Бременност

Какво е резус-конфликт по време на бременност


Повечето жени, които се готвят да станат майки, са чували за „ужасен и ужасен” конфликт резус по време на бременността. Но този проблем засяга само представителите на по-слабия пол, чиято кръвна Rh - отрицателна.

Резус-конфликтът по време на бременност заплашва само бременни и планира бременност, които имат отрицателен резус на кръвта и дори тогава, не 100% от случаите.

Ще се справим с фактора Rh

Известно е, че човешката кръв се състои от червени кръвни клетки или червени кръвни клетки, които са отговорни за прехвърлянето на кислород, бели кръвни клетки - бели кръвни клетки, охраняващи здравето на тялото, тромбоцити, които са отговорни за съсирването на кръвта и много други клетки и системи.

Rh факторът е D-протеин, който е антиген и се локализира на повърхността на червените кръвни клетки. Значителна част от хората имат Rh фактор, тогава кръвта им се нарича Rh-позитивна. Например:

  • сред европейците има 85% от Rh-позитивните хора
  • докато в африканците тази цифра нараства до 93%
  • Азиатците имат до 99%

Ако D-протеинът не бъде открит, тогава такива хора се наричат ​​Rh-отрицателни. Резус факторът е генетично определен, подобно на цвета на косата или очите, той остава за цял живот и не се променя. Наличието или отсъствието на резус фактор не носи никаква полза или вреда, то е само характерна черта на всеки човек.

Резус-конфликт по време на бременност

Какво е майката и детето с резус-конфликт? При контакт с положителни и отрицателни червени кръвни клетки, те се придържат заедно, което не води до нищо добро. Въпреки това, по-силната Rh-положителна кръв лесно понася такава интервенция. Следователно, при жени с положителен Rh фактор не може да възникне конфликт на тази основа.

Въпреки това, при жени с отрицателен Rh фактор, бременността е вероятно да продължи нормално. Ако бащата на детето също е отрицателен, тогава няма основание за конфликт. Кога възниква резусен конфликт? Когато се открие положителен Rh фактор в съпруга, кръвта на детето с известна степен на вероятност също ще има Rp +. В този случай може да има конфликт Резус.

Определете Rp на детето без намеса, която е опасна за неговото здраве, може да бъде сближена само от родителите. Ясно е показано в таблицата. Резусът по време на бременност се среща изключително рядко, само 0,8%. Този феномен обаче е изпълнен с много сериозни последици, защото на него се обръща голямо внимание.

Какви са причините за резус конфликта? Положителната кръв на бебето за майка с отрицателен Rp е сериозна заплаха и за да се справи с нея, тялото на жената започва да произвежда антитела, съответно, те реагират с червените кръвни клетки на плода и ги унищожават. Този процес се нарича хемолиза.

Кръвта на майката и плода се намира между матката и плацентата. На това място се извършва обмен: кислородът и хранителните вещества влизат в кръвта на бебето, а продуктите на феталния живот влизат в кръвта на майката. В същото време част от червените кръвни клетки, така да се сменят. По този начин положителните клетки на плода са в кръвта на майката и червените й кръвни клетки са в кръвта на плода.

По същия начин, антителата влизат в кръвта на бебето. Между другото, акушер-гинеколозите отдавна са забелязали, че Rh-конфликтът по време на първата бременност е много по-рядко срещан.

Каква е причината? Всичко е съвсем просто: при първата среща на кръвта на майката и на плода се произвеждат IgM тип антитела, Размерът на тези антитела е много голям. Рядко и в много малки количества те влизат в кръвта на детето и следователно не причиняват проблеми.

Rp таблица за наследяване

Резътен конфликт при втората бременност е много по-вероятен, тъй като при повторно свързване с Rh-отрицателни кръвни клетки тялото на жената произвежда антитела на друг тип - IgG, Размерът им позволява свободно да преминават през плацентата в тялото на бебето. В резултат на това процесът на хемолиза продължава в тялото му, а в организма се натрупва билирубинов токсин - продукт на разпадане на хемоглобина.

Какво е опасен резусен конфликт? В органите и кухините на бебето се натрупва течност. Това състояние води до нарушаване на развитието на почти всички системи на тялото. И най-тъжното е, че след раждането на дете, антитела от кръвта на майката продължават да функционират в тялото му за известно време, следователно хемолизата продължава, състоянието се влошава. Това се нарича хемолитична болест на новороденото, съкратено като HDN.

В остри случаи е възможен спонтанен аборт поради резус. В редица случаи това явление води до спонтанен аборт. Ето защо жените с отрицателен Rp трябва да бъдат много внимателни за състоянието си и да не прескачат планираните посещения на гинеколог, тестове и други изследвания.

Симптомите на резус конфликт

Как се проявява конфликтът резус? За съжаление, няма външни, видими с просто око, проявления. За майката всички процеси, протичащи в тялото й и свързани с резус-конфликта, не са абсолютно опасни и нямат симптоми.

Симптомите на резус конфликт могат да се видят в плода чрез ултразвук. В този случай, можете да видите натрупването на течност в кухините на плода, подуване, плодът, като правило, е в неестествена поза: така наречената поза на Буда. Стомахът се дължи на натрупването на течности, а краката на бебето са принудени да се разтварят встрани. В допълнение, има двойно контур на главата, това се дължи и на развитието на оток. Размерът на плацентата и диаметърът на вената в пъпната връв също се променят.

Резус-конфликтът на новородените може да доведе до едно от три форми на заболяването: жълтеникава, оточна и анемична. подпухналост Формата се счита за най-трудното и най-опасно за детето. След раждането тези деца често се нуждаят от реанимация или престой в интензивното отделение.

Втората форма на сложност - жлъчни, Степента на сложност на потока в този случай се определя от количеството на билирубина в околоплодната течност. анемичен формата на заболяването е най-леката, въпреки че тежестта зависи и от степента на анемия.

Анализ на антитела по време на бременност

Един от начините да се определи самото присъствие на Rh конфликт е анализ на антитела. Този анализ се извършва за всички жени със съмнения за резусен конфликт. За да се определи рисковата група в началото на бременността, се прави анализ на Rh фактора на всеки и същата процедура трябва да се извърши и от бащата на детето. Ако комбинацията от rez-фактори в даден случай е опасна, жената веднъж месечно ще бъде тествана за Rh-конфликт, т.е. количеството антитела.

От 20-та седмица, ако ситуацията е заплашителна, жената от женската клиника ще бъде прехвърлена в специализиран център за наблюдение. Започвайки от 32-та седмица, жената ще вземе тест за антитела 2 пъти месечно, а след 35 седмици - веднъж седмично до началото на раждането.

Много зависи от това колко дълго е открит конфликтът Резус. Колкото по-рано това се е случило, толкова повече проблеми предсказва тази бременност, тъй като ефектът от Rh-конфликта има способността да се натрупва. След 28 седмици обменът на кръв между майката и детето се увеличава и следователно количеството на антителата в тялото на бебето се увеличава. От тази дата на жените се обръща специално внимание.

Проучвания за определяне степента на увреждане на плода

Възможно е да се определи състоянието на плода с помощта на редица проучвания, включително инвазивни, което е свързано с определен риск за здравето на плода.От 18-та седмица те започват редовно да изследват детето с помощта на ултразвук. Факторите, на които лекарите обръщат внимание, са позата, в която се намира плода, състоянието на тъканите, плацентата, вените и т.н.

Първото проучване е назначено в областта на 18-20 седмици, следващото - на 24-26, след това на 30-32, друго на 34-36 седмици и последното непосредствено преди раждането. Ако обаче състоянието на плода бъде оценено като тежко, майката може да поръча допълнителни ултразвукови изследвания.

Друг начин за проучване, което позволява да се оцени състоянието на бебето - е доплерометрия. Тя ви позволява да оцените работата на сърцето и скоростта на кръвния поток в кръвоносните съдове на плода и плацентата.

КТГ също е безценна при оценката на състоянието на детето. Тя ви позволява да определите реактивността на сърдечно-съдовата система и да приемете наличието на хипоксия.

Отделно заслужава да се спомене инвазивни методи за оценка фетални условия. Има само 2. Първият - амниоцентеза - пункция на феталния пикочен мехур и вземане на проби от амниотична течност за анализ. Този анализ ни позволява да определим количеството на билирубина. Това от своя страна ви позволява много точно да определите състоянието на детето.

Въпреки това, пункцията на околоплодния мехур е много опасна процедура, а в някои случаи води до инфекция в околоплодната течност, може да причини изтичане на околоплодна течност, кървене, преждевременно отделяне на плацентата и няколко други сериозни патологии.

Показанието за амниоцентеза е титърът на антитела в резус 1:16, както и наличието на дете при жена, родена с тежка форма на HDN.

Вторият изследователски метод е kordotsentoz, В това проучване пъпната връв се пробива и се прави кръвен тест. Този метод по-точно определя съдържанието на билирубин, освен това, именно тези методи, при които кръвта се прелива на дете.

Кордоцентоза също е много опасна и води до същите усложнения като предишния изследователски метод, освен това съществува риск от развитие на хематом на пъпната връв, който ще попречи на метаболизма между майката и плода. Показания за тази процедура: титър на антителата 1:32, наличие на деца, родени преди с тежка HDN или починали деца поради Rh-конфликт.

Лечение на резус конфликт по време на бременност

За съжаление, единственият наистина ефективен начин за лечение на Rh-конфликт по време на бременност е кръвопреливането. Това е много рискова операция, но осигурява значително подобрение в състоянието на плода. Съответно това спомага за предотвратяване на преждевременно раждане.

По-рано са били широко използвани други методи на лечение, като плазмофеноза по време на бременност, кожен трансплантант на съпруга към жена, а някои други се считат за неефективни или изобщо неефективни. Ето защо единственият отговор на въпроса какво да се направи в Rh-конфликта остава постоянен контрол от страна на лекаря и следване на всички негови препоръки.

Доставка на Rhesus конфликт

В повечето случаи бременността, която се проявява с развитието на Rh-конфликт, завършва с планирани преждевременни раждания. Лекарите по всички възможни начини следят състоянието на детето и решават дали има смисъл да продължат бременността допълнително или ще бъде по-безопасно за детето да се роди рано.

Естествените раждания с Rh-конфликт се срещат рядко, само в случай на задоволително състояние на плода и отсъствие на други противопоказания.

В същото време лекарите непрекъснато следят състоянието на бебето и ако възникнат трудности, те решават за по-нататъшно лечение на раждането, като често предписват цезарово сечение.

Но най-често раждането в резус-конфликта е цезарово сечение, тъй като в този случай се счита за по-доброкачествено. Прочетете повече за цезарово сечение →

Предотвратяване на конфликти в Резус

За щастие е възможно предотвратяване на конфликтите на резус по време на бременност.За тази цел на жената се прилага специално вещество - имуноглобулин. Обикновено, имуноглобулин се прилага в рамките на 72 часа след завършване на раждането, аборта, спонтанния аборт, кървенето или кръвопреливането на детето.

Имуноглобулинът ще помогне не само при планиране на бременност след Rh-конфликт. В някои случаи се прилага и по време на бременност за период от около 28 седмици, но само със съгласието на пациента.

Кърменето с Rh конфликт

Отделен въпрос - кърменето по време на Rh-конфликта. Този въпрос е много деликатен и за него няма консенсус. На първо място, лекарите оценяват състоянието на детето, възможните рискове и след това могат да препоръчат няколко дни да се въздържат от кърмене, докато всички антитела бъдат отстранени от тялото на майката.

Според други източници в ограничението за хранене не е необходимо. Въпреки това, всички тези изследвания все още не са напълно потвърдени и оборудването на нашите клиники оставя много да се желае. Затова не бива да оспорвате мнението на лекарите, защото те се ръководят както от състоянието на вашето дете, така и от възможностите им в случай на усложнения.

Може да се обобщи: конфликтът на Rh и майката и плода не е присъда и е напълно възможно да се направи дете с такава диагноза. Освен това, Rp-в майката не означава, че бременността ще доведе до Rh-конфликт. Разбира се, последиците от конфликта Резус могат да бъдат много тежки, но това не е причина за отчаяние. В крайна сметка, само 0,8% от бременните жени с Rp са изправени пред този проблем.

Конфликтът на кръвта може да се случи не само заради Rh-конфликта, но и в кръвната група. Но в нито един случай не трябва да говорим за несъвместимост на родителите. Постиженията на имунологията днес са такива, че във всеки случай е напълно възможно да се направи здраво и силно бебе.

Защо резус конфликт възниква по време на бременност

Всички човешки клетки имат рецептори на тяхната повърхност, благодарение на които разпознаването се случва на “своите” и “чужди”, формират се отговори на промените в параметрите на вътрешната среда. Червените кръвни клетки не са изключение. При Rh-позитивни хора те имат специални антигени на повърхността. 15% от населението няма такива протеинови комплекси върху еритроцитите. Проблемът възниква, ако Rh (-) жената носи Rh (+) бебе.

По време на бременността, кръвните елементи на майката все още се смесват с фетусите. Това се провокира, например, от фактори като плацентарно откъсване, заплаха от прекъсване, цезарово сечение. В резултат на това имунната система Rh (-) разпознава червените кръвни клетки на бебето като чужди и опасни. При първия такъв контакт се образуват антитела - клетки от паметта, които носят информация за срещата. Този процес се нарича сенсибилизация. При многократен контакт антителата на майката реагират на антигените на еритроцитите на детето, което води до унищожаването им. В резултат плодът развива анемия, работата на вътрешните органи е нарушена. За женското тяло това също не минава без следа.

В допълнение към такава реакция към Rh антигени, подобни отговори са възможни и за други различия в кръвта на майките и децата - според системата ABO, Duffy, Kidd, Lutheran - има много такива. Но най-трудната е резус-несъвместимостта и следователно протоколите за управление на такива жени и методите за предотвратяване на чувствителността към резус по време на бременност и раждане са клинично подчертани.

Таблицата на конфликтите на резус по време на бременност ясно показва, че такива усложнения се срещат само при жени с Rh (-), когато мъжът има Rh (+). Вероятността да имаш бебе с присъствието на Rh (+) е 45-55%, същото е рискът от конфликт между него и майката.

Таблица - Как да приемем вероятността от Rh-конфликт по време на бременност

предпоставки

Резусната имунизация на жената се наблюдава само по време на бременност.Освен това се вземат предвид не само тези, които са завършили при раждане, но и спонтанни аборти, аборти (хирургични, медицински и вакуумни), неразвиващи се и дори извънматочни бременности. Следващата таблица показва как рискът от Rh-конфликт се увеличава след различни състояния, свързани с бременността.

Вероятността от инцест се увеличава при извършване на инвазивни диагностични процедури, например амниоцентеза, пункция на хорионни въшки, кордоцентеза. Те се извършват, за да се изключат сериозни хромозомни дефекти за периоди до 18-20 седмици.

Единствената възможност за резус-сенсибилизация преди бременността е кръвопреливането, несъвместимо с резус-фактора. Но днес това е казуистичен случай, правилата и етапите на трансфузията са ясно регулирани, преди да се тества винаги за съвместимост. Предвид гореизложеното, за Rh (-) жените е важно да се извършва превенция на Rh имуноглобулин във всички представени случаи, а не само след раждането.

Таблица - Статистика на Rh конфликта

Вероятността от повишаване на чувствителността се увеличава по време на бременността, ако жената страда от инфекциозни заболявания, например ARVI, грип, генитални инфекции.

Как да идентифицираме държавата

Имунологичната сенсибилизация в повечето случаи не засяга благосъстоянието на жените. Рядко се наблюдават симптоми, подобни на тези при прееклампсия - оток, повишаване на налягането и нарушена бъбречна функция. Поради това е изключително важно за Rh (-) жените да извършват скринингова диагностика за наличието на Rh антитела по време на бременността.

Откриване на антитела

Този анализ се нарича тест на Кумбс. До 30 седмици е достатъчно да го смените веднъж месечно, от 32 до 35 - два пъти, от 35 на всеки седем до десет дни. При нормалните антитела не трябва да се определят, когато се открият, броят на проучванията се увеличава до ежедневното вземане на кръв.

В ранните стадии (до 18-20 седмици), ултразвуково сканиране е изключително трудно да се забележат признаци на Rh-конфликт в плода. Във втория и третия триместър ултразвукът е един от безопасни и информативни методи за определяне на състоянието на плода. Най-важното е дадено на следните показатели.

  • Дебелина на плацентата и водата. За всяка гестационна възраст са характерни определени размери на „детското място“. При приблизително 32-35 седмици плацентата достига 3 cm и остава такава до раждането. Превишаването на дебелината на плацентата с 5-10 мм от предписаното в този период означава или подуване на тъканите или хронична плацентарна недостатъчност. Друг признак на имунологичен конфликт е полихидраминията, често първия сигнал за Rh-конфликта по време на бременност.
  • Асцит, хидроторакс в плода. В случай на конфликт резус, детето в утробата започва да натрупва течност в свободните кухини. Преди всичко в коремната и плевралната, след това в сърдечната торба. След това се набъбват чревните стени, меките тъкани на цялото тяло и крайниците. Това е пряко доказателство за застрашаващо състояние на бебето.
  • Спленомегалия и хепатомегалия. В резултат на конфликта е унищожаването на червените кръвни клетки на плода. Това води до увеличаване на размера на черния дроб и далака, тъй като те директно участват в процесите на образуване на кръв.
  • Нарушаване на притока на кръв. Доплерометрията се използва за определяне на скоростта на кръвния поток през плацентата към бебето. При извършване на такава ултразвук жената не забелязва разликата между него и обичайната процедура. Скоростта на кръвта се измерва в маточните артерии, мозъчната артерия на плода и съдовете на пъпната връв.

амниоцентеза

Амниоцентеза - пункция на околоплодната кухина през предната коремна стена за получаване на околоплодна течност и по-нататъшното им изследване. С увеличаване на нивото на билирубин в кръвта на плода, съдържанието му в амниотичната течност се увеличава, където то протича заедно с бъбречните секрети на бебето.

Определянето на билирубина във водите с помощта на специални спектрофотометри показва Rhesus конфликт между майката и детето.

Тогава опасно

Развитието на Rh-конфликт по време на бременност има най-негативните последици за детето, а не за майката. В края на краищата, тялото на тази жена се опитва да "атакува" извънземни, по негово мнение, клетки. Несвоевременната помощ ще доведе до смърт на плода или ранна неонатална смърт (веднага след раждането). Възможни са следните усложнения.

  • Хемолитична болест на новороденото. Тежестта зависи от нивото на хемоглобина в кръвта на детето. Основната проява е жълтеница. В допълнение, черният дроб и далака се увеличават, в свободните кухини може да се натрупва течност. В този случай речта за кърменето при тези деца не е дори, тъй като може да предизвика повишаване на симптомите.
  • Поражението на нервната система. Билирубинът се освобождава от унищожени червени кръвни клетки, които се натрупват в мазнини (липиди). В пренаталния период и непосредствено след раждането това води до натрупване на билирубин в нервната тъкан, където нивото на липидите е високо. Поражението на нервната система може да застраши развитието на церебрална парализа, умствена изостаналост и физическо развитие, кома и смърт на бебето.
  • Прекъсване на работата на други органи. Прекомерното съдържание на билирубин в кръвта на детето причинява дисфункция на сърцето, черния дроб, далака и стомашно-чревния тракт. Тежестта на нарушенията зависи от тежестта на анемията и резус-конфликта.

Като се има предвид това, което е опасно за Rh-конфликта по време на бременност, важно е да се определят рисковите групи на бременните жени и да се диагностицира навреме.

Какво да правите, когато кредитите

Лечението на Rh-конфликт по време на бременност зависи до голяма степен от периода, в който са открити повишени нива на антитела. Референтната тактика във всички случаи е индивидуална.

  • До 12 седмици. Установеният конфликт на Rh фактор по време на бременността в такъв период не винаги показва патология по време на тази бременност. Ако една жена наскоро роди, вероятно кредитите са останали от предишна бременност. Например, това се случва, когато нова бременност от друг мъж също има отрицателен Rh фактор. Ако титрите вече са се образували към червените кръвни клетки на плода, които жената носи, прогнозата в този случай е изключително неблагоприятна.
  • До 20 седмици. Формирането на резус конфликта в този период също води до сериозни нарушения на плода. В зависимост от тежестта на симптомите, въпросът за аборта е разрешен.
  • До 30 седмици. Когато се установи повишен титър на антитела през втория триместър, лечението е насочено към максимално възможно удължаване на бременността. С влошаването на състоянието на плода на фона на терапията се решава въпросът за ранното раждане.
  • След 30-32 седмици. Най-често конфликтът Резус се открива през този период. Задачата на лекарите е да компенсират състоянието на плода най-малко до 34, за предпочитане до 36-37 седмици, след което се извършва доставката.

Възможности за лечение

Всички лекарства, които се използват при Rh конфликт, са насочени към подобряване на кръвоснабдяването на плода и предпазване на мозъчните клетки от токсичните ефекти на билирубина. Въпреки това е препоръчително да ги използвате за превенция. За лечението на резус конфликт се използват инвазивни методи.

  • Плазмафереза. В същото време се взема кръв от бременни жени, от които се получават 200-300 мл плазма. Еднородните елементи се връщат в кръвния поток, а липсващият обем се пълни с други разтвори, например, колоиден, протеинов. Плазмаферезата може да се извърши не повече от веднъж седмично при строг контрол на Rh титрите.
  • Hemosorbtion. Методът включва пречистване на кръвта на бременната в резултат на преминаването му през филтърната система. Подобни методи се използват при бъбречна недостатъчност.
  • Преливане на кръв С умерена и тежка тежест на Rh-конфликта, според показанията, се извършва заместване на вътрематочна кръвна трансфузия към плода през съдовете от пъпна връв. Като начало се извършва кордоцентеза, определят се всички ключови показатели, след което се инжектира необходимото количество съвместима кръв. Процентът на усложненията (например, преждевременно раждане, изливане на вода, разкъсване на плацентата) варира от 1-5%.

Как се извършва превенцията?

Профилактиката на резус-конфликта се извършва преди бременността, по време на нея и след раждането. Основата за предотвратяване на прояви на имунологична несъвместимост е изключването на състояния, при които може да възникне сенсибилизация на тялото на жената и когато се появи тяхната вероятност, използването на анти-D-резус имуноглобулин. Това е един вид ваксина срещу Rhesus конфликт, ефективността на която се потвърждава от обратна връзка от лекари и жени.

Как резус имуноглобулин може да предпази от конфликт

Резусният имуноглобулин е компонент на човешката кръвна плазма, той се получава от човешки донори. Имуноглобулинът може да свързва Rh-позитивните червени кръвни клетки на плода, които влизат в кръвния поток, докато не бъдат „забелязани“ от женската имунна система. Ето защо е важно да се извърши навременна превенция - в рамките на 72 часа след предполагаемия епизод на "смесване на кръв". Показания за въвеждане на анти-D-Rh-имуноглобулин Rh-отрицателни жени са, както следва:

  • след раждането на Rh (+) плода,
  • след аборт, включително неразвиващи се,
  • след ектопична (напр. тръбна) бременност,
  • след амниоцентеза, биопсия на хорионна вълна,
  • след травматични наранявания по време на бременността.

По време на бременността, лекарството се прилага по искане на жената и ако има доказателства, например, дали е имало Rh-конфликт по време на предишна бременност. В този случай, въвеждането на Rh-имуноглобулин в по-късните периоди е показано на 28 седмици и, ако е необходимо, на 34 седмици. Стандартната доза е 250 mcg, но тя може да варира в зависимост от времето, хода на бременността и раждането (например, след цезарово сечение е по-добре да се удвои или утрои дозата).

Медикаментозна терапия

Използвани групи лекарства, които не могат да предотвратят Rh-конфликт, но намаляват вероятността от негативни последици за плода. Най-често използваните подходи са следните.

  • Схема 1. Аскорбинова киселина (5%) 5,0 ml + глюкоза (40%) 20 ml + 100 mg "Кокарбоксилаза" + 2,0 ml "Sigetina" (1%). Интравенозното приложение се извършва веднъж дневно в продължение на 10-14 дни.
  • Схема 2. "Рутин" 0.02 g + "Метионин" 0.25 g + витамин Е 200 mg. Допълнение с калций и желязо. Лекарствата се приемат веднъж дневно, с изключение на желязото - три пъти на ден. Курсът е 10-14 дни.
  • Схема 3. Приемане на антихистаминови лекарства. Например, Suprastin 0, 025 g за нощта.
  • Схема 4. Кислородна терапия с помощта на специални назални катетри, свързани с източник на кислород.

Използват се едновременно многобройни схеми на лечение или поетапна профилактична терапия. По-добре е да се извърши такова лечение в критичен момент - 10-12, 16-18, 24-26, 32-35 седмици.

Отрицателният Rh фактор по време на бременност не е ясна индикация за появата на проблеми, свързани с и несъвместимост между жената и плода. Въпреки това, като се има предвид, че Rh-конфликтът се проявява по време на бременност и какви последствия са възможни, е необходимо да се предприемат мерки, насочени към предотвратяване на появата на тези състояния и навременно откриване на патология.

Резус: общи понятия

В тялото на всеки човек има специфични антитела, които определят резусната идентичност на кръвта му. Резусът е набор от 50 специфични антитела - протеини, разположени върху еритроцитите. В практическата медицина най-важни са антителата от група D. Именно тези протеини определят резус на всеки човек.

Rh факторът се определя по време на зачеването и не се променя през целия живот. 85% от хората са собственици на протеин D и се считат за Rh-позитивни (Rh +). Останалите 15% от световното население са лишени от специфичен протеин и се считат за Rh-отрицателни (Rh-).

В обикновения живот Rh факторът няма значение. И Rh-позитивните, и Rh-отрицателните хора също често страдат от различни заболявания. Не засяга Rh и зачеването на детето. Проблеми се срещат само при Rh-отрицателни жени по време на бременност. Доказано е, че отсъствието на важен протеин може фатално да повлияе върху развитието на плода при определени обстоятелства.

Екскурзия до генетиката

Резусът на ембриона е положен в момента на зачеването и се определя от резуса на родителите му:

Въз основа на тези данни можем да направим няколко заключения:

  1. В Rhesus-позитивните жени конфликтът никога не се развива и Rh плода няма значение.
  2. Rh-отрицателна жена може да има бебе Rh + или Rh-.
  3. Ако Rh- майката носи Rh- дете, няма да има конфликт.

Резус-конфликт се среща в един единствен случай: когато Rh-отрицателната жена е бременна с Rh-позитивен плод.

Причини за възникване на резус конфликт

Същността на проблема се крие във факта, че при жените липсват специфични антитела в Rh кръвта, докато те се намират на Rh + еритроцитите на ембриона. По време на бременността кръвта на майката и детето неизбежно се смесва. Феталните антитела влизат в кръвния поток на майката. Тук те се възприемат като вид извънземен обект. Имунната система на една жена се опитва да защити тялото от въвеждането на непознат и прави всичко, за да се отърве от проблема. Това обяснява всички клинични прояви на Rh-конфликт по време на бременност.

Rh антителата, които са влезли в кръвния поток на една жена, са много агресивни. Те абсолютно не са опасни за майката, но представляват реална заплаха за здравето и живота на плода. В този случай първата бременност за Rh жени обикновено завършва безопасно. Вероятността за развитие на Rh-конфликт се среща предимно във втората и следващата бременност.

Защо рискът от Rh конфликт е минимален при първата бременност? Факт е, че времето на бременността на плода е защитено от пряк контакт с кръвта на майката. По време на първата бременност се произвеждат антитела от клас M (YgM), които не могат да преминат през хематоплацентарната бариера и да стигнат до плода. Впоследствие, при многократен контакт (втора бременност) се образуват антитела от клас G (YgG), които лесно преминават през плацентата, проникват в кръвния поток на плода и оказват отрицателен ефект.

Резус-положителните антитела влизат в кръвния поток на жена в следните ситуации:

  • по време на раждане,
  • аборти, аборти,
  • с извънматочна бременност (по време на неговото прекратяване).

Рискът от антитела се увеличава в такива ситуации:

  • в случай на разкъсване на плацентата и кървене по време на бременност,
  • по време на инвазивни процедури по време на бременност (амниоцентеза, кордоцентеза, хорионна биопсия),
  • с травматичен труд,
  • с ръчно разделяне на плацентата,
  • по време на цезарово сечение.

Във всички тези ситуации голям брой еритроцити на плода, носещи Rh + антитела, влизат в кръвния поток на майката. Възможно е също образуването на антитела при преливане на Rh-позитивна (несъвместима) кръв към жена. Това явление се нарича резусова сенсибилизация.

В повечето случаи жените се имунизират при първото раждане. Детето се ражда здраво, но Rh антителата проникват в тялото на майката. Веднъж появили се, те остават завинаги в кръвообращението. Отървете се от Rh антителата е невъзможно. При многократна бременност тези антитела бързо разпознават Rh + плода и дават сигнал на имунната система. Ето защо повторната бременност на Rh + плода води до развитие на сериозни усложнения до неговото прекратяване.При всяка следваща бременност се увеличава сериозността на възможните последствия.

Симптоми при жени

Няма специфични прояви на Rh конфликт. Бъдещата майка не забелязва промени в състоянието си. Здравото състояние на жената не е нарушено. Без лабораторна диагностика и ултразвук е невъзможно да се определи патологията само въз основа на клиничните симптоми.

Някои експерти говорят за съществуването на "синдрома на огледалото". Има мнение, че когато едно антитяло расте в кръвта, жената развива характерните симптоми на прееклампсия като признак на нарушена адаптация на тялото към бременност. Появата на оток, повишено кръвно налягане, влошаване на общото състояние. Понастоящем връзката на тези знаци с резусния конфликт не е доказана, затова не си струва да се съсредоточи върху тях.

Последици за плода

Резус-конфликтът е определена заплаха за детето. Разрастването на агресивни антитела води до нарушаване на жизнените функции на плода и заплашва развитието на следните усложнения:

  • спонтанен аборт,
  • преждевременно раждане (след 22 седмици),
  • GBP - хемолитична болест на плода,
  • HDN - хемолитична болест на новороденото.

Първите две усложнения трябва да се разглеждат като прояви на HDN, но не винаги е възможно да се установи точната причина за прекратяване на бременността.

Хемолитична болест на плода и новороденото

Преминавайки през хематоплацентарната бариера и прониквайки в кръвния поток на плода, Rh + антителата влизат в специфична реакция с феталните антигени върху червените кръвни клетки. В резултат на всички тези действия се развива хемолиза - разрушаването на червените кръвни клетки и започва верига от патологични реакции:

  • Масовата хемолиза води до намаляване на броя на червените кръвни клетки и развитието на анемия.
  • Анемията причинява хипоксия на плода.
  • Постоянната смърт на червените кръвни клетки причинява черния дроб и далака на плода да работят в подобрен режим, в резултат на което тези органи се увеличават.
  • Натоварването на бъбреците се увеличава, което води до тяхната недостатъчност до пълното прекратяване на тяхната функция.
  • Наблюдавано е увреждане на мозъчните клетки на плода.

Хемолитична болест се усеща през втората половина на бременността. Патология се открива по време на ултразвук. Прогресирането на заболяването води до образуване на тежки патологии в плода и раждане на болно дете. Ако черният дроб, бъбреците и други вътрешни органи не се справят с товара, смъртта на плода настъпва на всеки етап от бременността.

Често се появява Rh-конфликт след раждането на дете. Това състояние се нарича хемолитична болест на новороденото (HDN). Симптоматологията е подобна на GBP, тъй като първоначалните симптоми на патологията са отбелязани в периода на пренаталното развитие.

Форми на хемолитична болест (GB): t

Анемична форма

Най-лесната версия на потока GB. Когато се отбележи този формуляр:

  • намаляване на нивото на червените кръвни клетки с развитието на анемия и съпътстваща хипоксия,
  • леко увеличение на черния дроб и далака.

През първата седмица от живота на бебето се забелязва бледност на кожата. Общото състояние на бебето не е нарушено. Анемията реагира добре на корекцията. В бъдеще тази форма на ГБ практически не засяга развитието на детето.

Жълта форма

  • анемия,
  • ранна жълтеница при новороденото (преди 2-ри ден от живота),
  • разширен черен дроб и далак.

В утробата тази форма на патология практически не се изразява по никакъв начин. Всички основни промени настъпват след раждането. Жълтеницата показва бързо разграждане на хемоглобина и увеличаване на кръвния продукт на неговото унищожаване - билирубин. Състоянието на бебето се влошава, отбелязват се неврологични симптоми. Лечението се извършва в специализиран отдел или в интензивно отделение.

Едематозна форма

Най-тежката версия на потока GB. Първите симптоми се забелязват по време на вътрематочното развитие.Масовата хемолиза на червените кръвни клетки не само води до анемия, но и е съпроводена с подуване на всички тъкани. Детето се ражда в изключително тежко състояние с нарушение на функцията на жизненоважни органи. Прогнозата е неблагоприятна, но при определени условия е възможно да се спаси живота на детето. Често отокът води до ранно прекратяване на бременността.

Лабораторни изследвания

Всички жени, които се регистрират за бременност, даряват кръв три пъти, за да определят кръвната група и Rh-аксесоарите:

  • при първата поява,
  • за период от 30 седмици
  • преди раждането.

В случай на откриване на Rh-анализ се извършва всеки месец. Необходимо е да се определи титърът на антитялото в динамиката. Абсолютната стойност на титъра няма значение. Лекарят обръща внимание на скоростта на растеж на антитела. Твърде бързото нарастване или рязката промяна в титъра на антителата може да покаже развитието на усложнения. Редовното наблюдение на нивото на антитела спомага за забелязване на започналия резус конфликт и предотвратяване на развитието на нежелани последствия.

Състоянието на плода се оценява по време на ултразвука. Първите признаци на POD могат да бъдат открити за период от 18-21 седмици, по време на втория ултразвуков скрининг. Допълнителна тактика ще зависи от различни фактори:

  1. При липса на сенсибилизация на резус (съгласно кръвен тест, т.е. при отсъствие на антитела в кръвта на майката), се провежда втори ултразвук за период от 32-34 седмици (III скрининг).
  2. В случай на резус сенсибилизация и задоволително състояние на плода, ултразвуково наблюдение се показва на всеки 2 седмици.
  3. При разкриването на GBP, ултразвуково сканиране се извършва на всеки 3-7 дни (дневно, според индикациите).

Ултразвукови знаци на GBP:

  • увеличаване на дебелината на плацентата с 0,5 cm или повече (спрямо нормата при тази бременност),
  • увеличаване на размера на черния дроб и далака,
  • Polyhydramnios,
  • разширяване на вената на пъпната връв над 10 mm (допълнителна характеристика).

Точно поставената диагноза е възможна само при отечна форма на GBP. В този случай, има значително увеличение на черния дроб и далака, асцит, значителна дебелина на плацентата (до 6-8 см). Има увеличение на размера на сърцето. Диагноза ефузия в плевралната кухина, подуване на чревните стени, подкожна тъкан на главата, крайници на плода.

От голямо значение е определянето на скоростта на кръвния поток в средната мозъчна артерия с Доплер. Увеличението на този показател с повече от 1,5 милиона за определен период от бременността показва тежка анемия. В този случай се показва допълнителна инвазивна диагноза.

Инвазивни процедури

За оценка на състоянието на плода е показано:

  • амниоцентеза - прием на околоплодна течност (от 16 седмици),
  • cordocentesis - вземане на кръв от пъпна връв (от 18 седмици).

Cordocentesis е точен метод за диагностициране на GBP. Използва се за оценка на тежестта на патологията. Единствената индикация за тази процедура е тежка анемия, открита чрез ултразвук. В този случай кордоцентезата служи не само за диагностика, но и за лечение (вътрематочно кръвопреливане). В други ситуации, кордоцентеза не е показана, тъй като такава намеса сама по себе си увеличава риска от сенсибилизация и растеж на антитела.

При коркоцентеза се изследва получената част от кръвта, определя се нивото на хемоглобина, хематокрита и билирубина. Получените данни се потвърждават с норма за всеки период от бременността.

Неинвазивна диагноза

Определянето на Rh фактор на плода от майчината кръв е съвременна процедура, използвана в много прогресивни клиники. Една жена дава подслон за анализ и феталните червени кръвни клетки се откриват в получения материал. Лабораторията определя кръвната група и Rh фактора на плода. Установяването на Rh-фетална кръв в ранните етапи на бременността избягва назначаването на опасни инвазивни процедури и по този начин значително намалява риска от възможни усложнения.

Принципи на терапията

Не е разработена специфична терапия за резус конфликт.Доскоро се практикуваха такива методи като плазмофереза ​​и хемосорбция, но те се считаха за неефективни. Лекарства, които могат да променят нивото на антителата в кръвта на майката или да намалят вероятността за развитие на GBP, не съществуват.

Единственият метод, който може да компенсира тежката анемия в плода, е вътрематочно кръвопреливане. Манипулацията се извършва по време на кордоцентеза. След получаване на материала се извършват необходимите лабораторни изследвания, определя се обемът на червените кръвни клетки за трансфузия. Инжектират се еритроцити от 0 (I) кръвна група Rh. След приключване на кръвопреливането се извършва контролно вземане на кръвни проби и повторно определяне на необходимите параметри.

Ако е необходимо, процедурата се повтаря до 34-та седмица от бременността. На следващо място, въпросът за възможна доставка.

Раждания в конфликт резус

Тъй като операцията увеличава риска от по-нататъшна сенсибилизация и масово влизане на червени кръвни клетки в кръвния поток на майката, се прави опит за раждане през родовия канал. Показания за цезарово сечение могат да бъдат такива състояния:

  • тежкото състояние на плода с GBP,
  • незряла шийка,
  • наличието на екстрагенитална патология или други фактори.

предотвратяване

Специфичната превенция на резус конфликта включва своевременно управление на антирезус имуноглобулин в определени ситуации:

  1. При бременност Rh + плод за период от 28 седмици.
  2. При естествен или оперативен труд (максимален период - 72 часа след раждането).
  3. След аборт, предизвикан аборт, прекъсната извънматочна бременност в рамките на 72 часа.
  4. При извършване на инвазивни процедури по време на бременността.

Антирезалният имуноглобулин се прилага интрамускулно веднъж (доза 300 mg). Препоръчва се да се извършва профилактика през първите часове след раждането, аборта и др. Максималният възможен период за прилагане на лекарството е 72 часа.

  1. Запазване на първата бременност при Rh-жени.
  2. Компетентна контрацепция.
  3. Изоставяне на аборти.
  4. Преливане на кръв, като се вземе предвид Rh фактор.

Защо е важно да се запази първата бременност? В повечето случаи имунизацията не настъпва по време на първата бременност, а жената може да има здраво дете без проблеми. При втората и следващата бременност рискът от развитие на GBP е значително увеличен (без специфична профилактика). В случай, че жената има аборт по време на първата бременност и не въвежда анти-Rh имуноглобулин, тя има всички шансове да бъде оставена без деца в бъдеще.

Понастоящем е разработена програма за ин витро, която позволява на едно здраво бебе да се роди дори и в тежки случаи. IVF е показан за Rh сенсибилизация и предишна смърт на плода или новороденото. В този случай ембрионите с Rh кръв са предварително избрани и именно те седят в матката. При този сценарий Rh-конфликт не се наблюдава и жената може безопасно да издържи бременността.

Бременност и резус конфликт

Мнозина са чували, че понякога конфликтът на Rh се среща по време на бременност и че това може да бъде много пагубно за детето. Това наистина ли е така?

За да се разбере същността на конфликта резус, е необходимо да се рови малко в свойствата на основните носители на Rh фактор - червени кръвни клетки (червени кръвни клетки).

Беше наблюдавано, че когато се смесва кръвта на един човек с кръвта на други хора, червените кръвни клетки могат да се слепят (аглутинират) в малки бучки. Някои видове кръв обаче, когато са смесени, не дават такава реакция. Установено е, че в еритроцитите има специални вещества - аглутининови, а в кръвната плазма - аглутинини.

В допълнение към аглютиногените, в еритроцитите са открити допълнителни вещества, които се наричат ​​Rh фактори.Кръвта на човек, който има Rh фактор, се нарича Rh-позитивен, и обратно, за кръвта, в която няма Rh фактор, те казват, че е Rh-отрицателен.

Има малко повече от 15% от такива Rh-негативни хора в света. При първото кръвопреливане на съответната група, но без да се вземе предвид Rh фактор, не се наблюдават видими промени в организма. В същото време в кръвта активно се произвеждат специфични вещества (хемолизини), които при многократни кръвопреливания причиняват масово прилепване на червените кръвни клетки с развитието на шок за кръвопреливане.

Приблизително същата ситуация се случва при жена с Rh-отрицателна кръв, която е бременна с Rh-позитивен плод. Според законите на генетиката плодът наследява Rh фактор или на бащата, или на майката. Ако плодът е получил от бащата Rh-позитивна кръв и докато жената няма Rh фактор, възниква състояние, наречено Rh-конфликт. Всъщност резус-отрицателната кръв на майката се бори с резус-положителната кръв на плода и произвежда имунни вещества - антирезусни аглутинини.

Между другото, ако плодът наследи отрицателен Rh от майката, то Rh-конфликтът не би се развил. Същото е вярно, ако детето е Rh-отрицателно и майката е Rh-положителна.

Има дори специални маси, където се вземат предвид всички варианти на наследяване на Rh фактор и кръвни групи на родителите. Тези таблици помагат на лекарите да определят вероятността от Rhesus конфликт и да предскажат развитието на тази патология.

Ако жената е бременна за първи път, тогава незначително количество се произвежда от антирезус-аглутинините и няма значителна вреда за плода. Но с всяка следваща бременност се увеличава нивото на имунните вещества в кръвта на майката. Те влизат в плацентата и по-нататък в кръвния поток на плода, където причиняват адхезия на червените кръвни клетки. В резултат на това има два възможни изхода - или плодът умира в утробата, или се ражда с хемолитична болест с различна тежест.

В момента лекарите са се научили как да предотвратяват конфликта на майката и детето Резус, а в 90-97% от случаите е възможно да се спаси живота на детето.

Последици от резус конфликт по време на бременност

За жената резус-конфликтът не е опасен нито по време на бременност, нито през следващите години от живота си. Въпреки това, тя трябва да помни, че кръвта й е Rh-негативна и когато възникне нужда от кръвопреливане или операция, жената трябва да предупреди лекарите за това. Това трябва да се направи, за да не се развие шок за кръвопреливане, който е споменат по-горе.

Резусът в плода може да се прояви под формата на тежка патология - хемолитична болест на новороденото, церебрална парализа, епилептична болест. Някои деца по-късно се развиват по-зле от своите връстници, физически и психически.

Въпреки това е възможно и лесно версия на хемолитична болест, когато има само лека жълтеница и малки промени в черния дроб и далака. Тези нарушения са доста лесно и бързо коригирани, а в бъдеще детето расте и се развива според възрастта.

Има и случаи, когато детето изобщо няма последствия след бременност с Rh-конфликт. Това се дължи на факта, че не винаги майчините антитела към резус преминават през плацентата в кръвта на плода. Това е особено вярно за първата бременност, но тази възможност е възможна и по време на втората и дори третата бременност.

Резус-конфликт по време на първата бременност

Резус-конфликтът не винаги се проявява по време на първата бременност. Само един на 20 деца с Rh-позитивна кръв, роден от Rh-отрицателни майки, развива хемолитична болест или други усложнения.Описани са и случаи, при които Rh-отрицателната майка, дори след многократно преливане на кръв, несъвместима с Rh фактора, не произвежда антитела. Следователно, вероятността за Rh конфликт съществува, но не се случва толкова често, колкото се смята обикновено.

В повечето случаи не съществува пълна дължина на Rhesus конфликт по време на първата бременност. Започвайки от 8-та седмица на бременността в кръвта на жената, се наблюдава бавно натрупване на антитела към положителния Rh фактор на плода, но тези антитела нямат време да имат значителен ефект и в резултат на това детето се ражда здраво.

Обаче, ако първата бременност завърши с аборт или се извърши оперативно раждане, или ръчно отделяне на плацентата или се появи кървене по време на раждането, тогава голям брой Rh-положителни червени кръвни клетки на плода се втурват в кръвния поток на жената. В този случай е достатъчен дори кратък контакт на майката с 5-10 ml фетална кръв. Следователно, в кръвта на една жена се образуват голям брой антитела, които сами по себе си не изчезват никъде, а продължават да циркулират в нея.

Трябва да се помни, че дори ако първата бременност е била успешна и е родено здраво дете, концентрацията на антитела в кръвта на майката остава на високо ниво. С настъпването на нова бременност с Rh-позитивен плод, количеството на антителата се увеличава.

Резус-конфликт при втората бременност

При всяка следваща бременност се увеличава концентрацията на антирезусни антитела в кръвта на една жена (става дума за повторна бременност с Rh-позитивен плод). Когато плодът наследява отрицателен резус (като майка), Rh-конфликтът е невъзможен и бременността ще се развие класически.

Така, в тялото на жената, анти-Rh антителата започват да се произвеждат отново и броят им е много по-висок, отколкото по време на първата бременност. Сега те са способни да проникнат през плацентата в кръвта на плода и да причинят разрушаването на червените кръвни клетки, т.е. настъпва хемолитична болест. Колкото повече червени кръвни клетки са унищожени, толкова повече мозъкът и другите органи на плода страдат от хипоксия (липса на кислород). Черният дроб и далака, които се стремят да компенсират липсата на червени кръвни клетки, се увеличават.

При тежки форми на хемолитична болест, когато черният дроб и далакът не се справят и мозъкът не получава почти никакъв кислород, вътрематочната смърт на плода може да бъде най-вероятният изход. Но все пак втората бременност е по-характерна за дете с умерени и леки форми на хемолитична болест.

Резус-конфликт по време на третата бременност

С появата на третата бременност с Rh-позитивен плод, вероятността от Rh конфликт е много висока. Между другото, понятието за бременност включва всички случаи на зачеване, докато няма значение как са завършили - при раждане или аборт, спонтанен аборт и др.

Обикновено всички жени с високи или нарастващи нива на антитела получават специално лечение, което облекчава проявите на хемолитична болест на плода и предотвратява развитието на по-тежка патология.

Но, като се има предвид, че от третата бременност титърът на антитялото в кръвта на жената вече е достигнал своя апогей, вероятността от усложнения в плода е значителна. И дори навременното лечение не винаги може да сведе до минимум рисковете. В случаите, когато лекарите виждат, че титърът на антителата се увеличава бързо, а рискът от пренатално развитие се увеличава, за жената се препоръчва ранно раждане.

Провеждане на бременност в резус конфликт

По време на първото посещение в антенаталната клиника (но не по-рано от 12 седмици), бременната винаги взема кръв, за да определи кръвната група и резус-фактора. В случай на откриване на нейната Rh отрицателна кръв, Rh фактор също се определя от съпруга. Ако съпругът е Rh-положителен (т.е.има висок риск от развитие на Rh-конфликт), жената се поставя на отделна сметка. От нея се изисква редовно изследване на кръвта, за да се определи титърът на анти-Rh антителата, да се подложат на рутинни ултразвук и, ако е необходимо, други методи за изследване (кордо- и амниоцентеза) в перинаталните центрове.

Основната цел на наблюдението в специализираните центрове е да се предотврати повишаване на титъра на антителата в кръвта и смъртта на майката. Ако плодът има тежка форма на хемолитична болест, се извършва обменна трансфузия. За да направите това, под контрола на ултразвук, те правят пункция на предната коремна стена на майката, а еритроцитната маса се въвежда в съдовете от пъпната връв, което намалява натоварването на черния дроб и далака на плода и премахва вътрематочната хипоксия.

Бременност след резус конфликт

Възможна ли е нормална, неусложнена резус-конфликтна бременност след неуспешни минали бременности в това отношение? Да, възможно е, но при определени условия. На първо място, в случая, когато Rh-отрицателната майка забременее със същото Rh-отрицателно дете. В този случай и двамата участници в процеса ще бъдат Rh-отрицателни, следователно няма да има кой да се сблъска.

На второ място, може да се развие "спокойна" бременност, при условие, че по време на и след предишна бременност жената е била въведена своевременно антирезусен имуноглобулин. С други думи, ако имуноглобулинът е ваксиниран на 28 и 32 седмица от последната бременност, както и в рамките на 48-72 часа след раждането, вероятността следващата бременност да не се влошава от Rh конфликта е много висока. В този случай вероятността от Rh конфликт ще бъде равна само на 10%.

Една жена, която има Rh-отрицателна кръв и в резултат на това теоретичната опасност от Rh-конфликт, не трябва да изоставя бременността и още повече да я прекъсва. С настоящите познания за тази патология и нивото на медицинския контрол Rh-конфликт - не е изречение!

Единственото нещо, което жената трябва да избягва, са абортите и преливанията на кръв без покритие с антирезусни имуноглобулини. Така тя ще защити нероденото си дете и себе си от развитието на резус-конфликта.

Планиране на конфликти в резус

Планирането за бременност в резус конфликт не се различава много от всяка друга бременност. Въпреки това, Rh-отрицателната жена трябва да поеме по-отговорен подход към времето на регистрация в антенаталната клиника и своевременно да премине необходимите прегледи, както и да следва всички медицински препоръки и назначения.

Трябва да се регистрира преди 12-та седмица от бременността, така че лекарят да има време да планира внимателно управлението на такъв пациент. В същия период се определят кръвната група и Rh факторът на жената. Когато се потвърждава липсата на Rh фактор в кръвта на една жена, трябва да се провери кръвта на съпруга.

Проучването на жената се повтаря на 18–20 седмица и ако се повишат титрите на антителата, се предписва подходящо лечение (анти-Rh имуноглобулин) и плодът се следи внимателно. В бъдеще определянето на антитела в серума се извършва веднъж месечно, а месец преди планираното доставяне - седмично.

И какво е това - конфликтът Резус?

Кликнете, за да увеличите

Става ясно, че бременността с Rh-конфликт възниква в ситуации, когато кръвта на майката е Rh-отрицателна, а бащата, напротив, е Rh-позитивен, а бъдещото дете наследява Rh фактора от него.

Тази ситуация обаче възниква не повече от 60% от случаите, а появата на конфликт Резус е само 1,5%. Механизмът на Rh-конфликт в периода на изчакване на раждането на бебето е, че червените кръвни клетки на плода, които носят D-антигена, се откриват с червените кръвни клетки на Rh-отрицателната бременна и се придържат заедно, т.е.

За да се предотврати залепване, имунитетът на майката се активира, имунната система започва да интензивно синтезира антитела, които се свързват с антигена - Rh фактор и предотвратяват залепването. Тези антитела или имуноглобулини могат да бъдат два вида, както IgM, така и IgG.

  • Резус-конфликт по време на първата бременност

Той почти никога не възниква поради производството на имуноглобулини тип I. IgM са много големи и не могат да преминат през плацентата, за да влязат в кръвния поток на плода. И за да се срещнат еритроцитите на нероденото дете и антителата, те трябва да „се сблъскат” в пролуката между стената на матката и плацентата. Първата бременност почти напълно изключва подобна ситуация, която пречи на развитието на ситуацията на Rh-конфликт.

  • Ако една жена забременее отново Rh-позитивен плод

В този случай, неговите еритроцити, проникващи в съдовата система на майката, "задействат" имунния отговор, по време на който започват да произвеждат IgG. Размерът на тези антитела е малък, лесно преодолява плацентарната бариера, прониква в кръвния поток на бебето, където започва да унищожава червените кръвни клетки, т.е.

В процеса на унищожаване на червените кръвни клетки на плода от тях се образува билирубин, който в значителни количества е отровно вещество за детето. Прекомерното образуване на билирубин и неговото действие допринасят за развитието на такава огромна патология като хемолитична болест на плода и новороденото.

Какво води до резус конфликт?

За развитието на Rhesus конфликта са необходими две условия:

  • Първо, плодът трябва да има Rh-позитивна кръв, което означава, че ще наследи баща си с Rh.
  • Второ, кръвта на майката трябва да бъде чувствителна, т.е. да има антитела към D-протеина.

Най-вече, производството на антитела се дължи на предишни бременности, без значение как са завършили. Основното беше срещата на майчината и феталната кръв, след което бяха разработени IgM антитела. Те могат да бъдат:

  • предишното раждане (в процеса на изгонване на плода, контактът с кръвта му не може да бъде избегнат от жена)
  • цезарово сечение
  • извънматочна бременност
  • аборт (независимо от метода, както и хирургически и медицински аборт са също толкова опасни)
  • спонтанен аборт
  • преждевременно разкъсване на плацентата
  • отделяне на плацентата на ръка.

Производството на антитела е също възможно след инвазивни процедури по време на бременността, например след кордоцентеза или амниоцентеза. И такава причина не е изключена, въпреки че е по-вероятно глупост, като преливане на Rh-позитивна кръв на жена в миналото, която има Rh-негативен фактор.

Също толкова важни са болестите на жена, която носи бебе. Гестозите по време на бременност, диабет, ГРВИ и грип увреждат вълните и следователно хорионните съдове, както и кръвта на майката и бъдещото бебе са смесени.

Но трябва да знаете, че образуването на кръв в плода започва да се формира от 8-та седмица на ембриогенезата, което означава, че абортите, извършени преди 7 седмици, са безопасни по отношение на развитието на конфликтната ситуация в бъдеще.

Прояви на Rh-конфликт

Външни, т.е. видими прояви на Rh конфликт не съществува. Несъвместимостта на майчината и феталната кръв по никакъв начин не засяга състоянието на бременната. Както беше описано по-горе, Rh-конфликтът "узрява" по време на втората бременност и с всеки следващ риск от възникване на това състояние се увеличава.

Несъвместимостта на кръвта на детето и бременната с резус-фактора е много неблагоприятно за състоянието и здравето му в бъдеще. За да разберете какви разрушителни щети нанесете на бебето Rh-конфликт, ултразвук на плода. По време на ултразвуковото изследване се виждат следните признаци:

  • контурът на главата става двоен, което показва подуване
  • плацентата и пъпната вена набъбват и се увеличават в диаметър
  • течността се натрупва в корема, торбата на сърцето и гърдите
  • размерът на корема на плода надвишава нормата
  • се развива спленохепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб и далака), феталното сърце е над
  • бебето в матката заема определена позиция, при която краката са разведени поради големия корем - това се нарича "поза на Буда"

Всички тези ултразвукови признаци показват развитието на хемолитична болест на плода, а след раждането ще се нарича хемолитична болест на новороденото. Тази патология има три форми:

Най-неблагоприятната и тежка е отечната форма. Жълтеникавата форма е втората по големина. Дете, което има високо ниво на билирубин в кръвта след раждането е много мудно, апатично, с лош апетит, постоянно повръща (виж причините за регургитация при новороденото), има рефлекси, има чести конвулсии и повръщане.

Интоксикацията с билирубин влияе негативно върху детето още в утробата и е изпълнено с психически и умствени увреждания. В анемична форма, на плода липсват червени кръвни клетки, което причинява неговата липса на кислород (хипоксия) и в големи количества има незрели червени кръвни клетки (еритробласти, ретикулоцити) в кръвта.

Диагностика и динамично наблюдение

При диагностицирането на описаната патология, ранното появяване на жените в антенатални клиники е от голямо значение, особено ако втората, третата и така нататък бременността при бременна жена е била диагностицирана в миналото с чувствителност на антитела или, по-неблагоприятно, към хемолитична болест на плода / новородено в историята.

  • При регистриране за диспансеризация, всички бременни жени, без изключение, определят кръвна група и принадлежност към Rh.
  • Ако майката е диагностицирана с Rh отрицателна кръв, в този случай се показва дефиницията на групата и Rh фактор при бащата.
  • Ако той има положителен резус фактор, на жени до 20 седмици бременност на всеки 28 дни се предписват тестове за титър на антитела.
  • Важно е да се определи вида на имуноглобулините (IgM или IgG).
  • След като бременността е преминала през втората половина (след 20 седмици), жената се изпраща да бъде наблюдавана в специализиран център.
  • След 32 седмици, кръвен тест за титър на антитяло се извършва на всеки 14 дни и след 35 седмици, на всеки 7 дни.
  • Прогнозата зависи от периода на бременността (вж. Калкулатора, изчисляващ продължителността на бременността), в който са открити антитела. Още по-неблагоприятно е по-ранното диагностициране на Rh фактор имуноглобулините.

Когато се откриват антитела, особено ако втората бременност и шансовете за резус-конфликт се увеличават, оценяват състоянието на плода, който се извършва както с неинвазивни, така и с инвазивни методи.

Неинвазивни методи за определяне на състоянието на бъдещото бебе:

Ултразвуково изследване трябва да се извършва в гестационни периоди от 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 седмици и в навечерието на раждането. Определя се положението на детето, подуване на тъканите, разширени вени на пъпната връв и начина, по който бебето расте и се развива.

Оценява се скоростта на кръвния поток в плацентарните съдове и при плода.

Тя ви позволява да определите състоянието на сърцето и кръвоносните съдове на феталната система и да диагностицирате наличието на недостиг на кислород (хипоксия).

Инвазивни методи:

  • амниоцентеза

По време на амниоцентеза се взема проба от околоплодната течност по време на пробиване на феталния пикочен мехур и се определя съдържанието на билирубина. Амниоцентезата се предписва за титър на антитяло от 1:16 и по-висок и се провежда на 34-36 седмици. Необходимо е да се вземат предвид отрицателните аспекти на тази процедура. Провеждането на амниоцентеза е изпълнено с инфекция, изтичане на околоплодна течност, преждевременно изтичане на вода, кървене и разкъсване на плацентата.

Същността на процедурата се състои в пробиване на пъпната вена и изтегляне на кръв от нея. Силно информативен метод за диагностициране на хемолитична болест, освен това позволява кръвта да бъде прехвърлена във плода вътрешно вътрешно. Cordocentesis има същите негативни аспекти като амниоцентеза, както и образуването на хематом в мястото на пункция или кървене от него.Тази манипулация се извършва с титър на антитяло от 1: 32 и в случай на хемолитична болест на плода / новородено при предишно дете или неговата смърт.

Методи на конфронтация Резус-конфликт

Към днешна дата има само един начин за облекчаване на състоянието на плода и подобряване на неговото положение - това е вътрематочно кръвопреливане чрез кордоцентеза. Този метод намалява вероятността от преждевременно раждане и развитието на тежка хемолитична болест след раждането. Всички други методи нямат значителен ефект или са напълно безполезни (извършване на десенсибилизиращо лечение, присаждане на кожата на съпруга на майката на майката и др.).

Rodozresreszhayut жена, като правило, преди време. Предпочитание се дава на коремното раждане, тъй като в този случай рискът от усложнения се намалява. Но в някои ситуации (липса на хипоксия, гестационна възраст над 36 седмици, а не на първото раждане) е възможна и независима доставка.

За да се предотврати Rh-конфликт по време на следващата бременност, първата жена въвежда анти-Rh имуноглобулин в рамките на 72 часа след раждането на детето, което ще унищожи червените кръвни клетки на детето, влизащо в кръвта на майката, което ще предотврати образуването на антитела срещу тях.

За същата цел се прилага специфичен имуноглобулин след изкуствен и спонтанен аборт. Освен това е показано приложението на имуноглобулин след ектопична бременност и кървене по време на текущия период на бременност. За профилактика, прилагането на този имуноглобулин е показано на 28 и 34 седмици.

Резус конфликт и кърмене

По въпроса за кърменето с резус конфликт няма консенсус. Лекарите оценяват състоянието на бебето и възможните рискове и в някои случаи веднага след раждането не препоръчват кърмене в продължение на няколко дни, достатъчно за отстраняване на антитела от тялото на майката.

Има обаче обратното мнение на лекарите, че няма нужда от такова ограничение. В тази област няма подходящи изследвания, които да потвърждават тази или онази позиция.

Какво предсказва резусът?

Ефектите от бременността с резус конфликт са много неблагоприятни. Наличието в кръвта на детето на огромно количество билирубин влияе върху състоянието на вътрешните му органи и мозъка (вредния ефект на билирубина).

Хемолитична болест на новороденото често се развива, бебето има умствена изостаналост, може да бъде убито както в утробата, така и след раждането. Освен това, резус-конфликтът е причина за абортите и обичайните спонтанни аборти.

Накратко за конфликта резус

По-голямата част от световното население (85%) има Rh-позитивна кръв. Това означава, че има специфичен протеин на повърхността на червените кръвни клетки. Но 15% от хората имат това. Тогава лекарите казват, че човек е носител на Rh-отрицателна кръв. Имайте предвид, че липсата на специфичен протеин няма абсолютно никакво въздействие върху човешкото здраве и благополучие.

Ако по време на бременността майката има Rh-отрицателна кръв и плодът е Rh-позитивен, т.е. наследен от бащата, може да се развие Rh-конфликт. Това не се случва, когато бъдещата майка има Rh-позитивна кръв, а бъдещото дете има обратното. Същността на конфликта е, че майката произвежда антитела към кръвта на Rh феталната. Те стигат до бъдещото бебе през плацентата. Такъв резус-конфликт или, както се нарича, хемолитично нарушение може да доведе до сериозни последствия. Става дума за болестта на новороденото жълтеница и за появата на нужда от кръвопреливане, мъртво раждане, раждане на недоносени бебета в резултат на преждевременно раждане. Практиката показва, че по време на първата бременност несъвместимостта на Rh фактора не е опасна.В крайна сметка, имунният отговор, т.е. броят на произведените антитела, не е много голям. Но по време на втората и следващата бременност те се произвеждат много повече, което увеличава риска от усложнения при бременност.

Как можете да осигурите ситуацията?

Така че е необходимо предварително да се подготви за предстоящата бременност. Ако знаете, че имате Rh-отрицателна кръв, тогава ще трябва да направите анализ за наличието в кръвта на антитела към Rh фактора. Тогава става ясно дали имунната ви система се активира от Rh-позитивна кръв. Такова проучване се провежда преди 28-та седмица от бременността, тъй като именно през този период може да започне синтеза на антитела.

Ако кръвта ви е Rh-отрицателна, не се активира от антитела, може би сте бременна с Rh-позитивно бебе. След това ще Ви бъде приложена инжекция с антирезусен имуноглобулин за приблизително 28 седмици.

Когато по време на бременността жената е имала кървене или е преминала амниоцентеза (инжектиране в пикочния мехур около плода), анти-Rh имуноглобулинът е приложен на 7-ия месец от бременността, отново в рамките на три дни след раждането на детето и диагнозата на неговата Rh положителна кръв. , Въвеждането на имуноглобулин няма да позволи образуването на антитела към Rh фактора. Защитата продължава 12-14 седмици. Благодарение на тази инжекция, последващата бременност няма да причини никакви усложнения.

Ако вашият партньор и вие имате кръвна Rh-отрицателна, тогава трябва да информирате наблюдаващия гинеколог за това. В този случай въвеждането на Rh имуноглобулин не е необходимо. Такива инжекции са задължителни в акушерската практика след аборт, спонтанен аборт, извънматочна бременност.

Жена акушер-гинеколог може да определи Rh фактор на нероденото дете, като използва амниоцентеза или хорионна биопсия. Кръвните изследвания на бременни жени за наличието на антирезивни антитела в нея й позволяват да проследи силата на имунния си отговор към резус-положителната кръв на бъдещото бебе. Когато се открият антитела, лекарят внимателно и по-често наблюдава състоянието на плода. Това означава, че специалист може да предпише допълнително ултразвук, кръвни тестове на майката.

В случай на Rh конфликт лечението може да включва кордоцентеза - вътрематочна кръвопреливане на нероденото бебе през пъпната връв. Подобна манипулация позволява да се компенсира явлението анемия. Според резултатите от наблюдението на пациента, гинекологът решава дали жената може да информира детето преди определеното време или дали трябва да се повиши преждевременното раждане.

Rh фактор: какво е това?

Кръв се разпространява в човешки съдове, които се състоят от флуид - плазма и клетки, повечето от които са червени тела - червени кръвни клетки. Те съдържат хемоглобин, пренасящ кислород и въглероден диоксид. На повърхността на еритроцитите има множество протеинови молекули. Един от тях е Rh0 (D) протеин, или Rh фактор.

Този протеин се появява в ембриона в ранна бременност и присъства при 85% от кавказките хора, които се считат за Rh-позитивни. Ако Rh0 липсва в еритроцитите, те са Rh-отрицателни пациенти. Само по себе си, присъствието или отсъствието на този протеин не влияе на човешкото здраве. Въпреки това, несъвместимостта на Rh фактори по време на кръвопреливане или бременност може да предизвика нежелани ефекти.

Кога се появява резусен конфликт?

Това е възможно само в случаите, когато майката няма Rh фактор, а плодът има.

Наличието на Rh фактор се предава на детето с гените на баща му. При мъжете присъствието на този протеин се контролира от гени, разположени в двойка хромозоми. Положителният Rh фактор се контролира от двойка гени. То се появява в два случая:

  • И двата гена са мъжки доминант (DD). Това се наблюдава при 45% от мъжете с положителен Rh. В този случай детето винаги се ражда Rh-позитивно.
  • Човек е хетерозиготен за резус-фактора, т.е. в една хромозома има доминиращ ген D, а в другия - рецесивен г d (множеството Dd). В тази ситуация бащата ще даде на детето положителен R ген в половината от случаите. Хетерозиготните мъже съставляват 55%.

Определението на гените D и d е трудно и на практика не се използва. За да се избегне патология при плода, неговото неизпълнение се счита за Rh-позитивно. Въпреки че отново отбелязваме, че приблизително една четвърт от Rh-положителните мъже раждат Rh-отрицателно дете, и в този случай несъвместимостта не се появява, въпреки различния резус в родителите.

Възможно е предварително да се предскаже вероятността от патология, като се знае само наборът от гени в бащата (DD или Dd). Определя се само ако е необходимо ин витро оплождане. Затова е почти невъзможно да се изчисли предварително възможността за раждане на Rh-отрицателно бебе. При различни резуси от родителите, тя може да бъде от 25 до 75%.

Вероятността за несъвместимост и Rh-конфликт, дори при различен резус на майката и плода, с правилната тактика за управление на бременността, е малка. Така, по време на първата бременност, патологията се развива само в 5% от случаите.

Как възниква патологията?

В случая, когато майката няма резус, тялото му реагира като чужд протеин, произвеждайки съответните антитела. Тази реакция е предназначена да защити вътрешната среда на жените от проникването на генетично извънземни материали. Различни антитела се получават в отговор на всеки чужд антиген.

Обикновено кръвта на майката и плода по време на бременност практически не се смесва, следователно, по време на първата бременност обикновено не се среща несъвместимост с Rh. Въпреки това, такава вероятност все още съществува, ако носенето на дете е придружено от патология на плацентата и увеличаване на пропускливостта на нейните съдове.

Как Rh-положителните червени кръвни клетки влизат в кръвта на Rh-отрицателен пациент:

  • по време на бременност, особено ако е придружена от прееклампсия, застрашен аборт или сериозно заболяване на жената, целостта на плацентарните съдове се нарушава и кръвта на плода се смесва с кръвта на майката,
  • в случай на амниоцентеза, кордоцентеза или хорионна биопсия - диагностични процедури, извършвани по време на раждане,
  • с преждевременно отделяне на плацентата, нейното ръчно разделяне, както и по време на цезарово сечение,
  • в резултат на спонтанен аборт, предизвикан аборт, операция за извънматочна бременност,
  • в случай на Rh-положителна кръвопреливане.

В отговор на първото поглъщане на чужд протеин, антитела от клас IgM се синтезират в тялото на жената. Тяхната молекула е голяма и не прониква в кръвния поток на плода, следователно най-вече няма отрицателни последствия за детето по време на първата бременност. Беше отбелязано леко увеличение на честотата на преждевременните раждания.

Втора бременност с отрицателен Rh в майката е придружена от многократен контакт на тялото с положителен Rh фактор на плода. В същото време, бързо се произвеждат голям брой значително по-малки антитела от IgG клас. Те лесно проникват през съдовете на плацентата и причиняват хемолитична болест при дете.

Антитела в отрицателен резус по време на бременност са свързани с Rh антигена на повърхността на еритроцитите на плода. В този случай, кръвните клетки са унищожени, техните продукти на разпад се превръщат в токсично вещество - непряк билирубин. Намаляването на броя на червените кръвни клетки води до анемия, а билирубинът оцветява кожата, урината и по този начин причинява жълтеница.

Анемия (дефицит на червени кръвни клетки, придружена от кислородно гладуване - хипоксия) причинява адаптивна реакция - повишено образуване на хормон еритропоетин в детското тяло, което стимулира образуването на кръв, т.е. образуването на червени кръвни клетки. Това вещество действа не само върху костния мозък, който обикновено синтезира червените кръвни клетки.

Под неговото влияние се появяват екстрамедуларни (извън костния мозък) огнища на синтеза на еритроцити в далака, бъбреците, черния дроб, надбъбречните жлези, плодните черва и плацентата. Това е съпроводено с намаляване на лумена на пъпната връв и чернодробни вени, повишаване на налягането в системата на порталната вена, метаболитно нарушение и нарушение на протеиновия синтез в черния дроб.

Намаляването на съдържанието на протеин в кръвта води до намаляване на колоидно осмотичното налягане. Плазмата се втурва от кръвта в тъканта, където осмотичното налягане е по-голямо. Течността се задържа в тялото и причинява обширен оток, особено изразен в подкожната мастна тъкан и плацентата.

В резултат на оток, компресията на най-малките съдове - капиляри, при които обменът на кислород, въглероден диоксид и метаболитни продукти между кръвта и тъканите. Настъпва кислородното гладуване. Поради липсата на кислород, окислените (“не изгарящи”) продукти на метаболизма се натрупват, подкислява се вътрешната среда на организма (ацидоза). В резултат на това има изразени промени във всички органи на плода, придружени от рязко нарушение на техните функции.

Косвеният билирубин прониква добре в мозъчната тъкан и причинява увреждане на нервните центрове - енцефалопатия и ядрена жълтеница. В резултат на това се нарушава функционирането на детето на централната нервна система: движение, рефлекс на смучене, мускулен тонус.

И така, какво е Rh-конфликт по време на бременност? Това е състоянието на несъвместимост на детето и майката в системата Резус, в резултат на което червените кръвни клетки на плода се разрушават от антитела от кръвта на майката. Отрицателните последствия за детето са свързани с прояви на хемолитична болест.

Как Rh фактор влияе върху бременността?

  • За самата жена няма непосредствена опасност, спонтанни аборти, преждевременно раждане и други патологии в резултат на хемолитична болест са опасни.
  • В случай на Rh-отрицателен плод бременността е нормална, тъй като тялото на майката не реагира с Rh фактора и не образува защитни IgG антитела.
  • Ако бебето е Rh-позитивно, майчиният организъм произвежда антитела към своя протеин и може да се появи хемолитична болест.
  • Рискът от патология се увеличава с всяка следваща бременност, която е свързана с натрупването на IgG в кръвта на майката.

Здравословното състояние на бъдещата майка не се променя, а когато е прегледана от лекар, няма и патологични признаци.

В случай на несъвместимост с кръвта на майката върху Rh-фактора, детето може да изпита симптоми на Rh. Те представляват клиничната картина на хемолитична болест, която се развива при плода или нероденото бебе. Проявлението на проявите на тази патология може да бъде различно - от лека временна жълтеница до дълбоко разрушаване на вътрешните органи и мозъка.

Хемолитична болест може да причини смърт на плода в период от 20-30 седмици.

Ако плодът продължава да се развива, увеличаването на анемията и увеличаването на съдържанието на билирубина в кръвта води до появата на такива признаци:

  • уголемен черен дроб и далак,
  • намаляване на броя на червените кръвни клетки
  • увеличаване на теглото на плода поради оток на вътрешните органи и подкожната тъкан,
  • натрупване на течност в нейните кухини,
  • подуване на плацентата
  • нарушение на сърцето, отразяващо липсата на кислород.

След раждането на детето поради поражение на нервната система с отровния билирубин (ядрена жълтеница) се появяват следните симптоми:

  • отпуснатост на мускулите
  • трудности при храненето
  • регургитация,
  • повръщане,
  • конвулсивен синдром, по-специално опистотонус - дъгова дъга с спазъм на мускулите на ръцете и ръцете,
  • увеличаване на корема
  • бледност или жълтеност на кожата, конюнктива на очите, устни
  • тревожност и постоянен писък на бебето.

Втора или дори трета бременност при майка с отрицателен резус, ако се спазват всички препоръки на лекаря, може да приключи безопасно. Това изисква превенция на конфликта резус.По-специално, необходимо е да се въведе специално лекарство във времето - имуноглобулин.

Ако майката има положителен резус, а бебето има отрицателно, тогава несъвместимостта не се появява, бременността продължава нормално.

Предупреждение за несъвместимост с резус

Профилактиката на резус конфликта по време на бременност включва:

  • кръвопреливане само като се вземат предвид съвместимостта на групата и Rh фактора,
  • запазване на първата бременност при Rh-негативни жени,
  • Rh профилактика при Rh-отрицателен пациент след всяко прекратяване на бременността (аборт, аборт, извънматочна бременност, раждане),
  • Rh-профилактика при Rh-отрицателни бременни жени без признаци на чувствителност.

Ако пациентът има отрицателна RH и все още не е имал сенсибилизация, т.е. няма контакт с фетални червени кръвни клетки, и следователно в кръвта няма антитела (например по време на първата бременност), тя се нуждае от профилактично приложение на специфични антитела.

Имуноглобулин с отрицателен резус по време на бременност е специален протеин, който, когато се пусне в кръвта на една жена, свързва неговите антитела, които могат да се образуват при контакт с Rh-позитивни еритроцити, т.е. по време на сенсибилизация. Ако това не се случи, прилаганият имуноглобулин няма да работи, тъй като тялото на пациента няма да започне да произвежда собствени IgM и IgG. Ако обаче се появи сенсибилизация, "ваксина" с отрицателен резус инактивира майчините антитела, опасни за плода.

Ако по време на първоначалното определяне и впоследствие антителата не се появят при жената, след 28 седмици с отрицателен резус, се извършва "ваксинация". По-късно червените кръвни клетки на плода вече могат да проникнат в кръвта на майката и да предизвикат имунен отговор, така че въвеждането на имуноглобулин в по-отдалечени периоди не е толкова ефективно.

На 28-та седмица, при условие че бащата има положителен Rh (т.е., когато има възможност за Rh-конфликт), се инжектират 300 mcg от специално разработено лекарство, анти-Rh0 (D) -имуноглобулин HyperROU C / D. Не прониква в плацентата и не действа върху плода. Въвеждането се повтаря след всяка инвазивна процедура (амниоцентеза, кордоцентеза, хорионна биопсия), както и през първите 3 дни (за предпочитане през първите 2 часа) след раждането на Rh-позитивно бебе. Ако се роди бебе с отрицателен резус, няма заплаха от сенсибилизация към майката и в този случай не се прилага имуноглобулин.

Ако по време на раждането е извършено ръчно отделяне на плацентата или е имало отделяне от него, а след цезарово сечение, дозата на лекарството се увеличава до 600 микрограма. Прилага се интрамускулно.

При следващата бременност, ако антителата не се появят в кръвта, се повтаря профилактичното приложение на имуноглобулин.

Имуноглобулинът не унищожава червените кръвни клетки на плода, както понякога може да се прочете. Той е насочен не срещу резус протеина, а срещу протеина на майчините антирезусни антитела. При самия Rh фактор, разположен на повърхността на червените кръвни клетки, профилактичният имуноглобулин не реагира.

Профилактичен имуноглобулин не е анти-Rh антитяло. След въвеждането му, не трябва да се появяват антитела към резус в кръвта на майката, тъй като той е предназначен специално за предотвратяване на тяхното производство. На много сайтове, посветени на тази тема, много противоречиви непрофесионална информация. Всички въпроси, свързани с антитела и профилактичен имуноглобулин, трябва да се консултирате с лекаря.

Отрицателен Rh фактор по време на бременност не е присъда за жена. Дори ако вече има сенсибилизация, а първите деца са родени с тежка хемолитична болест, тя може да роди здраво бебе. Има едно условие за това: бащата на детето трябва да бъде хетерозиготен за резус-фактора, т.е. да има набор от гени, които не са DD, а Dd. В този случай половината от спермата може да даде на бебето отрицателен Rh.

За началото на тази бременност е необходимо ин витро оплождане.След образуването на ембриони, само тези, които наследяват негативния резус от майката и бащата, се използват за вмъкване в матката. В този случай резус-конфликтът не се появява, бременността продължава нормално и се ражда здраво бебе.

Необходимо е да се помни за необходимостта от задълбочена диагноза преди кръвопреливане. Rh-отрицателните жени трябва да се преливат само с Rh-отрицателна кръв, за предпочитане същата група. Ако това не е възможно, се използва таблица за съвместимост с кръвна група:

Жените с първата кръвна група могат да преливат само едно и също. Пациентите с четвъртата - кръвта на всяка група. Ако има кръв от група II или група III, съвместимостта трябва да бъде определена в съответствие с таблицата.

В никакъв случай не може да се разшири концепцията за възможността за кръвопреливане на съвместимостта на двойката! Хората с всяка група могат да имат здрави деца, тъй като червените кръвни клетки на майката и бащата никога не се смесват помежду си. Конфликтът между кръвната група на жената и нейното дете също е почти невъзможна.

Ако бащата на детето има положителен Rh фактор, а майката има отрицателен фактор, е необходимо да се регистрирате навреме, когато настъпи бременност и да изпълните всички предписания на лекаря:

  • редовно правят анализ за определяне на антирезусни антитела,
  • време за извършване на ултразвук на плода,
  • ако в кръвта не се открият антитела, да се извърши профилактично приложение на имуноглобулин,
  • Ако е необходимо да се извърши амниоцентеза или кордоцентеза, приемете тези процедури.

Ако тези състояния се срещнат по време на първата и следващата бременност, вероятността от Rh несъвместимост и хемолитична болест е значително намалена.

""

Гледайте видеоклипа: Защо се подуват глезените по време на бременността