Cervicitis на шийката на матката: симптоми и лечение

Развитието на възпалителни процеси, засягащи гениталиите, се диагностицира в по-голямата част от нежния пол. Женската репродуктивна система се формира по такъв начин, че да позволява бързото разпространение на инфекцията от влагалището към вътрешните гениталии. Cervicitis е заболяване, при което яйчниците и ендометриумът се възпаляват. Сред често срещаните негативни последици са усложненията, възникващи в периода на раждане или развитието на безплодие в бъдеще. За да предпазите тялото си от възможни състояния, е необходимо да се подлагате на редовен преглед от специалисти.

Общо описание

Cervicitis е заболяване, което се диагностицира възпаление на шийката на матката в областта на вагиналните области. Патологичен процес придружени от гнойни или секрети със слузболки в долната част на корема, болки по време на уриниране, както и дискомфорт по време на полов акт. Ако се диагностицира хронична форма на патология, тогава такова състояние се характеризира с ерозивни явления, удебеляване на маточните стени и поражение на инфекциозния произход на горната част на вагината.

Самата шийка е бариера, която предпазва вътрешната кухина от навлизането на патогенни бактерии в матката и горните генитални пътища. Когато е изложен на неблагоприятни фактори, защитната функция се губи, което допринася за поражението на чуждата микрофлора и развитието на възпаление.

В началния стадий на патологичния процес клиничната картина липсва. Първите знаци се появяват като интензивно разреждане няколко дни след края на менструацията. Най-често те остават без надзор на жените.

В случай, че са налице следните симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ:

• кръв, наблюдавано известно време след края на менструацията,
• усещане за сърбеж в репродуктивните органи,
• болезненост и дискомфорт по време на полов акт,
• усещане за парене когато отиваш в тоалетната,
• болка в долната част на корема и в перинеум,
• изхвърляне с кръв след секс.

Ако заболяването има тежко течение, признаците ще бъдат както следва:

• остра миризма
• интензивно гнойно отделяне,
• сърбеж и коремна болка.

Появата на възпалителния процес допринася за множество провокативни фактори. Те са разделени на два типа: инфекциозен и незаразните.

Първата група включва:

1. Размножаване на опортюнистични бактериикоито се намират постоянно в органите на урогениталната система и в червата. В същото време те са напълно безопасни за човешкото здраве. Но под въздействието на определени условия настъпва интензивното им активиране, срещу което се развива болестта. Те включват гъбички, E. coli, стрептококи, стафилококи. Тези микроорганизми провокират възпаление на влагалището и вулвата, което води до разпространение на инфекцията на шийката на матката.
2. Генитални инфекции. Той може да бъде причинител на гонорея, трихомонада, хламидия, микоплазма и други патогенни бактерии.
3. Инфекция с генитален херпес или човешки папиломен вирус.

Сред причините за неинфекциозен тип са:

• пропуск на вагината,
• неспазване на хигиенните процедури,
• увреждане на маточната шийка (прекъсвания по време на раждане или аборти, както и различни увреждания на тъкани по време на изгаряне или кюретаж),
• използване на нестандартна козметикапредназначени за интимна хигиена,
• често душенев които се използват разтвори, които могат да причинят сухота на лигавиците и нарушена микрофлора,
• псевдос други думи, движението на цилиндрични епителни клетки на цервикалния канал във вагиналната шийка.

Възпалителният процес може да се развие на заден план намалена имунна системапри формиране туморни неоплазмикакто и в резултат на дълго и неконтролирано лечение с антибиотици.

Cervicitis на шийката на матката има много разновидности.

Този патологичен процес на долния сегмент на тялото, придружен от възпаление, главно ендоцервикални жлези, Понякога сквамозен епител може да бъде засегнат. Според някои изследователи, патологичният процес зависи пряко от вида на патогена. Например с гонококова инфекция засегнати са само епителни клетки, които принадлежат към ендоцервикалните жлези. С възпаление на фона на стрептококи или стафилококи те също ще бъдат концентрирани в ендоцервикалните жлези и в стромата на шийката на матката. С потока на лимфните патогени проникват до останалите тазови органи и ги заразяват.

Проявява се началният стадий на патологията секрети от различно естество, В повечето случаи това е така гнойно съдържание, Но също така бе отбелязано повишена телесна температура, болка от тъп характер в корема, приливи и отливи.

хроничен

Диагностицира се, ако гениталиите са засегнати бактерии с различен произходсъщо вируси и гъбички, При това състояние инфекциозният процес може да предизвика пропускане на вагината или шийката на матката, неподходящо използване на контрацептивни и хормонални средства. Хроничната форма на цервицит е причинена от чести промени в сексуалните партньори, неспазване на интимните хигиенни правила и възпалителни патологии, засягащи тазовите органи.

Симптомите на тази форма на заболяването зависи от патогена и реакцията на женското тяло. Основният симптом на хроничен тип заболяване е кален слизеста секреция с гной.

Други симптоми на патология:

• тъпа болка
• усещане за сърбеж и парене по време на уриниране,
• подуване на маточната лигавица,
• зачервяване,
• кървене след полов акт.

Този вид заболяване е по-сериозно за здравето на жените. Липсата на адекватно лечение води до факта, че стените на матката ще започнат да хипертрофират. Но и на фона на процеса увеличава риска от онкологични заболявания и безплодие.

При тази форма на заболяването се увреждат не само цилиндричните епителни слоеве, но и субепителните слоеве на шийката на матката.

Особеността на този процес се дължи на факта, че при диагностицирането му при жената в повечето случаи се открива уретрит в партньорката.

Гнойният цервицит е често срещана форма на заболяването предавани по полов път, Причинителят на патологията е палмови трахоми или гонококи.

Тази форма на заболяване може да се зарази по време на сексуален контакт. В зависимост от мястото на възпалението се отделят endocervicitis и ekzotservitsit, В първия случай вътрешността на шийката на матката е засегнатавъв втория - външни тъкани.

Според общоприетата класификация, тази форма на възпалителния процес се разделя на два типа: неспецифични и специфичен.

В повечето случаи заболяването се диагностицира при нежния пол в детеродна възраст. Сред основните симптоми бележка болки в долната част на корема, Произнесени сърбеж, гнойни или лигавици.

бактериална

Тя се отнася до обичайните форми на заболяването.Заболяването има инфекциозен характер на произход и се локализира в канала или вагината, на мястото, където се прави разграничение с шийката на матката. Когато се забележи патологичен процес нарушение на вагиналната микрофлора, но няма силна възпалителна реакция.

атрофичен

Един вид цервицит, който се характеризира с атрофия на стените на лигавицата на матката. Сред провокиращите фактори могат да бъдат както специфични, така и неспецифични причини.

Развитието на болестта допринася за това незащитен секспри които патогенните бактерии нахлуват в женското тяло и провокират възпаление.

Характеризира се с патологични процеси, протичащи в цилиндричния епител на жлезите. Освен това, техните обеми се увеличават, образуват се множество кисти и повредена повърхност, Този тип се счита за напреднал стадий на патологичния процес, при който се комбинират различни видове инфекции.

Опасност от цервицит при бременни жени

В периода на раждане тази болест представлява сериозна заплаха не само за бъдещата майкано и за бебето, защото по време на раждането риск от фетална инфекция.

Cervicitis по време на бременност е трудно да се лекува, тъй като повечето антибактериални лекарства имат отрицателен ефект върху плода. Ето защо лечението на заболяването трябва да се третира преди началото на бременността, което ще предотврати различни патологични промени в ембриона.

диагностика

Тъй като ранните етапи на образуването на цервицит може да не се проявят по никакъв начин, за навременното откриване на заболяването е необходимо редовно да посещавате специалист за рутинен преглед.

Диагностичните изследвания включват такива дейности:

1. Лекарят изследва маточната кухина с помощта на гинекологично огледало. Ако има заболяване, има промяна в цвета на сегмента, образуването на гнойна плака, язви, подуване и кръвоизливи.
2. Вземане на цитонамазкаТова ще позволи изследването му под микроскоп и идентифициране на инфекциозния патоген.
3. Bakposev. Необходимо е да се установи вида на патогенната микрофлора и нейната чувствителност към антибактериални агенти.
4. PCR и ELISA. Помогнете да се определи броят на патогените.
5. Лабораторен тест за изследване. Определят се лимфоцити, еритроцити и левкоцити, което позволява да се оцени степента на неинфекциозно възпаление.

С развитието на хроничната форма на заболяването в клетката ще се появи клетка с намазка.

Основната цел на терапевтичните мерки е да се елиминира коренната причина, която може да провокира развитието на цервицит, както и укрепване на защитните сили на женското тяло.

За да унищожи патогенни бактерии, специалистът предписва лекарства от определени групи:

• антивирусни,
• антибиотици,
• противогъбично.

Ако по време на изследването са открити папиломи в тялото, тогава се обръща голямо внимание на лечението, тъй като тази лезия увеличава вероятността от образуване на злокачествени новообразувания. Веднага се възлагат такива имуномодулатори като Immunal и интерферон.

Използвани лекарства във формата инжекции, мехлеми и хапчета, насърчаващи почистването на лигавицата от папиломите.

Често помага при избягване на доброкачествен тумор оперативна намеса, В повечето случаи тази възможност за лечение се използва за диагностициране на хроничната форма на цервицит, независимо от естеството на патогена.

В този случай можете да използвате:

• изгаряне с химикали,
• криотерапия,
• лазерно унищожаване,
• електрическа деконструкция.

За процеса на възстановяване на хормоналния фон продължи бързо, може да назначи естрогени и прогестерон.

За да се запази нормалната вагинална микрофлора, на пациентите се препоръчва да вземат вагинални таблетки (Gynoflor) или свещи (Kipferon и Лактобактерин).

Повече за патологията

Възпалението на шийката на матката може да доведе до сериозни усложнения като ерозивни промени, хипертрофия и разпространение на инфекциозния процес до горните части на женската репродуктивна система. Шийката на матката е вид бариера, която трябва да предотврати навлизането на патогенни микроорганизми в матката. Но ефектът върху шията на някои фактори може да наруши неговата функционалност.

Възпалението на вагиналната част на шийката на матката се нарича екзоцервицит, а самият цервикален канал се нарича ендоцервицит. Заболяването може да се прояви в резултат на инфекция с опортюнистични инфекциозни агенти, като:

• ауреус,
• стрептококи
• Е. coli
• Candida гъбички.

Също така патогените могат да бъдат причина за заболяването:

• хламидии,
• гонококи,
• Trichomonas,
• бледо спирохете
• микоплазма,
• амеба,
• вируси.

Условните патогени могат да влязат в епитела на шийката на матката чрез контакт от ректума, който също се характеризира с хематогенен и лимфогенен път на инфекция. Специфични патогени влизат в шийката на матката по време на сексуален контакт. Трихомониазната инфекция провокира възпаление на цервикалния канал

Заслужава да се отбележи, че неинфекциозните причини за цервицит се разглеждат в гинекологията, а именно:

• действието на агресивни химикали (продукти за хигиена на гениталиите, спермицидите), t
• неопластични патологии,
• механично нараняване
• редица системни заболявания (синдром на Behcet).

Съществуват редица фактори, които предразполагат към развитието на цервицит. Те включват:

1. Наранявания на цервикалния канал по време на раждането.
2. Травма на цервикалния епител по време на диагностично кюретаж и аборт.
3. Инсталиране и премахване на вътрематочно устройство.
4. Cicatricial промени на цервикалния канал.
5. Неоплазмите са доброкачествени.

Само в редки случаи цервицитът се среща изолирано, по-често се комбинира с други заболявания на женската репродуктивна система, като вагинит, вулвитит, бартолинити, ектропия и псевдоерозия. Повечето случаи на патологичен процес се регистрират при пациенти в репродуктивна възраст. Заболяването може да предизвика спонтанен аборт и преждевременно раждане, както и ерозия, полипи и разпространението на възпалителния процес в матката и придатъците.

Анатомична обиколка

Шийката на матката е анатомично продължение на долния сегмент на матката. Представена е под формата на тръба с дължина до 4 см и има ширина 2,5 см. Отвън (във влагалището) се вижда само частта му - вагиналната част. Шийката на матката е покрита с епител, който му придава бледо розов цвят. Шийката на матката е връзката на влагалището и маточната кухина, която осигурява цервикалния канал.

Шийката на матката действа като анатомична и биологична бариера, която предотвратява проникването на инфекциозни агенти в матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Осигурява се защита поради ограничеността на цервикалния канал, на лигавицата на тръбата, която се намира в нея, и секрецията на защитна секреция от цервикалните жлези. Под влияние на определени фактори, защитната функция на шийката на матката е нарушена, чуждоземната микрофлора прониква в цервикалния канал и започва възпалителният процес - цервицит.

Дефиниране на понятия

Ако вагиналната част на маточната шийка е възпалена, те говорят за екзоцервицит. Когато възпалението се развива в епитела на цервикалния канал, той се нарича ендоцервицит.

Често от жена често се чува, че е открила признаци на цервикален цервицит. Това е неправилна фраза, тъй като самата дума cervicitis се отнася до възпалителния процес на шийката на матката и се оказва „маслено масло“. Правилното изражение ще бъде без никакви допълнения, "цервицит".

Етиология на цервицит

Цервицитът се причинява от инфекциозни причини, т.е. при определени условия, лигавицата на шийката и цервикалния канал атакува патогени, причинявайки възпалителна реакция. Заболяването може да предизвика както неспецифична микрофлора (условно патогенни микроби), така и специфична, която се предава по полов път.

Предразполагащи фактори

Възпалението на цервикалната лигавица е провокирано от следните фактори:

• съпътстващи заболявания на половата сфера (ерозия и псевдоерозия на шийката на матката, колпит, възпаление на матката или придатъците),
• генитални инфекции (хламидия и микоплазмоза, гонорея и трихомониаза, млечница, генитален херпес, човешки папиломен вирус), най-често (при 25%) възпаление на шийката на матката се случва на фона на гонорея и трихомониаза,
• неспецифичен вулвовагинит, ентероколит, тонзилит и други заболявания, причинени от неспецифична микрофлора,
• пролапс на гениталните органи (шийката на матката, вагината),
• отслабване на имунната защита
• честа смяна на сексуални партньори или безразборно сексуален живот
• ендокринна патология (метаболитни нарушения, заболяване на щитовидната жлеза, захарен диабет),
• дисфункция на яйчниците (балансът на половите хормони се нарушава, което причинява нарушение на защитната функция на шийката на матката),
• хормонални промени в пременопаузалния и менопаузалния период (намаляване на естрогена води до изтъняване и уязвимост на лигавицата на врата - атрофичен цервицит),
• нерационално използване на местна контрацепция (спермициди, спринцовки с киселини),
• цервикални увреждания (сълзи, пукнатини или ожулвания) по време на раждане, изкуствен аборт, диагностичен кюретаж, или при поставяне / отстраняване на вътрематочно устройство,
• вагинална дисбактериоза (бактериална вагиноза).

Когато симптомите на цервицит се дължат на хода на заболяването (хронично или остро). Симптомите могат да бъдат изразени или изтрити в зависимост от причинителя. Тежък цервицит обикновено се наблюдава при гонококова инфекция, а за хламидия е характерен асимптоматичен или заличен курс. Възпалението обикновено възниква първо в цервикалния канал (ендоцервицит). С напредването на заболяването (интензивно отделяне на слуз от цервикалните жлези, разхлабване на тъканите) инфекциозните агенти проникват в дълбоките слоеве и засягат вагиналната част на шийката на матката. По това време регенерацията (заздравяването) започва в цервикалния канал, което дава фалшива идея за възстановяване. Всъщност, възпалителният процес "отиде" в дълбоките слоеве и стана хроничен.

Остро възпаление на шията

Проявите на острата форма на заболяването се изразяват значително. Пациентът е обезпокоен от гнойна или обилна ликозна левкорея, вагинален сърбеж и парене, които се влошават по време на уриниране. Може да има и болка при цервицит. Обикновено това е тъпа или болка в долната част на корема, болезнени сексуални контакти. Други симптоми на заболяването се дължат на съпътстващи заболявания. Ако възпалителният процес на шийката на матката настъпи на фона на цистит, се тревожи честото и болезнено уриниране. При аднексит и възпаление на шийката на матката температурата се повишава от субфебрилитета (над 37) до фебрилни числа (38 и повече). С комбинация от псевдоерозия и цервицит, след коитус може да се появят зацапвания. Отличителна черта на заболяването е влошаването на всички клинични симптоми след менструация.

Характеристики на някои цервицит:

• Херпесна болест на шийката на матката

Вратът е с яркочервен цвят, много хлабав, има огнища на язви.

• Trichomonas цервикална лезия

На шията се определят малки кръвоизливи (колпоскопски), което се нарича "ястие от ябълки".

• Цервикални лезии с актиномицети

Колпоскопически определя от знака "жълто гранулирано място".

• Гонорейно заболяване на шийката на матката

Открива се зачервена “пурпурна”, подута врата с разхлабена лигавица, която лесно кърви при контакт. Гнойни, обилни, жълти или зелени секрети - “гноен цервицит”.

• Човешка папиломавирусна инфекция

На шията се образуват брадавици и места на язви.

Хронично възпаление на шията

Хронично е заболяване, което не е адекватно и лекувано в остър стадий във времето. Признаците на хроничния цервицит са по-слабо изразени или практически липсват. Разрядът придобива скучно-лигавичен характер, сквамозният епител на вагиналната част на шийката на матката се заменя с цилиндричен от цервикалния канал и се образува псевдоерозия на шийката. Възпаление (зачервяване и подуване) е леко. Когато възпалението се разпространява в околните тъкани и дълбоко надолу, шийката на матката се сгъстява, като евентуално се замества цилиндричният епител с плосък по време на ектопия, което е съпроводено с образуване на наботи кисти и инфилтрати.

Възпаление на шийката на матката по време на бременност

Рядко се диагностицира цервицит по време на бременност. От лечението на заболяването много жени все още са на етап планиране на бременността. Острото възпаление на шийката на матката, причинено от специфична микрофлора в ранните стадии, може да доведе до проникване на инфекцията в матката, инфекция на феталните мембрани и да доведе до спонтанен аборт или големи груби фетални малформации. В по-късните етапи, възпалителният процес в шийката на матката може също да предизвика фетални аномалии, забавяне на растежа на плода и хипотрофия, преждевременно раждане и инфекциозни усложнения при майката в следродовия период. В допълнение, по време на преминаването на детето чрез инфектиран родов канал може да допринесе за развитието на неговите инфекциозни заболявания.

усложнения

Заболяване, което не е лекувано своевременно и адекватно, застрашава следните усложнения:

• развитие на хроничен възпалителен процес във врата,
• възходяща инфекция, когато възпалителният процес се разпространява към матката и придатъците, засяга перитонеума и пикочния мехур (10 от 100 пациенти с хламидиален или гонореен цервицит са диагностицирани с аднексит, ендометрит и пелвиоперитонит),
• появата на Bartholinitis със специфично възпаление на шийката на матката,
• възпаление на придатъците и развитие на адхезивно заболяване на таза, което води до безплодие,
• злокачествено увреждане на шийката на матката.

Антимикробни и антивирусни агенти

Целта на една или друга група лекарства се определя от изолирания патоген и като се вземе предвид неговата чувствителност към антибиотика / антивирусното лекарство.

• хламидийно увреждане на шийката на матката - препоръчват се антибиотици от редица тетрациклини (доксициклин), хинолони (тарид), макролиди (еритромицин) и азалиди (азитромицин),
• Гъбично увреждане на маточната шийка - противогъбични лекарства се прилагат перорално (флукостат) и се поставят под формата на супозитории и вагинални таблетки (клотримазол, изоконазол),
• лечение на атрофичен цервицит се извършва с супозитории с хормони (овестин),
• вирусно увреждане на шийката на матката - лечението е много трудоемко и дълготрайно, при генитален херпес се предписват антивирусни лекарства (ацикловир и зовиракс), имуномодулатори и мултивитамини, както и антихерпетен имуноглобулин,
• цервикални лезии със специфични микроби (гонококи, трихомонади) - лечението се предписва на двамата сексуални партньори,
• цервикална лезия с човешка папиломавирусна инфекция - цитостатици (5-флуороурацил).

Локално лечение

Местна терапия се предписва за намаляване на остри събития (предотвратяване на възходяща инфекция). Обработвам влагалището и шийката на матката с 3% димексид, разтвор на сребърен нитрат или 2% хлорофилипт. Показано е също така и оцветяване със слаб разтвор на манган, воден хлорхексидин, сода или борна киселина.В местната терапия се използват лекарства от цервицит като вагинални свещички и таблетки (Бетадин, Тержинан), които имат антимикробни и противовъзпалителни ефекти.

Премахване на хроничния процес

При хроничен цервицит, като правило, се извършва хирургично лечение. Хирургичното лечение е задължително, когато заболяването се комбинира с друга патология на шийката на матката (ектропия, псевдоерозия). Хирургичната интервенция се извършва само след предварително противовъзпалително лечение. От хирургични методи се прилагат:

• криодеструкция (замразяване с течен азот),
• лазерна терапия
• диатермокоагулация (обгаряне чрез електрически ток),
• апарат за впръскване Surgitron (лечение с радиовълни),
• фотодинамична терапия.

След хирургично лечение на шийката на матката се прилагат интравагинални противовъзпалителни свещички (Terzhinan, Polygynax) и имуностимулиращи препарати (Genferon). Физиотерапията се извършва с електрод, вкаран във вагината (електрофореза на лекарства).

В същото време, лечението на съпътстващи заболявания (ендометрит, аднексит) се извършва, за да се изключат пристъпите.

Сместа от билки №3

Смесете два листа от листата от градински чай, плодове от хвойна и цвете от вратига. Добавете един лоб от листа евкалипт, трева от бял равнец и кони от елша. Изсипете 2 супени лъжици от сместа с чаша вряща вода, ври за няколко 8 - 10 минути. Настоявайте половин час, напрежение. Консумирайте три пъти на ден за 1/3 чаша.

предотвратяване

Заболяването е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение. Профилактиката на възпалителни лезии на шийката на матката е:

• редовен гинекологичен преглед (на всеки шест месеца),
• ежегодно,
• предотвратяване на нежелана бременност и аборти,
• редовен партньор
• използване на презервативи за случаен секс,
• укрепване на имунитета (класове по физическо възпитание, добро хранене),
• превенция на гениталния пролапс (отказ да се носят тежести и тежки упражнения, упражнения на Кегел)
• назначаване на хормонална заместителна терапия в менопауза,
• навременно и адекватно лечение на инфекции на урогениталната система.

Въпрос - отговор

Да. Като цяло, заболяването не влияе на процеса на зачеване. Трудности с зачеването могат да възникнат при съпътстващи заболявания (възпаление на фалопиевите тръби и яйчници, ендометрит, фонова патология на шийката на матката).

През периода на бременността е възможно да се провежда само локална консервативна терапия. Лечението на хроничния процес се отлага за периода след раждането.

Не, сексът с цервицит не е противопоказан. Забраната на сексуалната активност се налага само при откриване на полово предавани инфекции и за периода на лечението и следоперативния период.

Не се препоръчва, тъй като вътрематочната контрацепция влошава възпалителния процес, допринася за развитието на възходяща инфекция и увеличава честотата на обострянията на заболяването.

Преди започване на лечението, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да се подложите на гинекологичен преглед за инфекция. След противовъзпалителна терапия, гинекологът ще избере оптималния метод на хирургично лечение.

Причини и класификация

Шийката на матката е най-тясната част от нея, тя комуникира с вагината. Шийката на матката е с форма на цилиндър и е пробита с тесен цервикален канал, който е продължение на маточната кухина. Обикновено тя се затваря от плътна лигавица, която предпазва обвитите гениталиите от проникването на микроорганизми в тях от външната среда. Той се произвежда от клетките на лигавичния слой на цервикалния канал.

Структурата на женската репродуктивна система

Те са зависими от хормоните, така че вискозитетът на слуз зависи от фазата на менструалния цикъл. По време на овулацията, тяхната секреция се разрежда, така че сперматозоидите да улесняват проникването от влагалището в матката.Съответно, в същото време, рискът от инфекция на преживелите женски генитални органи се увеличава.

Под мукозния слой има мускулен слой - той е доста мощен, тъй като по време на бременността е задача да се запази растящият плод в матката. Разделя шийката на матката от други плътни серозни мембрани. В шийката на матката има две части:

• ektotserviksa - Един гинеколог го вижда във влагалището, когато се гледа в огледала. Това е външната част на врата, прилича на плътен диск с дупка в средата. Покрит с плосък не-кератинизиран епител, същите като стените на вагината.
• ендоцервикален - тя е невидима за окото по време на нормалната инспекция на частта, пряко преминаваща в матката. Вътре е облицована със секреторен цилиндричен епител, в който лесно се въвеждат микроорганизми при различни инфекции.

Възпалителният процес може да бъде локализиран в:

1. Exocervix - екзоцервицит,
2. Endocervix - ендоцервицит,
3. И в двете части на маточната шийка - цервицит.

Тъй като маточната шийка и влагалището са тясно свързани помежду си, cervicitis е изключително рядко да се развие в изолация. Като правило, това е последица от colpitis, bacvaginitis или vulvitis, и лесно преминава в ендометрит - възпаление на лигавицата слой на матката.

Поради възпалителния процес има:

• Неспецифичен цервицит - причинени са от условно патогенни бактерии, които живеят на кожата и в ректума (Е. coli, стафило- и стрептококи), когато се въвеждат в женския генитален тракт. Освен това се развива в условия на недостатъчно производство на естроген по време на менопаузата, хипофункция на яйчниците.
• специфичен - Това се случва при експозиция на ППИ патогени, най-често гонокок, хламидия, уреаплазма, микоплазма, генитален херпесен вирус, дрождена гъбичка кандида. Туберкулоза на цервикса на маточната шийка също се открива, ако пръчката на Кох проникне в нея с кръв или лимфа от фокусите на туберкулозата.

За времето на изтичане на потока:

1. Остър цервицит - трае до 2 седмици,
2. подостър - от 2 седмици до 6 месеца,
3. хроничен - над половин година. Характеризира се с периоди на ремисия - намаляващи симптоми на заболяването и обостряне, когато те отново набират сила. Причините за хроничния цервицит обикновено са хламидии, мико- и уреаплазми, както и хормонални нарушения.

При здрава жена цервикалният канал е надеждно защитен от инфекциозни агенти, тъй като слузта му съдържа лизозим, имуноглобулините са вредни вещества за тях. Голяма роля играе нормалната микрофлора на вагината: тя предотвратява размножаването на патогенни микроби, подкислява околната среда. Cervicitis се развива под влиянието на провокиращи фактори, които включват:

• Раждане на дете, аборт,
• Инвазивни интервенции (хистероскопия, IVF),
• Инфекциозни болести
• Обостряния на хронични заболявания,
• Хормонални нарушения
• Метаболитни заболявания,
• Наранявания на таза и женските полови органи,
• Неспазване на личната хигиена.

Всички те водят до локални и общи имунни нарушения и създават благоприятна ситуация за въвеждане на патогена в епитела на цервикалния канал.

Какво се случва в тялото

Микроорганизмите влизат в шийката на матката чрез:

1. вагина - по време на незащитен сексуален контакт или с недостатъчна хигиенична грижа,
2. Кръв или лимфа - от огнища на хронично възпаление, които се срещат във всяка част на тялото.

След като проникне в лигавицата на цервикалния канал, патогенът започва активно да се размножава, отделяйки продуктите от своята жизнена дейност в околните тъкани. Последните причиняват клетъчна смърт и реакция на имунната система, поради което се развива възпалителният процес. На мястото на въвеждане се наблюдава застой на кръвта, разширяване на кръвоносните съдове и повишаване на тяхната пропускливост.Течната плазма заедно с имунните клетки навлиза в тъканта и образува оток - така се локализира фокусът на възпалението. Ако първата реакция е адекватна, тогава патогенът не може да се разпространи извън лигавицата и възпалението е ограничено само до него. След това чуждоземната микрофлора се разрушава и отстранява от цервикалния канал заедно със слуз и увредените тъкани постепенно се възстановяват.

При недостатъчен имунен отговор или някои особености на патогена, възпалението става хронично. Микроорганизмът се съхранява дълго време в тялото, тъй като той може да проникне в клетките или да се отдалечи от имунния отговор и действието на антибиотиците с други средства. От време на време се активира, унищожава тъкан, причинява възпаление. Като правило, обострянията имат ниска интензивност, но дългосрочното увреждане на лигавицата и дълбоко лежащите слоеве води до прекомерна пролиферация на съединителната тъкан. В резултат на това, кухината на цервикалния канал се стеснява, деформира се или се образуват мукозни кисти в неговата дебелина. Те се появяват, когато съединителните тъканни елементи на екскреторния канал на цервикалната жлеза са затворени. Клетките на последния продължават да произвеждат слуз, която се натрупва вътре в кухината, като постепенно го разтяга. Кистата нараства по размер и може значително да наруши анатомията на шийката на матката. Хроничното възпаление представлява друга опасност. Увреждането на епителните клетки рано или късно води до тяхното прераждане - дисплазия, последвана от злокачествено заболяване.

Гнойният цервицит се развива най-често под въздействието на неспецифична микрофлора - Е. coli, Staphylococcus, Proteus. Те предизвикват силен възпалителен отговор, при който участват неутрофили - вид имунни клетки. Мъртви неутрофили и остатъци от разрушени тъкани образуват гноен детрит, който се освобождава през гениталния тракт навън. Тази форма на заболяването обикновено се проявява в нарушение на общото благосъстояние и тежки признаци на интоксикация, тъй като продуктите от разпад се частично абсорбират в кръвния поток и се разпространяват в цялото тяло.

Cervicitis по време на бременност е опасно, защото е изпълнен с вътрематочна инфекция на плода и може да доведе до спонтанен аборт.

Много рядко се развива отделен цервицит, така че симптомите му обикновено се комбинират с поражението на долните части на гениталния тракт. Те включват:

• Парене и сърбеж в областта на външните полови органи, във вагината,
• Зачервяване и подуване на срамните устни,
• Неприятно отделяне от гениталния тракт.

Симптомите на цервицит на шийката на матката се появяват остро, често е възможно да се проследи връзката им с предходния незащитен полов акт. Жената е притеснена от скърбене, болки в долната част на корема, треска, загуба на апетит и обща слабост.Освобождаване от гениталния тракт - от лигавица до жълто-зелена гнойна, с неприятна миризма, понякога пенливо. При изразено възпаление в тях могат да се наблюдават следи от кръв. С гъбичен цервицит, отделянето е сирене, с кисел мирис.

симптомите на цервицит са зачервяване на матката и отделяне от гениталния тракт

В някои случаи остра възпаление протича незабелязано от жена, с лека долна болка в корема и неприятни усещания по време на полов акт. В този случай рискът от предаване на инфекцията на хроничния стадий е висок. Извън обострянията, заболяването не се проявява, те могат да нарушат само лигавицата или мътния вагинален секрет. При рецидив техният обем се увеличава, променя се естеството: цвят, мирис, текстура. Наблюдават се леки болки в надлобката, които се увеличават по време на секс. Жена за дълго време може да не е наясно с наличието на цервицит, докато не се проявят сериозните последствия от заболяването.Най-често екзоервицит се открива по време на гинекологичен преглед и ендоцервицит по време на изследването за избелване, болка по време на полов акт, безплодие.

Хроничен атрофичен цервицит, който се развива, когато недостатъчното производство на естроген се появява постепенно и е придружено от други признаци на хормонален дисбаланс. Жената се тревожи за сухота и сърбеж във влагалището, влошаване на качеството на кожата, косата, ноктите и намаляване на сексуалното желание. Ако заболяването се развие преди менопаузата, водещите симптоми често са менструални нарушения и проблеми при зачеването на дете.

Какво е това?

Шийката на маточната шийка - бавна лезия, появата на която се предшества от различни фактори. Възпалителният процес включва плоскоклетъчен слизест епител на цервикалния канал. Прогресирането на патологията е придружено от болка и изпускане. Когато мускулният слой на шийката на гениталния женски орган е включен в процеса, състоянието на пациента се влошава и изисква незабавна хоспитализация. Но в 95% от случаите жените отиват при лекаря дори и при повърхностната форма на заболяването.

За кратък период от време, възпалителният процес може да премине към вътрешната част на женския репродуктивен орган, причинявайки ендометрит. Лечението зависи от формата на заболяването и етапа по време на контакт със специалист. В допълнение към основната терапия, на пациента се предписват лекарства за възстановяване на естествената микрофлора на вагината (Gynoflor, Kipferon).

С напредването на заболяването се появяват следните симптоми:

• Вагинален разряд. Секрецията има смес от гной, характеризираща се с неприятна миризма, изобилие.
• Остра болка при интимност.
• Сънливост, намалена производителност, липса на апетит.
• Контактно кървене (възниква веднага след интимност).
• Изгаряне по време на уриниране, неприятна миризма от урината.
• Болка в покой. Локализация на неприятните усещания - долната част на гърба, сакралната област, урогениталния тракт, долната част на корема.
• Повишена телесна температура.
• Болезнени периоди (придружени от крампи и обща слабост).

Показани са симптомите, които самият пациент може да забележи, като останалите признаци на увреждане на органа на репродуктивната система се откриват само по време на прегледа. Лекарят определя наличието на оток и зачервяване на външния отвор на цервикалния канал, издатина на лигавицата.

При утежнени случаи и при хроничен стадий на възпаление, специалистът установява наличието на ерозии и натъртвания по тъканите на засегнатия орган. В зависимост от формата на лезията, лекарят визуализира мехури, полипи и кисти, единични или многократни, върху цервикалния канал.

Следните причини предразполагат към образуването на цервицит:

1. Недостатъчно изпълнение или пълно несъответствие с интимната хигиена
2. Нисък имунитет
3. Честа и неправилна употреба на тампони по време на менструация
4. Инфекциозно-възпалителни лезии на репродуктивните органи
5. Инфекции, предавани по полов път
6. Честа смяна на сексуалните партньори
7. Наличието на тежък труд в историята (с наранявания на репродуктивните органи)
8. Груб сексуален живот, ексцесии
9. Дисбактериоза (не само вагината, но и червата)
10. Използване на хигиенни продукти със съмнително качество
11. Чести и необичайни спринцовки
12. Херпесен вирус или човешки папилом

Допълнителни причини са непоносимост към латекс, частичен пролапс на вътрематочното устройство и последващо дразнене на цервикалния канал.

Видове и форми

Заболяването се класифицира в зависимост от ограниченията (остра и хронична форма) и вида на патогена, който провокира патологичния процес.

По-подробна информация е дадена в таблицата.

Въз основа на разглежданите видове заболявания се прави диагноза при конкретен пациент.Например, остър атрофичен цервицит или вирусно възпаление на цервикалния канал на шийката на матката.

Тя включва незабавна хоспитализация в гинекологичния отдел. Благодарение на диагнозата се изключва наличието на овариална апоплексия, извънматочна бременност.

• Долна болка в корема, наблюдавана в покой
• Повишаване на телесната температура до високи граници
• Слабост, замаяност, бледа кожа
• Дразнене на уретрата по време на уриниране
• Мукопурулентен секрет от гениталния тракт
• Напрежение на предната коремна стена

Ако игнорирате нарушението в острата фаза на неговото развитие, възпалителният процес ще продължи да се развива продължително. Тази форма е по-лоша, за да бъде елиминирана, по-трудно е да се толерира от гледна точка на цялостното благосъстояние, това поставя риска от усложнения повече.

Възможни усложнения

Този вид заболяване създава благоприятно състояние за развитие на безплодие, ерозия, полипи, възпаление на тазовите структури. Най-опасното усложнение е злокачествено новообразувание на гениталния женски орган. Дегенерацията на физиологичните маточни клетки в атипичните се дължи на възпалителния процес, особено причинен от вируси.

Други възможни последици са свързани не само с особеностите на развитието на болестта, но и с възможните последствия от терапията. По-специално, хирургичното лечение може да предизвика редовно освобождаване на кръв от оперираната област.

Cervicitis по време на бременност

Поразяването на цервикалния канал влияе негативно върху настоящата бременност. Наличието на възпалителен фокус в организма представлява риск от преместване в горните участъци, където се намира развиващия се плод. Въздействието на патогенната микрофлора води до появата в детето на вътрематочни промени, свързани със структурата на сърцето, мозъка, белите дробове.

Заболяването е несъвместимо с бременността, тъй като патологията не може да бъде елиминирана по време на бременността. Нарушения в цервикалния канал се елиминират главно чрез антибиотици, което е неприемливо по отношение на развиващия се плод. Също така, поради несъстоятелност на шийката на матката, цервицитът е заплаха от спонтанен аборт или преждевременно настъпване на раждането.

Кой лекар да се свърже

Наред с другите заболявания на женската полова система, шийката на матката елиминира гинеколога. Можете да се свържете със специалист по този профил, без първо да посетите терапевта. Ако cervicitis е причина за уриниране, ще трябва да се консултирате с уролог.

заключение

Шийката на маточната шийка е заболяване с възпалителен произход. За присъствието му в тялото за дълго време не може да се досетите. Половината от симптомите се откриват само по време на гинекологичен преглед. Самият възпалителен процес влияе неблагоприятно на общото здравословно състояние, увеличава вероятността от безплодие или риска от отхвърляне на яйцеклетката. При някои видове цервицит терапията се извършва не само от пациента, но и от нейния сексуален партньор. Цялостното лечение на патологията увеличава вероятността за благоприятна прогноза.

Симптоми на заболяването

Симптомите на шийката на маточната шийка се определят от естеството и разпространението на патологичния процес. Ходът на заболяването може да бъде остър и хроничен, а лезията може да бъде фокусна или дифузна. В някои случаи патологията има изтрита клиника.

Остър цервицит се проявява с обилни секрети, които могат да бъдат лигавични или гнойни. Има и болка в долната част на корема, която е болка в природата. При изследване се откриват оток и зачервяване на външния фаринкс на цервикалния канал, изпъкват мукозата, на нея се забелязват точкови кръвоизливи, повърхността му се изяжда. Коремна болка - признак на възпаление

Тежестта на симптомите зависи от вида на патогена и състоянието на имунната система.Поражението на един или друг инфекциозен агент може да има такива клинични и диагностични характеристики:

1. Гонокок: остър курс, обилно гнойно отделяне, силна болка в болката.
2. Хламидия: клиниката се изтрива, изхвърлянето не е изобилно, болката е по-слабо изразена.
3. Херпесен вирус: измъчваща болка, язви на лигавицата, рязко хиперемична.
4. Trichomonas: точков кръвоизлив, идентифициране на атипични клетки в мазка.
5. Актиномицети: ярък знак, който носи името "симптом на жълто гранулирано място".
6. Папиломавирус: язви и брадавици на лигавицата.

Ако цервицитът не се идентифицира и излекува в острия си стадий, то неизбежно се влива в хроничната форма. Псевдо-ерозивни промени се формират поради пролиферацията на цилиндричния епител на шийката на матката, разтоварването има тъп, мазен характер. Хроничният цервицит е с по-слабо изразени признаци на възпаление (подуване и зачервяване на лигавицата на цервикалния канал). Левкоцитната инфилтрация на шийката на матката може да предизвика разпространението на възпаление в околните тъкани. Структурата на шийката на матката се променя: тя става по-плътна.

Разлики между екзоцервицит и ендоцервицит

Exocervicitis на шийката на матката, както бе споменато по-рано, е възпаление на вагиналния сегмент на шийката на матката. Тя се характеризира с такива знаци:

1. Улцерозна лигавица.
2. Визуално забележима хиперемия на външния цервикален канал на фаринкса.
3. Откриване на микроабсцеси.
4. Подпухналост на лигавицата.
5. Изобилен разряд.
6. Левкоцитна инфилтрация на шийката на матката под формата на множество перигландуларни инфилтрати.

Ендоцервицит на шийката на матката се проявява симптоми на възпаление на цервикалния канал. Често се развива в резултат на инвазивни процедури и заболявания на близките органи на репродуктивната система. Патологията се характеризира с бърза прогресия и висока вероятност за хронизиране и изтрита клинична картина. Не са толкова много секрети, както при екзоцервицит, а интензивността на болков синдром може да варира.

По време на прегледа гинекологът може да забележи подуване на лигавицата на цервикалния канал, неговата хиперемия, голям брой малки язви и необичайно изхвърляне в шийката на матката. Ендоцервицитът на шийката е опасен за усложненията. Често изтритата клиника играе негативна роля: с видимо благополучие, болестта се разпространява и се проявява в по-тежка форма.

Характеристики на хроничната форма на заболяването

Хроничният цервицит се развива в случаите, когато лечението на острата форма на заболяването не е започнало навреме. Типичните прояви на хроничната форма на патология включват:

1. Пролиферацията на цервикалния епител на шийката на матката постепенно се заменя с неговото отхвърляне.
2. Частична подмяна на цилиндричния епителен плосък.
3. Хипертрофични промени на шийката на матката.
4. Разпространение на инфекцията върху съседни анатомични структури.
5. Запечатване и удебеляване на шийката на матката.
6. Дистрофични промени.
7. Образуването на ерозия.
8. Образуване на кисти.

Хроничната форма на патологията се нуждае от по-продължително и по-сериозно лечение. Необходима е пълна диагноза, за да се определи и отстрани причината за заболяването.

Лечение на шийката на маточната шийка

Специфичният курс на комплексно лечение на шийката на маточната шийка може да се определи само от лекар, въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен клиничен случай. Основата на терапията е елиминирането на инфекциозния агент и факторите, които допринасят за активния ход на възпалителния процес (промени в хормоналните нива, понижена имунна функция и др.). Лекарят трябва да обясни на пациента какво е това - цервицит, какво може да бъде провокирано и какво трябва да се направи, за да се лекува напълно и да се предотврати екзацербация. Само квалифициран специалист може да предпише правилния курс на лечение.

Медикаментозната терапия включва назначаването на антибиотици, антивирусни, противовъзпалителни средства. Антибиотичните агенти се предписват според вида на идентифицирания патоген и неговата чувствителност към това или онова лекарство. Ако се идентифицира гъбична форма на патологията, лекарят предписва противогъбични средства (флуконазол за кандидоза). При инфектиране с хламидии са необходими тетрациклини (мономицин, доксициклин), хинолони (ломефлоксацин), макролиди и азалиди. В допълнение към системните лекарства се предписват и местни лекарства, включително кремове, мехлеми, супозитории и вагинални таблетки.

Възпалението на вирусната природа на шийката на матката е доста трудно за терапевтична корекция. Това изисква комплексно лечение, което включва антивирусни лекарства, специфични имуноглобулини, имуномодулатори и витамини. Когато е необходимо образуването на кондилома, за да ги отстраните. Атрофичното възпаление се лекува с хормонални препарати. Използването им допринася за възстановяването на структурата на епитела и стабилизирането на естествената флора.

Хроничният цервицит може да изисква хирургично лечение. Те включват:

• диатермия,
• лазерна терапия
• криотерапия.

Всеки хирургичен метод включва предварително елиминиране на инфекциозния агент.

Важно е да се отбележи, че комплексното лечение на възпалението на маточната шийка включва редовно проследяване на ефикасността с помощта на лабораторна диагностика и колпоскопия.

За да се предотврати заболяването, трябва да се спазват правилата на хигиената, да се изключи инфекция с полово предавани инфекции, да се предотвратят абортите, да се следват препоръките на гинеколога при лечение на бременност и раждане, както и при лечение на различни патологии. Пренебрегването на превантивните мерки, неспазването на назначенията, самолечението може да доведе до сериозни последствия.

Концепцията за цервицит

Проявява се чрез възпаление на шийката на матката, на прост и разбираем език. Шията, поради естеството на структурата, създава защитна бариера от влагалището до матката.

Когато е изложен на някои фактори, в цервикса започва възпалителен процес, наречен цервицит. Една жена намира атипично отделяне и краткотрайна или продължителна коремна болка. Тези болки стават по-силни при отиване до тоалетната или полов акт.

Това заболяване се среща при жени на средна и млада възраст, по-рядко по време на менопаузата.

Видове болести

При цервицит има следните видове: гнойни, вирусни, бактериални, кистични и атрофични. Всеки тип има свои симптоми и свои специфични методи на лечение.

Причинителите са уреаплазма, гонокок и трахома. Инфекцията възниква чрез незащитен сексуален контакт. Започва лезията на лигавицата на цервикалния канал. Процесът на възпаление може да достигне до стромата, която отделя мускулите от лигавицата. Освен това инфекцията засяга и другите женски полови органи.

Възпалението започва поради човешки папиломен вирус или генитален херпес. Тези образувания могат да бъдат разположени в маточната шийка или на повърхността му. Жена се притеснява за сърбеж около врата и болки в корема. По-често се среща при жени, които водят активен сексуален живот.

Причини за заболяване

Възпаление във вътрешната или външната част на маточната шийка започва след като инфекцията проникне през лигавицата. В същото време, дебел защитен слуз започва да тънък, и възпаление форми.

Патогенна микрофлора (хламидия, гонококков, трихомонада, трепонема и други патогени) може да проникне в шията по време на полов акт. Възможно е проникването на условно патогенни микроорганизми (Escherichia coli, стафилококи, стрептококи и гъби) през кръвта и лимфата от други органи.

Причините за цервицит включват различни заболявания, при които общият и местният имунитет намалява:

1. Урогенитални инфекции, които се предават чрез сексуален контакт.
2. Болести с автоимунен и ревматичен характер.
3. Хормонални нарушения.
4. Алергична реакция към контрацептиви (спермициди и латекс).
5. Абортът и маточното остъргване.
6. Маточните шийки на матката по време на раждане (много е важно всички паузи да са добре защитени).
7. Безразборният секс и ранният сексуален живот.
8. Неспазване на личната хигиена (неправилна употреба на тампони и неотстранена спирала във времето).
9. След тежки инфекции, имунодефицит срещу HIV.
10. Прилепване с разтвори, които причиняват сухота на вагиналната лигавица и водят до нарушаване на микрофлората.
11. Систематично и неконтролирано използване на антибиотици.
12. Наличието на тумори на жената.

симптоматика

Има два варианта на заболяването. Първият е напълно без никакви симптоми. Вторият - с определени знаци.

Симптомите, които се проявяват, са пряко зависими от патогена.

Лека форма се характеризира с липсата на изразени оплаквания. Може да има леко вагинално течение.

Основните симптоми на цервицит:

• болка в корема (най-отдолу),
• кървене с кръвни ивици или гной, които не са свързани с менструация,
• мукусът е мътен,
• дискомфорт по време на полов акт,
• утежнени болки по време на менструация (които преди това не са наблюдавани).

Някои пациенти имат по-сериозни симптоми:

• кървене,
• сърбеж във вагината
• болка и кървене по време на полов акт,
• при уриниране има силно парещо усещане.

В допълнение, жени с цервицит забелязват временно или постоянно дискомфорт в тазовата област.

При остри и тежки заболявания се наблюдават повишена температура, замаяност, гадене и повръщане.

С развитието на гонорейния цервицит вагиналното течение става жълто. Когато трихомониазата се появи пенеста. Човешкият папиломен вирус може да предизвика растеж на кондиломи и язви на шийката на матката с различни размери.

Диагностични методи

При липса на очевидни симптоми на цервицит е много трудно да се диагностицира навреме. За своевременното идентифициране и диагностика е много важно да се посети гинеколог с цел профилактика.

За диагнозата са използвани такива методи:

1. Преглед от гинеколог с използване на огледала. Лекарят обръща внимание на цвета на влагалищния сегмент на шийката на матката, неговата промяна, наличието на гнойни форми, кървене, язви и оток.
2. Вземане на микроскопска намазка за определяне на инфекцията и нейните патогени.
3. Колпоскопията се извършва с колкоскоп, с оптично усилване и осветление на лигавицата на врата и влагалището. С този метод всички огнища на заболяването могат да бъдат добре изследвани и диагностицирани. В тази процедура парчетата тъкан често се вземат от съмнителни хистологични проби.
4. Бактериологично посяване на вагинална намазка. Този метод определя вагиналната флора и нейната чувствителност към антибиотици.
5. PCR. Този метод открива ДНК на вируса и неговото количество в изследвания материал. Този метод разкрива микоплазмоза и хламидия.
6. Анализ на намазка, взета в лабораторията за броя на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и лимфоцитите. Показва степента на възпалителен процес с неинфекциозен произход.

Народни методи

Лечението с народни методи се извършва, за да се елиминират последствията от болестта и да се укрепи цялото тяло. За да направите това, вземете настойки и отвари от билки, които имат противовъзпалителни свойства: кора от дъб, лайка, градински чай. Тези бульони произвеждат спринцовка, както и потапяне на тампон преди вмъкване във вагината.

Използването на народни средства може да се започне само след предписаната от лекаря терапия.

Методи за превенция

Най-важните методи за превенция, които могат да намалят вероятността от заболяването, се считат за хигиена на гениталните органи, подходяща грижа за тях и защитен пол. Много е важно да посетите гинеколога навреме и да лекувате заболявания на отделителната система и червата.

За да не премине болестта в хроничната фаза, тя трябва да бъде лекувана незабавно. Cervicitis е опасно, тъй като може да доведе до възпаление на други женски репродуктивни органи и дори до безплодие.

Гледайте видеоклипа: Kako da se pobedi rakot na grloto na matkata (Април 2024).