Здраве

Рак на яйчниците: първите признаци и симптоми, етапи и особености на лечението

Ракът на яйчниците е злокачествен тумор, който се развива от епителната тъкан. Заболяването се характеризира с нисък курс на симптомите. Често ракът на яйчниците се открива на късен етап и изисква радикално хирургично лечение. Възможно ли е да се разпознае злокачествен тумор навреме и да се предотврати развитието на усложнения?

Важни аспекти

Ракът или карциномът на яйчниците е седмото място сред всички злокачествени новообразувания при жените. Според Международната агенция за изследване на рака в света всяка година се регистрират повече от 165 хиляди нови случая на карцином на яйчниците. Най-висока е разпространението в северните европейски страни, Канада и САЩ. През последните години се наблюдава увеличение на заболеваемостта (с 8% или повече).

Основната причина за ниската преживяемост на пациенти с рак на яйчниците е късната диагноза на заболяването. Много жени със съмнение за карцином се оказват в неспециализирани медицински заведения, където получават грижи с ниско качество. Според статистиката всеки трети пациент умира в рамките на една година след поставянето на диагнозата. Петгодишната преживяемост за рак на яйчниците е не повече от 35%.

Точната причина за рак на яйчниците не е известна. Има много теории за началото на карцинома, но учените все още не са успели да постигнат консенсус. Има няколко рискови фактора за развитие на заболяването:

  • генетична предразположеност
  • хроничен хиперестрогенизъм (повишени нива на естроген в кръвта),
  • приемане на определени лекарства (орални контрацептиви и др.).

Генетичното предразположение към рак на яйчниците заслужава специално внимание. Известно е, че наличието на карцином при майката или баба значително увеличава риска от развитие на заболяването. В тези семейства се наблюдава увеличаване на случаите на рак на матката и гърдата. Според последните данни са идентифицирани около 70% от общите гени, отговорни за вероятността за образуване на всеки от тези тумори. Жените с рак на яйчниците, матката или гърдата в семейството са с висок риск и трябва редовно да бъдат преглеждани от гинеколог.

Хиперестрогенизмът е друг важен рисков фактор за рак на яйчниците. Прекомерното производство на естроген води до хормонално разрушаване и вероятно ще повлияе на появата на атипични клетки в яйчниковата тъкан. Хиперестрогенизмът провокира и поява на ендометриални хиперпластични процеси и маточни фиброиди. При наличието на тази патология, жената трябва да бъде особено внимателна към нейното здраве и не трябва да забравя за редовните превантивни посещения при лекаря.

Фактори, влияещи върху развитието на хиперестрогенността:

  • началото на менструацията (до 12 години)
  • нереализирана репродуктивна функция (липса на бременност и раждане),
  • късно раждане (след 30 години),
  • късна менопауза (след 50 години),
  • чести аборти и аборти,
  • да не кърмят.

Всички тези състояния допринасят за засилване на синтеза на естрогени, което неблагоприятно засяга здравето на жената и може да бъде една от причините за рак на яйчниците.

Употребата на комбинирани орални контрацептиви и други хормонални лекарства влияе ли на вероятността от рак на яйчниците? Този въпрос не е напълно изяснен. Известно е, че при жени, приемащи КОК, карциномът на яйчниците се открива по-често. Няма данни за ефекта на лекарствата върху вероятността от развитие на рак.Много експерти смятат, че жените, приемащи КОК, е по-вероятно да бъдат наблюдавани от гинеколог, и затова ранните форми на рак на яйчниците се откриват по-бързо в околната среда.

Симптоми на рак на яйчниците

Ракът на яйчниците възниква на всяка възраст. Най-често болестта се регистрира в репродуктивния период (18-45 години). Има случаи на карцином при юноши, които не живеят сексуално. Много често ракът на яйчниците се развива в менопаузата (след настъпването на менопаузата).

Ракът на яйчниците за дълго време е асимптоматичен. Възможно е да се открие тумор преди първите признаци да се появят само по време на ултразвуково сканиране или по време на преглед при гинеколог. Често карциномът се превръща в случайна находка при медицински преглед или изследване за друго заболяване.

В ранните стадии, ракът на яйчниците може да се усети от следните симптоми:

  • умерена теглителна болка в корема,
  • менструални нарушения,
  • обща слабост
  • загуба на тегло

Всички тези симптоми са неспецифични и се срещат при най-различни заболявания на женските генитални пътища. Болещите болки в долната част на корема и долната част на гърба често се дължат на предменструален синдром, циклични нарушения - на ефектите на стреса. Обща слабост, замаяност, ниска производителност и изобщо не се взема предвид. Неспецифичната клинична картина прави рак на яйчниците един от най-трудните за диагностициране на заболявания на репродуктивната система.

В по-късните етапи, ракът на яйчниците е придружен от появата на такива симптоми:

  • кървене от гениталния тракт,
  • увеличаване на размера на корема (поради асцит - натрупване на течност в коремната кухина),
  • често уриниране,
  • запек.

Нарушаването на уринирането и движението на червата се случва при голям тумор и компресия на тазовите органи (пикочния мехур и ректума).

Според международната класификация на TNM има няколко етапа на рак на яйчниците:

  • Етап 0 - няма тумор.
  • Етап 1 - туморът не се простира отвъд яйчника.
  • Етап 2 - туморът се простира отвъд яйчника, засяга матката, маточните тръби и други органи, но не излиза извън границите на малкия таз.
  • Етап 3 - туморът се простира отвъд таза.
  • Етап 4 - Настъпват далечни метастази.

Метастазите са разпространението на раковите клетки далеч извън основния фокус. При рак на яйчниците метастазите се появяват първо в рамките на таза (матката, фалопиевите тръби и други органи). Впоследствие раковите клетки се откриват в ретроперитонеалното пространство, на листата на перитонеума, в коремните органи и в костите. Възможни са метастази в белите дробове и плевралната кухина.

Инструментални методи: ултразвук, КТ, МРТ, PET-CT

Ултразвуковото изследване е прост и безопасен метод за откриване на всякакви яйчникови образувания. Изчислените и магнитно-резонансни изображения, както и PET-CT, дават по-точна картина. Позитронната емисионна томография (PET-CT) понастоящем се счита за най-добрия метод за откриване на злокачествени тумори на яйчниците.

Туморни маркери

При рак на яйчниците се открива специфичен маркер СА-125 в кръвта на жените. Повишаване на неговата концентрация се наблюдава при 90% от пациентите с II стадий и по-високо заболяване. В ранните стадии на развитие на рак, CA-125 не винаги се открива. Определянето на маркер в кръвта също е важно за диагностицирането на рецидив на заболяването.

Туморната биопсия е единственият метод за точно диагностициране на рак и отличаване на доброкачествените яйчникови образувания. За биопсия се взема място на орган и се изпраща в лаборатория за изследване. Често биопсия се прави директно по време на операция, когато се отстрани подозрителна яйчница (кисти и т.н.). Операцията често се извършва с лапароскопски подход.

Лечение на рак на яйчниците

Лечението на рак на яйчниците е само хирургично. Не се провежда консервативна терапия.Не е възможно да се забави растежа на тумор с лекарства. На определени етапи се извършва курс на химиотерапия само за унищожаване на метастазите.

Лечението на рак на яйчниците се извършва от гинекологичен онколог. Изборът на схема на лечение ще зависи от стадия на развитие на карцинома, общото състояние на жената и наличието на метастази. В ранните стадии на заболяването се взема предвид и желанието на жената да запази репродуктивната си функция. В по-късните етапи ние говорим за спасяване на човешки животи и не е възможно да оставим тазовите органи непокътнати.

Хирургично лечение

Изборът за рак на яйчниците е хистеректомия с придатъци. По време на операцията лекарят премахва матката заедно с яйчниците и фалопиевите тръби, провежда ревизия на коремната кухина, акцизира засегнатите лимфни възли. Според показанията, далака, апендиксът и променените участъци на червата са отстранени. Само с този подход е възможно напълно да се премахнат раковите клетки и да се намали рискът от рецидив на заболяването.

Операциите за запазване на органите при рак на яйчниците са изключително редки. В някои случаи хирурзите отиват да посрещнат желанията на жената и само отстраняват засегнатия яйчник, оставяйки матката на място. Такава операция е възможна само ако жената иска да запази репродуктивната си функция, както и внимателно проследяване на състоянието на здрав яйчник и други органи на малкия таз. Операциите за запазване на органите се извършват само в началните етапи на развитието на рака.

Лъчева терапия

Излъчването на засегнатите органи ви позволява да се отървете от раковите клетки и да предотвратите рецидив на заболяването. Понастоящем са разработени методи за целево облъчване само на модифицирани тъкани, без да се засягат здравите клетки. При този подход се повишава ефективността на лъчетерапията и намалява вероятността от усложнения. Схемата на лъчева терапия се подбира индивидуално за всеки пациент.

Как се появява ракът?

Медицината в съвременния свят е достатъчно силна, но никой от съществуващите лекари не може точно да определи причините за такова явление като рак на яйчниците. Тогава ще говорим за основните причини, които неблагоприятно засягат здравето на жената и, най-вероятно, според повечето съвременни изследователи, могат да бъдат причините за заболяване като рак на яйчниците.

Симптомите и признаците на това ужасно заболяване трябва да могат да бъдат разпознати, но това не винаги е възможно. За съжаление, когато има очевидни симптоми, болестта вече е в късен етап.

Основните причини за рак

Много изследователи и специалисти от този профил имат огромен брой въпроси, които се отнасят до основните причини за появата на рак, но единственият и правилен отговор на проблемите на този въпрос не съществува. Въпреки това има някои теории и предположения, които разкриват причините, поради които ракът може да се появи:

  • Промяна на хормоналните нива.
  • Наличието на генетичен фактор.
  • Неблагоприятни ефекти на околната среда, която ни заобикаля.
  • Нереализирани репродуктивни функции или раждане в зряла възраст.
  • Наследственост.

Но е важно да се помни, че ракът може да се появи в случая, когато никой не е болен от онкология в семейството. Това означава, че факторът на наследствеността не винаги работи. Болестта може просто да се появи под въздействието на стрес или някаква друга неизправност в тялото. Понякога всичко е въпрос на постоянна депресия или гняв. Но ракът може да бъде открит и в напълно спокойна жена. Следователно, външният му вид остава загадка.

Първи признаци

Помислете за основните признаци на рак на яйчниците при жените. Първите симптоми могат да бъдат:

  • Усещането за преяждане, подуване на корема.
  • Интензивно уриниране.
  • Болка в тазовата област.
  • Повръщане и гадене.
  • Повишаване на телесното тегло, особено в талията.
  • Натрупване на течност в тазовата област.

Ето как ракът на яйчниците може да се прояви в ранните етапи. Първите признаци и симптоми не се различават много от симптомите на други заболявания.

Какво друго се случва при рак?

В повечето случаи, в късните стадии на това заболяване, жените могат да получат интензивни и периодични болезнени усещания в областта на таза и може да има усещане за подуване на корема. Трябва да се отбележи, че най-основните симптоми на рак на яйчниците е появата на кръвни съсиреци, които могат да бъдат открити само чрез специални проучвания. Може да има други симптоми, като подуване на краката или запек.

Има особено трудни случаи (например разкъсване на тумор), които се характеризират с остра болка. Може да се появи гадене. Много е важно тези болести да се открият навреме. Може да се наложи спешна хирургична интервенция. Това са първите признаци и симптоми на рак на яйчниците.

Какви други признаци има този вид рак?

Ракът на яйчниците може да бъде диагностициран само на късен етап от туморните процеси, поради което статистиката фиксира огромни нива на смъртност за тези патологии. Ето защо жените лекари препоръчват да уважават собственото си здраве.

Заслужава да се отбележи фактът, че много често всеки ранен симптом на присъствие на ракови клетки в организма може лесно да се сбърка с друго заболяване, поради което ракът няма специфични различия. Основните признаци на наличието на ракови клетки на яйчниците включват: апатия, слабост, постоянно неразположение.

Често така се проявява ракът на яйчниците. Симптомите и признаците обикновено отсъстват в ранните етапи. Повечето жени не придават достатъчно стойност на неразположение и не търсят помощ от специалисти. Това е сериозна грешка, защото онкологията само напредва. Най-добре е да се лекува болестта на ранен етап, ако процесът започне, може да стане нелечимо.

Характеристики на етапите на рак на яйчниците

Смятахме за заболяване като рак на яйчниците. Симптомите и признаците, лечението, прогнозата напълно зависят от стадия на заболяването.

Много специалисти в тази област определят няколко етапа на развитие на онкологията. В първия етап раковите клетки на яйчниците са повредени. И двата органа и само един от тях могат да бъдат засегнати. Във втория етап на онкологията, отличителният белег е поражението на съседните органи, например матката. В третия етап на заболяването, лимфната система е засегната. И на последния етап, четвъртият, лечението на онкологията става много трудно, а понякога дори невъзможно, тъй като злокачествените тумори разпространяват метастази в цялото тяло.

Каква е процедурата по онкологично лечение?

Важно е да се идентифицират симптомите и признаците на рак на яйчниците във времето. Прогнозата на лекарите зависи изцяло от това.

Спецификата на лечението зависи от етапите на рак на яйчниците. Лекарите могат да разработят необходимите мерки за лечение или, при наличие на трудни ситуации, методи за забавяне на разпространението на болестта. Основните методи за лечение на рак на яйчниците включват следното.

В ранен стадий на рак става възможно да се унищожи източникът на разпространението на тумора. Освен това, възможно е да се отстрани източникът, като се изрязват само ракови клетки, или ще бъде необходимо напълно да се отстрани засегнатият орган.

Този метод на лечение е най-често срещаният, но за съжаление не толкова ефективен. Характерно за този метод е чувствителността на раковата клетка към системните ефекти на даден химикал. Трябва да се отбележи, че не само раковите клетки, но и здравите клетки на тялото умират.

Използване на лъчева терапия

Трябва да се отбележи, че този метод е адресиран само в случаите, когато предишният метод не е подходящ за пациенти.Причините за това могат да бъдат:

  • висока температура
  • загуба на тегло
  • наличието на анемия.

Първите положителни признаци могат да се появят едва след продължителна употреба на тази техника. Това сериозно заболяване е рак на яйчниците. Симптомите, етапите, лечението са взаимосвързани.

Обжалване на имунотерапията

Тази техника е да стимулира здрави клетки, така че те да могат да устоят на болните. В повечето случаи се използва заедно с химиотерапия или лъчева терапия.

Използване на палиативни техники

Тази техника се използва само в последните етапи на рака на яйчниците, ако други методи не дават положителен резултат. За този метод е характерно пациентите да бъдат снабдени с анестетично лекарство в големи количества. Човек не се излекува, просто не чувства болка. За съжаление в този случай смъртта е неизбежна.

Ето защо е необходимо да се приеме сериозно диагнозата рак на яйчниците. Симптомите и ранните признаци се разпознават по-добре в ранен стадий на заболяването.

Каква е процедурата за определяне на тумори?

Диагнозата на ракови клетки на яйчниците е доста предизвикателство. Трябва да се помни, че в случаите, когато симптомите на тумора не са изразени, наличието на рак може да бъде открито само с редовни гинекологични прегледи.

За да се идентифицира онкологията, проведете задълбочени гинекологични прегледи, но си струва да се отбележи, че в присъствието на малки тумори да ги идентифицирате по този начин е невъзможно. Извършва се и ултразвуково изследване на таза. Тази процедура се извършва с помощта на специални инструменти за външни и вътрешни изследвания. Ефективна и радиологична диагноза. Хистологичното изследване на туморната тъкан е задължително събитие.

Има ли превантивни мерки за рак на яйчниците?

Разгледахме подробно всичко, свързано с болестта "рак на яйчниците" (симптоми и признаци, прогноза на лекарите). След това трябва да разберете методите за превенция на рака.

Трябва винаги да се помни, че превантивните мерки за предотвратяване на раковите клетки в яйчниците са редовни и задълбочени прегледи от гинеколозите, както и ултразвукова диагностика. Но това не са всички превантивни мерки. Не забравяйте да водят здравословен начин на живот, постепенно да се отървете от лошите навици.

Експертите препоръчват на пациентите си да следват диетата. Нуждаете се от повече време за разходки на чист въздух. И в случай на откриване на генитални инфекции своевременно да ги излекува. Също така трябва да помните, че продължителното излагане на ултравиолетова радиация е вредно за здравето. Придържайки се точно към тези препоръки, човек значително намалява риска от онкология.

Освен това е важно да се знаят основните симптоми на рак на яйчниците при жените. Симптомите могат да се появят в по-голяма или по-малка степен. Но при най-малкото подозрение за болест е необходимо спешно да се обърнем към специалисти.

заключение

Дори и при пълно облекчение от рак, това заболяване може да се появи отново. За да не се случи това, е необходимо да се подлагат на постоянни прегледи и изпити. Има случаи, когато човек изглежда е преодолял болестта, но тялото му е слабо и не може да живее.

Днес ракът е сложна и опасна болест, която може да засегне всяко лице. Много често жените, които имат един от членовете на семейството, страдащи от това заболяване, са изложени на риск. Затова, за да се предотвратят нежелани последици, си заслужава да зачитате собственото си здраве и да се грижите за него. Разбрахме какво е рак на яйчниците, кои са първите признаци и симптоми.

Обща информация за заболяването

Какво е характерно за болестта

Ракът на яйчниците, чиито симптоми са обсъдени подробно по-долу, е злокачествено новообразуване, причинено от мутация в епителните клетки на орган, който е започнал неконтролирано разделяне. Постепенно болните клетки напускат мястото на образуване и инфектират други тъкани, което води до нарушаване на работата на цялото тяло, до фатален изход.

Както е характерно за онкологичните процеси, болестта протича в четири етапа, а симптомите са различни. В първия, патологичните процеси се локализират само в рамките на органа. При прехода към втория - на повърхността на тялото се появяват нови израстъци, започват да се развиват асцити. Показател за следващия етап е метастазата на клетките в съседните тъкани на коремната кухина и ингвиналните лимфни възли. Последният етап са отдалечени метастази.

Причините за патологията

Днес лекарите изтъкнаха няколко теории за появата на тази патология, но всички те в момента се изучават и разглеждат, окончателното заключение все още не е направено.

Според една теория, наречена "непрекъсната еволюция", клетъчната мутация е свързана с увеличен брой овулации и травми, дължащи се на този епител на този орган. В този случай рискът от заболяване при не-жени е няколко пъти по-висок от този на тези, които са родили или поне са забременели.

Друга теория е наследствената зависимост, тя показва връзка с близки роднини, които са претърпели това заболяване. Така, ако майката е претърпяла заболяване или симптоми на рак на матката и яйчниците, установени в сестра й, рискът от развитие на патология надхвърля 50%.

Разглеждат се няколко други фактора, които могат да предизвикат промяна във функционирането на клетките:

  • хормонални нарушения,
  • хронични възпалителни процеси,
  • рак на гърдата,
  • болести, предавани по полов път,
  • нередовен сексуален живот
  • аборти.

Симптоми на заболяването

Как се проявява болестта

При първия стадий на рак на яйчниците симптомите при жените може да не се появят изобщо, дават отклонения, подобни на доброкачествените тумори, или се прикриват като други заболявания. Например, се появява дисфункция на пикочния мехур.

С по-нататъшен растеж на тумора, симптомите и признаците на рак на яйчниците се проявяват по-ясно, като най-характерно е появата на кървави включвания в разреждането.

Болестта може да прояви развитието си под формата на нарушения на менструалния цикъл (но този симптом не винаги се появява веднага, по-често с двустранни лезии).

Характерно за тази онкология е да има болка по време на полов акт, дискомфорт в долната част на корема и чувство за пълнота. Подтикът към уриниране става чест и рязък, постепенно се развива асцит (натрупване на излишната течност).

Симптомите на рак на яйчниците при жените могат да бъдат болки в лумбалната област, увеличаване на диаметъра на талията, лошо храносмилане, запек, газове, гадене. Тъй като туморът расте, тазовите вени се компресират, което често е съпроводено с подуване на краката и образуване на тромбоза.

Симптомите и признаците на рак на яйчниците са също от общ характер, което е характерно за всички видове ракови заболявания: намалена активност, сънливост, анемия, сънливост и липса на апетит.

Съществен признак на рак на яйчниците в напреднал стадий е кахексия, т.е. постепенно, но очевидно отслабване на човешкото тяло (до пълно изтощение).

Симптомите на рак на матката и яйчниците в последните етапи винаги са придружени от тежка тазова болка, която не се повлиява от обичайните болкоуспокояващи.

Съществуващи възможности за лечение

Методи за справяне с тумора

Ако се открият симптоми и признаци на рак на яйчниците, се прави диагноза, въз основа на която се предписва подходящо лечение.

Основният метод на лечение е операцията. Количеството на отстраняване зависи от етапа на заболяването, т.е.дали е започнал процесът на метастази и как са засегнати околните органи.

На ранен етап, ако се открият симптоми на рак, например на десния яйчник и разпространението отвъд него не е започнало, тогава само той и фалопиевите тръби, съседни на него, могат да бъдат отстранени.

Ако туморът започне да расте и излиза извън центъра на формацията, тогава може да се наложи пълна резекция на органа, матката и фалопиевите тръби, близките лимфни възли, оментума.

В напреднал стадий може да е необходимо пълно изчезване на органи, разположени в тазовата област.

Най-ефективният метод за лечение е комбинираният: хирургия и химиотерапия. Целта на химиотерапията е да се премахнат всички мутирали клетки, които метастазират и могат да останат след операцията. По този начин е възможно да се постигне рецидив на заболяването.

Прожектиране на втвърдяване

Когато симптомите и признаците на рак на яйчниците се открият на ранен етап, прогнозата е доста благоприятна. В израелските клиники резултатът е 95% от случаите на пълно излекуване.

С хода на заболяването, шансовете за възстановяване са намалени, но дори и ако се разкрият симптоми в четвъртия етап на рак на яйчниците при жените, преживяемостта е 20%.

Остеогенният саркома е специален тип.

Проблем с рака на гърдата.

Стомахът се нарича основен орган на системата.

Принципът на туморно образуване

Злокачествен тумор на яйчниците при жените може да се появи в по-дълбоките слоеве или на повърхността на епитела. Прекурсорите на симптомите на рак на яйчниците при жените могат да бъдат доброкачествени тумори, например кисти. Развитието на онкологията провокира излишък от естрогенни хормони, което се дължи на неправилното функциониране на хипоталамуса и хипофизата. По правило тези нарушения се появяват по време на менопаузата. Ракът може да се появи и при млади момичета.

В началните етапи, първите признаци на рак на матката и яйчниците са почти невъзможни за идентифициране, тъй като симптомите са или напълно отсъстващи, или подобни на проявата на други патологии. Най-често неоплазмата се определя на етапа, в който туморните клетки проникват през лимфата и кръвния поток в други вътрешни органи.

Доброкачествените тумори се различават от онкологичните тумори, тъй като първите не преминават към други органи, те се срещат само върху самите яйчници.

Класификация на раковите тумори

Има няколко вида рак. Има общо четири типа.:

  1. Основно. Туморът първоначално е злокачествен. Появява се в яйчниците и започва да образува метастази в други органи. Този вид тумор е най-опасен. Обикновено се отбелязва при млади момичета.
  2. Второ. Тумор се появява поради злокачествена трансформация на неоплазма, развила се преди това - цистома (растеж на доброкачествен характер, който се състои от малки кисти, пълни с течност вътре). Този тип рак обикновено се наблюдава при пациенти на възраст над 45 години.
  3. Гранична. Тумор с ниско ниво на злокачествено заболяване се развива в яйчниците, което не излиза извън границите за дълго време.
  4. Метастазирал. Появява се при проникване в репродуктивната система на клетки, инфектирани с рак от други вътрешни органи (обикновено наблюдавани по време на рак на стомаха). Неоплазмата се разраства бързо и започва да се движи в коремната кухина, тук се образува голям брой възли.

Като се има предвид онкологията на яйчниците при жените, симптомите също се разделят по местоположение. Ракът е разделен на такива големи сортове.:

  1. Строма клетка. Локализиран в областта на съединителната тъкан.
  2. Епителната. Развива се от епителна тъкан, която обгръща яйчника. Това е най-често срещаният вид патология.
  3. Зародишни клетки. Той заразява яйцето, не излиза извън неговото местоположение.Това неоплазма може да се диагностицира както в ранна възраст, така и при млади момичета. Този вид патология се лекува на всеки етап.
  4. Поражението на зародишните клетки. Неоплазмата се развива от фоликули, които съдържат зрели яйца. Този вид заболяване е много рядко, най-вече засяга млади момичета.

Етапи на развитие на патологията

Като се има предвид нивото на растеж и разпределение, има няколко етапа. Има 4 етапа на заболяването:

  1. Първият етап. Туморът се появява на един яйчник, не се простира отвъд.
  2. Вторият етап. Ракът се появява от едната или от двете страни. Освен това, туморът започва да се разпространява в перитонеума.
  3. Третият етап. Метастазите започват да се придвижват до най-близките вътрешни органи, в коремната кухина, а също и в лимфните възли.
  4. Четвърти етап. Чрез лимфните и кръвоносните съдове раковите клетки започват да се транспортират през тялото, като заразяват отдалечени вътрешни органи.

Разпространението на метастази в тялото

Метастазите проникват в лимфните възли над ключицата, в областта на слабините, в таза. Появата на рак води до ексудативен плеврит и асцит.

Метастазите могат да се разпространяват и през кръвния поток. И започва развитието на тумори в костния скелет, черния дроб и бъбреците, мозъка. Вероятно метастази в пикочния мехур, вагината, дебелото черво.

Първи симптоми и признаци

По правило, по време на овариален тумор, симптомите не се появяват дълго време, докато туморът расте до голям размер. Симптомите ще зависят от вида на тумора и степента на развитие.

Основните признаци на епителна неоплазма са кървене от матката. Симптомите на развитието на стромален рак могат да бъдат промени в поведението. Една жена става неразделна, затваря се. Тези неоплазми произвеждат естрогени, което води до развитие на синдром на "подмладяване". И жената се променя по външен вид, има силно сексуално желание, има болка и подуване на гърдите.

Някои тумори произвеждат андрогени, причиняват намаляване на размера на млечните жлези, увеличават растежа на косата в цялото тяло.

Още в началните стадии на заболяването се появяват болки от хленчещия характер на долната част на корема в резултат на напрежението на връзките. В стомаха се появява леко усещане за тежест. Периодично има болка в междуребрената част и епигастричната зона.

В резултат на увеличаването на тумора появяват се такива клинични симптоми:

  1. Настъпва раздуване на червата, още повече в горните части. Изходът на газове се предотвратява от метастази, които изстискват червата.
  2. Нарушаване на движенията на червата и уриниране. Те се появяват, ако туморът е локализиран в предната част на матката и евентуално започва да стиска дебелото черво и пикочния мехур.
  3. Чувство на болка в корема поради натрупването на значително количество течност в перитонеума. Има и подуване на долните крайници.
  4. Чувство на преяждане след приемане дори на малко количество храна, загуба на апетит.
  5. Бърза загуба на тегло със значително увеличаване на корема.
  6. Задух. Възниква поради появата на ексудативен плеврит.
  7. Повишена умора, намаляване на общото благосъстояние, симптоми на тежка интоксикация на организма с продукти от разпад на раков тумор (повишена температура, гадене, слабост, замаяност).
  8. Анемия (значително намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта), повишен показател на СУЕ е признак на възпаление в организма.
  9. Нарушения на месечния цикъл, освобождаване от кръвни съсиреци от вагината, болка по време на полов акт.

Основната част от симптомите най-често се появяват в крайните етапи на развитието на рака, когато е почти невъзможно да се излекува една жена.

Онкология в различни възрасти

При жени от различни възрастови групи се наблюдават специфични нарушения по време на развитието на злокачествено новообразувание. Основните характеристики са както следва.:

  1. Признаци при момичетата. Ако по време на появата на тумор в тялото има значително увеличение на количеството на естрогена, тогава пубертетът се случва бързо, което не е пропорционално на възрастта на развитие на млечните жлези. По време на проявата на тези аномалии (ако това не е наследствена черта), момичето трябва да се проучи възможно най-бързо за онкологията, наличието на гинекологични и ендокринни нарушения.
  2. Симптоми при зрели жени. По време на някои видове тумори се появява персистираща нередовна менструация. Ако се появи тумор с освобождаването на андрогени, тогава има рязко намаляване на сексуалното желание. Форми на ъгловатост, контурите на лицето се променят, гласът става груб и растежът на косата се увеличава.
  3. Признаци на по-възрастните жени. Симптомите са особено забележими, когато се развие неоплазма с освобождаването на естроген. Пациентът, въпреки появяващото се заболяване, навън започва необяснимо да се подмладява, сексуалното й желание се увеличава. След дълго отсъствие на менструация, те могат да се появят отново.

По време на появата на необичайни промени в поведението или външния вид, които са придружени от дори незначителни заболявания, се препоръчва да се консултирате с лекар, за да се проведе изследване. Освен това е необходимо да се извърши възможно най-бързо към онези хора, които вече са били диагностицирани с рак в семейството.

Методи за лечение и диагностика

За диагностициране на злокачествени новообразувания се използват методи като рентгенови лъчи, ултразвуково изследване на гениталните органи, лапароскопия, ЯМР, туморни маркери. Основният метод на лечение е хирургично изрязване на матката и химиотерапия.

Възниква въпросът дали има смисъл да се премахнат яйчниците с цел превенция. В някои случаи жени, които имат наследствена склонност към появата на рак, се интересуват от това. Лекарите не съветват да правят това, тъй като отстраняването на яйчниците допълнително разстройва хормоналния баланс в организма.

Последиците са още по-осезаеми при младите момичета, тъй като започват да се появяват нарушения, характерни за сенилната менопауза. Сред тях са вегетативни нарушения (замаяност, горещи вълни, неуспех на кръвното налягане, сърдечен ритъм). Сексуалното желание намалява или изчезва напълно. Отбелязани са невропсихични разстройства. Метаболитните процеси се влошават, което води до бързо наддаване на тегло, ускорено стареене.

Не подценявайте риска от злокачествени новообразувания в яйчниците. Заболяването, диагностицирано в началните етапи, е много по-лесно да се излекува и прогнозата за възстановяване е много по-висока. Ето защо, основната задача на всяка жена е навременното идентифициране и лечение на всички тумори, и по-специално на доброкачествени, тъй като някои от тях могат с времето да се превърнат в злокачествени тумори.

Химиотерапия за рак на яйчниците

Целта на химиотерапията е да се премахнат метастазите на рак на яйчниците и да се избегнат рецидиви на тумори. Химиотерапията използва мощни лекарства, които инхибират растежа на раковите клетки. Продължителността на лечението и изборът на лекарства ще зависят от етапа на рака и тежестта на състоянието на жената. В повечето случаи, комбинация от химиотерапия с методи за облъчване.

След лечението жената трябва да остане под наблюдението на гинекологичен онколог. През първите две години на всеки 3 месеца се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи и определяне на нивото на СА-125 в кръвта. В бъдеще честотата на изследването се намалява. След 5 години при отсъствие на рецидиви се препоръчва да посещавате гинеколог веднъж годишно.

Според консолидираните данни средната преживяемост за 1 година е 65%, 3 години - 40% и 5 години - около 35%.Процентът на благоприятния изход се увеличава с ранно откриване на рак, както и при използване на съвременни методи на химиотерапия и лъчева терапия.

Прогнозата за рак на яйчниците ще зависи и от стадия на заболяването. С откриването на карцином в етап I и навременно лечение, преживяемостта е около 90%. В етап IV, 5-годишната преживяемост сред пациентите е само 17%. Причината за смъртта е асцит, чревна обструкция и поява на метастази в костите, белите дробове и мозъка.

предотвратяване

Не е разработена профилактика на рак на яйчниците. Понастоящем точната причина за развитието на тази патология не е известна, поради което не е възможно да се намерят ефективни методи за предотвратяване на рак. Следните препоръки ще помогнат за намаляване на риска от карцином на яйчниците:

  • Редовни рутинни прегледи при гинеколог (най-малко 1 път годишно).
  • Своевременно изпълнение на репродуктивната функция.
  • Дълго кърмене (най-малко 1 година).
  • Приемане на хормонални лекарства само по лекарско предписание.
  • Своевременно лечение на всички заболявания на женските генитали.

При най-малкото подозрение за рак на яйчниците е необходимо да се консултирате с гинеколог и да бъде прегледан от специалист.

Причини за възникване на

Днес учените имат повече въпроси, отколкото отговори на причините за рак на яйчниците.

Въпреки това, съществуват няколко теории и предположения, според които ракът на яйчниците се развива:

  • Под влияние на промените в хормоналния статус,
  • При наличие на генетични фактори
  • Поради неблагоприятните въздействия върху околната среда,
  • На 40 г.,
  • Ако пациентът има нереализирана репродуктивна функция или раждането на първото дете е на доста зряла възраст (след 35),
  • Под влияние на наследствеността.

Класификация на рака на яйчниците

Овариалните тумори могат да бъдат първични, вторични или метастатични. Първичният рак първоначално се развива под формата на злокачествен тумор, а вторичният се появява вследствие на дегенерация на предишни доброкачествени тумори.

Метастатичният рак на яйчниците се образува поради разпространението на метастази от тумор на друга локализация, например гърдата, белия дроб и др.

Честите видове рак на яйчниците включват:

  • серозен,
  • епителна,
  • жлезиста,
  • муцинозна,
  • смесена.

Сред основните злокачествени тумори са:

  • Дисгерминоми - образуванията, образувани от елементарните яйчникови тъкани, се отличават с висока степен на злокачествено заболяване,

Снимка на рак на яйчниците - дисгерминома

  • Недиференцирани карциноми - тумори на съединителната тъкан,
  • Тератом от незрял тип - се формира преди раждането в процеса на пренаталното развитие от различни видове тъкани,
  • Гонобластоми - тумори, възникващи на фона на генетични нарушения,
  • Хорионепилеомията е най-често срещана при жени на възраст 25-30 години, образувана от клетъчните структури на яйцеклетката и се счита от лекарите за един от най-злокачествените овариални тумори.

Всяка година ракът на яйчниците се открива при 25 хиляди пациенти на възраст над 50 години.

В ранните стадии на развитие туморът не се раздава по никакъв начин, асимптоматично, което се счита за най-опасно. Симптомите обикновено започват да се появяват, когато туморният процес стане значителен и започва да метастазира.

Основните симптоми

Основните прояви на рак на яйчниците включват:

  1. Болки в корема от дъното, даващи долната част на гърба или краката, особено често се появяват след тренировка,
  2. Менструацията става неправилна,
  3. Коремът се увеличава по обем, често се тревожи киселината, газове,
  4. Бързо набиране или, обратно, загуба на тегло,
  5. Сутрин
  6. Задух, сънливост, летаргия и умора,
  7. Интимността причинява дискомфорт,
  8. Кървави вагинални промени
  9. Често гадене-гадене, липса на апетит,
  10. Честото желание за изпразване на ректума, поради натиска на тумора върху органите с ниски нива.

Етапи и прогнозиране на оцеляването

Злокачествената онкология на яйчниците се развива в 4 етапа:

  • Етап 1 - туморният процес засяга един яйчник само с лявата или дясната страна. Оцеляването в този случай е около 73%,
  • Етап 2 - ракът се разпространява и в двете жлези. 5-годишната преживяемост се наблюдава само в 45%,
  • Етап 3 - раковият процес се разпространява в коремната кухина. Прогноза за оцеляване от приблизително 21%
  • Етап 4 - ракът на яйчниците прониква в съседни органични структури и активно метастазира в цялото тяло. Преживяемост от само 5%.

метастаза

Ракът на яйчниците може да метастазира по няколко начина: хематогенен, лимфогенен и имплантиран.

Най-често метастазите се разпространяват по тялото чрез контактния (или имплантационен) метод, когато туморните клетъчни структури се прехвърлят от тумора на здрави тъкани.

Първоначално метастазите се разпространяват до съседни органи като тръби или тялото на матката, а след това туморът разпространява метастази в коремната кухина отвъд границите на зоната с ниска база. Имплантационният път на метастазите се счита за един от най-ранните начини за разпространение на рак на яйчниците.

По-късно метастазите се разпространяват лимфогенно. В този случай туморните клетки влизат в лимфния поток и се транспортират с него през тялото. При хематогенната метастаза, разпространението на раковите клетъчни структури се извършва през кръвния поток.

В съответствие с целта на метастазите при жените има признаци като:

  1. Изкашляйки с кръв,
  2. Пожълтяване на кожата
  3. Костна болка,
  4. Неврологични нарушения като главоболие или гърчове и др.

усложнения

Всеки тумор на яйчниците е способен да се усуква, което ще доведе до спиране на храненето и кръвообращението.

В резултат на това се развива туморна некроза, която е съпроводена с остра болка, хипертермия и изисква незаменима хирургична интервенция.

Характерно усложнение на овариалната онкология е асцитът, който се състои в натрупването на течност в ретроперитонеалното пространство. Този процес се проявява с увеличаване на коремната област, което не е пропорционално на тялото. Понякога течността се натрупва в областта на гърдите, както се вижда от задух и плеврален излив.

Ракът на яйчниците може да бъде усложнен от подуване на крайниците, лимфостаза, плеврит, разкъсване на стените на органа и др.

Една от честите усложнения е карциноматоза, когато раковите клетки се прехвърлят в коремната кухина, където се фиксират върху серозната мембрана, наподобяваща просо зърна. След това клетките постепенно ще се обединят, сливайки се в голям тумор.

Как да идентифицираме тумор?

Диагностицирането на рак на яйчниците е много трудна задача. Ако симптоматиката на тумора не е изразена, патологията може да бъде открита навреме само с редовни гинекологични прегледи.

За идентифициране на рак на яйчниците се извършват следните процедури:

  • Гинекологичен преглед, интравагинално изследване с две ръце, по време на което е възможно да се изследва тумор с тубери с плътна консистенция. Ако образуването е малко, то е малко вероятно да бъде открито по подобен начин,
  • Минимално ултразвуково изследване, което се извършва с помощта на трансвагинални сензори и доплерово картографиране,
  • Лапароскопия, след което туморът претърпява морфологична диагноза,
  • Магнитна резонанс или компютърна томография,
  • Рентгенова диагностика,
  • Хистологично изследване на туморна тъкан.

Ракът на яйчниците често може да бъде объркан с киста, но последният се различава от онкологията при липса на клетъчен растеж.Само професионалната диагностика ще помогне да се определи точно естеството на образованието.

Мога ли да лекувам рак на яйчника?

За лечение на злокачествена онкология на яйчниците се препоръчва интегриран подход, основан на хирургично лечение, химиотерапия или лъчетерапия.

Видео за принципите на лечение на рак на яйчниците:

Хирургичната терапия включва отстраняването на двете яйчници, маточното тяло и оментума, който е тъканта, покриваща коремните органи. Ако е необходимо, някои лимфни възли се отстраняват, при което е вероятно да има метастази.

Ако туморът е широко разпространен, тогава максимално отстраняване на туморните клетки е особено важно. В етап 4 на рак на яйчниците е показана палиативна терапия, чиято цел е да улесни живота на пациента.

След хирургично лечение пациентите обикновено получават химиотерапия или радиотерапия. Основата на химиотерапевтичното лечение е използването на платинови лекарства като Carboplatin или Cisplatin. Обикновено се поставят 4-6 курса, между които има триседмична почивка.

Какво е заболяване и как може да се прояви

При рак на яйчниците, онкологичните гинеколози предполагат цяла група злокачествени тумори, които се различават значително по характер, произход, поведение и т.н.

Рак, образуван от яйчникова тъкан

Коварността на рака на яйчниците е, че в повечето случаи в ранните стадии на развитие, тя почти не се проявява. Поради тази причина приблизително 1/4 пациенти се обръщат към лекарите с болестта в напреднал стадий, когато им е много по-трудно, а понякога и невъзможно.

Според медицинската статистика, след 40-45 години, жените значително увеличават риска от развитие на злокачествени новообразувания на яйчниците. Преди настъпването на менопаузата, в така наречената пременопауза, има постоянно намаляване на активността на яйчниците, което постепенно намалява секрецията на половите хормони, което води до дисбаланс на хормоналния баланс в организма. Тази ситуация понякога причинява рак на яйчниците. След 70-75 години, хормоналните „бури” в тялото изчезват и честотата на случаите на заболяването намалява.

Как може болестта да се прояви в по-късните етапи

С растежа на злокачествен тумор започва да оказва натиск върху съседните органи, които вече не могат да останат незабелязани. В допълнение, повечето тумори имат особеността на активното поникване в околните тъкани, нарушавайки тяхната структура, както и давайки отдалечени метастази. В резултат на това пациентът може да има следната симптоматична картина:

  • издърпване и с течение на времето остри болки в долния сегмент на корема и в долната част на гърба, утежнени от упражнения,
  • болка след сношение,
  • маточно кървене, което не е свързано с менструацията,
  • асцит - натрупване на течност в коремната кухина, признак на което е увеличаване на корема,
  • загуба на апетит, загуба на тегло,
  • слабост, раздразнителност,
  • чувство на гадене
  • промяна в изпражненията - запек или диария,
  • треска от ниска степен без видима причина или от време на време с неочаквана температура "свещ", достигаща 38 0 и повече,
  • повишен брой на белите кръвни клетки и висока ESR в кръвните тестове,
  • в присъствието на отдалечени метастази, симптоми в органите, където са настъпили метастази - кашлица, кост и главоболие и др.

При усукване на краката на раков тумор или при разкъсване на неоплазма се наблюдава картина на “остър корем”, характеризираща се с тежка болка, придружена от напрежение на коремната стена.Но това не е специфичен признак на рак на яйчниците - подобни симптоми присъстват в подобни ситуации с доброкачествени тумори.

Симптоми на някои видове тумори

Както вече беше отбелязано, ракът на яйчниците се отнася до редица злокачествени новообразувания, които имат различна структура, природа, могат да се развият от различни тъкани на яйчника и др. Повече от ¾ от всички тумори са епителни, т.е., образувани от епителните клетки на този орган. Останалата част от рака на яйчниците е разделена на следните видове:

  • ендометриоиден рак, съчетаващ жлезистото съдържание и огнища на епителната тъкан,
  • папиларен аденокарцином, развиващ се от киста на яйчниците, често покълващ се в омента и съседните органи, но с доста благоприятна прогноза,
  • цистома неоплазми с муцинови (лигавични), серозни и тератоидни (вискозни) структури,
  • мезонефроиден или ясен клетъчен карцином, който е силно агресивен поради ниската диференциация на раковите клетки,
  • Рак на Бренер, растящ от стромални клетки (рамка) на яйчника,
  • хормонално-активни тумори - гранулоцелуларен рак и аденобластом,
  • вторични неоплазми с метастатичен характер на яйчниците, т.е. донесени от други органи, където се намира първичният тумор.

Като правило, всички ракови промени в яйчниците по един или друг начин имат подобни симптоми, с изключение на тумори с хормонална активност. Разликата им се крие във факта, че те обикновено се проявяват в ранните стадии на заболяването, създавайки в тялото излишък на половите хормони, както женски, така и мъжки, което води до:

  • маточно кървене,
  • менструални нарушения,
  • аменорея (липса на менструация) в репродуктивна възраст,
  • възстановяване на менструалния цикъл в постменопаузалния период,
  • развитие на някои мъжки сексуални характеристики - грубост на гласа, хирзутизъм (активен растеж на косата по лицето и тялото), промяна на формата на мъжкия тип.

Възможен ли е рецидив?

Възможен е рецидив на рак на яйчниците, както при всяка форма на ракови лезии на тялото. Вероятността за връщане на заболяването зависи от много фактори, основните от които са:

  • нивото на злокачественост на тумора,
  • стадия на заболяването, отразяваща степента на раковия процес,
  • ефективността на избраната терапия, като се вземе предвид отговорът на тумора върху ефектите на цитостатичните лекарства.

От голямо значение е способността на имунната система да потиска микрометастазите, разпределени в тялото от лимфата и кръвния поток.

В резултат на васкуларни метастази, злокачествени новообразувания могат да се появят във всеки орган на тялото.

За да се предотврати възможността за повторна поява на рак във втория яйчник, вероятността от която е много висока, обикновено се препоръчва пациентът да отстрани засегнатия орган едновременно със здравия орган, а понякога и с матката - панхистеректомия. Ако вторият яйчник е запазен, повторното развитие на злокачествен тумор ще има същата симптоматична картина, както в първия случай.

Рецидив на рак на яйчниците може да се появи и чрез развитие на метастатични тумори в други органи - бели дробове, черен дроб, мозък и костен мозък, кости. В зависимост от местоположението на вторичния тумор, симптомите могат да бъдат доста разнообразни:

  • главоболие
  • зрително и слухово увреждане
  • гадене, повръщане,
  • болка в костите (особено през нощта),
  • натрапчива суха или влажна кашлица,
  • повишена телесна температура,
  • загуба на сила, лош апетит,
  • загуба на тегло

Основни диагностични методи

Основната цел на диагнозата е диференцирането на злокачествени тумори на яйчниците с различни видове кисти, маточни фиброиди, аднексити, придатъчна туберкулоза.Трябва да се отбележи, че в ранните стадии на заболяването е доста трудно да се определи злокачественият характер на туморите и крайната диагноза се извършва само чрез анализ на материала, отстранен по време на операцията.

За диагностика се използват следните методи:

  1. Преглед от гинеколог. Методът на палпация на придатъците се определя от тумора и степента на неговата подвижност.
  2. Лабораторни изследвания. Анализът на кръвта може да открие аномалии в основните параметри на кръвта спрямо референтните стойности - повишена левкоцитоза, намаляване на броя на тромбоцитите, наличието на лимфобласти и миелобласти, намаляване на нивата на хемоглобина и ускорена ESR. В допълнение, анализ на нивото на половите хормони, позволяващи да се открият хормонално-активни тумори. Кръвен тест за СА-125 туморен маркер предполага, че има злокачествен процес, въпреки че леко повишаване на нивото на този антиген на рак на яйчниците не винаги показва наличието на тумор.
  3. САЩ. Ултразвукова локализация на яйчниците дава информация за наличието на тумор и неговия размер. Този вид изследване също ви позволява да определите съдържанието на течност в кистата, вискозната или плътната структура на тумора.
  4. PET-CT. Този преглед комбинира позитронно излъчване и компютърна томография и предоставя подробна информация за естеството и местоположението на тумора, наличието на метастази и състоянието на околните тъкани. Едновременното използване на PET и CT технологии позволява да се намали времето, необходимо за преглед.
  5. MRI (магнитен резонанс). Изследването с помощта на радиовълни, използвани вместо рентгенови лъчи, се използва не толкова за диагностициране на тумори на яйчниците, а за откриване на далечни метастази, особено в костите и мозъка.
  6. Лапароскопията. Преглед на коремната кухина с оптична оптика и вземане на материал за биопсия се използва в специални случаи, когато е трудно да се установи диагноза. Например, когато се откриват папиларни израстъци в киста, използвайки този метод, в някои случаи се извършва хистологично изследване. В допълнение, лапароскопията може да даде информация за степента на туморна инвазия в съседните органи - пикочния мехур, червата и т.н. В този случай, в допълнение към гинеколога, в операцията за отстраняване на тумора участват и съответните специалисти: уролог, проктолог и др.
Лапароскопското изследване е изследване на яйчниците чрез малки разрези в коремната стена с помощта на специално оборудване

Преглед на пациенти, които са имали заболяване

Искам да споделя моя опит. Прочетох много литература за връзката между рака и храненето от хора, които преминаха през този тест, и веднага преминаха към правилно хранене. Отхвърлено месо, захар и млечни продукти. Завърших 6 курса по химия, завърших курса през август 2015 г. и отказах да направя операция (само на 27 години). Десният яйчник бе отстранен преди химията. Чувствам се чудесно, изпълнението е нормално. В допълнение към химията, аз пих и сега продължават да пият лекарството Fucoidan - екстракт от водорасли, който се произвежда в Корея. И най-важното, това е силата на нашия ум, вярваме 100%, че всичко ще бъде наред!

Етап 3C, засегната тръба и жлеза (метастази). При операция оментът е бил визуално чист. Маркерът е почти 2000 г. Операцията е удължена, друга част от перитонеума е отстранена. Публикувано от T3cN1M0. Разстроен е само когато извлечението е получено. Всички се надяваха, че ще имам втория етап. 6 курса по химия стандарт, закупени Ebeve - австрийски. Лекарят каза, че това е най-доброто. Тук е 7 август - 2 години след последната химия. Маркерът след втората химия пада до 9. Извива между 7.3 и 10.8. Веднъж скочи до 14.7. Страшно уплашен. После отново се спусна. И така - докато съм здрав, аз се занимавах с фитнес, йога. Освен това, фитнес е много кардио-натоварване.Научих се да карам колело. Вярвам, че спортът ще помогне да се избегне рецидив. Въпреки, че всяко проучване не е детинско, добре, всъщност, като всеки. Така че животът продължава!

Елена Малишева за рак на яйчниците - видео

Не подценявайте риска от рак на яйчниците. Патологията, идентифицирана в ранните етапи, е много по-лесна за лечение, по-евтина и шансът за възстановяване в този случай е много по-висок. Ето защо, основната задача на всяка жена може да се счита за своевременно откриване и лечение на всички овариални неоплазми, включително и доброкачествени такива, тъй като определена част от тях може да ozlokachestvlyatsya с течение на времето. За да се предотврати негативния сценарий, достатъчно е да се види гинеколог веднъж годишно, а още повече, че е необходимо и при най-малката причина за безпокойство.

""

Гледайте видеоклипа: Die 5 Biologischen Naturgesetze - Die Dokumentation (Април 2024).