Множествена бременност: признаци и усложнения

Случва се бременност близнаци:

Идентични. Той идва, когато оплодената клетка започва да се дели на няколко компонента. След това всяка от тези клетки започва да се развива самостоятелно, но всички те са в общия фетален пикочен мехур. След такова разделяне на светлина се раждат бебета със същия тип ген.

Братска. В оплождането вече участват две яйца. Те се оплождат от различни сперматозоиди и се развиват в различни мехури. В резултат на такава бременност се раждат близнаци или тризнаци, но наборът от гени е различен.

Често хората се бъркат, наричат ​​близнаци близнаци или започват да питат родители за близнаци или близнаци. Така че в медицината такива понятия не съществуват. Но в обществото обикновено се смята, че братските хомосексуалисти са близнаци, докато идентични са близнаци.

Основната разлика между близнаците и близнаците е сходството на гените им. Близнаците са винаги деца от един и същи пол, с една и съща кръвна група, те са сходни по вид и характер. Такива деца, като правило, дори се разболяват по едно и също време, се чувстват взаимно от разстояние и са много разстроени за своя брат или сестра си.

Но близнаците могат да бъдат от различен пол и да не приличат на външен вид. Дори героите на тези деца могат да варират значително.

Основните причини за многоплодна бременност

Когато научат за бременността с близнаци, веднага възниква въпросът защо е настъпила такава бременност. Учените не са проучили напълно този въпрос, но има някои признаци, които предразполагат към многоплодна бременност:

Наследственост. Основната причина за многоплодна бременност се счита за генетична предразположеност. Именно чрез женската линия се предава такава бременност. Следователно, ако един от роднините на бъдещата майка имаше случаи на бременност с близнаци, има вероятност тя да има две бебета наведнъж. Смята се, че такава характеристика се предава през едно коляно.

Лечение на безплодие. Понякога жената не може да забременее и след това тя отива в специална клиника за лечение на безплодие. Такова лечение е насочено към подобряване на качеството на узряването на яйцата с помощта на хормонални лекарства, поради което няколко зародишни клетки могат да се оплождат веднага.

Изкуствено осеменяване. Повече от половината от тези методи на оплождане, като правило, завършват с многоплодни бременности. Тъй като за успешно оплождане, няколко ембриони се прехвърлят на жена в матката. Преживява не повече от три. Има случаи, когато лекарите премахват допълнителни ембриони, оставяйки едно бебе в утробата.

Възраст на бъдещата майка. Двойната бременност се счита за отклонение от нормата и може да се появи при жена след тридесет и пет години. Това се дължи на факта, че с възрастта яйцата започват да се разделят по-бързо, за да се ускори процесът на оплождане.

Как да научим за бременните близнаци?

Преди тридесет години една жена научила за интересна бременност само по време на раждането на две бебета вместо на една. В момента това не се счита за проблем. За да се открие множествеността на бременността и състоянието на ембриона като цяло, в определени моменти се извършва специфичен ултразвук. След десетата седмица вече можете да разберете колко бебета ще се родят.

Опитният гинеколог може да определи наличието на многоплодни бременности в сравнително ранен период. Още в началото на петата седмица на матката на жената бременните близнаци ще бъдат повече от матката по време на нормалната бременност два пъти.

Много често има случаи, в които оцелява само едно от две или три плода. Това може да се научи с помощта на ултразвукова машина.

Признаци на множествена бременност

Има два вида знаци:

1. Цел:

• Високо кръвно налягане,

• Слушане на втори или трети пулс с ултразвукова машина.

• Нивото на hCG с многоплодна бременност нараства много по-високо, отколкото при единичен плод. Следователно, тестът ще покаже втората лента преди забавянето на менструалния цикъл.

2. Субективна:

• Проблеми с кожата на лицето.

• Движенията на плода се забелязват много по-рано, отколкото по време на единична бременност.

• Растежът на корема се увеличава и става по-забележим още на десетата седмица.

Седмично развитие.

Както бе споменато по-горе, най-ранната дефиниция за двойна бременност се наблюдава в петата седмица.

Развитието на бебета с такава бременност не се различава много от развитието на плода по време на единична бременност. Но все пак има разлика.

• От първата седмица клетката започва да се дели на части и до края на четвъртата седмица то опложда две или три яйца.

• До шестата седмица на ултразвуковата машина ще се вижда главата, очите, носа, ушите и най-важното - пулса. На тази възраст размерът на плода е осем милиметра.

• Седмата седмица е опасна за многоплодна бременност. По това време рискът от спонтанен аборт или смърт на плода нараства.

• В края на деветата седмица малкият мозък и стволът са вече формирани в плода. Развива стомашно-чревния тракт. По това време вече е възможно да разгледате лицето на бъдещите си бебета.

• В дванадесетата седмица ембрионът е с дължина осем сантиметра.

• Между тринадесетата и седемнадесетата седмица, терморегулацията започва да работи в плода. Тъй като са в корема на майката, те вече могат да различават гласа й от гласа на бъдещия баща. Теглото им в момента е приблизително сто четиридесет грама.

• До края на двадесет и третата седмица децата вече активно развиват физическа активност. Те могат да мигат очи. Появяват се първите рефлекси. По това време разликата в размерите между плодовете може да бъде забележима.

• На двадесет и седмата седмица близнаците са добре развити зрение и слух. Теглото в този момент е приблизително един килограм. В случай на преждевременно раждане по това време, бебетата вече могат да оцелеят, като им помагат.

• До тридесетата седмица растежът на бебетата започва да се забавя. Мастната тъкан расте.

• В тридесет и четвъртата седмица теглото на плода е около два килограма. На тази възраст белите дробове са вече доста добре развити. По това време близнаците вече трябва да са с главата надолу. Ако не се преобърнат, могат да предпишат планирано цезарово сечение.

• На трийсет и шест седмици близнаците се считат за пълноценни. Остава само да се подготви за раждане.

Множествена бременност

Честотата на многоплодните бременности в различни региони варира от 1 до 2%, докато разпространението на монозиготни близнаци остава относително стабилно (0,35-0,5%), а дизиготните се увеличават поради по-честото използване на репродуктивните технологии (IVF, индукция на зачеването). През последните 20 години многократните бременности в развитите страни се записват два пъти по-често (1:50 срещу 1: 101 в края на миналия век). Честотата на раждане на близнаци е 1 за 87 рода, троени - 1 за 6400, четири плода и повече - 1 за 51 000. Вероятността от множествено зачеване се увеличава с възрастта на жената и зависи от расата (множеството раждания се наблюдават по-често сред африканските нации ).

Причини за многоплодна бременност

Развитието на два или повече плода в матката става резултат от оплождането на няколко яйца или разделянето на ембриона в ранните стадии на развитие (обикновено на етапите на зиготите, морулите, бластулите). Причините за множество идентични бременности не са проучени достатъчно.Многоплодната бременност, според наблюденията на специалистите в областта на акушерството и гинекологията, са свързани с следните фактори:

• Използването на съвременни репродуктивни технологии, В 30% от плодовитостта е резултат от ин витро оплождане с трансфер на ембриони, при 20-40% - назначаването на човешки менопаузален гонадотропин, при 5-13% - употребата на други стимулатори на овулацията. Лекарствената стимулация на яйчниковата тъкан често причинява съзряване и излизане от яйчника на повече от едно яйце. Първоначално ин витро се основаваше на идеята за суперовулация с оплождане на няколко зрели яйца и пресаждане на 2-6 фетални яйца в матката.
• Множествена спонтанна овулация, До 1% от многоплодните бременности са свързани с узряването на няколко яйца в яйчника. Спонтанната овулация често се появява след премахването на КОК: ако зачеването настъпи в рамките на един месец след завършване на хормоналната контрацепция, вероятността за многоплодна бременност се увеличава 2 пъти. Освобождаването на няколко зрели яйца е възможно при пациенти на възраст над 35 години, жени с повишени нива на хипофизни гонадотропини. Зачеването на второто дете в същия овулаторен цикъл се нарича супер-второ.
• Наследствена предразположеност, Близнаците са по-склонни да бъдат родени от жени от негроидната раса, жените, които са претърпели многоплодни бременности, принадлежат на близнаци или имат такива роднини. В хода на генетичните изследвания са идентифицирани ДНК сайтове, отговорни за развитието на многоплодна бременност. Тъй като в повечето случаи те са свързани с Х хромозомата, тенденцията към множествено зачеване обикновено се наследява по женската линия, въпреки че мъжкият носител на гена може също да го предава на дъщерите.

При някои пациенти овулацията продължава след началото на бременността, следователно при незащитен секс е възможна суперфетация - оплождане на яйцеклетката от следващия овулаторен цикъл. Вероятността за множествена гестационна бременност се увеличава при пациенти с анормално развитие на репродуктивните органи (матката с две рога или седловидна форма, наличието на вътрематочна преграда). В такива случаи двете оплодени яйца са по-лесни за имплантиране в ендометриума, без да се конкурират помежду си. Рискът от множествено зачеване се увеличава 10-20 пъти при жени, които са приемали химио- и лъчева терапия за болестта на Ходжкин, което вероятно се дължи на суперовулация по време на възстановяването на менструалната функция.

Механизмът на развитие на многоплодна бременност зависи от неговата версия. При извършване на братски близнаци, всяка от зиготите се развива самостоятелно и отделно имплантира в стената на матката, образувайки собствена плацента и фетални мембрани. Ако многоплодната бременност е идентична, в нейното развитие играе важна роля времето на разделяне на оплодената яйцеклетка. При раздвояване на зиготите в рамките на 0-72 часа след зачеването, плацентата е същата като тази на близнаците близнаци, бихирално-биманиални. Този вариант на многоплодна бременност се среща в една четвърт от случаите.

При 70% от бременните жени, ембрионалното разделение се случва на 4-тия и 8-ия ден от бременността след нидация и образуването на хориона, в резултат на което всеки от плодовете има свои собствени черупки, но се развива на общо място на хориала. При 5% от монозиготна бременност ембрионът се разделя след образуването на хориона и амниона (на 9-13 ден). В резултат плодовете растат в обща обвивка и се захранват от една плацента. Разделянето на ембриона след 13-ия ден от развитието обикновено е непълно (слят или сдвоени близнаци). В редки случаи моно- и дизиготни близнаци се развиват едновременно в матката.

Какво е многоплодна бременност

Множествената бременност е едновременното носене на повече от един плод. Такива деца се наричат ​​близнаци, близнаци, тризнаци и т.н. Повечето хора знаят, че близнаците са единични или близнаци.Първият винаги е от един и същи пол и много подобен на външен вид. Последните могат да бъдат хетеросексуални и да имат само някои общи черти. За акушер-гинеколог обаче въпросите за полето или приликата са без значение, много по-важно е да се определи броят на плодовете.

Duzigotnaya

Най-благоприятни се смятат бихориалните биаминиотни близнаци. Всеки един от тези близнаци има свой собствен пикочен мехур и плацента. Плюс това, ако в процеса на оплождане на яйцеклетката, имплантацията на ембриона настъпи в различни стени на матката, например, на предната и задната част. При условие, че няма усложнения, тези деца могат да бъдат предавани до 38 седмици. Образуването на дизиготни близнаци често се случва по време на различни сексуални връзки, интервалът между които е по-малко от 1 седмица.

Идентична бременност

Такива деца се раждат от един и същи пол с общи черти на лицето и набор от хромозоми. В зависимост от етапа на отделяне на яйцеклетката, монозиготната бременност се разделя на няколко вида в зависимост от характера на плацентата:

• Монохориалното разделяне на моноамниозата се случва, когато едно яйце преминава през шийката на матката. Децата се развиват в един пикочен мехур и имат обща плацента. Рискът от такава бременност е рискът от фетален фетален трансфузионен синдром (плацентарна недостатъчност). В този случай доставката се извършва до 34 седмици.
• Монохориалното разделение на биамниотика е настъпило след 3-8 дни след зачеването. Бебетата имат една обща плацента, но всяка има свой собствен мехур.
• Сиамски близнаци - клетъчно делене настъпва след 13 дни. Тези близнаци живеят в един и същ балон и са нараснали заедно с телата си в опашната област, черепа и гръдния кош.

Вероятност за възникване

Според различни проучвания, вероятността за многоплодна бременност при зачеването естествено не надвишава 2%. В този случай жените по-често очакват дивидични близнаци да се родят от близнаци от един и същи пол. Вероятността за много деца се увеличава, когато жената навърши 35 години, приема орални контрацептиви, стимулира яйчниците и генетична предразположеност.

Ако многократна бременност настъпи след ин витро процедурата (ин витро оплождане), тогава вероятността за няколко деца наведнъж е 35-55%. Това се случва, когато няколко оплодени фоликули се вмъкнат в матката едновременно, за да се увеличат шансовете за оцеляване на една от тях. Когато се имплантира повече от 3 яйца, се предписва намаляване на ембрионите. Това помага за предотвратяване на аномалии в развитието на останалите деца.

наследственост

Генетичната предразположеност се счита за най-неоспоримия фактор за зачеването на много деца. Доказано е от науката, че ако вече има случаи на раждане на близнаци или тризнаци в клан, вероятността да има много деца се увеличава няколко пъти. Нещо повече, наследствеността може да се предава през няколко поколения или от непреки роднини - лели, братовчеди.

Стимулиране на овулацията

Ако жената преди това е била лекувана за безплодие и докато приема хормонални лекарства, които стимулират узряването на фоликулите, например кломифен или гонадотропин, тогава рискът от двойно триплети се увеличава. Дори и след премахването на тези лекарства може да се наблюдава съзряване на няколко фоликула едновременно или има двойна овулация по време на един менструален цикъл.

Възраст на жената

Под влияние на хормоналната корекция в предклиматичния синдром при жени над 35 години не може да узрее нито един фоликул, а няколко, което увеличава шансовете за двойно зачеване. Жените, които не са само на възраст над 35 години, но вече са имали предишен опит с раждането, са особено податливи на това явление. Лекарите също така отбелязват, че при многоплощните близнаци се извършва по-лесно.

Хормонална контрацепция

При продължителна употреба на перорални хормонални контрацептиви също се увеличава рискът от наличие на близнаци или тризнаци., Ефектът от тези лекарства се основава на акумулиращия ефект. Контрацептивните хапчета постепенно подтискат началото на овулацията, засягайки работата на яйчниците. Въпреки това, ако една жена спре да приема лекарства, се появява симптом на отнемане: "спящите" яйчници започват да работят с двойна сила, произвеждайки няколко яйца наведнъж.

Ин витро оплождане

Същността на процедурата IVF е въвеждането в матката на жена на вече оплодени яйца, които се отглеждат in vitro. В една сесия лекарят може да засади от 1 до 4 фоликула. Това е необходимо, за да се увеличат шансовете за успех. Понякога всички яйца се свикват и настъпва многоплодна бременност. Ако прикрепените фоликули са по-големи от 4, за да се намали рискът от усложнения, един или повече ембриони се подлагат на резорбция (отстраняване).

Голям брой раждания в миналото

Много често многократните раждания се фиксират при жени, които вече са родили едно или повече деца. Отбелязва се, че колкото повече деца в семейството, толкова по-голяма е вероятността от повторно зачеване за оплождане на две яйца. Според статистиката, почти всеки 3 жени, които имат 4 раждания, носят близнаци или тризнаци. Този ефект в медицината се нарича паритет на бременността.

Как да се определи многоплодна бременност в ранните етапи

Фактът, че една жена забременя, казва много външни признаци: гадене сутрин, пълен гръден кош, изпъкнали зърна, внезапни промени в настроението, промяна в вкусовите предпочитания. Въпреки това, всички тези признаци на бременни жени не посочват броя на очакваните добавки. Има редица отличителни симптоми, които предполагат наличието на близнаци или тризнаци. Количественото зачеване може да се определи чрез кръвни тестове или чрез ултразвук.

От първите дни започват да се появяват симптоми на близнаци или тризнаци. Например, обонянието на жената става все по-остро, тя започва да реагира рязко на някои миризми. На лицето могат да се появят пигментирани петна. Други признаци на многоплодна бременност на ранен етап:

• ранна токсикоза и прееклампсия,
• умора,
• подуване на краката и ръцете,
• прекомерно наддаване на тегло
• голям размер на корема
• високо кръвно налягане
• големи размери на матката, които не съответстват на термина,
• несъответствие на главата на плода с обема на корема,
• слушане на два сърдечни ритъма.

Ултразвукова диагностика

Важно е за жените да знаят: по кое време е възможно да се определи многоплодна бременност, за да се регистрирате навреме за процедура за ултразвукова диагностика. Като правило се предписва около 5-6 седмици, за да се потвърди диагнозата. Започвайки от 10 до 12 седмици, с помощта на ултразвук, лекарят може да установи: дали бебетата имат дефекти в развитието или определят хориалност (количество плаценти). Възможно е да се изчисли надеждно количеството плаценти само до 16-та седмица, по-късно ще бъде проблематично да се направи това.

Определяне на концентрацията на hCG и лактоген в кръвта

Първият хормон, който започва активно да се произвежда от тялото на жената след зачеването е човешки хорионгонадотропин (hCG). Синтезира се от клетките на ембриона и след плацентата. Производството на hCG и прогестерон започва приблизително 7-8 дни след зачеването и постепенно се увеличава за 5-6 седмици. Определете нивото на хормона с помощта на кръвен тест или урина.

Плацентарният лактоген се произвежда от плацентата. Нивото му започва да се увеличава от 4-5 седмици на бременността и се увеличава до 33-34 седмици. Обикновено нивото на този хормон е 0.05 mg / l в ранните стадии и 11.7 mg / l на 38-40 седмици. Увеличаването на нивото на лактоген и hCG в кръвта два или три пъти позволява да се подозира, че една жена има голяма бременност.

Натоварването на тялото на жената

За някои жени е трудно да изпълняват и раждат нормално едно здраво бебе, а многоплодната бременност носи още по-голямо натоварване на тялото. При установяване на факта, че имат близнаци или триплети, лекарите предупреждават пациентите си за възможността за появата на следните обременени симптоми:

• Ранна токсикоза. Този симптом се появява по-рано, отколкото при нормална бременност, той е по-труден и продължава до 16-17 седмици.
• Значително увеличение на теглото. Това се дължи на двойните нужди на организма за хранене и нормалното развитие на децата.
• Оток и диспнея. С увеличаването на срока се увеличава натоварването на всички вътрешни органи. Матката започва да се измества, изстисква стомаха, белите дробове. Ето защо много жени страдат от оток, недостиг на въздух и бързо се уморяват дори и без физическо натоварване.
• От прееклампсия. Този симптом се диагностицира по-често с двойно или тройно, отколкото при изчакване на едно дете, и се развива по-рано и е по-трудно.
• Съществува риск от желязодефицитна анемия и следродилен кръвоизлив, ранно освобождаване на околоплодната течност, спонтанен аборт.

Поддържане на многоплодна бременност

Жените, които очакват голямо допълнение към семейството, не само трябва да знаят в кой момент е възможно да се определи бременността с много деца, но и кога да се регистрират. За да се открият ранни малформации като синдрома на Даун и други аномалии, е необходимо да се преминат тестове с лекар до 8-10 седмици. Освен това за бъдещите майки на близнаци отпускът по майчинство се издава не на 30-та седмица, а на 28-годишна възраст, а отпускът по болест се издава за 160 дни.

Консултация с гинеколог

Пациентите с близнаци изискват по-внимателно наблюдение, така че трябва да посещават лекаря по-често: 2 пъти месечно в продължение на 28 седмици, след това 1 път в 7-10 дни. В допълнение към гинеколога, този вид бременност ще бъде наблюдаван от терапевт, който ще трябва да посещава само 3 пъти през целия период на бременността. При наличие на естрогенна патология, други специалисти се присъединяват към диагностиката и лечението на пациента.

Диагностика на хардуера

В допълнение към тестовете за определяне на нивото на hCG в кръвта, жената трябва да се подложи на ултразвуково изследване. В ранните етапи тази процедура помага да се установи наличието на зачеване, а в средата на цикъла - наличието на най-малките отклонения. Ултразвукът се извършва по график: 22-24 и 32-34 седмица. Освен това на жените се предписват:

• През второто тримесечие бременната жена е подложена на сонографска оценка. ECH процедурата дава представа за състоянието на сърдечно-съдовата система на майката.
• Приблизително 25-28 седмици. жената трябва да има CTG (кардио). Този метод ви позволява да контролирате сърдечния пулс на плода.
• В интервала между 15 и 20 седмици. Предлага се троен тест - кръвен тест за нивото на алфа-фетопротеин (AFP), човешки хорионгонадотропин (hCG) и свободен естриол (EZ). Тази техника помага в ранните етапи на установяване на хромозомни аномалии: синдром на Даун, болест на Едуард, наличието на дефекти на невралната тръба.

диета

Особено внимание на такива майки трябва да се обърне на храненето, защото нуждата на организма от витамини, микроелементи, протеини, въглехидрати и мазнини се удвоява, или дори се утроява. Повишаването на теглото при чакащите близнаци може да достигне 20 кг, така че дневният прием на калории трябва да се увеличи до 4000-4500 килокалории. Лошото хранене може да доведе до смърт на плода, спонтанен аборт и поява на усложнения.

Приемане на витаминно-минерални комплекси

Като се имат предвид повишените изисквания на организма за витамини, полезни микро и макроелементи, лекарите препоръчват да се вземат витаминно-минерални комплекси от момента на потвърждаване на факта на оплождане. На около 12 седмици, лекарят предписва фолиева киселина или хапчета, съдържащи желязо, за да се предотврати развитието на анемия, малформация на гръбначния мозък или мозъка при деца.

Възможни усложнения

В допълнение към горните характеристики на натоварването върху тялото, двойната бременност или изчакването на тризнаци могат да имат такива специфични усложнения:

• Anembrionia - феноменът на смъртта на един ембрион. Такава малформация възниква в 20% от случаите и причините за нея не са надеждно установени.
• Фетофетална трансфузия или плацентарна недостатъчност. Развива се на фона на монохориалния моноамниотичен тип, когато едно дете живее и яде за сметка на друго.
• Вродени малформации в един или и в двата близнака - сливане на тялото, непропорционална структура на черепа, забавяне на вътрематочното развитие, наличие на сърдечни дефекти, поява на остра хипоксия на един плод.
• Церебрална парализа - развива се на фона на недостиг на кислород. Той може да има различна степен на тежест от страбизъм в един от близнаците до пълна парализа на крайниците.

Раждания при многоплодни бременности

Жени, които очакват близнаци, се приемат в болница за 14-20 дни преди началото на очакваната раждане. В този случай методът на доставка ще бъде определен предварително от резултатите от тестовете, състоянието на майката и децата. Докато чакате близнаци, съществува висок риск от недоносени бебета с ниско тегло, които бързо се адаптират към околната среда и могат да дишат самостоятелно.

Условия за доставка

Множествена бременност с по-кратка продължителност от нормалната. Не е 280 дни, а 238-266 дни. Случва се, че по време на бременността един плод умира. Ако това се случи в ранния период, провеждането е продължително. Когато чакат две бебета, жената, като правило, продължава да носи и ражда второто. Ако един от ембрионите е починал след 28 седмици, лекарят предписва спешно раждане, защото съществува висок риск от смъртта на втората троха.

Естествено раждане

Методът за управление на раждането зависи от много фактори, но позицията на бебетата в корема на майката, особено първата, играе водеща роля. Естествено раждане е позволено, ако и двете бебета са представени с глави, състоянието на майката и децата е стабилно, контракциите са редовни. Когато предшественикът на главата на първата и тазовата секунда е възможен, естественото раждане също е възможно, по време на което се извършва външна ротация на втория плод под контрола на ултразвукова машина.

Показания за оперативно раждане

Големият ориз с перинатална смъртност е представен от родове монохориални моноамниозни близнаци, когато освен специфични усложнения често се наблюдава и усукване на пъпната връв. Оптималната тактика на доставяне за този тип многоплодна бременност е цезарово сечение. По същия начин те премахват натрупаните близнаци с късна диагностика на патология. Други показания за спешно цезарово сечение са:

• изразено пренапрежение на матката поради голямото тегло на децата,
• Polyhydramnios,
• с три или повече ембриони
• постоянна слабост на трудовата дейност
• загуба на малки части от плода,
• разкъсване на плацентата,
• ако краят на пъпната връв е усукал плода,
• вътрематочна хипоксия на един от плодовете,
• аномалия на трудовата дейност
• наличието на белег на матката,
• при ниски плаценти,
• сблъсък на плодове (глави на съединителя),
• седалищно представяне
• напречната позиция на близнаците.

Заплахи с многоплодни бременности

Всеки знае, че на бременната жена трябва да се полагат подходящи грижи. А когато става въпрос за многоплодни бременности, е необходимо да се увеличи тази грижа толкова пъти, колкото бебетата, които тя носи под сърцето си. На тялото на такава жена има много голям товар, поради което те са включени в рисковата група.

Основни опасности

Ранна токсикоза и прееклампсия. Повръщането с ранна токсикоза води до дехидратация, нарушава кръвообращението и увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Недостиг на желязо. Това води до анемия. С това заболяване могат да се наблюдават аномалии в развитието на плода.

Разширени вени Поради бързото нарастване на теглото, могат да се появят разширени вени.

Плацента. Това се случва доста често. В този случай, плацентата се намира така, че затваря входа на матката.

Стареене на плацентата. Това се дължи на факта, че плацентата не е готова да изпълнява функциите си в двойно количество. В резултат на това децата не получават необходимото количество кислород.

Рискът от аномалии и пороци. При бременност, близнаци, това е по-често, отколкото в единична бременност.

Всеки един от тези фактори може да доведе до преждевременно раждане, което не винаги свършва безопасно както за бебета, така и за бъдещи майки. За да се предотврати преждевременно раждане, гинекологът предписва хапчета с релаксиращ ефект върху матката. Ако това не помогне, тогава бъдещата майка почива върху опазването. В интензивното отделение жената се задържа, докато нейното състояние се върне в нормално състояние и заплахата от аборт изчезне.

Във всеки случай, негативният сценарий на бременност е доста рядък, с подходящо внимание както на бъдещата майка, така и на лекарите. следователно не се страхувайте да раждат и безопасно да раждат няколко деца, тъй като те са направили много жени по целия свят.

класификация

Систематизирането на форми на многоплодна бременност се извършва, като се вземат предвид критериите за зигоза и вида на плацентата. Този подход ви позволява да оцените по-пълно възможните рискови фактори и да развиете оптималната тактика за управление на бременността. В зависимост от броя на оплодените яйца, от които са започнали да се развиват близнаци, акушерите и гинеколозите разграничават:

• Двойна (дизиготна) бременност, Наблюдавано в 2/3 случая на носене на близнаци. Възникват поради оплождането на различни яйца от различни сперматозоиди. Всеки от близнаците има свой генетичен материал и се развива самостоятелно. Дизиготните близнаци са еднополови и хетеросексуални. Впоследствие децата имат забележими разлики във външния вид.
• Идентични (монозиготни) бременности, Развиват се в 1/3 от случаите на многоплодни бременности, дължащи се на ранното отделяне на ооцита, оплоден от единична клетка на сперматозоидите. Генетичният материал на близнаците е идентичен, така че те винаги са от един и същи пол, имат една и съща кръвна група и са подобни на външния вид. Структурата на феталните мембрани зависи от времето на разцепване на ембриона.

Според типа на хорионалността може да се различи бичориал-биаминал и монохориална плацентация, наблюдавана съответно в 80% и 20% от многоплодните бременности. Две плаценти могат да бъдат разделени (ако има разстояние между имплантираните ембриони) и се слеят (когато в следващия ембриони се образува обща децидуларна мембрана). Всички дизиготни бременности са бигорични. При монохориални бременности фетусите имат обща плацента. Такава множественост е монохориална-бамниална (с отделни фетални мембрани на всеки ембрион) и монохориално-моноамиална (с общ амнион).

Съответствие на темата

Особености на многоплодните бременности определят спешността на проблема за акушерството като цяло и по-специално за акушерството в перинаталния период (от 22 седмици на вътрематочно развитие до 28 седмици след раждането). Тези характеристики са висок процент на усложнения, недоносеност и риск от преждевременно раждане, тежка форма на плацентарна недостатъчност, фетална хипотрофия и вътрематочна хипоксия, възможността за тежки малформации и др.

Перинаталната смъртност при многоплодна бременност, в сравнение с единичната, е около 10% и е до голяма степен свързана с теглото на плода. Малформациите са регистрирани 2 пъти по-често, вътрематочната смъртност е 3-4 пъти по-висока, а през последните 30 години на практика не е намаляла.Честотата на церебралната парализа при близнаците на детето е често 3–7 пъти, три пъти 10 пъти, а броят на усложненията при майката през целия период на бременността е 2 или повече пъти (до 10).

Причини за многоплодна бременност

Развитието на два или повече плода в женското тяло се нарича многоплодна бременност. През последните 20 години тя се е удвоила, а жените с множествен плод в броя на всички бременни жени са били 0.7-1.5%, раждането на близнаците спрямо броя на всички раждания - 1:87, тризнаци - 1: 6400, четворки - 1: 51000.

Има много причини за многоплодна бременност, което показва липса на познания по този въпрос. Вероятността за многоплодна бременност се определя до голяма степен от следните фактори:

1. Наследственост, т.е. ако съпруг или един от тях идва от многоплодна бременност или в техните семейства, особено по женската линия, има подобни случаи.
2. Повишаване на кръвните нива на фоликулостимулиращия хормон на жената, което допринася за развитието и узряването на две или повече яйца едновременно. Това може да се дължи на наследствеността, употребата на лекарства, които стимулират овулацията при лечението на безплодие, бременността непосредствено след премахването на С (орални контрацептиви), особено на фона на използването на средства за овулаторно стимулиране.
3. In vitro оплождане (IVF), програмата на която включва медицинска овариална хиперстимулация за получаване на голям брой зрели яйца. Многоплодната бременност с еко е също така се дължи на засаждането на няколко оплодени яйца в матката, възможността за имплантиране и развитието на повече от една.
4. Брой раждания: при повторна бременност и раждане, вероятността за многоплодна бременност се увеличава.
5. Възраст на жената над 35 години. Предполага се, че това се дължи на намаляване на способността за зачеване в тази възраст поради липсата на месечна овулация. В резултат на това натрупването на хормони и техният ефект под формата на овулация на две или повече яйца.
6. Аномалии в развитието на вътрешните полови органи.

Много от причините за многоплодна бременност, основните изброени по-горе, показват все още недостатъчно познаване на този проблем.

Рискове за плода

В сравнение с едноплодна бременност, забавянето в развитието на един плод с многоплодна бременност настъпва по-често 10 пъти и е 20% с двуцветни близнаци, 30% с монохориални и 1,5% със забавено развитие при близнаци.

От основно значение при откриването на вродени малформации в един от плодовете е дефиницията по време на пренаталния период на зигоза, тъй като при дизиготните близнаци вторият плод може да бъде без патология, а при монозиговите вероятността от дефекти в една от тях е доста висока. Вероятността за развитие на фетални структурни аномалии с единична бременност и дизиготни двойки са едни и същи, а в случая на монозиготни близнаци, те са 2-3 пъти по-високи.

За да се открие тризомия на фетусите, които включват синдрома на Даун, синдромите на Едуардс и Патау, се извършва неинвазивен пренатален тест със значителна сигурност. Нейната същност е в генетичното изследване на ДНК частиците на фетусите във венозната кръв на една жена на 9 - 24 седмици. В случай на положителен резултат се извършват допълнителни, но вече инвазивни, генетични изследвания. При потвърждаване на резултатите, тактиката за по-нататъшно управление на бременността се състои в нейното изкуствено прекъсване.

В монохориалния, много по-рядко в бихориалната плацента, появата на артерио-артериална или артерио-венозна анастомоза (връзки между две артерии или между артерията и вената) не е рядкост. Вторият тип е най-неблагоприятен, тъй като в този случай настъпва изтичане на кръв от артерията на един плод във вената на друг.В тези случаи, ако налягането в плацентарните съдове е симетрично, развитието на плодовете се осъществява при равни условия. Но при монозиготни близнаци тези състояния могат да бъдат нарушени с асиметрично кръвообращение в плацентата, в резултат на което притокът на артериална кръв към един от фетусите намалява, не получава достатъчно храна и развитието му се забавя.

Значителен дисбаланс в системата на плацентарните съдове е причината, поради която почти цялото кръвообращение преминава в един от близнаците - възможно е развитие на синдром на фето-фетална трансфузия (ПФТС), което се забелязва особено при монохориална многоплодна бременност (от 5 до 25%), хипертония , разширяване на сърцето и т.н. в един от плодовете. Вторият може да развие деформация, спиране на сърдечната функция или постепенно да умира и да се мумифицира (спонтанна редукция на плода). Този процес може да бъде усложнен от развитието на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация) при жена, която заплашва нейния живот.

Намаляване на плода при многоплодни бременности

В някои случаи редукцията на плода се извършва изкуствено. Необходимостта от това често се случва след IVF. Изкуственото намаляване е свързано с определени рискове и усложнения и следователно се извършва при наличие на строги показания:

1. Необходимостта от намаляване на броя на плодовете имплантирани след IVF.
2. Патологични промени в тях.
3. Опасност от спонтанен аборт.
4. Наличието на жена противопоказания за носене на многоплодна бременност.

Процедурата за изкуствено намаляване обикновено се извършва не по-рано от 7 и не по-късно от 13 седмици. Той се състои в спиране на сърцето на неперспективен плод (или фетуси) чрез пункция на инжекция със специален препарат или въздух в сърцето му. За да направите това, трансвагинално (на 7-8 седмици) или трансабдоминално (на 8-13 седмици) след локална анестезия с игла, под контрола на ултразвуково устройство, пробийте маточната кухина. В бъдеще настъпва резорбция на феталната тъкан.

Как да спим с многоплодни бременности?

Възникнали през третия триместър при почти половината от жените с един плод, така нареченият синдром на долната вена може да усложни хода на бременността. При многобройни плодове това се случва по-рано и може да бъде много по-трудно.

Цялата венозна кръв от долната половина на тялото и коремната кухина се събират във вена, след това постъпва в дясното предсърдие и т.н. Причината за този синдром е повишено налягане в коремната кухина поради увеличаване на матката. При хоризонтално положение на жената на гърба или на дясната страна има компресия на долната вена между матката и гръбначния стълб.

На фона на увеличения обем на циркулиращата кръв и повишената нужда на жената за кръвоснабдяване на мозъка и сърцето, доставянето на необходимия им кръвен обем по време на компресия на долната вена кава рязко се намалява чрез намаляване на връщането на вече артериална кръв и страда кръвоснабдяването на плода. За повечето това остава незабелязано, но около 10% могат да се появят симптоми като рязко понижение на кръвното налягане, замаяност, бледност, гадене, повръщане, а при тежки случаи - загуба на съзнание и колапс, поява на конвулсии.

Кръвообръщението бързо се възстановява, когато матката се измества с ръка на ляво или в резултат на това, че жената се обръща към лявата страна, което спомага за облекчаване на долната вена кава от компресия. Следователно, когато сте в хоризонтално положение, трябва да лежите на лявата си страна.

диагностика

Широкото използване на ултразвукова диагностика в клиничната практика на акушерството и гинекологията дава възможност да се диагностицира многоплодна бременност в ранните етапи. Преди ултразвука тази диагноза често е била трудна. Като цяло, тя е повече или по-малко надеждна в късните периоди, а понякога само по време на раждането.

Какъв е терминът, определящ многоплодната бременност?

Предположението в ранните етапи на наличието на два или повече плода може да се направи въз основа на комплекс от знаци:

• история на съпружеска двойка или най-близките й роднини, които са близнаци или близнаци,
• наличност на данни за свръхстимулацията на овулацията и IVF,
• ранно развитие и по-тежко протичане на индуцирана хипертония, симптоми на токсикоза (повръщане, гадене), подуване на млечните жлези,
• несъответствието в първия триместър на размера на матката и продължителността на бременността, която се среща и при маточните миоми или дрейфа на жлъчния мехур.

В по-късни периоди при формулирането на предполагаема диагноза значението се придава на такива данни като:

• ранно разбъркване при многоплодна бременност, което може да се почувства от 15-та седмица, а с първата единична - от 20-та седмица, а в следващите единични седмици - от 18-та седмица,
• размера на обиколката на корема и височината на дъното на матката, които надвишават очакваните периоди на едноплодна бременност
• палпация през предната коремна стена през втората половина на бременността на големи части на плода (глави и таз) в различни части на корема,
• палпиране на голям брой малки части,
• наличието в средните части на матката на кухините на матката, образувани от издатини на ъглите му с големи плодни части (с двойни),
• auscultatory определяне на две точки на сърцето, особено ако има зона на отсъствие на тонове между тях (зоната на "тишина"), t
• различна (разлика в 10 удара) сърдечен ритъм в различни точки, което също може да се определи чрез сърдечни монитори.

Как да определим по-надеждно многоплодната бременност в ранните стадии?

При формулирането на такава диагноза до известна степен може да се фокусира върху концентрацията в кръвта на hCG (човешки хорионгонадотропин) и плацентен лактоген. Това лабораторно биохимично тестване не е напълно надеждно, но относително информативно. По този начин, нивото на hcch при многоплодни бременности на всеки етап от гестационния период надвишава нормалното за едноплодна бременност.

Подобно значение има и определянето на прогестерона в кръвта. Повишена прогестерон при многоплодна бременност, в сравнение с нормите, определени за еднократно, ще има във всеки съответния триместър.

Основен метод за ранна диагностика и средство за предотвратяване на много усложнения при многоплодна бременност е ултразвук. Точността на този диагностичен метод, включително най-ранните, е повече от 99%. Тя се основава на визуалното определяне на няколко оплодени яйца или ембриони от 5-та до 6-та седмица.

В допълнение, ехография във втория и третия триместър ви позволява да определите естеството на развитието на плода и контурите на плода, което помага да се идентифицират близнаците, FFTS, локализацията и броя на плацентите и околоплодните (водни) кухини, идентифицират вродени малформации, антенатална смърт и др. Според ехометричната биометрия се разграничават следните пет вида двойно развитие:

1. Физиологични - и двата плода.
2. Признаци на хипотрофия с неравномерно (дисоциирано) развитие.
3. Неравномерното развитие на двата плода с разликата от телесната маса на по-големите от тях в 10%.
4. Наличието на вродена патология на развитието.
5. Вътрематочната смърт на един плод.

Възможности за представяне на плода

Ултразвукът също ви позволява да установите представянето на фетусите и тяхната позиция, което е особено важно преди началото на раждането.

Раждане на дете и тяхното управление

Нормалният курс на раждане често е придружен от усложнения. В първия етап на раждането средно 30% от жените по време на раждане имат преждевременно или преждевременно разкъсване на околоплодната течност. Въпреки това, тя често е придружена от загуба на малки части - пъпната връв, крака или ръце.

Поради претоварената матка се развива слабостта на племенните сили и разширяването на шийката на матката се забавя значително. Продължителността на периода на експулсиране на първия плод често се увеличава. Представящата се част на втория има тенденция да се вкарва в таза едновременно с първата и това отнема много време. Мускулите на предната коремна стена са отслабени и пренапрегнати, поради което теглото се удължава или става невъзможно. Всичко това води до продължително раждане, което заплашва инфекцията на матката и развитието на хипоксия (липса на кислород) на плода.

По време на експулсирането на преждевременните плодове, съществува риск от бърза доставка и разкъсване на перинеята. Профилактиката на това усложнение изисква своевременно провеждане на пудендална (перинеална) анестезия и дисекция на перинеума.

Сериозно усложнение в периода на изгнание е преждевременното отделяне на плацентата, особено след раждането на първото дете, което е свързано с рязко намаляване на налягането в матката и намаляване на обема му. Това усложнение заплашва с обилно кървене и развитие на хипоксия при второто дете. За да се предотврати от акушер-гинеколог, се извършва аварийно отваряне на втория мембрана на плода.

Много рядко, но трудно усложнение е свързването между главите, в резултат на което те са склонни да навлизат в таза едновременно.

Провеждане на раждане при многоплодна бременност

Тя се състои в внимателно наблюдение на сърдечната дейност на плода с помощта на сърдечни монитори и състоянието на раждащата жена. Поддържането им в първия период е желателно от лявата страна за предотвратяване на синдрома на долната вена кава. С развитието на слабостта на работната сила, последните се стимулират чрез интравенозно вливане на разтвор на глюкоза с окситоцин и анестезия с епидурална аналгезия.

При развитие на слабост на раждането и феталната хипоксия по време на изгнание се осигуряват акушеро-хирургически помощи под формата на прилагане на акушерска щипка върху главата (с представяне на главата) или екстракция (с тазова презентация) за тазовия край.

Лигирането на пъпната връв се извършва не само в края на плода, но и на майката, тъй като след дисекцията му с едноцветна двойка смъртта на втория плод е възможна в резултат на кървене от пъпната връв.

Раждането на второто дете трябва да стане не по-късно от 10-15 минути след първото. В противен случай, акушер-гинекологът отваря пикочния мехур, а околоплодната течност бавно се освобождава, след което раждането се извършва естествено (в надлъжна позиция).

В случай на напречна позиция или неправилно поставяне на главата на втория плод в малкия таз под обща анестезия, се прави завой на крака и детето се отстранява. Ако е невъзможно да се роди естествено (невъзможност за обръщане, голямо дете, спазми на врата, признаци на остра хипоксия на един от плодовете, загуба на пъпната връв и малки части, постоянна вторична генична слабост), доставянето се извършва чрез цезарово сечение. Най-добрият вариант за доставка с тройно или повече, както и в случай на двойно сливане - цезарово сечение.

Последният период (преди отделянето на плацентата - плацентата с мембраните) протича по същия начин, както по време на единична бременност. Въпреки това, поради претоварената матка и намаляване на тонуса, честотата на забавеното отделяне на последващото и свързаното с нея тежко кървене е много по-висока и по-опасна. Следователно, в края на втория период, метилергометрин се прилага интравенозно, а след раждането на децата, окситоцин се прилага чрез капково в продължение на 2 часа. Ако няма ефект, се извършва ръчно отделяне на плацентата и последващ маточен масаж на юмрука.

Също така честотата на усложненията в периода след раждането е значително по-висока. Те се проявяват с късен следродилен кръвоизлив, забавено развитие на матката до предишното състояние (субинволюция) и следродилен ендометрит.Следователно, след раждане се предписват противовъзпалителни средства и редуциращи матката средства.

Така, въпреки факта, че многоплодните бременности не са патологично състояние, то изисква повишено внимание и специфичен подход към всяка жена на всеки етап от зачеването до следродовия период. Освен това са необходими специални наблюдения и грижи за новородените.

Симптоми на многоплодна бременност

През първия триместър на гестационния период обикновено не се откриват патогномонични признаци, показващи наличието на няколко плода в матката. Започвайки от средата на втория триместър, жената често отбелязва бързо (спазматично) увеличаване на обема на корема и значително увеличаване на теглото, надвишаващо гестационния процент. В по-късните етапи на движение, може да се усети едновременно в различни части на матката, 3 или повече големи плодови части (глави, тазови краища) се определят от палпация, писалките и краката се усещат добре в различни части на корема. В триместър III, надлъжна, наклонена или напречна бразда между фетусите може да се появи на коремната стена. Понякога формата на нарастващата матка се превръща в седло, с издатина на ъгли и дълбоко дъно.

Вероятност за многоплодна бременност

Въпреки това, ако бременността настъпи под влиянието на наркотици или асистирани репродуктивни технологии, вероятността от близнаци или тризнаци е значително по-висока, отколкото при естественото зачеване. Така че, когато се използват лекарства за стимулиране на овулацията (например, кломифен, клостилбегит и др.), Вероятността от многоплодна бременност нараства до 6–8%. Ако се подобрят шансовете за зачеване, се използват лекарства, съдържащи гонадотропин, тогава вероятността от близнаци е вече 25–35%. Ако една жена забременее с помощта на асистирана репродуктивна технология (IVF), вероятността за многоплодна бременност в тази ситуация е от 35 до 40%.

усложнения

Поради честото усложнено протичане на многоплодна бременност, класифицирани като патологични. Най-често се усложнява при примипари с индуцирано зачеване: през първия триместър нарушенията се откриват в 94% от бременните жени, във втория - при 69%, в третата - при почти всички наблюдавани жени. При двойните бременности ранната токсикоза е по-изразена, поради ускорената консумация на желязо, анемията настъпва и расте по-бързо, по-често се диагностицира гестоза, включително прееклампсия и еклампсия, варикоза, гестационен диабет и запек.

Близнаците са значителен рисков фактор за преждевременно прекратяване на бременността. Рискът от спонтанни аборти с множество плодове се удвоява. Поради свръхразширяване на маточната стена и поява на истмично-цервикална недостатъчност при 37-50% от пациентите, контракциите започват по-рано: при пренасяне на близнаци раждането обикновено се извършва на 35-36 седмици, тризнаци - на 33-та, на четвърти - на 29-та. В 25% от случаите, мембраните и пъпната връв, малките части на плода, могат да се разкъсат преждевременно, а околоплодната течност да се излее. Плацентата често е преждевременно ексфолирана, контрактилната активност на миометриума е нарушена и меките тъкани на родовия канал са увредени. 20% от родените имат кървене. След раждането е възможна субинволюция на матката.

5-8% от многоплодните бременности се усложняват от хидроамнион (полихидрат), рискът от прикрепване на обвивката и свързването на пъпната връв се увеличава с 7-8 пъти, 25% от плода имат объркване на пъпната връв. Забавянето на развитието на плода се определя при 70% от близнаците. Поради по-честото развитие на плацентарна недостатъчност и преждевременно раждане, повече от 55% от бебетата се раждат с тегло до 2500 g, индексите на перинаталната заболеваемост и смъртност се утрояват. При 5,5% от бременностите плодовете са разположени надлъжно-напречно, в 0.5% - напречно напречно.Бързата следродилна контракция на матката допринася за прехода на оставащия близнак от надлъжното положение към напречната.

Вродените дефекти са по-чести при новородени (свръзки помежду си, ефекти на синдрома на Акардия, хидроцефалия, сърдечни дефекти, асиметрични черепи, деформирани крака, изкълчвания на тазобедрената става и др.), Възникват респираторен дистрес синдром, некротизиращ ентероколит, 6 t -7 пъти повишена честота на церебралната парализа. Специфичните ефекти на множеството бременности са синдром на фето-фетална трансфузия, намаляване на един от близнаците, преплитане на пъпната връв с общ амнион, съединител (сблъсък) при раждане.

Прогноза и превенция

Рискът от усложнения и резултата от многоплодните бременности се определя от характера му. Въпреки че във всеки случай прогнозата е по-неблагоприятна, отколкото при едноплодни бременности, най-голям брой усложнения и перинатални загуби възникват при монохориални множествени фетуси. Ефективните мерки за предотвратяване на множествената концепция днес не са предложени. За предотвратяване на евентуални усложнения се препоръчват ранна регистрация и редовен мониторинг от акушер-гинеколог, балансирано хранене, витаминизиране, по-честа почивка в позиция отстрани.

Намаляване на многоплодните бременности

Отстраняването на "екстра" ембриона при многоплодни бременности се нарича редукция. Тази процедура се предлага на жени, които имат повече от два плода в матката. Нещо повече, в момента намаляването се предлага не само на жени, които забременеят с тройна или четворна в резултат на ин витро оплождане, но и възприемат по естествен начин едновременно повече от два плода. Целта на намаляването е да се намали рискът от акушерски и перинатални усложнения, свързани с многоплодна бременност. В случай на редукция, два плода обикновено напускат, тъй като съществува риск от спонтанна смърт на един от тях в бъдеще.

Процедурата за намаляване на многоплодните бременности се извършва само със съгласието на жената и по препоръка на гинеколога. В този случай, самата жена решава колко плодове да намали и колко да напусне. Намаляването не се извършва на фона на застрашен аборт и при остри възпалителни заболявания на органи и системи, тъй като при такъв неблагоприятен контекст процедурата може да доведе до загуба на всички плодове. Намаляването може да се извърши до 10 седмици от бременността. Ако направите това в по-късните етапи на бременността, остатъците от феталните тъкани ще дразнят матката и ще предизвикат усложнения.

Понастоящем намаляването се извършва по следните методи:

• Transcervical. Гъвкав и мек катетър, свързан с вакуум аспиратор, се вкарва в цервикалния канал. Под ултразвук катетърът се придвижва до ембриона, за да се намали. След като върхът на катетъра достигне феталните мембрани на намаления ембрион, се активира вакуум аспиратор, който го отделя от маточната стена и го засмуква в контейнера. По принцип трансцервикалната редукция е по същество непълен вакуум, през който не всички фетуси се отстраняват. Методът е доста травматичен, така че рядко се използва в наши дни.
• Трансвагинално. Той се произвежда под анестезия в операционната зала, подобно на процеса на събиране на ооцити за IVF. Във вагината се вмъква адаптор за биопсия и под ултразвуково наблюдение се пробива иглата за пробождане във вагината. След което иглата се отстранява. Понастоящем този метод се използва най-често.
• Трансабдоминален. Извършва се в операционната зала под обща анестезия по същия начин като амниоцентезата. На коремната стена се прави пункция, през която иглата се вкарва в матката под ултразвуково ръководство. Тази игла пробива ембриона, за да се намали, и след това премахнете инструмента.

Всеки метод на редукция е технически труден и опасен, тъй като в 23–35% от случаите бременността се губи като усложнение. Ето защо много жени предпочитат да се изправят пред тежестта на носенето на няколко плода, отколкото да загубят цялата бременност. По принцип съвременното ниво на акушерска помощ ви позволява да създадете условия за извършване на многоплодна бременност, в резултат на което се раждат напълно здрави деца.

Развитие на многократна бременност

Развитието на многоплодна бременност създава много голямо натоварване върху тялото на майката, тъй като сърдечно-съдовата, дихателната, пикочните системи, както и черният дроб, далака, костния мозък и другите органи продължават да работят в повишен режим за доста дълъг период от време (40 седмици), за да се гарантира, че не един и два или повече растящи организма с всичко необходимо. Следователно, честотата при жени, пренасящи многоплодна бременност, се увеличава в 3 - 7 пъти в сравнение със синглетон. Освен това, колкото повече плодове в матката на една жена, толкова по-голям е рискът от усложнения от различни органи и системи на майката.

Ако една жена преди началото на многоплодна бременност страда от някакви хронични заболявания, то те непременно се влошават, тъй като тялото изпитва много силни натоварвания. Освен това при многоплодна бременност половината от жените развиват прееклампсия. Всички бременни във втория и третия триместър се появяват отоци и артериална хипертония, които са нормална реакция на организма към нуждите на фетусите. Често срещано усложнение при многоплодна бременност е анемия, която трябва да се предотврати, като се приемат добавки с желязо през целия период на бременността.

За нормалния растеж и развитие на няколко плода, бременната жена трябва да яде напълно и енергично, тъй като нуждата й от витамини, микроелементи, протеини, мазнини и въглехидрати е много висока. Дневният прием на калории на жена, която носи близнаци, трябва да бъде най-малко 4500 kcal. Освен това, тези калории трябва да се получат благодарение на богатата на хранителни вещества храна, а не на продуктите от шоколад и брашно. Ако една жена с многоплодна бременност се храни лошо, това води до изчерпване на тялото, развитие на тежка хронична патология и многобройни усложнения. По време на многоплодна бременност жената обикновено получава тегло 20-22 кг, като в първата си половина тя е с 10 кг.

При многоплодна бременност един плод обикновено е по-голям от втория. Ако разликата в телесното тегло и височината между плодовете не надвишава 20%, то това се счита за норма. Но ако надхвърлите масата и растежа на един плод в сравнение с втория с повече от 20%, те говорят за забавяне в развитието на второ, твърде младо дете. Забавянето на развитието на един от плодовете при многоплодна бременност се отбелязва 10 пъти по-често, отколкото при еднородени. Освен това, вероятността от забавяне на развитието е най-висока при монохориална бременност и минимална в бихориална биамниотика.

Многократната бременност обикновено свършва преждевременно, защото матката е твърде разтегната. С двойно раждане обикновено се случва на 36 - 37 седмици, с тройна - на 33 - 34 седмици, а с четворки - на 31 седмица. Поради развитието на няколко плода в утробата, те се раждат с по-малка маса и дължина на тялото в сравнение с тези, родени от едноплодна бременност. Във всички други аспекти на развитието на многоплодна бременност е точно същата като на единичната.

""

Гледайте видеоклипа: Доц. д-р Силва Андонова: При инсулт трябва да се действа много бързо

(Април 2024).