Апендицит при деца

Момчетата са най-често болни (съотношение 3: 2) и на възраст между 12 и 20 години. Поради факта, че по-малките деца са по-малко заподозрени, усложненията от апендицит се наблюдават по-често.

Ембриология и анатомия.

Апендиксът се развива като продължение на сляпото черво в долния му полюс. При новороденото приложение има вид на обърната пирамида. В ранна възраст, страничните стени на слякото растат плавно, но апендиксът не заема позицията си за възрастни (на задната-медиална стена на сляпото черво, 2,5 см под илеоцекалния клапан) до юношеството, когато фазата на бърз растеж на предната и дясната стена е сляпа. черво. Потискането на растежа на сляпото черво води до хипоплазия на апендикса или до неговата агенезия. Има случаи на удвояване на апендикса.

Основата на апендикса се намира в точката на сближаване на трите черва на дебелото черво. Нейният епител на дебелото черво, кръговите и надлъжните мускулни пластове се пренасят в същите слоеве на стената на сляпото черво. Приложението се намира интраперитонеално в 95% от случаите, но точното му положение варира в широки граници. В 30% от края на апендикса се намира в таза, в 65% - ретроцекално, в 5% - наистина ретроперитонеално. В случаи на непълна покълване или синус инверсус, анормално разположеното приложение показва признаци на възпаление на необичайна локализация.

Дължината на апендикса е средно 10 см. Кръвоснабдяването е a.appendicularis, a.ileocolica клон, който минава зад крайния илеум. При раждането има само няколко субмукозни лимфни възли. Броят им на възраст от 12 до 20 години се увеличава до 200, а след 30 години рязко намалява и след 61 години живот се запазват само следи от лимфоидна тъкан.

Апендицитът се развива поради запушване на лумена и последващо заразяване на стената му. Това е експериментално потвърдено от Wangensteen през 1939 г. Той показа, че апендиксът продължава секрецията на слуз дори при увеличаване на интралуминалното налягане над 93 mm Hg. Разтягането на апендикса води до силно дразнене на висцералните болки в нервите, така че в началото болката не е ясно локализирана, скучна, в пъпа.

Затвореното приложение е отлична среда за растежа на бактериите, които обикновено присъстват в него. С нарастването на интралуминалното налягане лимфният дренаж намалява, което води до още по-голям едем. Увеличаването на налягането води до венозна обструкция, която от своя страна води до тъканна исхемия, инфаркт и гангрена. Настъпва бактериална инвазия на стената на апендикса. Възпалителните медиатори се освобождават от исхемичната тъкан на апендикса, унищожените левкоцити и бактерии, които водят до такива важни три клинични признака на разрушаване на апендикса като треска, тахикардия и левкоцитоза.

Благодарение на контакта на възпаления висцерален перитонеум на апендикса с париеталната перитонеум, неговите соматични болкови рецептори се дразнят и болката вече се локализира не в пъпа, а над мястото на апендикса, обикновено в десния долен квадрант. По-нататъшното разрушаване на стената на апендикса води до перфорация с освобождаване на заразено съдържание с по-нататъшно образуване на локален или общ перитонит. Този процес зависи от скоростта на развитие на перфорацията и способността на тялото да ограничава апендикуларното съдържание в коремната кухина.

Причинява запушване Апендикс при деца с остър апендицит при 20% са копролити, а при деца с перфориран апендицит фекалните камъни са причина за заболяването при 30-40%. Наличието на копролити може да бъде потвърдено чрез ултразвуково или рентгенографско изследване. Лимфоидната хиперплазия на фоликулите често води до запушване на лумена, а честотата на апендицита съвпада с количеството лимфоидна тъкан в него. Причината за локална или генерализирана реакция на лимфоидната тъкан е йерсиния, салмонела, шигела, както и амебиаза, синдроилоидоза, ентеробиоза, шистозомия, аскаридоза.Чревни и системни вирусни заболявания като морбили, варицела и цитомегаловирусна инфекция също могат да доведат до апендицит. При пациенти с кистозна фиброза апендицитът е по-често срещан, което може да се обясни с промени в жлезите, секретиращи слуз. Карциноидните тумори могат да доведат до запушване на апендикса, особено ако са в проксималната трета. Чужди тела като игли, зеленчукови семена и череши бяха описани като причина за апендицит преди повече от 200 години. Причините като травма, психологически стрес и наследство също са описани.

Традиционно се смята, че апендицитът се развива от обикновено възпаление до перфорация и последващо образуване на абсцес за период от 2-3 дни, а перфорацията настъпва 24-36 часа след появата на симптомите на апендицит. Симптомите на перфорирания апендицит включват температура над 38,6, левкоцитоза над 14 000 генерализирани перитонеални симптоми. Показани са рискови фактори като мъже, малки деца, възрастни хора, такава анатомична характеристика като ретроцекално местоположение на апендикса. Обаче, перфорираният и неперфориран апендицит може да възникне независимо един от друг. Описано е спонтанно възстановяване. Може да има асимптоматично изтичане до перфорация, симптомите могат да се появят повече от 48 часа, но перфорацията не се появява. Въпреки че в общите случаи, колкото по-дълго се наблюдават симптомите, толкова по-голям е рискът от перфорация. Перфорация може да настъпи по други причини, като например при новородени с болест на Girshprung.

Съществуването на хроничен или рецидивиращ апендицит се обсъжда от десетилетия. Последните литературни данни показват тяхното съществуване и те трябва да бъдат разглеждани с диференциална диагноза с повтарящи се абдоминални болки.

Класификация на острия апендицит

1. Прост (катарален апендицит),

а). Разрушителен: без перфорация, с перфорация,

б). Гангренозно: без перфорация, с перфорация,

в). Емпиема на червеобразния процес.

По дрейфовите пътеки:

По степен на разпространение:

1. Локално (ограничено)

1.1 Апендикулярна инфилтрация

1.2 Апендиксен абсцес

По естеството на потока:

Основният и първият симптом е коремна болка. Болката е първа постоянна, болка, без определена локализация. Рефлексно повръщане без облекчение. Температурата е ниска, тахикардия.

Тогава болката се локализира над мястото на апендикса: на обичайното място - в дясната илиакална област, и ще се появят симптоми на дразнене на париеталната перитонеума, когато се поставят в таза - болката придава на тестиса, уринирането става по-често, течно изправяне, ретроцекално място дава болка в гърба, дразнене перитонеума на предната коремна стена в последните два случая може да не бъде. Важен признак на апендицит е анорексията. След перфорация степента на процеса може да се оцени чрез напрежение на мускулите на предната коремна стена - първо локално и след това генерализирано (развива се усложнение от остър апендицит, перитонит).

Въз основа на клиничен преглед от същия хирург с течение на времето. Сравнителна дозирана перкусия според А. Р. Шуринка (лека перкусия на четката, започваща от лявото бедро през епигастралната област по посока на дясната илиачна област) помага за локализиране на апендикса.Симптомът на Щеткина Блъмберг при деца не е надежден, тъй като изисква пациентът да участва активно. Левкоцитоза, тахикардия и треска са спомагателни косвени признаци на възпаление.

Ако се подозира тазови апендицит, може да се използва ректално изследване, за да се открие локална болка и стенен надвес (инфилтрация, абсцес).Въпреки това, изследването при деца се използва последно, тъй като 50% от децата ще имат доста остра болка при отсъствие на тазови апендицит. Възможно е също така ултразвукова диагностика на апендицит, когато неговият преден-заден размер е най-малко 7 mm, а диаметърът не се променя с натиск, можете да намерите фекален камък в процеса.

Особености на клиниката и диагностика на остър апендицит

при малки деца.

Първо, на тази възраст почти всички остри възпалителни заболявания имат сходна клинична картина (висока температура, повтарящо повръщане, дисфункция на червата).

На второ място, възпалителният процес в апендикса при деца протича изключително бързо. В същото време механизмите на нейното разграничаване са слабо изразени.

Трето, съществуват специфични трудности при прегледа на малки деца. Тревожност, плач, резистентност към инспекция затрудняват идентифицирането на основните местни симптоми на остър апендицит. За да се направи навременна диагноза на остър апендицит, е необходимо да се знаят клиничните и диагностични особености на това заболяване при малки деца. Причината за по-честите усложнения на апендицита при деца под 3-годишна възраст, включително смъртността на тази възраст, е ниската бдителност на лекаря. По време на първоначалния преглед на пациенти с местни педиатри, лекари клиники, спешна и спешна помощ, трябва да покажете повишено подозрение към оплаквания на деца за коремна болка.

Ако по-големите деца имат най-важни оплаквания за болка в дясната илиакална област, то при деца на първите години от живота няма директна индикация за болка и е възможно да се прецени наличието на този симптом само по редица косвени признаци. промяна на поведението на детето. В повече от 75% от случаите родителите отбелязват, че детето става бавно, капризно и малоконтактно. Поведението на неспокойните пациенти трябва да бъде свързано с увеличаване на болката. Непрекъснатостта на болката води до нарушения на съня, което е характерна черта на заболяването при малки деца и се среща при почти 1/3 от пациентите.

"Повишаването на температурата на острия апендицит при деца в първите години на живота почти винаги се наблюдава (95%). Често температурата достига 38 - 39 ° C. По-скоро постоянен симптом е повръщане (85%). За малки деца се характеризира с повтаряне (3-5 пъти) повръщане, което се отнася до особеностите на хода на заболяването в тази възраст. Особеността на тези симптоми при малки деца в началото на заболяването се обяснява с недиференцираната реакция на централната нервна система на детето към локализацията и степента на възпалителния процес.

"Почти 15% от съобщените случаи разхлабени изпражнения, Нарушението на стола се наблюдава главно при усложнени форми на апендицит и тазова подредба на апендикса. Оплаквания от болка в дясната илиачна област при деца на тази възраст почти никога не се случват. Обикновено болката се локализира около пъпа, както при всяка интеркурентна болест, възникваща с абдоминален синдром. Тази локализация е свързана с редица анатомични и физиологични характеристики: невъзможност за точно локализиране на мястото на най-голяма болка поради недостатъчно развитие на кортикални процеси и склонност към облъчване на нервните импулси, близостта на слънчевия сплит към мезентериалния корен. Важна роля играе бързото включване на мезентериалните лимфни възли в възпалителния процес. "При диагностицирането те се ръководят от същите основни симптоми като по-големите деца (пасивно напрежение в мускулите и локална болка в дясната илиачна област), но е изключително трудно да се открият тези признаци при деца през първите години от живота им. Те са причинени от възрастовите особености на психиката и на първо място двигателна възбуда и тревожност по време на инспекция.При тези условия е почти невъзможно да се определи локалната болезненост и да се разграничи активното мускулно напрежение от пасивните.

„Тъй като тези симптоми са най-важни, а при малките деца те често са единствените, които показват локализацията на патологичния процес, трябва да се обърне специално внимание на тяхната идентификация, а способността за намиране на контакт с малко дете играе определена роля. предшествани от разговори, които са достъпни за неговото разбиране, в резултат на което детето се успокоява и има възможност за неговото разглеждане. Предната абдоминална стена трябва да се изследва бавно, с меки движения на топла ръка, като първоначално едва докосва предната коремна стена, а след това постепенно да се повишава налягането, като в същото време се започва палпация от известно здравословно място, т.е. При извършване на палпация на корема е важно внимателно да се следи поведението на детето.Появата на моторна тревожност, реакциите на мимическите мускули могат да помогнат да се оцени болката от изследването. „За откриване на локални признаци при деца с остър апендицит са предложени специални методи за изследване (едновременна сравнителна палпация както в илиачните области, така и при дълбока палпация по време на вдишване и др.). преглед на детето по време на сън, Понякога по време на палпация на дясната илиачна област може да се отбележи симптом на "отблъскване": дете в сън отблъсква ръката си. В същото време пасивното мускулно напрежение на предната коремна стена и локалната болезненост се запазват, симптомите се откриват лесно, тъй като двигателното възбуждане изчезва, психо-емоционалната реакция и активното напрежение се премахват.

Болката се появява най-напред с апендицит, а след това се появяват симптоми на стомашно-чревно разстройство. Ако се появи заболяване, а след това и болка, диагнозата на острия апендицит избледнява на заден план. Повръщането може да бъде, обаче, честото, особено ненаситното повръщане ще доведе до идеята за хранително отравяне. Течният стол може да се наблюдава при дразнене с процес на ректума, но диарията с патологични примеси също ще подскаже инфекциозния характер на заболяването. При новородено, наличието на остър апендицит трябва да подсказва идеята за болестта на Хиршспрунг.Дифференциалната диагноза на острия апендицит при деца, дори по-възрастни, има фундаментални разлики от тази при възрастните. Това се дължи на факта, че остър апендицит в детска възраст в клиничната си проява (особено при атипични варианти на местоположението на апендикса) е подобен на голям брой заболявания, които не изискват хирургическа намеса. Още повече заболявания, както соматични, така и хирургични, с локализация в коремната кухина и извън нея, са “маскирани” като остър апендицит.

При деца не трябва да се очаква да ограничи възпалителния процес в апендикса. Важно е да се проведат всички необходими клинични проучвания възможно най-скоро, като се включат, ако е необходимо, консултациите на лекари по сходни специалности (педиатър, специалист по инфекциозни заболявания, отоларинголог). Обикновено за крайната диагноза е достатъчен 2-6 часа активно наблюдение. В някои случаи тези дати подлежат на промяна.

„Сложността на диагнозата при децата се обяснява и с факта, че в зависимост от възрастта, спектърът от заболявания, от които трябва да се диференцира остър апендицит, също се променя. копростаза, остри респираторни вирусни заболявания, пневмония, заболявания на половите органи на момичета, вродени и придобити заболявания на илеоцекалния ъгъл, детски инфекции, хеморагичен васкулит (болест на Schönlein - Genoch).

"В по-ранна възраст (главно при деца на първите 3 години от живота) диференциалната диагноза се провежда по-често с остри респираторни вирусни инфекции, копростаза, урологични заболявания, пневмония, стомашно-чревни заболявания, отит и инфекции в детска възраст." хода на острия апендицит и трудностите при разпознаването на това заболяване при деца, особено при малки деца. „Използването на обективни методи за изследване при предоперативната диагностика на острия апендицит, което е съмнително по клинична основа, позволява да се сведе до минимум процентът на хипо- и хипердиагностични грешки и съответно драстично да се намали броя на неоправданите апендектомии.

Лечение.Само хирургически. Има редица особености при хирургичното лечение на различни форми на остър апендицит, които са най-силно изразени в първите години от живота на детето.

"Облекчаването на болката при деца, особено при малки деца, трябва да бъде само общо. Важен момент преди анестезията е психологическата подготовка на пациента. Източете коремната кухина само като последна мярка, тъй като честотата на адхезивното запушване се удвоява с източването.

При малките деца се обръща внимание на бързото обобщаване на процеса поради малкия размер на жлезата, която не е в състояние да изолира заразения излив в коремната кухина. следователно с апендикуларен инфилтратпри деца под 3 години препоръчва се хирургично лечение и след 3 години - консервативна, състояща се от строга почивка на легло, интравенозни антибиотици и интравенозно интензивно лечение. При абсцедиращ инфилтрат се препоръчва само да се оттича, а всъщност апендиксът се отстранява в студения период след 2 месеца.

Предоперативното и постоперативното лечение се основава на познанията за принципите на инфузионната терапия, способността във всеки случай да се определи обема и качеството на инфузионната терапия, в зависимост от възрастта, теглото и общото състояние на детето. Обемът на течността за интравенозно приложение е равен на физиологичната необходимост в ml на 1 kg телесно тегло на детето:

Апендицит при деца

Остър апендицит е най-честата спешна болест в педиатричната хирургия (75% от аварийните операции). С апендицит при децата трябва да се изправим не само пред педиатри, но и с педиатри, педиатрични гастроентеролози, педиатрични гинеколози. В детска възраст възпалението на апендикса на сляпото черво се развива бързо, което води до увеличаване на деструктивните промени в апендикса за относително кратко време. Когато апендицит при дете в възпалителния процес често участва в перитонеума, което води до развитие на апендикуларен перитонит.

Максималната честота на апендицит при деца (над 80% от случаите) се среща в училищна възраст, при деца в предучилищна възраст заболяването се среща при 13%, при малки деца - в 5% от случаите.

Причини и патогенеза

Апендицитът е следствие от обструкция на апендикса и последващо бактериално нахлуване. Причината за запушване на апендикса може да послужи като образувана или уловена в лумена на процеса на копролита (фекални камъни), чужди тела или паразити, хиперплазия на лимфоидни фоликули, възпалителни стриктури, вродени аномалии (завои, усукване) на червеобразен процес.

Механичната обструкция и свръхпроизводството на слуз създават повишено налягане в лумена на апендикса, което е съпроводено с оток на лигавицата на апендикса и увеличаване на напрежението на стените му. Това от своя страна води до намаляване на перфузията на апендикса, венозна конгестия и размножаване на бактериалната флора.След 12 часа се развива трансмурално възпаление и възниква перитонеално дразнене. В случай на неразрешена обструкция, артериалното кръвоснабдяване на апендикса се нарушава с появата на тъканна исхемия и некроза на цялата апендикуларна стена. Следващият етап може да бъде перфорация на стената на апендика с достъп до гнойно и фекално съдържание на коремната кухина. Пълното развитие на апендицит отнема по-малко от 24-36 часа.

Деца до 2-годишна възраст сравнително рядко страдат от остър апендицит, което се обяснява с особеностите на тяхното хранене и анатомията на апендикса, които водят до изпразването му. Една от причините за рядката поява на апендицит при деца на тази възраст е слабото развитие на лимфните фоликули в апендикса. На възраст от 6-8 години фоликуларният апарат е напълно узрял и в същото време се увеличава честотата на апендицита.

В развитието на апендицит при децата водеща роля играе чревната микрофлора и апендиксът. Често има хематогенна и лимфогенна инфекция, тъй като има връзка между развитието на апендицит и ТОРС, морбили, отити, фоликуларен тонзилит и синузит.

Някои инфекциозни заболявания (коремен тиф, йерсиниоза, туберкулоза, амебиаза) могат сами да причинят апендицит. Предсказването и провокиращите фактори могат да бъдат преяждане, диета с ниско съдържание на фибри и високо съдържание на захар, запек, хелминтоза (аскаридоза при деца), гастроентерит и дисбиоза.

класификация

Според морфологичната класификация се различават прост (катарален), деструктивен апендицит и емпиема на апендикса. От своя страна деструктивният апендицит може да бъде флегмонен или гангренозен (и в двата случая - с или без перфорация). Апендицитът при децата не винаги води до перфорация на апендикса, в някои случаи има случаи на спонтанно възстановяване.

Апендиксът при деца може да бъде разположен в десния или левия илиачен район, подпелеточното, тазовото или ретроцекалното пространство. Последните проучвания показват, че децата могат да развият както остър, така и хроничен рецидивиращ апендицит.

Симптоми на апендицит при деца

Клиничната картина на острия апендицит е изключително разнообразна и зависи от възрастта на детето, мястото на процеса, морфологичния стадий на възпаление.

Най-ранният признак на апендицит е болката, която в класическия случай е локализирана в епигастричната или параумбиличната област и след това се измества към проекцията на апендикса (обикновено дясната илиачна област). При ретроцекално положение на апендикса се определя болка в долната част на гърба, с подхепатално място - в десния хипохондрий, с таза - в надлобката. По-големите деца могат лесно да посочат локализацията на болката. Преобладаващите симптоми на апендицит при малко дете са тревожност, плач, нарушение на съня, издърпване на краката до стомаха, устойчивост на физически преглед.

Синдромът на апендицит почти винаги се съчетава с отказ да се яде. Патогномоничен признак на апендицит е повръщане: единична или двойна при по-големи деца или многократно - при деца. Когато апендицит при деца може да се забави изпражненията, при малките деца, като правило, столът става по-чест и течен с примес на слуз (диария апендицит), и следователно може бързо да започне дехидратация.

Телесната температура се повишава до субфебрилни или фебрилни стойности (38-40 ° C). За децата от по-голямата възрастова група, типичен е симптомът на "ножиците", който се проявява като несъответствие в температурата и пулса. Повишено уриниране (полъкиурия) обикновено се наблюдава в тазовата локализация на апендикса.

При катарален апендицит, езикът на детето е влажен, с покритие в областта на корените, с флегмонен апендицит - езикът също остава влажен, но цялата му повърхност е облицована с бял цвят, с гангренозен апендицит - езикът е сух и напълно покрит с бял цвят.

Остър апендицит може да бъде усложнен от перфорация на процеса, перитонит, периапендикуларна инфилтрация или апендикуларен абсцес, чревна обструкция, сепсис.

Хроничният апендицит при деца е по-рядко срещан, отколкото при възрастни. То е придружено от повтарящи се пристъпи на болка в дясната илиачна област с гадене и треска.

диагностика

Признаването на апендицит изисква физическо, лабораторно и, ако е необходимо, инструментално изследване на детето.

Палпиране на корема при дете е придружено от мускулно напрежение и остра болезненост на илиачната област, положителни симптоми на перитонеално дразнене (Шчеткин - Блумберг, Воскресенски). При малки деца изследването се извършва по време на физиологичен или лекарствен сън. Ако е трудно да се диагностицира, се извършва ректално дигитално изследване, което разкрива надвеса и болезнеността на предната стена на ректума, наличието на инфилтрация и се изключва друга патология.

Като цяло, кръвен тест се определя от левкоцитоза 11-15х10 9 / l и отместване на левкоцитната формула наляво. Общо изследване на урината може да открие реактивна левкоцитурия, хематурия, албуминурия. При момичетата в детеродна възраст програмата за изследване включва тест за бременност и консултация с педиатричен акушер-гинеколог.

При ултразвуково изследване на коремната кухина при деца е възможно да се открие разширен (повече от 6 см в диаметър) процес на червей, като се установи наличието на свободна течност в дясната илиачна ямка, при перфорация на апендикса, периапендикуларна флегмона. При по-малки деца, електромиографията на предната коремна стена се използва за идентифициране на защитно мускулно напрежение.

При неясноти в интерпретацията на клинични и физически данни, детето може да се наложи да извърши рентгеново или КТ изследване на коремната кухина. При хроничен апендицит при деца с диференциална диагностична цел може да се извърши фиброгастродуоденоскопия, ескреторна урография, тазова ултразвук, тазова ритмоскопия, копрограма, анализ на изпражненията при дисбактериоза и яйца на хелминти, бактериологично изследване на изпражненията. Диагностичната лапароскопия, като правило, преминава към лечението.

Диференциална диагностика в случаи на подозрения за апендицит при деца се извършва с остър холецистит, панкреатит, пиелонефрит, бъбречна колика, анексит, овариален апоплексия, усукване на киста на яйчниците, гастроентерит, дизентерия, синдром на раздразнените черва, аскариоза, аномален синдром, екстракт и нечесто лечение. За да се изключат заболявания, свързани с абдоминален синдром (ревматизъм, хеморагичен васкулит, морбили, скарлатина, грип, тонзилит, хепатит), е необходимо задълбочено изследване на кожата и гърлото на болното дете.

Лечение на апендицит при деца

Ако се подозира апендицит, е необходимо незабавно хоспитализиране и преглед на детето от специалисти. В никакъв случай не трябва да поставяте подгряваща подложка на стомаха, да поставяте почистваща клизма, давате обезболяващи и лаксативи.

Наличието на остър и хроничен апендицит при деца на всяка възраст служи като абсолютна индикация за хирургично лечение. В педиатрията се дава предимство на лапароскопска апендектомия с ниско въздействие, която намалява времето за постоперативно възстановяване.

При разрушителни форми на апендицит, предоперативната подготовка не трябва да надвишава 2-4 часа, докато на детето се дават антибиотици и се провежда инфузионна терапия. При усложнен апендицит при деца се извършва отворена апендектомия.

Прогноза и превенция

Прогнозата в случай на своевременно извършена операция е благоприятна. След деструктивни форми на апендицит може да се развие адхезивна болест. Смъртността при деца с апендицит е 0,1–0,3%.

От голямо превантивно значение е правилното хранене, следенето на редовното изпразване на червата на детето, лечението на хронични възпалителни заболявания. Трябва да се помни, че курсът на апендицит винаги е бърз и често атипичен, следователно, за всяка болест (коремна болка, диспепсия, треска) е необходима консултация с педиатър.

Какво е апендицит?

Това е появата на възпалителния процес в малък специфичен орган - апендикс. Този орган е разположен на границата между тънките и дебелите черва, като един вид пазител - съдържа лимфна тъкан, което я прави орган на имунната система.

Разположена е там по причина: тънките и дебели чревни участъци изпълняват различни функции, придвижвайки се от един отдел в друг, храната попада в качествени нови условия, така че трябва да се “изследва” и “дезинфектира”. Това е приложението.

На коя страна е човек с апендицит?

В повечето случаи болката при апендицит е локализирана в дясната, долната част на корема.

Такава характеристика на болковия синдром и нейната еволюция е характерна за класическото (или типично) място на червеобразния процес. При повече от половината от случаите тя се намира медиално и надолу от сляпото черво - това се нарича низходящо. Тази позиция осигурява локализация на болката в дясната и долната част на корема.

Известни са обаче така наречените атипични позиции на апендикса, които дават различна клинична картина на болковия синдром.

Симптоми на остър апендицит при възрастни

Проявените симптоми на апендицит се появяват най-често на етапа, когато възпалителният процес прониква в по-дълбоките слоеве на лигавицата на червеобразния процес, а също и покрива близките структури. Първите признаци на апендицит могат да варират и зависят от анатомичното местоположение на апендикса, възрастта и пола на пациента и продължителността на патологията.

1. Болката е постоянна, въпреки че понякога може да бъде спазъм, постепенно интензивността на болката може да се увеличи. Обикновено такива болки не се отказват никъде, но с нетипично място на апендикса, болката може да бъде облъчена, например в лумбалната област или в гениталиите (когато процесът се намира в тазовата област).
2. Вторият най-чест симптом на острия апендицит е гадене и вероятно повръщане (повръщане се среща при 20-40% от пациентите), най-често е еднократно повръщане и се наблюдава в ранните часове на заболяването. Появата на повръщане се причинява от дразнене на перитонеума и обикновено се появява след болката.
3. Рядко се наблюдава повишаване на телесната температура при остър апендицит над субфебрилните стойности (до 38 °) и не е сред характерните признаци на това заболяване. Може би увеличение на пулса (над 80 удара в минута) при нормална телесна температура. Понякога пациентът може да се оплаче от втрисане. Тези симптоми показват процес на претегляне.

Общото състояние на болния човек страда малко. Той се държи спокойно, по-често лежи по гръб, по-рядко от дясната му страна. Това може също да е признак на заболяването, тъй като позицията от лявата страна увеличава болката (Ситковски симптом). Прегледът на езика в първите часове на заболяването обикновено не дава никаква информация, тъй като промените - сухота, растителността - могат да се появят по-късно, ако перитонеума участва в възпалителния процес. При изследване се обръща внимание на факта, че стомахът е замесен в дишането, понякога подут.

Хроничен апендицит

Тя е представена от дълъг, бавен възпалителен процес в апендикса.От всички диагностицирани патологии на апендикса, хроничната форма се среща в около един процент от случаите и се среща по-често при млади жени. Поради изтритата клинична картина с леки симптоми на заболяването, откриването на хроничен апендицит е трудно.

Клиничните признаци на хроничен апендицит са доста променливи и полиморфни, но като цяло те образуват картина на бавна форма на възпаление на апендикса. Атаките на обостряне и периоди на ремисия, които те постепенно заменят, се проявяват с характерните им симптоми на заболяването.

Симптомите на пристъпи на обостряне на хроничния апендицит са:

• болка в дясната илиачна област, утежнена от повишено интраабдоминално налягане,
• рязане в корема,
• гадене,
• повръщане,
• диария,
• периодично газове,
• телесна температура в рамките на 37,5 градуса.

Болката е основният симптом, който допринася за търсенето на лекарска помощ. Болката може да бъде постоянна или пароксизмална. Епицентърът на болката се намира в илиачната област отдясно или близо до пъпа. Понякога вълни от болка се разпространяват в долната част на гърба, слабините или десния крак. Болката се увеличава, когато интраабдоминалното налягане се увеличава, като се натиска възпаления процес. Това се случва по време на физическо натоварване, кашлица, кихане, движение на червата.

Неправилното хранене също води до увеличаване на болката. При пациенти от женски пол, в периоди на менструация могат да се появят обостряния.

Симптомите на периода на ремисия на хроничния апендицит включват:

• синдром на слаба болка
• намален апетит
• емоционална лабилност с повишена раздразнителност,
• нарушения на съня
• намален мускулен тонус на предната коремна стена вдясно.

Болката в ремисия е представена от болка в тъпата корема, чиято локализация е трудно да се определи. Най-често те се появяват при ходене и бягане. В своята практика лекарите използват няколко обективни симптоми, които помагат при диагностицирането на хроничен апендицит.

Диференциална диагностика

Както беше казано много пъти, апендицитът може да се представя за много болести, следователно диференциалната му диагноза се извършва с маса патологии:

• остър холецистит,
• вирусен месаденит,
• пиелонефрит
• дясна бъбречна колика
• остър десен аднексит,
• руптура на кистата на яйчниците
• извънматочна бременност
• влошаване на пептична язва
• чревна обструкция и др.

След като лекарите са убедени в правилната диагноза, пациентът се лекува незабавно, което може да бъде само хирургично.

Хирургия за апендицит

Хирургията е основното лечение на апендицит. Процедурата се нарича апендектомия, извършва се под обща анестезия.

Съвременната медицина позволява отстраняването на апендицит с минимални последици за организма. По време на операцията се правят малки пункции в коремната стена с помощта на специален инструмент, през който се отстранява възпаленият орган, след което се зашиват. Такава операция се счита за най-малко инвазивна в сравнение с интервенциите, които са практикувани преди няколко десетилетия.

Отстраняването на апендикса с конвенционална коремна хирургия се счита за остарял метод на лечение. Те прибягват до него доста рядко, обикновено в клиники, които нямат модерно хирургическо оборудване.

Операцията предхожда доста дълъг период на възстановяване, когато на пациента е забранено да се занимава с физическа активност и да яде "нездравословна храна".

Знаейки какви симптоми при апендицит показват остра фаза на заболяването и незабавно да се свържете с лекар, можете да се отървете от излишен орган - той изчезва без следа и рецидивите, поради по-нататъшната липса на апендикс, не се случват.В случаите, когато състоянието на пациента се счита за тежко или при липса на подходяща терапия, смъртта е възможна.

Причини, анатомичен и физиологичен фон

Както при възрастни, така и при деца, червеобразният процес се намира в областта на илеума (крайната част на тънките черва) в слепите (първоначалната част на дебелото черво). Този фрагмент на стомашно-чревния тракт се нарича ileocecal ъгъл. Високата честота на остър апендицит в детска възраст и нейните симптоми зависят от нейните анатомични и физиологични особености. Сред всички възрастови категории деца най-малка са нюансите на острото апендицитно заболяване при млади пациенти на възраст между една и три години.

Основните фактори, които определят характеристиките на хода на острия апендицит в детска възраст, са:

• формата на приложението,
• характеристики на апендикуларния клапан,
• повишена подвижност (подвижност) на сляпото черво, а с нея и на апендикуларния процес.

Апендикуларната клапа се нарича удебеляване на тъкани, което се намира на мястото на изпускане на апендикса (апендикса) от сляпото черво. Ако съдържанието на червата попадне в лумена на апендикса, апендикуларният клапан предпазва от излизане в обратна посока, което е изпълнено с:

• натрупване на течно чревно съдържание в лумена на апендикса,
• образуването на фекални камъни, което от своя страна също може да предизвика деструктивни (деструктивни) промени в стената на апендикса.

По-ниската честота на остър апендицит на възраст между една и три години от живота в сравнение с други възрастови категории се дължи на факта, че през този период на живота апендикуларният клапан е или слабо развит, или пък изобщо липсва, следователно съдържанието на червата, след като е в кухината на апендиката, го оставя безпрепятствено. , В резултат на това няма предпоставки за стагнация и образуване на фекални камъни.

Също така, при деца под тригодишна възраст, сляпото черво е по-мобилно, отколкото при друга възраст - това се дължи на по-дългото мезентерия (филм на съединителната тъкан, който червата са прикрепени към коремната стена). Поради неговото неусложнено изместване, илеоцекалният ъгъл, заедно с апендикса, има способността свободно да мигрира през по-голямата част от коремната кухина на детето, което засяга клиничните прояви на патологията. Възможностите за местоположението на приложението при тези деца могат да бъдат както следва:

• низходящ (апендис, свободно висящ в коремната кухина) - в 35% от случаите,
• медиана (в средата на корема) - 26%,
• ретроцекално (зад сляпото черво) - в 20%,
• странично (странично - т.е. на самия край на коремната кухина) - в 15%,
• останалите варианти - в 4%.

На тригодишна възраст апендиксът има конична форма, която помага бързо да се отърве от чревното съдържание, което случайно е влязло в лумена. Като се започне от три години, процесът изглежда изваден, неговият лумен става като цилиндър, това допринася за закъснението в чревното му съдържание и в резултат на застоялите явления, изпълнени с възпаление.

Противно на всички горепосочени фактори, поради което децата до три години страдат от остър апендицит по-рядко, отколкото при други възрастови категории, рискът от апендицит се увеличава, ако такова дете:

• Приложението е с тънки стени,
• мускулният слой на процеса е слабо развит.

Честото развитие на остър апендицит при деца от всички възрастови категории зависи от фактори като:

• недостатъчно количество лимфна тъкан апендикс,
• образуване на анастомози (комуникация) между лимфните съдове на дебелото черво и лимфните съдове и възлите на вътрешните органи. Това означава, че при всеки възпалителен процес, който се развива в коремната кухина на детето, той има всяка възможност бързо да достигне апендикса.Този модел се отнася не само за асептичния (без наличието на микроорганизми) процес, но също и за инфекциозната лезия. И тъй като, от своя страна, лимфната система на вътрешните органи има обширни анатомични връзки с една и съща система от други органи (по-специално, дихателни), това означава, че инфекциозният процес във всяка точка на детското тяло може да “реагира” в апендикуларния процес,
• незрялост (и анатомична и функционална) на нервни окончания и сплетения на апендикса. Тя обяснява особено тежките случаи на заболяването на млади пациенти с остър апендицит. Същността е следната: поради незрялост, нервните окончания късно сигнализират за промяна на апендикса, следователно симптомите може да не съответстват на тежестта на промените в апендикуларния процес,
• недоразвитие на по-големия омент, Тази структура на съединителната и мастната тъкан, покриваща вътрешните органи, не позволява на възпалителния процес да се разпространи от орган на орган. В детска възраст големият сак е малко кратък, липсва в долните участъци на коремната кухина - по-специално, ileocecal ъгъл. Следователно инфекциозно-възпалителният процес се разпространява в долната част на корема много по-бързо, отколкото при възрастните,
• добре развита мрежа от перитонеални кръвоносни съдове, Обилното кръвоснабдяване на двата листа на перитонеума допринася за по-добрата абсорбция на токсичните вещества в кръвта.

Развитие на заболяванията

Има много теории за развитието на остър апендицит. Лекарите са склонни към двата механизма на развитие на това заболяване при децата:

Според невроваскуларната теория остър апендицит при млади пациенти се дължи на последователното развитие на следните фактори:

• нарушения на стомашно-чревния тракт,
• промени в преминаването на нервните импулси в нервния апарат на апендикса.

Поради нарушения в храносмилателната система (по-специално при нарушения в диетата) се наблюдава спазъм на гладките мускули на стомашно-чревния тракт и неговите съдове. Достига до червеникавия процес. Тъй като в детството, кръвоснабдяването на апендикса не е толкова изразено, както в други части на стомашно-чревния тракт, неговото хранене е нарушено. Стрелата е доста чувствителна към липсата на кислород и хранителни вещества - това е обяснение за бързо развиващата се смърт (некроза) на апендикса. Поради недохранване, пропускливостта на лигавицата се увеличава и това означава подобрени условия за проникване на микрофлората в органна тъкан, което влошава деструктивните процеси в процеса.

Според теорията за стагнация, чревното съдържание влиза в лумена на апендикса и остава там. Това води до:

• застой в налягането в процеса на лумена,
• влошаване на лимфния дренаж.

Тези фактори от своя страна водят до оток на тъканта на апендикса и влошава венозния отток. Крайният резултат е провал на всички нормални процеси в процеса (изтичане на чревно съдържание и венозна кръв), което води до натиск върху артериалните съдове, което означава влошаване на кръвоснабдяването и храненето на процеса. Тези условия допринасят за бързото присъединяване на микробни инфекции. В крайна сметка, стената на апендикса не издържа на такива патологични състояния, разпалва се и се разпада.

Видовете апендицит при децата са следните:

• катарална - външната (серозна) мембрана е едематозна, а лигавицата е язва,
• phlegmonous - наблюдава се гнойно възпаление на всички слоеве на процеса. Апендиксът е напрегнат и удебелен, покрит с бели фибринови влакна. В лигавицата се наблюдава не само язва с гной, но и частично отхвърляне на тъканни фрагменти,
• гангренозен - много често в апендикса се развиват деструктивни процеси. Процесът е тъмно сив, "мръсен" цвят, покрит с гной и фибрин, на много места стената му е обект на смърт.

Симптоми на остър апендицит при деца

Ако апендицитът при възрастни е образно описан като „хамелеон в коремната кухина“, тогава при деца апендицитът е хамелеон два пъти при деца. Това означава, че възпалението на апендикуларния процес при млади пациенти може да се прояви в различни неочаквани форми, когато дори опитни педиатрични хирурзи не могат да поставят правилна диагноза.

Въпреки това, следните симптоми са в основата на клиничните прояви на острия апендицит при деца:

Характеристики на болката:

• Тя започва или от горните етажи на корема, или от пъпа (в последния случай, по-често на възраст от три години),
• продължителност - постоянна,
• по природа - болен,
• по интензивност - умерен, след това нараства,
• няколко часа след началото на заболяването може да се измести в дясната илиакална област (долната част на корема вдясно), но може да има несигурна локализация, детето не може да уточни къде точно в стомаха му боли. След преместване болката може да се увеличи с смях, кашлица, бягане, скачане,
• не изчезва по време на сън - детето спи неспокойно, хвърля се и се обръща, гримасата показва, че го боли дори в съня си. Най-лошото е, че децата спят на първата нощ от началото на болестта, след което облекчението на болката може да се дължи на факта, че разрушителният процес е разрушил нервните окончания на апендикса,
• понякога болката само притеснява детето с активни движения - променя позицията на тялото, в процеса на обличане и неточно докосва корема.

Характеристики на повръщане:

• при деца до три години - могат да се наблюдават 3-5 пъти,
• деца над три години - единични или двойни,
• има рефлексен характер - т.е. не носи облекчение.

Характеристики на хипертермията:

• Телесната температура на дете до три години е фебрилна (може да се повиши до 38 градуса по Целзий),
• хипертермия при дете от три години - субфебрилна (основно равна на 37.3-37.4 градуса по Целзий),
• при деца на възраст над три години се наблюдава разминаване на хипертермията и пулса - когато температурата се повиши с 1 градус, импулсът се ускорява с 8-10 удара в минута. Това се обяснява с все още непълната обща реакция на детето върху местните промени в апендикса.

Характеристики на изпразване:

• при деца на възраст под три години има диария в някои случаи (до 70% от случаите), въпреки че случаите на нормално изпразване са чести, t
• на възраст над три години, изпражненията най-често остават нормални. Може да се диагностицира и забавено изпразване, въпреки че ако детето е успяло да се възстанови, се забелязва, че изпражненията не са толкова плътни, както при класически запек.

Забавянето на изпражненията се дължи на рефлексното отслабване на активността на дебелото черво (като че ли се предпазва от ненужни движения, поради което функциите му отслабват).

Някои особености на острия апендицит при деца под тригодишна възраст, които могат да бъдат полезни при диагнозата:

• по-тежък клиничен ход, отколкото при деца от други възрастови категории. Преобладават общи симптоми (понякога през първите няколко часа местните симптоми на корема може да не се наблюдават изобщо). Този нюанс се обяснява с факта, че нервната система при дете все още не прави разлика между видовете и локализацията на болката,
• червеобразният процес се унищожава по-бързо, отколкото при деца на възраст над три години, в резултат на което възпалението е по-бързо генерализирано (се разпространява) в цялата коремна кухина,
• много често други органи на коремната кухина участват в процеса, следователно, на фона на симптомите, може да има объркване в диагнозата,
• Промените в поведението на детето са много изразени - той е неспокоен, плаче, не спи добре, отказва храна, въпреки че може да не се оплаква от болка в стомаха.

Лечение на остър апендицит при деца

Когато симптомите на остър апендицит на детето трябва да бъдат хоспитализирани в болницата. Дори ако симптомите са под въпрос и повдигат въпроси - хоспитализацията все още е необходима за динамично наблюдение от лекарите. Ако симптомите не прогресират, тогава наблюдението се извършва в продължение на 12 часа при повторни изследвания на всеки 2-3 часа.

При потвърждаване на диагнозата незабавно продължете лечението:

Основното лечение при остър апендицит при деца е хирургично. Консервативните методи са спомагателни и не могат да заменят хирургическата тактика.

Хирургично лечение на възпаление на апендикса е неговото хирургично отстраняване, последвано от дрениране на коремната кухина. Ако по време на операцията са установени незначителни катарални промени в апендикса, тогава е показано допълнително интраоперативно изследване на коремната кухина за други патологии:

• цялостна ревизия на мезентерията на тънките черва за наличие на месаденит,
• изследване на илеума, за да се увери, че клиниката не е провокирана от възпаление на дивертикула на Мекел - вродена анемалия на стомаха под формата на процес,
• ревизия на тазовите органи при момичетата.

Тъй като апендектомията е спешна операция, която често се извършва няколко часа след като детето влезе в болницата, консервативните методи традиционно се отнасят до постоперативно лечение. Това е:

• легло, но с преход към ранно изкачване от леглото и моторния режим,
• превръзки,
• обезболяващи,
• глад с постепенен преход към хранене (веднага щом газовете напуснат),
• антибиотична терапия.

Антибактериалните лекарства могат да започнат да предписват по време на подготовката за операция, за да се предотврати развитието на постоперативни инфекциозни усложнения при едно дете.

Характеристики на тяхното назначаване, в зависимост от вида на острия апендицит:

• с катарален - не е показан,
• с флегмона - за 24-48 часа,
• с гангрена - в продължение на 3-5 дни (в зависимост от състоянието и продължителността на хипертермията).

Упражненият ученик трябва да бъде освободен за известно време от уроците по физическо възпитание и социалния труд, свързан с физическото натоварване.

предотвратяване

Дори и при спазване на превантивните мерки, рискът от остър апендицит при дете остава (обаче, както при възрастен). Въпреки това, следните точки за профилактика ще помогнат за намаляване на риска от развитие на това хирургично заболяване:

• предоставяне на детето на балансирана храна с ограничаване на мастната храна,
• развитие на правилни хранителни навици (правилно хранене, бавно усвояване на храната и пълното му дъвчене),
• диагностика и лечение на хронични заболявания.

С навременна диагностика и хирургично лечение, прогнозата за здравето и живота на детето е благоприятна. Това се влошава по време на забавянето (например, твърде дълго чакане за тактика на изчакване и виждане, приета от млади, неопитни хирурзи, подценяване на съществуващата клинична картина). Също така, прогнозата се влошава драматично, когато родителите се опитват да лекуват децата си у дома. Това не може да се направи. особено силно изразени негативни последици могат да провокират прикрепването на топла или гореща вода към мястото на болката в корема.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, медицински консултант

5,250 Общо мнения, 5 Днес

Какво е приложение?

Апендиксът, или червеобразният процес, е неспарен орган, разположен в коремната кухина, който има тръбна форма, с размери от 2 до 17 cm или повече, като основата му се влива в купола на cecum. По време на процеса има същите слоеве като в слякото: серозно, мускулно, субмукозно, лигаво.Едната от тях съдържа лимфоидни фоликули (специфична тъкан, която е сходна по функция с сливиците в гърлото), които играят огромна роля в образуването на възпалителни промени в стената на апендикса.

Кръвоснабдяването на процеса се извършва от артерията, която се отклонява от мезентериалните съдове, снабдяващи тънките черва. Съдовете на апендикса могат да имат разклонения и винаги да преминават в мезентерията, която се състои от мастна тъкан и дава подвижност на процеса.

Иннервация на апендикса (осигуряване на органи и тъкани с нервни клетки) се извършва от симпатиковите и парасимпатиковите нервни влакна. Едно от най-важните неща за лекарите е фактът, че нервните влакна на симпатичната система, които захранват апендикса, излизат от слънчевия сплит. Тази анатомична характеристика е забелязана от известния хирург Кохер, който описва изместването на болката от горната част на корема до дясната илиачна област с остро възпаление на апендикса.

На коя страна е апендицит при човек?

По-специално, проекцията на апендикса върху предната коремна стена е в дясната илиачна област, която е приблизително разположена под и вдясно от пъпа, не достига до дясното бедро, т.е. можем да кажем, че апендицитът е в лицето от дясната страна под пъпа.

Като правило, апендиксът напуска задния сегмент на купола на сляпото черво, 2-3 cm под илеоцекалния ъгъл (свързването на тънките черва с дебелото черво). Има пет разпоредби на апендикса по отношение на сляпото черво:

1. Низходящ (40-50%) - разположен в таза,
2. Странично (странично) (25%) - поставено по-близо до страничната коремна стена,
3. Вътрешен (медиален) (17-20%) - по-близо до тънките черва,
4. Задна (ретроцекална, дорзална) (9-15%) - докато може да се намира зад купола на сляпа интраперитонеално или екстраперитонеално, което значително усложнява диагностиката на острия апендицит,
5. Предна (вентрална) (8-15%) - в непосредствена близост до предната коремна стена.

В зависимост от поставянето на апендикса, клиничната картина на заболяването при хората може да бъде различна и да имитира заболяванията на различни органи.

Например, задното място на приложението може да симулира симптомите на бъбречна колика с болки в гърба, нарушено уриниране и не силна коремна болка. Друг вариант, вътрешно разположение, при което пациентът се оплаква от диария, болки в целия корем, което от своя страна може да тласне пациента и дори лекаря на идеята за банална чревна инфекция.

Възпаление на апендикса - остър апендицит

Класификация на острия апендицит:

• катарално - възпаление само на лигавицата,
• флегмона - увреждане на лигавицата, субмукозата и мускулната мембрана,
• гангрена - поражението на всички слоеве на тялото
• гангренозно-перфорирани - също увреждане на всички слоеве, но с наличието на патологична дупка в стената на апендикса (перфорация).

Причини за остър апендицит

Към днешна дата не съществува единна теория за развитието на болестта. В миналото обаче хирурзите придават голямо значение на някои от тях, които все още имат място да бъдат:

• Съдова теория Тя се основава на нарушение на кръвоснабдяването или изтичането на кръв през съдовете на апендикса, които могат да бъдат причинени от различни заболявания като диабет, кръвни заболявания, атеросклероза на съдовете, портална хипертония и др.
• Теория на стагнацията. Нарушаването на контрактилитета в апендикса често води до забавяне на фекалните маси в лумена на органа. При стагнация на съдържанието се наблюдава рязко развитие на патогенна бактериална флора, което води до проникване на бактерии в стената на процеса и неговото възпаление.
• Теория на фекалните камъни. В апендикса понякога може да се образува фекален камък, който може да предизвика рани на натиск върху стената на процеса и проникването на бактерии във всички слоеве на органа.
• Теория на хелминтната инвазия. Наличието в човешкото черво на различни видове паразитни червеи не изключва влизането им в лумена на апендикса и проникването в стената му, което води до реакция на възпалителния отговор.
• Инфекциозна теория. Това предположение се основава на хистологичен анализ на отдалечени, възпалени и нормални приложения. Проучването установи, че причината за развитието на възпаление на стената на процеса е бактериален ефект върху лигавицата. Основният микроорганизъм, който въздейства, е ентерокок. При нормални условия, тази бактерия се намира в чревния лумен, но когато тялото е отслабено или се повиши микробната вирулентност, той причинява патологични промени в стената на процеса, допринасяйки за възпалението.
• Хематогенна теория. Теорията е свързана с характеристика на структурата на стената на апендикса - наличието на огромно количество лимфоидна тъкан. Както знаете, лимфоцитите са отговорни за защитната реакция на организма срещу патогена. По същия начин, при наличието на патогенен патоген, лимфоидната тъкан на червеобразния процес на първия, от органите на коремната кухина, отговаря на заплахата. По този начин, възпалителната реакция започва в апендикса, а при поставяне на правилната диагноза и извършването на навременна операция, тя не се прехвърля към други органи на коремната кухина.

Както показва опитът, навременното отстраняване на възпалително приложение спира или дори напълно спира развитието на възпалителния процес в коремната кухина.

Първите симптоми на апендицит

Трябва да запомните няколко прости симптоми, които ще помогнат за определяне на апендицит у дома:

• коремна болка
• мускулно напрежение на коремната стена,
• гадене, понякога повръщане,
• обща слабост, неразположение.

Така че, нека се спрем на всеки един от тях.

Миграция на болка - основен симптом на апендицит Коремна болка. Това е може би най-важният признак за наличие на патология в коремната кухина. Трябва да запомните основния симптом на острия апендицит - симптом на Волкович-Кочер. Характеризира се с миграция на болка от горната част на корема (понякога пациентите казват, че имат болки в стомаха) или целия корем, в дясната илиачна област за 3–8 часа.

Подчертавам - този симптом е фундаментален при диагностицирането на остър апендицит. Въпреки че в редки случаи, този симптом може да не се появи, например, когато пациентът е спал през него през нощта, или не му обръща внимание, тъй като периодично има проблеми със стомашно-чревния тракт. Освен това болките са изтощителни по природа и са локализирани главно в дясната илиачна област.

Напрежението на мускулите на коремната стена. Този важен симптом се среща и при повечето пациенти с остър апендицит. Това се случва, когато пациентът желае да кашля или да извършва някаква физическа активност, докато има болки и напрежение на мускулите на коремната стена в дясната илиачна област. Ако самият пациент се опитва да докосне тази област, той ще може да усети как мускулите му са напрегнати.

Този симптом на апендицит е по-информативен за лекаря, който изследва пациента, но ако болният открие този симптом, той трябва да се консултира със специалист.

Гадене, понякога повръщане. Има много диспептични симптоми в присъствието на възпаление в органите на храносмилателния тракт, но тези две заедно създават картина на заболяването, в което определено трябва да се консултирате с лекар. Повръщане и гадене не са специфични симптоми на остър апендицит, но често съпътстват заболяването. Гаденето може да бъде постоянно и повръщане може да бъде еднократно.

Обща слабост, неразположение, треска. Повишената температура, общата слабост се появяват, когато токсичните вещества, които влизат в кръвта в присъствието на възпалителен фокус, които могат да бъдат възпалени апендици, засягат тялото.

Симптоми на апендицит при възрастни жени и мъже

При възрастните симптомите на апендицит са почти еднакви, но диференциалната диагноза може да е затруднение за лекаря. Ще ви представя списък с болести, които могат да имат подобна клинична картина с остър апендицит и се срещат еднакво при мъже и жени: възпаление на дивертикула на Мекел, болест на Крон, ентероколит, бъбречна колика, рак на дебелото черво и др.

При жените симптомите на апендицит са подобни на признаците на следните патологии: възпаление на матката (аднексит, салпингит, тубо-овариален абсцес), нарушена извънматочна бременност, разкъсване на киста на яйчниците, синдром на яйчниците, овариална апоплексия. Основното, което трябва да се научи от всички е, че всички изброени болести изискват квалифицирано лечение в клиниката или поне се консултирайте с лекар.

Причини за апендицит

Има следните причини за развитието на възпаление на апендикса:

1. Комбинацията от механично запушване на лумена на апендикса и активиране на чревната микрофлора. Фекални камъни, увеличени лимфоидни фоликули, чуждо тяло (случайно поглъщане), образуване на тумор и натрупване на паразити могат да причинят запушване. На мястото на появата на такава "тръба" е натрупването на слуз, микроорганизмите активно се размножават. Вътре в лумена, налягането се повишава, съдовете се свиват, изтичането на кръв и лимфа се нарушава. Резултат: възпаление и некроза на апендикса.
2. Според някои съобщения, рискът от развитие на апендицит е по-висок при хора, страдащи от задържане на изпражненията от много години. Поради бавното движение на изпражненията през храносмилателния тракт такива хора са по-склонни да имат фекални камъни.
3. Същото може да се каже за онези хора, чиито диети са наситени с протеинови храни и бедни на растителни влакна. Fiber улеснява популяризирането на чревното съдържание, подобрява работата на перисталтиката.
4. Съдовата теория предполага, че причината за апендицит е системният васкулит (васкулит - възпаление на съдовата стена).
5. Инфекциозната теория не е получила никакво потвърждение или опровержение. Смята се, че някои инфекциозни заболявания (например, коремен тиф) могат самостоятелно да задействат развитието на апендицит.

Коя страна е апендицит?

Апендисът е малък процес на сляпото черво. За повечето хора тя се намира от дясната страна на корема, под пъпа. От коя страна апендицит човек може да бъде засегнат от чревното състояние. Ако се развие апендикуларен перитонит, симптомите са изразени и остри, локализацията на апендицитните болки обикновено е от дясната страна, това е характерно за развитието на остър възпалителен процес в тялото на пациента, който изисква спешна медицинска помощ и операция по отстраняване на апендикса.

Апендицитът може да бъде различно разположен в перитонеалната област, което не дава недвусмислена картина при локализирането на симптомите, болката може да се дава както от дясната страна, така и от лумбалната област, или от тазовата област, гениталиите на пациента. Характерът на болката има различна интензивност, усилване или утихване, спазми, може да продължи дълго или за кратко време.

Признаци на апендицит

Има много различни признаци на апендицит при възрастни и деца. Сигналът е началото на болестта е силна болка. В самото начало тя няма относително ясно местоположение. Човек може да почувства, че просто има болка в стомаха. Въпреки това, след 4-5 часа болката се концентрира по-близо до дясната илиачна област.

Трябва да се отбележи, че апендиксът при различни хора може да бъде разположен по различен начин, всичко зависи от структурата на тялото. Ако процесът е в нормално положение, болката ще се наблюдава в дясната илиачна област. Ако апендиксът се намира малко по-високо, тогава болката ще бъде отдясно под ребрата. Е, ако процесът се понижи, ще боли в областта на таза. В допълнение, пациентът може да бъде нарушен от повръщане, а в някои случаи и от диария.

Други популярни признаци на апендицит включват следното: сух език, тъмна урина, треска, която може да достигне 40 градуса, бременни жени могат да изпитват увеличена болка, докато се обръщат от лявата страна на дясно.

Симптоми на апендицит по време на бременност

При бременни жени има изтрита картина на заболяването, която може да бъде подвеждаща по време на първоначалния преглед на жената. Необходимо е да се обърне внимание на периода на бременност, тъй като в по-късните етапи плодът се разширява и по този начин разширява матката, която измества апендикса нагоре. В този случай болката може да се намира в десния хипохондрий, да не бъде интензивна и да се усилва, когато бременната жена се обръща на дясната страна, поради натиска на матката върху възпаления апендикс. В противен случай симптомите са сходни - може да има и повръщане, гадене, повишена температура, слабост.

Най-сигурният и надежден метод за диагностициране на апендицит при бременни жени е ултразвуково сканиране на коремната кухина. При потвърждаване на диагнозата остър апендицит е необходимо спешно да се извърши операция - отстранете възпаления апендикс.

Първа помощ при съмнения за остър апендицит

На първо място, ако има съмнение за остър апендицит не приемайте обезболяващи, защото могат да изтрият клиничната картина на заболяването. Когато разпознавате симптомите на апендицит, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Преди пристигането на лекар, можете да си позволите да вземете хапче от Drotaverine (no-spa) или интрамускулно инжектиране на спазмолитици (Drotaverinum или papaverine).

Постоперативен период

Продължителността на операцията може да варира от 40 минути до няколко часа, което зависи от продължителността на заболяването, наличието на усложнения и местоположението на възпаления апендикс в коремната кухина.

В следоперативния период пациентът получава подходяща лекарствена терапия:

• антибиотици за 5-7 дни,
• инфузионна терапия (метод на лечение, основан на въвеждането в кръвния поток на различни разтвори с определен обем и концентрация, за да се коригира патологичната загуба на тялото или да се предотврати).,
• обезболяващи.

На първия ден след операцията приемът на храна и напитки е забранен, тъй като пациентът получава всички необходими неща с инфузията, но при липса на усложнения вече можете да се движите самостоятелно. На втория ден след операцията можете да пиете минерална вода, компот от сушени плодове, да ядете лека супа, печени ябълки. От момента, в който започнете чревната перисталтика, можете да удължите диетата.

Всеки ден пациентът превръща раната, за да осигури заздравяването на тъканите и липсата на усложнения от раната.

Продължителността на престоя в болницата след хирургичното лечение на острия апендицит зависи от навременността на операцията и нейния метод. С типичен достъп и липса на усложнения, 6-8, а при лапароскопия само 3-4 дни.

След операция за отстраняване на апендикса, физическата активност е противопоказана за най-малко 2 месеца.

Апендикуларна инфилтрация

Среща се в случай на късно лечение на пациента в болницата с остър апендицит и е 4% от случаите. Обикновено у дома, хората с коремни болки приемат болкоуспокояващи, антибиотици без лекарско предписание, което води до развитие на инфилтрация.

Това усложнение се състои в ограничаването на възпаления апендикс от коремната кухина с помощта на органите, към които е подложен, като тънките черва, по-големия омент, сляпото черво, коремната стена. Тези органи създават бариера срещу разпространението на гнойното възпаление от процеса в коремната кухина.

Лечение на инфилтрация само консервативно, във всеки случай не е оперативно. Използва се широкоспектърни антибиотици, детоксикация и противовъзпалителна терапия за 8-10 дни, до изчезването на признаци на инфилтрация.

Периапендикуларен абсцес

Това усложнение е следващият етап в развитието на инфилтрат, когато не се прави подходящо лечение. В същото време, гнойното сливане на апендикса се развива с образуването на гноен фокус на негово място, което се ограничава от близките органи.

Основните оплаквания ще бъдат: коремна болка, треска с температура до 40 ° C, слабост, неразположение и понякога повръщане.

Лечението е само оперативно и е необходимо да се отвори абсцесът не транс-перитонеално, за да не се инфектира коремната кухина.

Перитонитът е възпаление на перитонеума, което обхваща всички органи на коремната кухина. Ужасно усложнение, което показва пренебрегнат случай на остър апендицит, се характеризира с болка в корема, треска, интоксикация, ниско кръвно налягане.

При приемане на пациент с такава диагноза е необходимо първо да се извърши предоперативна подготовка под формата на инфузионна терапия, след което да се извърши лапаротомия, да се дезинфектира коремната кухина и да се отстрани възпаления апендикс.

Постоперативният период в този случай е значително разширен, не се изключват непоправими последици. Затова винаги трябва да се свържете с квалифициран лекар, който ще подозира диагнозата на острия апендицит навреме, което ще предотврати сериозни усложнения.

pylephlebitis

Опасно за живота усложнение, което се характеризира с тромбоза на порталната вена, което води до чернодробна недостатъчност. Състоянието се проявява чрез треска, загуба на съзнание, жълтеница и остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Това е много рядко усложнение, на практика не може да се предвиди, но можете да предупредите, че навреме се обръщате към лекар.

Гледайте видеоклипа: Ингвинална херния - стандартно оперативно лечение (Април 2024).