Деца

Вродена пневмония при новородени

Вродена пневмония при новородено е възпаление на белите дробове, което се развива непосредствено след раждането на детето или за три дни. Заболяването се развива еднакво при доносни и преждевременно родени бебета, но тежестта и последствията са малко по-различни. Такова възпаление трябва да се разпознае веднага щом се появят първите симптоми, така че познаването на тези симптоми е много важно за правилната диагноза.

епидемиология

Статистиката за появата на вродена пневмония предполага, че заболяването най-често се развива при жени с анамнеза за инфекция. При недоносени бебета и при бебета с аспирация пневмонията се наблюдава един и половина пъти по-често от бебетата, родени навреме.

Причини за вродена пневмония при новороденото

Вродена пневмония при дете се нарича такава, защото инфекцията и възпалението се случват по време на бременност или раждане, а външните фактори играят малка роля в това заболяване. Причината за такава пневмония е инфекциозен патоген, който е в тялото на жената и може да се активира по време на бременност, или патогенът се активира по време на раждането. Ето защо, всички вродени пневмонии по време на развитие могат да бъдат разделени на антенатални (тези, които все още се развиват в утробата преди момента на раждането) и интранатални (развиват се по време на раждане). Във всеки случай причината може да бъде вашият собствен микроорганизъм или вирус, което е важно за правилната диагностика и лечение.

Причините за антенатална пневмония са по-често вируси, тъй като именно през този период детето е уязвимо към техните ефекти. За развитието на инфекциозен процес в белите дробове е необходимо вирусът да започне да действа през последния триместър, а ако по-рано, това може да доведе до вродени дефекти. Най-честите причини за вродена пневмония в утробата могат да бъдат приписани на групата TORCH. Те включват токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус и херпесен вирус, както и някои други. Всеки такъв патоген има свои характеристики на структура и развитие и съответно лечение.

Токсоплазмозата е заболяване, причинено от Toxoplasma gondii, което е най-простият микроорганизъм. Патогенът се предава чрез котки, които са негови носители, или чрез слабо печено месо. Инфекцията може да възникне по време на бременността в последните етапи, след което ще предизвика пневмония при дете. Ако инфекцията настъпи преди бременността, жената може да не е наясно с наличието на такъв антиген в тялото си, тъй като клиниката не е специфична.

Рубелла е остро вирусно заболяване, което се предава от въздушни капчици и представлява потенциална заплаха за плода в ранните стадии, поради развитието на вродени малформации. Вирусът може да провокира развитието на пневмония при дете, ако майката се е свила преди самото раждане.

Инфекцията на цитомегаловирус е заболяване, което може да се предава от въздушно-капкови капчици, пол и контакт. Повече от 60% от хората са засегнати от този вирус, но не всички развиват болестта. Когато инфектира бременна жена, вирусът може да проникне в плацентата и да предизвика развитието на възпалителния процес в много органи - белите дробове, черния дроб, мозъка.

Херпесът е вирус, който има тропизъм за нервната система, но също така може да причини пневмония със същата честота. Има два основни вида - лабиален херпес, който се предава от въздушни капчици и контакт, както и генитален херпес, предавани по полов път.Първият вирус е важен за развитието на точно пренатална пневмония, а вторият - интранатален, тъй като инфекцията възниква при контакт с засегнатите гениталии.

Инфекциите от групата на TORCH са опасни от гледна точка на пневмония по време на инфекцията точно в последно време или точно преди раждането. По други причини те също могат да бъдат етиологичен фактор.

Причината за вродена пневмония могат да бъдат и бактерии - хламидия, микоплазма, листерия, уреаплазма, кандида, трихомонади. Тяхната роля в развитието на вродена пневмония при дете е важна още на етапа на инфекцията преди самото раждане или по време на него. Уреаплазмите и трихомонадите са полово предавани инфекции, които често не са причина за пневмония при абсолютно здраво дете. Такива инфекции, включително кандида, инфектират вече чувствителния организъм на преждевременно или имунокомпрометирано дете. Хламидията и микоплазма са вътреклетъчни микроорганизми, които играят основна роля в развитието на вродена пневмония на бактериалната етиология. Те могат да причинят инфекция на дихателните пътища при дете още при раждането или в първите часове след това, ако условията са правилни.

Обобщавайки горните причини за развитието на вродена пневмония, можем да кажем, че вирусите могат да бъдат най-честата причина за това, но в същото време бактериите също играят роля в развитието на възпалението. Патогенезата на пневмонията при новороденото не е толкова зависима от етиологичния фактор. Всеки патоген за развитието на инфекциозен процес започва с фатоплацентарната бариера. Независимо дали е вирус или бактерия, той има тропизъм за белодробната тъкан и навлиза в кръвния поток в белите дробове. Характеристиките на белодробната тъкан на новороденото са такива, че алвеолите не се разкриват и могат да станат субстрат за развитието на инфекцията. Има възпаление, което вече се открива при раждане чрез симптоми, дължащи се на недостатъчна белодробна функция, тъй като след раждането белите дробове трябва да работят с пълна сила. Следователно, възпалителният процес се активира допълнително с първия дъх и се появяват симптоми.

Рискови фактори

Има бебета, които имат по-висок риск от развитие на вродена пневмония, отколкото други. Рисковите фактори включват:

  1. патологии на бременността и майчините заболявания водят до образуването на нормална защитна бариера - плацентата,
  2. Инфекциозните заболявания на майката, особено от групата на TORCH, увеличават риска от инфекция през плацентата и развитието на инфекциозна лезия,
  3. недоносеността увеличава риска от инфекция поради слаба имунна защита,
  4. условия на доставка и външни интервенции повишават риска от инфекция.

Симптоми на вродена пневмония при новороденото

Вродена пневмония се характеризира с факта, че симптомите започват да се появяват веднага след раждането или в ранния следродилен период. Ако клиничната картина се развие в рамките на 72 часа от момента на раждането, то това се отнася и за концепцията за вродена пневмония, но тук интранаталния път на инфекция играе роля. Ако пневмонията е причинена от вътрематочна инфекция със специфичен вирус, то често заедно с симптомите на дихателната система се проявяват и други системи. Това трябва да се има предвид при диагностицирането на вродена пневмония, тъй като подходите за лечение на пневмония на вирусна и бактериална етиология са малко по-различни.

Първите признаци на заболяването се появяват веднага след раждането. Общото състояние на детето може да бъде тежко поради изразени дихателни нарушения. Детето се ражда с цианозен или бледо сив тен, може да има петехиален обрив на фона на интоксикация. Детето има слаб вик и потиснати вродени рефлекси на фона на хипоксия на централната нервна система в случай на инфекциозна лезия.Следователно, Apgar оценката на детето може да бъде ниска, което не позволява незабавен контакт с кожата. Понякога деца с вродена пневмония се нуждаят от реанимационни мерки веднага след раждането, а понякога степента на респираторни заболявания не е толкова изразена. Проявите на пневмония са респираторни нарушения, които се определят клинично от недостиг на въздух. Задухът, в зависимост от тежестта, се характеризира с междуреберни интерстициални пространства и области над и под ключицата, депресия на гръдната кост при дишане. На фона на дихателната недостатъчност се определя тахипия и бърз сърдечен ритъм. Всичко това свидетелства за очевидна патология на дихателните органи и изисква незабавна допълнителна проверка.

Ако пневмонията е причинена от вирус от групата на TORCH, тогава може да има други симптоми на генерализирана инфекция. Например, цитомегаловирусът има тропизъм към мозъка на детето и черния дроб, така че когато действа върху плода, тази инфекция причинява тежки мозъчни увреждания под формата на исхемични лезии и кисти, както и увеличена чернодробна и тежка жълтеница с билирубин енцефалопатия. Следователно пневмонията на фона на тези симптоми може да бъде специфична проява на този вирус.

Вродена пневмония, причинена от вируса на рубеола, може да се прояви като характерен обрив по тялото на дете със симптоми на дихателната система.

Бактериалната пневмония има особености на курса, тъй като възпалителният процес има гноен характер. По-често те се развиват през първите два дни, когато състоянието на бебето се влошава рязко. На фона на тежката задух се появяват симптоми на интоксикация - температурата на тялото на детето се повишава, или ако е недоносено бебе, тогава хипотермията вероятно ще се развие. Новороденото отказва да гърди, губи тегло и става неспокоен. Всичко това, заедно с респираторните симптоми, трябва да пораждат идеята за пневмония.

Етапите на пневмония не се различават от тези при възрастните, единственото, което възпалението се разпространява бързо и някои патогени бързо причиняват некроза (стафилококи, грипен вирус, пневмоцисти).

Видовете пневмония при новороденото могат да бъдат класифицирани по патоген на вирусни и бактериални, както и специфични и неспецифични, което е много важно при избора на лечение.

Усложнения и последствия

Усложненията от вродена пневмония зависят от вида на патогена и могат да бъдат незабавни или забавени. Ако патогенът бързо причини разрушаване на белодробната тъкан, тогава са възможни усложнения като разпространението на инфекцията. Такава често срещана инфекция с лезии на белите дробове може бързо да накара патогена да навлезе в кръвния поток и да развие бактериемия. Сепсис за такова малко дете може да бъде фатален. Други системни усложнения могат да включват хеморагичен синдром, DIC, хемодинамични нарушения, персистиране на феталните комуникации и на фона на остра сърдечносъдова недостатъчност.

Сред белодробните усложнения може да се развие плеврит, ателектаза, пневмоторакс.

Последиците от пневмония могат да бъдат по-сериозни при системния характер на лезиите. Ако пневмонията е вирусна, може да има лезии на други органи и системни прояви - вродени малформации, хронични форми на инфекции и интелектуални увреждания.

Диагностика на вродена пневмония при новороденото

Диагностика на вродена пневмония винаги се усложнява от факта, че може да има много варианти на недостатъчност на дихателната система и е необходимо да се разграничат тези условия. Ако диагнозата на вродена пневмония се потвърди, е важно да се диагностицира вида на патогена, тъй като стратегията за лечение е различна. Ето защо, трябва да започнете диагнозата с анамнестични данни на майката за хода на бременността и раждането. Много е важно да се установи дали майката има инфекция и дали е проведено проучване на групата на TORCH, защото те са най-сериозните патогени.

Характер на вродена пневмония, главно при недоносени бебета, е неясна обективна картина. Тези аускутации като правило не дават ясна представа за пневмонията, тъй като двустранният процес може да свидетелства също така за пневмония и респираторен дистрес синдром. Следователно, основните диагностични методи могат да се разглеждат като допълнителни лабораторни и инструментални изследователски методи.

Анализите на новородено имат свои собствени характеристики поради физиологични причини - броят на кръвните клетки се увеличава, за да се осигури нормално клетъчно дишане, а на петия ден се появява физиологичен рецидив на левкоцитите. Следователно, промените в лабораторните данни, които могат да показват пневмония, не са толкова специфични, колкото тези при по-големите деца. Но увеличаването на броя на левкоцитите в динамиката и отсъствието на левкоцитни хиазми на петия ден от живота на детето може да покаже ползата от пневмония. Това предполага бактериална инфекция и можете да изключите вирусната етиология на пневмонията или дори да помислите за асоциирането на вируси и бактерии.

Понякога, по време на лечението на пневмония, детето не успява да постигне резултати, след което майката се изследва за определяне на специфичния патоген. В крайна сметка, майката в този случай е основният източник на инфекция за детето, докато детето все още не е образувало антитела и не може да бъде определено. За да направите това, проведете серологично изследване на кръвта на майката с определяне на антитела към определени инфекции. Определя се нивото на антителата от класа на имуноглобулините G и M. В този случай се използват специални реагенти, които позволяват да се определи нивото на тези антитела към специална инфекция. Ако има увеличение на нивото на имуноглобулин G, тогава този вирус не може да участва в развитието на пневмония при дете, тъй като показва само стара инфекция. Но ако се открият имуноглобулини М, това означава, че е налице остра инфекция, т.е. голяма вероятност плодът също е заразен. Сред специалните тестове за подозрителни инфекции, предавани по полов път, се провежда и тест за вагинално намазване. Това е необходимо за бактериална пневмония, когато е възможно точно да се определи патогенът и неговата чувствителност към антибактериални агенти.

Инструменталната диагностика позволява точно да се установи диагнозата на белодробните лезии и да се изясни процесът на локализация. Рентгенови признаци на вродена пневмония на новороденото - е издухан от белите дробове и увеличен съдов модел в началните стадии на заболяването, а след това се появяват възпалително-инфилтративни промени в дренажния характер. Но ако детето е преждевременно, тогава рентгенограмата не позволява точна диагноза между пневмония и болест на хиалиновата мембрана, тъй като промените са идентични и при двете патологии. Следователно има нужда от допълнителни мерки за лечение.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на вродена пневмония трябва да се извърши с хиалинова мембранна болест предимно при недоносеност, както и с аспирационен синдром, вродени малформации на белите дробове, диафрагмална херния, сърдечна патология и увреждания на ЦНС, които са съпроводени с дихателна недостатъчност. Болестта на хиалиновата мембрана е патология на недоносени бебета, която се развива на фона на дефицит на сърфактант в белите дробове. Патологията се характеризира с подобни промени в рентгеновите лъчи под формата на "ватни" бели дробове, така че тези деца трябва да въведат екзогенен сърфактант.

Вродени малформации на дихателната система могат също да се проявят дихателни нарушения, поради което е необходимо да се изключат от тях. Що се отнася до вродени сърдечни дефекти, клиниката се появява по-късно, а ултразвукът на сърцето ни позволява точно да се диференцираме.Някои "критични" сърдечни дефекти могат да се проявят в първите часове, като в този случай ще има съответна история за откриване на дефекта все още вътрешно.

предотвратяване

Предотвратяването на каквато и да е инфекция при дете трябва да започне на етапа на ранна диагностика и преглед на майката по време на бременност. В Украйна, преди бременността и по време на бременност, не е необходим преглед за групата на TORCH, но тя винаги се препоръчва от лекаря, а самата жена решава дали да я проведе или не, тъй като това е много скъп преглед. Но като се имат предвид възможните рискове, е необходимо да се подчертае голямото значение на това изследване за навременна диагностика и лечение. Ако жената не страда от определени инфекции в детска възраст и няма антитела, тогава трябва да се даде специфична имунизация. Като се имат предвид рисковите фактори за вродена пневмония, основните превантивни мерки могат да се считат за нормална бременност и раждане на здраво дете в срок.

Вътрематочна пневмония при новородени

Вродена пневмония възниква поради фетална инфекция:

  • по време на инфекция през засегнатата околоплодна течност - инфекциозният вирус навлиза в белите дробове на плода,
  • трансплацентално, хематогенно.

причини развитие на вродена пневмония:

  • остри и вирусни бактериални инфекции, които жената е претърпяла в края на бременността,
  • възпалителни и инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт и урогениталната система при жена с инфекция на околоплодната течност и низходящ път на инфекция,
  • генерализация и прилагане на TORCH инфекция (хламидия, токсоплазмоза, листериоза, сифилис, херпес или цитомегаловирусна инфекция).

Рискови фактори вътрематочна инфекция на плода с появата на пневмония:

  • вродени малформации на бронхопулмоналната система,
  • вътрематочна хронична хипоксия,
  • плацентарна недостатъчност с нарушена циркулация на плацентарната кръв,
  • цервицит, ендометрит, пиелонефрит, вагинит, бременна хориоамнионит,
  • недоносеност, гестационна незрялост на плода.

Отличителните черти на вродената пневмония при новородените са:

  • заболяването е придружено от други прояви на вътрематочна инфекция - конюнктивит, обрив, симптоми на енцефалит или менингит, разширяване на далака и черния дроб, други прояви на TORCH инфекция,
  • появата на симптомите на болестта в първите дни от живота на бебето,
  • болестта преминава на фона на болестта на хиалиновите мембрани, дълбока недоносеност, множествена бронхиектазия или ателектаза и други малформации на белите дробове и бронхите,
  • болестта най-често се проявява чрез двустранен процес на възпаление, което влошава протичането на заболяването.

Симптомите на вродена пневмония при новородени включват:

  • участие на помощни мускули в акта на дишане, което се проявява чрез инхибиране на югуларната ямка и междуребрените пространства,
  • задух, който се появява непосредствено след раждането, по-рядко по-късно,
  • пристъпи на апнея и цианоза,
  • изпускане от устата,
  • умора при смучене
  • регургитация, отказ да се яде,
  • непродуктивна често кашлица, в някои случаи преди повръщане,
  • треска.

Допълнителни симптоми на вродена пневмония са:

  • повишено кървене,
  • нарастващата бледност на кожата,
  • увеличаване на загубата на тегло
  • различни енантема и екзантема, склерома,
  • увеличена далака и черния дроб.

При липса на навременна диагностика и лечение на бебето, детето страда от дихателна недостатъчност, развитие на инфекциозно-токсичен шок, съдова и сърдечна недостатъчност.

Освен това заболяването често се среща при бебета със значителна незрялост на дихателната система (по време на пневмоторакс, нарушен синтез на сърфактанта, множество вродени аномалии на бронхите и белите дробове) или при много недоносени бебета.

Следователно, преминаването на заболяването се усложнява от съпътстващи заболявания и често води до фатални последици, като най-тежкото състояние се наблюдава при двустранна пневмония.

Интранатална пневмония

По време на интранаталната пневмония причинителите на заболяването са различни инфекциозни агенти с инфекция при раждане:

  • по време на поглъщане на околоплодната течност,
  • по време на преминаването на плода през заразените пътища.

С интранаталната пневмония развитието на инфекциозен процес се насърчава от:

  • вътрематочна хипотрофия,
  • тежка морфофункционална незрялост на новороденото или недоносеността,
  • нарушение на белодробната сърдечна адаптация на детето,
  • асфиксия при раждане
  • треска при бременни
  • удължен безводен период по време на раждане,
  • синдром на респираторна депресия (дистрес синдром) след обща анестезия поради цезарово сечение значително увеличава риска от пневмония при деца.

Постнаталната пневмония е процес на възпаление на белодробната тъкан, който се развива след раждането на бебето: извънболнична („домашна“), болнична (нозокомиална) или стационарна.

Като се вземе предвид патогенът, тези видове заболявания се различават:

  • паразитни,
  • вирусни,
  • гъбични,
  • бактериални,
  • смесени (бактериални и гъбични, вирусни и бактериални).

Основните причини за постнатална пневмония:

  • раждане, обикновено гръбначен с увреждане на горните сегменти на гръдния кош и цервикалния
  • меконий и асфиксия по време на раждане с аспирация на околоплодната течност,
  • патологии на развитието на бронхопулмоналната система,
  • антенатално увреждане на мозъка
  • трахеална интубация, реанимация по време на раждане, механична вентилация, катетеризация на пъпна вена,
  • недоносеност
  • прегряване или преохлаждане на дете,
  • контакт с бактериални и вирусни респираторни инфекции с въздушна инфекция след раждането.

Клинични симптоми:

  • повърхностна честа непродуктивна кашлица,
  • остра поява на заболяването с преминаване на общи симптоми - треска, токсикоза, отказ от ядене, слабост, регургитация,
  • подуване на крилата на носа, пенливо изпускане от устата,
  • задух с помощни мускули и цианоза,
  • присъединяване на сърдечно-съдови патологии,
  • шумно дишане, далечно хриптене.

Фактори за развитието на пневмония при новородени

Основните фактори за пневмония при децата са:

  • инфекциозни и възпалителни заболявания на храносмилателната, респираторната или пикочната система на бременна жена,
  • бременност, която се усложнява от соматична или акушерска патология,
  • вътрематочна хронична хипотрофия и хипоксия,
  • прогресия и прилагане на вътрематочни инфекции,
  • асфиксия при раждане с синдром на аспирация,
  • доставка чрез цезарово сечение
  • наследствена белодробна болест,
  • пневмопатии и други вродени патологии на бронхопулмоналната система,
  • гръбначно или вътречерепно раждане,
  • недоносеност
  • повръщане или регургитация с аспирация на храна,
  • обезщетения за раждане,
  • контакт с носители на патогенни микроорганизми, респираторни вируси с инфекция на дихателната система,
  • неблагоприятна епидемична и санитарна ситуация у дома или в болницата,
  • неправилна грижа за бебето (недостатъчна вентилация на помещението, прегряване, хипотермия).

диагностициране

диагностициране това заболяване при децата се основава на цялостен преглед:

  • история,
  • клинични симптоми на заболяването,
  • лабораторни изследвания (промени в клиничния преглед на KOS, газове в кръвта),
  • физически прегледи.

Но основното значение като метод за диагностика е рентгенографията на белите дробове, която определя наличието на вродени малформации и аномалии, промени в интраторакалните лимфни възли и бронхите, фокус на възпалението.

Лечение на заболявания

Пневмонията, развила се по време на новороденото, е опасна болест, която се нуждае от постоянно наблюдение на състоянието на бебето и корекциите на лекарството. Следователно, болестта се лекува само в стационарни условия, продължителността ще зависи от наличието на усложнения и тежестта на патологията.

Лечението на пневмония при новороденото започва с използването на антибиотици с широк спектър на действие, намаляване на токсикозата, корекция на сърдечно-съдовите и дихателните нарушения, нарушена хомеостаза.

За детето е необходима постоянна грижа:

  • хигиенична грижа за кожата,
  • хранене на мляко от гърдата на майката или адаптирана смес от рог или сонда за подобряване на благосъстоянието на бебето и изчезване на дихателните нарушения,
  • чести промени в позицията на тялото, предотвратяване на прегряване или хипотермия на детето,
  • организация на комфортен климат в инкубатора (за недоносени бебета) или на закрито.

назначен допълнително лечение:

  • симптоматични агенти (антитусивни, антипиретични, противовъзпалителни лекарства, муколитици),
  • имуноглобулини или други имуностимуланти,
  • пробиотици,
  • витамини,
  • горчица, физиотерапевтични процедури, инхалации, маслени компреси,
  • вибриращ и тонизиращ масаж.

Продължителността на лечението на пневмония при новородени средно е около месец.

Последици и усложнения

По време на правилното и навременно лечение на пневмония, последствията могат да бъдат чести бронхити, дихателни и катарални инфекции, постоянен спад в имунитета на бебето.

Усложненията се появяват при деца с вродени дефекти или наранявания, вътрематочна хипотрофия, незрялост на системата и органите и други съпътстващи заболявания.

определяне на големи усложнения:

  • екстрапулмонални усложненияI - мастоидит, отит, чревна пареза, синузит, повишени кръвни съсиреци, надбъбречна недостатъчност, сепсис, кардит, сърдечно-съдова недостатъчност,
  • бял дроб - пневмоторакс, ателектаза, прогресивна дихателна недостатъчност, плеврит, абсцеси.

През годината детето е под медицинско наблюдение.

Характеристики на лечение и курс при недоносени бебета

Недоносените бебета са много по-склонни да имат ранна и вродена неонатална пневмония, за разлика от доносни бебета, това се дължи на повишената честота на вътрематочни инфекции, малформации и пневмопатии. Заболяването има двустранно възпалително увреждане с оскъдни клинични симптоми, докато пневмонията се маскира като други неврологични заболявания или соматични патологии (адинамия, летаргия, нарушено смучене, регургитация, летаргия).

При клиничните симптоми започват да доминират признаците на токсикоза и след дихателна недостатъчност с изразена хипоксемия. При пневмония при недоносени бебета пневмонията обикновено е белязана от склонност към хипотермия и слаба клинична картина, а повишената температура не се наблюдава често.

Основната част от извънбелодробните симптоми, които влошават хода на заболяването, е депресия на централната нервна система с изчезване на рефлексите при поглъщане и смучене, диария, прогресивна загуба на телесно тегло. След излекувана болест се наблюдават бронхопулмонални дисплазии, които причиняват повтарящи се бронхопулмонарни заболявания.

Особености на постнаталната пневмония

Клиничната картина на пневмония в неонаталния период зависи от вирулентността на патогена, степента на зрялост на всички органи и системи на детето и наличието на свързани патологични процеси:

  • в началния стадий заболяването има размито течение и симптомите на заболяването често се появяват няколко часа или дни след развитието на възпалителния процес,
  • първите симптоми не са характерни за пневмония - летаргия, слабост, развитие на регургитация, липсата на температурна реакция се обяснява с незрялостта на системата за терморегулация и имунологичната реактивност на организма,
  • често се отбелязва малък фокален характер на възпалението, което е трудно да се диагностицира по време на аускултация, а диагнозата се поставя едва след появата на респираторни симптоми (задух, кашлица, цианоза),
  • катарални явления, когато са заразени с респираторни вируси, често отсъстват поради ранно увреждане на белодробния паренхим и липса на локален имунитет,
  • при доносени новородени, без тежка коморбидност, болестта има благоприятна прогноза за живота и здравето, при условие за навременна диагноза и ранно начало на антибиотична терапия.

Особености на курса и лечението на недоносените бебета

При недоносени бебета, вродената и ранната неонатална пневмония се развиват много по-често в сравнение с доносни бебета, което е свързано с висока честота на пневмопатии, дефекти в развитието и вътрематочни инфекции. Пневмония има двустранна локализация на възпалителния процес с оскъдна клинична картина, прикрита като други соматични патологии или неврологични заболявания (летаргия, адинамия, летаргия, регургитация, нарушено всмукване).

Клиничната картина е доминирана от признаци на токсикоза, а след това респираторна недостатъчност с голяма тежест на хипоксемия и респираторна метаболитна ацидоза. При преждевременна пневмония е по-вероятно да се развие с оскъдна клинична картина и склонност към хипотермия, а висока температура с пневмония се среща рядко.

Високата честота на екстрапулмоналните симптоми, влошаваща хода на заболяването - прогресивна загуба на тегло, диария, депресия на ЦНС с изчезване на смукателни и гълтателни рефлекси. Недоносените бебета имат голям брой усложнения, както белодробни, така и белодробни.

След пневмония има бронхопулмонални дисплазии, които причиняват повтарящи се бронхопулмонарни заболявания.

Причини за вродена пневмония

Болестта се нарича вродена пневмония именно защото инфекцията е настъпила преди раждането.

Това заболяване не може да се нарече широко разпространено: има по-малко от две бебета с това заболяване на 1000 деца.

Въпреки това, това е опасна болест, която води до поражение на белите дробове на детето.

Последиците могат да бъдат най-тъжните, дори фатални.

Причините за заболяването са различни, в зависимост от метода на инфекцията.

Вътрематочната инфекция може да се появи по два начина:

  1. Хематогенен или трансплацентален метод (през плацентата, т.е. от кръвта на майката в кръвта на бебето). Този вид пневмония е опасен, но рядко. Освен това, ако бъдещата майка има сериозна инфекция, тя причинява значително влошаване на нейното здраве и я кара да се консултира с лекар. Специалистът предписва лечение и предприема мерки, които помагат на майката и нероденото дете да избегнат сериозни последствия.
  2. Бронхогенна инфекция. Има сортове:
  • антенатален (инфекцията е попаднала на детето в белите дробове от околоплодната течност),
  • интранатална (инфекцията е влязла в тялото по време на преминаването на детето през родовия канал),
  • следродилна (инфекцията попадна в болницата след раждането).

Постнаталната пневмония често се бърка с вродена пневмония, тъй като не винаги е възможно да се определи момента на инфекцията.

Съществуват и комбинирани случаи. Те представляват повишена сложност в лечението и представляват най-голямата опасност за бебето.

Причинителите на болестта са:

  • С хематогенния метод на инфекция: херпесен вирус, вирус на рубеола, цитомегаловирус, токсоплазмоза, листериоза, сифилис и др.Болестта при дете в този случай се проявява в рамките на 3 дни и е част от цялостния процес.
  • В случай на бронхогенна инфекция: стафилококи, стрептококи, хламидии, уреаплазмоза, кандидоза и др. Вродена бронхогенна пневмония, причинена от стрептококи от група В, е най-честа (около 50%), дори ако майката има цезарово сечение.

Говорейки за начините на инфекция и причините за вродена пневмония, трябва да обърнете внимание на рисковите фактори.

Патология на белите дробове в недоносени

Причините за заболяването при преждевременно раждане могат да се разделят на следните категории:

  • Transplacental - с проникването на патогена през плацентата на майката при наличие на бактериални или вирусни инфекции,
  • Антенатални - бактерии инфектират дихателните пътища на плода чрез проникване от околоплодната течност,
  • Интранатални - микроорганизми влизат в белите дробове, когато детето минава през родовия канал или от околната среда, когато се извършва цезарово сечение,
  • Постнатална инфекция в родилното отделение или у дома.

Пневмония при новородените е причинена от специален спектър от микроорганизми, което изисква назначаването на специална група антибиотици при лечението на заболяването. При вирусни инфекции прогнозата за протичането на заболяването при новородени зависи от състоянието на имунната система на бебето и има специфични особености, които ще бъдат разгледани по-долу.

Рискът от заболяване след цезарово сечение

След цезарово сечение се появява вродена пневмония, когато се инфектира със следните микроорганизми:

  • Херпесни вируси, рубеола, токсоплазмоза, листериоза,
  • Бактериални патогени: микоплазми, стрептококи, хламидии,
  • Гъби от рода Candida.

С дълъг ход на вродена пневмония се причинява от комбинирана флора, която е трудна за лечение, която в древни времена доведе до висока смъртност при новородените.

Възпаление на белодробната тъкан, настъпило след цезарово сечение при майката се дължи на стрептококи. Причинителят причинява гнойни огнища и сепсис (бактериална инфекция на кръвта) по време на бързото размножаване дори на фона на антибиотици.

Вътрешни видове пневмония при недоносени бебета възникват на фона на респираторни инфекции, аденовирусни лезии, стрептококови инфекции.

Патогенетични признаци при новородени

Когато детето се роди здраво, това не означава, че той има силна имунна система. Някои бактерии са антагонисти срещу други патогени на дихателните пътища. По този начин, Proteus е в състояние да унищожи грам-отрицателните бактерии.

При недоносени бебета се наблюдава изоставане на защитните фактори на алвеоларната тъкан: проследяват се повърхностно-активните дефекти, няма алвеоларни макрофаги (клетки, които унищожават микробите в алвеолите), а бронхиалната стена е слаба. На фона на такива промени е трудно да се предположи, че среща с инфекциозни агенти няма да предизвика възпалителни реакции. Единственото спасение е борбата на някои представители на микробния свят с другите.

В случай на бактериално замърсяване на дихателните пътища, не сме виждали пневмония, дължаща се на Грам-отрицателни пръчки в продължение на няколко месеца. Протеусът е патогенна бактерия и може да предизвика възпаление на белите дробове при бебетата.

Взаимодействието в микробния свят е сложен механизъм, който не е надеждно проучен от хората. Очевидно е, че общата употреба на антибиотици не е рационална. Характеристиките на предписване на тези лекарства изискват контрол на дозировката и хода на терапията. Поради нарушение на схемата на лечение на инфекции с антибактериални средства, много бактерии са развили резистентност, което усложнява процеса на тяхното лечение.

Какво прави негативна перспектива

Негативна прогноза за пневмония при новородени е следната:

  • Хипоксия на мозъка с забавяне на двигателната функция и умствената дейност,
  • Нарушаване на дълбочината на дихателните движения и нарушения на неговия ритъм,
  • Нередовен пулс
  • Повишени дихателни действия (Cheyne-Stokes),
  • Натрупването на токсини в кръвта и появата на вторични промени в други органи.

При появата на поне един от горните симптоми, детето се поставя в интензивното отделение, тъй като може да е необходима изкуствена вентилация на белите дробове.

Пневмония при недоносени бебета има свои характеристики, за разлика от бебета и бебета под 1 годишна възраст:

  1. Преобладаването на респираторни симптоми и токсични реакции. С натрупването на големи количества въглероден диоксид се появява подуване на периорбиталните тъкани. С течение на времето хиперкапнията води до депресия на централната нервна система, поява на дишане на Cheyne-Stokes,
  2. Повишена температурна реакция и белодробни усложнения - пневмоторакс, ателектаза, плеврит,
  3. Екстрапулмонални усложнения - чревна пареза, възпаление на ухото, образуване на тромби, надбъбречна недостатъчност,
  4. Недоносените деца често развиват аспирационна пневмония, тъй като са склонни да повръщат,
  5. Типична картина за формиране на патологични промени в белодробната тъкан: синдром на дисеминирана кръвна коагулация, сепсис,
  6. Нестабилно клинично състояние на пациенти с колебания в лабораторни и клинични анализи.

Горните симптоми на пневмония при новородени зависят от причината за патологията. Ако възпалението се дължи на пневмококи, вероятността от усложнения или смърт е висока. В тази форма възпалителните огнища проникват бързо от един белодробен в друг.

Вродената пневмония при новороденото е опасно състояние. Ако лекарят не предписва антибактериални лекарства, детето бързо развива следните симптоми:

  • Дихателна недостатъчност
  • Натрупването на кръвен въглероден диоксид
  • Увреждане на мозъчната тъкан,
  • Дисбаланс на водно-солевия метаболизъм,
  • Сърдечно претоварване
  • Укрепване на сърдечната честота.

Списъкът на промените, които причиняват пневмонията при недоносени бебета, може да бъде посочен безкрайно. Крайният етап на патологията е фатален (без адекватно лечение).

Как е вродена пневмония при бебета

Пневмония при раждане в доносни бебета продължава доброкачествено. Продължителността му е 1-2 седмици, след което състоянието на пациента постепенно се подобрява. Симптомите на дихателната недостатъчност рядко изискват спиране чрез изкуствено дишане.

При дългосрочно бебе, остър период на възпалителни промени в белите дробове продължава 5-7 дни. След употребата на антибиотици се наблюдава резорбция на инфилтративните огнища в алвеоларната ацину, което осигурява благоприятна прогноза.

Сегментарната пневмония при раждане при недоносени бебета в най-добрия случай се излекува след 4 седмици. Поради подобно протичане на заболяването е очевидно, че плодът трябва да се съхранява in utero до момента на физиологичното доставяне, но това не винаги е възможно.

Морфологични симптоми

Симптомите на пневмония при недоносени новородени могат да се разделят на следните морфологични видове:

  1. Transplacental - ефектите от широко разпространена инфекция с бактерии. Клиничните симптоми на заболяването възникват поради генерализирана инфекция. Деца с патология се раждат с асфиксия, цианотична, дихателна недостатъчност,
  2. Интранатален тип пневмония се проявява в 2 варианта. Заболяването може да настъпи поради вътречерепно ражданекоето води до дихателна недостатъчност. Вторият вариант е придружен от присъствието насветлина". Детето се ражда здраво, но след няколко дни развива пристъпи на цианоза, честа регургитация, нервна възбуда. Може да има диария, появата на пяна от устата,
  3. Ранно неонатално - наблюдавано в първите дни след раждането. Този тип може да се определи от следните признаци: нарушено дишане, летаргия, цианоза на кожата,
  4. Късен неонатал - започва с прояви на възпаление на горните дихателни пътища: треска, тревожност, ринит, регургитация. С течение на времето се появяват други симптоми на възпаление на белодробния паренхим: треска, кашлица, повръщане.

При недоносени бебета, всяка от горните форми бързо прогресира и може да причини смърт, следователно е необходимо да се идентифицира и лекува патология в ранните етапи.

Степента на опасност от пневмония

Двустранната пневмония при недоносеност е опасно висока вероятност за смърт. Сериозни последици възникват и на фона на първичен имунодефицит, тежка хипотрофия и недоносеност.

Рискът от дихателна недостатъчност се увеличава, когато има инфилтративна течност в белите дробове, чужди тела и течна храносмилателна система (на фона на муковисцидоза). За изпразването на гнойни огнища с неефективност на антибиотиците е необходима открита реорганизация на образуванията по оперативен метод. Хирургичната намеса при преждевременно раждане е много трудна, но е необходима мярка за спасяване на живота на детето.

При двустранна пневмония при недоносени деца често се наблюдават следните усложнения:

  • пневмония,
  • хламидии,
  • Сърдечен арест,
  • Промяна в киселинно-алкалния баланс
  • Понижени нива на хемоглобина и серума
  • Повишена киселинност на кръвта.

Последиците от заболяването при недоносени бебета са твърде сериозни. Само с ранното откриване на признаци на инфилтративни промени в белодробния паренхим и липсата на провокиращи фактори може да се гарантира пълно излекуване на патологията.

Условия за лечение на бебета

Вроденото белодробно възпаление се лекува, докато съществуват патогенетични симптоми на заболяването. Острият период на заболяването продължава около 2 седмици, след което се намаляват ефектите на дихателната недостатъчност. С подобряването на състоянието при недоносени бебета, апетитът се увеличава, възстановява се състоянието на централната нервна система. Етапната резолюция трае 1-2 седмици.

Прогнозата за пневмония при недоносени бебета зависи от състоянието на имунната система на детето, наличието / липсата на провокиращи фактори и използваните тактики на лечение.

Усложнена по време на патологията на развитието на вторични патологични промени в белодробната тъкан:

  • абсцеси,
  • плеврит,
  • Дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност,
  • Хипотрофия на недоносеното (поднормено тегло),
  • Нарушаване на киселинно-алкалния баланс на кръвта.

Пневмонията при новородени е опасна патология, която изисква постоянен анализ на състоянието на бебето и незабавна медицинска корекция. Може да се лекува само в болницата.

Особености на заболяването при новородени

Пневмонията е заболяване, което причинява сериозни усложнения и здравни ефекти. При новородени пневмонията може да се появи като самостоятелно заболяване или като усложнение след, например, предишна ARVI.

Възпалението на белите дробове 10 пъти по-често засяга недоносените бебета

Недоносените бебета са най-податливи на възпаление на белите дробове. Те имат пневмония в 10-15% от случаите, докато при децата, родени навреме, патология се диагностицира само при едно дете от сто. Това се дължи на недоразвитието на дихателните мускули, недостатъчна регулация на механизмите на дишане и газообмен и незрялостта на белодробната тъкан.

Вродена пневмония

Този вид пневмония се развива в утробата и представлява приблизително 10% от всички пневмонии при новородени. Болестта се усеща през първите минути или дни от живота на бебето. Инфекцията може да се прояви по различни начини:

  • трансплацентално, т.е. патогенът на заболяването е проникнал през тялото на детето през плацентата.Редки,
  • антенатално - през амниотичната течност,
  • интранатрално или по време на раждане.

Най-често, вродена пневмония възниква поради инфекция по време на раждането от патогенна микрофлора в майчините пасажи на майката или чрез заразена околоплодна течност. Трансплацентарният метод е рядък.

придобит

Ако заболяването е възникнало след раждането през първия месец от живота на бебето, то се нарича придобито. Такава пневмония може да бъде:

  • придобита от общността - детето се разболява у дома,
  • болница - заболяването се е развило в болница в родилно отделение, интензивно отделение, отделение за новородено патологично лечение и др.

Причини за възникване на

Фактори, допринасящи за развитието на пневмония при новородени, много. Те са особено опасни за недоносени бебета. Често няколко от тях могат едновременно да доведат до заболяване:

  • по време на бременност
  • употребата на стероидни лекарства бъдеща майка,
  • кислородно гладуване и задушаване на плода,
  • усложнения по време на раждане,
  • цезарово сечение
  • интракраниална или гръбначна травма,
  • вътрематочно увреждане на мозъка,
  • генетични заболявания на белите дробове и други вътрешни органи,
  • неблагоприятна ситуация за детето,
  • неправилна грижа за бебето.

Обикновено бебето има малко количество течност в белите дробове, което се изтласква чрез естествена доставка. При цезарово сечение органите нямат време да се адаптират към новите условия на живот и в тях остава течност от плода. Това допринася за развитието на така наречения фетален (фетален) синдром на задържане на течности, който причинява опасност от развитие на респираторна патология при дете, по-специално пневмония.

При недоносено бебе цезаровото сечение може да предизвика развитие на респираторен дистрес синдром, при който има бързо нередовно дишане и повишен риск от развитие на пневмония. Такива новородени изискват внимателно наблюдение, изследване и лечение.

Отделно е необходимо да се спомене аспирационна пневмония. Често се причинява от нарушаване на хранителния режим на бебето, през което мляко, смес, вода и повръщане могат да проникнат в белите дробове. Особено често този тип възпаление на белите дробове се развива в преждевременно, поради тяхната предразположеност към регургитация.

Причинители на пневмония

Възпалението на белите дробове е причинено от вируси, бактерии или гъбички, които могат да попаднат в белите дробове по два начина:

  • хематогенно - вътрематочно през кръвта,
  • бронхогенни - през белите дробове.
  1. Най-честата причина за заболяването са следните бактерии:
    • стрептококи

      Група B Стрептококи са най-честата причина за заболеваемост и смъртност при новородени от менингит, сепсис и стрептококова пневмония в развитите страни.

    • ауреус,
    • Pseudomonas aeruginosa,
    • Listeria,
    • Грам-отрицателни пръчки от семейството на чревните бактерии,
    • Клебсиела (Friedlander wand) и други микроорганизми.
  2. Вирусната пневмония може да бъде причинена от различни видове херпесен вирус, по-специално, цитомегаловирус, както и от грипен вирус, аденовирус и други.
  3. Гъбичната пневмония е по-често при деца, които дълго време са били на изкуствено дишане, особено при недоносени бебета. За причинителите на заболяването могат да бъдат гъбичките от рода Candida, по-рядко - Aspergillus, пневмоцисти (средно между протозои и гъби).

    Пневмоцистната пневмония или пневмоцистоза се срещат предимно при недоносени бебета. Инфекцията с този микроорганизъм може да възникне при контакт с носител у дома или в родилен дом. Характерна особеност на този вид заболяване е липсата на хрипове в белите дробове, така че диагнозата се прави на базата на рентгенови лъчи.

    Пневмония при новородени в 65-80% от случаите е от смесен характер, например, когато бактериална инфекция се свързва с вирусно или гъбично възпаление на белите дробове.

    1. Вътрематочната пневмония често се причинява от стрептококи от група В и грам-отрицателни бактерии - Е. coli и Klebsiella (bacillus на Friedlander), по-рядко от стафилококи и Listeria. Заболяването може да се развие поради инфекция с цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс и гъбички на Candida.
    2. Най-честите причинители на придобита пневмония са вирусите (респираторни синцитиални, параинфлуенца и др.), Грам-отрицателна чревна микрофлора, стафилококи. По-рядко придобитата в обществото пневмония се причинява от морексела (представител на нормалната микрофлора на горните дихателни пътища) и коклюша. Пневмококи и грипни бацили или Pfeiffer при кърмачета рядко се изолират.

    Симптоми и особености на различните видове заболяване

    Симптомите и особеностите на заболяването зависят от това дали бебето е пълноценен или не, както и от вида на пневмонията.

    Вътрематочната пневмония се появява веднага след раждането

    Симптоми на придобита пневмония

    Придобитата пневмония с нейните симптоми наподобява ARVI. Отбелязват се следните симптоми:

    • респираторни нарушения
    • хрема
    • тревожност на детето
    • летаргия,
    • нарушение на съня, режим на хранене,
    • увеличаване на телесната температура.

    Симптомите и хода на заболяването зависи от патогена:

    1. Белодробното възпаление, причинено от респираторна синцитиална инфекция, се характеризира с затруднено дишане.
    2. Когато са заразени с аденовирус, има тежки хрипове, конюнктивит, хрема и мокра кашлица.
    3. При грип страда нервната система.
    4. При херпесна инфекция се наблюдава кървене, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, изразена в разширяване на черния дроб и обща интоксикация на тялото.
    5. При стафилококова инфекция възникват абсцеси (абсцеси) на белите дробове, гнойни кожни лезии, рани от пъпна връв, остеомиелит.
    6. С поражението на Klebsiella отбелязва ентерит, менингит, пиелонефрит.

    Лечение и неговите условия

    Лечението на пневмония при новородени се извършва само в болницата. Той включва редица мерки: t

      Антибиотична терапия. Изборът на антибиотик зависи от данните от изследването, ситуацията, предшестваща болестта, и клиничната картина. Най-често предписваните лекарства с широк спектър на действие. Дозата на лекарството се избира от лекаря въз основа на възрастта на бебето и патогена.

    При пневмоцистоза се предписват противогъбични лекарства паралелно с антибактериални лекарства. Вирусното възпаление също се лекува с антибиотик поради факта, че често е свързан с бактериална инфекция.

  4. Кислородна терапия. Използва се при наличие на респираторни нарушения и нарушена гамеостаза на газа при новороденото. В тежки случаи лечението не е пълно без изкуствена вентилация на белите дробове. Кислородна терапия може да се извърши с помощта на кислородна палатка.
  5. Създаване на благоприятен микроклимат. Важна роля играе микроклиматът, при който температурата на въздуха при доносни бебета е 24–26 ° C, за недоносените в инкубатор - 30–32 ° C и 34–36 ° C, ако бебето тежи по-малко от 1500 грама. Влажността се поддържа на 60–70%.
  6. Масаж. Масажите се практикуват под формата на поглаждане, леко потупване и компресия на гърдите от страните.
  7. Изчистване на дихателните пътища. За да се подобри отделянето на храчки, детето се вписва в дренажната позиция за няколко минути 3-4 пъти на ден. Дихателните пътища се почистват чрез всмукване на слуз и промиване на лигавицата с разтвор на натриев бикарбонат.
  8. Ел. Начинът на хранене на бебето зависи от неговото състояние и възраст., Поради загуба на апетит, храносмилателни нарушения и обща слабост, което усложнява акта на смучене, храненето се извършва чрез сонда или чрез въвеждане на храна по капков метод. В идеалния случай, за това се взема мляко, изразено от майката. Ако това не е възможно, се използва адаптирана млечна формула. Когато състоянието на детето се подобри, те се прехвърлят към самостоятелно хранене постепенно, първо от зърното или от лъжицата (като се започне 1 път на ден), а след това от майчината гърда.

Важна задача на майката по време на заболяването на детето е да запази кърменето. Кърмата укрепва имунната система и съдържа всички необходими вещества, които допринасят за възстановяването на бебето.

Продължителност и прогноза на лечението

Продължителността на лечението и прогнозата за възстановяване зависят от причинителя на заболяването, тежестта на състоянието на бебето и съпътстващите заболявания. В повечето случаи пневмонията се лекува лесно. С подходящо и навременно медицинско обслужване, подобрение се наблюдава на 2-3 седмица от заболяването. Характеризира се с намаляване на признаците на дихателна недостатъчност, възстановяване на апетита и нормализиране на нервната система.

Възпалението на белите дробове, причинено от Pneumocystis, се лекува по-дълго. Инкубационният му период е от 8 дни до 1 месец. Общата продължителност на заболяването е 7–8 седмици, но при недоносени бебета само остър период продължава 4-6 седмици.

Но в някои случаи заболяването може да предизвика опасни усложнения и последствия.

Опасни усложнения и последствия за новородените

Нивото на съвременната медицина е толкова високо, че помага за спасяването на бебета, които са били диагностицирани с вътрематочна или придобита пневмония. Последиците от болестта обаче понякога са много сериозни. Те са разделени на:

  1. белодробна:
    • натрупване в белите дробове
    • пневмоторакс
    • упадък на белия дроб,
    • плеврит. Пневмоторакс - натрупване на въздух или газове между гръдната стена и белия дроб
  2. извънбелодробна:
    • изпускане от устата,
    • възпаление на средното ухо,
    • нарушена чревна моторика,
    • нарушение на кръвообращението,
    • нарушение на коагулацията (DIC),
    • кървене на кожата и лигавиците (хеморагичен синдром),
    • недохранване и храносмилане,
    • енцефалит,
    • менингит,
    • сепсис,
    • метаболитни нарушения (ацидоза, намалени нива на калций, натрий, калий в организма, кръвна захар, повишени нива на билирубин),
    • склерама - уплътняване на кожата и подкожната тъкан,
    • надбъбречна недостатъчност,
    • нарушено зрение и слух (след страдане от пневмония се препоръчва проследяване на работата на тези органи),

Усложненията на пневмонията при новородените се отнасят за целия организъм като цяло и за всеки орган и система отделно.

Деца, които са имали пневмония, имат много по-голяма податливост към бронхо-белодробни заболявания. На тъканите на белите дробове или бронхите могат да останат сраствания и белези, наречени алектази. Говорейки за последствията за здравето на бебето, е необходимо да споменем повишения риск от развитие на анемия и рахит при недоносени деца, които са имали ранна пневмония при деца.

Те включват:

  • Инфекциозни заболявания на бременна жена, възпалителни заболявания на пикочно-половата система и червата.
  • Треска при раждане на жени.
  • Наличието на хориоамниома при жената по време на раждането (възпаление на горния слой на ендометриума или феталните мембрани), церцевит (възпаление на шийката на матката), ендометрит (възпаление на матката) и др.
  • Вътрематочна хипоксия (кислородно гладуване) на плода и получената мекониална аспирация (проникване на околоплодна течност в дихателните пътища на детето).
  • Асфиксия на плода (кислородно гладуване, задушаване) по време на раждането.
  • Нарушения на централната нервна система на плода.
  • Синдром на респираторни нарушения при дете.
  • Недоносеното. При дълбоко недоносени бебета (с телесно тегло до 1500 g), дори вирусите на варицела-зостер и ентеровируси могат да причинят вродена пневмония.

Симптоми на вродена пневмония

Тя зависи от начина на заразяване и вида на патогенните микроорганизми колко време ще отнеме до появата на признаците на заболяването.

В повечето случаи заболяването се проявява в рамките на 3-6 дни след раждането.

В някои случаи този период е 7 дни (когато е инфектиран с микоплазми) и 3-6 седмици (с хламидиална пневмония).

При новородени с вътрематочна пневмония първите признаци на заболяването обикновено се наблюдават непосредствено след раждането:

  • Асфиксия (за отстраняване на дете от състояние на задушаване, необходими са реанимационни мерки),
  • липса на плач или слаб плач при новородено,
  • проблеми с дишането (слабо или трудно дишане),
  • суха кожа (вероятно с хеморагични обриви),
  • разширен черен дроб
  • влажни хрипове в белите дробове при слушане (хриптенето може да липсва в началния етап, ако възпалителният процес не позволява на белите дробове да дишат),
  • апатия на бебето, слабост, липса на рефлекси или прекомерна възбудимост,
  • разстройство на сърдечния ритъм
  • често повръщане или повръщане при дете, диария, липса на апетит, загуба на тегло,
  • бледност на кожата и лигавиците, понякога дори със синкав оттенък,
  • подуване на крака,
  • значително повишаване на телесната температура - до 40 ° C или ниска температура - 35 ° C (термин бебетата са склонни към повишена температура, при недоносени деца, обикновено се намалява при пневмония).

Диагнозата се поставя на базата на изследвания и анализи, тъй като симптомите на вродена пневмония са подобни на картината на други заболявания:

  • респираторен дистрес синдром
  • мекониална аспирация,
  • пневмоторакс
  • патология на развитието на белите дробове или гръдните органи.

Когато картината е често срещана, лечението на тези заболявания е различно.

За диагностика се изследва кръвта и се извършва рентгеново изследване.

Кръвните изследвания показват ненормален брой левкоцити и увеличаване на броя на неутрофилите, което показва наличието на инфекциозен процес.

Рентгенографията изследва промените в белите дробове, едното или и двете, в зависимост от това дали бебето има едностранна или двустранна пневмония.

По време на престоя в болницата се следи за здравето на новороденото. След освобождаване от родилния дом, педиатърът трябва да посети детето за един месец.

Лечение на вродена пневмония

Като правило, когато диагнозата "вродена пневмония" детето се поставя в болницата и се лекува без майка.

Бебетата се държат в качулката и осигуряват овлажнен кислород.

Във всеки случай се предписват антибиотици.

Заболяването се счита за тежко, в случай на спешност (спиране на сърцето или дихателната система) се провеждат реанимационни мерки.

Лечението на новородените се извършва в комплекс:

  • Детоксикация на тялото. Елиминирането на токсините, нормализирането на водния електролит и киселинно-алкалния баланс.
  • Елиминиране на сърдечна недостатъчност.
  • Избягване на вътресъдова коагулация.
  • Блокада на периферното кръвообращение с цел нормализиране и намаляване на нежеланата активност на мозъчните области, които участват в патологичния процес.
  • Лечение на пневмония per se.

Лечението продължава докато е необходимо състоянието на новороденото да стане стабилно с положителна динамика.

Острият стадий на заболяването обикновено продължава около две седмици.

След това състоянието се стабилизира и ефектите на дихателната недостатъчност започват да намаляват.

Детето трябва да нормализира жизнените процеси - дишане, сърдечна дейност, температура.

Трябва непрекъснато да набира тежест.

Освен това тестовете трябва да са нормални и рентгеновите снимки на гръдните органи трябва да показват, че възпалителният процес е спрял.

Общото време за лечение е около месец. В много отношения прогнозата зависи от навременната диагноза и имунитета на бебето. Недоносените бебета са особено уязвими.

Какво е неонатална пневмония

Пневмония при новородени (пневмония) е инфекциозно заболяване на белодробната тъкан при деца през първите 28 дни от живота с характерни симптоми на интоксикация и промени в дихателните органи.

При възпаление на белите дробове алвеолите се изпълват с тайна и престават да функционират.

В риск са:

  • недоносени бебета (родени на гестационна възраст под 38 седмици),
  • деца с вътрематочно забавяне на растежа (телесно тегло по-малко от 2500 g), t
  • деца, родени чрез цезарово сечение.

Освен това редица фактори значително увеличават вероятността за развитие на заболяване при дете, например

  • фетална хипоксия (кислородно гладуване). Среща се в резултат на липса на кислород в кръвта на майката, плацентарна недостатъчност (липса на кислород към плода през съдовете на плацентата),
  • аспирационен синдром, когато по време на вдишване част от околоплодната течност попадне в дихателната система,
  • рани
  • хипоксия при раждане - дълъг безводен период (повече от 24 часа),
  • инфекциозни заболявания на пикочните и респираторни системи на майката,
  • белодробни малформации (бронхо-белодробна дисплазия).

Интересно е, че една трета от пневмонията при новородени е вторично съпътстващо заболяване на фона на основната. Например, вродена пневмония може да действа на фона на хемолитична болест, тежка раждаща травма, сепсис. Такава пневмония често определя тежестта на основното заболяване, както и неговия резултат.

Видове болести

  1. Вродена (или вътрематочна) пневмония. Инфекцията заразява плода в утробата. Те се разделят на трансплацентарни, когато инфекцията попадне на бебето от майката през плацентата. Доносен, когато плодът се заразява чрез околоплодната течност. И вътрешно, когато бебето е заразено по време на преминаването през родовия канал. Причинителят на заболяването в този случай прониква от околоплодната течност или от заразения генитален тракт на майката (генитален тракт).
  2. Постнатална пневмония, която се появява след раждането на дете. Те се разделят на болнична (нозокомиална) пневмония, когато инфекцията се случва в родилния дом или в отделението по новородената патология и извънболничната, когато новороденото хваща болестта след изписване от родилния дом.

В допълнение, видът на патогенната пневмония може да се раздели на бактериални, вирусни и гъбични.

Симптоми на заболяването

При клиничната проява на пневмония при новородени има няколко групи симптоми:

  • Синдром на интоксикация - възниква в резултат на отравяне на детското тяло с токсини от вируси или бактерии. Най-засегнати са нервната и имунната системи. Това се проявява в слабостта на детето, отказ от хранене, сънливост, бледност или тъпота на кожата. Възможно е също да има чести повръщане или пристъпи на преходен дихателен арест (апнея).
  • Нарушения на дихателната система - възникват в резултат на увреждане на белодробната тъкан и в резултат на това липса на кислород. Проявява се в увеличаване на дишането, участие в акта на вдишване на спомагателни мускули (свиване на междуребрените пространства, подуване на крилата на носа). Дишането при новороденото става стенещо, шумно, понякога се чува хриптене от разстояние. Кожата около устните и крайниците придобива синкав оттенък, което е признак за кислородно гладуване.
  • Нарушенията на сърдечно-съдовата система се проявяват под формата на тахикардия (повишена сърдечна честота), понижаване на кръвното налягане, оток.
  • Нарушения на нервната система - повишена възбудимост на детето, тревожност, регургитация, намален мускулен тонус.
  • Проявите на други органи и системи - увеличаване на черния дроб и далака, ранна жълтеница (пожълтяване на кожата преди 3 дни от живота на детето).

Симптоми на пневмония при новородени - фотогалерия

Важно е да се знае, че повишаването на телесната температура при новородени с пневмония е незадължителен знак. Хипотермия може да се появи при деца през първия ден от живота (телесната температура е под 36 градуса). Това показва намалена имунна реактивност и тежка интоксикация.

Staphylococcus aureus е най-честата причина за пневмония в лечебните заведения. Специфична особеност на стафилококовата пневмония е силен интоксикационен синдром (телесна температура над 38,5 ° С, респираторни нарушения). Детето бързо развива дихателна недостатъчност.

Staphylococcus унищожава белодробната тъкан, в резултат на което кухини и бикове се пълнят с гной. Възпалителният процес често се премества в съседните тъкани и се развива плеврит. Стафилококната пневмония, усложнена от абсцес или плеврит, често е причина за смъртта на новородените.

Специфични особености на вродена пневмония при бебета:

  • Клинични и радиологични прояви на заболяването се появяват през първите 72 часа от живота на детето.
  • Източникът на инфекцията е майката - тя има същата патогенна флора като бебето.
  • Детето често има инфекциозни огнища в органите, съседни на белите дробове.
  • Характерно е увеличението на черния дроб и далака от първия ден на живота на бебето.
  • В плацентата след раждането се откриват възпалителни промени.

Особености на пневмонията при недоносени бебета

  • Началото на заболяването с неспецифични признаци е лошо смучене, повишена възбудимост на детето, бледност или цианоза на кожата, намаляване на телесната температура, нарушение на съня, загуба на телесно тегло или увеличаване на него поради оток.
  • Късна проява на респираторни нарушения (на възраст 1-2 седмици).
  • По-чести усложнения от пневмония, отколкото при доносни бебета.
  • Пяна освобождаване от устата. Това се случва в резултат на претоварване в белите дробове.
  • Недоносените бебета са по-склонни да развият отравяне на кръвта поради пневмония.

Пневмоцистът е най-честият причинител на пневмония при недоносени бебета. Курсът на такава пневмония трае 4-8 седмици и се разделя на няколко етапа:

  1. Първоначални прояви (първите 1-2 седмици от заболяването). Характеризира се с неспецифични симптоми под формата на бавно смучене, лошо наддаване на тегло, засилено дишане по време на къпане, смучене. Понякога има лека кашлица, хлабави изпражнения (диария).
  2. Височината на заболяването (2-4 седмица от заболяването). Той проявява силна задух (увеличен брой вдишвания до 80-140 в минута), пароксизмална кашлица, обезцветяване на кожата (синьо, сиво). Телесната температура рядко се повишава.
  3. Стадийът на резорбция (репарация) се характеризира с бавно изчезване на задух, кашлица, признаци на интоксикация.

Училищни клипове на д-р Комаровски за пневмония при деца

Лечението на новородените продължава до облекчаване на острия период на заболяването (около 2 седмици). По време на резорбция на пневмония се използва поддържаща и възстановителна терапия.

Лечение на пневмония при новородени се извършва само в болница под строгия надзор на неонатолог!

Основните аспекти при лечението на пневмония при новородени са:

  1. Защитен режим. Поддържане на оптимална температура и влажност на въздуха (+ 24 ... + 26 ° C в отделението с влажност 60–70%). При недоносени бебета с тегло до 1,5 кг температурата в инкубатора се поддържа на + 34 ... + 36 ° C. Прегряването е нежелателно, както и хипотермията. Изисква редовно проветряване на помещенията. Не се препоръчва да се пеленат бебета и да се ограничават движенията им, необходимо е често да се променя позицията на тялото през деня.
  2. Хранене. Ако детето е в тежко състояние или в дълбока недоносеност, то се захранва чрез сонда или чрез капков метод. За целта използвайте кърма или адаптирани смеси.С подобряването на състоянието и образуването на смучещ рефлекс, детето се храни с лъжица или гърда. В сериозно състояние, цялото необходимо количество храна, което детето не може да абсорбира, следователно, между храненията му се инжектира с течност (глюкоза, орал) чрез сонда или пипета.
  3. Кислородната терапия е въвеждането на нагрят и овлажнен кислород чрез маска, катетър, в едно съединение.
  4. Антибактериална терапия - в зависимост от патогена и вида на пневмонията.
  5. Имунокорективна терапия - въвеждане на имуноглобулини, кръвна плазма.
  6. Лечение на сърдечно-съдовата недостатъчност - използването на сърдечни гликозиди за живота, диуретици.
  7. При обструктивен синдром (бронхоспазъм) се използват бронходилататори (например, Alupent).
  8. Саниране на горните дихателни пътища - отстраняване на слуз с помощта на електрическа помпа
  9. Вибрационен масаж - поглаждане, леко потупване, компресия на гърдите от страните.

""

Гледайте видеоклипа: Кисти на бъбреците - видове, симптоми и лечение

(Март 2024).