Бременност

Оценка на благосъстоянието на плода през третия триместър на бременността


Методите за оценка на здравословното състояние на плода в матката непрекъснато се подобряват, а появата на нови тестове е доста често явление. В същото време във всяка клиника и всеки лекар има някои специфични устройства и методи за определяне на здравето на плода. По-долу са най-често използваните методи (тестове).

Оценката на движенията на плода може да позволи да се прецени здравословното състояние на плода, като същевременно е по-обичаен метод за откриване на заплаха, която се е появила. Ако бременната жена не почувства движението на плода, са необходими други изследвания.

Патологичен тест

Тестът за липса на патология е без стрес тест. Този тест е напълно безвреден и е най-леснодостъпен. Тя се основава на последващо наблюдение: при здраво бебе сърдечната честота се увеличава с около 15 удара за период от 15 секунди, докато се движи, при нормален прием на кислород.

Записването на сърдечната честота се отбелязва чрез ултразвук. Лекарят моли майката да каже кога усеща движението на бебето. Отсега нататък се извършва мониторинг на конфигурацията на сърдечната честота. Ако има промяна в сърдечната честота в рамките на 20 минути, резултатът се счита за нормален. Ако в рамките на 40 минути не се наблюдава увеличение на сърдечната честота, резултатът се счита за патологичен.

ЧЕТЕНЕ - Клиниката предлага широка гама от услуги.

Добрият резултат съответства на нормалното състояние на плода, но при отрицателен резултат в 75% от случаите, безпокойството е неправилно. Детето например може да спи по време на тест. Ако тестът се повтори след известно време, резултатът ще бъде нормален. Ако повторното изследване показва, че плодът е подложен на стрес, лекарят може да назначи тест за контракции на контракциите, за да провери.

Акустичната или виброакустична стимулация е без стрес тест, при който се оценява реакцията на плода към звука или вибрациите.

Тест за патология на контракциите

Патологичният тест за контракции е изследване, използвано за оценка на ефекта от спазми на матката върху сърдечните удари на плода. Тези изследвания са по-сложни и изискват повече време (може да продължи до 3 часа). Ако спазмите не се появят често без помощта на други хора, те могат да бъдат причинени от прилагането на интравенозен окситоцин или стимулатор на зърното (използвайки гореща кърпа или ръката на бременна). Реакцията на плода върху спазмите определя вероятността за състоянието на бебето и седалището на бебето. Отрицателен или успокояващ резултат означава, че бебето на сърцето остава нормално по време на контракциите. Положителен или тревожен резултат означава, че по време на или след контракциите има патология на сърдечния ритъм, с други думи, съществува опасност от намиране на бебето при дълги контракции.

Установено е, че стимулирането на зърното или инжектирането на окситоцин дава последователни резултати. Но стимулирането на зърното е много по-лесно, по-евтино и по-бързо. Самата дама може понякога да провокира зърната й, като трие пръстите си през дрехите си за 2 минути на всеки 5 минути. Този тест има много голям процент неправилни резултати. Следователно, оценка на състоянието на плода може да се направи само въз основа на няколко теста.

Биофизичен профил

Биофизичен профил. Тази четиридесетминутна процедура съчетава ултразвуков тест за непатологично състояние на плода, както и проверка на общото състояние на бебето: реактивно сърцебиене, дишане, мускулен тонус на крайниците, движение на тялото и количество на околоплодната течност. Детето получава 0-2 точки за някоя от 5-те изброени точки, както при изчисляване на точките на Apgar. Най-високата оценка (8-10) означава, че детето е здраво. Нисък резултат (0-2) означава, че животът на бебето е в опасност. Тогава лекарят може да предложи незабавно раждане.Най-високите и най-ниските резултати точно отразяват състоянието на бебето. Но междинната стойност (3-6) е още по-трудна за тълкуване. Въпреки че резултатите от този анализ не са ясни, той е един от най-безвредните методи за проверка на вътрематочното състояние на бебето.

"Модифициран" биофизичен профил. Това е комбинация от проучване на биофизичен профил и не-стрес тест. Това ви позволява точно да прецените състоянието на бебето.

Фетален кръвен тест

Фетален кръвен тест. Ако се подозира хипоксия (липса на кислород), кръвта на бебето се взема за анализ. След отваряне на феталния пикочен мехур лекарят вмъква тясна тръба в шийката на матката и я прикрепя към черепа на бебето. На скалпа се прави малка пункция и се взема кръвен стандарт. Ако концентрацията на кислород в кръвта е нормална, това означава, че всичко е в ред с детето. Анализът на кръвта на бебето помага да се избегне погрешно тълкуване на показанията на ЕМП на монитора и също така позволява на лекаря
направете прибързана и неразумна намеса. В някои родилни домове оборудването за изследване на кръвта на бебето се намира в непосредствена близост до родовото, така че резултатите могат да бъдат получени незабавно (в противен случай изследването на кръвта отнема около 20 минути). Колкото по-голям е времето между вземането на кръв и получаването на резултати, толкова по-малко значение има тестът за решението за намеса.

Биофизични методи за изследване на феталното благосъстояние

Съвременният биофизичен тест е да се определи биофизичния профил, който включва ултразвуково изследване на количеството на околоплодната течност, активността на дихателните движения и тонуса на плода, двигателната активност, както и без стрес тест, базиран на ускоряване на честотата на сърдечната дейност по време на спонтанни движения на плода. За всеки от изброените показатели те са с рейтинг 2 (нормален) или 0 (патология).

Общото количество от осем до десет точки показва благосъстоянието на плода, а 4 точки показват повишен перинатален риск. Вероятността от антенатална смърт през първата седмица след изпитването, ако общият резултат е нисък, е 0.5: 1000. За допълнителна оценка на състоянието на плацентата и утероплацентарния кръвен поток се използва доплеровият метод.

Проверете здравето на плода

Постоянно се подобряват начините за оценка на здравословното състояние на плода в матката, а появата на нови тестове е доста често явление. В същото време във всяка клиника и всеки лекар има някои специфични устройства и методи за определяне на здравето на плода. По-долу са най-често използваните методи (тестове).

Оценката на движенията на плода може да позволи да се прецени здравословното състояние на плода, тъй като е най-простият метод за откриване на опасност. Ако бременната жена не почувства движението на плода, са необходими други изследвания.

Обем на амниотичната течност

Обем на амниотичната течност. Амниотичната течност служи като възглавница за детето, позволява му да се движи, подпомага развитието на светлината, стабилизира телесната температура на детето и служи като бариера пред инфекцията. Тази течност идва от два източника: майчин и детски организми. Част от него идва от кръвния серум на майката, част се отделя от бъбреците и белите дробове на детето. Повечето от околоплодната течност е фетална урина. През последния месец на бременността амниотичната течност се попълва с урината на плода в количество от 30 ml на час. В последните седмици от бременността обемът на околоплодната течност обикновено намалява.

Обемът на амниотичната течност се поддържа в равновесие в резултат на постоянно попълване и абсорбция. Ако равновесието е нарушено, тогава се образува прекалено много (високо водно) или твърде малко количество вода. И в двата случая има опасност за плода. Например липсата на вода може да означава, че бъбреците на бебето не работят добре и произвеждат твърде малко урина.Особено опасно е рязкото намаляване на обема на околоплодната течност преди раждането. Ако това се случи на фона на други признаци на патологичното състояние на плода, тогава той става повод за намеса. Но тъй като ултразвуковото определяне на количеството амниотична течност не дава точни резултати и много фактори могат да повлияят на техния брой, този анализ сам по себе си не дава определено решение за интервенцията.

Има много други изследвания, оценяващи състоянието на плода.: алтернативни ултразвукови изследвания за оценка на непрекъснатия растеж на плода, приемане на околоплодна течност (чрез амниопунктура), оценка на обема на кръвта, преминаваща през пъпната връв оценка на сърдечната операция на плода чрез използване на електрод върху главата на плода), тест за стимулиране на главата на плода (оценка на реакцията на главата на плода към компресия и изстрели). Необходимостта от конкретен тест обаче се определя по много обективни причини.

Биохимични методи за изследване на състоянието на бъдещото дете

Биохимичните (ендокринологични) методи за определяне на състоянието на плода се основават на изследване в серума на майката на човешки хорионичен човешки гонадотропин, плацентен лактоген, естроген и прогестерон.

Човешки хорионичен гонадотропин и естриол могат да бъдат открити в дневната урина. Като цяло, биохимичните тестове за откриване на антенатално състояние на плода се считат за по-малко информативни, за тяхната адекватна интерпретация са необходими изследвания в динамиката и точни данни за продължителността на бременността. Въпреки това, техните резултати могат да диагностицират фетален дистрес и вътрематочно забавяне на растежа (IUGR).

Съгласно настоящите препоръки, на 28-та седмица от бременността, всички не-сенсибилизиращи Rh-отрицателни бременни жени се преразглеждат за титър на Rh антитяло и при тяхно отсъствие се извършва антенатална профилактика на Rh-хемолитична болест на новороденото и плода (Rh-HDN).

Антирезус имуноглобулин (RhIgG) се използва, ако бащата на детето е Rh-позитивен. Лекарството трябва да получава всички нечувствителни Rh-отрицателни бременни жени с извънматочна бременност, след изкуствен или спонтанен аборт, при наличие на трансфузия на фетоматериали (например, поради плацентална корекция, биопсия на хорионна вълна).

Изследвания на сърдечния плод

Интранаталната оценка на състоянието на плода се извършва чрез непрекъснато електронно наблюдение. Честотата на сърдечната активност може да бъде регистрирана чрез ултразвук с помощта на електрод, фиксиран върху кожата на плода (в случай на разкъсани мембрани).

Едновременно с помощта на токодинамометър, фиксиран на стомаха на майката, свиването на матката се извършва по време на раждането. Тази информация може да бъде получена и с помощта на катетър за измерване на вътрематочно налягане, което след изпускането на амниотичната течност се въвежда в маточната кухина. Три вида забавяния, които са били идентифицирани, могат да покажат компресия на главата, нарушена перфузия на плода на плацентарно ниво, или да се дължат на компресия на пъпната връв.

Интранатален фетален преглед

Интранаталното изследване е изследване на плода, което включва въвеждането на медицинско устройство вътре в матката, директно към плода.

Интранаталното определяне на рН може да се извърши с помощта на специален електрод, който е фиксиран върху частта на плода, която е съседна, или чрез метода на лабораторно изследване на кръв, получена от разрез в кожата на главата на плода. Изследваме информативността на транскутанното наблюдение от повърхността на плодната глава.

Антенатална диагностика на плода

При антенатална диагностика медицинското изделие също се поставя в маточната кухина, но не засяга самия плод. Изследването се провежда с помощта на кръв от пъпна връв или изследване на плацентата и околоплодната течност.

Антенаталната (пренатална) диагностика на фетална патология може да бъде директна (ултразвук, фетоскопия, кардиотокография, проучвания на амниоцитна течност, получена чрез амниоцентеза, хорионна биопсия) и индиректно (определяне на алфа-фетопротеин в кръвта на майката, специфичен титър на антитела или в урината на майката). метаболизъм и хормони).

В повечето перинатални центрове повече от 90% от показанията за антенатална диагноза са възрастта на майка над 35 години и наличието на вродени малформации и наследствена патология в семейната история.

Ултразвук за оценка на състоянието на плода

От основно значение е пренаталната диагностика на вътрематочно забавяне на растежа (IUGR), която се извършва върху набор от клинични данни, както и резултатите от серийните ултразвукови измервания на главата на плода, корема и дължината на бедрото. С помощта на ултразвук е възможно да се диагностицира IUGR още на 16-24-та седмица от бременността, както и тежки малформации на мозъка, вътрешните органи и костната система.

По-нататъшни изследвания, проведени на 24-26 седмици от бременността и по-късно, могат да покажат необичайно намалено тегло на плода с парадоксално нормални съотношения между размера на корема, гърдите, главата и дължината на бедрото, т.е. Симетрична форма на ZVUR. Ултрасонографията в този гестационен период позволява да се оцени функционалното състояние на плода и да се диагностицира плацентарната недостатъчност.

Изследване на плода: задачи

Идентифицирането на IUGR насочва лекаря да търси причините за него, включително вътрематочни инфекции, наследствени заболявания и вродени малформации, както и по-задълбочена оценка на феталното благосъстояние на плода, което в идеалния случай помага да се провери антенаталната диагноза.

Задачата на перинатолога е да разработи лечение на бременни жени: назначаване на абдоминална декомпресия, глюкозни разтвори, витамини, лекарства, които подобряват маточно-плацентарния кръвоток, корекция на диетата с липидни добавки. След раждането бебета с признаци на IUGR представляват рискова група за проблеми, свързани с бебета с ниско тегло: полицитемия, белодробен кръвоизлив, хипогликемия, повишена инфекциозна заболеваемост.

""

Гледайте видеоклипа: Награди Златна ябълка 2012