Туберкулоза: симптоми, лечение на белодробна туберкулоза 57715 6

Туберкулозата е често срещано и потенциално фатално инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Mycobacterium tuberculosis (т. Нар. Бактерия туберкулоза или коковия бацил).

Туберкулозата най-често засяга белите дробове на човека (белодробна туберкулоза), но може да атакува и централната нервна система, лимфната система, кръвоносните съдове, костите, пикочната система и кожата. Тъй като в света има широко разпространена епидемия от туберкулоза, всеки трябва да знае как да разпознае първите симптоми на заболяването и да извърши ефективно лечение.

Какво е това?

Туберкулозата е често срещано инфекциозно заболяване, причинено от различни видове микобактерии от групата Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и други близки видове) или по друг начин коковите пръчки.

При хората туберкулозата обикновено засяга белите дробове, рядко засягащи други органи и системи. Микобактерията туберкулоза се предава от въздушни капчици при говорене, кашлица и кихане на пациента. Най-често след заразяване с микобактерии заболяването протича в безсимптомна, скрита форма (тубилизация), но около един на всеки десет случая на латентна инфекция се превръща в активна форма.

Класическите симптоми на белодробна туберкулоза са продължителна кашлица с храчки, понякога с хемоптиза, появяващи се в по-късни стадии, треска, слабост, нощни изпотявания и значителна загуба на тегло.

Как можете да получите туберкулоза?

За съжаление е възможно да се заразите с туберкулоза и е по-лесно да го направим, отколкото си мислим. Според статистиката, всяка секунда в света някой получава в тялото си нежелан гост - Службата. Можете да вземете Mycobacterium tuberculosis на всяко обществено място, и колкото по-често сте в човешкия тласък, в обществения транспорт и в лечебните заведения, толкова по-голям е рискът. Един пациент с хронична открита форма на туберкулоза за година изпуска във въздуха около седем и половина милиарда бактерии и заразява около 15 души. Световната здравна организация твърди, че една трета от населението на нашата планета (около 2 милиарда души) са заразени с туберкулоза. Тогава защо все още не сме изчезнали?

От човек на човек, туберкулозата се предава от въздушни капчици, т.е. можете да се заразявате дори и без пряк контакт с пациента, а просто да сте в една стая с него. В някои случаи инфекцията възниква чрез храна и други продукти, които са заразени с пръчки Koch. Ако причинителите на туберкулоза са погълнати с храна, то туберкулозата при деца и възрастни засяга стомашно-чревния тракт, а не белите дробове, както се случва при вдишване на замърсения въздух. Максимална предпазливост трябва да се следва от хора, които често влизат в контакт с пациенти и имат повишена чувствителност към действието на патогени.

Факт е, че имунитетът на здравия човек е непроходима бариера за милионите микроби и бактерии, които бомбардират нашето тяло всеки ден. Бацилът туберкулоза също няма да се успокои, а носителят най-вероятно никога няма да се превърне в болест. Но ако тялото е слабо и уязвимо, упоритата микобактерия няма да пропусне да се възползва от шанса за щастливо бъдеще. Студовете, стресът, недохранването, авитаминозата и други фактори, благоприятни за офиса, могат да предизвикат началото на активен стадий на туберкулоза.

Първична и вторична форма

В зависимост от това дали човек е болен от туберкулоза за първи път или не, се различава първичната и вторичната туберкулоза.

1. Първичната туберкулоза е остра форма на заболяването, която започва да се появява след като патогенният патоген навлиза в кръвния поток. Често първичната туберкулоза се наблюдава при деца под 5-годишна възраст. Това е така, защото децата все още не са формирали напълно имунната система, която не е в състояние да се справи с микобактериите. Въпреки факта, че болестта в този период е трудна, тя не е опасна за другите.В началото се образува малък гранулом при първичната туберкулоза в белите дробове. Това е основното увреждане на белите дробове, което в случай на благоприятен изход може да се излекува. Така че, пациентът може дори да не подозира, че действително е получил туберкулоза, като е отписал здравословното си състояние като настинка. Обаче, след друго рентгеново изследване, се оказва, че той има заздравял гранулом в белите си дробове. Развитието на лош сценарий включва увеличаване на гранулома с образуването на кухина, в която се натрупват туберкулозни бацили. Микобактериите влизат в кръвта, където се разпространяват в цялото тяло.
2. Вторична туберкулоза. Тази форма на заболяването възниква, когато човек вече е имал туберкулоза, но е получил друг вид микобактерии. Или вторична туберкулоза може да се появи под формата на обостряне на ремисия на заболяването. Вторичната туберкулоза е много по-тежка от първичната. В белите дробове се образуват нови огнища. В някои случаи те са разположени много близо един до друг, които се сливат, образувайки големи кухини. Приблизително 30% от пациентите с вторична туберкулоза умират в рамките на 2-3 месеца след началото на заболяването.

Разграничават се и белодробните и белодробни форми на туберкулоза. Фази на туберкулозния процес: инфилтрация, гниене, засяване, резорбция, уплътняване, белези, калцификация. Повече от 90% от случаите се наблюдават при белодробна туберкулоза. Възможно е също увреждане на пикочните органи, мозъка, костите, червата и други органи.

Първи признаци

Първите признаци на белодробна туберкулоза варират в зависимост от формата, етапа и локализацията на процеса. В 88% от случаите инфекцията приема белодробна форма.

Симптомите на белодробна туберкулоза в началния етап на неговото развитие:

• драматична загуба на тегло
• присъствието на кръв в храчките,
• кашлица с храчки за 2-3 седмици,
• периодично повишена температура до 37,3 ° С,
• нощни изпотявания
• обща слабост и слабост
• болка в гърдите.

Първоначалните прояви на туберкулозна инфекция могат да бъдат взети за всяка друга болест. Ако пациентът не посети лекар веднага, туберкулозната инфекция ще се развие и ще се разпространи в тялото. Ето защо е толкова важно да се подложи на периодична флуорография, която веднага ще разкрие фокуса на болестта.

Фактори, които допринасят за развитието на белодробна туберкулоза

1. Отслабване на имунната система от различно естество:

• хроничен стрес и умора,
• недохранване и недостатъчно хранене
• приемане на стероидни хормони, цитостатици и имуномодулатори поради наличието на тежки съпътстващи заболявания (системни и онкологични заболявания, състояния след трансплантация на органи),
• HIV инфекция.

2. Ниски нива на социални и жизнени условия на живот и природа на живота. Например, в тази рискова зона попадат затворническите институции, градовете с висока степен на гъстота на населението, хората, които водят социален начин на живот, свързан със скитничество, мигранти, наркомани и пациенти с психични заболявания. Тази група рискове включва и медицински работници.

3. Хроничен алкохолизъм.

4. Хронични възпалителни заболявания на белите дробове и горните дихателни пътища.

5. Диабет.

6. Хронична сърдечна болест.

Първична туберкулоза

Заболяването се развива непосредствено след заразяването и има доста активен ход поради силно изразена реакция на имунната система към патогена. Най-характерните области на лезии в белите дробове са лесно проветрени зони, като III, VIII, IX и X сегменти на десния бял дроб. Засегнатата област е незабавна некротична, придобивайки характерен, сиренев вид. Самата зона на некроза, възпалителният вал около него и туберкулозният лимфангит, рентгенологично се проявяват под формата на въжета от фокуса към базалните лимфни възли на белия дроб, се нарича “първичен туберкулозен афект”.Този характерен рентгенологичен симптом на първична белодробна туберкулоза винаги се открива.

Резултатът от първичните белодробни лезии са:

1. Развитието на некротични и възпалителни процеси, включващи нови области на белите дробове, последвано от лимфогенно или хематогенно разпространение на процеса към други вътрешни органи и системи.
2. Пълно възстановяване с първично повлияване на белези. Калциевите соли в различни количества могат да се депонират в зоната на белега, която при тежки случаи се определя рентгенологично - като "автограф" на преди това предадена латентна форма на туберкулоза. Те също се наричат ​​Gon foci.
3. Хронизация на туберкулозата. Това означава образуване на кухина до процеса, периодично обостряне на туберкулозата под формата на казеозна пневмония, разширяване на зоната на първичен афект и наличие на постоянна интоксикация. Процесът може да се разпространи в плеврата, причинявайки туберкулозен плеврит. Хроничната първична туберкулоза се характеризира с увреждане само на един дроб.

Генерализацията и хронизирането на първичната туберкулоза е най-често при възрастни пациенти.

За децата възстановяването е характерно за образуването на белези в преобладаващата част от случаите. Заболяването е грипоподобно или под прикритието на лек бронхит.

Вторична белодробна туберкулоза

Отложеното заболяване не дава стабилен и постоянен имунитет, както някои други инфекциозни заболявания. След известно време, при определени условия и фактори, за които говорихме по-горе, нищо не пречи на човек отново да се разболее от туберкулоза. Източникът може да бъде жизнеспособна Mycobacterium tuberculosis, която остава в белодробната тъкан на мястото на основния фокус, или нови микроорганизми отвън. Това ще бъде вторична белодробна туберкулоза.

Разпространението му върху белия дроб се извършва чрез бронхогенни и лимфогенни.

Разликата между вторичния процес и първичния процес е отсъствието на описания по-горе първичен ефект.

Най-голямо практическо приложение е установено от класификацията, комбинирайки промените на хистологично ниво и възникващи по време на рентгеновото изследване. Почти всички описани форми са характерни за вторичната форма на белодробна туберкулоза.

Клинична и морфологична класификация на белодробната туберкулоза.

1. Остра милиарна туберкулоза
2. Хематогенно разпространена белодробна туберкулоза
3. Фокална белодробна туберкулоза
4. Инфилтративна пневмонична белодробна туберкулоза
5. Белодробна туберкулома
6. Казеозна пневмония
7. Кавернозна белодробна туберкулоза
8. Фибро-кавернозна белодробна туберкулоза
9. Туберкулозен плеврит
10. Циротична туберкулоза
11. Други форми (туберкулоза в комбинация с професионални лезии на белите дробове и др.).

Разграничи хода на заболяването от лека, умерена и тежка тежест.

При наличие на усложнения, в зависимост от възможността за тяхната корекция, се разпределя компенсиран, субкомпенсиран или декомпенсиран процес.

В допълнение, в зависимост от инокулацията на храчките на Mycobacterium tuberculosis, се изолират изолирани, затворени форми на заболяването и форма с непостоянно освобождаване на микобактерии.

Белодробна туберкулоза: симптоми и първи признаци

Болестта за дълго време може да продължи прикрито, с общи прояви и оплаквания за:

• слабост, хронична умора,
• нощни изпотявания
• неразумна нискокачествена (около 37 ° С) температура,
• липса на апетит
• загуба на тегло
• обща бледност.

Заболяването на този етап може да бъде открито само при извършване на рентгенови лъчи или рентгеново изследване на гръдните органи за други показания.

Първият признак, който кара човек да подозира, че нещо не е наред, е увеличаването на размера на лимфните възли на аксиларните, супраклавикулярни или цервикални групи. Струва си да се подчертае, че разширяването на лимфните възли често е ограничено само до една област. Възелите не са споени една с друга и с околните тъкани, безболезнени.В същото време, пълната кръвна картина остава без забележими промени, характерни за възпалението. Напротив, в кръвта се определя анемия и намаляване на броя на левкоцитите (левкоцитопения).

Клиничната картина на белодробната туберкулоза е разнообразна и зависи от степента на увреждане на тъканите.

Следните първи признаци са характерни за всички форми на белодробна туберкулоза:

1. кашлица, Суха до мокра, с масивна храчка. Флегма може да бъде сирене, гнойно изражение. При присъединяване към кръвта - приема формата на "ръждясали" към нечистотията на течността, непроменена (хемоптиза).

2. Задух (усещане за недостиг на въздух). Тя се причинява от намаляване на дихателната повърхност на белите дробове по време на възпаление и втвърдяване (белези).

3. Измерване на звука по време на перкусия (подслушване) на гръдната стена, Звукова тъпота - над областите на възпаление или образуване на рубцови промени, излив в плевралните кухини, запълване на кухини с течно съдържание. Звукът в кутия е в проекцията на образуваните кухи кухини.

4. Появата на хриптене по време на аускултация (слушане) на белите дробове, Характеристика и интензивност на техните разнообразни. Има сухи и влажни хрипове. Над кухините можете да чуете специален, “амфоричен” нюанс на дишане. При някои полета дишането може да бъде значително отслабено.

5. Повишаване на температурата, Температурите могат да се повишат до 41 ° C с агресивни прогресивни форми. Треска приема характера на непрекъснато или със значителни разлики, намалявайки за кратко време до 35-36 ° С. Извън обострянето, с умерен процес, температурата не надвишава 37-37,5 ° C и се повишава, като правило, вечер.

6. Загуба на тегло, Пациентът може да отслабне до 15 килограма или повече.

7. Болка в гърдите, В напреднал стадий на заболяването и преход на туберкулозния процес към плеврата.

Първична белодробна туберкулоза:

1. Преобладаването на общи симптоми.
2. Кашлицата възниква, когато заболяването прогресира.

1. Многообразието на лезиите в дробовете от двете страни.

2. Болестта може да бъде остра, с тежки симптоми на интоксикация и тежка тежест. Освен това се различават субакутни и хронични форми.

3. Среща се при индивиди със значително намаляване на имунния статус.

4. По отношение на размера и външния вид на лезиите, те се различават:

• милиарни (до размера на пинхед),
• голям фокален (повече от 1 см в диаметър),
• кавернозен (с кухини).

5. В допълнение към белодробните прояви се открива възпаление на туберкулозата в сърцето, мозъка и мембраните му, в големи стави и кости, в далака, черния дроб и бъбреците.

6. Леките форми на милиарна туберкулоза могат да се появят под прикритието на настинки. Единствената разлика е, че за разлика от последните, лошото здраве продължава дълго време.

7. При тежки форми, заедно с кашлица, диспнея, слюнка и болка в гърдите, прояви на други органи постепенно излизат на преден план: силно главоболие, световъртеж и гърчове с увреждане на ЦНС, ограничаване на движението и болки в ставите и увреждане на костите. -Съставна система и др. Към това се добавя още един силно изразен интоксикационен синдром.

1. Рентгенологично се характеризира с група от лезии на белодробната тъкан в един диаметър на белия дроб от няколко милиметра до сантиметър.
2. Клинично напомня за бронхит или пневмония, но за разлика от тях, курсът е удължен и в храчките се появява кръв.

Инфилтративна пневмонична белодробна туберкулоза:

1. Проявява се от обостряне на възпалителния процес около съществуващите до това време гнезда.
2. Среща се при вторична туберкулоза.

1. Рентгеновата картина е подобна на признаците на рак на белия дроб, откъдето идва и името.
2. Малките инфилтрати, които са се появили, продължават доста дълго време и не реагират дълго време на противовъзпалително лечение, което предполага тумор-подобен произход.

1. Характеризира се с агресивен курс: общите зони на възпаление на белодробната тъкан за кратко време се сливат помежду си, образувайки полетата на казеозната некроза.
2. Често първата проява е хемоптиза, след която температурата се повишава рязко и се присъединяват други общи белодробни симптоми.
3. След това некротичните места бързо се топи, образувайки кухини - каверни.
4. Може да се появи при първична и вторична туберкулоза.
5. Характеризира се с чести усложнения под формата на белодробни кръвоизливи и спонтанен пневмоторакс (с пробив в плеврата).

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза:

1. Резултат от развитието на деструктивни форми на белодробна туберкулоза.
2. Единични или множествени кухини с плътна стена, образувани в резултат на склеротични процеси, се определят радиографично. В допълнение към капсулата на кухината, част от заобикалящата белодробна тъкан е изложена на дифузна фиброза, замествайки алвеолите с гъсти белези, като по този начин значително намалява площта на дихателната повърхност.
3. Можете да определите бронхогенното разпространение на инфекцията в присъствието му в засегнатата област. В тези случаи се наблюдава появата на нови лезии с различни диаметри и време за развитие в перибронхиалното пространство.

1. Появява се като усложнение от други форми на туберкулоза под формата на разпространение на процеса върху серозната мембрана на белите дробове.
2. Възниква контакт (на мястото на огнището в непосредствена близост), хематогенни и лимфогенни начини на инфекция.
3. Туберкулозният плеврит може да бъде сух (с отлагането на фибрин и минимален течен компонент) и ексудативен (с наличие на течна серозна или гнойна).

Циротична белодробна туберкулоза.

1. Резултатът от масивното разрушаване на белите дробове при липса на адекватно лечение на деструктивни форми.
2. Като причина за допълнителен риск от туберкулозна цироза на белия дроб, помислете за наличието на други хронични възпалителни заболявания на белите дробове.
3. Една рядка форма, тъй като повечето пациенти не живеят, за да го видят.
4. В резултат на разрушаване, значителна част от белите дробове се заменя с съединителна (белег тъкан).
5. При всичко това се откриват огнища на непокътнат туберкулозен възпалителен процес в белодробната тъкан.
6. Придружени от признаци на тежка дихателна и сърдечна недостатъчност.

Усложнения при белодробна туберкулоза

1. Белодробно кървене. Неговата масивност и технически трудности при спирането често са причината за смъртта.
2. Спонтанен пневмоторакс. Проникването в плевралната кухина на въздуха в значително количество с кавернозни форми може да доведе до изместване на медиастинума и рефлексния сърдечен арест.
3. Туберкулозен плеврит. Ексудативните форми, с постепенно натрупване на течност в плевралната кухина, също водят до прогресиране на дихателната и последваща сърдечна недостатъчност.
4. Генерализация на процеса чрез хематогенно разпространение с развитието на туберкулозен сепсис.
5. Развитието на хронично "белодробно сърце" чрез повишаване на налягането в белодробната циркулация със значителни промени в тъканите на белите дробове.

Диагностика на белодробна туберкулоза при възрастни

Извънболнична, диспансерна фаза.

1. Медицинска история на заболяването и оплаквания.
2. Физически преглед (белодробен перкусия, аускултация, палпиране на регионални, достъпни палпиращи лимфни възли).

Трябва да се отбележи, че в ранните стадии на заболяването и при малки лезии информационната стойност на физическите методи е малка.

1. Общ анализ на кръвта и урината.
2. Изследване на храчки под микроскоп.

Оцветяването по метода на Ziehl-Nelsen позволява да се види патогенът, ако има такъв. Това изследване, при наличие на отрицателни резултати, се извършва три пъти.

1. Рентгенография на гърдите.

За по-добра информация използвайте директна и странична проекция.

Планирано се изготвя ежегодно като метод за скрининг диагностика за клиничен преглед на деца и юноши. Възрастното население се назначава по показания.

Оценка на резултатите след 72 часа след интрадермално приложение в предмишницата:

• отрицателна реакция - ако има точкова реакция на мястото на инжектиране, не повече от 2 mm в диаметър,
• съмнителна реакция - при откриване на ясно ограничено кръгло петно ​​с диаметър 2-4 mm или дифузно светло зачервяване на кожата от всякакъв размер,
• положителна реакция е петно ​​с диаметър 5–17 mm при деца и юноши и 5–21 mm при възрастни,
• хиперергична реакция - папулата е с диаметър повече от 17 mm при деца и юноши и над 21 mm при възрастни.

Инфектирани с туберкулоза са:

• първа положителна реакция (иначе: завой на туберкулинова чувствителност),
• лица със съмнително или положително увеличение от> 6 mm,
• лица с хиперергична реакция (в този случай вероятността от заболяване е първична туберкулоза).

1. Култивиране на храчки на хранителни среди с едновременно изследване на чувствителността към антибиотици.
2. Изследване на слюнка за PCR.

Достатъчно бърз начин да се определи наличието на микобактерии чрез реагиране на антиген.

1. ELISA кръвни тестове за откриване на анти-туберкулозни антитела и антигени.
2. Компютърна томография на белите дробове.
3. Ултразвуково изследване за наличие на плеврит и откриване на подлинейно разположени образувания.

Лечение на белодробна туберкулоза

Лечението се извършва в болница и включва борба с причинителя на болестта, минимизиране на склеротичните явления и предотвратяване на усложнения.

Лечението включва терапевтични (консервативни) и хирургични методи.

Някои трудности са въведени от появата на нови щамове (сортове) микобактерии, които не показват никаква реакция към антибиотици. Това изисква постоянна корекция в дозировката и комбинация от различни групи антибиотици. Необходимо е постоянно да се провеждат различни контролни изследвания за оценка на ефективността на лечението. Лечението е продължително (до една година). Съществуват различни начини на комбиниране на лекарствени вещества, като се вземат предвид данните за възрастта и пола.

Освен това има две фази на антибактериално лечение:

1. Първоначалната (интензивна) фаза на лечение. Комбинацията от антибиотици и дози е насочена към ефективно подтискане на репродуктивната способност на микобактериите с бърз цикъл на развитие и предотвратяване на развитието на лекарствена резистентност.
2. Фаза на продължаващо лечение. Ефекти върху вътреклетъчните и пасивните форми на микобактериите за предотвратяване на тяхното размножаване. В тази фаза се добавят други лекарствени вещества, които стимулират процесите на регенерация.

Наличието на тежка туберкулоза изисква спазване на леглото на пациента.

Храненето включва специална, богата на протеини диета. Целта на терапевтичното хранене - корекция на метаболитни нарушения.

Специална форма на лечение за белодробна туберкулоза, която не се използва при други заболявания, е колапсотерапия. Същността на метода е индуцирането на изкуствен пневмоторакс с цел компресиране на болния бял дроб. В резултат на това съществуващите кариеси на разпадане намаляват, репаративните процеси се подобряват, намалява се рискът от разпространение на инфекцията. Назначава се в интензивен стадий на фармакотерапия при всякакви схеми на лечение.

Показания за терапия с колапс:

1. Деструктивни видове туберкулоза, с наличие на кухини без признаци на втвърдяване.
2. Белодробно кръвоизлив (с надеждни данни за локализация).

Изкуственият пневмоторакс се използва главно в интензивната фаза на всички режими на фармакотерапия.

Използва се също пневмоперитонеум (увеличаване на налягането в коремната кухина, за да се повиши диафрагмата и да се ограничи неговата подвижност, за да се обездвижат белите дробове).

Показания за пневмоперитонеум: t

1. Кавернозна туберкулоза.
2. Инфилтративна туберкулоза с наличие на кариеси.

Този метод ще се използва най-често в случай на локализация на процесите при по-ниски лоб.

Показания за хирургично лечение на белодробна туберкулоза:

1. Tuberculoma.
2. Наличието на единични кухини.
3. Циротични и кавернозни промени в рамките на един (няколко) дяла или в рамките на един бял дроб.

При наличие на туберкулозен емпием на плеврата, казеозна пневмония, казеозна некротична лезия на лимфните възли - назначението на хирургичния метод на лечение е строго индивидуално.

Премахването на зоните, засегнати от туберкулоза на белия дроб, не се извършва с общи процеси, тежки степени на дихателна и сърдечна недостатъчност.

Профилактика на белодробна туберкулоза

1. Ваксиниране (принадлежи към специфичните методи за превенция).

Произвежда се с използване на отслабен щам Mycobacterium tuberculosis (BCG), за да се създаде имунитет. В случай на инфекция, туберкулоза в ваксинирани, ако тя се развива, след това в лесна степен. Придобитият ефект продължава средно около 5 години. Ваксинацията е включена в графика на планираните детски ваксинации и се провежда през първата седмица след раждането, след това се повтаря на възраст от 7 и 14 години. Според показанията ваксинацията на БЦЖ на всеки пет години може да продължи до 30-годишна възраст.

След ваксинирането на БЦЖ през следващите 5-7 години, нормалната реакция на Манту може да бъде положителна, което отразява наличието на добър имунитет след ваксинация.

Реакцията на Манту в ваксинираните индивиди е показател за устойчив имунитет към туберкулоза. До 7 години след ваксинацията реакцията на Манту може да бъде положителна.

Приемане на антибиотици съгласно схемата. Той може да бъде първичен (извършван от незаразена микобактерия, но в контакт с пациента) и вторичен (инфектиран или повторно болен с туберкулоза).

• наличието на домашни, семейни и професионални контакти с пациент с отворена форма на туберкулоза,
• тези, които са дали туберкулинов огънат и хиперергична реакция по време на теста на Манту, t
• наличието на промени в пот-туберкулозата в белите дробове при приемането на стероидни хормони и други имуномодулатори за други заболявания.

Скрининг метод на годишното изследване. Освен туберкулоза, тя позволява откриване на други неспецифични белодробни заболявания и тумори на гръдните органи.

4. Промени в социалните фактори, засягащи честотата на туберкулозата (условия на живот, превенция на професионалните заболявания, добро хранене, борба с алкохолизма и др.).

Етапи на туберкулоза, ранни прояви

туберкулоза - симптоми при възрастни снимка

В развитието на заболяването са отбелязани два етапа - първичен и вторичен.

Първичен, наречен развитието на болестта веднага след заразяването. В ранния стадий на туберкулоза, симптомите на първичната форма на заболяването често се проявяват при бебета до четиригодишна възраст и при възрастни хора, което се дължи, в първия случай, на непоследователност на имунните функции и намален имунитет (при възрастните) поради възрастови промени.

• Такава инфекция се характеризира с тежък курс, но в повечето случаи пациентът не е заразен.

С първична патологияболестта се развива в локализацията на микобактериите, което води до повишена чувствителност на тъкани към тях, което активира имунната система до производството на антитела, които могат да неутрализират чуждата инвазия.

Първичните огнища се формират по-често в белодробната тъкан и възли на лимфната система на гръдната кост, а по време на контактна или хранителна инфекция - в храносмилателния тракт и кожата, образувайки възпалителни фокални зони.

Успоредно с това патогенът може да се движи по кръвообращението и лимфата, като създава първични грануломатозни туберкулозни огнища - туберкули в бъбречната, костната, ставната и други тъкани на вътрешната система. Техните лечебни свойства остават зад малки участъци от образуването на съединително тъканни белези. Но понякога първичните огнища напредват, увеличават се и се разпадат в централната част, образувайки първична белодробна кухина под формата на кухина.

Различни фактори, допринасящи за намаляване на имунните функции (хормонална терапия, ендокринни патологии, HIV инфекция и др.), Провокират активирането на патогена в инфекциозните огнища и създават предпоставки за формиране на вторични прояви на туберкулоза.

Етап на вторично проявление Туберкулозата се причинява от активирането на собствените му патогенни бактерии, въведени при първата инфекция, или е резултат от повторна инфекция.

Развива се предимно при възрастни пациенти, образувайки зони от нови огнища и кухини (кухини), способни да се сливат и образуването на разширени патологични зони, придружени с изразени признаци на интоксикация. Симптоматологията на такава туберкулоза при възрастни се проявява според местоположението, формата на заболяването и степента на увреждане на определени органи.

Основният вид вторична туберкулоза е белодробна.

В зависимост от степента на разпространение и тежестта на лезията се проявява в различни форми:

• милиарни (с prosiform tubercles в белия дроб),
• разпространени (разпръснати) и фокусни,
• инфилтративен (с освобождаване на възпалителна инфилтрация),
• кавернозен, фиброзно-кавернозен и цирозен (със склеротични промени на паренхима и кухини),
• кавернозна пневмония и казеома (с некротични неоплазми).

Отделни форми се проявяват с лезии на плеврата, пиоторакс и нодуларна саркоидоза.

В допълнение към белодробната патология се забелязват туберкулозни форми на черепни и мозъчни тъкани, коремна кухина, мезентериални лимфни възли, костни, ставни и бъбречни, очни и генитални структури, гръдни жлези и кожа.

Развитието на туберкулозата се характеризира с различни етапи от курса, поради:

• инфилтрация или гниене,
• засяване или засмукване,
• уплътняване, белези или калцификация.

В зависимост от възможността за изолиране на макобактериите, болестта е отворена форма, с положителен анализ е обозначена като МБТ (Mycobacterium tuberculosis) +) и затворена - MBT– (отрицателна).

Ранните симптоми на туберкулоза от второстепенна степен често са незначителни и неспецифични, но с развитието на болестта се увеличават значително. Без квалифицирано лечение почти една трета от пациентите умират в рамките на няколко месеца. Но понякога патологията придобива характера на продължителен курс или се проявява като спонтанна регресия.

Признаци на туберкулоза могат да бъдат открити от всеки. Трудно е да се разграничи от други патологии, но е трудно да се подозира болестта, да й се обърне специално внимание и да се постави навременна диагноза според описанието на туберкулозните симптоми.

Признаци на други видове заболявания

Повечето от идентифицираните форми на туберкулозна патология са усложнение или последица от белодробната форма, проявявайки се:

1) Поражението на плевралната мембрана на белодробната тъкан със сухо възпаление на плевралните листа и ексудативно възпаление. Симптоматологията се проявява чрез интензивна болка в гърдите, причинена от сухо триене между плевралните листове. Или може да се дължи на ексудативен излив, който изстисква белодробната тъкан, в резултат на което има признаци на дихателна недостатъчност под формата на недостиг на въздух.

2) Участие на дихателните органи в инфекциозния процес - ларинкса и фаринкса, с признаци на затруднено преглъщане и дрезгав глас.

3) Симптоми на туберкулоза на лимфните възли с признаци на безболезнено увеличаване на възлите на лимфната система в цервикалната и надключичната зона. Този тип инфекция може да се прояви и като независима форма на заболяването.

Инфекцията е способна да нахлуе и развие патологичните процеси на всички органи и системи на тялото.

4) Въвеждането в гениталните и пикочните органи се проявява:

• комплекс от симптоми на урологични нарушения,
• наличието на кървави примеси в урината,
• лумбални болки и в областта на яйчниците,
• невъзможност за зачеване и провал на "лунния" цикъл - при жените,
• развитието на варикоцеле и обемно образование в скротума - при мъжете.

5) При локализирането на инфекциозен фокус в тъканите на бъбреците, симптомите се проявяват признаци на нефрит, но понякога заболяването може да има асимптоматичен ход.

6) Туберкулозната инфекция на лигавицата на мозъка се развива по-често в детска възраст и при пациенти с явни признаци на имунен дефицит или ендокринни заболявания. Различава постепенно (в рамките на една и половина, две седмици) формирането на симптоми.В допълнение към симптомите на интоксикация, първоначалните признаци се характеризират с главоболие и безсъние.

След седмица от началото на заболяването се появяват менингеални признаци - повишен мускулен тонус в задната част, тилната и фронталната болка и неврологичните нарушения. През втората седмица на болестта, главоболието става интензивно и се съпровожда от повръщане.

7) При поражението на туберкулозата на храносмилателния тракт симптомите на диария се редуват с констипация, храносмилателни нарушения, чревен дискомфорт и кървави включвания в изпражненията се добавят към общите симптоми на интоксикация.

• Поражението на червата може да предизвика развитие на синдром на чревна обструкция.

8) Туберкулозната инфекция на ставите и костите е рядка патология, основният контингент на пациентите е HIV-инфектиран. Патологиите са междупрешленните дискове, ставите на коленете и бедрата. При междинно чревната локализация на бактериите, разрушителните процеси покриват съседните прешлени, засягащи тяхната структурна тъкан, причинявайки компресия и образуване на кривина под формата на гърбица.

Признаци на ставни поражения, проявяващи се със симптоми на артрит, костни патологии са придружени от болкови синдроми и склонност към фрактури.

9) Туберкуларните увреждания на ЦНС са редки. Диагностицирани при малки деца и пациенти с ХИВ. Характеризира се с проявата на туберкулозен менингит или развитието на туберкулома в мозъчните тъкани. Симптомите се проявяват:

• мигрени и психични заболявания
• нарушение на съзнанието и чувствителността,
• очни патологии,
• припадъци на епилепсия и липса на координация (с развитието на грануломи в мозъка).

10) За туберкулозна патология на кожата се характеризира с подкожно развитие на плътни нодуларни образувания, увеличаващи се с прогресирането на заболяването. Отварянето на нодулите е съпроводено с изпускане на бяла маса.

При всички форми на туберкулоза лечението трябва да започне незабавно, тъй като липсата на адекватна терапевтична терапия за много от тях - смърт е подобна.

Следваща - Диагностика и лечение на туберкулоза + лекарства и схеми на лечение

Какво е туберкулоза?

Туберкулозата е заразна инфекциозна болест, основната причина за която е заразяването на тялото с пръчки Koch (Mycobacterium tuberculosis complex). Основните симптоми на туберкулозата с класическия си курс са кашлица със слюнка (често смесена с кръв), слабост, висока температура, значителна загуба на тегло, нощни изпотявания и др.

Основният фокус на лезията е дихателните пътища (бронхи на белите дробове), но понякога микобактериите причиняват възпаление на лимфната, нервната и урогениталната системи, мускулно-скелетната система, кожата или дори засягат цялото тяло (милиарна форма).

Причинителят на туберкулозата е микобактерия (Mycobacterium tuberculosis). Най-често срещаният начин за предаване на туберкулоза е във въздуха. Бацилът на туберкула се предава чрез контакт по време на говорене, кихане, пеене или кашляне, както и чрез битови предмети.

Имунната система на здравия човек се справя с инфекцията, като унищожава пръчицата Кох в дихателните пътища. Твърде масивна инфекция или чест контакт с пациент може да причини заболяване дори при здрав човек. При хора с отслабена имунна система нейните клетки не могат да унищожат микобактериите.

• Висока устойчивост на киселини, алкохоли, основи
• Умножава се по-бързо и предпочита тъмни, непроветрени, мокри помещения.
• Студената устойчивост
• Пряка слънчева светлина, топлина не понася
• Хлорсъдържащите вещества са вредни.

Инкубационният период за туберкулоза, т.е. периодът от момента, в който коковите пръчки се ударят до появата на първите признаци на заболяването, е от 2 до 12 седмици, средно 6-8 седмици, понякога година или повече.

Видове и форми

Класификацията на туберкулозата е следната:

Относно локализацията на заболяването:

Белодробна форма - туберкулоза на белите дробове, бронхите, плеврата, трахеята и ларинкса, които могат да възникнат в следния вид:

• първичен туберкулозен комплекс (туберкулозна пневмония + лимфаденит, лимфангит)
• туберкулозен бронхоаденит, изолиран лимфаденит.

• Туберкулоза на костите и ставите,
• на кожата,
• храносмилателната система
• пикочо-половата система
• централната нервна система и менингите.

Най-честата форма на туберкулоза е белодробната туберкулоза. Преди началото на ХИВ инфекцията белодробната туберкулоза съставлява 80% от всички случаи на туберкулоза. Явно понижение на имунитета при СПИН допринася за образуването на извънбелодробни огнища на инфекцията

1. Първичната туберкулоза се развива веднага след влизането на патогена в кръвния поток и образуването на малък гранулом, който лекува или се превръща в кухина сама по себе си. От кухината, пълна с кръв, микробите се разпространяват по цялото тяло с образуването на нови огнища на възпаление. При липса на лечение при тежка патология, човек умира.
2. Те казват за вторична туберкулоза, когато болният се е заразил с друг вид туберкулозна микобактерия и отново се разболява, или когато се влоши ремисия. Тази ситуация е по-типична за възрастни пациенти. В белите дробове се образуват нови огнища на възпалението, понякога толкова близо един до друг, че пещерите се сливат, а с ексудати възникват обширни кухини. Лице, страдащо от вторична белодробна туберкулоза, е много заразно за другите. При кашлица със слюнка бактериите се освобождават постоянно във въздуха.

В развитието на туберкулозата съществуват фази на инфилтрация, гниене, засяване, резорбция, уплътняване, белези и калцификация. Във връзка с изолирането на бактерии се разграничава отворена форма (с освобождаване на бактерии, МВТ-позитивни) и затворена (без изолация, МВТ-отрицателна).

Отворена форма на туберкулоза

Туберкулозата се счита за отворена, ако пациентът отделя микобактерии със слюнка, слюнка или секрети от други органи. Секрецията на бактерии се открива при засяване или микроскопия на освобождаването на пациента. Бактериите се разпространяват много бързо във въздуха. При говорене инфекцията с частици от слюнка се простира на разстояние 70 см, а при кашляне достига до 3 метра.

Причини за възникване на

Основната причина за развитието на болестта е микробактерията на Кох, която след проникване в човешкото тяло може да не се прояви дълго време. Активирането на бактериите се случва, когато човешката имунна система не разполага с достатъчно ресурси, за да унищожи патогена.

Особеността на една инфекциозна болест е, че ако имунната система не го унищожи веднага, патогенът живее много години. Инкубационният период със затворена форма продължава няколко години.

Резервоарът на инфекцията и източникът на инфекция с туберкулоза са болни хора (най-често инфекцията възниква при контакт с пациенти с белодробна туберкулоза в открита форма - когато туберкулозната бактерия се освобождава от храчки). В този случай се осъществява дихателния път на инфекцията (вдишване на въздух с разпръснати бактерии).

Пациент с активна секреция на микобактерии и тежка кашлица може да зарази повече от дузина хора през годината.

Признаци на туберкулоза се срещат еднакво често при хора от различна възраст, както при новородени, така и при пациенти в напреднала възраст. Основните източници на разпространение на инфекцията са обикновено болни хора, както и месо и мляко от животни, които имат туберкулоза. Най-често туберкулозата се предава чрез въздушни капчици.

Рискът от заболяване значително зависи от възрастта на заразените. Сред заразените, честотата на туберкулозата е най-висока при младите и младите. При жените повечето случаи на заболяването са на възраст между 25 и 34 години, като на тази възраст жените се разболяват по-често от мъжете.

Фактори, допринасящи за развитието на заболяването:

• Чести посещения на обществени места, транспорт, медицински съоръжения,
• Намален имунитет
• ТОРС,
• Емоционално претоварване,
• бери-бери,
• кахексия,
• умора,
• Захарен диабет
• Наследствена предразположеност
• Продължително лечение с хормони, цитостатици и други имуносупресори,
• Пушенето.

Начини за предаване на туберкулоза:

1. От човек на човек, туберкулозата се предава от въздушни капчици, т.е. можете да се заразявате дори и без пряк контакт с пациента, а просто да сте в една стая с него.
2. В някои случаи инфекцията възниква чрез храна и други продукти, които са заразени с пръчки Koch.
3. Ако причинителите на туберкулоза са погълнати с храна, то туберкулозата при деца и възрастни засяга стомашно-чревния тракт, а не белите дробове, както се случва при вдишване на замърсения въздух.

Реалният риск от заболяване от туберкулоза е най-често само тези с намален имунитет.

• По-малки деца.
• Инфектирани с ХИВ.
• Хората, които са недохранени, преживяват честа хипотермия.
• Хора, живеещи във влажни, слабо отоплявани и вентилирани помещения.

В допълнение, рискът от инфекция се увеличава многократно с тесен и продължителен контакт с пациенти с активни форми на туберкулоза.

Симптоми на туберкулоза при хора

Туберкулозата може да има много маски и, както вече беше отбелязано, това показва, че проявите на това заболяване могат да бъдат много различни, поради което можем да приемем значението на напълно различно заболяване. Симптомите на туберкулоза се определят на базата на зоната на концентрация на патологичния процес на инфекция.

Клиничните признаци не се появяват веднага, а само когато причинителят на заболяването е проникнал в кръвния поток или е ударил по-голямата част от белите дробове. Първоначално симптомите на туберкулозата са леки, но с напредването на заболяването те стават по-изразени. Основните симптоми в острия период са следните симптоми:

• кашлица с храчки, която продължава повече от 3 седмици,
• кръв в храчките,
• повишаване на температурата до субфебрилитет,
• загуба на тегло,
• повишена умора
• липса на апетит
• промени в настроението,
• раздразнителност,
• намаляване на работоспособността.

Проявите на симптоми на туберкулоза пряко зависят от това къде се въвеждат микобактериите в организма, дали има усложнения, както и от други фактори. Туберкулозата се развива доста бавно, понякога болестта може да продължи дори десетилетия.

Важно е! Комплекси на симптомите, изискващи спешно изследване за туберкулоза

Симптоми на възпалителни бронхопулмонални заболявания:

• Кашлица слюнка трае повече от 3 седмици
• Хемоптиза, белодробен кръвоизлив
• Болки в гърдите, които възникват при дишане

Симптоми на интоксикация (проявяващи се повече от 3 седмици):

• хипертермия,
• прекомерно изпотяване, особено през нощта
• Слабост, умора
• Загуба на тегло

Симптоми и първи признаци на извънбелодробна туберкулоза

Симптомите на извънбелодробна туберкулоза зависят от местоположението на заболяването и засегнатия орган:

1. Туберкулоза на храносмилателните органи - се характеризира с периодично нарушаване на изпражненията, раздуване на корема, болки в червата, кръв в изпражненията, висока телесна температура до 40 градуса.
2. Туберкулоза на костите. Тази форма на заболяването се среща често. В повечето случаи, засяга мъже жени, но може да се появи в детството. Проявява се като усложнение от източника на инфекция, който вече присъства в организма. Първоначално патологията протича като изолиран костен център, след което разрушава околните тъкани.
3. Туберкулоза на ЦНС. Тук мозъчната мембрана е засегната, т.е. туберкулозен менингит се развива и туберкулома може да се образува и в мозъчната субстанция.Симптоматологията може да бъде много различна, особено главоболие, нарушение на чувствителността, съзнание, психика, нарушение в движенията на очните ябълки и др.
4. Туберкулоза на кожата. При тази форма заболяването е съпроводено с появата на гъсти възли и тюлени, локализирани под кожата, те пробиват кожата, освобождавайки по този начин белезникавата сирена. Допускат се обаче някои отклонения от общата картина на тази форма на заболяването, тъй като тя може да се прояви по различни начини.
5. Туберкулозен менингит. Рядка форма на туберкулоза, която често се среща при деца на ранна възраст. Първоначално детето започва да променя поведението си, проявява редица симптоми на общо неразположение, ниска температура. В процеса на развитие на заболяването, детето страда от фотофобия, главоболие, сънливост, спазми. По-късно се засягат черепните нерви, развива се кома.
6. Туберкулозата на урогениталната система обикновено е придружена от мътна урина с наличието на кръв в нея, често и болезнено уриниране, болки в долната част на корема, кървене, болезнено подуване на скротума с ексудат,

Хирургично лечение

В по-сложни случаи, туберкулозата се лекува хирургично. Това е около петата част от всички случаи. Хирургичното лечение се използва не само за тежките стадии на заболяването, но и в случай на поява на усложнения. Такава намеса предотвратява смъртта. Интрапулмоналното кървене може да увреди цялата дихателна система, което прави невъзможно да диша.

Има следните основни видове операции:

• резекция - отстраняване на част от органа,
• лобектомия - отстраняване на лобчето на белия дроб,
• пневмонектомия - отстраняване на белия дроб,
• кавернектомия - отстраняване на патологично разрушеното място - каверни.
• плеврактомия е възстановителен тип операция. В резултат на операцията белодробната тъкан се освобождава от „обвивката“ на удебеления плеврата.

При избора на пациенти за хирургично лечение се взема предвид дължината на засегнатата област, фазата на туберкулозния процес и функционалното състояние на органите и системите.

При липса на лечение или неспазване на препоръките смъртността от туберкулоза достига 50% от случаите. В допълнение, прогнозата се влошава при възрастните хора, хората с ХИВ и хората с диабет.

Правилно избраното лечение на туберкулозата и липсата на прекъсвания в приемането на противотуберкулозни лекарства позволяват да се постигне значителен успех в процеса на оздравяване. Успешното лечение на белодробната туберкулоза ще спомогне за намаляване на броя на хората, заразени с туберкулоза, и ще предотврати появата на нови случаи на заболяването.

Причинителен агент

Най-честият патоген, пръчката на Кох, е бактерия, открита през 1882 г. от немския микробиолог, нобелов лауреат Роберт Кох. Те са много упорити, издържат на въздействието на агресивни фактори и не се разпадат дори при използване на съвременни дезинфектанти.

Типичното място на инфекция е белите дробове, но има и туберкулоза на кожата, костите, очите, лимфната, урогениталната, храносмилателната, нервната системи.

Как се предава туберкулоза

Важно е да запомните, че основните източници на туберкулозна инфекция са заразени хора. Предаването става чрез вдишване на въздух с разпръснати в него патогени. Основните начини за предаване на болестта:

1. Капките във въздуха са основният начин на предаване. Микобактериите се екскретират във въздуха с частици от храчки, слюнка при говорене, кашляне или кихане на пациент с отворена форма (форма, при която патогените се освобождават в околната среда) на туберкулоза,
2. Контакт и домакинство - при използване на съдове, лична хигиена, спално бельо на болен човек,
3. Хранителни продукти (храни) - когато се използват продукти, получени от заразени животни,
4. Вътрематочна - от болна майка към плода по време на бременност или по време на раждане.

Превозът на туберкулоза не е заразен, наличието на туберкулозна инфекция при липса на признаци на самото заболяване не е туберкулоза. Когато човек развие активна туберкулоза, симптомите (кашлица, повишена температура, нощни изпотявания, загуба на тегло и т.н.) могат да се появят леко в продължение на много месеци.

Белодробна туберкулоза: първите признаци

Има някои първи признаци, които могат да предполагат развитието на белодробна туберкулоза при възрастни:

• слабост
• летаргия,
• виене на свят,
• слаб апетит или липса на
• апатия
• лош сън
• нощни изпотявания
• бледност,
• загуба на тегло
• ниска температура на тялото.

Наличието на тези симптоми е важна причина за посещение на лекар и по-нататъшен преглед за белодробна туберкулоза. Ако човек пропусне тази точка, тогава симптомите от дихателните органи се присъединяват към този симптом:

• кашлица - най-често с отхрачване,
• задух
• хемоптиза - от кръв в слюнка до значително белодробно кръвоизлив,
• болка в гърдите, утежнена от кашлица.

Последните 2 симптома са признаци на усложнени форми на заболяването и изискват незабавно лечение на белодробна туберкулоза.

Туберкулоза: симптоми

При туберкулозата е важно да не пропуснете първите симптоми, когато шансът за лечение на болестта остава висок.

Въпреки това, има някои нюанси, защото белодробната туберкулоза често е дълго време без забележими симптоми и се открива съвсем случайно, например по време на флуорографията.

Следните признаци са характерни за повечето форми на белодробна туберкулоза:

1. Общото състояние на лицето - възрастни с ограничени форми на туберкулоза се оплакват от повишена умора, слабост, особено изразена сутрин, характеризираща се и с намаляване на ефективността.
2. Кашлица. Сухо до мокро с забележимо отделяне на храчка. Може да е сирене, гнойно. При присъединяване към кръвта - приема формата на "ръждясали" към нечистотията на течността, непроменена (хемоптиза).
3. Общ вид: пациентите губят до 15 кг или повече в тегло, така че те изглеждат тънки, лицето е бледо, чертите на лицето са заострени и затова изглежда по-красиво, на фона на бледа кожа има руж по бузите.
4. Задух. Тя се причинява от намаляване на дихателната повърхност на белите дробове по време на възпаление и втвърдяване (белези).
5. Повишаване на телесната температура: при ограничени форми повишаването на температурата е незначително (37,5-38 ° С), но е продължително.
6. Температурата се повишава вечер или през нощта, през нощта има обилно изпотяване, студени тръпки.
7. Болка в гърдите. В напреднал стадий на заболяването и преход на туберкулозния процес към плеврата.

Лезии на други органи са придружени от симптоми, които на пръв поглед не се различават от симптомите на други общи заболявания, затова няма смисъл да ги разглеждаме като част от този материал.

Симптоми при деца

В детска възраст туберкулозата се развива малко по-различно, отколкото при възрастни. Това се дължи на недоразвитата имунна система на детето. Заболяването прогресира много по-бързо и води до най-тъжните последствия.

Тези знаци трябва да предупреждават родителите:

• кашлица с продължителност повече от 20 дни
• продължително повишаване на температурата
• загуба на апетит
• умора,
• забележима загуба на тегло
• намаляване на вниманието, което води до забавяне в училище,
• признаци на интоксикация.

Като цяло, симптомите на туберкулоза при деца, както при възрастни, зависят от формата на заболяването и от локализацията на инфекциозния процес.

Лечение на туберкулоза

Лечението на това заболяване трябва да започне веднага след откриването му и да се извършва продължително и продължително време.

В основата на лечението на туберкулозата е използването на противотуберкулозни лекарства (химиотерапия).Разпределете главните и резервните противотуберкулозни лекарства. Основните от тях са изониазид, етамбутол, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин. Резерв - канамицин, протоонамид, амикацин, етионамид, циклосерин, PAS, капреомицин и други.

В допълнение към химиотерапията, програмата за лечение на белодробна туберкулоза включва:

• поддържане на висококалорична диета,
• корекция на анемия, хиповитаминоза, левкопения,
• използване на глюкокортикоиди според показанията
• спа ваканция,
• хирургично лечение (отстраняване на засегнатия вътрешен орган или неговия лоб, отводняване на кухината и др.).

Лечението на чувствителна към наркотици туберкулоза отнема поне 6 месеца и понякога отнема до 2 години. Оценката на ефективността на лечението се извършва ежемесечно според резултатите от откриването на патогена в храчките на пациента. За да се инхибира инфекцията, терапията трябва да се извършва систематично, без паузи, след което туберкулозата няма да може да напредне.

Развитие на туберкулозата

Как се предава туберкулоза? (начини на заразяване). Причината за туберкулозата е поглъщането на туберкулозна инфекция - Mycobacterium tuberculosis complex, или както го наричат ​​още - кочовите пръчки.

Основният източник на туберкулозна инфекция (кочови пръчки) са носители на инфекцията, т.е. хора или животни, страдащи от откритата форма на туберкулоза, които я отделят във външната среда.

За да може туберкулозата да се установи в тялото и да получи по-нататъшно развитие в тялото, трябва да бъдат изпълнени редица условия.

1. Mycobacterium tuberculosis вътре в тялото

Основните механизми на инфекция в тялото:

Въздушен път - инфекцията попада във външната среда чрез говорене, кихане, кашлица на пациент с отворена форма на заболяването и дори изсъхване, палката запазва своята патогенност. Ако здравият човек е в тази стая, особено човек с лоша вентилация, инфекцията влиза в дишането.

Хранителен начин - инфекцията навлиза в човека през храносмилателния тракт. Това обикновено се причинява от хранене с немити ръце или ако храната е замърсена и непреработена, а не измита. Например, домашното мляко, крава, страдаща от туберкулоза, произвежда заразено мляко. Лице, което купува домашни млечни продукти, рядко го проверява за наличие на инфекция. Специално животно, което преживява много болести, опасни за хората, е прасето.

Път за контакт - инфекцията попада вътре в лицето през конюнктивата на очите, с целувки, сексуален контакт, чрез контакт на заразени обекти с човешка кръв (отворени рани, драскотини, маникюрни процедури, педикюр, татуиране със замърсени обекти). Можете също така да се заразите с туберкулоза, докато се грижите за болно животно - котка, куче и др.

Вътрематочна инфекция - инфекцията се предава на бебето чрез плацента, увредена от туберкулоза, или по време на раждане от майката. Обаче, това се случва, когато цялото тяло е заразено с инфекция, ако бъдещата майка има белодробна туберкулоза, вероятността от заразяване на бебето е минимална.

2. Нарушаване на функционирането на горните дихателни пътища

Дихателните органи (назо- и орофаринкс, трахея, бронхи) са защитени от инфекция на тялото чрез мукоцилиарно изчистване. Говорейки на прост език, когато инфекцията навлезе в тялото, специални клетки, разположени в лигавицата на дихателните органи, освобождават слуз, която обгръща и залепва патологични микроорганизми заедно. Освен това, чрез кихане или кашлица, слузта заедно с инфекцията се изхвърля от дихателната система навън. Ако в дихателните пътища има възпалителни процеси, функционирането на защитата на организма е застрашено инфекцията може да проникне свободно в бронхите и по-нататък в белите дробове.

3. Отслабване на имунитета срещу туберкулозни микобактерии

Заболявания и състояния като диабет, СПИН, пептични язви, стресови ситуации, преохлаждане на тялото, гладуване, хиповитаминоза, злоупотреба с алкохол и наркотици, лечение с хормони и имуносупресори, бременност, пушене и други. Установено е, че човек, който пуши цигари на ден, увеличава риска от развитие на заболяването с 2-4 пъти!

Жезълът на Кох, заседнал в белите дробове, ако имунната система не го спре, започва да се размножава бавно. Забавеният имунен отговор се дължи и на свойствата на този тип бактерии да не произвеждат екзотоксин, който може да стимулира производството на фагоцитоза. Засмуква се в кръвта и лимфната система, инфекцията се разпространява по цялото тяло, като поначало поробва - белите дробове, лимфните възли, кортикалния слой на бъбреците, костите (епифиза и метафиза), фалопиевите тръби и повечето други органи и системи.

Инкубационен период на туберкулоза

Инкубационният период за туберкулоза, т.е. периодът от момента, в който коковите пръчки се ударят до появата на първите признаци на заболяването, е от 2 до 12 седмици, средно 6-8 седмици, понякога година или повече.

Лекарите отбелязват, че с първоначалното попадение на пръчките на Кох в тялото, развитието на туберкулоза се случва в 8% от случаите, като всяка следваща година този процент намалява.

Борба с имунната система с туберкулоза

На този етап имунната система, ако няма имунитет към коковата пръчка, започва да я произвежда и левкоцитите влизат в борбата срещу инфекцията, която умира поради ниския си бактерициден потенциал. Освен това, макрофагите са свързани с борбата, но поради своята особеност Коч палка прониква в клетките, а макрофагите на този етап не могат да направят нищо с тях и също започват да умират постепенно, а инфекцията се освобождава в междуклетъчното пространство.

Ефективният контрол на микобактерията туберкулоза започва, когато макрофагите започнат да взаимодействат с лимфоцити (Т-хелпери (CD4 +) и Т-супресори (CD8 +)). По този начин, сенсибилизирани Т-лимфоцити, секретиращи гама-интерферон, интерлевкин-2 (IL-2) и хемотоксини, активират движението на макрофагите към утаяването на коковия бацил, както и тяхната ензимна и бактерицидна активност срещу инфекция. Ако в този момент тумор некрозисфактор алфа се синтезира от макрофаги и моноцити, тогава се образува азотен оксид в комбинация с L-аргинин, който също има антимикробен ефект. Като цяло всички тези процеси инхибират активността на Mycobacterium tuberculosis, а образуваните лизозомни ензими ги унищожават напълно.

Ако имунната система е в добро състояние, всяко следващо поколение макрофаги става все по-стабилно и компетентно в борбата срещу коковите пръчки, а тялото развива силен имунитет към туберкулоза.

Образуването на туберкулозни грануломи показва нормален имунен отговор на инфекцията на тялото, както и способността на имунитета да локализира микобактериалната агресия. Появата на туберкулозни грануломи се причинява от производството на В-лимфоцити от макрофагите, които от своя страна произвеждат опсониращи антитела, способни да обгръщат и залепят инфекцията. Повишената активност на макрофагите и производството на различни медиатори от тях се трансформират в епителиоидни гигантски Langhans клетки, които ограничават мястото на инфекцията и съответно локализацията на възпалителния процес. Появата на малка площ от казеозна некроза в центъра на грануломите (мека, бяла извара, мека тъкан) се причинява от убити тела на макрофаги в борбата с туберкулозната инфекция.

Изразен адекватен имунен отговор към микобактерията туберкулоза в тялото обикновено се формира след 8 седмици, от момента, в който инфекцията влезе в човека, и обикновено започва след 2-3 седмици.След 8 седмици, благодарение на унищожаването на бацила на Кох, възпалителният процес започва да отслабва, но имунната система не може да бъде напълно отстранена от тялото. Задържаната инфекция остава вътре в клетките и предотвратява образуването на фаголизозоми, те остават недостъпни за лизозомните ензими. Това помага да се поддържа достатъчно ниво на имунологична активност, но в същото време инфекцията може да остане в тялото в продължение на много години, или дори до края на живота си, и ако е удобно, нежелани фактори, отслабващи имунната система, повторно активирани и причиняващи възпаление.

Статистика за туберкулозата в факти и цифри:

• Повече от туберкулоза, хората просто умират от СПИН,
• На фона на HIV инфекцията, една четвърт от пациентите, които се заразяват с бацила на Koch, умират от туберкулоза,
• Към 2013 г. през годината туберкулозата е регистрирана при 9 000 000 души, от които 1 500 000 умират. През 2015 г., според статистиката на СЗО, има 10 400 000 нови случая на болестта, от които 5,9 милиона мъже, 3,5 милиона жени и 1 милион деца,
• Около 95% от всички инфекции се срещат в хората в Африка и Азия,
• Един човек, страдащ от хронична открита форма на туберкулоза, заразява около 15 души за една година,
• Най-често заболяването се наблюдава при лица на възраст от 18 до 26 години, както и в напреднала възраст,
• Благодарение на усилията на съвременната медицина и, разбира се, на Божията милост, през последните години тенденцията на броя на смъртните случаи от туберкулоза е намаляла и тя продължава да намалява всяка година. Например, в Русия, в сравнение с 2000 г., през 2013 г. броят на смъртните случаи е намалял с около 33%.,
• В много случаи туберкулозата се развива сред доставчиците на здравни грижи за туберкулоза.

Историята на туберкулозата

Първите споменавания за туберкулоза са направени в древността - по времето на Вавилон, древна Индия. Това се доказва от разкопките на археолози, които са забелязали признаци на туберкулоза на някои кости. Първите научни бележки за това заболяване принадлежат на Хипократ, а по-късно - на средновековния персийски лекар Авицена. Заболяване е отбелязано в древните руски хроники - киевският княз Светослав Ярославич през 1076 г. страда от туберкулоза на лимфната система.
Епидемията от туберкулоза първо се разпространи през XVII - XVIII век, когато хората започнаха активно да строят градове, да развиват индустрия, транспорт, да разширяват търговията, да работят в далечни страни и да пътуват. Така палка Кох започнала активна миграция по света. През този период броят на смъртните случаи от туберкулоза в Европа е бил около 15-20% от общия брой на смъртните случаи.

Сред най-активните изследователи на това заболяване са Франсис Силвиус, М. Байли (1761–1821), Рене Ланек (1781–1826), G.I. Соколски (1807–1886), Жан-Антоан Вилмен, Юлий Конхайм.

За първи път терминът "туберкулоза", с описание на няколко от неговите видове, беше въведен от френския учен Рене Ланен.

Жезълът на Кох беше в състояние да разкрие, а през 1882 г. немски лекар, Роберт Кох, с микроскоп. Той успя да направи това чрез оцветяване на заразената проба с метиленово синьо и везувин.

Робърт Кох също е в състояние да изолира разтвор с бактериална култура - "туберкулин", който се използва за диагностични цели в наше време.

Какво заболяване - туберкулоза

Причинителят на туберкулозата е микобактерия (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулозата е инфекциозно заболяване. Най-често срещаният начин за предаване на туберкулоза е във въздуха. Бацилът на туберкула се предава чрез контакт по време на говорене, кихане, пеене или кашляне, както и чрез битови предмети. Имунната система на здравия човек се справя с инфекцията, като унищожава пръчицата Кох в дихателните пътища.Твърде масивна инфекция или чест контакт с пациент може да причини заболяване дори при здрав човек. При хора с отслабена имунна система нейните клетки не могат да унищожат микобактериите.

Инкубационният период за белодробна туберкулоза е от 3 до 12 седмици. Симптомите на заболяването в инкубационния период се проявяват с лека кашлица, слабост, леко повишаване на температурата. През този период заболяването не е заразно. Отсъствието на ясно изразени симптоми на инкубационния период обаче обяснява опасността от туберкулоза за заразения. В крайна сметка, леките симптоми не обръщат особено внимание на себе си, те могат да бъдат объркани с респираторни заболявания. Ако заболяването не може да бъде разпознато на този етап, то става белодробно. Основната причина за туберкулозата е ниското качество на живот. Разпространението на болестта допринася за изтласкването на хора, особено в местата за лишаване от свобода. Намален имунитет или съпътстващ захарен диабет допринася за инфекцията на инфекцията и нейното прогресиране.

Форми на туберкулоза по клиничен път

Има първична и вторична туберкулоза. Първичното се развива в резултат на инфекция с пръчка Кох от незаразено лице. Процесът често засяга деца и юноши. Проявлението на болестта в напреднала възраст означава активиране на туберкулоза на лимфните възли, пренесена в детска възраст.

При деца туберкулозата се среща под формата на първичен туберкулозен комплекс. В ранна детска възраст процесът се отразява на лоб или дори на белодробния сегмент. Симптомите на пневмония се проявяват чрез кашлица, повишена температура до 40,0 ° C и болки в гърдите. При по-големи деца лезиите в белия дроб не са толкова обширни. Заболяването в белите дробове се характеризира с увеличаване на шийните и аксиларните лимфни възли.

Първичният комплекс се състои от 4 етапа на заболяването.

1. Етап I - пневмонична форма. Рентгенологично видима малка лезия в белия дроб, уголемени лимфни възли в корена на белия дроб.
2. Ресорбция на етап II. В този период се намалява възпалителната инфилтрация в белите дробове и лимфните възли.
3. Следващият етап е III стадий, който се проявява чрез уплътняване на остатъчни огнища в белодробната тъкан и лимфните възли. На тези места върху рентгеновата снимка се виждат петехологични варовикови отлагания.
4. В етап IV калцификацията на бившия инфилтрат настъпва в белодробната и лимфната тъкан. Такива калцинирани зони се наричат ​​Gon foci и се откриват чрез флуорография.

Основният туберкулозен процес при деца и възрастни често се среща в хронична форма. В този случай активният процес в белите дробове и лимфните възли продължава много години. Такъв ход на заболяването се счита за хронична туберкулоза.

Отворени и затворени форми на туберкулозна инфекция

Отворената форма на туберкулоза - какво е тя и как се разпространява? Туберкулозата се счита за отворена, ако пациентът отделя микобактерии със слюнка, слюнка или секрети от други органи. Секрецията на бактерии се открива при засяване или микроскопия на освобождаването на пациента. Бактериите се разпространяват много бързо във въздуха. При говорене инфекцията с частици от слюнка се простира на разстояние 70 см, а при кашляне достига до 3 метра. Рискът от инфекция е особено голям за бебета и хора с намален имунитет. Терминът "отворена форма" често се използва по отношение на пациенти с белодробна форма на заболяването. Но секрецията на бактерии се случва и с активен туберкулозен процес в лимфните възли, урогениталната система и други органи.

Симптоми на открита форма на туберкулоза:

• суха кашлица за повече от 3 седмици
• странични болки
• хемоптиза,
• неразумна загуба на тегло
• подути лимфни възли.

Пациентът в отворена форма е опасен за всички останали. Знаейки колко лесно се предава туберкулоза от отворен тип, в случай на продължителен и близък контакт с пациента е необходимо да се подложи на изследване.

Ако бактериологичният метод не разкрие бактериите, това е затворена форма на заболяването. Затворена форма на туберкулоза - колко опасна е тя? Факт е, че лабораторните методи не винаги разкриват пръчката на Кох, това се дължи на бавния растеж на микобактериите в културата за засаждане. Това означава, че пациент, който не е идентифицирал бактерии, може на практика да ги изолира.

Възможно ли е да се улови туберкулоза от пациент със затворена форма? С близък и постоянен контакт с пациента в 30 случая от 100 е възможно да се заразят. Пациент със затворена форма може да активира процеса в белите дробове или всеки друг орган по всяко време. Моментът на преминаване на процеса към отворена форма първоначално е асимптоматичен и е опасен за другите. В този случай туберкулозата на затворената форма се предава, както и отворена, чрез директен контакт по време на комуникация и чрез битови предмети. Симптомите на затворената форма на туберкулоза практически липсват. Пациентите със затворена форма дори не се чувстват добре.