I. Въведение

ХХ век е белязан от появата на химически, механични и хирургически методи за контрацепция с голяма ефективност. Изборът на метод за защита се е променил с появата на все по-ефективни и безопасни за здравето на жените методи, сред които днес една от най-напредналите е оралната хормонална контрацепция.

Абортът е за жените най-достъпен метод за контрол на раждаемостта. Затова повече от половината от смъртните случаи на жени поради бременност и раждане са усложнения, свързани с абортите. Налице е значителна честота на гинекологични заболявания, развитието на които има пряка връзка с отложен аборт.

Опитът на редица страни от Близкия изток и Европа показва, че наличието на силно правителство може сериозно да повлияе на разпространението на контрацепцията. Това е особено изразено при наличието на негативно отношение към тази доминираща религия в страната. Друг важен фактор в отношението към контрацепцията е икономическата политика на правителството в условия на пренаселеност или в условия на икономическа рецесия.

II. Критерии за избор на метод за контрацепция

Обхватът на съвременните контрацептивни методи включва различни хормонални контрацептиви (комбинирани лекарства за естроген-прогестин и прогестоген), вътрематочни, хирургически, бариерни контрацептиви, спермициди и естествени методи за семейно планиране.

Съставът на комбинираните орални контрацептиви (CEC) включва синтетични аналози на женските полови хормони - естроген и прогестерон. Съвременните КОК са препарати с ниска доза, съдържащи не повече от 35 μg етинил естрадиол. Понастоящем използвани агенти с високо съдържание на етинил естрадиол, което значително повишава риска от тромбоемболични усложнения, понастоящем не се използват за предотвратяване на бременност. Само прогестогенните контрацептиви включват: перорални прогестогенни контрацептиви (mini-pili), инжекционни препарати и капсули за подкожно приложение на Norplant. Всички тези продукти не съдържат естрогенен компонент.

Съдържащите мед вътрематочни устройства (ВМС) понастоящем се използват предимно за вътрематочна контрацепция. Има и хормон-освобождаващи вътрематочни контрацептиви с левоноргестрел. Стерилизацията се отнася до необратими методи на хирургическа контрацепция. Доброволната стерилизация, при подходящи условия, е разрешена у нас от 1993 година. Бариерните контрацептиви, които предпазват не само от нежелана бременност, но и от полово предавани болести (ППБ), са мъжки и женски презервативи и вагинални диафрагми. Спермицидите, които съдържат вещества, които инактивират сперматозоидите, също осигуряват известна защита срещу ППБ. Естествените методи за семейно планиране (EMPS) включват календарен, симптоматичен, лактационен аменореен метод и някои други.

При избора на метод за контрацепция се вземат предвид много критерии:

ефикасност, безопасност за конкретен пациент, странични ефекти, не-контрацептивни ефекти, обратимост на метода, достъпност, цена и други критерии, включително социални и лични.

Водещ критерий за избор на контрацептивен метод е ефективността. За характеризиране на ефективността на метода е обичайно да се използва индексът Perl, който показва процента на неуспехите при контрацепция при използване на метода за една година.Фигурата показва индексите на Pearl за различни методи на контрацепция.

За някои методи очакваната и действителната ефективност варира значително, което е свързано с спазването на правилата за използване на метода. Бариерните агенти, спермицидите и EMPS имат най-големи разлики между очакваната и реалната ефективност.

Очакван и реален индекс на Перла при използване на различни методи за контрацепция

Високата надеждност се осигурява от хормонална, вътрематочна контрацепция, стерилизация. Истинската и очаквана ефективност са същите, когато използвате Depo-Provera и Norplant.

При избора на контрацептивен метод трябва да се има предвид, че в зависимост от механизма на действие надеждността на защитата от извънматочна бременност може да не съвпада с ефективността на предотвратяване на бременността на матката. От обратимите методи на контрацепция, защитата срещу извънматочна бременност е най-надеждно осигурена чрез средства, които потискат овулацията, а именно COC или Deto-Provera инжекционен контрацептив. Обратно, нехормоналните ВМС и някои чисто прогестогенни лекарства (мини-пиене и Норплант) са по-малко защитни срещу извънматочна бременност.

Безопасността на контрацептив е следващият важен критерий за подбор. За да се оцени това, е необходимо да се установи наличието на абсолютни противопоказания за използването на определен метод, както и състояния, изискващи допълнителни изследвания, преди да се предпише или в процеса на използване на контрацептив.

При липса на каквито и да било специфични проблеми, съвременните методи за контрацепция, с изключение на ВМС и доброволната стерилизация, не изискват допълнително изследване на пациента преди да ги използват. Това се дължи на факта, че модерните КОК с ниски дози и прогестогенните контрацептиви не причиняват сериозни усложнения и могат да бъдат използвани от здрави жени до менопауза.

През последните години е проучен подробно ефекта на ниските дози КОК върху тромботичните и атеросклеротичните механизми на развитието на сърдечно-съдовата патология. Установено е, че тези лекарства не водят до сериозни нарушения в системата на хемостаза, тъй като полученото увеличение на някои коагулационни фактори (фибриноген, тромбин, фактори 7 и 10) е напълно компенсирано чрез ускорена фибринолиза.

Съвременните хормонални контрацептиви в повечето случаи нямат изразен ефект върху липидния профил, а КОК с ниски дози с трето поколение прогестогени могат дори да намалят атерогенността му, което се обяснява с ниската андрогенна активност на прогестогените и частичното преобладаване на естрогенните ефекти на тези лекарства.

Не трябва да забравяме, че жените със соматични проблеми се нуждаят от контрацепция. И въпреки че може да има ограничения за избора на контрацептивни методи, трябва да се помни, че рискът, свързан с употребата на специфичен контрацептив, трябва да бъде свързан с риска от бременност. За пациент с екстрагенитална патология, появата на непланирана бременност може да бъде по-опасна за здравето и живота.

За пациент с екстрагенитална патология, появата на непланирана бременност може да бъде по-опасна за здравето и живота. Страничните ефекти на контрацептивите, като правило, не представляват опасност за здравето на жените. С използването на съвременни КОК с ниски дози, страничните ефекти (гадене, задушаване на гърдите, промени в настроението, нарушения в менструалния цикъл) са редки и обикновено се появяват по време на първите три цикъла на лекарството. Въпреки това, те могат значително да повлияят на отношението на пациента към метода.

Употребата на прогестогенни агенти е придружена от по-голяма честота на странични ефекти под формата на менструални нарушения (продължително или обилно кървене, аменорея). Всички те са свързани с механизма на действие на прогестогенните лекарства, са обратими и не са опасни за здравето на жените.

При избора на контрацептивен метод е важно да се вземат под внимание положителните n-контрацептивни ефекти. Най-широк спектър от неконтрацептивни ефекти имат хормонална контрацепция. С дългосрочните лекарства, относителният риск от рак на ендометриума, доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците, доброкачествени заболявания на гърдата, маточни фиброиди и ендометриоза се намалява. Използването на хормонални контрацептиви предпазва жените от появата на остри възпалителни заболявания на тазовите органи. В допълнение към профилактичния ефект, тези лекарства имат терапевтичен ефект при анемия, предменструален синдром, дисфункционално маточно кървене.

Важен не-контрацептивен ефект на бариерните методи е защитата от полово предавани болести, включително срещу гонорея, хламидия, микоплазмоза, трихомониаза, херпес и цитомегаловирусна инфекция, хепатит В, СПИН. Бариерните контрацептивни методи осигуряват профилактика на заболявания на маточната шийка, включително злокачествени тумори, при развитието на които вирусната инжекция е важна.

Обратимостта на метода е взета предвид във връзка с репродуктивните планове на семейната двойка. Необратимите методи на контрацепция са хирургични. Всички други методи са обратими и плодовитостта след отнемане на лекарството се възстановява по правило бързо. Изключение прави инжекционното лекарство Depo-Provera, след което обикновено се наблюдава забавяне на възстановяването на фертилитета за период от 6 месеца до 1,5 години.

Заедно с медицинските, някои критерии оказват влияние върху личното отношение на пациента към метода на контрацепция, като конфиденциалност, цена, съотношението на сексуалния партньор, лекота на използване. Те също трябва да бъдат взети под внимание при избора на индивидуален метод на контрацепция.

Оптималният избор на контрацептивен метод

Днес има доста голям избор от различни контрацептиви, значителна част от които са хормонални контрацептиви. Те са начин да се предпазите от нежелана бременност с помощта на изкуствени полови хормони. Избирайки такъв инструмент, трябва първо да се консултирате с гинеколог и ендокринолог, тъй като употребата на някои от тях може да има доста опасни последици за здравето.

Действието на контрацептивните хапчета се основава на принципа на потискане на естествения процес на овулация. Той се потиска чрез инхибиране на производството на неговите собствени хормони и причиняване на някои промени в маточната лигавица. В резултат на това матката се уплътнява, предотвратявайки свободното движение на сперматозоидите, уловени в него, и то не се случва.

Употребата на хормонални контрацептиви не е безопасна за жени с свръхчувствителност към естроген и прогестин. Признаците на такава чувствителност включват акне, силно увеличаване на теглото по време на предходна бременност, прекомерен растеж на косата на тялото, подуване преди менструацията, тежко освобождаване по време на овулация. Употребата на такива хапчета не се препоръчва при жени, които са имали тромбоемболични заболявания и нарушения на кръвосъсирването. Жените с диабет, сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, бронхиална астма, множествена склероза, епилепсия трябва да ги използват много внимателно.Ето защо изборът на хормонално лекарство се извършва само след консултация с гинеколог и ендокринолог, който трябва предварително да насрочи преглед и внимателно да проучи историята на всички минали и настоящи заболявания. Преди да използвате тези видове контрацептиви е необходимо да измервате налягането, да изследвате състоянието на млечните жлези и черния дроб, да извършите цитологичен анализ на шийката на матката и дарите кръв за захар. Жена, която непрекъснато приема хормонални лекарства, трябва да посещава гинеколог поне веднъж на всеки шест месеца и да се подложи на медицински преглед.

Ако се прехвърли вирусния хепатит, оралната хормонална контрацепция може да се използва не по-рано от шест месеца след нормализиране на черния дроб. Жените, които пушат на възраст над тридесет години и възнамеряват да използват орални контрацептиви, трябва първо да се откажат напълно, тъй като естрогените, съдържащи се в такива препарати, увеличават риска от развитие на тромбоемболия.

Като цяло, за да изберете оптималния вариант на хормоналния контрацептив, трябва да посетите гинеколог, ендокринолог, мамолог. Освен това е необходимо да се дари кръв за биохимичен анализ, да се направи анализ на хормоналните нива и ултразвук и да се проведе тест за съсирване на кръвта. Всички тези мерки ще помогнат да се намали вероятността от отрицателни странични ефекти, когато се използват таблетки до минимум.

Съществуващи контрацептивни методи:

1. Естествени - температурни, цервикални, календарни методи, както и прекъснати сексуални контакти.
2. Бариера - презерватив, фемидом, диафрагма, матка.
3. Хормонални - КОК (комбинирани орални контрацептиви), мини пиене, хормонални инжекции, пластири и пръстени, подкожни импланти.
4. Химичните - аерозоли, кремове, свещи имат спермициден ефект.
5. Комбинирани - различни видове ВМС (вътрематочни устройства).
6. Хирургически - стерилизация при мъже и жени.
7. Посткоитални - “аварийни” методи след незащитен сексуален контакт.

Защо именно КОК е изборът на огромното мнозинство от съвременните жени?

Подходът към избора на контрацептиви е чисто индивидуален и се основава, освен личните фактори, на параметрите за безопасност, висока надеждност, обратимост на въздействието, наличност и лекота на използване. Преди всичко, ефективността на всеки контрацептив се изразява чрез индекса на Перла, който се определя от броя на бременностите при 100 жени, които са използвали този метод на защита през годината.

Колкото по-нисък е индексът на Перла ("процент на неуспех"), толкова по-надежден е методът на контрацепция.

Научно е доказано, че най-ефективна по отношение на този показател са хормоналните лекарства, ако не и хирургичната намеса.

Така индексът на Перла е равен на:

• за KOK - 0.03-1.0 (висока ефективност),
• за мъжки презервативи - 7-14 (средна ефективност),
• за прекъснато сношение 18-25 (ниска ефективност).

Изборът в полза на КОК е очевиден, ако се приеме, че съвременните контрацептиви от тази група имат приемлив профил на безопасност. В допълнение, несъмнено предимство на днешния ден е способността на производителя на хормоналните контрацептиви да отговарят на естествените изисквания на жените да поддържат качеството на сексуалната функция. Не е тайна, че редица КОК могат да променят либидото надолу, но има и лекарства, които оптимизират този важен аспект в живота на жената и нейния партньор.

От тази гледна точка, лекарството Clayra® е от интерес.

Klayra®. Защита, запазване и оптимизиране на тайната

И това е, разбира се, за либидото и удовлетворението от сексуалния живот.

Така че защо Clayra®? Помислете за състава на комбинираните орални контрацептиви.

Като основни компоненти всички КОК съдържат естроген и прогестоген. Механизмът на контрацептивното действие на тази група лекарства е:

• потискане на овулацията
• удебеляване на цервикалната слуз,
• ендометриална промяна, възпрепятстваща имплантацията.

Контрацептивният ефект се осигурява от прогестогенния компонент (прогестини) и с помощта на втория компонент, етинил естрадиол, пролиферацията на ендометриума се поддържа и цикълът се контролира (в резултат на това няма междинно кървене при приемане на КОК). Успоредно с това етинил естрадиол замества ендогенния естрадиол, който престава да се произвежда в яйчниците, когато е изложен на КОК.

Синтетичните хормони, традиционно част от КОК, невинаги могат да бъдат пълноценна подмяна на собствените им хормони, осигурявайки всички етапи на пълно сексуален живот. Clayra® е единственият орален контрацептив на руския пазар, който съдържа идентичен естествен естрадиол валерат вместо химически синтезиран етинил естрадиол, а диеногест действа като прогестин в препарата и тези компоненти влизат в динамичен режим, който модулира хормоналните колебания в естествения цикъл.

Доказано е, че в комбинацията от “естрадиол валерат / диеногест” се крие тайната на уважението към женската сексуалност на Clayra®. Факт е, че естрадиол валерат в по-малка степен, отколкото етинил естрадиол, засяга увеличаването на синтеза на GSPH (глобулин, който свързва половите хормони), като по този начин поддържа концентрацията на тестостерон в нормалните граници, което в крайна сметка допринася за запазването на сексуалността. А диеногест има много нисък афинитет към SHBG, не измества тестостерона и по този начин не влияе на нивото му. В резултат на това се отбелязва оптимизиране на либидото и в резултат на това повишаване на удовлетворението от интимната интимност.

Klayra®. Възможни са ярки усещания във всяка възраст.

В допълнение към грижата за процесите, отговорни за женската сексуалност, Clayra® демонстрира по-висок контрацептивен ефект в сравнение с други COCs, което само по себе си не може да повлияе положителното отношение на жената към интимността. Доверявайки се на доказаните многостранни положителни свойства на лекарството, жената има възможност да се чувства защитена и наистина щастлива.

Известно е, че според многоцентрово широкомащабно сравнително изследване, в което са участвали 276 жени на възраст 18–50 години, е наблюдавано повишаване на основните параметри на сексуалната функция при поставянето на естрадиол валерат / диеногест в динамичен режим.

Диагнозата на жените, участващи в това проучване, е свързана със СОС сексуална дисфункция, т.е. тези жени вече са претърпели нарушение на сексуалността при използване на други КОК.

След преминаването към Clayra®, тези жени качествено промениха показателите за сексуалната функция, които характеризират пълноценен сексуален живот - либидо, възбуда, овлажняване на гениталния тракт, оргазъм, удовлетворение от интимност при липса на диспареуния.

В друго проучване се обръща внимание на цикличния характер на сексуалното поведение на фона на прилагането на Clair®, което е присъщо на естествения менструален цикъл и неговите пикови фази. Това, което е особено интересно, увеличаването на желанието, възбудата, честотата на оргазма, удовлетворението и сексуалната активност бяха максималните до 7-мия ден от цикъла на модулиране на лекарството (с постепенно намаляване на 28-ия ден). Пиковите стойности на сексуалната активност на 7-ия ден са подобни на тези на 14-ия ден от естествения цикъл. Тази характеристика на сексуалното поведение на участниците, авторите на проучването обясняват многофазния начин на употреба на лекарството.

Следователно изборът в полза на Claira е разумно решение. Лекарството демонстрира свойствата на КОК с благоприятен профил на ефикасност, като поддържа либидото и удовлетворението от сексуалния живот.

Комбинирани хормонални орални контрацептиви

Комбинирани орални контрацептиви - Това са лекарства, съдържащи хормони (естрогени и гестагени), които се приемат през устата през стомашно-чревния тракт под формата на таблетки или капсули, в цикличен режим. Те са високо надеждни, добре понасяни, достъпни и лесни за употреба, контролират добре менструалния цикъл, те са безопасни за повечето жени. Времето на приемане на хапчетата не зависи от времето на половия акт. След спиране на лечението репродуктивната функция е възстановена. Индексът Perla е 0,1 - 5 бременности на 100 жени в рамките на 1 година.

Механизми на действие комбинирани орални контрацептиви: инхибиране на узряването на ооцитите и овулацията (не директно оплождане обект), увеличаване на вискозитета на слуз в цервикалния канал, предотвратяване на проникването на сперматозоиди в матката, забавено вписване на оплодената яйцеклетка в матката, поради намаляване на подвижността на фалопиевите тръби, промяната в лигавицата на матката, предотвратяване на свързване оплодена яйцеклетка.

В зависимост от комбинацията на естроген и прогестоген, комбинираните орални контрацептиви се разделят на: монофазен (съдържат в таблетката определена доза естроген и прогестоген, която не се променя по време на целия цикъл на приложение), двуфазен (във всички таблетки, съдържанието на естроген е същото, а дозата на прогестогена се увеличава през втората фаза на приложение) и три фаза (те се състоят от три вида таблетки, първо се използват таблетки с ниско съдържание на прогестоген, приемат таблетки с повишена доза прогестоген в средата на цикъла, в последната трета количеството на прогестогена се увеличава още повече).

Когато се използват орални контрацептиви, може да има някои странични ефекти, които се появяват в първите месеци от 10 - 40%, след което тяхната честота се намалява до 5 - 10%. Най-чести странични ефекти са: главоболие, дискомфорт в стомашно-чревния тракт, гадене, повръщане, напрежение в гърдите, нервност, раздразнителност, депресия, замаяност, промяна на теглото, менструални нарушения под формата на междуменструално кървене, тежко кървене или, напротив, липса на менструация или след прием на орални контрацептиви. Ако нежеланите реакции продължават повече от 3 до 4 месеца, тогава контрацептивът трябва да бъде заменен или отменен. Повишаването на теглото през първите три месеца може да се дължи преди всичко на задържането на течности в организма и не трябва да надвишава 3 kg. Безспорно има и рискови фактори, при които не могат да се приемат орални контрацептиви, тъй като могат да възникнат животозастрашаващи последствия.

След прекратяване на употребата на лекарството, около 75% от жените могат да забременеят в първия спонтанен менструален цикъл, а при останалите 25% овулацията се възстановява в рамките на следващите 2-3 менструални цикъла.

Превантивни и терапевтични ефекти хормонални контрацептиви: регулиране на менструалната функция при дисфункционално маточно кръвотечение, синдром на поликистозни яйчници и др., намаляване на интензивността на предменструалния синдром, премахване или намаляване на болката в първите дни на менструацията, намаляване на менструалната кръвна загуба и намаляване на честотата на анемията, намаляване на риска от извънматочна бременност, рак на яйчниците, рак на гърдата, рак на матката, миоми на матката, кисти на яйчниците, възпалителни заболявания на органа таза, остеопороза.

Противопоказания комбинирани перорални контрацептиви: дълбока венозна тромбоза, тромбоемболия на белите дробове, висок риск от тромбоза или тромбоемболия, коронарна болест на сърцето, инсулт, хипертония, заболявания, свързани с клапно сърдечно заболяване, чернодробно заболяване (холелитиаза, холестаза, вирусен хепатитхроничен хепатит, цироза, тумор), васкуларен главоболие или мигрена с фокални неврологични симптоми, захарен диабет с ангиопатия и продължителност на заболяването повече от 20 години, потвърдена хиперлипидемия, системен лупус еритематозус или системна склеродермия, рак на гърдата или съмнение за него, епилепсия и други състояния, изискващи антиконвулсанти и барбитурати или техни аналози, пушене след 35-годишна възраст, кърмене, бременност.

Комбинираните орални контрацептиви обикновено започват да приемат през първите пет дни от менструалния цикъл. Допустимите интервали между циклите трябва да бъдат не повече от 7 дни. Ако по някаква причина едно хапче е пропуснато, трябва да вземете това хапче възможно най-бързо и да продължите да приемате лекарството както обикновено. В този случай, успоредно, за застраховката е препоръчително да се използва един от бариерните методи за контрацепция поради възможността за спонтанна овулация. 3 месеца след началото на употребата на комбинирания орален контрацептив трябва да се извърши последващо изследване, включващо оценка на млечните жлези и черния дроб, гинекологично изследване, измерване на кръвното налягане, цитологично изследване на цервикална намазка, ултразвук, определяне на нивата на кръвната захар и оценка на кръвосъсирващата система. ,

Какво да правите, когато се появят странични ефекти, докато приемате комбинирани орални контрацептиви?

• При задушаване на гърдите, замаяност, главоболие, наддаване на тегло, гадене, се препоръчва да се изчака около 3 месеца, за да се адаптира тялото към лекарството, да се вземат таблетки преди лягане или да се промени лекарството с по-ниска доза естроген или друг наркотик с анти-минералкортикоиден ефект.
• При наличие на интерменструално кръвно освобождаване, таблетките трябва да се приемат едновременно, да се изключи наличието на урогенитална инфекция, да се използват лекарства с по-висока доза естроген или трифазни лекарства.
• При отсъствие на менструация трябва да се изключи бременност и да се избягва употребата на лекарства с по-висока доза естроген или да се използват трифазни лекарства.

Комбинирана употреба на перорални контрацептиви незабавно спрете: със съмнение за бременност, с тромботични или тромбоемболични усложнения, продължително повишаване на кръвното налягане, с планиране на всяка операция, с развитие на депресия или жълтеница.

Въпреки редица възможни негативни ефекти и противопоказания, комбинираните хормонални орални контрацептиви са високо ефективни методи за предотвратяване на бременност, приемливи за по-голямата част от жените.

Контрацептиви на базата на прогестин

Контрацептиви на базата на прогестин - Това е вид хормонален контрацептив, който не съдържа естроген. Лекарствата могат да се използват под формата на таблетки, инжекции, подкожни импланти или вътрематочни прогестоген-съдържащи контрацептиви.

Лекарства, предписани през устата (мини-пили). Действията на тези контрацептиви се основават на увеличаване на вискозитета на слузта в цервикалния канал, забавяне на доставката на оплодената яйцеклетка към матката през фалопиевите тръби и разрушаване на процеса на имплантиране. Предимствата на mini-pili са липсата на усложнения и нежелани реакции, свързани с наличието на естроген, при добра поносимост, възможността за използване по време на кърмене. Трябва да се отбележи обаче, че липсата на естрогенен компонент прави мини пиенето по-малко надеждно средство за контрацепция в сравнение с комбинираните хормонални перорални контрацептиви. При използването на тези лекарства е по-вероятно да се появи кървене на матката или забавена менструация.Най-подходящата употреба на перорален гестаген за целите на следродилната контрацепция при кърмещи жени, както и при възрастни жени и жени, които пушат. Мини хапчетата се взимат непрекъснато, без прекъсване, по 1 таблетка на ден по едно и също време. Пропускането на хапчетата е силно нежелателно.

Прогестогени за инжектиране. При използване на този вид контрацептивни лекарства се прилагат интрамускулно 1 път в три месеца. Т.е. лекарството действа сравнително дълго време, но неговото действие не може да бъде спряно бързо. В резултат на продължително излагане на гестагените на ендометриума в първите месеци от употребата на лекарства може да има безразборно маточно кървене, което впоследствие да престане самостоятелно и в бъдеще няма менструации. Този тип контрацептиви могат да се прилагат при пациенти с ендометриални хиперпластични процеси. Сред нежеланите реакции могат да бъдат увеличаване на телесното тегло, поява на акне, главоболие, оток, нарушения на настроението. След прекратяване на употребата на лекарството, възстановяването на репродуктивната функция настъпва след 6 - 18 месеца.

Импланти. Обикновено под кожата на рамото се поставят силиконови капсули, които бавно освобождават хормона в тялото. Контрацептивният ефект се проявява до 5 години. Този метод може да се използва при жени, които се нуждаят от дългосрочна контрацепция. Динамичното наблюдение на пациентите трябва да се извършва на всеки 6 месеца.

Противопоказания Прогестоген-базирани контрацептиви: подозрение или наличие на бременност, мигрена с фокални неврологични симптоми, нарушена мозъчна циркулация, чернодробно заболяване, хипертония, диабет, рак на гърдата, кървене от гениталния тракт.

Контрацепция на вътрематочни устройства

Вътрематочен контрацептив (ВМС) Това е пластична структура, обикновено Т-образна, която се поставя в маточната кухина. Такъв контрацептив може да бъде съдържащ мед или да се произвежда от човека. Контрацептивният ефект на съдържаща мед мед се основава на факта, че в отговор на наличието на чуждо тяло в матката, се развива реакция от ендометриума, което рязко влошава условията на имплантация. Тази реакция се усилва значително от наличието на мед в контрацептива. ВМС също така намалява подвижността на сперматозоидите и оплождащата активност. Освен това, чрез увеличаване на контрактилната активност на фалопиевите тръби, оплодената яйцеклетка влиза в матката по-рано от очакваното, което предотвратява пълното им имплантиране.

Предимствата на ВМС са в тяхната висока ефективност, липсата на системен ефект върху организма, липсата на необходимост от ежедневно наблюдение на приложението и бързото възстановяване на способността за наторяване след отстраняване. ВМК се препоръчва да се използват жени, които са родили и които имат един постоянен сексуален партньор. Индексът на Перла е 0,6 - 0,8. Употребата на ВМС при жени под 20 години и при жени, които не са родили, не се препоръчва поради високия риск от инфекции, предавани по полов път, и спонтанно "изгонване" на флота от матката.

Противопоказания VMC: бременност, остри възпалителни заболявания или чести обостряния на хронични възпалителни заболявания на външните и вътрешните генитални органи, съмнение за злокачествени тумори на гениталните органи, предшестваща извънматочна бременност, миома на матката (нарушаваща кухината), анормално развитие на матката, нарушения на гениталния ендометриоза менструална функция, ендометриална хиперплазия, цервикална болест, нарушения на коагулацията, анемия, усложнен аборт ( т.е. повече от три месеца преди).

Преди въвеждането на ВМС е необходимо внимателно изследване, за да се елиминират възможните противопоказания.Най-подходящо е въвеждането на ВМС до 8 дни от менструалния цикъл, което намалява риска от неговото въвеждане в ранните стадии на неидентифицирана бременност. През първата седмица се препоръчва да се въздържате от сексуална активност и интензивно физическо натоварване. Препоръчително е да се извърши последваща инспекция за седмица и месец след поставянето на ВМС. Последващи изследвания се извършват с интервал от 6 месеца. ВМС се отстранява (ако не е посочено) при изтичане на периода на употреба или по искане на пациента.

Сред възможните усложнения най-често се забелязват възпалителни заболявания на гениталните органи, болки по време на менструация, тежка менструация, маточни интерменструални кръвоизливи, спонтанно изхвърляне на ВМС. В началото на бременността, ако пациентът реши да я запази, спиралата не се отстранява.

Хормон-освобождаващи вътрематочни контрацептиви поставени в матката за дълго време освобождаване хормон в тялото. Контрацептивният ефект на такъв контрацептив се основава преди всичко на разнообразен хормонален ефект върху ендометриума, което води до нарушаване на имплантацията на яйцеклетката, заедно с други контрацептивни механизми, присъщи на ВМС като цяло. Заедно с обичайните противопоказания, които не позволяват използването на ВМС като цяло, към чернодробните хормони се добавят чернодробни заболявания и тромбофлебит, нарушения в системата за кръвосъсирване. Възстановяването на репродуктивната функция възниква след 6-12 месеца след отстраняване на ВМС, освобождаващи хормоните.

Бариерни контрацептивни методи създават механично или химическо препятствие за движението на сперматозоидите до горната част на женската репродуктивна система. Предимствата на тези методи включват достъпност, кратка продължителност на действие, липса на системни ефекти, защитни свойства на механичните методи. Бариерните контрацептивни методи могат да бъдат препоръчани при повишен риск от полово предавани болести, кърмещи жени с нередовен сексуален живот, ако има противопоказания за други методи на контрацепция. Недостатъците на бариерния метод са: по-ниска ефективност (в сравнение с хормоналната и вътрематочна контрацепция), възможността за локално дразнещо действие и локален дискомфорт по време на полов акт.

спермициди (включени в пяната, сметана, гел, контрацептивна гъба, вагинални таблетки или супозитории) - химичен метод за бариерна контрацепция. Спермицидите имобилизират и неутрализират спермата. Индексът Perla при използване на химични методи е 6 - 26.

Механични контрацептиви: диафрагма, цервикална капачка, презерватив. За повишаване на контрацептивния ефект е препоръчително да се използва със спермициди. диафрагма е капачка от еластичен латекс, поставена върху шийката на матката преди полов акт. Диафрагмата създава допълнителна защита на шийката на матката срещу микроорганизми и намалява риска от цервикална дисплазия. След полов акт диафрагмата се отстранява. Цветна капачка изпълнява същата функция като диафрагмата, по-малко удобна за използване, в сравнение с диафрагмата. презерватив е най-ефективното средство за предотвратяване на полово предавани болести. Pearl Index при използване на механични методи за контрацепция е 3-14.

Физиологични методи за контрацепция

Физиологичните методи за контрацепция се основават на използването на редуващи се периоди на намалена и повишена вероятност за бременност, както и на продължителността на способността за оплождане на яйцеклетката и спермата.

Ритмичен контрацептивен метод въз основа на изчисляването на дните във всеки менструален цикъл, когато зачеването е най-вероятно да настъпи. Съответно, тези дни, за да се предотврати бременност, е препоръчително да се въздържат от сексуална активност.Менструалният цикъл на жената (периодът от 1-ви ден на една менструация до 1-ви ден от последващата менструация), в повечето случаи, продължава средно 28-30 дни. През първата половина на менструалния цикъл фоликулът узрява в един от яйчниците, а овулацията настъпва на 14-15 ден. В същото време зрялото яйце напуска фоликула. Като се има предвид, че зрялата яйцеклетка е способна да опложда в рамките на 2-3 дни след овулацията, а сперматозоидите имат торейна активност в рамките на 4 дни след еякулацията, общият период на най-вероятната възможност за зачеване е 6-7 дни. За да използвате този метод, трябва ясно да знаете продължителността на менструалния цикъл (от първия ден на една менструация до първия ден на другия) и да имате увереност, че овулацията се случва точно в средата на менструалния цикъл. В този случай, началото на "опасния" период, когато бременността е най-вероятно да бъде изчислена чрез изваждане на числото 18 от дължината на менструалния цикъл, и завършване на този период чрез изваждане на числото от цикъла 11. Например, продължителността на цикъл е 30 дни. Началото на опасния период е 12-ия ден от цикъла (30-18 = 12), краят е 19-ия ден от цикъла (30-11 = 19).

Метод на температурата позволява по-точно определяне на времето на овулация, тъй като след като се е случило, температурата в ректума се повишава с 0.3-0.50 ° C и остава повишена до менструация. За да се открие овулацията, използвайки този метод, е необходимо да се измерва температурата в ректума всяка сутрин, без да излиза от леглото през целия менструален цикъл. Температурният метод трябва да се използва във връзка с ритмичния метод на контрацепция.

Естеството на модела на кристализация на слюнката също ви позволява да определите времето на овулация. Повишаването на нивата на естроген, тъй като се приближава до овулация, води до увеличаване на количеството натриеви и калиеви соли в слюнката. Концентрацията им достига максимум в деня на овулацията, което води до кристализация на слюнката по време на сушенето. Надеждността на теста за кристализация на слюнката за определяне на овулацията варира от 96% до 99%. За оценка на модела на кристализация на слюнката и, съответно, определяне на времето на овулация с помощта на различни мини-микроскопи, които са компактни оптични устройства, удобни за употреба.

Индексът на Перла при използване на горните методи е 9-25.

Прекъснат сексуален контакт - Този метод се основава на извличането на пениса от вагината преди началото на еякулацията. Методът има изключително ниска контрацептивна ефективност. С неговата употреба се отбелязва началото на 15-30 бременности на 100 жени. Освен това често се забелязва емоционален дискомфорт сред сексуалните партньори.

Доброволна хирургична стерилизация - този метод на контрацепция е много ефективен и се свързва с хирургическа интервенция. Въпреки това, има определени условия за използване на стерилизация: стерилизацията е забранена на възраст под 21 г, пациентът (ите) не трябва да има психично заболяване, от момента, в който всички документи са подписани, преди хирургичната стерилизация да отнеме поне 30 дни, забранено е да се получи съгласие за стерилизация раждане или ако жената иска да прекрати бременността.

Женска стерилизация въз основа на създаването на изкуствена обструкция на фалопиевите тръби хирургично. Въпреки че контрацептивната ефикасност на такава стерилизация е много висока, тя все пак не достига 100%. Препоръчително е да планирате стерилизация през първите дни на менструалния цикъл. Възстановяването на способността за репродуктивна функция е възможно само при 10-30% от жените, които са претърпели по-ранна стерилизация.

Мъжка стерилизация е пресечната точка на семепровода.Такава стерилизация е технически по-проста от тази на жените и може да се извършва амбулаторно. Възстановяването на репродуктивната способност след такава операция е възможно. Индексът на перлата при използване на хирургическа стерилизация е 0,5.

Посткоитална контрацепция. В редица случаи употребата на контрацепция е необходима след сексуален контакт, който е приключил без защита. Посткоиталната контрацепция обаче не може да се използва като основен метод за постоянна защита от бременност. Необходим е избор на друг оптимален контрацептивен метод.

За спешна превенция на бременността Използват се хормонални препарати, чието действие се основава на потискане или забавяне на овулацията, нарушени процеси на оплождане и имплантиране на яйца. Най-популярен сред тези лекарства е Postinor, който се приема два пъти с почивка от 12 часа в рамките на 48-72 часа след сексуален контакт. Контрацептивната ефикасност на Postinor е до 98%. Страничните ефекти, характерни за хормоналните контрацептиви, като цяло са до 1/5 от общия брой пациенти. Със същата цел, на базата на лекарство даназол 400 mg два или три пъти с интервал от 12 часа в рамките на 72 часа след полов акт. Възможно е също да се използва лекарството на базата на мифепристон в доза от 600 mg веднъж в рамките на 72 часа след сексуален контакт.

Изборът на контрацептивен метод е чисто индивидуална задача, която се решава заедно с лекуващия лекар. Този избор не трябва да се основава единствено на медицински критерии. Трябва да се вземе предвид естеството и начина на живот (точност, мотивация за използване на контрацепция, наличие на един или повече сексуални партньори, редовен или епизодичен сексуален живот и т.н.), специални ситуации (следродилен период, период след аборт, ситуации, изискващи спешна контрацепция), възраст и др. ,

За избора на контрацептивен метод

• Ако няма съответни противопоказания, тогава методът за избор е хормонален перорален контрацептив с ниска доза или микродоза.
• Ако се планира дългосрочна обратима контрацепция, може да се използват вътрематочни контрацептиви.
• При висок риск от полово предавани болести е препоръчително да се използва бариерна контрацепция в комбинация с комбинирани хормонални перорални контрацептиви.

Окончателният избор на контрацептив е най-добре да се направи на консултацията на гинеколога на място, също така е препоръчително да остане под наблюдението на лекуващия лекар, както за оценка на здравословното състояние, така и за ранно откриване на възможна бременност.

Записвайте на специалисти, като се обадите на един център за обаждания: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 година"). Можете също да се регистрирате за лекар на нашия уебсайт, ние ще Ви се обадим!

Бариерен метод

Смисълът на този метод е да се създаде бариера (пречка) по пътя на спермата към матката. Такива контрацептиви са женски (шапки, диафрагми) и мъжки (презервативи).

Предимствата на бариерния метод са очевидни: освен защитата срещу бременност, презервативите ефективно предпазват от болести, предавани чрез сексуален контакт (ХИВ, хепатит, полово предавани болести). В същото време те се продават без рецепта и на достъпна цена.

Бариерен метод осигурява възможност за независимо регулиране на необходимостта от използване на контрацепция. Можете също така да отбележите недостатъците: възможно възпаление на вътрешните генитални органи и заболявания на отделителната система при използване на женски контрацептиви. Шапките често се сменят, а презервативите се прекъсват.

Също така е необходимо да се има предвид, че е възможно проявата на алергични реакции към материалите, от които е направено защитното оборудване.И, разбира се, не забравяйте за намаляване на усещанията по време на полов акт.

Спермициди - химически контрацептиви

Вещества, които са част от спермициди, в рамките на няколко секунди могат да унищожат спермата. Спермицидите се произвеждат под формата на таблетки, пенливи свещи, аерозоли от пяна, желе и кремове.

Основното предимство може да се счита за наличието на химически контрацептиви. Те винаги могат да бъдат под ръка. Но минусът на този вид контрацепция е фиксирано време на действие.

Биологичен метод

Този метод се основава на изчисляване на дните, когато вероятността за зачеване е висока. Осигурени са следните типове: ситетермални (подуване на гръдния кош, коремна болка), цервикална (изпитва се цервикална слуз), температура, календар. Този метод е ефективен, ако женското тяло работи като часовник, менструалният цикъл без колебание.

Вътрематочен контрацептивен метод

В този случай в матката се поставя чуждо тяло, което има контрацептивен ефект. Вътрематочния контрацептивен метод може да бъде два вида: съдържащ хормон или съдържащ мед. Това дава контрацептивна ефективност за дълго време (до 5 години). Можете да използвате метода по време на кърмене. Но има и недостатъци на вътрематочната контрацепция: необходимо е редовно да се преглежда лекуващият лекар. Има и голям списък от странични ефекти и противопоказания.

Хормонален метод

Този метод се основава на използването на синтетични аналози на естествени хормони. В този случай естественият цикъл се заменя, което прави невъзможно да се зачене. Той избира хормонални лекарства изключително от лекуващия лекар след пълен преглед.

Основни предимства: след оттегляне на хормоналните лекарства, скоро е възможно бременността, те са лесни за употреба, имат висока контрацептивна ефикасност.

Но има много недостатъци на метода. Така че, хормоналните контрацептиви са забранени за употреба по време на кърмене, желателно е да не се комбинират с използването на аналгетици и антибиотици, необходимо е стриктно да се следват инструкциите. В резултат на сериозни здравословни проблеми са възможни.

Гледайте видеоклипа: С05 Еп15 - Как се постига плътен гръб - майсторът на спорта Мариян Френгиев (Юни 2024).