Здраве

Как да се определи панкреатит: преглед на съвременните и класически методи на изследване


Възпалението на панкреаса е неприятно и опасно състояние. В медицината се нарича панкреатит. При това заболяване ензимите, произведени в панкреаса, остават в него, те започват да разрушават тъканите му. Лечението трябва да бъде своевременно. В противен случай възпалението става хронично. Какви са начините за разкриване на острата форма на заболяването? Как е диференциалната диагноза на хроничния панкреатит? Тези въпроси трябва да бъдат разгледани подробно.

Същността на болестта

Панкреасът е малък, но важен орган на храносмилателната система. Той се намира зад стомаха и се простира от дванадесетопръстника до далака. В панкреасната лобулна структура. Във всяка лобула има канал. В органа всички канали се свързват и образуват главния канал на панкреаса. Има и втори (допълнителен) канал. Всеки от тях попада в дванадесетопръстника.

Желязото в човешкото тяло изпълнява две функции:

  1. Екзокринна (екзокринна). Сокът, освободен от жлезата в дванадесетопръстника, съдържа ензими. Те участват в храносмилането на протеини, въглехидрати и мастни храни.
  2. Ендокринна (интрасекреторна). Панкреасът отделя полипептидни хормони в кръвта. Те регулират метаболитните процеси, протичащи в организма.

При възпаление на панкреаса се нарушава. Това потвърждава диагнозата панкреатит. Тайната не се секретира от органа в дванадесетопръстника. В тази връзка започва процесът на самостоятелно усвояване на жлезите. Някои от ензимите и токсините се освобождават в кръвоносните съдове, разпространяват се по цялото тяло и увреждат други органи (черния дроб, бъбреците, белите дробове, сърцето и дори мозъка).

Заболяването се среща при хора по различни причини. Статистиката показва, че 50% от хората страдат от възпаление на панкреаса поради злоупотреба с алкохол. В 20% от случаите диагнозата панкреатит при възрастни показва, че заболяването се развива поради холелитиаза. Други причини за възпаление на панкреаса са:

  • инфекциозни, вирусни и паразитни болести,
  • гъбични лезии,
  • наранявания и отравяне,
  • ендоскопски манипулации и операции.

Класификация на панкреатит

По естеството на хода на заболяването може да бъде остра (ОП) и хронична (СР). Под първата форма на заболяването се отнася до възпалителния процес, протичащ в панкреаса и преминаване към други тъкани и органи. Заболяването се развива внезапно поради приема на алкохол, пикантни или мастни храни. В някои случаи, началото на заболяването е свързано с консумацията на голямо количество храна след дълъг пост.

Специалистите категоризират острия панкреатит както следва:

  1. Остър тежък панкреатит. В тази форма вътрешните органи не функционират правилно. Diff. диагнозата панкреатит показва сериозни нарушения.
  2. Остра светлина. При този тип заболявания функциите на органите са минимално увредени.
  3. Остра тежка панкреатит, усложнена от парапанкреатична инфилтрация, перитонит, гнойни абсцеси, сепсис, кървене.

Хроничният панкреатит се появява при хора, след като страда от остра форма на възпаление на панкреаса. В зависимост от сериозността, експертите определят:

  1. Тежка форма. За панкреатит се характеризира с непрекъснат рецидивиращ курс. Периодите на ремисия са редки и краткотрайни.
  2. Курсът на заболяването е умерен. Обостряния на възпаление на панкреаса се появяват 3-4 пъти в годината.Синдром на коремна болка е доста дълъг.
  3. Леко заболяване. Обострянията са кратки и редки. Те се срещат 1-2 пъти в годината.

Признаци на остро възпаление

Епигастралната болка е симптом, показващ остър панкреатит. Диференциалната диагноза при наличието на този симптом се извършва веднага, защото болката често е толкова силна, че хората не могат да си легнат и да стоят на едно място. Едва след поставянето на диагнозата и точната диагноза специалистите могат да предприемат всякакви мерки за облекчаване на състоянието на пациента.

Друг често срещан признак на остро възпаление на панкреаса е повръщане, което в повечето случаи е многократно. Тя не носи облекчение на болните. Състоянието им на повръщане се влошава. Други симптоми на остър панкреатит включват:

  • бледност на кожата, акроцианоза (придобиване на синкав цвят на кожата),
  • подуване на корема,
  • газово закъснение, столче,
  • тежка слабост.

Симптоми на хроничен панкреатит

Характерните за СР симптоми са различни по време на периоди на обостряния и ремисии. Те зависят от редица фактори: етап, клинична форма на заболяването. Въпреки това, няколко основни симптома на хроничен панкреатит могат да бъдат идентифицирани:

  1. Храносмилателни разстройства. Тя се проявява чрез увеличаване на обема и честотата на изпражненията. Калу при хроничен панкреатит се характеризира със сивкав цвят и неприятна миризма. Той често съдържа остатъци от храна, които не са усвоени. Горните симптоми възникват поради намаляване на масата на функциониращия екзокринен паренхим и нарушение на секрецията на жлезисти секрети в дванадесетопръстника.
  2. Слабост, треперене в цялото тяло, глад, гърчове, неволеви движения на червата и уриниране, загуба на съзнание. Тези симптоми на СР са свързани с нарушена панкреатична интрасекреторна функция.
  3. Абдоминален синдром на болката. Болката няма ясна локализация. Може да се появи в средната или горната част на корема и да вземе херпес. В някои случаи болката не се наблюдава.

Диагностика на остър панкреатит

За да потвърдят диагнозата, лекарите предписват преглед на пациентите си. Тя включва диагностицирането на кръвни тестове за панкреатит, проведени за определяне на броя на ензимите, произведени в панкреаса. Често е тест за серумна амилаза. Нивото на този ензим превишава нормата няколко пъти при тези, които имат остър панкреатит.

Диагностичните методи включват и анализ на урината. Според резултатите от анализа при пациентите са установени:

  • протеинурия (съдържание на протеин урина),
  • микрогематурия (наличие на кръв в урината над физиологичната норма),
  • cylindruria (поява в урината на цилиндрични тела, образувани от кръвни клетки, коагулиран протеин, бъбречен тубулен епител).

Надежден метод за диагностициране на остър панкреатит е компютърна томография (КТ). Тя ви позволява да получите изображение на панкреаса, околните тъкани и вътрешните органи, да идентифицирате усложненията на заболяването, да оцените мащаба и естеството на лезията на панкреаса при панкреатична некроза.

Диагностика и лечение на остър панкреатит може да се направи чрез лапароскопия. С него лекарите с висока степен на точност определят формата на заболяването, идентифицират и премахват някои усложнения на заболяването.

Най-често срещаният, информативен, прост и безопасен метод за идентифициране на заболяването е ултразвукова диагностика на остър панкреатит (ултразвук). При него се оценяват размерите, контурите, формата, вътрешната структура, ехогенността на панкреаса и състоянието на дукталната система.

Диагностика на хроничната форма

Диагностика на панкреатит при възрастни включва предимно ултразвук и КТ.Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография също се предписва на болни хора. Този метод на изследване е комбинация от ендоскопия с флуороскопско изследване.

Диагнозата на хроничния панкреатит включва и определяне на екзокринната функция на панкреаса. За тази цел специалистите извършват копрограма - лабораторно изследване, което дава възможност да се открият остатъци от несмляна храна в изпражненията.

Екзокринната функция на панкреаса също може да бъде оценена чрез С-респираторни тестове. Основното им предимство е неинвазивността (няма нужда да се нарушава целостта на естествените външни бариери на тялото). Такава диагноза панкреатит също ви позволява да определите ефективността на ензимната заместителна терапия.

Начини за лечение на остър панкреатит

В случай на симптоми, които показват развитието на ОП, на болния трябва да се окаже първа помощ:

  • забранявам яденето и пиенето в продължение на няколко дни,
  • прикрепете подгряваща подложка със студена вода или пакет с лед към епигастралната област,
  • дава спазмолитици (поради използването на "No-shpy" или "Papaverina" намалено производство на ензими).

След предоставяне на първа помощ, трябва незабавно да се обадите на лекар. Човек трябва да бъде хоспитализиран в болница. В болницата незабавно е извършена ултразвукова диагностика на остър панкреатит. След установяване на точна диагноза се предписват аналгетици ("Baralgin", "Analgin"), за да се потисне болката.

Лечението също използва разтвори на аминокиселини и глюкоза. Те запълват пластмасовите и енергийни нужди на човешкото тяло. Предписани са и антибиотици. Тези лекарства са необходими за лечение и превенция на гнойни усложнения.

Няколко дни след началото на лечението се поставя тънка сонда в тънките черва. Това е необходимо за прилагането на метода на ентералното хранене. Когато функцията на червата се възстанови, на пациента се разрешава да яде естествено. Диетата трябва да се състои от зърнени храни, варени зеленчуци, задушени плодове.

Консервативното лечение в 87% от случаите е успешно. Останалите 13% от болните имат нужда от операция. Извършва се, когато диагнозата панкреатит показва сериозни усложнения. Целите на хирургичното лечение са както следва:

  1. Намаляване на ендотоксикозата. За тази цел, дрениране и декомпресия на жлъчните пътища, отводняване и санация на коремната кухина. По време на операцията от организма се екскретират ензими, токсини и други биологично активни вещества.
  2. Лечение на инфекциозни и некротични усложнения от панкреатична некроза (абсцеси, фистули, кисти, перитонит). За да постигнат това, специалистите извършват аутопсия и дрениране на постнекротични, гнойни кухини, резекция и секвестректомия на панкреаса.

Лечение на хронично възпаление

Ако диагнозата панкреатит разкри хронична форма на заболяването, тогава на пациентите могат да се предписват различни лекарства: панкреатинови ензимни препарати (Mezim, Festal, Creon), антибиотици (Abactal, Amoxiclav, Sumamed) В някои случаи (например, когато се образува псевдокиста) се изисква минимално инвазивно (перкутанно) дрениране или операция.

Играе важна роля. В случай на обостряне на заболяването на 1-2 ден, на пациентите е забранено да ядат нищо. Можете да пиете само течност (1-1,5 литра на ден): слаб чай, алкална минерална вода без газ, бульон от шипка (1-2 чаши). На 2-3-ия ден храната е разрешена. Разрешават се лигавични супи, течно пюре от млечни коши, зеленчукови пюрета, плодови сокове.

По време на периоди на ремисия следвайте тези съвети:

  1. Парна, изтъркана или печете във фурната.Изключете мазнините в чистата си форма от диетата и ограничете до 6 г на ден.
  2. Яжте малки порции 5-6 пъти на ден. Препоръчителната температура на горещи ястия не е по-висока от 57-62 градуса, студена - не по-малко от 15−17 градуса.
  3. Изключете от диетата кисели, пикантни, пикантни и консервирани храни, грах и боб, гъби, газирани и алкохолни напитки, квас, кисели плодови сокове, богати хлебни изделия. Сметана и сметана се допускат в малки количества в чинии.

Нетрадиционни лечения

При острата форма на възпаление на панкреаса единственото правилно решение е да се консултирате с лекар. Експериментирането с народни средства за този тип болест не си струва. Ако симптомите и диагнозата панкреатит показват хронична форма на заболяването, тогава можете да опитате методите на лечение, предлагани от алтернативната медицина.

Положителният ефект в повечето случаи дава билкови лекарства. Използването на билкови препарати може значително да подобри състоянието на хората, страдащи от хроничен панкреатит. Ето една рецепта за традиционната медицина:

  • смесват в равни части царевични близалца, цветя от лайка и цветя на невен, листа от живовляк и тревисто растение от мента,
  • вземете 1 чаена лъжичка. от сместа и се налива 2 чаши вряща вода,
  • поставяме отвара във водна баня за 15 минути,
  • Готовите средства изискват 45 минути и се прецеждат.

Бульонът се препоръчва да се пие три пъти на ден в продължение на 15 минути преди хранене 0,4 чаши, разреден с топла вода до обема на стъклото. Съхранявайте инструмента в хладилник до 5 дни.

Профилактика на панкреатит

За да се предотврати развитието на панкреатит е напълно възможно. Първо, трябва да следите здравето си. Някои заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур, заболяванията на стомашно-чревния тракт провокират възпаление на панкреаса. Когато състоянието на здравето се влоши и се появят подозрителни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, да направите необходимите тестове и да се подложите на предписани прегледи.

Друга важна превантивна мярка е намаляването на употребата на алкохол. Дори и напълно здрави хора, експертите съветват да не се пият големи количества алкохолни напитки. При заболявания на стомашно-чревния тракт алкохолът трябва да се изхвърли напълно.

В заключение си струва да се отбележи, че панкреатитът (клиника, диагностика, лечение на това заболяване) е спешна медицинска тема. Ако имате симптоми, показващи възпаление на панкреаса, трябва да се консултирате с лекар. Пренебрегваното заболяване може да доведе до сериозни животозастрашаващи усложнения.

Лабораторни методи и функционални методи за изследване за панкреатит

Лабораторната диагностика на панкреатита е изследване на кръвта, урината, изпражненията, съдържанието на дванадесетопръстника. Не забравяйте да извършите диференциална диагноза на подобни заболявания, за да предотвратите установяването на погрешна диагноза, с участието на допълнителни процедури. Помислете кои тестове откриват панкреатит:

Пълна кръвна картина с панкреатит носи много полезна информация. Налице е повишаване на ESR, растеж на левкоцити и изместване на левкоцитната формула в ляво. Развитието на хипохромна анемия съпровожда хипоензимен панкреатит с различна тежест. Еозинофилия се открива при алергичен панкреатит и паразитоза. Хематокритът намалява с панкреатична некроза и се увеличава с дехидратация.

Биохимичен кръвен тест показва промени в белтъчните показатели: намаляване на общия протеин и нарушаване на неговите фракции с растежа на глобулините и намаляването на албумина. При хиперензимен панкреатит се открива повишаване на ALT и особено на AST аминотрансферази. При обструктивен и реактивен панкреатит се освобождават висок билирубин и алкална фосфатаза (алкална фосфатаза).Те разкриват намаляване на нивото на калций в кръвта, което пряко корелира с тежестта на панкреатита.

Изследването на нивото на панкреатичните ензими в урината и в кръвта. Броят на амилазата рязко нараства (както в кръвта, така и в урината). При ОП и със СР нивото на амилазата се увеличава, но при КП е умерено и влошено. Следователно, този метод е малко полезен за диагностицирането на СР. Като се има предвид, че с CP, фиброза се развива, което води до ниско производство на ензими и първоначално ще бъде по-ниска. Очевидно, по време на обостряне на СР, нивото на ензимите расте, но първоначално ниско, нараства, може да е в приемливи граници.

Амилазата има два изомера: Р-изоамилаза и S-изоамилаза. В анализите трябва да се измери P-изоамилазата, тъй като тя е панкреатична амилаза.

Измерването на някои ензими на първия ден от острия панкреатит е обосновано: еластаза, липаза, трипсин, това показва тяхната висока точност. Числата на трипсин, алфа-1-антитрипсин, липаза, сиалови киселини се считат за високо информативни анализи, но поради определени обстоятелства резултатът може да е ненадежден, тъй като редица ензими също могат да се променят за други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Диагнозата на хроничния панкреатит включва измерване на фосфолипаза А2, чийто брой нараства при наличие на некротичен процес - панкреатична некроза. Също така, при панкреатична некроза, левкоцитна еластаза, алфа 2-макроглобулин, увеличаване на алфа 2-антитрипсина. Развитието на панкреатит може да се диагностицира чрез определяне на про-възпалителния IL (интерлевкини).

Нивото на онкомаркерите СЕА (раково-ембрионален антиген) и СА-19.9 (карбо-антиген) се увеличава при появата на панкреатит. При рак на панкреаса тези цифри са десет или сто пъти по-високи от нормалните.

Функционални тестове

Пробни тестове (по-точни): Директни тестове - директно през гастродуоденальната сонда, вземат съдържанието на дванадесетопръстника и в него взимат бикарбонати и ензими. "Златен стандарт" - тест на HPST - секретинпанреозимин. Косвени тестове - тест на Лунд с натоварване на храната.

Тестове без тръби (по-малко точни): Директни тестове - измерване на ензимите в изпражненията (фекална еластаза-1, химотрипсин). Косвени тестове - изчисляване на нивото на продуктите на разцепване в изпражненията (копроскопи на изпражненията с липидограма, определяне на количеството мазнини, разпределени на ден). В урината (PABK-тест, тест на Шилинг, панкреолаурилов тест). В издишан въздух (протеин, триглицерид, амилаза).

Установяване на причината за панкреатит

Много важен момент в диагнозата - цялата последваща терапия зависи от познаването на точната причина.

Алкохолен панкреатит идентифицира с помощта на анамнеза, пациентът не отрича факта на консумация на алкохол.

Билиарният панкреатит - анамнеза за заболяване на жлъчните пътища или жлъчни камъни. Анализите отбелязват нарастването на билирубина и алкалната фосфатаза (алкална фосфатаза). Наличието на инфекции (гъбични, вирусни, бактериални, паразитни), автоимунни заболявания, генетична, хиперкалциемия.

PR OBP - рентгенов преглед на коремната кухина

При прегледа на изображението е възможно да се фиксира областта на подуване на напречното дебело черво, в некротичния процес - въздушна обшивка на периферията на тънкото и дебелото черво. Като причина за обструктивен панкреатит, откриването на камъни в канала или жлъчния мехур. Наличието на калциране и калциране в СР.

Рентгенова OGK

Рентгенова ОГК (гръдни органи) - разкрива левия ексудативен плеврит, рядко двустранно, ограничаване на движението на диафрагмата, падане на долния лоб на белия дроб наляво. Когато възпаление на панкреаса настъпи в течността в лумена на плевралната кухина, течността се натрупва и притиска белия дроб наляво.

По-информативен е добавянето към рентгеновото изследване на контраста с барий, изследване на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника), жлъчния мехур с канали.

Сонография PZH (ултразвук PZH)

Използва се за измерване на размера, формата на тялото, ехогенността, еднородността на контурите, патологичните образувания и включвания, за оценка на структурата на тялото, изясняване на наличието на свободна течност, състоянието на каналите, измерване на размера на холедоха (обща жлъчен канал), кисти, псевдокисти, патологични неоплазми и тъкани.

При обостряне на СР се наблюдава растеж (общ или частичен), с оток на панкреаса - контурите са равни, а подуването се разпространява до околните тъкани, контурите са размити.

Ехогенността на панкреаса постепенно намалява, тя е по-висока без обостряне. Структурата на жлезата е хетерогенна, видими псевдокисти, асиметрично разширяване на канала Вирзунг.

В допълнение, може да се открие притискане на вените, откриване на свободна течност, разширяване на общия жлъчен канал, спленомегалия и увеличаване на пара-панкреатичните лимфни възли.

При панкреатична некроза, структурата на жлезата става неравномерна, ехогенността се променя, има анаехогенни, хиперехоични и хипоехоични области.

Дългосрочен настоящ панкреатит води до образуването на калцирации в каналите, калцирания в тъканта на жлезата. В по-късните стадии размерът на панкреаса намалява поради уплътняване, фиброза, повишава се ехогенността, структурата става хомогенна.

Доплеровият режим помага при диференциалната диагноза на рак на простатата, характеризиращ се с различия в структурата на съдовата система и кръвоснабдяването. Отклоненията при млади и възрастни хора се интерпретират по различен начин поради възрастовите анатомични различия.

Резултатът се интерпретира от лекуващия лекар, за да се предотврати свръхдиагностика или погрешно тълкуване на резултата.

Интрадуктален ултразвук

Интрадукталният ултразвук, методът оценява двигателната способност на сфинктера на Оди и вида на неговата дискинезия.

CNC под ултразвуков контрол (перкутанна панкреатография под ултразвуков контрол) е най-новото постижение в изследването на дукталната система на панкреаса.

За диагностика на СР за тумори се използва интраваскуларен ултразвук.

EUS (ендоскопска ехография - ендоскопски ултразвук)

EUS (ендоскопска ехография - ендоскопски ултразвук). Днес, по-информативен метод преди ултразвук, CT, E RCPG. Той има предимства при откриване на ранни промени в паренхима на панкреаса и на панкреатичния канал, той е в състояние да разпознае значителни лезии на панкреаса и да открие патологични лезии, които не са открити с други методи. От съвкупността от откритите симптоми на ЕС е възможно да се предложи диагноза на панкреатит.

Новите методи на ултразвук (интрадуктални, лапароскопски, интраваскуларни и ЕСС) са редки в практическото здравеопазване поради високата цена на оборудването.

Всички открити аномалии на ултразвука се интерпретират от лекуващия лекар, тъй като те трябва да бъдат корелирани с клинични и лабораторни данни, тъй като не са 100% точни.

КТ - компютърна томография и ЯМР на панкреаса

КТ - компютърна томография и ЯМР на панкреаса, коремни органи, ретроперитонеално пространство.

Патологичните промени, регистрирани от КТ с ЦП и ОП са подобни, но с ОП са по-значими. При обостряне на СР, оток на панкреаса, леко увеличение на неговия размер, инфилтративни увреждания в парапанкреатичното пространство, псевдокисти, калцинати, калцирации, разширяване или деформация на главния панкреатичен канал се регистрират. При ОП се записва и подуване и увеличаване на размера на панкреаса, но изразено, възможно е да се открие свободна течност и инфилтрация.

ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография)

ERCP - означава ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Тази процедура заема силно място в диагнозата и е определена като „златен стандарт“ в спецификацията на КП.

С помощта на ERCP се диагностицират деформация на главния панкреатичен канал, стесняване под формата на "броеница", цикатрични деформации, дефекти на пълнене, псевдокиста, панкреатична киста.

При контрастиране се откриват кистозни образувания, тъй като контрастът запълва образуването на кухина и може да се визуализира, диагностицират се дилатации и стеснения на канала и неговото блокиране.

Ангиография или КТ ангиография

Ангиография или КТ ангиография - изследване на съдовете на панкреаса. Ендоскопия на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника).

Панкреатохолангиоскопията (PHS) се използва за изследване на състоянието на големите жлъчни и Wirsung канали. В трудни ситуации, привлечете лапароскопия с биопсия, NMR.

Диагностиката може да се различава по отношение на клиниката и болницата.Тя зависи от различни фактори: тежестта на процеса, трудностите при диагностицирането, необходимостта от хирургично или терапевтично лечение, възрастта, наличието на съпътстващи заболявания, тежестта на заболяването, капацитета на болницата, наличието на оборудване и обучен персонал.

Комплект от тестове и изследвания е индивидуален във всеки случай, решението се взема от лекуващия лекар.

Завършила е Смоленската държавна медицинска академия. Работи в GBUZ CDC 4 DZM клон 4, Москва, началник. терапевтичен отдел. Трудов стаж 8 години.

Жалби за пациенти

Първият и основен симптом на панкреатита е болка в епигастралната област, излъчваща се в гърба (околните). Среща се пикантно, няколко часа след пиене на алкохол, енергийни напитки, мазни или прекалено пикантни храни. В редки случаи провокиращият фактор отсъства. Чувствата се засилват, когато пациентът лежи по гръб.

Основната жалба за панкреатит е коремна болка

Други характерни симптоми са:

  1. Слаба тахикардия (95-110 удара / минута), понижаване на кръвното налягане.
  2. В случай на силен синдром на болка, както и при хипертонична болест, епизоди на високо кръвно налягане са възможни.
  3. Субфебрилна телесна температура.
  4. На кожата на корема могат да се появят еритематозни възли.
  5. При тежки процеси около пъпа се образува синьо петно, по стените - участъци от зелено-кафяво или червено-виолетово оцветяване, причинени от разграждането на хемоглобина и освобождаването на продуктите за разрушаване в тъканта.
  6. Диспептичните симптоми се появяват няколко часа след началото на заболяването.
  7. Има метеоризъм, умерено подуване, болезненост и напрежение на коремните мускули по време на палпацията.

Особености на диагнозата на остър и хроничен панкреатит

Остър панкреатит има ясно изразена болка. Облекчете болката с аналгетични и спазмолитични лекарства. Заболяването може да се появи в инфилтративен или некротичен тип. При панкреатична некроза клиничните прояви са най-изразени. Има признаци на ендотоксемия, изливането се натрупва в коремната кухина. Може би развитието на ексудативен плеврит. Има повръщане, чревна обструкция, множествена органна недостатъчност. Определя се положителният симптом на възкресението, Керте, Майо-Робинсън.

Хроничният панкреатит в ремисия може да няма клинични признаци или да доведе до развитие на незначителни диспептични симптоми. При обостряне на хроничния процес, както и при отокната форма на остър панкреатит без панкреасна некроза, пациентът има пристъпи на циркулираща болка с умерена интензивност, частично облекчена от спазмолитици и аналгетици. 20% от случаите на болестта са безболезнени. Има нарушение на глюкозния толеранс, може да се развие захарен диабет тип I.

Набор от дейности

При поставяне на диагноза се използват ултразвукови и други образни техники.

Диагнозата се поставя след задълбочено анализиране, външен преглед на пациента, лабораторни и инструментални прегледи.

Необходима е внимателна диференциална диагноза, тъй като някои заболявания водят до клинична картина, подобна на панкреатита:

  • История, Пациентът трябва да разбере колко дълго и в каква последователност се появяват тревожните симптоми, което предшества появата им. От голямо значение е естеството на храната на пациента, неправилното хранене, злоупотребата с алкохол, любовта към пикантните, солени, пушени ястия. Също така разберете естеството на работата на пациента. Развитието на панкреатит може да бъде предизвикано от контакт с токсични промишлени вещества.
  • Визуална проверка, Проверката започва с устата. Когато панкреатит може да бъде суха лигавица, бяла плака, "лакиран" език.При изследване на корема се откриват описаните по-горе промени в цвета на кожата. С натрупването на голямо количество течност в коремната кухина, коремът е изпъкнал, има издатина на пъпа. При перкусия - редуващи се участъци от тъп и тимпаничен звук.
  • Лабораторна диагноза, Основната диагностична характеристика на острия панкреатит е повишаване нивото на панкреатичните ензими: амилаза, липаза, трипсиноген, фосфолипаза. При хронични процеси в кръвта се среща левкоцитоза, в фекалните маси се открива голямо количество неразградена мазнина. Увеличението на броя на ензимите е умерено, не толкова остро, колкото при острата форма на заболяването.
  • Инструментални методи, Използва се за изясняване на диагнозата. Пациентът може да бъде назначен за такива методи на изследване като:
    • ултразвук - атрофия на паренхима на органа, наличие на камъни, псевдоцисти, калциеви отлагания. В ранните стадии на хроничния панкреатит е неефективно,
    • CT - атрофия на панкреаса, удебеляване на перипанкреатичната фасция, разширяване на главния канал,
    • MRI - намаляване на интензитета на сигнала T1W1, структури, напълнени с течност, намаляване на контраста,
    • ERCP - неправилна дилатация на каналите, тяхното запушване, увеличаване на размера на органа,
    • EGD - с панкреатит не е важна диагностична стойност. В някои случаи се използва за диагностициране на свързани заболявания,
    • радиотелеграфия - 40% от случаите на хроничен панкреатит показват калциране в панкреаса,
    • лапароскопия - ви позволява да проверявате визуално панкреаса. Използва се с неефективността на всички други диагностични методи, тъй като е свързана с оперативни рискове. Позволява да се открият макроскопични промени в тялото.

Диференциалната диагноза се извършва с такива заболявания като остър апендицит в началния стадий на развитие, холецистит, гастроентерит и други заболявания на коремната кухина. Като правило, използването на техники за изобразяване не оставя никакво съмнение относно правилността на диагнозата.

Характеристики на диагнозата при деца

При диагностициране на панкреатит при децата трябва да се знае, че интерстициалният оток на панкреаса се проявява в по-лека форма. Растежът на нивата на панкреатичните ензими е умерен, телесната температура често се поддържа на субфебрилно ниво. Характеризира се със забавено изпражнение, вместо с диария при възрастни. Коремът обикновено е лек, мускулното напрежение се наблюдава само при панкреатична некроза.

Хроничният панкреатит при деца често е асимптоматичен. Умерена болезненост се открива само при дълбока палпация на корема. Възможни са епизоди на диария, стеаторея. Нивото на амилаза се увеличава след 12 часа и намалява след 2-4 дни от началото на обострянето.

Характеристики в зависимост от пола и възрастта

При възрастни хора панкреатитът може да бъде асимптоматичен или замъглено.

Като цяло, диагностицирането на пациенти с различен пол и възраст няма никакви фундаментални различия. Трябва да се има предвид, че при по-възрастните хора заболяването може да се появи в замъглена, скрита форма. Много деца са склонни да преувеличават интензивността на синдрома на болката, което принуждава лекаря да предпише прекомерен брой диагностични мерки. Това се случва, защото специалистът не може да разбере защо клиничната картина не съответства на данните от инструменталните изследвания.

Не трябва да се използват инвазивни техники за изследване при деца и пациенти с изтощение. Предпочитат се перкутанните методи за изследване на панкреаса (ултразвук, радиография, КТ, ЯМР).

Как да направим окончателна диагноза

Диагнозата се поставя на базата на пълен диагностичен комплекс.

Окончателната диагноза се прави след като пациентът е завършил пълния курс на преглед и лекарят е получил резултатите от извършената работа. Нещо повече, целият набор от възможни проучвания не е приложим.В началния етап на пациента се предписва физическо и лабораторно изследване, както и една от възможностите за визуализация на панкреаса, обикновено чрез ултразвук или рентгенография. Използват се и други методи, когато клиничната и лабораторна картина показва наличието на заболяването и не се откриват визуални признаци на промени в засегнатия орган.

Панкреатитът е сериозно заболяване с несигурна прогноза. Ето защо всеки човек, който има склонност към заболявания на храносмилателната система, трябва да знае основните му характеристики. Когато се появят първите симптоми, не трябва да се чака развитието на пълната картина. Трябва да се свържете с медицинската организация, за да потвърдите диагнозата и началото на лечението.

История

Не по-малко важен етап за диагнозата. Пациентът установява времето на болката, дали външният вид е свързан с приема на храна. При хроничен панкреатит болката е постоянна или се появява след ядене на мазнини и пържени храни, както и други грешки в диетата. Първите болезнени усещания се появяват в рамките на 30-40 минути. след хранене. Важно е и как пациентът е спрял болезнената атака, независимо дали тя му е помогнала. В острия процес - болката е по-интензивна.

Лекарят пита дали има намаление на апетита в навечерието на обостряне, чувство на сухота или горчивина в устата. При остър панкреатит са налице всички тези симптоми при пациент. Времето на възникване на диспептични нарушения и естеството на повръщане са също важни за диагнозата. Друг критерий за диагностициране е естеството на стола. Както при остър, така и при хроничен панкреатит, изпражненията са течни, жълти на цвят, със смес от мазнини в изпражненията (стеаторея).

Визуална проверка

При преглед, обърнете внимание на кожата. При хроничен жлъчен панкреатит, дължащ се на механична жълтеница, кожата, склерата, устната лигавица могат да бъдат оцветени в жълтеница.

Тогава лекарят опипа корема, а пациентът отбелязва болката в точката на прожекцията на жлъчния мехур върху коремната стена. Увеличеният жлъчен мехур, който може лесно да се палпира, също ще помогне да се подозира диагнозата на хроничен жлъчен панкреатит.

При преглед са отбелязани следните симптоми: липсата на пулсация на коремната аорта при палпация (поради подуване на панкреаса), положителен симптом на phrenicus (чувствителност, възникваща в отговор на палпация между краката на стерилно-клетъчния мускул), разреждане на подкожната мастна тъкан изпъкналости на панкреаса.

Определяне на амилаза в кръвта

Не е достатъчно информативно проучване, тъй като амилазата в кръвта при остър панкреатит се определя само през първия ден от заболяването. Амилазата навлиза в кръвния поток от унищожени панкреатични клетки. Увеличаването на този ензим не винаги говори в полза на патологията, тъй като повечето от това съединение влиза в кръвта от слюнката, а не от жлезата. Обаче, ако пациентът е приет през първите часове след началото на болковия синдром и биохимичният кръвен тест показва увеличение на нивото на амилазата, тогава това позволява да се подозира болестта.

Определяне в кръвния анализ на панкреасни ензими

Основните изследвани ензими са липаза и еластаза.

Важно е! Всички индикатори (с възпаление). Този по-чувствителен анализ, обаче, не позволява с пълна гаранция да се говори за остър или хроничен панкреатит, тъй като тези съединения се намират в голям брой в други органи.

Анализ на изпражненията

Произвежда се за определяне на количеството мазнини в него. При условия на хидрокреция, храносмилането е нарушено, което води до нарушена дезинтеграция и абсорбция на хранителни вещества. Признак за хроничен панкреатит ще бъде съдържанието на неразградена мазнина в изпражненията (стеаторея). След това се определя количественото съотношение на мазнини към други неразградени хранителни вещества.Приложете теста, за да определите съдържанието в изпражненията на еластазата. Тези изследвания са много специфични за панкреатичните заболявания.

Биохимичен анализ на урината

Определяне на амилаза (диастаза) в урината. Също така много специфичен анализ, който е прост и евтин за използване. Той се предписва незабавно, веднага щом пациент с остър или хроничен панкреатит бъде приет в болницата. Няма ясни ограничения за увеличаването на диастазата в урината, тъй като нивото на ензима ще зависи от тежестта на заболяването и колко обем на органа е претърпял некроза и дезинтеграция. В острия процес, количеството на амилазата надвишава 5-10 пъти нормалното ниво.

Биохимичен кръвен тест

Той се произвежда, за да се определи нивото на всички други ензими (трансфераз (AlAT, AsAT), LDH и др.), Нивото на протеините (общ протеин и съотношението на албумин и фракции глобулин), нивото на билирубина (директно и непряко).

Има смисъл да се направи анализ, за ​​да се определи нивото на алкохол в кръвта. При хроничен алкохолен панкреатит се наблюдава обостряне след приемане дори на малки количества алкохолни напитки. С повишаване на нивото на алкохол при пациент се наблюдава алкохолна интоксикация, което предполага наличието на панкреатит.

Инструментални диагностични методи

Като цяло, всички пациенти с това заболяване от инструментални изследвания провеждат само ултразвуково изследване на коремните органи. Това се дължи на факта, че диагнозата може лесно да се постави след изследване, преглед на пациента и получаване на лабораторни тестове. Ултразвук - висококачествено и надеждно проучване на първа линия, тъй като е евтино, но много информативно. Всички други изследвания са неинформативни и не носят висока ефективност при диагностициране. Тяхната употреба е оправдана само когато не е възможно да се визуализират засегнатите области с помощта на ултразвуково изследване или ако има подозрение за наличие на орган в тялото (рак, киста, псевдоциста). В този случай възниква въпросът за операцията и обема на резекцията.

Ултразвуково изследване

Диагнозата "златен стандарт". Лекарят лесно ще види дифузни промени в тъканта на засегнатия орган, удебеляване и оток на капсулата на панкреаса. При хроничен панкреатит се откриват калцинации и петрификации, както и места за унищожаване на паренхима. Предимството на това изследване е, че позволява да се оцени състоянието на други органи (жлъчния мехур, черния дроб и техните канали). Това е важно при нарушаване на изтичането на секреция, дължащо се на камъни и наличието на холецистит, тъй като в този случай се създават всички условия за развитието на заболяването.

Важно е! В момента са разработени нови методи за ултразвукова диагностика. По-специално, ендоскопски ултразвук и интрадуктален ултразвук на панкреаса. Тези изследвания позволяват сензорите да бъдат въведени в стомаха или в самите канали, а лекарят може да прегледа и да даде по-подробен отчет за състоянието на органа. Недостатък на тези изследвания е инвазивността, която влошава възпалението и разрушаването на органа.

Компютърна томография

Най-често това изследване се назначава вече в случай на усложнения. Рентгеновото изследване позволява подробно изследване на структурата на тялото (включително на кръвоносната система), за да се оцени степента на унищожаване на унищожението, да се определи количеството на живата и здравата тъкан.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

При билиарния панкреатит се извършва ERCP. В главния канал се въвежда специална сонда, отварянето на която се отваря на голямата дуоденална папила и служи като контрастно средство. След това пациентът взема рентгеново изображение.Такова проучване позволява да се оцени пропускливостта на много (дори и най-малките) канали, за да се определи наличието или отсъствието на камъни и други възможни препятствия (стриктури, сраствания, прегъвания). В хода на проучването е възможно да се премахнат камъни с малък размер, които след това да се получат естествено. Такъв оперативен метод е минимално инвазивен, така че сега те го предпочитат.

Рядко се използват методи на инструментална диагностика

  • Фиброгастродуоденоскопия (FGDS) - позволява да се оцени състоянието на главната дуоденална папила, да се оценят крайните части на самия канал, да се оцени функционалността на сфинктера на Оди.
  • Проучвателна рентгенография на коремната кухина - изследване, използвано за диференциална диагноза. Често няма промени в картината с това заболяване, с изключение на случаите, когато в панкреаса вече се е образувала петрификация (места на калциране). Тази функция позволява с пълна гаранция да се говори за присъствието на пациент с хроничен панкреатит.
  • Лапароскопията. Повече медицински, а не диагностичен метод. Използва се при противоречиви ситуации, при които горните проучвания не могат напълно да визуализират засегнатия орган. В хода на диагностиката могат да се прилагат различни хирургични процедури за терапевтични цели.

заключение

Панкреатитът е една от малкото диагнози, които могат да бъдат установени на етапа на интервюиране на пациент. Лабораторните и инструментални данни потвърждават наличието на това заболяване. Когато пациентът влезе в болница или спешно отделение, той получава пълен набор от лабораторни тестове и ултразвук. Когато е трудно да се диагностицира и при тежки форми на заболяването, когато се налага хирургична намеса, на пациента се дават допълнителни методи за инструментален преглед (КТ или ЯМР, ERCP, FGDS, лапароскопия). След поставянето на диагнозата на пациента се предписва терапия и той е под наблюдението на лекарите още две седмици.

Как да диагностицира панкреатит?

Лекарите се сблъскват с остър и хроничен панкреатит.

  • Драматична загуба на тегло - наблюдава се поради рязко намаляване на нивото на ензимите, които панкреасът произвежда, така че храната не може да се смила добре.
  • Бледност на кожата, усещане за сухота.
  • Крехкост на нокътната плоча.
  • Косопад - настъпва поради недостатъчно количество витамини, на фона на нарушаване на метаболизма на мазнини и протеини, нарушение на абсорбцията на витамини.
  • Дискомфорт по време и след хранене.
  • Гадене, повръщане.
  • Диария.
  • Обща слабост.

Ранните стадии на панкреатита са трудни за диагностициране.Това може да стане само от квалифициран гастроентеролог след поставянето на диагнозата.

Характеризира се патологията разграждане на панкреатичната течносткоето провокира факта, че панкреасът унищожава собствените си тъкани с ензимите си.

Това е придружено от силен болен синдром, който произхожда от лявата страна и се простира по цялата обиколка, има тежко гадене с пристъпи на повръщане.

Това става причина за интоксикация на тялото, дехидратацията му, често съпроводена с рязък спад на налягането, нарушено съзнание. Повишен риск от шок, колапс. Необходима е спешна хоспитализация в хирургичното отделение.

Важно е! Рядък тип лезия на жлезите се счита за автоимунен панкреатит, който се характеризира с нарушена функционалност на жлезата и други вътрешни органи и системи.

Често пациентите с неусложнена обостряне не отиват в медицинския отдел, след това има преход към хроничната форма, която лечение е почти невъзможно докато острата форма е податлива на терапевтични мерки.

Идентифицирани са някои диагностични симптоми на патологията, благодарение на които е лесно да се установи правилната диагноза преди извършване на инструментални анализи:

  • Знак на Възкресението - Не може да усети пулсацията на аортата под гръдната кост чрез палпация.
  • Сив Търнър Симптом - образуване на цианотични петна по стените на коремната област.
  • Симптом Курт - в зоната на панкреаса се появява болезнен симптом.
  • Знак на Кълън - синьо в пъпа. Проявлението на такива кръвоизливи показва наличието в подкожните слоеве на продуктите на разрушаване на панкреаса.
  • Симптом на Щеткина-Блумберг - остър болезнен симптом в перитонеалната зона с механично действие (натискане на дланта, рязко увеличаване на болката, когато ръката е изтеглена назад).
  • Симптом Майо-Робсън - болка дискомфорт с палпация между гръбначния стълб и ребрата отляво.
  • Знак Раздолски - при подслушване на жлеза се появява болка, която се предизвиква от възпалителна реакция.

хроничен

Проявите, диагностиката и терапията на хроничната форма имат някои различия от остри.

Начален период сравнително дълго може да продължи около 10 години, пациентите се оплакват от дискомфорт в епигастралната зона, често излъчващ в областта на сърдечния мускул, до лумбалния отдел на гръбначния стълб, припомняйки проявите на бъбречни патологии.

Често се проявява 20 минути след хранене. Периодите на обостряне са подобни на острата форма. Често болезненият симптом се появява след приемане на пържени, пушени, мазни храни. Също така може да провокира алкохолни напитки, сода, силен чай, кафе, тъмен шоколад. Придружени от гадене, запушване, диария, повишено образуване на газ. Атаките са спрени с медикаменти.

Панкреатит при възрастни се открива чрез идентифициране на признаци на патология, най-характерната е Следната серия от проявления:

  • Тъпа, тъпа болка в лявата хипохондрия, епигастрична, директно там, където се локализира панкреасът.
  • Симптомите на болката придават на гръбначния стълб, задната част на гръдната кост.
  • Гадене, повръщане.
  • Диария (изпражненията са тънки, зловонни, има отражение на мазнините).
  • Тежка загуба на тегло.

Панкреатит при възрастни пациенти с хроничен курс характеризиращи се с дълги периоди на ремисиякоито се заменят с влошаване.

Хроничният панкреатит се характеризира и със симптоми, които не се наблюдават. при острия ход на заболяването:

  • Анемия.
  • Висока концентрация на глюкоза в кръвта.
  • Нарушения в храносмилателната система: редовно гадене, запек се заменят с диария, подуване на корема.
  • Тромбоза на далачната вена.
  • Стагнацията на жлъчната течност, холестазата, е придружена от симптоми на обструктивна жълтеница поради влошаване на проводимостта на жлъчните пътища.

Лабораторна диагноза

Лабораторната диагностика на панкреатита включва провеждане на изследвания в лаборатория.
Панкреас - това е вътрешен орган, който произвежда ензими, участват в храносмилането и хормоните, допринасят за нормализирането на метаболитните процеси.

Според това обстоятелство, болестите на панкреаса водят до дисбаланс на химичния баланс на кръвта, урината, изпражненията.

Ултразвуково изследване

Ултразвукът дава възможност за оценка на състоянието на тъканите на жлезата, размер на панкреаса, жлъчните пътища. Наблюдава се наличието на натрупване на течности в коремната кухина, възможно е те да са гнойни или некротични.

Лабораторни изследвания

Биохимичен кръвен тест помага да се открие възпаление на панкреаса, това е първото предписано от лекаря проучване. Анализът е прост, информативен, помага да се разбере вида на заболяването.

Ако има панкреатит, кръвта ще покаже увеличено количество алфа-амилаза, липаза, понижаване на нивата на инсулин (на фона на това, повишаване на нивата на глюкозата, състояние на диабет), кръвен протеин (албумин), растеж на урея и с-реактивна протеинова активност.

Алфа-амилазата се произвежда от панкреаса, за да се разруши нишестето, а повишеното ниво на веществото допринася за точната диагноза. Увеличаването на концентрацията на урея също говори за нарушаване на бъбреците.

Водният и електролитен анализ на кръвта ще ви помогне да разпознаете нарушенията в тялото. Известно е, че неизправностите във функционирането на панкреаса водят до такива проблеми:

  • промяна в състава на кръвта
  • увеличаване на течността в кръвния поток
  • съдова оклузия
  • кръвни съсиреци.

Заболяването причинява намалено количество минерали в кръвта, въпрос на минерали: калций, натрий, калий. В резултат на това неизбежно възникват прекъсвания в работата на органите на сърдечно-съдовата система.

Лекарите знаят как да открият панкреатит чрез общ анализ на кръвта, по-точно чрез броя на червените кръвни клетки и белите кръвни клетки. Нарастването на левкоцитните индекси говори за остър възпалителен процес, с намаляване на количеството течност в съдовото легло, наблюдава се повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Общият анализ на урината ще спомогне за диагностициране на патологията и ще покаже значително отклонение на алфа-амилазните индекси.

Ако стадийът на панкреатит е закъснял, лабораторният техник ще открие червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и други компоненти в урината на пациента, които не трябва да бъдат там.

Как да се идентифицира

Ако подозирате панкреатит, е трудно да се извърши самодиагностика у дома, тъй като заболяването има симптоми, подобни на много други стомашно-чревни патологии. Следните симптоми могат да покажат възпаление на панкреаса при възрастен:

  • болка с различна интензивност в лявото хипохондрия, която може да даде на гръдната кост или гръб,
  • гадене, повръщане,
  • разхлабени изпражнения
  • метеоризъм (натрупване на голямо количество газ в червата),
  • оригване, киселини.

При остър панкреатит симптомите са силно изразени и значително влошават състоянието на пациента, хроничната форма на възпаление най-често е придружена от неясни признаци.

Появата на горните промени в организма все още не показва, че човек развива панкреатит, следователно не трябва самостоятелно да се поставя диагнозата и да се започне лечение с лекарства, без да се изследва в медицинско заведение.

Изпитване на солна киселина

Този диагностичен метод включва въвеждане в стомаха на малко количество солна киселина и зехтин (с помощта на сонда). След тази манипулация те събират и изследват сока на панкреаса, който променя състава си под въздействието на вещества в стомаха, ако панкреасът е възпален.

Тест за панкреозимин-секретин

Тестът за панкреозимин-секретин може да определи промени в панкреатичната функция.

В това проучване, пациентът се инжектира интравенозно с ензимни стимулиращи органи, секретин и панкреоимин, след което се взимат проби от стомашния сок, използвайки сонда. Процедурата се извършва под рентгенов контрол.

ендоскопия

Вътрешните органи се изследват чрез специална камера. Чрез ендоскопско изследване се оценява външното състояние на панкреаса, степента на стомашни и чревни лезии и наличието на претоварване на жлезистия орган. Оказва се и причината, която провокира болестта.

В каналите се инжектира контрастно вещество и се установява нивото на проводимост. въпреки това, съществува опасност от провокиране на обостряне на заболяването, тъй като инжектираният контраст предизвиква дразнене на тъканите.

Диференциална диагностика

Диференциална диагностика на остър и хроничен панкреатит (диференциал) предполага премахване на развитието на други заболявания на коремната кухина, например:

  • Перфорирана язва - открива се чрез рязко рязане на болка, която се проявява в резултат на проникването на съдържанието на стомаха, червата в кухината на перитонеума. Това причинява силно напрежение в коремната стена. Еметичните пориви са рядкост. Пациентите лежат тихо, докато при панкреатит пациентите се разхождат в леглото. Диференциалната диагноза на хроничния панкреатит се потвърждава след ултразвуково изследване, рентгеново изследване на коремната кухина.
  • Обостряне на холецистит - за холецистита се характеризира с болка в дясно, излъчваща се в дясното рамо.
  • Чревна обструкция - основният симптом е проявата на болка под формата на контракции, докато за панкреатит е характерен постоянен болен симптом. Когато се извършват рентгенови лъчи, за второто е характерно подуване на червата.
  • Тромбоза на чревната вена - по-често при хора със свързани миокардни заболявания, признаците се появяват рязко, не зависят от приема на храна. Диференциалната диагноза на острия панкреатит се потвърждава чрез лапароскопия, ангиография.
  • инфаркт състояние - потвърдено от ЕКГ.

Важно е! Тежкото усложнение на острия панкреатит се смята за панкреанекроза - разрушително панкреатично заболяване, водещо до развитие на много органна недостатъчност. Фатален изход с такава патология е 40-60%, зависи от нивото на увреждане на тъканите.

Диагнозата на панкреасната некроза започва с урина и кръвни тестове, където се открива висока концентрация на амилаза. Също така, на пациента се предписва ултразвук, изчислителна и магнитен резонанс.

""

Гледайте видеоклипа: как пить воду до еды, чтобы похудеть и лечение простатита, панкреатита, гастрита, артроза не начать!