Здраве

Изключителен антибиотик за цистит при жените и мъжете с списъци и сравнения

Ако една жена е болна от цистит, тогава някои антибиотици почти винаги се предписват за лечение (списъкът е малко по-нисък), които са предназначени да унищожат бактериите.

Мнозина започват да купуват антибиотици сами и след това твърдят, че са им помогнали.

Всъщност, масата на антибактериалните лекарства се използва за цистит, но някои от тях отдавна са неефективни (т.е. жената ще почувства временно облекчение, а патогенът ще "отиде в сенките"), което е изпълнено с последствия и пристъпи. Други може да са опасни в определени клинични ситуации.

Важно е да не забравяме, че при лечение на цистит по време на продължително приложение на антибиотици, голям брой полезни микроорганизми - млечнокисели пръчки - се унищожават. Това допринася за изобилния растеж на гъбички като дрожди и води до появата на млечница.

Тази статия ще обсъди лекарства за лечение на цистит. Това обаче не означава, че трябва да се занимавате със самолечение. Само лекар ще бъде в състояние правилно да установи диагнозата и да предпише терапия, като се вземат предвид всички характеристики на тялото на жената.

Преглед на наркотици

Антибиотиците за цистит са показани само ако възпалението на лигавицата на пикочния мехур има бактериален характер. Във всички други случаи те се предписват за предотвратяване на възможна бактериална инфекция или изобщо не се предписват.

Обикновено антибактериалните лекарства могат да бъдат разделени на 5 групи.

  1. Нитрофурантоин - антисептик за лечение на отделителната система.
  2. Еритромицин - антибиотик, насочен към унищожаване на стафилококи, стрептококи, гонококи.
  3. Сулфонамидна група: сулфаметизол, сулфизоксазол, сулфаметоксазол.
  4. Пеницилинова група: цефаклор, цефалексин, диклоксацилин, амоксицилин, ампицилин.
  5. Тетрациклинова група: доксициклин, миноциклин, тетрациклин.

Урологът трябва да избере лекарството, продължителността на дозата и дозата, както и възможността за използване на универсални антибиотици, които потискат по-голямата част от патогените.

Списък на антибиотици за цистит

По-долу е даден списък на най-ефективните и често използвани антибиотици за лечение на цистит при жените:

Продължителността на приема на антибактериални средства при остър цистит обикновено е 3 или 7 дни, в зависимост от наличието на рискови фактори. Ако са налице, продължителността на лечението нараства съответно.

Комплексна терапия

За да се пие антибиотици и нищо повече не е достатъчно, за пълно излекуване е необходима комплексна терапия.

Тя включва: приемане на растителни препарати: канефрон или цистон, пробиотици (лактобактерин), имуномодулатори, също така е необходимо да се спазва почивка на легло и да се вземат топли бани или сухо затопляне. Има и специална диета за пациенти с цистит, която е много важна за хроничния цистит.

Не забравяйте за обикновената вода, трябва да пиете поне 2 литра чиста вода на ден.

Какви антибиотици са подходящи за лечение на цистит при жени, когато се появят първите симптоми на заболяването?

Изборът на антимикробни агенти се извършва емпирично, това се дължи на предсказуемата гама от патогени, които причиняват възпаление.

Въпреки това, лекарството има редица изисквания:

  • антибиотици за цистит и уретрит при жените трябва да имат възможно най-широк спектър на действие и да обхващат цялата гама патогени,
  • създават високи концентрации на урина
  • имат ниска резистентност към патогени,
  • Нефротоксичността трябва да отсъства.

В момента се препоръчва антибиотици за цистит при жените да се предписват кратки курсове. Този режим на лечение е добре доказан и има високо ниво на ефективност.

При тежки хронични форми с чести пристъпи се предписват дълги курсове.

За продължителността на изолираните три и седемдневни курсове.
Единична доза от лекарството, като правило, не е ефективна и има висок риск от повторно възпаление или пълна липса на клиничен ефект след приемането му.
Такова лечение е възможно само в случай на лек остър цистит, който възниква за първи път.

Фосфомицин трометамол (Monural) има максимална ефективност за такава терапия.

Той е широкоспектърен антибиотик и принадлежи към производни на фосфоновата киселина. Той има изразено бактерицидно действие върху повечето грам-положителни и грам-отрицателни флори.

Лекарственият продукт в орална форма е показан и при асимптоматична бактериурия при бременни жени (повишава риска от повтарящи се заболявания на пикочните пътища).

Фосфомицин е противопоказан при пациенти с индивидуална непоносимост и бъбречна недостатъчност при пациенти на възраст под пет години и над 75 години. Не се предписва по време на кърмене.

Нежеланите реакции от употребата могат да се проявят: главоболие, слабост, сънливост, вагинит, менструални нарушения, диспепсия.

Лекарството се консумира на гладно, най-малко 2 часа преди хранене. В тази връзка, неговата техника се препоръчва преди лягане. Съдържанието на едно саше се разтваря в трета чаша топла вода. Опаковката съдържа 3 g от лекарството (дневна доза за възрастни). Деца се предписват за 2 g.

Продължителността на лечението е един ден. Преди да приемете Monual препоръчвате изпразването на пикочния мехур.

Нитрофурантоил (фурадонин)

Използва се много рядко, само при тежки форми с резистентност към други лекарства.

Той е свързан с много странични ефекти:

  • фибротични промени в белите дробове,
  • хепатотоксичност, може да предизвика лекарствен хепатит,
  • чести алергични реакции
  • свързана с антибиотици диария и псевдомембранозен колит,
  • бронхиална обструкция и дихателна недостатъчност,
  • стагнация на жлъчката
  • реактивен панкреатит.

Евтини антибиотици за цистит при жените: списък

Най-ефективни и евтини са флуорохинолоните:

Нефлуорирани хиноли (Negram, Palin, Nevigremon) се използват по-рядко при възрастни, поради повишената стабилност на флората.

Антибиотик за цистит при деца

За деца се препоръчват инхибиторно-защитени бета-лактами и орални цефалоспорини от второ и трето поколение.

Прилагането на фосфомицин трометамол (Monural) също е ефективно.

Най-често използваните:

нитрофураните:

Препарати на Nalidixic Acid: t

Пипемидинова киселина:

1. Антибактериална терапия на цистит при възрастни

Избраните лекарства за лечение на остър цистит при възрастни според EAU (Европейска асоциация по урология) са последното поколение флуорохинолони (левофлоксацин), фосфомицин (Monural) и нитрофурани.

Според препоръките от 2015 г. остър неусложнен цистит с най-изразени симптоми трябва да се лекува със следните антибиотици.:

  1. 1 Лекарства от първа линия - фосфомицин (Monural, Urofoscin, Fosforal) - веднъж (една доза, една таблетка) или макрокристален нитрофурантоин (Uvamin Retard) или микрокристална (Furadonin, Furadonin Lekt) - курс от 5-7 дни (режим на дозиране) подробности са представени в таблица 1). Също така е възможно да се получи фуразидина (Furamag) за 5-7 дни.
  2. Алтернатива са левофлоксацин (търговски наименования: Таваник, Елефлокс, Флорацид), офлоксацин (Заноцин) - курсът на лечение продължава най-малко 3 дни.
  3. 3 Цефалоспорини от трето поколение - цефтибутен, цефексим, цефподоксим са алтернативни антибиотици.Курсът на лечение за най-малко 5-7 дни.
  4. При известна чувствителност към триметоприм, тя може да бъде предписана чрез общ курс от поне 3-5 дни.
  5. Курсът на антибиотична терапия при остър цистит трябва да бъде най-малко 7 дни при мъже, при възрастни над 65 години, при наличие на доказан имунен дефицит и диабет.

След това нека да поговорим за чувствителността на патогените към антибиотици.

Резистентност (резистентност, нечувствителност) на патогени на цистит (обикновено се засява Е. coli) се увеличава в динамиката по отношение на следните агенти (данни за 2013-2015 г.):

  1. 1 Флуорохинолони - ципрофлоксацин, норфлоксацин. Средната съпротива в Руската федерация се оценява на 15%. Има повишена резистентност към левофлоксацин и офлоксацин. Предвид факта, че последните поколения флуорохинолони остават резервни лекарства, те не трябва да се използват при емпирично лечение на инфекции на пикочните пътища.
  2. 2 Триметоприм, ко-тримоксазол. В Руската федерация резистентността на Е. coli към това лекарство варира около 20%. Този факт не позволява използването на котримоксазол като агент от първа линия, както беше преди.

Горните антибактериални агенти са нежелани за използване при остър неусложнен цистит, тъй като има голяма вероятност от хронично възпаление и неговото възобновяване в близко бъдеще.

Таблица 1 - Антибиотици и схеми на лечение за остър неусложнен цистит. Източник на -

Циститът не минава след антибиотици?

Честа грешка при лечението на възпаление на пикочния мехур е употребата на лекарства с ниска ефективност на действие върху патогена или използването на агенти с висока честота на бактериална резистентност към тяхното действие. Цистит след антибиотици често се запазва, когато се предписват пеницилини (ампицилин, амоксицилин), сулфонамиди (ко-тримоксазол, бисептол) и нитроксолин.

Това се дължи на високото ниво на антибиотична резистентност на флората към тези продукти.

2. Хронична рецидивираща инфекция на пикочните пътища

Проблемът с хроничния рецидивиращ цистит е най-подходящ за жените. Около 20-30% от пациентите за първи път, които са имали възпаление на пикочния мехур, имат рецидив през годината. При 10% от пациентите заболяването става хронично, с постоянно повтарящ се курс.

Хроничната рецидивираща болест се разглежда, ако пациентът има 2 рецидива за семестър или 3 екзацербации през изминалата година.

Рискът от рецидив се увеличава в следните случаи:

  1. 1 Жената води активен сексуален живот
  2. Пациентите са имали анамнеза за ППИ, включително урогенитална микоплазмоза и уреаплазмоза,
  3. 3 Пациентът има хормонален дисбаланс, особено хипоестрогенемия,
  4. 4 Пациентът има вагинална дисбиоза,
  5. 5 Има възпалителни заболявания на сексуалната сфера,
  6. 6 Отдалечеността от мястото на пребиваване на жената не й позволява да посещава често лекар,
  7. 7 Появата на рецидивиращ цистит при момичетата се дължи на липсата на умения за самообслужване, при подрастващите - началото на сексуална активност,
  8. Пациентът има анормално развитие на отделителната система (например, нисък уретрален вход),
  9. Използването на определени видове контрацептиви допринася за повторното развитие на възпалението (диафрагми, шапки, спермицидни гелове и др.).
  10. При жени в менопауза рискът от рецидив се увеличава с хипоестрогенемия.
  11. 11 Ако циститът не преминава след антибиотици, е необходимо да се изключат други патологии на пикочния мехур и интерстициален цистит.

Как може да се избегне рецидив?

За предотвратяване на възпалителния процес в пикочните пътища се използват следните мерки:

  1. 1 Внимателна хигиена на гениталните органи, особено след сексуален контакт, при млади момичета, новородени,
  2. 2 Динамично наблюдение на жена от гинеколог и уролог,
  3. 3 Своевременно лечение на заболявания на гениталната сфера, корекция на дисбиотични състояния,
  4. 4 Корекция на естрогенен дефицит при жени в периода на менопауза,
  5. 5 OAM контрол, ранно откриване на асимптоматична бактериурия и нейната корекция,
  6. 6 Корекция на аномалии в развитието на пикочните пътища,
  7. 7 Антибиотична профилактика (ниво на доказателства А)
  8. 8 Употреба на имуномодулатори (Uro-Wax), вагинални пробиотици (нива на доказателства В и С),
  9. 9 Предотвратяване на рецидив с боровинки (ниво на доказателства С).

Може ли циститът да бъде излекуван без антибиотици?

Антибиотиците за лечение на цистит не се използват само в случай на паразитна етиология на заболяването.

Такъв цистит, причинен от шистосомоза, се лекува с антипаразитни средства.

  1. Praziquantel (Biltricid) се използва при деца и възрастни. Препоръчителната доза е 20 mg / kg три пъти дневно през деня.
  2. Metrifonate се използва 7,5-10 mg / kg (не превишава дневната доза от 600 mg) три пъти дневно, с повторен курс за две седмици.
  3. Ниридазол се предписва в размер на 25 mg / kg (максимум 1500 mg дневно), разделен на 3 дози, с курс до седмица.
  4. Gikanton се прилага веднъж интрамускулно 3 mg / kg.

В случай на ракови усложнения на гениталния шистосомоз се посочва радикална цистектомия (отстраняване на пикочния мехур).

Основните нежелани реакции при назначаването на антипаразитна терапия: диспептични нарушения, главоболие, невропсихиатрични нарушения, слабост, намалено работоспособност, изразено замаяност.

В случай на заболяване от друга етиология, лечението на цистит без антибиотици не се извършва. Остри форми могат да се лекуват самостоятелно, но отнемат месеци, а основните симптоми на болестта доставят на пациента значителни неудобства в ежедневието. Освен това, неадекватно предписаното първично лечение гарантира чести повторни пристъпи и увеличава риска от хроничен процес.

Лекарства, използвани за профилактика с чести инфекции на пикочните пътища при жени

За да се предотврати рецидив и хронизация на заболяването, се препоръчва продължителна употреба на ниски дози антимикробни средства.

Пациенти с повтарящо се възпаление, свързано със сексуален контакт, са показали приема на антибиотик след всеки коитус.

В периода на менопаузата на жените се препоръчва да използват хормонални кремове, съдържащи естроген преди всеки курс на антибиотици.

Допълнителни процедури

Препоръчителен режим за пиене с изключение на алкохолни напитки, сода, силен и сладък чай, кафе. Показано е спазването на основните принципи на петата диета на Певзнер.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства се използват за ограничаване на зоната на увреждане и блокиране на възпалителните медиатори. При остър цистит се предписва системно противовъзпалително лечение (нимесулид, диклофенак, нимезил). Тези лекарства също имат изразени аналгетични и антипиретични ефекти.

Като част от лечението на хроничен цистит се използва миене и вливане на пикочния мехур с антибактериални и противовъзпалителни средства. Използвайте разтвори на фурацилин, борна киселина, протаргол, коларгол.

  • В случай на силен синдром на болка (или задържане на урина при мъжете), е показано и назначаването на обезболяващи (Solpadein, Gentos) и спазмолитици (No-shpa, Platyphyllin, Papaverine).
  • За да се елиминира оток, се посочват антихистаминови лекарства (диазолин, лоратидин, димедрол).
  • Имуномодулиращата терапия е ефективна (Uro-Vaksom, Viferon).
  • Използването на традиционната медицина показва използването на инфузии и чайове от бял равнец, лайка, маточина, дъвка, мащерка, жълт кантарион, мента.

Важно е да се помни, че много билки са противопоказани по време на бременност и кърмене, също така билкови лекарства не се използват при наличие на алергични реакции към това растение.

За продължителна употреба и предпазване от рецидиви се предписват билкови уросептици: Neorenal две таблетки два пъти дневно или Urostin две капсули три пъти дневно.

За повишаване на естествената резистентност на организма са показани мултивитаминни комплекси с задължително съдържание на витамини А и Е с цел мембранно стабилизиращо, репаративно и антиоксидантно действие.

Когато се използва furagin препоръчва добавка на витамин B6, който е необходим компонент за пълен метаболизъм на лекарството.

При хроничен цистит физиотерапията е задължително допълнение към лечението. Използвайте лазерна терапия, електрофореза с лекарства, пелоидотерапия.

В случай на дългосрочна антимикробна терапия, противогъбични лекарства и средства са необходими за нормализиране и поддържане на чревната и вагиналната микрофлора.

Предразполагащи фактори

При жените, особеностите на урогениталния тракт играят съществена роля при възникването на възпаления (анатомично по-широка и по-къса уретра, близостта му до влагалището и ануса). Това допринася за появата на благоприятна среда за постоянното отклонение на патогенната флора в кухината на пикочния мехур.

За мъжете рисковите фактори включват:

  • уретрит, простатит, продължителен възпалителен процес в семенните мехурчета или епидидима,
  • пиелонефрит,
  • обструкция, която нарушава потока на урината и води до постоянно застояване на пикочния мехур,
  • честа хипотермия, стрес, намалена обща резистентност на тялото.

Дългата катетеризация на пикочния мехур и честите ендоскопски изследвания повишават риска от цистит, независимо от пола на пациента.

Най-често пътят на инфекция с възпаление на пикочния мехур е възходящ, т.е. инфекцията навлиза в кухината на пикочния мехур от уретрата. Заболяването на бъбреците е характерно за низходяща пътека. Хематогенният скок се появява доста рядко и е характерен при наличието на далечен гнойно-септичен фокус.

антибиотици

Антибиотиците за цистит са много силно лекарство, предписват го, може би само лекар. Има голям избор на лекарства, които се подбират индивидуално. Едва след като е необходим преглед, лекарят може да предпише антибиотици за възпаление на пикочния мехур.

Важно е да се обмисли как една инфекция реагира на конкретно лекарство. Основните симптоми изчезват след един ден. Това вероятно е с правилния избор на лекарство. Но не забравяйте, че антибиотиците са най-доброто лекарство за цистит, но те трябва да се пият с грижа.

Предписването на лекарството на себе си е опасен начин. Ако изборът не е правилен, той може да стане хроничен, което ще бъде много по-трудно да се излекува. Важно е да се помни, че в случай на възпаление на пикочния мехур, само лекуващият лекар предписва антибиотик.

С хроничната форма на заболяването

За да се определи кои антибиотици да се предписват на пациента, лекарят провежда изследване, което показва вида на инфекцията, която е предизвикала заболяването. След това се определя от реакцията на микроорганизма върху лекарствата. Най-често назначени:

Това са мощни антимикробни средства, които могат да лекуват цистит. Те могат да издържат на много инфекции, които могат да причинят това заболяване.

Такива лекарства не могат да се използват за непълнолетни, защото, може би, неправилното формиране на скелета при децата. И те са противопоказани за кърмещи и бременни жени. С правилния подход и спазване на дозата, може би успешното облекчение от болестта.

В остра форма

При остър цистит за лечение се използват общи антимикробни агенти. Важно е да се консултирате с лекар навреме, тъй като съществува риск заболяването да стане хронично.

Използването на monural е много често срещано явление.Предотвратява инфекцията в пикочния мехур и неговото размножаване. Ефективността се потвърждава от факта, че възпалението се облекчава при първата доза. Урологични антибиотици за цистит, които също могат да се използват:

При лечението на цистит продължителността на лечението може да бъде различна. Въз основа на тестовете лекарят ще Ви предпише необходимия курс.

По време на бременността

За бременни жени са избрани щадящи лекарства. Заболяването прогресира особено през първите месеци на бременността. По това време имунитетът на жените е отслабен. Съществува риск от негативни ефекти върху плода, така че трябва да прецените възможните усложнения и необходимостта от лечение на възпаление на пикочния мехур. Лекарите избират лекарства, които засягат само пикочния мехур. Антибиотици при цистит при жени в позицията:

  1. Kanefron. Той е направен от натурални съставки, ефективни при хроничната форма на заболяването, има антимикробно действие.
  2. Monural. Този прах се препоръчва при тежко възпаление. По принцип, на пациенти се предписва един прием на наркотици, в тежки случаи се изискват няколко (максимум 7).
  3. Tsiston. Ефективно средство за лечение на цистит. Atibitic се състои от растителни компоненти, има диуретично действие, премахва възпалението.
  4. Kanefron. Лекарството се предписва за спазми, има антимикробно действие. Той е направен от естествени суровини.
  5. Amoxiclav. Той е назначен в екстремни случаи, може да повлияе неблагоприятно на плода.

Всички тези лекарства могат да се приемат само под лекарско наблюдение. За всякакви алергични реакции или нежелани реакции, спрете приема и информирайте лекаря.

За лечение на деца

Децата също са засегнати. Най-често предизвиква заболяване в тях Е. coli. Лечението на цистит с антибиотици се предписва след пълен преглед и определяне на реакцията на патогена към компонентите на лекарството.

Заболяването при децата може да бъде вродено или придобито. Често е безсимптомно. Ето защо е важно да се проверява периодично, за да се идентифицират навреме здравните проблеми.

Всички тези лекарства се препоръчват след 12-годишна възраст. Тези антибиотици са ефективни при възпаление на пикочния мехур. За много млади и новородени се използва цефуроксим. Продължителността на курса е една седмица.

Най-добрите лекарства от антибактериален тип

Идеалното решение е солютаб. Освобождава се в гранули, лесно се разтваря в течността. Основното предимство е лекотата на използване.

Ceforal се счита за едно от най-ефективните лекарства. Освобождава се в таблетки, които трябва да се разтворят във вода, с приятен вкус на ягоди.

Най-ефективният антибиотик за цистит е монорален. Освобождава се под формата на прах. Това лекарство е широкоспектърно, без странични ефекти. Лекарството се абсорбира в урината за секунди, незабавно освобождава човек от инфекции в пикочния мехур. В повечето случаи се задава монорел.

Когато приемате Monural, можете да използвате и антимикробния агент Furagin. Те се допълват взаимно и се смесват добре.

Болка изчезва след първата доза. Препоръчително е да се приема преди лягане, когато пикочният мехур е празен, не повече от веднъж на три дни. Обикновено не се изисква повторно приемане. Всички симптоми изчезват след 3-4 часа. Той се предписва дори за лечение на бременни жени.

Как е лечението?

В случай на цистит, антибиотик се предписва само след пълна диагноза на тялото. Важно е да се идентифицира причината, която е предизвикала развитието на опасна инфекция. Въз основа на това знание е предписана рецепта.

Може да се предпишат противовъзпалителни таблетки:

Те трябва да се приемат в рамките на 2-3 седмици. А също така могат да бъдат предписани спазмолитици:

Това са допълнителни средства, които често се предписват.По време на лечението е необходимо да информирате лекаря за всички реакции на тялото по време на лечението. Важно е да бъдете постоянно наблюдавани.

Левофлоксацин се приема перорално веднъж дневно за 250 ml и норфлоксацин два пъти дневно за 400 ml. Това са мощни антибактериални средства.

Алтернатива може да бъде:

  • Фосфомицин - напитка 3 пъти дневно,
  • Амоксицилин и клавуланат - три пъти на ден при 375 mg,
  • нитрофурантоин - три пъти на ден, 100 mg.

Тук са препоръчителните дози, те могат да бъдат променени от лекар. Курсът за прием може да бъде от един ден до седмица.

За някои проблеми може да бъде предписан дълъг курс на приложение:

  • използване на някои видове предварително зачеване (спермицид, диафрагма),
  • рецидиви,
  • бременността,
  • старост.

Всеки случай се преглежда индивидуално от лекар.

Антибактериални лекарства за еднократна доза

Има лекарства, които могат да се справят с болестта в еднократна доза. Такива лекарства са пуснати наскоро. В тяхното производство се използват последните медицински разработки. Подготовка за широко действие:

  • и негов аналог фосфомицин трометамол,
  • tsifran.

Активните вещества на тези агенти са концентрирани в местата, където се намира инфекцията. Така се постига максимална ефективност. Тези лекарства се препоръчват да се пие с острата форма на заболяването:

  • амоксицилин,
  • цефиксим,
  • ко-тримоксазол,
  • цефуроксим,
  • цефтибутен.

Лечение с антибиотици, евентуално с единична доза, когато няма тежки усложнения. Предимствата на тази терапия:

  • бързо възстановяване
  • минимум странични ефекти
  • намаляване на разходите.

Дозировката се определя индивидуално, като се отчитат особеностите на протичането на заболяването.

Антибактериални лекарства от натурални съставки

Тези инструменти могат да се конкурират с антибактериални лекарства. Сега тази група продукти се развива активно. предимства:

  • нямат странични ефекти
  • подходящ за лечение на бременни жени и деца
  • Не унищожавайте полезните микроорганизми.

Едно от тези средства за лечение на цистит при жените е цетразин. Премахва възпалението, има антимикробно действие, укрепва имунната система. След приема на дисбактериоза не се появява. Той е направен от исландски мъх.

Срещу цистит се предписва и цетразин на базата на жълт кантарион и прополис. Той се абсорбира добре, има противовъзпалително и антимикробно действие. Вземете ги веднъж дневно, по една таблетка.

Живот след приема на лекарството

След успешно лечение основната опасност е рецидив. Може би това е, когато пациентите не спазват препоръките на лекаря, увеличават или намаляват дозата. Това често се случва, когато хората прибягват до самолечение.

Цистит, след като антибиотиците могат да се превърнат във вагинална кандидоза или вагиноза. Това се дължи на факта, че структурата на вагиналната микрофлора е нарушена след курс на лечение. Тя се нуждае от време, за да се възстанови. На този фон могат да се появят нови заболявания.

При откриване на кандидоза не е препоръчително да се използва антибиотик за цистит. Най-често се назначава флукостат. А също и предписани мехлеми, които трябва да се справят с женските полови органи, доста ефективен кандидат. Тя ви позволява да победите болестта за кратко време.

В допълнение към употребата на наркотици, трябва да се подобри имунитета.

За това ви е необходимо:

  • пия кефир,
  • приемайте витамини
  • пият тинктура от ехинацея.

Най-добре е да си приготвите кефир. За да направите това, трябва да закупите специални лактобацили в аптеката. Ако сте успели да излекувате заболяването, тогава трябва да се спазват предпазни мерки.

  1. Използването на памучно лен, ежедневната му промяна,
  2. Пийте 1,5 литра вода дневно,
  3. Своевременно изпразване на пикочния мехур,
  4. Правилното хранене
  5. Избягване на хипотермия.

Много е важно да се контролира баланса на течности в тялото и да се пие достатъчно вода по време и след лечението. Като следвате тези прости правила, можете да намалите възможността за рецидив до минимум. Основното е да се следват всички препоръки на лекарите, след това възстановяването ще бъде бързо и без неприятни последствия.

Какво е опасно самолечение?

Много хора, за съжаление, започват да практикуват самолечение, купувайки антимикробни лекарства в аптеките, ръководени от съветите на своите приятели, а не от препоръките на уролог. Понякога те чувстват значително облекчение, може би дори облекчаване на симптомите на възпаление. Но това не означава, че причината за заболяването се елиминира.

При ирационална антибиотична терапия патогенът може просто да „лежи ниско” за определено време. Острата форма на цистит става хронична и ако имунитетът намалява или хипотермията, почти със сигурност ще започне обостряне., Необходимо е да се вземе предвид фактът, че антибактериалните лекарства не са безвредни, а употребата им в някои случаи ще причини повече вреда, отколкото полза.

Когато се появят първите предупредителни симптоми, се препоръчва спешно да се консултирате с уролог., Само квалифициран специалист ще може да избира лекарства, които са оптимално подходящи в определена клинична ситуация. При избора на лекарство се вземат предвид всички показания, противопоказания, динамиката на патологичния процес и индивидуалните характеристики на пациента.

Основните антибактериални лекарства

Най-ефективните средства за лечение на възпаление на пикочния мехур:

  • фосфомицин,
  • препарати от нитрофуран,
  • бета-лактамни антибиотици,
  • флуорохинолони.

Много уролози съветват да не бързате да започнете да приемате антибиотици и в рамките на един ден от появата на първите симптоми се ограничават до по-консервативни методи на лечение.

Моля, обърнете внимание:При пациенти с остър цистит се препоръчва да останат в леглото и да консумират повече течности, като предпочитат напитки, които могат да подкислят урината (по-ниско рН). Най-подходящи са плодовите напитки от плодове - червена боровинка или брусница.

От началото на заболяването трябва да вземете:

  • НСПВС (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен),
  • аналгетици (Baralgin, Pentalgin),
  • спазмолитици (No-shpa, Drotaverin).

Тези лекарства се използват за симптоматична терапия, т.е. могат да спрат само клиничните прояви на заболяването, но по никакъв начин не засягат причината му - микроорганизми.

Ако няма подобрение в рамките на 1-2 дни, е необходимо да се започне етиотропна терапия - като се вземат антибактериални средства.

В повечето случаи причината за възпалението става Е. coli. Именно тази бактерия се открива при лабораторни проучвания при 95% от пациентите с диагностициран остър неусложнен цистит. Той присъства в червата на всеки човек през целия живот и се счита за представител на опортюнистичната микрофлора.

Критерии за неусложнен поток:

  • епизодът се записва за първи път
  • отсъстват конкременти и туморни неоплазми в пикочния мехур,
  • кръв в урината не е открита,
  • съпътстващи патологии, които засягат имунитета, пациентът не е диагностициран,
  • Няма стриктури на пикочните пътища.

За да потвърдите диагнозата, лекарят трябва да извърши изследване и да се увери, че инфекцията не се е повишила и не е засегнала бъбречната таза.

Ако има съмнение за усложнен клиничен ход или рецидив на хроничен цистит, антибиотиците се предписват незабавно - от първия ден след появата на оплакванията. За избора на лекарството се извършва култура на урината. Тя позволява да се определи вида на патогена и да се определи степента на неговата чувствителност към определен антибиотик.

Обърнете внимание: жени след менопауза са показани допълнително естрогенни препарати за интравагинално приложение.Това е липсата на половите хормони, които могат да предизвикат първия епизод или рецидив на цистит.

Аптеките продават много лекарства, които се считат за „надеждни и доказани“, но на практика са неефективни. За активни вещества, които се използват от много години, бактериалните инфекциозни агенти постепенно образуват резистентност (резистентност).

Антибактериални средства, на които Е. coli е почти имунизиран:

Възрастните пациенти най-често се предписват от нитрофурановата група. Рядко се прибягва до лечение с флуорохинолони.

Децата, възрастните хора и пациентите по време на бременност се освобождават сравнително рядко, тъй като не се изключват странични ефекти. Показани са бета-лактамни антибиотици - цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение и пеницилини (амоксицилин клавуланат). Предпочитат се орални дозирани форми (таблетки и капсули).

Фосфомицин

Бързо се справят с цистит веднъж мощен антибактериален агент - Фосфомицин трометамол (търговско наименование - monural). Той се счита за лекарство от първа линия. За това лекарство основният причинител на заболяването има най-висока чувствителност. 1 доза (3 g) създава в урината достатъчно висока концентрация, за да убие напълно бактериите за 80 часа. Фосфомицин - е един от най-безопасните лекарства, но макар и с повишено внимание, се предписва на бъдещите майки и жени по време на кърмене.

Важно е:Трябва да се отбележи, че в нашата страна Monural е бил използван вече 10 години, поради което е възможно образуването на резистентност към E. coli. Вече са регистрирани случаи, при които пациенти, които веднъж са приемали този инструмент, отиват отново при лекаря. Все по-често се предписват не 1, а 2 дози от лекарството, които трябва да се приемат с разлика от 24 часа.

Бета лактами

Безспорното предимство на бета-лактамните антибиотици е селективността на действието. Те разрушават клетъчната стена на инфекциозния агент, без да засягат нормално клетките на тялото. Липсата на лекарства от тази клинична и фармакологична група се счита за висока вероятност за развитие на алергични реакции - те се наблюдават при почти всеки десети пациент. Ако няма индивидуална свръхчувствителност към активното вещество, могат да се приемат бета-лактами и деца, и бременни, и пациенти в напреднала възраст.

По-специално, той е много ефективен по отношение на средствата на Е. coli, които включват Амоксицилин и клавуланова киселина.

Те включват:

  • Флемоклав Солютаб,
  • amoxiclav,
  • Ekoklav,
  • Аугментин,
  • Panklav.

Моля, обърнете внимание:Amoxiclav е по-популярен от Augmentin поради сравнително ниската си цена. Рядко се появяват странични ефекти при приемането на японските лекарства.

Тези лекарства са лекарства от първа линия за лечение на цистит. Те се предписват в случаите, когато безопасността на терапевтичните мерки е от особено значение.

Важно е:За да се намалят нежеланите ефекти върху чревната стена, препоръчително е да се вземат антибактериални лекарства по време на хранене и в същото време да се използват пробиотици - бифиформ, аципол, хилак форте и др.

Комбинираните лекарства с амоксицилин и клавуланова киселина се предписват на курсове. Продължителността на терапията варира от 5 до 7 дни (вземат се предвид тежестта на симптомите и динамиката на процеса).

Избраните лекарства са цефалоспорини от 3-то поколение на базата на Cefixime, те се считат за по-ефективни при лечение на кратки курсове (5 дни), но не засягат всички патогени на заболяването.

Търговски имена:

  • Ceforal Solyutab,
  • Suprax Solutab,
  • Pantsef.

нитрофураните

Антибактериалните лекарства от серията нитрофуран се характеризират с висока ефективност срещу повечето патогени на цистит. Недостатъкът им е доста високата честота на нежеланите събития по време на лечението. До 30% от пациентите се оплакват от сънливост, летаргия, гадене, замайване, повръщане и болка в коремната област. Нитрофураните са противопоказани за лица, страдащи от сърдечно-съдова, бъбречна или чернодробна недостатъчност.

Най-често срещаните средства от групата на нитрофураните:

  • фуразолидон,
  • Furadonin (Nitrofurantoin),
  • Фуразидин (Furamag, Furagin).

Важно е:Фуразолидон има ниска ефикасност, тъй като концентрациите, които са вредни за бактериите, не се създават в урината. Фуразидинът се понася много по-добре от повечето пациенти, отколкото Nitrofurantoin.

Всички горепосочени лекарства са предназначени за курсова терапия. Продължителността му е най-малко 5 дни.

флуорохинолони

Флуорохинолоните са антибиотици с широк спектър на действие, които в момента се разглеждат в Русия като лекарства от „резервната група“. Патогенната микрофлора е много чувствителна към тях, затова е достатъчен кратък (3-дневен) курс. Но в същото време тези средства често имат нежелан ефект върху организма. Поради високата токсичност на активните компоненти, флуорохинолоните са противопоказани при пациенти с чернодробна недостатъчност, бременни жени, кърмачки, пациенти под 18-годишна възраст и пациенти с епилепсия. Най-сериозните нежелани реакции включват болки в ставите и мускулите, руптури на сухожилията по време на тренировка, аритмии, намаляване на функционалната активност на черния дроб и развитие на фотодерматит.

Към флуорохинолоните се включват продукти, съдържащи ципрофлоксацин:

Към същата група принадлежат и Левофлоксацин, Офлоксацин (Заноцин, Офлоксин) и най-ефективното средство - Норфлоксацин (Норбаксин, Нолицин).

За да назначи флуорохинолони за лечение на неусложнен цистит или не, само лекуващият лекар може да реши. Тяхната употреба е оправдана, ако други лекарства са неефективни.

За лечение на урогенитални инфекции в някои случаи се предписват макролидни антибиотици - например, Rulid.

В случай на неусложнен цистит, препоръчително е да се вземат антибактериални лекарства на естествена основа - фитопрепарати Cyston, Canephron, Fitolysin и Monurel, Те са показани за предотвратяване на екзацербации.

Владимир Плисов, медицински преглед

7,497 Общо мнения, 7 Днес

Поддържаща терапия

След антибактериални лекарства има голяма вероятност от рецидив и поява на остър цистит. Най-често това се случва поради неправилно избрана терапия или неуспешно самолечение.

Антибиотиците за цистит действат като провокатори за обостряне на млечница, така че употребата им изисква задължително поддържане на защитните сили на организма. За да се подобри имунитета за 1,5-2 месеца, трябва ежедневно:

  1. Пийте за дрямка, идваща в чаша кефир с млечнокисели бактерии. Още по-добре е да си приготвите кефир от придобит фермент или да вземете пробиотици с живи щамове млечнокисели бактерии,
  2. Вземете витамини, например, компливит,
  3. Два пъти на ден да се пие тинктура от ехинацея (25 капки за половин чаша вода),
  4. Следобед вземете фитолизинова паста, разтворена във вода.

Описаните превантивни мерки ще помогнат за предотвратяване на цистит след антибиотици и за поддържане на нормалното състояние на чревната микрофлора без прояви на последствия под формата на дисбиоза.

Монурен цистит

Сега лекари в арсенала има такова лекарство, което е чудесно за спешно лечение на пикочните пътища, защото е универсално. Това е най-добрият антибиотик за цистит - лекарството Monural (виж мнения и инструкции).

Предимството на това лекарство е, че когато влезе в кръвта, той бързо се абсорбира и навлиза в бъбреците непроменен. Един трик е достатъчен, за да работи антибиотикът.При тежка форма на цистит той се назначава два пъти.

Поради малкия токсичен ефект върху тялото, средствата за "Monural" се считат за практически безвредни. Но има и противопоказания: не може да се приема на деца под 5 години, кърмачки и хора с нарушена бъбречна функция.

Кой е най-добрият антибиотик при цистит?

Сред най-добрите лекарства могат да бъдат идентифицирани "Monural". Също така се препоръчва за приемане на лекарства, съдържащи флуорохинолони, например, Левофлоксацин. Този инструмент има широк спектър от ефекти върху микробите, има дълъг период на елиминиране, висока степен на проникване в други органи.

Използва се за лечение на заболяването Амоксицилин, Нитрофурантоин, Фосфомицин. Тези лекарства напълно убиват бактериите и не позволяват на бактериите да се адаптират към компонентите на лекарството. Такива лекарства като Cefixime или Cefuroxime се предписват на бременни жени и деца. Те са безвредни за тялото, докато бързо унищожават инфекцията.

Когато се предписват антибиотици за цистит

Преди да започнете да се лекувате с антибиотици, трябва да разберете какво е причинило възпалителния процес. Антибиотиците за цистит са необходими само ако причината за заболяването се е превърнала в бактериална инфекция. Показания за употреба на антибиотици са патологии като остър и хроничен бактериален цистит.

Има такова нещо като не-бактериален цистит. Това означава, че възпалението не е възникнало по вина на бактериите, за да провокира гъбите, вирусите и протозоите. Циститът може да възникне на фона на тумор, автоимунна реакция, въздействието на химикалите върху организма. Във всеки случай се нуждаете от специфично лечение.

Без изследване е доста трудно да се разграничи бактериалният цистит от небактериален цистит. Симптомите на всички видове заболявания са сходни. Пациентът се притеснява за болка, парене по време на уриниране и други неприятни симптоми.

Кой антибиотик за цистит е по-добър

Най-добрият антибиотик при цистит при жените е такъв наркотик, който е избран въз основа на вида на инфекцията, пренебрегването на случая. Ето защо лекарят трябва да избере антибактериално лекарство. Специалистът ще може да оцени състоянието на пациента и да предпише най-ефективната доза и правилния курс на лечение.

Списък на антибиотици за цистит:

Много често жените с пиелонефрит и цистит се предписват на лекарството Monural. Това лекарство е много удобно за употреба, тъй като е необходима само една доза за лечение. В този случай, инструментът се счита за доста ефективен, тъй като се бори с патогените на урогениталните инфекции. Monural е нетоксично лекарство.

Ако сравните Monural с Nolicin или Amoxicillin, тогава тези лекарства се считат за по-малко ефективни, тъй като голяма част от бактериите са устойчиви на тези лекарства. Монурал също инхибира повечето микроорганизми, които причиняват възпаление на пикочния мехур.

В случай на цистит се използват и антимикробни средства:

Такива агенти имат широк спектър на действие, потискат по-голямата част от бактериите, които причиняват цистит при жените. Прилагайте Furagin и Furadonin успешно за повече от дузина години.

Как да приемате антибиотици за цистит

Как да приемате антибиотици за цистит зависи от лекарството. Но във всички случаи се препоръчва да се спазват следните правила:

  • Не можете да комбинирате лечението на цистит с антибиотици и прием на алкохол.
  • Ако се предписва друго лекарство, специалистът трябва да бъде предупреден, че се приема антибиотик.
  • Много е важно да се наблюдава многообразието на прием, курсът трябва да бъде непрекъснат.
  • Не можете да спрете да пиете антибиотици, когато болката свърши, трябва да вземете лекарството през целия курс.
  • Необходимо е да се вземе антибиотик за цистит според инструкциите преди хранене, по време на или след.
  • След лечението си струва да се помисли за вземане на пробиотици за възстановяване на микрофлората.

Monural предписани да вземат само веднъж.А торба от 3g наркотици е достатъчно, за да се отървете от цистит. Тази доза е еквивалентна на седемдневен курс на лечение с друг антибиотик. Ако превишите дозата, ще се появи диария и коремна болка.

Амоксицилин при остър цистит се предписва по 500-1000 мг два или три пъти на ден на редовни интервали. В зависимост от тежестта на случая, дозата може да се увеличи. Продължителността на курса е 5-10 дни.

Нолицин трябва да се приема на празен стомах, обикновено 400 mg два пъти дневно на редовни интервали. Продължителността на курса варира от 3 до 5 дни. Rulid се предписва по 150 mg два пъти дневно на редовни интервали преди хранене. Продължителността на лечението зависи от тежестта на случая.

Други лекарства за лечение на цистит

Какво да се вземат антибиотици за цистит и колко да ги пие е разбираемо. Но антибиотиците имат ефект само след няколко дни и болката трябва да се отстрани възможно най-скоро. В такива случаи трябва да се обърне внимание на спазмолитиците за цистит, като:

Тези лекарства спомагат за облекчаване на болката и ускоряване на възстановяването. Също така се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, например, ибупрофен, те облекчават треска и болка, намаляват възпалението.

Заедно с антибиотиците е показано използването на билкови препарати и заряди с диуретичен ефект. Тези инструменти включват Canephron, Cystone, Urolesan, урологична колекция от аптеки, lingonberries и боровинки.

По време на лечението на цистит с антибиотици, е необходимо да се пие вода в достатъчно количество, за да се спази почивка на легло, да се хранят правилно. Комбинираната терапия ще помогне бързо да се отървете от патологията.

заключение

Ако пациентът е загрижен за въпроса кои антибиотици е най-добре да се пие за цистит, той трябва да попита своя лекар. Самолечението може да доведе до тежки усложнения, по-специално до процеса на инфекция в бъбреците. За да бъде ефективна терапията с цистит, е необходимо да се лекува с пълна отговорност.

Антибиотици за остър цистит

Преди да решите кой антибиотик да предпише, опитен лекар трябва внимателно да изследва и изследва пациента. Кръвни тестове и уринни тестове се препоръчват за поставяне на диагнозата Остър цистит. Но не винаги е необходимо точно да се установи вида на патогена. Антибиотичната терапия се провежда първоначално емпирично и предимството се дава на широкоспектърни лекарства от списъка с препоръки на асоциацията на уролозите. Важно е да се отбележи, че само лекар има право да предписва каквото и да е антибактериално лекарство, а самолечението често води до усложнения.

Дълго време изборът на лекарство е ко-тримоксазол (комбинация от сулфаметоксазол и триметоприм). В аптеката е представена под наименованията "Бисептол", "Ориприм", "Расептол". Но продължителното приложение на това лекарство е довело до повишаване на резистентността на микроорганизмите към него и до намаляване на ефективността на терапията. Ето защо, съвременните европейски препоръки препоръчват използването на други антибактериални средства. На първо място, те предпочитат:

  • флуорохинолони (ципрофлоксацин, оксифлоксацин),
  • нитрофуранам ("Furadonin"),
  • фосфомицин ("Monural").

Лечението се провежда амбулаторно под надзора на уролог. Няколко дни след началото на терапията анализите се повтарят. Минималната продължителност на курса на терапия за флуорохиноли е 3 дни, нитрофураните са 7 дни, а фосфомицин се приема само веднъж.

Антибиотици за хроничен цистит

Когато инфекцията преминава в хроничен стадий, емпиричната антибиотична терапия е неприемлива. Без да се провалят, преди назначаването на антибактериални лекарства е необходимо да се проведе микробиологично изследване на урината. Той също изследва резистентността на бактериалния щам към специфични терапевтични агенти. Това позволява на лекуващия лекар да избере антибиотици за хроничен цистит, който ще бъде най-ефективен за конкретен пациент.

Смята се, че тази форма на патология рядко е самостоятелно заболяване. Следователно, такъв пациент трябва да бъде обстойно изследван не само на пикочните органи, но и на други системи на тялото. Особено внимание се обръща на възможни имунни нарушения и огнища на хронична инфекция в организма.

Предимно предписват флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) или други резервни лекарства от списъка - тетрациклини, цефалоспорини от трето поколение, макролиди. Продължителността на приема им е поне 7 дни. В същото време, тя трябва да бъде допълнена с различни нелекарствени методи на лечение:

  • операция за анатомични дефекти и / или наличие на огнища на хронична инфекция,
  • задълбочена хигиена
  • избор на удобно спално бельо,
  • лечение на имунни нарушения
  • временно приспадане от полов акт.

Профилактика на рецидив на цистит

Антибиотиците се използват не само за лечение на острата фаза на цистит, но и за предотвратяване на рецидивите на заболяването. Препоръчва се при пациенти, които са имали повече от 2 обостряния през последните 6 месеца.

Има няколко режима на антибактериални лекарства. Най-честата от тях е назначаването на дълъг курс на терапия при ниски дози по време на ремисия. Използвайте на всеки 10 дни в продължение на 3 месеца един от следните лекарства: норфлоксацин (0,2 g), нитрофурантоин (0,1 g) или трометамол (3,0 g).

Ако има връзка между рецидивите на цистит и сексуалния контакт, лекарят препоръчва да се приеме едно от гореспоменатите лекарства след коитус. В някои случаи, когато се появят симптоми, пациентът може сам да повтори лечението.

Въпреки това, след неговото завършване, е наложително да се премине тест за урина за бактериологично изследване. Също така е важно да се помни, че превенцията на цистит е ефективна само при отсъствие на аномалии в развитието на пикочните пътища и други инфекциозни процеси в организма.

Отделете антибактериални лекарства за цистит

"Monural" съдържа фосфомицин трометамол и се използва широко за лечение на бактериални инфекции на долните пикочни пътища. Лекарството има силно бактерицидно действие срещу Е. coli, ентерококи, стафилококи, Klebsiell, Proteus и други патогени. "Monural" се произвежда под формата на торби с прах.

Използвайте този инструмент веднъж след 2 часа след хранене преди лягане. В този случай съдържанието на торбата трябва първо да се смеси с малко количество вода (около една трета от чаша). Единична доза за възрастни е 3,0 g от лекарството. В някои случаи след 24 часа трябва да повторите приемането "Monural".

Фосфомицин практически не се метаболизира в тялото на пациента и по-голямата част от него се екскретира чрез бъбреците. В същото време в урината, след 4-6 часа след приложението, се достига терапевтична концентрация на лекарството, която продължава повече от два дни. Освен това "Monural" има няколко предимства:

  • удобство за еднократна употреба
  • ниски странични ефекти, когато се използват,
  • ограничени противопоказания (тежка бъбречна недостатъчност, възраст на детето до 5 години),
  • Лекарството е позволено да се използва по време на бременност.

цефалоспорини

Цефалоспорините са бета-лактамни антибиотици с бактерициден ефект. Към днешна дата има 5 поколения на тези лекарства, но само първите три се използват в урологията. Цефалоспорините се считат за един от най-безопасните лекарства сред антибактериалните средства.

Единственото значимо противопоказание за тяхното приемане е наличието на свръхчувствителност към бета-лактамите при пациент (развиват се различни алергични реакции). Това позволява използването на цефалоспорини при малки деца, бременни жени и възрастни хора. За лечение на цистит предписват такива лекарства:

  • цефуроксим ("Zotsef", "Zinnat", "Cefuroxime Sandoz"),
  • cefixime ("Ceforal", "Supraks", "Pancef").

Препаратите от първо поколение (цефазолин и др.) Рядко се използват поради резистентността на микроорганизмите. Cefixime се предписва 0,4 g 1 път или 0,2 g 2 пъти дневно за възрастни. Дозировката за деца зависи от тяхната възраст и телесно тегло.

тетрациклини

Тази група терапевтични средства се отнася до синтетични антибиотици. Тетрациклините имат бактериостатичен ефект, т. Е. Те инхибират размножаването на микроорганизмите. Те се използват днес за лечение на цистит, в случай че стандартната терапия с фосфомицин и нитрофурани е неефективна.

Сред недостатъците на тетрациклините често се наричат ​​техните странични ефекти: нефротоксичност, диспептични симптоми, повишено вътречерепно налягане, замаяност, потискане на кръвообращението, токсичен хепатит и други. Също така, лекарства от тази група нарушават образуването на костна тъкан, така че те не трябва да се предписват на деца, бременни жени и кърмачки. Най-често използван:

  • тетрациклин,
  • доксициклин ("Doksibene", "Vibramitsin", "Unidox").

Доксициклин 0,1 g веднъж или два пъти дневно. Препоръчва се по-нататъшно наблюдение на функцията на бъбреците и черния дроб на всеки 3 дни от приема на лекарството.

пеницилини

Пеницилиновите препарати имат ограничена употреба при цистит. Това се дължи на намаляване на ефективността поради развитието на резистентност при микроорганизмите.

Пеницилините обаче имат високи нива на безопасност, което им позволява да се използват за терапия при деца и бременни жени.

Сега предписани лекарства амоксицилин с клавуланова киселина ("Augmentin", "Panklav", "Amoxiclav").

Сред страничните ефекти често се забелязват нарушения в храносмилането, които бързо преминават след приключване на лечението. Продължителността на употреба на пеницилин за цистит е до 7 дни.

Видеото показва как бързо да се излекува настинка, грип или ARVI. Становище опитен лекар.

""

Гледайте видеоклипа: 11 850 ПОСЕТИТЕЛИ НА БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ 2013 (Март 2024).