Раждането е процес на изтласкване (извличане) на плода и на елементите на яйцеклетката (плацентата, черупката, пъпната връв) от матката, след като плодът достигне жизнеспособност под действието на изтласкващи сили.
Физиологичният труд се появява след 40 седмици (280 дни) от бременността, считано от първия ден на последната менструация.
Средното тегло на пълносрочния зародиш е 3300 ± 200 g, дължина 50-55 cm.
При сегашното ниво на развитие на перинаталните технологии, плод, способен на извънматочен живот, трябва да тежи най-малко 500 g с период на бременност най-малко 22 седмици, тъй като до този минимален период плодът има единна регулаторна система на организма, която съчетава една нервна, имунна и ендокринна системи , По това време на бременността се образуват слоеве на мозъчната кора. До 22-та седмица от бременността плодът не може да съществува извън тялото на майката, главно поради липсата на нова кора.
Ражданията, настъпили по време на бременността 28-37 седмици и по-рано, се считат за преждевременни, след 40 седмици (41 или повече) - закъснели, по отношение на 38–40 седмици - навреме.
Новороденото е живо, което след изтласкване или извличане от матката диша или проявява други признаци на живот, като сърцебиене, пулсация на пъпната връв или доброволни движения на мускулите, независимо дали е отрязана пъпната връв и дали плацентата се е разделила.
Зародиш (новородено) се счита за мъртвородено, което няма признаци на живот: дишане, пулсация на пъпната връв или доброволни движения на мускулатурата.
Новородени (плодове), родени с телесно тегло до 2500 g, принадлежат към плодове с ниско тегло при раждане, до 1500 g - с много ниско тегло, 500–1000 g с изключително ниско тегло.
Физиологичните раждания преминават през естествения родов канал. Ако плодът се отстранява чрез дисекция на предната коремна стена и матката (цезарово сечение) или чрез налагане на акушерска щипка или чрез други операции, пренасяни по кръвен път, раждането се нарича оперативно.
Процесът на физиологично раждане включва следните основни компоненти.
Развитие на автоматична редовна контрактилна активност на матката (контракции), която не се подчинява на волята на раждащата жена.
Промяна в структурата на шийката на матката, която изглежда е вкарана в долния сегмент на матката: тя се скъсява, напълно изглажда и изчезва, така да се трансформира в маточната навес.
^ Долен участък. Между тялото на матката и долния сегмент се образува ясна граница, която при външна палпация на предната коремна стена е представена като дълбок жлеб, а от вътрешната страна е ясно определена като валяк.
Постепенно разкриване на гърлото на матката до 10-12 cm.
^ Насърчаване на плода през родовия канал и неговото раждане.
Разделяне и отделяне на плацентата (плацента, пъпна връв, мембрани).
В съответствие с това има три периода на раждане: първият е отварянето на шийката на матката, второто е изгонването на плода, а третият е проследяването.
Периодът на дилатация на маточната шийка започва с настъпването на редовна раждаемост и завършва с пълното разкриване на шийката на матката.
Периодът на експулсиране на плода се определя от момента на пълното разкриване на шийката на матката. Завършва с раждането (изгонване, извличане) на плода.
Третият период - следродилото, изчислено от момента на раждането на детето до отделянето на плацентата и разпределението на плацентата.
Средната продължителност на физиологичния труд е 7-12 часа, ражданията, които продължават 6 часа или по-малко, се наричат бързо, а 3 часа или по-малко се наричат бързо.
Ако продължителността на труда надвишава 12 часа, доставката се счита за продължителна.
Бързото, бързо и продължително раждане е патологично, тъй като често е съпроводено с нарушение на плода, травма на родовия канал, кървене в следродилния и ранен следродилен период и други усложнения.
Перинаталният период у нас започва от 28-та седмица на бременността, включва раждане и 7 пълни дни от живота на новороденото.
Здравните институции се регистрират в медицинските досиета на всички плодове, родени живи и мъртви, с тегло на раждането от 500 g или повече, независимо от наличието на признаци на живот.
Службата по вписванията трябва да регистрира:
• родени живи или мъртви с телесно тегло 1000 g или повече, дължина на тялото 35 cm или повече, или гестационна възраст от 28 седмици или повече, включително новородени с тегло под 1000 g - с много раждане,
• Всички новородени, родени с телесно тегло от 500 до 999 g, също подлежат на регистрация, ако са живели повече от 168 часа след раждането (7 дни).
За целите на международната сравнимост на вътрешните статистически данни броят на плода и новородените с тегло 1000 g или повече, дължина на тялото 35 cm или повече, бременността 28 седмици или повече се използва при изчисляване на степента на перинатална смъртност.
Статистическите данни за перинаталната смъртност в съответствие с препоръките на СЗО включват всички случаи на раждане на плода и новороденото с тегло 500 g или повече (или ако теглото при раждане е неизвестно, дължината на тялото е 25 cm или повече, или гестационна възраст 22 седмици или повече).
Първият период. Раждането означава изпълнение на работа (труд), която матката трябва да произведе с помощта на моторна сила (двигателна функция). Тази сила трябва да преодолее съпротивлението на тъканите на шийката на матката, която при раждането е съкратена, изгладена, всъщност се слива с долния сегмент. Маточната фаринкса постепенно се отваря до размера на най-голямата част от плода (главата). Матката чрез силата на контракцията си напредва плода през родовия канал през костния пръстен на таза.
Когато предхождащата част падне до тазовото дъно, контракциите на коремните мускули (опити) се присъединяват към контракциите, с които плодът напредва през пръстена на вълвата и се извършва процесът на раждане. След това следродилото е разделено и разпределено.
Така по време на раждането настъпва доста трудна механична работа на матката, която се осигурява от интензивната дейност на практически всички органи и системи на майката и плода.
Трудовата контракция се различава от подготвителната: редовна честота (1-2 за 10 мин.), По-голяма контракция на матката (увеличаване на амплитудата на контракция), както и анатомични промени в шийката на матката (скъсяване, изглаждане, отваряне).
Болката преобладава в долната част на корема. С активното поведение на жената (стоене, ходене) контрактилната активност на матката се увеличава. По време на свиването се появява феталното напрежение на пикочния мехур, което показва повишаване на интраамниотичното налягане.
При оценката на контрактилната активност на матката при раждане са важни следните показатели.
1. Възбудимост - способността на матката да повиши тонуса и да се свие в отговор на стимули (механични, химични стимули, окситотични вещества). Този индикатор отразява степента на синхронизация на миометрия с редукцията.
2. Тонус - общото напрежение на миометрия. Тонусът зависи от разтягането на матката, морфологичната структура на миометриума, интраутериновото (интраамниотично) налягане.
3. Базален тон (тон на почивка) е напрежението на миометрия в паузата между контракциите (минималната стойност на вътрематочното налягане по време на раждането).
При физиологичен труд основният тон е 10–12 mm Hg. Чл. Ако основният тон е над тези стойности (13-15 mm Hg. Чл.), Има хипертонус на матката. На този фон контракциите стават все по-чести, но по-слаби в силата (по-малка амплитуда на маточната контракция), въпреки че клинично се дава впечатление за силна трудова дейност (чести болезнени контракции).
Както показа фундаменталното изследване на R. Czekanowski (1985), притока на кръв през матката е обратно пропорционален на основния тонус на миометрия. Колкото по-висок е тонусът, толкова по-малък е маточния и утероплацентарния кръвоток, и обратно: умерено намаляване на маточния тонус с помощта на интравенозни спазмолитици е съпроводено с увеличаване на маточно-плацентарния и фетален кръвен поток.
4. Систолни контракции - периодът на маточната контракция, времето от началото на свиването до върха на свиването, най-високата точка на свиване. Продължителността на систола варира от 40 до 60 s. Кривата на маточната контракция прилича на конфигурация на камбаната.
5. Диастолни контракции - периодът на релаксация на матката е 2/3 от продължителността на целия контрактилен процес на матката и варира в рамките на 80-120 сек. Този период е по-дълъг процес и съответства на кривата на спадане на кривата.
Контракциите на матката по време на свиването се определят от палпацията. Ако силата на свиване (амплитуда на маточната контракция) надвишава 10 mm Hg. Чл., Стената на матката има плътна консистенция. Трудно е обаче да се определи реалното начало и край на свиването чрез палпация, тъй като истинската продължителност на свиването е много по-дълга от нейната клинична проява, особено диастолната фаза - релаксация. Често е 2 пъти по-дълго от систола.
Идеалният вариант за нормално свиване е равна на продължителността на систола и диастола. Това са най-ефективните контракции, водещи до нормална доставка, без да се удължава продължителността им.
Обаче, най-често през първите 4-5 часа от раждането се наблюдава този тип свиване, което се характеризира с бавно нарастване на кривата, отразяващо увеличаване на свиването. И само в последната 1/3 от кривата има стръмно изкачване. След това (в диастола) настъпва бърз спад. В тези случаи площта на фазата на свиване е по-голяма от фазата на релаксация. Този тип контракция, когато контракционната систола е по-голяма от диастола, е характерна за латентната фаза на раждането.
С напредването на дилатацията на шийката (активната фаза на раждането) се появява друг вид контракция, по време на която периодът на релаксация (диастолни контракции) е по-дълъг от периода на свиване (свистяща систола). Всъщност това е огледален образ на първия тип.
6. Амплитудата (силата) на свиването се оценява като разлика между величината на основния тон и величината на пика на свиване.
Силата на свиване на матката зависи от основния тон, дебелината на миометрия и перфузионното кръвно налягане в матката. При раждане амплитудата на свиване е от 30 до 120 mm Hg. Чл. Колкото по-висок е основният тон, толкова по-малка е амплитудата на свиването. С хипертоничността на матката (дискоординация на труда), контракциите могат да бъдат чести, болезнени, но слаби в силата (ниска амплитуда на маточната контракция).
7. Маточен цикъл - времето от началото на свиването до началото на следващото. Включва систолна и диастолна контракции. Продължителността на маточния цикъл е 2-3 минути (120-180 сек). Броят на маточните цикли при раждане варира от 180 до 300 и повече.
8. Честотата на контракциите се определя от броя контракции на матката за единица време - най-често в рамките на 10 минути. Честотата на раждането при нормален труд е от 3 до 5 за 10 минути. Честотата на контракциите по-голяма или по-малка от този интервал се отнася до патологията.
9. Паузата между контракциите в активната фаза на раждането е 2-3 минути. По това време се възстановява синтеза на контрактилни протеини на матката.
10. Прагът на чувствителността към болка се характеризира главно със стойността на вътрематочното налягане и е над границата от 25–30 mm Hg. Чл. Поле, разположено над тази граница, се определя като поле на чувствителност на болка. Болезнените контракции на матката са резултат от хипоксия на клетъчно ниво, исхемия и ацидоза в миометриума. Компресията на нервния сплит в областта на параметъра ™ и перинеума служи като допълнителни болкови фактори. Основната болка, свързана с процесите на разтягане и разкриване на шийката на матката.
11.Вътрематочното (интраамбиотично) налягане в маточната кухина (в амнионната кухина) се повишава в систола и намалява в диастолните контракции. При раждане тя варира от 25-30 до 120 mm Hg. Чл. Вътрематочното налягане постепенно се повишава и постепенно намалява. Характерът на увеличаване и намаляване на вътрематочното налягане напълно отразява систоловите и диастолните контракции.
Твърде бързото увеличаване и намаляване на вътрематочното налягане с неравномерни, координирани контракции е най-честата причина за преждевременно изхвърляне на околоплодната течност (пренатална и ранна).
Установено е, че по време на бременност и раждане, вътрематочното налягане и налягането в интравильозните пространства са почти еднакви,
което предотвратява появата на такива сериозни усложнения като емболия на околоплодната течност или преждевременно отделяне на плацентата.
От голямо значение при диагностицирането на характера на контракции (координирани или некоординирани) е идеята за произхода и разпространението на вълната, свиването на миометриума. Проучвания, проведени от Caldayro Barsia, използвайки оригиналния метод за измерване на силата на маточната контракция с микробалони, поставени в стената на матката на няколко места по едно и също време, позволяват да се идентифицират редица характеристики.
Вълната на свиване започва в един от ъгли на тръбата („пейсмейкър“) и се разпространява с намаляваща сила до долния сегмент и шийката на матката. Степента на разпространение на маточната контракция е 2–5 cm / s. След 15-20 секунди разфасовките покриват цялата матка. Очевидно "пейсмейкърът" се намира на място, противоположно на разположението на плацентата. В допълнение, той може да мигрира, да се премести в тялото, в долния сегмент на матката, което причинява патология на неговата контрактилна активност и, съответно, анормални контракции. „Пейсмейкър“ не е анатомична, а физиологична концепция, когато група миоцити на матката обобщават, генерират и усилват процеса на клетъчен електрически заряд.
Хистологичното потвърждение на "пейсмейкъра" в матката не е открито. Това очевидно е временно организиран фокус на повишена електрофизиологична активност на миометриума.
В мозъчната кора се образува огнище на възбуждане ("доминант на раждането"), разположено от страната на плацентата. Такава едностранна симетрия допринася за физиологичния ход на труда.
Повечето от вълните на възбуждане и свиване на матката са насочени надолу и само малка част от нея се разпространява до дъното на матката. Всяка секция на матката, към която се приближава сгъстяващата вълна, също започва да намалява със същата скорост и ритъм.
При опити с животни беше установено, че вълната на контракция винаги започва в рогата на матката и пътува надолу, към шийката на матката. Функционалната активност на дъното на матката е по-висока в сравнение с останалата част от нейното разделение и се определя като "феноменът на дънното господство".
Преобладаването на функционалната активност на пода на матката се проявява във факта, че вълната на свиване (сила, амплитуда) е по-силна (3 пъти) от амплитудата на свиване на долния сегмент на матката. Това е разбираемо, ако считаме, че дебелината на миометрия е най-голяма в дъното и тялото на матката, което ни позволява да развием по-голяма сила на свиване и изтласкване на плода от матката.
Тъй като се отдалечава от долната част на долната част на матката, амплитудата на контракционната вълна намалява в съответствие с намаляване на дебелината на миометрия и в съответствие с по-ниска концентрация на контрактилни протеини в маточната стена.
Установено е, че в тялото на матката силата на свиване варира от 80 до 120 mm Hg. В долния сегмент, само 25-40 mm Hg. Чл. (т.е., 2 пъти по-малко).
В същото време дължината на вълната на свиване също намалява, докато се движи надолу. Но всички върхове на свиване на дъното, тялото и долния сегмент на матката точно съвпадат във времето.
Тъй като контракциите на всички сегменти и слоеве на миометрия достигат пик в същото време, общият им ефект предизвиква значително повишаване на вътрематочното (интраамбиотично) налягане. В същото време се случват и синхронизирани периоди на релаксация на матката и намаляване на интраамниотичното налягане, което в крайна сметка води до пълна релаксация на целия миометрий. Релаксацията на матката е необходима, за да се възстанови нивото на контрактилните протеини и да се попълни енергията на свиване.
В първия стадий на раждането, при всяка контракция, се намалява дължината на горната част на матката, в резултат на което се извършва надлъжна тракция на мускулите на шийката на матката, скъсяване, изглаждане и отваряне. Тракцията се среща и в долния сегмент, който се свива с много по-малка сила, отколкото тялото. След всяка контракция тялото на матката се сгъстява и съкращава (процес на прибиране), докато шийката на матката се изглажда и отваря (процесът на разсейване).
При нормална контрактилна активност на матката, натискът, упражняван от долния сегмент на главата на плода, не надвишава 200 mm Hg. Чл., С хипертонично свиване, това налягане се повишава 2-3 пъти и повече (!).
В процеса на раждането, в периода на дилатация на маточната шийка, долният сегмент се издърпва така, че да се намира в областта с най-голямата обиколка на главата на плода, следователно, прекалено силното налягане на матката върху сегашната глава може да наруши мозъчното кръвообращение на плода.
В процеса на раждане в систола на свиване, представящата се част на плода се движи надолу, а в периода на релаксация на матката се връща в първоначалното си положение. Тези движения на представящата се част са синхронни с промени в интраамниотичното налягане.
Представящата се част на плода се плъзга по вътрешната стена на родовия канал и оказва натиск върху нея. Стената на долния сегмент на матката и родовия канал поради еластичността на тъканта се противопоставят на низходящата предложна част. Устойчивостта от страна на родовия канал съответства на коефициента на триене.
С продължителен безводен период, коефициентът на триене може да се увеличи многократно и следователно има нарушения на целостта на тъканта на матката и родовия канал (ожулвания, пукнатини, скъсвания).
При анормален труд, продължителен безводен период (т.нар. Суха доставка), недостатъчна естрогенна наситеност и инфекция на тъканите на матката и влагалището има значителна механична устойчивост на напредващия плод. В тези случаи при всеки вагинален преглед е необходимо да се обработи родовия канал със стерилен течен вазелин (между другото това предотвратява разпространението на инфекцията).
Основните фактори за координирани контракции на матката при раждане са следните.
1. Контракциите на матката започват отдолу (в района на един от тръбните ъгли) и се разпространяват от горе до долу (от дъното до долния сегмент на матката) с намаляваща сила. Горните сегменти на матката се срязват по-силно от долните, което води до увеличаване на мускулните влакна на шийката. Амплитудата на свиване на дъното е 3 пъти по-висока от долния. Това явление се нарича троен низходящ градиент. Концепцията за троен низходящ градиент е фундаментален за концепцията за координирана контрактилна активност на матката по време на физиологичния труд.
2. Продължителността на свиването намалява с увеличаване на разстоянието от дъното на матката до долния сегмент.
3. Всички редуциращи пикове съвпадат едно с друго.
4. Контракциите на надлъжните гладки мускулни снопчета на миометрия в систолните контракции са съпроводени с релаксация на кръговите, спираловидни и напречно ориентирани мускулни влакна.
5. Маточните контракции по време на раждане са координирани, регулирани от автономната нервна система. Функционалният баланс на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система контролира механизма на действие на u и уретралните адренорецептори.В опростен вариант тя може да бъде представена по следния начин.
Под влиянието на медиатори на вегетативната нервна система (норепинефрин, епинефрин, ацетилхолин), простагландини Е2, F2? В същото време има активна релаксация (счупване на съединенията на молекулите на актина и миозина) на гладките мускулни влакна с кръгова посока, която определя разсейването на долния сегмент и шийката на матката. Върху напречно разположените снопове има а - и а-адренорецептори на техните мембрани и също са намалени по време на раждането. Въпреки това, амплитудата (силата) на техните контракции е ниска. Тези слаби съкращения са необходими за венозния кръвен поток и за поддържане на нормална микроциркулация. Контракциите на кръговите мускули възникват на фона на релаксацията на надлъжната. По време на систолната контракция намалява миометричният и утероплацентарният кръвен поток.
Маточните контракции (свиване на систола) преминават в диастола (релаксация), по време на което се възстановява маточно-плацентарният кръвен поток, настъпва ресинтеза на консумираните маточни контрактилни протеини и интензифицират редокс процесите. Най-често диастоличните дълги систолни контракции.
Координираните маточни контракции са сложно взаимодействие на различни ориентирани гладки мускулни влакна и слоеве на матката, определящи координираната активност на горните и долните части на матката, причинявайки постепенно и нетравматично (без прекъсвания!) Дилатация на шийката на матката, изтласкване на плода и последващо раждане.
От началото на редовната трудова дейност (1-2 контракции за 10 минути) до пълно разкриване на маточната шийка, преминава средно 10 ± 2 часа, като в същото време времето за доставка в часове съответства на отварянето на шийката на матката в сантиметри.
Така, с време за доставка от 8 часа, маточната фаринкса трябва да се отвори поне 8 cm.
Въпреки това, степента на дилатация на шийката на матката е неравномерна и не винаги е равна на 1 cm / h.
Раждането е неравномерен процес. През първите 4-5 часа настъпват сложни структурни трансформации на шийката на матката: скъсяване, изглаждане, сливане с долния сегмент на матката. След изглаждане на шийката на матката и отваряне на гърлото на матката до 4 cm започва активната фаза на раждането. Скоростта на разкриване на гърлото на матката се увеличава 1,5-2 пъти.
При нормалното протичане на раждането, процесът на дилатация на шийката на матката по време на активната фаза на раждането синхронно съвпада с транслационното движение на главата на плода.
Скоростта на развитие на плода също нараства неравномерно. В първата фаза на раждането тя е 1 cm / h. След 8 часа редовен координиран труд, водещата точка на представящата се част на плода трябва да бъде 6–8 cm от равнината на влизане в таза и 2 cm от „0“ (гръбначната) равнина (главата с голям сегмент на входа на таза).
Съвпадението на степента на дилатация на шийката на матката и развитието на плода е характерно за абсолютно нормален труд и напълно координиран труд.
След като шийката на матката е напълно отворена, скоростта, с която главата се движи през родовия канал, се увеличава до 4 cm / h. Практически не повече от 8-10 опита са достатъчни за раждането на плода.
Ако при пълното разкриване на шийката на матката присъстващата част все още е притисната към входа на таза, трябва да се изключи патология (или анормален вход в таза, клинично несъответствие между размера на главата на плода и таза на майката с различна степен, или липсата на координация на контракциите).
Във връзка с неравномерността на процеса на раждане през първия период се отличават три фази [Fredmann E., 1967].
Първата (латентна) фаза започва с установяване на редовен ритъм на контракции и завършва с изглаждане (или изразено скъсяване) на шийката на матката и отварянето на маточната фаринкса най-малко 4 cm.
Структурните промени и цервикалната дилатация в латентната фаза на труда са основните показатели за динамиката на трудовия процес. Липсата на разкриване на шийката на матката с редовни контракции може да се дължи на анатомичната твърдост на цервикалната тъкан (преобладаване на белези в шията).
Според външната хистерография, латентната фаза на раждането се характеризира със синхронизация на контракциите на всички части на матката, наличието на тройно низходящ градиент, пълно съвпадение на върховете на контракциите на всички части на матката.
Въпреки това, началото на систола и края на диастолните контракции в различни части на матката (вертикално) не съвпадат напълно. Синхронни са само пиковете на свиване и пиковете на увеличаване на интрамиометричното и интраамниотичното налягане.
Продължителността на латентната фаза е средно 4-5 часа, която се нарича латентна, тъй като контракциите в този период са безболезнени или леко болезнени. Поведението на раждащата жена е спокойно, не изисква никакви действия от страна на акушер-гинеколога или назначаването на обезболяващи. Скоростта на дилатация на шийката на матката в латентната фаза на раждането е 0,35 cm / h.
Жените в риск във връзка с развитието на аномалии на раждането (късна и млада възраст на първични, големи и малки за периода на раждане, признаци на инфантилизъм, маточни дефекти на матката, гестоза, миоми на матката, обременена акушеро-гинекологична анамнеза, тазово представяне на плода, близнаци, артериална хипертония или хипотония, анемия на бременни жени, невроциркулаторна дистония) в латентната фаза на раждането е препоръчително да се предписват супозитории с спазмолитици, които усилват процеса на релаксация на шийката на матката.
След отваряне на шийката на матката 4 cm започва втората (активна) фаза на раждането, която се характеризира с интензивен труд и бързо отваряне на устата на матката. Средната продължителност на тази фаза не надвишава 3-4 часа, а степента на дилатация на маточната шийка в активната фаза на раждането е 1,5-2 cm / h при първични и 2-2,5 cm / h при многоплодни.
Трябва да се припомни, че има връзка между основния тонус, амплитудата и честотата на маточната контракция. При повишаване на тонуса на миометрия, честотата на контракциите се увеличава, но тяхната амплитуда (сила) намалява. Вътрематочното налягане в контракцията в активната фаза на раждането е малко над 100 mm Hg. Чл.
След спонтанна амниотична течност или амниотомия в активната фаза на отваряне, раждането се ускорява още повече с намаляването на обема на матката, намалява се основният тон и съответно се увеличава амплитудата на свиване (сила).
От клиничната практика е известно, че след кратък период от време (средно 15-30 минути) след излята амниотична течност, преходното намаляване на контрактилната активност се заменя със значително увеличение. Матката бързо се адаптира към новия обем и се свива още повече.
За да се диагностицира нормалната или патологична природа на маточните контракции (координирани или некоординирани контракции), е необходимо да се изчисли честотата на контракциите, тяхната продължителност на хронометъра, да се определи ритъмът и силата на сватовника, да се оцени реакцията на жената и нейния плод (според CTG). Нормалният брой контракции е 3-5 за 10 минути. При използване на вътрематочен монитор за налягане са достатъчни 150-200 единици от Монтевидео (силата на контракциите в mm Hg. Умножена по броя на контракциите за 10 минути).
Крайният показател за ефективността на контрактилната активност на матката е степента на дилатация на шийката на матката и понижаването на долната част в тазовата кухина.
Ако има значителни болки в контракциите, е необходимо да се използва медикаментозна анестезия (комбинация от аналгетици с спазмолитици), за да се поддържа реципрочността на свиването на горните и долните сегменти на матката, за да се елиминира спазъм на гладките мускулни влакна с кръгова анатомична ориентация, което е превенция на цервикалните сълзи при раждане.
При средна амплитуда, която увеличава вътреамниотичното налягане до 50 mm Hg. Чл., Броят на контракциите за целия първи период на труд е 250-300. Трябва да се помни, че 80-70% от работата на матката пада върху период на структурни промени в шийката на матката (скъсяване, изглаждане и отваряне с 8 cm).
След изливането на водата, при разкриване на шийката на матката с 8 см, необходимата работа за пълно разкриване намалява с 20-30%. Това се дължи на факта, че феталния пикочен мехур, който е оцелял до края на активната фаза на раждането, забавя отварянето на шийката на матката. При физиологичен труд, феталния пикочен мехур се отваря в края на активната фаза (отваряне на маточната фаринкса с 6-8 cm).
При наличие на патология (прееклампсия, артериална хипертония), амниотомията се извършва по-рано, в началото на активната фаза (отваряне на маточната шийка не по-малко от 4 см), но не по-рано!
Третата фаза на първия етап на труда се нарича фаза на забавяне. Тя започва след разкриването на маточното гърло 8 cm и продължава до пълното отваряне на шийката на матката. Този период при първичен период продължава от 40 минути до 1-2 часа, а при многолетни може да липсва. Не винаги е възможно да се улови клиничната проява на фазата на забавяне. Но е необходимо да го разпределите, за да не се бърза с неразумната цел на гениталната стимулация, ако по време на отварянето на шията от 8 до 10 cm се окаже, че трудовата активност е отслабена. Трябва да се помни, че по това време главата достига равнината на тясната част на тазовата кухина, която плодът трябва да премине бавно и тихо.
При пълна пропорционалност на таза на майката и главата на плода координираните контракции на матката осигуряват нормален биомеханизъм на раждането за представяне на главата и таза, както и подходящ адаптивен биомеханизъм за анормална форма на таза (хипопластична, обширна, андроидна).
Така координираните контракции на различни части на матката по време на раждането, т.е. канал. В същото време се поддържат нормалния биомеханизъм и стативната позиция на плода. Плодовете се раждат в задоволително състояние с оценка на Apgar най-малко 8 точки.
Запазването на мембраните до отваряне на шийката на матката от 8 cm и повече не може да се счита за подходящо. Липсата на спонтанно излята вода в активната фаза на раждането може да означава прекомерна плътност на мембраните на мембраните на пикочния мехур или недостатъчно общо повишаване на интраамниотичното налягане. В този случай е необходимо изкуствено да се отвори феталния пикочен мехур, но първо да се въведат препарати на спазмолитично действие, така че намаляването на маточната кухина да се случи на фона на действието на спазмолитиците.
Втори период. От момента на пълното отваряне на маточното гърло започва вторият период на раждане (изгонване на плода), който завършва с раждането на дете. Във втория етап на раждането, главата на плода преминава през широка и тясна част на тазовата кухина, като изпитва определено механично налягане от затворения костен пръстен на малкия таз, след което пада на тазовото дъно. Във втория етап на раждането е необходимо особено внимателно проследяване на сърдечния пулс на плода.
В края на втория етап на раждането, когато представителната част рефлексивно дразни рецепторите на долната третина на влагалището и мускулите на тазовото дъно, опитите са приложени към контракциите. По време на опитите за свиване те се отличават с най-високата си сила, тъй като допълнителното налягане на коремните мускули укрепва контракциите на матката. Освен това, ако върху всяка контракция на матката се припокриват коремни контракции, вътрематочното налягане се повишава до 180-200 mm Hg. Чл. Дълги опити за плода са нежелани поради риска от хипоксично-травматично увреждане на централната нервна система.
Базалният тон на матката остава почти постоянен по време на раждането (10–12 mm живачен стълб) или дори леко намалява (8–9 mm живачен стълб). Честотата на опитите е от 4 до 5 за 10 минути.
Сумирането на силата на контракциите и опитите дава на плода яйцевидна форма, оптимална за раждане. Гръбначния стълб на плода е донякъде отпуснат, кръстосаните ръце са притиснати по-близо до тялото, раменете се издигат до главата и целият горен полюс на плода става цилиндрична форма, което допринася за по-лесно изтласкване на плода от матката. Открихме (с помощта на ултразвук), че по време на контракции и опити плодът също се движи синхронно със свиването на матката. Движенията на плода увеличават амплитудата на маточната контракция.
Транслационните движения на плода се срещат по оста на родовия канал. В този случай, представящата част изпълнява серия от адаптивни въртеливи движения, които улесняват преминаването му през вулварен пръстен.
Вторият период на раждане е не само механично изтласкване на плода, но и подготовка на органи и системи за извънматочен живот, затова е необходимо да се гарантира, че физиологичният ход на този период не е нарушен.
Преждевременните опити могат да показват нарушение на предната устна на шийката на матката между пубисната симфиза и главата на плода или спастичната контракция на маточната уста.
Продължителността на втория етап на раждането при примипарите е 30–60 минути, в многоплодните - 15-20 минути. Обикновено за раждането на плода са достатъчни 8-10 контракции.
При чести и продължителни опити утероплацентарното кръвообращение намалява. Прекомерно силни механични ефекти на контракции, опитите могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на цервикалния гръбначен стълб на плода.
При изкуствени опити за усилване (натиск върху дъното на матката) се ражда главата, но няма ротация навън. Главата, докато започва да се вкарва в родовия канал, има опасност от раждаща травма на гръбначния стълб на плода.
Характеристики на първия и втория период. Общата продължителност на първия и втория период на раждане е 10–12 часа при раждаеми и 6-8 часа при многоплодни. Разликите в продължителността на раждането се срещат главно в периода на разкриване, особено в латентната фаза на първия период на раждане, докато в активната фаза няма значителни разлики.
При многолетни, контрактилната активност на матката е по-висока, цервикалната тъкан се разтяга по-лесно, тъй като има много сълзи в тъканите на родовия канал, които са настъпили в предишни раждания.
Индивидуалните различия в силата и продължителността на контракциите са доста големи и варират при отделните жени. Те се определят от много фактори: дебелината и еластичността на стените на матката, продължителността на систолната и диастолната контракции, интензивността на биохимичните процеси в миометриума, основния тон, степента на пропорционалност на плода и таза на майката, естрогенна тъканна наситеност.
С координирания характер на контракциите, физиологичния ход на раждането, плодът не страда по време на маточната контракция, тъй като, от една страна, съществуват системни компенсаторно-адаптивни механизми, които осигуряват адаптация на плода към акта на труда, а от друга страна, промените в МПК са краткотрайни и бързо възстановявани. Сърдечната честота на плода не се променя значително. Максималното му отклонение в първия период на раждане е ± 12 удара / мин.
По време на първия етап на раждането плодът извършва генерализирани движения в съответствие с контракциите. В същото време не се нарушава насищането (кислородно насищане на хемоглобина). Борбата, която е съпроводена от двигателната активност на плода, се удължава до 117 s. Обаче, когато главата на плода се спуска до тясна част на тазовата кухина, всички движения на плода престават и изглежда, че плодът „заспива”.
Еволюцията осигурява защита на плода от прекомерни механични, дисциркуляторни, биохимични и други увреждания по време на раждането, по-точно по време на преминаването на тясна част от тазовата кухина и през пръстена.
Трябва да се обърне внимание на състоянието на новороденото в първите моменти след появата на родовия канал на майката.
Детето е като под анестезия или в състояние на дълбок сън. Очите са затворени, няма спонтанни рефлекси и движения. През първите секунди от раждането плодът не реагира на стимули (кожа, слух, обоняние). Но след няколко секунди той сякаш се „събуди“, появи се силен вик и кожата му стана розова. Ръцете и краката се огъват, рефлексите стават активни и минута след раждането новороденото се оценява по стандартната скала на Apgar.
Физиолозите приписват това условие на хипобиоза, хибернация. Преминавайки през затворения костен пръстен на таза при раждане, плодът влиза в състояние на естествена анабиоза, функционална активност, дълбок сън.
По време на раждането на плода, нивото на метаболитни процеси намалява, съдържанието на хормони на хипофизарно-щитовидната система намалява, въпреки че в началото на раждането има висока функционална активност на хипофизарно-надбъбречната система. Установено е, че по време на първата фаза на активната фаза на плода, нивото на метаболитни процеси намалява, метаболизмът на протеини, мазнини и въглехидрати се забавя, синтезът и разграждането на липидите се намалява. Глюкозата е само анаеробно разцепена. В кръвта са наблюдавани умерена хипопротеинемия, хипогликемия и метаболитна ацидоза.
Повишеното производство на невропептиди от мозъчната тъкан на плода, майката и плацентата, осигурява необходимия праг на чувствителност към болка, антистресната резистентност на майката и плода към върха на раждането - изгонване от родовия канал.
Всичко това определя икономичното използване на глюкоза, кислород, повишава резистентността на майката и плода по време на раждането до хипоксия, болка. Като цяло, плодът е снабден с оптимални условия за оцеляване в един от най-критичните периоди на живота си.
При втория етап на раждането се наблюдава изразена промяна в сърдечната честота на плода, когато главата минава през тясна част на тазовата кухина и през пръстена на булеварда (редукция до B уд / мин).
Базалната сърдечна честота на плода в интервалите между контракциите се характеризира с определена стабилност (146 + 8.0 удара / мин). По време на контракция, сърдечната честота на плода се увеличава до 156 + 12,0 удара / мин, е между 156-160 удара / мин между опитите и намалява до 140 + 22 удара / мин по време на опит.
Промяната в ритъма настъпва за 15-30 секунди от началото на битката и бързо се възстановява до първоначалното ниво.
Увеличение на сърдечния ритъм на плода се получава в резултат на намаляване на кислородното налягане в кръвта, причинено от намаляване на перфузията на утероплацентарния кръвен поток, компресия на плодната глава.
При физиологично протичане на раждането при жени по време на раждане без изразена болезнена реакция, няма нужда от задължителна медицинска анестезия, тъй като много успокоителни и аналгетици имат депресивен ефект върху функцията на дихателните движения както на плода, така и на родовете. Установена е биологичната целесъобразност на честото дишане на родилната жена в раждането и вагу, която е важна в регулацията на хомеостазата, утероплацентарния кръвоток и запазването на съдовия тонус при различни майки-плацента-фетални басейни.
Хипервентилацията и хипокапнията в усилията компенсират намаляването на утероплацентарния кръвен поток по време на раждането и опитите. Физиологичната апнея по време на усилие увеличава съдържанието на PCO2 в кръвта на майката и плода, което е необходимо за стимулиране на дихателния център на плода, засилване на пълненето на съдовете в белодробната циркулация по време на първия дъх на детето.
Преобладаването на тонуса на адренергичната нервна система при родилната жена по време на нормалния труд се проявява в умерено повишаване на кръвното налягане по време на раждането, повишаване на пулса и дишането, хипергликемия, повишаване на нивата на катехоламин в кръвта, активиране на каликреин-кининовата система.
Трети период. След раждането на плода обемът на матката рязко намалява. За 2–3 контракции с амплитуда до 60–80 mmHg. Изниква след 5-7 минути плацентата се отделя и плацентата се изхвърля.
Интрамиометричното налягане е такова, че предотвратява навлизането на твърде много тромбопластични вещества в кръвния поток на майката. Прекаленото свиване на матката може да наруши този баланс. Ако в кръвния поток на майката влязат големи количества тромбопластични вещества, те могат да причинят DIC и коагулопатично кървене.
Ранен следродилен период. В този период честотата на маточните контракции се намалява до 3 за 10 минути, а след 1 час до 2 за 10 минути. Увеличаването на амплитудата на контракциите в третия период на раждането се дължи главно на малкия радиус на матката, което увеличава контрактилната му активност.
Веднага след раждането на плода, маточната кухина намалява. Плацентата се компресира, налягането в съдовете на пъпната връв се повишава до 50-80 mm Hg. Чл. Ако пъпната връв не е притисната, се получава преливане на 60-80 ml кръв от плацентата към плода. Пъпната връв (по време на физиологичния труд и задоволителното състояние на новороденото) не се изтласква веднага, а само след като пулсацията на съдовете е преустановена. Детето не трябва да се повдига над равнината на стаята за доставка, в противен случай ще има изтичане на кръв от новороденото в плацентата. Хиповолемията е опасна за плода.
Хемостазата в ранния следродилен период се дължи на еднопосочни процеси - намаляване на всички мускулни снопове и тяхното изместване по отношение на всеки друг. Терминалните терминални съдове на плацентарната област са потопени в по-дълбоките мускулни пластове. Устията на спиралните артерии се компресират от кръгови мускули и свиват миометрий.
При последващи и следродилни контракции кръвта от миометриума (особено неговата субплацентална зона) е частично избутана в посока на големите съдове, връща се в циркулиращия слой.
При матката атония се натрупва до 800-1000 мл кръв, което трябва да се има предвид при изчисляване на загуба на кръв, която съпътства цезарово сечение, последвано от суправагинална ампутация на матката.
При свиване на матката за 1,5-2 часа след раждането, определено количество тромбопластични вещества влиза в кръвния поток на миометрия, което увеличава съсирването на кръвта. При нормална (адекватна) контракция на матката, тромбопластичните и плазмените фактори причиняват образуването на кръвни съсиреци в съдовете на плацентарния участък, което по същество е източник на неизбежна загуба на кръв в последващите ранни и ранни периоди.
При понижаване на тонуса на матката (хипотонична слабост на раждането) или на некоординирано намаляване на някои зони (зони) на миометрия, в кръвния поток на детето може да навлезе недостатъчно количество тромбопластични вещества, което може да доведе до кървене след раждането (6-10 часа).
2-4 часа след раждането маточните контракции стават неестествени.
Миометрият е разделен на зони, всеки от които се намалява в своя ритъм и с честотата си. Базалният тон на матката е намален. Дъното на матката се издига над пъпа с 2-4 см, но кървенето не се увеличава, тъй като по това време се образуват процеси на тромбообразуване в съдовете на плацентарното място.
През следващите дни се възстановява тонуса на мускулите на тазовото дъно и предната коремна стена.
Ранното прикрепване на бебето към гърдата на майката (в стаята за раждане) допринася за намаляването на матката, както и за правилното развитие на лактационната функция.
Период на оповестяване
Първият период - периодът на разкриване (разширяване, разширяване) започва с прогресивни контракции и завършва с отваряне на шийката на матката. Продължителността му е индивидуална за всяка родилна жена: при първични жени, обикновено 9–12 часа, при многоплодна жена - 5-7 часа, при бърза раждане този период може да се намали до 2-3 часа.
В процеса на разкриване се създават необходимите условия за изхвърляне на плода, шийката на матката се изглажда (или разрежда), отваря се външната уста на цервикалния канал и мембраните се разрушават.
Една седмица преди раждането шийката на матката е висока и сочеща назад, постепенно се движи надолу и напред. При първични жени, значителна степен на изглаждане обикновено се случва преди значително разширяване на маточната шийка. При многообразните, маточната шийка обикновено изглажда и отваря едновременно. Изглаждането се определя чрез изследване на вагината и се изчислява като процент. “Нулиращо изглаждане” - маточната шийка все още не е започнала да изтънява, “50% изглаждане” - шийката на матката е разредена с около половината, “100% изглаждане” - шийката на матката е изтънена напълно. Степента на разкриване се оценява по време на проверката и се измерва в сантиметри. Когато шийката на матката е с дебелина около 1 см, тя е 1 см, средно е около 5 см, а когато е напълно отворена, е 10-12 см, главата на плода (най-голямата част от плода) може да премине през такъв отвор.
Основните изтласкващи сили - контракции, се случват независимо от волята на жената по време на раждането и принудително протичат под контрола на хормоналните и други физиологични фактори.
Контракциите продължават периодично през всички раждания, съкращават мускулните влакна на матката и разтягат шийката на матката. Всяка контракция е вълна: тя достига връх, след това постепенно отслабва, позволявайки на матката да почива за известно време. В началото на раждането контракциите могат да се почувстват като тъпа болка в гърба или като менструални спазми. Тези първоначални контракции обикновено са (но не винаги) къси и не силни, с продължителност от 30 до 40 секунди с интервал от 15-20 минути. Някои родове обаче започват с чести и доста силни контракции. С развитието на процеса на раждане, вие ще почувствате контракции по-често в корема или в корема и в долната част на гърба, а болката в долната част на гърба не може да изчезне между контракциите. До края на първия период контракциите обикновено са много интензивни и продължават 90-120 секунди с интервал от само 2-3 минути.
Качеството на контракциите (интензивност, продължителност) се оценява с помощта на специални устройства - монитори, които, освен показателите за труд, записват и сърдечната честота на плода.
Ако няма монитор, контракциите се преброяват, като се определя тяхната продължителност и интервалите между тях от хронометъра, а тяхната сила - от напрежението на матката по време на контракциите, поставяйки дланта на корема на бременната жена.
По времето на пълното отваряне на матката амниотичният балон обикновено се отваря и предните води се оттичат.
Първият етап на труда се състои от три фази.: латентен, активен и преходен. Всяка фаза има свои физиологични и емоционални характеристики.
Латентна фаза - най-дългите, контракции по-рядко и по-малко интензивни, отколкото в следващите фази. Вратът се заглажда и се отваря с 2 - 4 см, може би 5 см. През това време е по-добре да не бъдете сами, опитайте се да се успокоите и да се разсеете с нещо. Говорете с приятел, слушайте музика и т.н.
Ще дойде момент, когато не можете повече да се отклонявате от контракциите - честотата им се увеличава. Опитайте се да дишате по-бавно, време е да отидете в болницата.
Активна фаза - контракциите стават болезнени, но поносими, продължават една минута или повече с интервал от 3-5 минути. Няма връщане назад, само напред, до завършването на процеса. Вие се концентрирате все повече и повече върху вашите сражения, напредъкът може да изглежда твърде бавен и са необходими повече усилия в борбите.
Вашата увереност и оптимизъм могат да възстановят новината, че се движите в нова държава.
Вече сте в стаята за доставка, опитайте се да се чувствате комфортно. Можете да опитате натиск и студ на долната част на гърба или горещ компрес в долната част на корема, слабините и долната част на гърба. Но лекар или акушерка може да реши това. Отидете до тоалетната веднъж на час, защото пълен мехур причинява дискомфорт и забавя контракциите. Променяйте позицията си често, само ако не сте много уморени и се нуждаете от почивка, или ако контракциите не следват една по една толкова често, че нямате време да се движите, опитайте се да ходите, да седнете и да не лежите в леглото. Някои жени правят грешката да остават неподвижни в леглото за всички раждания. Лъжата може да увеличи болката от контракциите и да забави развитието на раждането. Използвайте помощта на гравитацията, стояща или ходеща поне за известно време. Можете да променяте дейността си с почивка. Важно е да вземете течността, така че пийте нещо след всяка контракция или сукане на бонбони. Вашият напредък се оценява чрез изглаждане и разширяване на маточната шийка, както и чрез преместване на детето.
Сега най-важното е да се отпуснете, по време на битките, опитайте се да не се напрягате особено, дишайте бавно.
Продължете да успокоявате и дишате упражнения. Сега е подходящият момент да получите максимална подкрепа от партньора си, който може да похвали усилията ви, да разтриете гърба и краката си, да преброите на всеки 15 секунди труд, да ви напомня да се движите, снабдявате с вода и ескорт до тоалетната. Релаксацията сега е най-важното нещо. Особено се старайте да не се натоварвате по време на пристъпите.
По-добре продължавайте да дишате бавно, докато не ви помогне да се отпуснете. Ако дишането е затруднено, ако не можете да дишате бавно или не можете да се концентрирате върху дишането и да се отпуснете дори и след многократни опити, преминете на плитко (бързо) дишане. Това може да ви даде допълнителна сила.
Преходна фаза - Най-трудното за раждане на повечето жени. Контракциите са по-чести и по-продължителни, натискът върху таза е по-голям, а физическите и емоционалните преживявания са по-силни. Шийката на матката е открита в последните 1 или 2 сантиметра, главата на бебето напуска матката и се притиска в родовия канал, а раждането преминава в болезнен период. Сравнително кратка преходна фаза обикновено продължава от пет до двадесет контракции. Тези контракции, най-дългите за цялото време на доставка, следват с най-краткия интервал. Най-вероятно ще бъдете уморени, тревожни, раздразнени, напълно погълнати от опитите ви да се справите с контракциите. Интензивността на прехода е почти зашеметяваща и ще се нуждаете от много помощ, за да преминете през тази фаза.
Тази фаза наистина е преходът от първия към втория период. Не само шийката на матката най-накрая се отвори, но бебето започна да се движи надолу. Главата изплъзва шийката на матката и влиза във влагалището. Вашето тяло показва някои признаци на втория период, въпреки че от медицинска гледна точка раждането е още в първия период. Може да се наложи да се справите с нови, много интензивни чувства. Например, вашата диафрагма може да се дразни от неволни спазми, предвестници на бебето. В резултат на това можете да започнете да хълцате или да изригвате. Може да забележите, че задържате дъха и напрежението си по време на всеки мач. Всичко това се нарича "желание за опити". Често се случват гадене и повръщане. Натискът на главата на бебето през вагиналната стена върху ректума може да се почувства като повишена чревна подвижност или да причини болки в кръста и бедрата. Треперене на краката, отстъпване на цялото тяло и обилно изхвърляне на кървава слуз от вагината показват повишен натиск надолу. Контракциите могат да бъдат неравномерни, с двоен пик, последни 90-120 секунди с прекъсване от 30 секунди.Въпреки силата и болката на контракциите в преходната фаза - можете да дразните между тях, сякаш тялото се опитва да спести допълнително енергия при контракции.
В преходната фаза вие се концентрирате изцяло върху раждането, нищо друго няма значение. Може да се притеснявате, че нещо не е наред. Можете да почувствате страха от борбата и зависимостта от другите. Може да ви се стори, че преходът ще трае вечно и вече няма да можете да го издържите. Но, както една жена казва, "когато ти се струва, че вече не можеш да го издържиш, няма какво повече да устои."
Задължителен период
Вторият период, периодът на нужда, или периодът на изгнание, започва с пълното отваряне на матката и
завършва с раждането на дете. Докато започне, контракциите достигат значителна продължителност и сила, и тъй като маточната шийка вече не пречи на раждането на плода, матката постепенно я изтръгва от кухината си.
Въпреки че контракциите в края на първия период на раждане са много по-силни и по-дълги, отколкото в началото на раждането, тяхната сила не е достатъчна, за да се преодолее съпротивлението на тъканите на родовия канал към зараждащата се глава на плода. Когато главата се спуска в тазовата кухина, се включва друга изтласкваща сила - опитите - рефлексен механизъм, който кара мускулите на предната коремна стена и диафрагмата да се свиват, както и мускулите на перинеума, корема, бедрото, редица други мускули, синхронни с контракциите на матката. По време на опитите, налягането в коремната кухина и маточната кухина рязко се увеличава, поради което плодът се движи по родовия канал.
Характеристиките на размера на таза и формата на главата на плода са свързани с движенията, които плодът прави по време на раждането.
Под действието на контракции и болки плодът се спуска и главата му (с обичайното си представяне) навлиза в тазовата кухина, тук главата се обръща. Преминаването на главата на плода през родовия канал до известна степен се улеснява от способността на главата леко да промени конфигурацията (връзката на костите в главата на плода е подвижна). Скоро опитите се засилват, разликите между тях стават по-кратки. С напредването на плода през родовия канал се появява издатина на чатала на раждащата жена, след което се разтваря гениталният прорез. При следващите опити в отворения генитален прорез се показва главата на плода, но по време на паузите главата се оттегля и гениталният прорез отново се затваря. Когато, накрая, главата на плода престане да изчезва между опитите, те казват, че избухването на главата е станало. Първо изниква тилната област, след това теменните натъртвания, челото и после лицето. За родилката това са най-трудните моменти, тя е в тежка болка. Лекарят и акушерката ще подтикнат жената по време на раждане да задържи дъха, да увеличи или намали опитите си.
След раждането на главата, феталният пояс прави вътрешен завой. Неговите закачалки се спускат през родовия канал и се раждат. След тях, без никакви затруднения, се раждат стволът и краката, тъй като размерите им са значително по-малки от тези, които вече са родени от главата и раменния пояс на плода. В същото време, с раждането на краката, „задната” амниотична течност се отклонява, те са неясни и могат да съдържат кръв, ако има сълзи в тъканите на родовия канал.
Има случаи, когато размерът на плода (особено главата му) е по-голям от размера на таза, през който трябва да премине. Това се случва при раждането на голямо дете и дори на дете с нормален размер, ако раждащата жена има тесен таз. В такива случаи доставката е възможна чрез цезарово сечение. По правило възможността за такъв вариант на доставка се договаря предварително, а раждащата жена е психологически подготвена за това.
Във втория етап на раждането, както и в първия, раждането може да отслабне - наблюдава се слабост. В същото време, плодът се „заби” в тазовата кухина, което обикновено води до хипоксия. Когато това се случи, сърдечната честота на плода незабавно се променя. Трябва да се каже, че природата на сърдечната дейност се преценява за състоянието на плода по време на раждането.Сърцето му се слуша по време на бременност и при раждане с помощта на специално преносимо устройство (ако не се извършва непрекъснато наблюдение) или акушерски стетоскоп най-малко 2 пъти на час през първия период на раждане и след всеки опит - във втория.
При липсата на каквито и да е усложнения, детето, което е родено, издава силен вик - по това време белите дробове на детето се изправят, детето крещи, движи краката и ръцете си. Кожата му е синкаво-розова, в слуз (сивкава грес, която предпазва кожата на плода от продължително излагане на околоплодна течност), лицето му е подуто.
След първичното лечение на новороденото (отстраняване на слузта от кожата със стерилна марля, аспирация на слуз от устата и носа, вливане в очите, за да се избегне заразяване с 2% разтвор на сребърен нитрат и др.), Пъпната връв се лигира, тази процедура се извършва 2-3 минути след раждането на бебето. След това детето се претегля по специална скала, височината му се измерва, на него се поставя жилетка, се повтаря (всички при стерилни условия) и след като го наблюдава за известно време, се изпраща в отделението за новородени.
Веднага след като дишането на новороденото е установено, лекарят извършва рутинен преглед. За оценка на състоянието на новородените прилагайте метода, разработен от Вирджиния Апгар. В някои руски клиники се приема оценката на Apgar, а в други параметрите на състоянието се оценяват без да се използва оценка за оценка.
По скалата на Apgar състоянието се оценява два пъти - за 1 и 10 минути, 5 параметъра от 0-2 точки.
При всяко изследване детето се оценява във всички отношения. Първият резултат (7-10 точки) показва, че детето е нормално (новородените рядко получават оценка 10, при повечето бебета ръцете и краката остават синкави за известно време, което намалява оценката), оценка от 4 до 6 точки показва лека или умерена депресия. , 0-3 точки - тежка депресия. Резултат от 6 или по-малко означава, че детето се нуждае от допълнително медицинско обслужване и допълнително наблюдение. Вторият (10-минутен) резултат е обикновено по-висок от първия и показва подобрение във времето или в резултат на медицинска помощ. Въпреки че по скалата на Апгар се идентифицират бебетата, които се нуждаят от спешна медицинска помощ, няма перфектни показатели за цялостното здраве на детето. Лекарят или акушерката провежда задълбочено изследване на новороденото няколко часа след раждането, за да даде точна оценка на здравето му.
Скара на Апгар
Следродилен период
Третият период е след раждането или след раждането. Обемът на матката след раждането на детето е значително намален. Отнема известно време, за да си възвърне тонуса - разделянето и раждането на следродилото също се дължи на неговите контракции. Обикновено те започват 5-10 минути след края на втория период при първични и малко по-късно в многоплодни, тъй като техният маточен мускул има по-нисък тон поради разтягане при предишни раждания. Обикновено след раждането се ражда след 15-20 минути.
Ако плацентата не се отделя от стената си чрез действието на маточните контракции и не се ражда в рамките на 20-30 минути, тя трябва да се отстрани и анестезира или изцеди. При изстискване жените имат краткотраен дискомфорт.
След края на раждането жената остава 2 часа в стаята за раждане. Лекарят трябва да прегледа плацентата и родовия канал. Процесът на разделяне на детското място (плацента, след раждане) винаги е придружен от малка загуба на кръв (обикновено, ако физиологичната загуба на кръв е 250-350 ml). Кръвта трябва да се събере в тавата, за да се оцени загубата на кръв и, ако е необходимо, да се вземат спешни мерки. Причината за кървене може да бъде анормално прикрепване на плацентата към стената на матката, намаляване на контрактилитета на матката, травма на родовия канал.В такива случаи, вземете необходимите мерки: ръчно отстранете неродената част от плацентата или масажирайте матката през предната коремна стена, предпишете леда на долната част на корема (15-20 минути), инжектирайте наркотици, които намаляват матката, или зашийте увреждането на родовия канал. Лекарят следи за стабилизирането на състоянието на майката (следродилна) според показанията за кръвно налягане, пулс, лохия (отделяне на кръв и фетални мембрани) и тонус на матката.
Можете сами да проверите дъното на матката, а ако тонът не се възстанови достатъчно, долната част на матката е мека, масажирайте. Този въпрос трябва да се обсъди с Вашия лекар.
Маточен масаж: лежи по гръб, проверяваш дъното на матката, като натискаш корема над срамната кост. Ако дъното на матката е стегнато, не трябва да го масажирате, но ако не усещате матката си, направете масаж.
С една ръка хванете и здраво масажирайте долната част на корема с кръгови движения, докато почувствате, че матката се е свила и е станала твърда. Това може да бъде болезнено. Ако не можете да принудите матката да се свие, лекарят ще ви предпише необходимите процедури.
В първите минути след раждането може да изпитате треперене в краката, болка, когато матката се свива (особено честа при мултипара), подуване и перинеален дискомфорт от стречинг или шевове. Топло одеяло спомага за облекчаване на треперенето, а ледът на чатала намалява дискомфорта и подуването. Направете упражненията за бавно дишане, това ще спомогне за облекчаване на болката след раждането. Може да има глад и жажда - не е изненадващо, защото сте работили упорито и вероятно сте пропуснали обяд или вечеря.
В миналото, с изключение на шоколад, за да се запази силата на раждаща жена, нищо не трябва да се взема с вас в болницата. Сега правилата позволяват и в някои случаи дори препоръчват ядене и пиене дори по време на раждане, ако те се забавят. Ето някои препоръки:
- Яжте малко, но често. Не претоварвайте стомаха, тъй като раждането забавя храносмилателния процес.
- Изберете приятна и лесно смилаема храна.
- Най-голямо количество енергия може да се получи от въглехидрати. Това са плодови и натурални сокове, зърнени храни, тестени изделия и, разбира се, мед, който ви държи далеч от апетита за дълго време.
- Избягвайте мазни и пържени храни, както и газирани напитки.
- Избягвайте дехидратация, тъй като това може да доведе до забавяне на раждането. По време на раждането тялото преразпределя част от кръвта и другите течности в матката, така че пийте малко между контракциите. В този случай е полезен коктейл, който роднините могат да приготвят за вас:
- 1/3 чаша лимонов сок
- 1/3 чаша тънък мед
- 1 / 4-1 / 2 ч.л. сол
- 1/4 чаена лъжичка сода за пиене
- 1-2 таблетки калций (смачкване)
Добавя се вода, за да се получи общ обем от поне един литър. Можете да добавите още 0,5 литра вода или любимия си сок.
Може би, но сега е доста често, ще ви бъде позволено да вземете детето и да го прикрепите към гърдите си. Много бебета са готови да засмучат от това време.
Бащата на бебето, роднини или близки приятели също могат да видят новороденото.
След раждането бебето може да не иска да спи няколко часа. По това време най-вероятно бебето е будно и спокойно и започва да изследва нови образи на звуци и миризми. Ако светлината не е твърде ярка, детето гледа внимателно лицата. Можете да поискате да потиснете светлината или да блокирате детето от ярка светлина. Когато бебето се притисне до вас, погледне в лицето ви, залепва се за гърдите ви, ще видите колко е чаровна и завладяваща.
В някои клиники здравите бебета не се изпращат в детското отделение, а се оставят с майката. Рутинните прегледи и процедури за здрави новородени могат да се извършват под наблюдение или дори в ръцете на майката.
След няколко часа бебето обикновено заспива дълбоко. Първоначалното вълнение, което почувствахте веднага след раждането, може да даде път на умора - вторичен резултат от упорита работа.По това време този, който не спи, ще се грижи за вас и вашето бебе. По правило това е работа на медицинска сестра или акушерка.
Служители на раждане
Обикновено те се появяват във всяка жена, но естеството и степента на тяхното проявление могат да бъдат индивидуални. Прекурсорите са сигнал на организма за подготовката му за трудова дейност. Женското тяло започва да се подготвя за раждане няколко месеца преди началото им.
Появата на прекурсори се дължи на следните причини:
- хормонални промени,
- промяна на позицията на плода,
- подготовка на шийката на матката и родовия канал за раждане.
Изброяваме основните прекурсори.
Абдоминален пролапс
По-близо до решаващия момент плодът започва да заема по-изгодно положение, като спуска главата в малкия таз. По това време бъдещата майка може да забележи, че изгарянето и задухът й са изчезнали и стомахът й е спаднал малко. Налягането върху пикочния мехур се увеличи. При първични хора, този предшественик се появява на около 35-та седмица от бременността, за многобройните жени много по-късно - няколко дни преди раждането или само с тяхното начало. Прочетете повече за това кога коремът пада преди раждане →
Изливане на слуз
Слизевата запушалка по време на цялата бременност затваря входа на шийката на матката, предпазвайки плода от негативното влияние на външните фактори. Малко преди раждането трафикът започва да се разделя на части или изцяло. Визуално, тя прилича на слуз от светлорозов или кафеникав цвят с ивици кръв. Лигавицата може да изчезне няколко седмици преди раждането - от 36-тата седмица на бременността, по-рядко - ден преди раждането на дете на 39-41 седмица. Повече за изхвърлянето на слузната запушалка →
Синдром на гнездене
И още един предвестник на раждането, често срещано в бъдещите майки в последните седмици на бременността. Желанието да измие целия апартамент, да подреди шкафовете, да приготви много полезна и вкусна храна - всяка жена има гнездещ синдром по свой собствен начин.
Основното нещо е да се изчисли правилно силата си, за да не се преуморява в началото на труда и да не се предизвиква преждевременна трудова дейност.
Периоди на раждане
Физиологичният труд е разделен на 3 периода:
- Разкриване. На фона на интензивни и редовни контракции се открива шийката на матката.
- Изгонване на плода. Започват опити, поради които плодът се движи по родовия канал.
- Последователен период. Родена е обвивката на плацентата и плода.
По-подробно разгледайте периодите на труд.
Период на изгнание
В края на първия етап на труда, силата и честотата на труда достигат своя връх, за много жени този процес се превръща в трудно изпитание. По това време жената вече е уморена от болка и физически стрес, анестезията често престава да функционира и шийката на матката трябва да се отвори до 10 см. Ако това се случи, лекарят предполага, че жената трябва леко да дръпне, но обикновено се появяват опити до тази точка, допълвайки контракциите.
Вторият период е много по-бърз от първия - от 10 минути до 2 часа. Всичко, което се изисква от раждащата жена, е да диша и да се изправи правилно, вслушвайки се в изискванията на лекарите. Експертите в този момент внимателно наблюдават здравето на майката и плода. Неадекватното поведение на жените при раждане може да навреди на детето.
За един успешен период, на жената се препоръчва да вдишва пълните дробове на въздуха преди всеки опит, да задържи дъха за известно време и да се опита да го издърпа надолу. Викане, говорене и напрежение на бузите и лицето не трябва да бъде, защото такъв опит ще донесе малък ефект. В интервалите между опитите се препоръчва да се отпуснете и да си починете.
В тези моменти детето се движи през родовия канал. В даден момент главата на бебето започва да се изрязва от гениталната цепка на жената, скривайки се в интервалите между опитите. След няколко ефективни опита детето се ражда.
Ако всичко е в ред с него, той веднага се поставя върху корема на майка си.След това акушерката прерязва пъпната връв и взима новороденото за необходимите хигиенни процедури, както и претегляне и преглед от педиатър. След 10 минути детето ще бъде върнато на майката и първо приложено върху гърдата.
Последователен период
Това е най-краткият период на раждане. Раждането на потомството и плодовите мембрани се случва средно 10 минути след раждането на бебето. За да се случи това, жената ще трябва леко да се затегне. Ако следродилото не напусне маточната кухина в рамките на половин час, специалистите започват да прилагат спешни мерки.
След освобождаване на плацентата се оценява от лекаря за почтеност. Ако всичко е нормално, женският генитален тракт се изследва за сълзи и порязвания. Ако е така, те са зашити. Тогава младата майка на долната част на корема постави бутилка с топла вода с лед и се оставя в приемното помещение за 2 часа, за да наблюдава. Това е важно, тъй като първите 2 часа след раждането са най-опасни - жената може да започне хипотоничен следродилен кръвоизлив, който често трябва да бъде спрян спешно.
След третия етап на раждането започва възстановяването след раждането, което продължава до 40 дни. Това е отговорно време за всяка жена, която изисква прилагане на строги правила - ограничаване на секса, поддържане на добра хигиена, добър сън и почивка. За много жени лактацията се установява през този период и се възстановява общото благосъстояние и здраве.
Следродовият период се характеризира с секреция на лохия, свиване на матката и възстановяване на нормалния й размер. Повече за инволюцията на матката →
Познавайки физиологията на раждането и характеристиките на хода на всичките три периода, ще бъде по-лесно за жената да прехвърли този труден тест. Рехабилитацията след раждането на млада майка е по-лесна, ако това време е изпълнено с приятни емоции и нови притеснения. Важно е младата майка да бъде заобиколена от семейството, давайки й любов и подкрепа.
Автор: Олга Рогожкина, доктор,
специално за Mama66.ru
