Следродово кръвоизлив - кървене от родовия канал, което се случва в ранния или късния следродилен период. Следродово кръвоизлив най-често е следствие от основното акушерно усложнение. Тежестта на следродилното кръвоизлив се определя от количеството загуба на кръв. Кръвотечението се диагностицира при изследване на родовия канал, изследване на матката, ултразвук. Лечение на следродилен кръвоизлив изисква инфузионно-трансфузионна терапия, въвеждане на утеротонични агенти, затваряне на пропуски, а понякога - екстирпация на матката.
Причини за кървене след раждането
Следродово кървене често възниква поради нарушена контрактилна функция на миометрия: хипотония (понижен тонус и недостатъчна контрактилна активност на мускулите на матката) или атония (пълна загуба на тонуса на матката, способност за намаляване, липса на реакция на стимулация на миометриума). Причините за такова следродилно кървене са маточни фиброиди и фиброиди, цикатриални процеси в миометриума, прекомерно разтягане на матката по време на многоплодна бременност, полихидрамини, продължително раждане на големи плодове, употреба на лекарства, които намаляват тонуса на матката.
Следродилен кръвоизлив може да бъде причинен от забавяне в маточната кухина на остатъчни последващи раждания: дяловете на плацентата и частите на мембраните. Това предотвратява нормалното свиване на матката, провокира развитието на възпаление и внезапно следродово кръвоизлив. Частично увеличаване на плацентата, неправилно управление на третия етап на раждането, дискоординирана трудова дейност, цервикален спазъм води до нарушаване на плацентата.
Фактори, провокиращи следродилно кръвоизлив, могат да бъдат хипотрофия или атрофия на ендометриума, дължаща се на предишни хирургични интервенции - цезарово сечение, аборт, консервативна миомектомия, маточна кюртация. Появата на следродилен кръвоизлив може да допринесе за нарушаване на кръвосъсирването при майката, поради вродени аномалии, приемане на антикоагуланти, развитие на DIC.
Често след раждането кървенето се развива с наранявания (разкъсвания) или дисекция на гениталния тракт по време на раждането. Съществува висок риск от кървене след раждането с прееклампсия, представяне и преждевременно отделяне на плацентата, застрашен аборт, фетоплацентарна недостатъчност, тазово представяне на плода, присъствие на майка на ендометрит или цервицит, хронични заболявания на сърдечно-съдовата и ЦНС, бъбреците, черния дроб.
Симптоми на следродово кървене
Клинични прояви на следродилно кръвоизлив поради броя и интензивността на загубата на кръв. При атонична матка, която не реагира на външни терапевтични манипулации, следродилното кръвоизлив обикновено е обилно, но може също така да има вълноподобен характер, понякога да утихва под въздействието на лекарства, които намаляват матката. Обективно определена артериална хипотония, тахикардия, бледност на кожата.
Обемът на загуба на кръв до 0,5% от телесната маса на жената се счита за физиологично допустима, като при увеличаване на обема на загубената кръв се говори за патологично следродово кръвоизлив. Размерът на загуба на кръв над 1% от телесното тегло се счита за масивна, повече от това - критична. При критична загуба на кръв може да се развие хеморагичен шок и DIC синдром с необратими промени в жизненоважни органи.
В късния следродилен период жените трябва да бъдат предупредени от интензивно и продължително лохия, яркочервен цвят, с големи кръвни съсиреци, неприятна миризма и болки в долната част на корема.
Диагностика на следродилен кръвоизлив
Съвременната клинична гинекология провежда оценка на риска от следродово кръвоизлив, която включва мониторинг на нивата на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите в кръвния серум, времето на кървене и времето на кръвосъсирването и състоянието на коагулограмата по време на бременност. Хипотонията и атонията на матката могат да бъдат диагностицирани по време на третия етап на раждането, чрез увисване, слаби контракции на миометриума, по-дълъг курс на последователния период.
Диагнозата на следродилното кървене се основава на задълбочено изследване на целостта на отделените плацента и феталните мембрани, както и изследване на радовия канал за увреждане. Под обща анестезия, гинекологът внимателно извършва ръчно изследване на маточната кухина за наличието или отсъствието на сълзи, останалите части от следродилото, кръвни съсиреци, съществуващи дефекти в развитието или тумори, които предотвратяват намаляването на миометрия.
Важна роля в превенцията на късен следродилен кръвоизлив има ултразвуковото изследване на тазовите органи за 2-3 дни след раждането, което дава възможност да се открият останалите фрагменти от плацентарната тъкан и феталните мембрани в матката.
Лечение на следродилен кръвоизлив
В случай на кръвоизлив след раждането е от първостепенно значение да се установи причината за това, да се спре изключително бързо и да се предотврати остра загуба на кръв, да се възстанови кръвния обем и да се стабилизира кръвното налягане. В борбата срещу следродилното кръвоизлив е необходим интегриран подход, използвайки както консервативни (медицински, механични), така и хирургични методи на лечение.
За стимулиране на контрактилната дейност на мускулите на матката се извършва катетеризация и изпразване на пикочния мехур, локална хипотермия (лед на долната част на корема), щадящ външен масаж на матката и при липса на резултат интравенозно приложение на утеротонични агенти (обикновено метилергометрин с окситоцин) и инжектиране на простагландин в шийката. За да се възстанови BCC и да се елиминират ефектите от остра загуба на кръв при следродилно кръвоизлив, се провежда инфузионно-трансфузионна терапия с кръвни съставки и плазмени субституиращи лекарства.
При разкъсване на шийката на матката, вагиналните стени и перинеума се откриват по време на изследването на родовия канал в огледалата, те се зашиват под местна анестезия. В случай на нарушение на целостта на плацентата (дори и при липса на кървене), както и при хипотонично следродово кървене, се провежда спешно ръчно изследване на маточната кухина под обща анестезия. По време на ревизията на стените на матката се извършва ръчно разделяне на остатъците от плацентата и мембраните, отстраняване на кръвни съсиреци, определяне на наличието на руптури на матката.
В случай на руптура на матката се извършва спешна лапаротомия, затваряне на рани или отстраняване на матката. Ако има признаци за увеличаване на плацентата, както и при неразрешим масов следродилен кръвоизлив, се показва субтотална хистеректомия (супрагагинална ампутация на матката), при необходимост тя се съпътства от лигиране на вътрешните илиачни артерии или емболизация на маточните съдове.
Хирургия за следродово кръвоизлив се извършва едновременно с реанимация: компенсация за загуба на кръв, стабилизиране на хемодинамиката и кръвно налягане. Навременното им поведение преди развитието на тромбохеморагичен синдром спестява раждането на жената от смърт.
Профилактика на следродилен кръвоизлив
Жените с неблагоприятна акушерска и гинекологична анамнеза, нарушения на кръвосъсирването, приемащи антикоагуланти, имат висок риск от следродово кръвоизлив, така че са под специален медицински контрол по време на бременност и се изпращат в специализирани родилни домове.
За да се предотврати кръвоизлив след раждането, на жените се дават лекарства, които насърчават адекватно маточно свиване.Първите 2 часа след раждането всички родилки прекарват в родилното отделение под динамичното наблюдение на медицинския персонал, за да преценят количеството на загубата на кръв в ранния следродилен период.
Колко дълго след раждането продължава така нареченото кървене, т.е. екскрецията на кръвта
Нормално интензивно зацапване продължава не повече от 2 - 3 дни, Това е естествен процес и такъв разряд се нарича лохия.
Както знаете, след раждането на плода има отделяне или, грубо казано, отделяне на мястото на децата (плацентата) от вътрешната обвивка на матката. В същото време се образува достатъчно голяма повърхност на раната, която изисква време за заздравяване. Лохия е нищо повече от ранна тайна, която се представя като отделяща се от раната повърхност.
На първия ден след раждането лохията се състои от кръв и парчета от децидуа. След това, докато матката се свива и се връща към нормалния си "предгенериран" размер, кръвната плазма и тъканната течност, както и частите на децидуларната мембрана, които продължават да падат, слузта с левкоцити, се присъединяват към секрецията на разряда. Ето защо, след няколко дни, освобождаването от отговорност след раждането става кръвно серозно и след това серозно. Цветът им също варира, от ярко червено до кафяво, а в края жълтеникаво.
Наред с оцветяването на секретите, интензивността им също се променя (намалява). Процесът на разреждане приключва с 5-6 седмици. Ако изпускането е забавено или стане кърваво и по-интензивно, трябва да се консултирате с лекар.
Маточни и цервикални промени
Шийката на матката и самата матка също преминават през етап на промяна. В следродовия период, който продължава средно около 6 до 8 седмици, т.е. до 42 дни, матката се намалява (намалява) по размер и нейната “вътрешна рана” се лекува. Освен това се образува и шийката на матката.
Най-изразеният стадий на обратното развитие или инволюция на матката се случва през първите 14 дни след раждането. До края на първите дни след раждането дъното на матката се палпира в областта на пъпа и след това, при нормална контракция, матката се спуска на 2 cm или 1 напречен пръст всеки ден.
С намаляването на височината на етажа на матката се намаляват и другите размери на матката. Матката става по-плоска и по-тясна в диаметър. Приблизително 10 дни след раждането, долната част на матката излиза извън границите на публичните кости и вече не се палпира през предната коремна стена. Когато провеждате гинекологичен преглед, можете да определите размера на матката от 9 до 10 седмици от бременността.
Паралелно се образува и шийката на матката. Постепенно стесняване на цервикалния канал. След 3 дни преминаваме за 1 пръст. Първо, вътрешният фаринкс се затваря, а след него - външният. Изцяло вътрешният фаринкс се затваря с 10 дни, а външният - с 16-20 дни.
Какво се нарича следродилно кървене?
Следродилните кръвоизливи включват интензивна загуба на кръв до 0,5% или повече от телесното тегло на детето и са пряко свързани с раждането.
- Ако кървенето след раждането настъпи след 2 часа или повече (през следващите 42 дни), то се нарича късно.
- Ако интензивна загуба на кръв се регистрира веднага след раждането или в рамките на два часа, тя се нарича рано.
Следродилните кръвоизливи се считат за огромен акушерски усложнения и могат да доведат до смърт на потомството.
Тежестта на кървенето се определя от обема на загубата на кръв. При здрава родилна жена изчисленият обем на загуба на кръв при раждане не надвишава 0,5% от телесното тегло, докато при гестоза, анемия или коагулопатия той намалява до 0,3%. Ако в ранния следродилен период жената е загубила повече кръв, отколкото е изчислена, тогава те говорят за ранно кръвоизлив след раждането, което изисква предприемане на незабавни мерки, понякога дори преди операция.
Атония или хипотония на матката
Това е един от водещите фактори, които допринасят за появата на кървене.Хипотонията на матката се нарича нейното състояние, при което се намаляват както тонуса, така и неговата контрактилност. В маточната атония тонусът и контрактилната активност са рязко намалени или напълно отсъстват, а матката е в "парализирано" състояние. За щастие, атония е изключително рядка, но е опасна от масивно кървене, което не е податливо на консервативно лечение. Кървенето, свързано с нарушен тонус на матката, се развива в ранния следродилен период. Намаляването и загубата на тон на матката допринася за един от следните фактори:
- свръхразширяване на матката, което се наблюдава при полихидрамини, множествени фетуси или големи плодове,
- изразена умора на мускулните влакна, подпомогната от продължително раждане, нерационално използване на контракция, бърза или бърза доставка,
- загуба на способността на миометриума да се редуцира нормално със своите цикатрични, възпалителни или дегенеративни промени.
Следните фактори предразполагат към развитието на хипотония или атония:
- млада възраст
- патологични състояния на матката:
- миоматозни възли
- малформации
- постоперативна матка,
- структурни дистрофични промени (възпаление, голям брой родове),
- свръхразширяване на матката по време на бременността (полихидрамини, многоплодна бременност)
- усложнения при бременност,
- аномалии на генерични сили,
- аномалии на плацентата (представяне или отделяне),
- гестоза, хронични екстрагенитални заболявания,
- DIC синдром от всякакъв произход (хеморагичен шок, анафилактичен шок, амниотична течност емболия).
Нарушаване на плацентата
След период на експулсиране на плода започва третият или следващ период на раждане, през който плацентата се отделя от маточната стена и се екскретира. Веднага след раждането на плацентата започва ранният следродилен период (не забравяйте, че той продължава 2 часа). Този период изисква най-голямо внимание, както на детето, така и на медицинския персонал. След раждането на следродилото се проверява за почтеност, ако някоя лобула остане в матката, тя може да предизвика масивна загуба на кръв, като правило такова кървене започва един месец след раждането, на фона на пълното здраве на жената.
Какво искам да спомена. За съжаление, такова кървене, което внезапно започва месец по-късно и повече след раждането, не е необичайно. Разбира се, да обвиняват лекаря, който приемал. Погледнах, че на плацентата няма достатъчно лобула, но може би това е допълнителен лоб (освен плацентата) и не е взел подходящи мерки (ръчен контрол на кухината на матката). Но както казват акушерите: "Няма такава плацента, която да не може да се сгъне." Това означава, че липсата на лобула, особено разширяването, лесно се пренебрегва, но лекарят е човек, а не рентгенова снимка. В добрата родилна болница, когато се освобождава родилката, се извършва ултразвук на матката, но тъй като не е тъжно, няма ултразвуков апарат навсякъде. И рано или късно този пациент все пак ще започне да кърви, но само в такава ситуация той беше „подбуден“ от силен стрес.
Травма на родовия канал
Далеч от последната роля в появата на следродилно кървене (обикновено през първите 2 часа) е акушерска травма. Ако настъпи излишно кръвоизлив от гениталния тракт, акушер-гинекологът трябва преди всичко да елиминира увреждането на родовия канал. Нарушеният интегритет може да бъде при:
Понякога разкъсвания на шийката на матката са толкова дълги (3-4 градуса), че отиват в сводовете на влагалището и долния сегмент на матката. Пропуските могат да възникнат спонтанно, по време на експулсирането на плода (например бърза доставка) и поради медицинските манипулации, използвани при извличането на плода (налагане на акушерска щипка, вакуумна екстрактор).
След цезарово сечение, кървенето може да бъде причинено от нарушение на техники за зашиване (например липсващ, неплътен съд и отклонение на конците в матката).В допълнение, в следоперативния период, тя може да бъде предизвикана от предписването на антитромбоцитни средства (разреждане на кръвта) и антикоагуланти (намаляване на кръвосъсирването).
Предразполагащите фактори допринасят за руптурата на матката:
- белези по матката след предишни хирургични интервенции,
- стържене и аборт,
- използване на вътрематочни контрацептиви,
- акушерските манипулации (външна ротация на плода или вътрешноматочна ротация),
- стимулиране на раждането
- тесен таз.
Кръвни заболявания
Различни кръвни заболявания, свързани с нарушено съсирване на кръвта, също трябва да се разглеждат като фактор за възможно кървене. Те включват:
- хемофилия,
- болест на von Willebrand
- хипофибриногенемия и други.
Той също така не изключва развитието на кървене и чернодробни заболявания (както е добре известно, в него се синтезират много фактори на кръвосъсирването).
Клинична картина
Ранното кървене след раждането, както вече беше отбелязано, е свързано с нарушение на тонуса и контрактилитета на матката, така че жената 2 часа след раждането остава под наблюдението на медицинския персонал в стаята за раждане. Всяка жена, която току-що е станала майка, трябва да помни, че през тези 2 часа не може да спи. Тежко кървене може да се отвори внезапно и вероятно няма да има лекар или акушерка в близост до следродилния период. Хипо- и атонично кървене може да се появи по два начина:
- Кървенето веднага става масивно, "налива се като кран." В същото време матката е много отпусната и отпусната, нейните граници не са дефинирани. Няма ефект от външен масаж, ръчен контрол на матката и контракционни лекарства. С оглед на високия риск от усложнения (DIC и хеморагичен шок), следродилната жена незабавно е оперирана.
- Кървенето е подобно на вълната. От време на време матката или се отпуска, или се свива, така че кръвта се освобождава на порции по 150-300 мл. Положителният ефект от намаляването на лекарствата и външния масаж на матката. Но в определен момент кървенето се увеличава, а състоянието на жената се влошава драстично, горните усложнения се присъединяват.
Но как да се определи патологията, ако жената вече е у дома? На първо място, заслужава да се припомни, че общото количество лохи за целия период на възстановяване (6 - 8 седмици) е 0.5 - 1.5 литра. Всякакви аномалии показват патология и изискват незабавна медицинска помощ:
Обилно кървене
Появата на такива секрети, особено след като лохията е станала сивкава или жълта, трябва да предупреди жената. Кървенето може да бъде едновременно, или да се повтаря периодично, при освобождаване може да има или липсват кръвни съсиреци. Самата кръв може да промени цвета - от светлочервено до тъмно. Страдате и общото състояние на майката. Пулсът и дишането й се ускоряват, появяват се слабост и световъртеж, жената може постоянно да се чувства студена. Подобни признаци говорят за остатъците от последващо раждане в матката.
Интензивно кървене
Ако кървенето е започнало и е достатъчно масивно, трябва спешно да се повика линейка. Не е трудно да се определи интензивността на кървене от млада майка сама - отнема няколко уплътнения, за да се промени за един час. Не трябва да отидете на лекар в такова състояние сами, тъй като има висок риск от загуба на съзнание на улицата.
Прекратяване на разтоварването
Не се изключва възможността за внезапно изчезване на секрети, което също не е норма и изисква медицинско обслужване.
Кървенето след раждане трае (обикновено) не повече от 7 дни и е подобно на тежка менструация. Ако периодът на кървене се забави, той трябва да предупреди младата майка.
След раждането на следродилото се предприемат редица мерки за предотвратяване на началото на ранно кървене след раждането:
Следродията остава в приемното помещение
Намирането на жена в приемното помещение за следващите 2 часа след края на раждането е необходимо за предприемане на спешни мерки в случай на възможно кървене.В този период жената се наблюдава от медицинския персонал, който оценява кръвното налягане и пулса, цвета на кожата и количеството секретирана кръв. Както вече споменахме, допустимата загуба на кръв по време на раждане не трябва да надвишава 0,5% от теглото на жената (средно до 400 ml). В противен случай загубата на кръв се разглежда като ранен кръвоизлив след раждането и се предприемат мерки за неговото спиране.
изследване на плацентата
След раждането на бебето, акушер-гинекологът е задължителен заедно с акушерката да го прегледа и да вземе решение за целостта на плацентата, наличието / отсъствието на допълнителни лобове, тяхното отделяне и задържане в маточната кухина. В случай на съмнение за целостта на плацентата се извършва ръчно изследване на матката (под обща анестезия). При прегледа на матката лекарят произвежда:
- елиминира маточната травма (разкъсване),
- премахва остатъците от плацентата, мембраните и кръвните съсиреци,
- провежда ръчен (с повишено внимание) масаж на матката върху юмрука.
Проверка на родовия канал
В близкото минало изследването на родовия канал след раждането е извършено само в примипари. В момента, тази манипулация се осъществява за всички родилки, независимо от броя на ражданията. По време на инспекцията се установява целостта на шийката и влагалището, меките тъкани на перинеума и клитора. Ако се открият руптури, те се зашиват (под местна анестезия).
Мерки за развитие на ранен кръвоизлив след раждането
В случай на повишено кървене в първите 2 часа след края на раждането (500 ml или повече) лекарите извършват следните дейности:
- Изпразване на пикочния мехур (ако преди това не е направено).
- Въвеждането на утеротонично интравенозно във високи дози.
- Охладете до корема.
- Външен масаж на матката
След като е установил ръка на дъното на матката, внимателно я изстискайте и оттегнете преди пълното намаляване на матката. Процедурата за жената не е много приятна, но е доста поносима.
Извършва се, както е посочено по-горе, под обща анестезия. Ръката се вкарва в матката и след преглед на стените, ръката се свива в юмрук. С другата ръка масажирайте матката навън.
- Тампонада на задния вагинален нос
Тампон, импрегниран с етер, се вкарва в задния вагинален нок, което причинява рефлекторно свиване на матката.
Ако всички тези мерки не са имали положителен ефект, и кървенето се е увеличило и достигнало 1 литър или повече, въпросът за хирургичната интервенция е разрешен. В същото време се извършва интравенозно приложение на разтвори, кръвни продукти и плазма, за да се замени загубата на кръв. От операциите се прилагат:
- ампутация или екстирпация на матката (в зависимост от ситуацията),
- лигиране на артериите на матката,
- лигиране на яйчникови артерии,
- лигиране на илиачната артерия.
Спрете късното следродилно кървене
По-късно, след раждането кръвоизлив, както вече беше споменато, възниква поради забавянето на части от плацентата и мембраните, по-рядко кръвни съсиреци в маточната кухина. Схемата за помощ е както следва:
- незабавна хоспитализация на жена в гинекологичния отдел,
- подготовка за кюретаж на матката (провеждане на инфузионна терапия, въвеждане на редукция)
- извършване на изпразване (кюретаж) на маточната кухина и отстраняване на остатъци от яйцеклетката и съсиреци (под анестезия),
- балон с лед за 2 часа на долната част на корема,
- допълнително провеждане на инфузионна терапия, ако е необходимо, кръвопреливане,
- антибиотици,
- предписване на утеротоника, препарати от желязо и витамини.
Хранене на бебето при поискване
Честата привързаност на бебето към гърдата не само установява и укрепва физическия и психологически контакт между майката и бебето. Дразненето на зърната причинява екзогенен (самостоятелно) окситоцин, който стимулира свиването на матката, и също така интензифицира секрециите (изпразване на матката).
Ранно кръвоизлив след раждането
Ранното кървене след раждането е кървене, което е настъпило в рамките на първите 2 часа след раждането на следродилото.Скоростта на загуба на кръв в ранния следродилен период не трябва да надвишава 400 ml или 0,5% от телесното тегло на жената. Ако загубата на кръв надвиши посочените цифри, те говорят за патологично кървене, ако е 1% или повече, това показва масивно кървене.
Причини за ранно кървене след раждането
Причини за ранно кървене след раждането могат да бъдат свързани с майчински заболявания, усложнения от бременност и / или раждане. Те включват:
- дълги и трудни раждания,
- слабост на генеричните сили
- стимулиране на контракции с окситоцин,
- свръхразширяване на матката (голям плод, полихидрамини, множествени фетуси),
- възраст на жените (над 30 години),
- прееклампсия,
- кръвни заболявания
- бърза доставка
- използване на болкоуспокояващи при раждане,
- стрес (например страх от операция),
- стегнато прикрепване или увеличаване на плацентата,
- закъснението на плацентата в матката,
- разкъсване на матката и / или разкъсване на меките тъкани на родовия канал,
- малформации на матката, белег на матката, миоматозни възли.
Хипотонично кървене
Това кървене се характеризира с бърза и масивна загуба на кръв, когато след половин час загубите 1 литър кръв или повече. В някои случаи загубата на кръв се случва вълни, редуващи се с добра контракция на матката и отсъствие на кървене при внезапна релаксация и отпуснатост на матката с увеличено кървене.
Атонично кървене
Кървене, което се развива в резултат на нелекувано хипотонично кървене или неадекватно лечение на последното. Матката напълно губи контрактилната си способност и не реагира на дразнители (прищипване, външен масаж на матката) и терапевтични мерки (матката на Кувелер). Атоничното кървене е обилно и може да доведе до смърт на потомството.
Късно следродово кървене
Късен следродилен кръвоизлив е кървене, което се проявява 2 часа след раждането и по-късно (но не повече от 6 седмици). Матката след раждането е обширна ранена повърхност, която кърви през първите 2 до 3 дни, след това освобождаването става сукровични, а след серозно (лохия). Лохия трае 6-8 седмици. През първите 2 седмици от следродовия период матката се намалява активно, така че след 10–12 дни тя изчезва зад матката (т.е. не може да се палпира през предната коремна стена) и при бимануално проучване достига размери, съответстващи на 9-10 седмици от бременността. Този процес се нарича маточна инволюция. Едновременно с свиването на матката се образува и цервикалният канал.
Причини за късен следродилен кръвоизлив
Основните причини за късно кървене след раждането включват:
- забавяне на части от потомството и / или мембраните на плода,
- нарушения на кървенето,
- субинволюция на матката,
- кръвни съсиреци в матката със затворен цервикален канал (цезарово сечение),
- ендометрит.
Клиника на късен следродилен кръвоизлив
Кървенето в края на следродовия период започва внезапно. Често тя е много масивна и води до рязко анемизиране на потомството и дори до хеморагичен шок. По-късно следродилното кървене трябва да се различава от засиленото кървене по време на кърмене (матката започва да се свива поради увеличеното производство на окситоцин). Характерен признак на късното кървене е повишеното кърваво разрязване на яркочервен цвят или промяна на подложката по-често от всеки 2 часа.
Лечение на късен следродилен кръвоизлив
Ако настъпи късен следродилен кръвоизлив, трябва винаги да се извършва ултразвуково изследване на таза. По ултразвук се определя матката, по-голяма от нормалната, наличието на кръвни съсиреци и / или остатъци от мембраните и плацентата, разширяването на кухината.
В края на следродилното кървене е необходимо кюретаж на матката, въпреки че някои автори не се придържат към тази тактика. След хирургично спиране на кървенето комплексната хемостатична терапия продължава с въвеждането на редуциращи и хемостатични агенти, попълване на обема на циркулиращата кръв, кръвопреливане и кръвопреливане и предписване на антибиотици.
Симптомите на кървене в последователността и в ранния следродилен период
- Отпечатък от гениталния тракт повече от 400 ml в обем. Цветът на разреждането варира от червено до тъмно червено в зависимост от причината за кървенето. Може да има кръвни съсиреци. Кръвта изтича внезапно. Кървенето настъпва веднага след раждането на детето или след няколко минути - в зависимост от причината.
- Замайване, слабост, бледност на кожата и лигавиците, шум в ушите.
- Загуба на съзнание
- Намалено кръвно налягане, чест, едва забележим пулс.
- Продължителна липса на екскреция на плацентата (място за деца) - повече от 30 минути след раждането на детето.
- "Липса" на части от плацентата, когато се гледа след раждането.
- Слаба матка при палпация (палпация) се определя на нивото на пъпа, т.е. не се свива и не намалява по размер.
Акушер-гинеколог ще помогне при лечението на заболявания
Лечение на кървене в последователността и в ранния следродилен период
Основната цел на лечението е да се спре кървенето, което заплашва живота на майката.
Консервативното лечение, независимо от периода на поява на кървене, трябва да бъде насочено към:
- лечение на основното заболяване, което е причинило кървенето,
- спиране на кървенето с инхибитори на фибринолиза (лекарства, действащи за спиране на естественото разтваряне на кръвни съсиреци), t
- борба с ефектите от загуба на кръв (интравенозно приложение на водни и колоидни разтвори за повишаване на кръвното налягане).
Необходима е интензивна терапия в интензивното отделение в случай на тежко състояние на бременната жена и плода. Ако е необходимо, изпълнява се:
- преливане на кръвни съставки (със значително количество загуба на кръв, причинена от отделяне),
- механична вентилация на белите дробове на майката (с невъзможност за поддържане на адекватна дихателна функция самостоятелно).
Ако причината за кървене е продължително отсъствие на екскреция на плацентата или забавяне на части от плацентата, хипотония или атония на матката (слабо мускулно свиване или липса на такова), тогава се извършва:
- ръчен преглед на маточната кухина (лекарят изследва маточната кухина с ръка за наличието на неразделени части от плацентата),
- ръчно отделяне на плацентата (лекарят отделя плацентата от матката),
- масаж на матката (ръцете на лекаря са вмъкнати в матката, масажират стените му, като по този начин стимулират неговото намаляване и спиране на кървенето),
- въвеждането на утеротоника (лекарства, които допринасят за намаляване на матката).
В случай, че загубата на кръв надвиши 1000 ml, консервативното лечение трябва да се спре и да се предприемат следните мерки:
- исхемия на матката (налагане на скоби на съдовете, които захранват матката),
- хемостатични (хемостатични) конци върху матката,
- емболизация (въвеждане на частици, предотвратяващи притока на кръв в съда) на маточните артерии.
Операцията за отстраняване на матката се извършва в интерес на спасяването на живота на жената, ако е невъзможно да се спре маточното кървене.
Ако причината за кървене е травмата на родовия канал, тогава се извършват възстановителни операции (зашиване на шийните и перинеални сълзи).
Усложнения и последствия
- Матката на Кувелер - множествени кръвоизливи в дебелината на маточната стена, накисвайки я с кръв.
- Развитието на дисеминиран синдром на интраваскуларна коагулация - тежко нарушение на кръвосъсирващата система с появата на множество кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) и кървене.
- Хеморагичен шок (прогресивно нарушение на жизнените функции на нервната система, кръвоносната система и дишането на фона на загубата на значително количество кръв).
- Синдром на Шийхан (следродилен хипопитуитаризъм) - исхемия (липса на кръвоснабдяване) на хипофизната жлеза (ендокринна жлеза, която регулира работата на повечето ендокринни жлези на тялото) с развитието на неговата недостатъчност (липса на хормонално производство).
- Смъртта на майката.
Профилактика на кървене в последователността и ранния следродилен период
"Ръководство за извънболнична помощ в акушерството и гинекологията", под редакцията на В.И. Kulakov. - М .: "ГЕОТАР-Медиа", 2007
"Спешна помощ в акушерството и гинекологията: кратко ръководство" изд. VN Серов. - М: “ГЕОТАР-Медия”, 2011.
“Акушерство: национално лидерство” изд. EK Ailamazyan. - М .: "ГЕОТАР-Медиа", 2013.
Фактори, които допринасят за слабото свиване на матката
- Атония на матката с кървене в следродовия период в историята.
- Забавено освобождаване на плацентата или нейните дялове.
- Тази или онази анестезия, включително използването на фторотана.
- Широко плацентарно място (близнаци, тежък Rh-конфликт, голям плод), ниско разположение на плацентарния участък, свръхплъстена матка (полихидрамини, множествени фетуси).
- Екстравазация на кръв в миометриума (с последващо разкъсване).
- Неоплазмата на матката или миома.
- Продължителен труд.
- Лошо свиване на матката на втория етап на раждането (например при многоплодни жени на зряла възраст).
- Травма на матката, шийката на матката, вагината или перинеума.
Забележка: нарушенията на коагулацията могат да се развият по време на бременност или може да са усложнение от преждевременното отделяне на нормално разположена плацента, емболия на околоплодната течност или дълги случаи на вътрематочна смърт на плода.
Тактика на управление при кървене в следродовия период
0,5 mg ергометрин се прилага интравенозно. В случаите, когато кървенето е настъпило извън болницата, трябва да бъде призован „летлив“ акушерски екип. Необходимо е да се създаде система за интравенозна инфузия. С развитието на хеморагичен шок се инжектира Haemaccel или прясна кръв от 1 (0) групата, Rh-отрицателна (при липса на съвпадение в групата и Rh-фактор). Инфузията трябва да се извърши бързо, докато систоличното кръвно налягане надвиши 100 mmHg. Минималното количество кръв трябва да бъде 2 бутилки (опаковка). Катетеризирайте пикочния мехур, за да го изпразните. Определя се дали се е родила плацентата. Ако тя е ексфолирана, тогава проверете дали тя е напълно отделена, ако това не се случи, прегледайте матката. Ако плацентата се е отделила напълно, поставете го в положение на литотомия и го разгледайте при условия на адекватна аналгезия и добро осветление, за да осигурите пълно проследяване и добро заздравяване на увредените части на родовия канал. Ако плацентата не е напълно отделена, но разделена, тогава се прави опит за ръчно разделяне на плацентата, докато се гали матката отвън с внимателни движения на пръстите, за да се стимулират контракциите му. Ако тези манипулации са неуспешни, тогава прибягвайте до помощта на опитен акушер, за да поставите плацентата под обща анестезия (или при условия на вече съществуваща епидурална анестезия). Необходимо е да се страхувате от възможна бъбречна дисфункция (остра бъбречна недостатъчност - неговата преренална форма, причинена от хемодинамичните последствия от шока).
Ако кървенето в следродовия период продължава, въпреки всички гореспоменати манипулации, 10 U окситоцин се прилагат в 500 ml декстрозен физиологичен разтвор със скорост 15 капки / min.Bimanual натиск върху матката може да намали най-близката загуба на кръв. Проверете дали кръвните съсиреци (кръв - 5 ml) трябва да се съсират в стандартна стъклена епруветка с обем 10 ml със заоблено дъно за 6 минути, формални конвенционални тестове: брой на тромбоцитите, време на частичен тромбопластин, време на съсирване на каолин-кефалин, определяне на продукти на разграждане на фибрин). Прегледайте матката за възможно разкъсване. Ако матката е причина за кървене и всички гореспоменати мерки са неуспешни, се прилагат 250 µg Carboprost (Carboprost) (15-метилпростагландин F2a), например под формата на Hemabate - 1 ml, дълбоко в мускула. Странични ефекти: гадене, повръщане, диария, треска (по-рядко - астма, високо кръвно налягане, белодробен оток). Инжектирането на лекарството може да се повтори след 15 минути - до общо инжектиране на 48 дози. Това лечение ви позволява да контролирате кървенето при около 88% от случаите. Понякога, за да се спре кървенето, се изисква лигиране на вътрешната илиачна артерия или хистеректомия.
Кървене в късния следродилен период
Това е прекомерна загуба на кръв от гениталния тракт, която се появява не по-рано от 24 часа след раждането. Обикновено такова кървене настъпва между 5-ия и 12-тия ден от следродовия период. Те са причинени от забавяне на отделянето на зони от плацентата или кръвен съсирек. Често се развива вторична инфекция. Следродова инволюция на матката може да е непълна. Ако зацапването е слабо и няма признаци на инфекция, тактиката на управление може да бъде консервативна. Ако загубата на кръв е по-значима, при ултразвуково изследване се подозират подозрения за забавяне на отделянето на раждането или на матката, болезнена от матката със зейнала уста, необходими са допълнителни изследвания и манипулации. Ако има признаци на инфекция, се предписват антибиотици (например ампицилин 500 mg интравенозно на всеки 6 часа, метронидазол 1 g на всеки 12 часа ректално). Внимателно почиствайте матката (лесно се перфорира в следродилния период).
Ранен кръвоизлив след раждането
Кръвоизливи, които се наблюдават в ранния следродилен период, се наричат патологично кървене от женските полови органи през първите два часа след раждането. Той се среща при 2-5% от раждането.
Основните причини за кървене в ранния следродов период:
- забавяне на матката на плацентата,
- хипотония и атония на матката,
- патология на кръвосъсирващата система, нарушена хемостаза, коагулопатия,
- наранявания на меките тъкани на родовия канал,
- ирационално приложение на лекарства (продължителна употреба на спазмолитични и токолитични лекарства, антикоагуланти, антиагреганти, масирана инфузия на разтвори).
Кървене в късния следродилен период
В късния следродилен период кървенето настъпва два часа по-късно и в рамките на 42 дни след раждането. Най-често късното кървене след раждането настъпва 7-12 дни след раждането.
Задайте въпрос на специалисти и вземете
отговори след 15 минути!
При нормална инволюция и в нормално състояние на родилния период, маточното кървене в следродилния период продължава до 3-4 дни, те са тъмни на цвят и в умерени количества. Серумното освобождаване се наблюдава до седмица.
Причините за късното следродово кървене са многобройни:
- нарушения на процесите на епителизация на ендометриума и инволюцията на матката,
- доброкачествени или злокачествени заболявания на матката (рак на маточната шийка, субмукозен миома на матката),
- забавяне на части от плацентата в матката,
- намалена контрактилност на матката,
- непълна руптура на матката
- следродилни инфекции
- неуспех на белега след цезарово сечение
- horionepitelioma,
- плацентен полип,
- вродени коагулопатии,
- забавяне на матката на плацентата,
- отхвърляне след доставяне на мъртва тъкан,
- дивергенция на ръбовете на раната след цезарово сечение.
Клинични прояви на късно кървене:
- кървене от матката, обилно или оскъдно, развива се постепенно, може да бъде периодично или постоянно,
- болка по корема или долната част на корема - болки, спазми, постоянни или периодично появяващи се,
- инфекцията увеличава изпотяване, главоболие, втрисане, повишаване на телесната температура.
Общото състояние на жената зависи от скоростта на кървене, количеството загубена кръв, присъединяването на инфекцията.
При масивно кървене се развива DIC или хеморагичен шок. При наличие на инфекциозен процес се появява тахикардия, кръвообращението придобива неприятна миризма, коремна болка, дишаща треска.
За предотвратяване на следродилен кръвоизлив е необходимо да се идентифицират жените навреме за риска от кървене:
- с претоварване на матката,
- мултипарна,
- с аборт,
- с вродени коагулопатии и възпалителни заболявания на половите органи,
- с прееклампсия.
Не намерих отговора
към вашия въпрос?
Просто напишете това, което искате
нужда от помощ
