Безжизнена сила: как - депресия

Приблизително в 90% от случаите причината за афективното разстройство е остра психологична травма или хроничен стрес. Депресията в резултат на психологическа травма се нарича реактивна. Реактивните нарушения се предизвикват от развод, смърт или тежко заболяване на любим човек, увреждане или тежко заболяване на пациента, уволнение, конфликти на работното място, пенсиониране, фалит, рязък спад в нивото на материална подкрепа, преместване и др.

В някои случаи депресията се появява "на вълна на успеха", за постигане на важна цел. Експертите обясняват подобни реактивни разстройства с внезапната загуба на смисъла на живота поради липсата на други цели. Невротичната депресия (депресивна невроза) се развива на фона на хроничния стрес. По правило в такива случаи не е възможно да се установи конкретната причина за заболяването - пациентът или е трудно да назове травматичното събитие или описва живота си като верига от неуспехи и разочарования.

Жените страдат от психогенни депресии по-често от мъжете, възрастните хора по-често от младите хора. Други рискови фактори са „екстремните полюси” на социалната скала (богатство и бедност), недостатъчна устойчивост на стрес, ниско самочувствие, склонност към самоинкриминиране, песимистичен поглед към света, неблагоприятна ситуация в родителското семейство, физически, психологически или емоционални насилие, ранна загуба на родители, наследствена предразположеност (наличие на депресия, невротични разстройства, наркомания и алкохолизъм сред роднините), липса на подкрепа в семейството и в обществото д.

Сравнително рядък вид са ендогенните депресии, съставляващи приблизително 1% от общия брой афективни разстройства. Ендогенните афективни разстройства включват периодични депресии в еднополюсна форма на маниакално-депресивна психоза, депресивна фаза в биполярни варианти на хода на маниакално-депресивна психоза, инволюционна меланхолия и сенилни депресии. Основната причина за развитието на тази група нарушения са неврохимичните фактори: генетично определени метаболитни нарушения на биогенни амини, ендокринни промени и метаболитни промени в резултат на стареене.

Вероятността за ендогенна и психогенна депресия се увеличава с физиологични промени в хормоналния фон: по време на зряла възраст, след раждане и по време на менопаузата. Изброените етапи са един вид тест за организма - в такива периоди се реорганизира дейността на всички органи и системи, което се отразява на всички нива: физически, психологически, емоционални. Хормоналното преструктуриране е придружено от повишена умора, намалено работоспособност, обратимо влошаване на паметта и вниманието, раздразнителност и емоционална лабилност. Тези характеристики, съчетани с опити за възприемане на собствената им зрялост, стареене или новата роля на майката за жената, се превръщат в стимул за развитие на депресия.

Друг рисков фактор е увреждането на мозъка и соматичните заболявания. Според статистиката клинично значимите афективни разстройства са открити при 50% от пациентите с мозъчен инсулт, при 60% от пациентите с хронична мозъчно-съдова недостатъчност и при 15-25% от пациентите с анамнеза за травматично мозъчно увреждане. В TBI, депресията обикновено се открива в дългосрочен период (няколко месеца или години след увреждането).

Сред соматичните заболявания, които провокират развитието на афективни разстройства, експертите посочват исхемична болест на сърцето, хронична сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, диабет, заболяване на щитовидната жлеза, бронхиална астма, язва на стомаха и дванадесетопръстника, цироза на черния дроб, ревматоиден артрит, СЛЕ, злокачествени неоплазми. , СПИН и някои други заболявания. В допълнение, депресията често се среща по време на алкохолизъм и наркомания, която се причинява както от хронична интоксикация на тялото, така и от множество проблеми, предизвикани от употребата на психоактивни вещества.

Класификация на депресията

В DSM-4 се разграничават следните видове депресивни разстройства:

• Клинична (основна) депресия - придружени от постоянен спад в настроението, умора, загуба на жизненост, загуба на предишни интереси, невъзможност за удоволствие, смущения в съня и апетита, песимистично възприемане на настоящето и бъдещето, идеи за вина, суицидни мисли, намерения или действия. Симптомите продължават две или повече седмици.
• Малка депресия - Клиничната картина не отговаря напълно на голямо депресивно разстройство, докато два или повече симптома на голямо афективно разстройство продължават две или повече седмици.
• Атипична депресия - типичните прояви на депресия се съчетават със сънливост, повишен апетит и емоционална реактивност.
• Следродилна депресия - Афективно разстройство възниква след раждане.
• Рецидивираща депресия - Симптомите на заболяването се появяват веднъж месечно и продължават няколко дни.
• дистимия - персистиращо, умерено изразено понижение на настроението, което не достига характерната за клиничната депресия интензивност. Продължава две или повече години. Някои пациенти с дистимия периодично изпитват големи депресии.

Симптоми на депресия

Основната проява е т.нар. Депресивна триада, която включва постоянно влошаване на настроението, забавяне на мисленето и намаляване на двигателната активност. Влошаването на настроението може да се прояви с копнеж, разочарование, безнадеждност и чувство за загуба на перспективи. В някои случаи се наблюдава увеличаване на тревожността, такива състояния се наричат ​​тревожна депресия. Животът изглежда безсмислен, предишните професии и интереси стават маловажни. Намалено самочувствие. Има мисли за самоубийство. Пациентите са оградени от други. Много пациенти имат склонност към самоинкриминиране. В невротичните депресии, пациентите понякога, напротив, обвиняват другите за своите нещастия.

При тежки случаи има усещане за пълна нечувствителност. На мястото на чувства и емоции изглежда, че се оформя огромна дупка. Някои пациенти сравняват това чувство с непоносима физическа болка. Отбелязват се ежедневните промени в настроението. С ендогенна депресия пикът на меланхолията и отчаянието обикновено настъпва сутрин, а следобед има известно подобрение. При психогенните афективни разстройства е вярно обратното: подобрение на настроението сутрин и влошаване на късния следобед.

Бавното мислене в депресия се проявява чрез проблеми при планиране на действия, учене и решаване на всякакви ежедневни задачи. Възприемането и запаметяването на информацията се влошава. Пациентите отбелязват, че мислите изглеждат вискозни и тромави, всяко умствено усилие изисква много усилия. Бавно мислене се отразява в речта - пациентите с депресия мълчат, говорят бавно, неохотно, с дълги паузи, предпочитат кратки едносрични отговори.

Инхибирането на движението включва мудността, бавността и ограничаването на движението.По-голямата част от времето пациентите, страдащи от депресия, прекарват почти неподвижно, замразени в седнало или легнало положение. Характерната седяща поза е прегърбена, с прегърбена глава, с лакти на коленете. При тежки случаи пациентите с депресия дори не намират сили да се измъкнат от леглото, да се измият и преоблекат. Изражението на лицето става бедно, монотонно, на лицето изглежда замръзнало изражение на отчаяние, копнеж и безнадеждност.

Депресираната триада се съчетава с вегетативно-соматични нарушения, нарушения на съня и апетита. Типична вегетативно-соматична проява на нарушението е протопоповата триада, която включва запек, разширени зеници и повишена сърдечна честота. Когато настъпи депресия, специфичното увреждане на кожата и нейните придатъци. Кожата става суха, тонуса му намалява, на лицето се появяват остри бръчки, поради което пациентите изглеждат по-стари от годините си. Има косопад и чупливи нокти.

Пациентите с депресия се оплакват от главоболие, болки в сърцето, ставите, стомаха и червата, но при провеждане на допълнителни изследвания соматичната патология не се открива или не съответства на интензивността и естеството на болката. Типичните признаци на депресия са сексуална дисфункция. Сексуалното привличане е значително намалено или загубено. Жените спират или стават нередовни менструации, мъжете често развиват импотентност.

Като правило, при депресия се наблюдава намаляване на апетита и загуба на тегло. В някои случаи (с атипично афективно разстройство), напротив, се забелязва повишаване на апетита и увеличаване на телесното тегло. Нарушенията на съня се проявяват в ранните събуждания. През деня депресираните пациенти се чувстват сънливи, не почиват. Може би перверзия на дневния ритъм на сън-будност (сънливост през деня и безсъние през нощта). Някои пациенти се оплакват, че не спят през нощта, докато роднините казват обратното - това несъответствие показва загуба на сън.

Диагностика и лечение на депресия

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, оплаквания на пациента и специални тестове за определяне на нивото на депресия. Диагнозата изисква поне два симптома на депресивна триада и минимум три допълнителни симптоми, включително вина, песимизъм, трудности при концентрацията и вземане на решения, намаляване на самочувствието, нарушения на съня, смущения в апетита, мисли за самоубийство и намерения. Ако пациент, страдащ от депресия, се подозира, че има соматични заболявания, той се насочва за консултация към общопрактикуващ лекар, невролог, кардиолог, гастроентеролог, ревматолог, ендокринолог и други специалисти (в зависимост от съществуващите симптоми). Списъкът на допълнителните изследвания се определя от общопрактикуващите лекари.

Лечението на незначителна, атипична, рецидивираща, следродилна депресия и дистимия обикновено се извършва амбулаторно. При голямо разстройство може да се наложи хоспитализация. Планът за лечение се прави индивидуално, в зависимост от вида и тежестта на депресията, като се използва само психотерапия или психотерапия в комбинация с фармакотерапия. В основата на лекарствената терапия са антидепресанти. Когато инхибирането предписани антидепресанти с стимулиращ ефект, с тревожна депресия с помощта на наркотици успокоително действие.

Отговорът на антидепресанти зависи както от вида и тежестта на депресията, така и от индивидуалните характеристики на пациента. В началните етапи на фармакотерапията, психиатрите и психотерапевтите понякога трябва да сменят лекарството поради недостатъчно антидепресивно действие или изразени странични ефекти.Намаляване на тежестта на симптомите на депресия се отбелязва само 2-3 седмици след началото на антидепресанти, така че транквилантите често се предписват на началния етап на лечението. Транквилизаторите се предписват за период от 2 до 4 седмици, като минималният период на прием на антидепресанти е няколко месеца.

Психотерапевтичното лечение на депресия може да включва индивидуална, семейна и групова терапия. Използвайте рационална терапия, хипноза, гещалт терапия, арт-терапия и др. Психотерапията се допълва от други не-лекарствени терапии. Пациентите се насочват към физиотерапия, физиотерапия, акупунктура, масаж и ароматерапия. При лечението на сезонна депресия се постига добър ефект с използването на светлинна терапия. За резистентна (не лечима) депресия, в някои случаи се използват електроконвулсивна терапия и лишаване от сън.

Прогнозата се определя от вида, тежестта и причината за депресия. Реактивните нарушения се повлияват добре от лечението. При невротичните депресии има тенденция към продължително или хронично протичане. Състоянието на пациенти със соматогенни афективни разстройства се определя от характеристиките на основното заболяване. Ендогенните депресии не реагират добре на не-медикаментозната терапия, с правилен подбор на лекарства, в някои случаи се наблюдава продължителна компенсация.

Затруднения в обучението

Така че, едно от сложните нарушения, включващи депресия, е биполярно разстройство. Тя е свързана с наличието на две основни фази или видове афективни състояния:

• маниакално или хиперманиачно, когато човек изпитва необясним прилив на сила, активност,
• депресивни, свързани с униние и всички класически симптоми на депресия.

Между тях може да има интервал от присъствието на много ясен ум, но той може и да не бъде. По същия начин и двете фази могат да се появят едновременно, тогава меланхолията и обезсърчението се изразяват в обща гъвкавост, а маниакалната фаза се придружава от заблуда на отричане. Добавете към това някои допълнителни трудности ...

На първо място, Цялата тази тънкост на синдромите може да бъде свързана с някакво друго психологическо отклонение. До факта, че е време да свиете рамене и да кажете, че пациентът е болен от заболяване, и който не трябва да се уточнява, за да се избегне объркване.

На второ място, пациентите в такива случаи приемат много лекарства. Това затруднява проучването на хода на самите процеси и ролята на лекарствата.

Разказахме за биполярно афективно разстройство с две цели. За да стане ясно, че учените трябва да идентифицират причината в изключително трудни условия, и за да гледат на депресия през очите на лекарите, а не на пациентите.

Представете си пациент с БАР, който се наричаше маниакално-депресивна психоза. И сега помнете, че фазите на активност, еуфорията, безпричинната радост и други ярки емоции може да не са, но това е БАР. Какво става? Оказва се, че леко тъжен пациент, в който меланхолия и апатия се наблюдават няколко дни на интервали от около месец, не се различава от пациент с нетипичен ход на БАР. Рецидивираща депресия най-вероятно биполярното разстройство е. Вярно, в "хитър" монополен вид ...

Обща диагноза депресия със сигурност подчертава нещо от 10-12 вида. Не е лошо да помним, че има и така наречени други депресивни разстройствакоито в САЩ са обозначени с 311-ия код на директорията DSM-IV. Цялото това разнообразие до известна степен се обяснява с 3-4 господстващи хипотези. В зависимост от вида на депресията и психологическото училище, факторите, обясняващи причините за депресията, се интерпретират по различни начини. В науката този въпрос дори няма ясна систематизация. Нещо повече, обясненията, възникнали още в началото на 20 век, са все още валидни.По-специално, не много често, но понякога в страните от ОНД дори се помни „тройката” на Протопопов, съветски психотерапевт, който е бил представител на училището на В. М, Бехтерева. Той също така не посочва ясно причината за депресия и шизофрения, но извежда три характерни признака на маниакално-депресивна психоза:

Виктор Павлович Протопопов създаде няколко уникални метода за лечение на психични заболявания. Една от тях е детоксикационна терапия. Някои от неговите постижения все още се използват в детоксикацията, която предхожда лечението на наркоманиите и алкохолизма. В случая с MDP са използвани много обширни комплекси. Тялото е системно почиствано, но без кръвопреливане. Използвани са само някои препарати за интрамускулно приложение. По принцип почистването се извършваше с помощта на клизми със специална диета. Дехидратирането поради това се компенсира от солни вани. Така че баните, препоръчани от професора по психиатрия на поета Бездомник от романа на Булгаков “Учителят и Маргарита”, не са само това.

Два полюса

Ние не сме разсеяни от темата. Протопопов перфектно илюстрира една от крайностите, или по-скоро представлява един от полюсите на работата с умствени увреждания. Това са материалистични лекари, които се опитват да обвържат всички психологически процеси с дейността на висшата нервна система. Те бяха уверени, че само нервната система, включително мозъкът, е отговорна за прозренията на престъпленията на Леонардо да Винчи и Чикатило за всичко, което се случва във вътрешния човешки свят. Ето защо, отговорът на въпроса защо се случва депресия, те търсят в нервите.

Учените от нашите дни, които работят за проучване на отхвърлянето на депресия, не са стигнали много далеч. Съвременните подходи за диагностика и лечение също се основават на желанието да се идентифицират напълно материални причини.

Другият полюс е религията. Няма да се опитваме да покрием всичко наведнъж. За да се разбере, това е достатъчно, за да се изследва възгледа на Православието. Тя се основава на факта, че човек трябва да живее и да чувства връзка с Бога. Ако това не се случи, тогава душата се изолира. В резултат на това умът страда, тъй като се превръща в "око" без тяло. От православна гледна точка - умът е инструмент на душата. В резултат на това човек е принуден да разчита само на собствената си сила и всяко условие, което възниква по пътя на живота, се смята за изкривено. Един материалист няма кого да обича, освен себе си. Но обичайки себе си, той, съвременният човек, перфектно вижда всичките си недостатъци. Резултатът е, че на езика на психологията може да се нарече когнитивен дисонанс, Резултатът е униние. Това е грях, а прощението му може да бъде постигнато единствено чрез осъзнаване на съществуването на Бога и душата в себе си: молитва, покаяние, мълчание и праведен живот. Тук православните са напълно радикални. Няма антидепресанти, които да помогнат, тъй като причините за депресията са на метафизично ниво. Той не отрича, че някои групи лекарства могат да имат благоприятен ефект. Но това е краткосрочно, а след това може да изчака още по-сериозно отклонение.

От гледна точка на науката има депресии, които имат очевидна причина.

Те изрично включват:

• ятрогенна депресия, която е свързана с приема на някои лекарства, например леводопа, кортикостероиди, бензодиазепини,
• алкохолни или наркотични - едно от последствията от употребата на упойващи вещества. Тук е въпросът защо депресия възниква и се развива рядко, защото причината е на повърхността.

Малко по-спорни са:

• соматични, за които се твърди, че са причинени от добре дефинирани физически заболявания,
• постнатална депресия - възниква непосредствено след раждането.

Спорът тук е, че почти всички жени стават майки. Изключенията само доказват правилото. Въпреки това, не всички попадат в депресия след раждането. За някого раждането не завършва само с депресия, но и с появата на други психични разстройства. Същото може да се каже и за физическите заболявания. Хиляди хора с онкологични диагнози не се отчайват до последно, а за някои банален гастрит става формална причина. Най-вероятно може да се говори само за факта, че в този случай човек с първоначална чувствителност към отклонения и нарушения на определена форма страда с много специфична болест.

Всички други форми са разделени на типични и атипични, свързани с биполярни цикли и просто депресия, голямо и малко депресивно разстройство, но тези видове ендогенни, както се нарича безпричинна депресия. Възможно е такова изявление да изглежда на някой твърде смел. Въпреки това, всяка депресия в нещо - става отвътре, без ясни и видими причини. В тази връзка е напълно уместно да се подозира, че раждането или наличието на други болести е само „прикритие“ за депресия като такава.

По-горе говорихме за възгледите на Православието. Именно православието не защитаваме, но предлагаме да мислим за това. Преминаването отвътре и причините също има вътрешно. За 100 години активни изследвания учените не успяха да определят като отговор на въпроса защо депресията е дефект в нервната система или нарушение в химическите процеси. Разбира се, те придружават това психично разстройство, но изглежда, че нещо е източник на химически и други физически промени и психични разстройства.

Ако няма любов в живота ...

В отечествената литература често се използва красноречив, но абсолютно нищо обясняващ термин. жизнена депресия, Да предположим, че той не дава отговор на въпроса какво причинява депресията, но подчертава, че той засяга целия живот, а не само емоционалната сфера. Добре известен психолог, представител на психоанализата и в същото време един от основателите на хуманитарната психология, Ерих Фром си мислеше, че всички области на времето му „грешат” с един недостатък. Прекалено много внимание се отделя на самия човек, но твърде малко на социалните му връзки. Междувременно, според Фром, личността е продукт на въздействието на обществото върху човешкото “аз”. Въпросът тук не е в това, че родителите са били малтретирани от никого и в резултат на това БАР се е появил като възрастен. Това е твърде опростена схема.

Ако използваме работата на училището от Фром, можем да заключим, че причината за депресията е огромна загуба на способността да обичаш, това е неспособността да се реализира потенциалът, който би задоволил нуждата да бъдеш обичан. Дори ако говорим за любовта на сина към родителите си или към мъжа за жената, всеки човек има свои собствени идеи за идеални взаимоотношения, за любов и изграждане. Те автоматично облекчават всяко напрежение, защото любовта е и лоялност, дори способността да се грижи и да се грижи. В кулминацията, любовта на Бога като основна матрица на психологическите конструкции със сигурност ще стои. Един щастлив човек преживява хармония и тя е немислима без по-висша форма на любов.

Но всичко това не е така. Можете да вземете всяко ниво: дом - семейство, колеги - работа, страна - хора. И във всички тези пакети няма любов, няма хармония на нивото на вертикални и хоризонтални връзки. В Бог ние не вярваме - нашата вертикала е празна. Ние не се доверяваме на хората - хоризонталата е травматична. И би било добре, ако не се доверим на никой „чичо Яша от консервния завод“, но не вярваме на нашите близки.

Антидепресантите могат да помогнат. Защо не? Само те не могат да възстановят живота.

Не става дума за стрес или семейни кавги, конфликти в работата и други подобни. Всичко това е неразделна част от живота. Някои хора успяват да се почувстват в такава агресивна среда съвсем щастлива.Въпросът е само в субективните оценки ...

Върнете Бога или духовността в живот, разкъснете го с някой, с когото не изпитвате щастие, но след това изградете нещо друго. Научете се да “чувате” вътрешния си глас, мислете по-малко за себе си. Нещо повече - не се фокусирайте върху личността и интересите си. Бъдете способни да действате в името на самото действие, без да очаквате награди. Съсредоточете се върху недееспособността и се научете да медитирате и съзерцавате в края. Опитайте се да разберете, че може да има по-абстрактни цели.

Изглежда ли това твърде сложно? Чакали ли сте текста, който ще помогне на някакъв вид таблет? Какъв е отговорът на въпроса за причините, поради които депресията ще спомене стреса, нездравословния начин на живот и менструалния цикъл при жените? Така че тук е написано, че таблетът ще помогне, но само за кратко време. И тогава всичко ще зависи от вас. Всичко, което е изброено по-горе - това са причините за депресията с обратния потенциал.

Не знаете как да действате, без да чакате награди? Е, това е една от причините ... Не искате да научите обратното? Никой не принуждава. Може би някой, който всъщност живее в депресия, е много по-лесен. Вярно е, че имаме само един живот. И изборът на това, което ще бъде, всеки прави себе си. Във всеки случай, преди да диагностицирате депресия в себе си, е добра идея да мислите за живота си като цяло и как да го направите различен.

Бедни хора

"Депресията" е относително млад термин, тя се появява едва през XIX век. Самото заболяване обаче вече не е първото хилядолетие. Тя се споменава в древните текстове на Месопотамия, Вавилон, Египет и Китай. В онези дни причината за депресията (както и други психични разстройства) се счита за мания на хората като демони. Лечението, съответно, са сесии на екзорсизъм: пациентите са бити, вързани, гладни.

В древна Гърция от времето на Хипократ, лечителите, следвайки легендарния лекар, бяха убедени, че меланхолията (както наричаха депресия) причинява излишък на „черна жлъчка“ - една от основните телесни течности. Хипократ препоръчва използването на кръвопускане, вани, упражнения и диета за лечение на това състояние.

Следващата важна стъпка напред беше направена по времето на Платон: философите на времето стигнаха до заключението, че причината за психичното заболяване може да са детските преживявания и проблеми в семейството. Въпреки това, в тези времена не беше възможно да се напредва по-далеч от тази мисъл - след половин хилядолетие дойдоха тъмни векове, които не обещаваха нищо добро за психично болните.

Св. Августин, който е живял в началото на тъмните векове, казва, че унижението и депресията са наказание за греховете, а симптомите на тежка клинична депресия са признаци на демонична мания (да, отново). Той бил третиран като „демони“ по същия начин, както в древността - с помощта на наказания, с които болните трябваше да изкупват греховете си. Но постепенното намаляване на влиянието на църквата към XVII - XVIII век не донесе нищо добро на хората с депресия: ерата на разума и рационализма обяснява болестта „прогресивно“ като липса на самодисциплина и поощряване на мързел. Това обаче не означава, че „мързел” също е бил одобрен от медицината - депресията е била лекувана с изтезания, предназначени да отклонят пациентите от вредната некооперативност.

До средата на XIX век в Европа започва модата на истерията - тя обяснява много болести при жените, от депресия до сексуална дисфункция. Популярността на истерията е довела до появата на огромен брой различни методи за лечение - от хипноза и водни процедури до доста средновековни практики като изгаряне на кожата с киселина, за да се разсеят болните от заболяване. През 20-ти век депресията започва да се появява по-често като отделна диагноза в медицинската практика, но и днес отношението към нея е двусмислено - митът, че изобщо не е болест, но липсата на мотивация, съучастничество и мързел е все още жива.

Какво е депресия?

Днес е прието да наричаме депресия нещо, чак до безкрайна тъга за отсъствието на любим вид чай в кафенето. Лекарите обаче имат мнение по този въпрос. Депресията в класическия си вариант (наричана още клинична депресия или голямо депресивно разстройство) има четири основни симптома и никой от тях изобщо не прилича на това, което хората обикновено се чувстват отделени от любимата си напитка.

1) Намалено настроение. Това не е просто тъга, а усещане за копнеж и отчаяние, буквално физически осезаеми. Ако депресията е причинена от събитията от външния свят (тогава тя се нарича реактивна), по принцип е невъзможно да се отвлече вниманието от потисническите мисли, въпреки всичките весели съвети на приятелите „да не се затварят“. Ако ендогенната депресия (т. Е. Причинена не от външни фактори или други заболявания) и привидно без причина за тъга, тогава животът просто престава да угажда напълно, напълно.

2) Нарушена когнитивна функция - прости думи, проблеми с мисленето. Първо, мислите стават много бавни и тромави, и второ, да ги мислят значително по-трудно, отколкото преди - те или се вдигат, или се объркват, и не става, за да ги съберат. И накрая, на трето място, мислите през цялото време се въртят около нещо. Или около причината за реактивна депресия, или с ендогенна депресия, около собствените си грехове, недостатъци, грешки, недостатъци по характер. По един или друг начин много често хората в депресия стигат до извода, че те са виновни за всичките си (а понякога и за чужди) проблеми и няма да е по-добро, което означава, че животът вече няма смисъл. Ето защо депресията е толкова опасна, че има риск от самоубийство.

3) Летаргия на двигателя. Става толкова трудно да се движи, колкото е да се мисли, дори на лицето един израз често се втвърдява - според приятели, хората с депресия изглеждат възрастни няколко години в даден момент.

4) Прекъсвания в работата на различни системи на тялото. Симптомите на депресия включват също загуба на апетит, безсъние, загуба на тегло (дори ако няма проблеми с апетита), обща слабост и постоянна умора, нарушения в стомашно-чревния тракт, намалено либидо и менструални нарушения при жените.

В допълнение към клиничната, “голяма”, депресия, има и “малък” - когато пациентът има поне два от изброените симптоми, но пълното им количество или тежест не достига пълната клинична депресия. Това се случва, че такова състояние се простира на няколко години - в този случай, лекарят прави диагноза "дистимична депресия". Често е причинено от някакво травматично събитие в миналото, което вече е наполовина забравено, но все още неотложно.

Не винаги е лесно да се диагностицира правилно депресията, защото в допълнение към „както в учебник” има пациенти, които нямат никакви характерни признаци на депресия, например, няма депресия или тъга. Но вместо него (или някакъв друг симптом) се добавят и други нарушения. Такива депресии се наричат ​​нетипични. Обикновените атипични депресии включват онези, в които мърморещият сет (терминът „мрачна депресия” съществува в медицинските справочници), гняв, склонност към подигравка, плач и т.н. Но ако в допълнение към характерните черти на депресията, пациентът има халюцинации или делириум Лекарите говорят за сложна атипична депресия (наричана още психотична).

И накрая, в допълнение към униполарната депресия, когато настроението на пациента е повече или по-малко постоянно лошо или несъществуващо, има и биполярно разстройство (преди наричано маниакално-депресивна психоза), по време на което периодите на депресия се заменят с епизоди на впечатляващо възхищение.

Защо всички?

Ако говорим за екзогенни депресии, то причините за тяхното възникване (най-малкото причините за първия ред) включват всички видове травматични събития, настъпили при пациента, различни заболявания (предимно неврологични, като епилепсия и деменция и ендокринни, например, диабет). травматични мозъчни травми, приемане на определени лекарства, липса на слънчева светлина, тежък стрес.

Ситуацията е по-сложна с ендогенни, “безпричинни” депресии.Няма недвусмислен отговор на въпроса, какво става в момента, когато човек започва да се депресира. Но има хипотези за това. Днес водеща е теорията за моноамините. Според нея, депресия започва поради недостиг в тялото на две вещества - серотонин и (или) норепинефрин (те са само моноамини). Първият от тях, наред с други неща, е отговорен за чувството на радост, вторият се нарича „посредник на будност“, активно се развива по време на стрес реакции и в ситуации, в които трябва да се събирате и да действате.

Проблемът може да бъде не само в действителната липса на тези вещества, но и в нарушения на предаването им от неврон към неврон. Развитието на Prozac и някои други популярни антидепресанти се основава именно на тази теория - тяхната работа се свежда до увеличаване на количеството моноамини или коригиране на проблемите с тяхното предаване. Но не всичко тук е гладко. Критиците на теорията за моноамините казват, че ако състоянието на депресия зависи само от нивото на серотонин, антидепресантите биха помогнали веднага след приемането, а не след едномесечен курс на лечение, както всъщност се случва. В допълнение, изследванията показват, че с понижение на нивата на серотонин, депресията не започва изобщо. От тези предпоставки се разраства отделна “теория на стреса”. Според нея, ефектът на антидепресантите не се дължи на тяхното влияние върху нивото на серотонина в организма, а на стимулирането на неврогенезата - раждането на нови нервни клетки. Тези процеси в някои области на мозъка продължават през целия живот и стресът може да ги наруши. Няколко седмици от приемането на антидепресанти коригира ситуацията и депресията по този начин успява да бъде победена. "Теорията на стреса" днес вече не се разглежда като обяснение за произхода на депресията, но като хипотеза за механизма на работа на някои антидепресанти се приема доста сериозно.

Таблетка за щастие

Разбира се, разговорът за лечение на депресия трябва да започне с история за антидепресанти. Те са разделени на две големи групи - стимулиращи и успокоителни. Първите се използват, когато преобладават симптомите на летаргия и умора, а вторите - в случай на депресия, придружена от тревожност. Правилният избор на антидепресант е трудна задача, тъй като трябва да вземете под внимание вида на депресията, нейната тежест, очакваната реакция на пациента към дадено лекарство и потенциала за мания при пациенти с биполярно разстройство. Грешен избор на лекарството може да се превърне в не само влошаване на състоянието, но и антидепресанти, стимулиращи самоубийството, да дадат на пациента точно силата, която му липсва, за да премахне омразния живот. Всъщност затова е по-добре да не се провеждат лични експерименти с тези лекарства.

Често на пациентите с депресия се препоръчва да преминат курс на психотерапия - обаче разговорите, които пестят душата, обикновено показват тяхната ефективност при реактивна депресия. Ендогенни, те лекуват, според изследвания, приблизително същото като плацебо.

Като цяло, обхватът на лекарствените средства, препоръчани при леки форми на депресия, е доста широк: упражнения, светлинна терапия, акупунктура, хипноза, медитация, арт-терапия и др. Повечето от тези методи нямат никакви доказателства, някои (като физическа активност и светлинна терапия) го притежават. За съжаление, при тежки ендогенни депресии, всичко това не работи. Въпреки това, за такива случаи има лечение.

Най-добрите резултати (много по-добри от антидепресантите) показват електроконвулсивна терапия. Това изобщо не е продължение на дългата история на лечение на депресия с изтезания: пациентът получава облекчение на болката и лекарство за отпускане на мускулите, след което контролираните припадъци се причиняват от електрически ток.В резултат на това в мозъка настъпват химически промени, които водят до подобрено настроение и благополучие. След около 5–10 сеанса се наблюдават значителни подобрения при 90% от пациентите (антидепресантите помагат приблизително в 60% от случаите).

Всички жадуват

Депресията е едно от най-често срещаните психични заболявания. Според статистиката на СЗО повече от 350 милиона души по света страдат от това. Това означава, че е много вероятно някой, когото познавате, да има това разстройство. Точно с тях можете да покажете всичките си деликатност и чувствителност, защото правилното боравене с пациенти с депресия е много важно.

Първото правило - не се притеснявайте да бъдете презастраховател. Ако някой говори за планове за самоубийство - по-добре е първо да се обадите на спешната психиатрична служба и едва тогава да разберете, че е красива фраза или израз на намерение.

Депресираните хора рядко са добри спътници - малцина могат да бъдат, когато животът изглежда непоносим. Ето защо, общувайки с някой в ​​депресия, не трябва да взимате в сметката си прекалено сурови отговори или пълното им отсъствие - това е само следствие от болестта. Няма нужда да намаляваме разговора с баналите като „всеки минава през това“ и „Разбирам как се чувствате“. Първо, собствените ви чувства винаги се възприемат като уникални, и второ, всъщност най-вероятно нямате представа какво точно преживява човек в този конкретен момент. Много ползи могат да дойдат от признанието, че не знаете какъв е вашият приятел или роднина сега, и са готови да го изслушат, ако той иска да ви разкаже за това.

Депресираните хора често се чувстват самотни и изолирани от другите и затова думите, че не са сами, че сте готови да ги подкрепите и им помогнете, могат да бъдат много полезни. Но да се каже колко трудно е за вас поради лошото си здравословно състояние не си заслужава - чувството за вина само ще расте, и най-вероятно положението на човека няма да се получи, ако те го искат.

Няма нужда да се опита да помогне симулиран оптимизъм - най-вероятно, "мажоретките" само влошават състоянието. Опитите да се “нареди” да се докоснат до себе си и да се съберат заедно е друг чудесен начин да се развали комуникацията малко повече от напълно, както и непрофесионални съвети за лечение на депресия, независимо от това, което Уикипедия пише за тези конкретни препоръки. Самото отдаване под наем на любим човек, че сте тук и сте готови да му помогнете, е най-доброто лекарство, което можете да предложите.

Соматични фактори Редактиране

Факторите, които вероятно са в основата на соматогенната депресия, са многобройни:

• обида
• деменция
• епилепсия
• Хорея Хънтингтън
• хидроцефалия
• Инфекции на ЦНС
• CNS неоплазми
• Паркинсонова болест
• спален заболяване
• Синдром на сънна апнея
• Травматична мозъчна травма
• Болест на Уилсън-Коновалов (хепатоцеребрална дистрофия)
• Множествена склероза
• Цереброваскуларни заболявания
• Прогресивна надядрена парализа
• Многосистемни атрофии
• неврит
• миастения

• Болести на надбъбречните жлези (болест на Кушинг, болест на Адисън)
• хипералдостеронизъм
• Хипер- или хипотиреоидизъм
• Хипер или хипопаратиреоидизъм
• apituitarism
• Следродови хормонални промени
• захарен диабет

• Неоплазми (например рак на панкреаса)
• Болест на сърцето
• порфирия
• уремия
• Авитаминоза (липса на витамин С, В₁A b₃, В₁₂ A b₉Витамин D)
• анемия
• хиперкалциемия
• Липса на макронутриенти (хипокалцемия, хипонатриемия, хипокалиемия, хипомагнезиемия, хипохлоремия)
• Хронична интоксикация с тежки метали (манганова интоксикация, живачна интоксикация)
• Целиакия
• Вирусни инфекции (особено мононуклеоза и грипен вирус)
• Пептична язва и язва на дванадесетопръстника
• Хроничен хепатит
• Чернодробна цироза
• Жлъчнокаменна болест
• Хронична бъбречна недостатъчност
• Лупус еритематозус
• Ревматоиден артрит
• Бронхиална астма

Хипотиреоидизмът е много податлив на развитие на депресия. Преобладаването на депресия с недостатъчна функция на щитовидната жлеза достига 50%, а рискът от развитие на депресивни нарушения по време на живота при пациенти, страдащи от хипотиреоидизъм, е 7 пъти по-висок, отколкото при здрави хора. Симптомите на депресия често излизат на преден план, като се появяват няколко години преди развитието на ясна клинична картина на хипотиреоидизъм и доминират оплакванията на пациентите. При индивиди с терапевтично резистентна депресия разпространението на хипотиреоидизма е особено високо и достига 50%.

Модел на модела на когнитивна депресия

Според поддръжниците на когнитивната психотерапия, депресията в много случаи се причинява и подкрепя от дисфункционални убеждения, които обикновено възникват в детството и се активират при възрастен в резултат на конкретно събитие, което е довело до развитие на депресия. Тези дисфункционални вярвания предразполагат пациентите към характерните изкривявания на мисленето, които лежат в основата на „когнитивната триада на депресията“: човек, страдащ от депресия, като правило, има ниско мнение за себе си, за околната среда и за бъдещето си. Депресивните пациенти систематично нарушават възприятието си за събития, намирайки в тях потвърждение на идеите за тяхната безполезност, негативни възгледи за заобикалящата реалност и тяхното бъдеще. Такива характерни изкривявания на мисленето като случайност на изводи, мислене като „всичко или нищо“, прекомерна генерализация, селективна абстракция и преувеличение могат да възникнат: 399–400,405.

Според когнитивния модел, при депресивни разстройства и вярата и поведението, и биохимичните процеси са еднакво важни - тези компоненти отразяват различни нива на анализ и нито един от тях не е приоритет. Всеки терапевтичен подход има своя собствена точка на приложение: фармакологът се намесва на биохимично ниво, а когнитивният психотерапевт - на когнитивните, афективните и поведенческите нива. В същото време, промяна в депресивните убеждения се свързва с промяна в преобладаващото настроение, поведение и, както се потвърждава от някои данни, биохимията на депресията: 399.

Както показва едно скорошно (2011) проучване, идентифицирането на случаи на депресия от общопрактикуващите лекари се затруднява от факта, че в почти половината от случаите пациентите се опитват да мълчат за симптомите на депресия. Мнозина се страхуват, че предписването на антидепресанти и техните странични ефекти, някои смятат, че запазването на емоциите под контрол е техен собствен бизнес, а не грижата на лекаря, има и опасения, че споменаването на случай на депресия ще отиде в медицинската карта и работодателят най-накрая ще знае някои се страхуват да бъдат насочени към психиатър за лечение. Това показва, че терапевтите трябва да използват повече инструменти за скрининг, включително кратки въпросници, в случаи, които не изключват депресия. Препоръчително е да се извършва такъв скрининг за всички бременни жени.

За скрининг и определяне на тежестта на депресията често се използват Zang скалата и основният въпросник за депресията.

При диагностицирането на депресия има няколко фундаментално различни задачи: скрининг за наличие на депресия, клинична оценка на депресията (тест и медицинска) и измерване на индивидуалните симптоми, свързани с депресия, като тревожност, анхедония, суицидна активност и др.

Днес диагностичните способности, които до голяма степен определят избора на лечение (антидепресанти, психотерапия и др.), Се основават повече на медицинския опит и използването на въпросници (не инструментален), отколкото на обективни, количествено измерими критерии.

При всички пациенти с нарушения в настроението е желателно да се извърши изследване, за да се изключат соматичните причини за депресия, по-специално оценка на функцията на щитовидната жлеза, която позволява да се идентифицира хипо- или хипертиреоидизъм.

Съгласно ICD-10 Edit

Депресивните симптоми се разделят на типични (основни) и допълнителни. При наличие на депресия, според МКБ-10, трябва да има два основни симптома и най-малко три допълнителни.

Типичните (основни) симптоми на депресия включват:

• депресивно настроение, независимо от обстоятелствата, за дълго време (от две седмици или повече),
• anhedonia - загуба на интерес или удоволствие от предишна приятна дейност,
• тежка умора, "разбивка", характеризираща се със стабилност на това състояние (например през месеца).

• песимизъм,
• вина, безполезност, безпокойство и (или) страх,
• ниско самочувствие
• неспособност за концентриране и вземане на решения
• мисли за смърт и / или самоубийство
• нестабилен апетит, изразено намаление или увеличаване на теглото,
• glikogevziya
• нарушен сън, наличие на безсъние или сън.

Според диагностичните критерии на МКБ-10 диагнозата на депресивното разстройство се определя, ако продължителността на симптомите е поне 2 седмици. Въпреки това, диагнозата може да се направи и за по-кратки периоди, ако симптомите са необичайно тежки и се появяват бързо.

Депресията при деца е по-рядка, отколкото при възрастни. Симптомите при децата са:

• загуба на апетит
• проблеми със съня (кошмари),
• проблеми с оценките в училище, които не са били наблюдавани преди,
• Характерни проблеми: разстояние, подпухналост или агресивност.

С DSM-IV-TR Edit

Съгласно DSM-IV-TR диагностичните критерии, 5 или повече от 9-те симптома, изброени по-долу, трябва да присъстват в продължение на 2 седмици (и тези симптоми трябва да включват поне 1 от двата основни симптома: депресивно настроение и / или загуба на интерес или удоволствие):

• депресивно настроение (при деца и юноши може да се появи раздразнителност),
• значително намаляване на удоволствието или интереса във всички или почти всички дейности,
• загуба на тегло и апетит (вероятно повишен апетит и наддаване на тегло),
• безсъние (възможна е хиперсомния),
• психомоторно възбуда или инхибиране,
• намалена жизненост и умора,
• чувство за безполезност и намалено самочувствие или неадекватно чувство за вина,
• инхибирано мислене или загуба на концентрация,
• суицидни тенденции.

Има еднополюсен депресия, в която настроението остава в едно, ниско, "полюсно", и двуполюсен Депресия, която е неразделна част от биполярно афективно разстройство, която е разпръсната с маниакални, хипоманични или смесени афективни епизоди. Също така, по време на циклотима могат да възникнат депресивни епизоди с малка тежест. Могат да се разграничат следните форми на еднополюсна депресия (съгласно DSM-IV):

• Голямо депресивно разстройство, често наричано клинична депресия.
  • Един вид голяма депресия е резистентна депресияпри което за два последователни курса (за 3-4 седмици) на лечение с антидепресанти се отбелязва липсата или недостатъчността на клиничния ефект: 11-12.
• Незначителна депресия, която не отговаря на всички критерии за клинична депресия, но при която има поне две основни диагностични симптоми в продължение на най-малко две седмици.
• Атипичната депресия е форма на депресивно разстройство, при което, заедно с типичните симптоми на депресия, има такива специфични признаци като повишен апетит, наддаване на тегло, повишена сънливост и т.нар. "Емоционална реактивност".
• Постнаталната депресия е форма на депресивно разстройство, което се развива веднага след раждането.
• Рецидивираща преходна депресия [ru] (повтаряща се кратка депресия, RBD) се различава от голямото депресивно разстройство главно поради разликата в продължителността. Хората с RBD изпитват депресивни епизоди около веднъж месечно, като отделните епизоди продължават по-малко от две седмици и обикновено са по-малко от 2-3 дни. Диагностицирането на RBD изисква епизоди да продължат поне една година и ако пациентът е жена, тогава независимо от менструалния цикъл. Хората с клинична депресия могат да развият РБР, както и обратното.
• Дистимията е умерено хронично настроено разстройство, когато човек се оплаква от почти ежедневно лошо настроение в продължение на поне две години. Симптомите не са толкова тежки, колкото с клинична депресия, въпреки че хората с дистимия са едновременно склонни към периодични епизоди на клинична депресия (понякога наричана "двойна депресия").

Други депресивни разстройства (DD-NOS) съгласно DSM са обозначени с код 311 и включват депресивни разстройства, които причиняват увреждане, но не отговарят на официално дефинираните диагнози, т.е. "не отговарят на критериите за специфично заболяване".

В руската медицина терминът често се използва. жизнена депресия, Това означава преди всичко "жизнено" ("жизнено") характер на депресията - с изразена меланхолия и тревожност, които се усещат от пациентите на физическо ниво, например, меланхолията може да се почувства като болка в областта на слънчевия сплит. Смята се, че "жизнената" депресия, причинена от нарушение на "жизнените процеси", се развива циклично, е недостъпна за външни влияния и се случва без причина, необяснима за самия пациент. Такъв характер често е характерен, по-специално, за "биполярна" депресия при биполярно афективно разстройство и в общи ендогенни депресии. В по-тесен смисъл жизненоважен На първо място, те наричат ​​"депресираща депресия", в която проявите на депресия и отчаяние са най-силно изразени, както и депресия с разстройства в "жизнената сфера" - с нарушения на необходимостта от храна, сън и др. (F 31.2 31.2). Въпреки тежестта на състоянието, такива депресии са прогностично благоприятни, тъй като те се повлияват добре от лечението с антидепресанти.

В допълнение, "жизнените депресии" понякога се наричат ​​депресивни състояния по време на циклотимия (според Schneider, 1959), с изтрити прояви на меланхолия, песимизъм, обезсърчение, депресия и със силна зависимост от симптомите на дневен ритъм. Тази терминология не е много често срещана.

Първо се усещаха леки сигнали източник не е посочен 696 дни ] под формата на проблеми със съня, раздразнителност, отказ да се изпълняват нормални задължения. Ако тези симптоми се повишат в рамките на две седмици, то това обикновено показва началото на заболяването или неговото повторение, въпреки че ще се прояви напълно след два месеца. източник не е посочен 696 дни ] и дори по-късно. Възникват случайни атаки. При липса на лечение депресията може да доведе до опит за самоубийство, отчуждаване от други хора, невъзможност за изпълнение на най-важни функции, разпадане на семейството.

Депресията може да бъде причинена и придружена от други психични разстройства, по-специално неврози.

Установена е връзката на депресията с намаляване на дължината на теломерите, с която се свързват и процесите на стареене на организма.

Също така, според едно скорошно проучване на учени, се оказа, че депресията засяга заздравяването на раните. При пациенти с депресия раните заздравяват по-трудно, често са податливи на повторна хоспитализация. И колкото по-трудно е формата на разстройството, толкова по-лош е резултатът.Водещият изследовател Филип Бритеон вярва, че преди операцията трябва да се обърне специално внимание на психологическото състояние на пациента, така че пациентът да се възстанови възможно най-скоро.

Средната продължителност на заболяването варира от 6 до 8 месеца, но при някои пациенти депресията става хронична: 126. Хронична депресия наречена депресия, която отнема повече от две години: 23.

Устойчива депресия Счита се за такава депресия, при която за два последователни курса на адекватна и монотерапия с фармакологично различни лекарства за достатъчно дълъг период от време, липсва или е недостатъчност на клиничния ефект (намаляване на симптомите на мащаб Хамилтън или на Монтгомери по-малко от 50%): 11–12. 40-60% от пациентите са резистентни към първия антидепресант, според други данни - около една трета. Съществуват различни методи за преодоляване на резистентността - както лекарство, така и не-лекарство.

В момента депресията е най-често срещаното психично разстройство. Тя страда всяка десета възраст над 40 години, две трети от тях - жени. Сред хората над 65 години депресията е три пъти по-често срещана. Също така, около 5% от децата и юношите на възраст 10-16 години също са депресирани и депресирани. Според Световната здравна организация депресията е водеща причина за заболеваемостта и увреждането на юношите. Общото разпространение на депресията (от всички разновидности) в. T младежка възраст варира от 15 до 40%. Много проучвания подчертават, че по-високата честота на афективните разстройства на тази възраст съответства на по-висока честота на самоубийствата.

Не всеки пациент се нуждае от хоспитализация, лечението често се провежда амбулаторно. Основните области на лечение на депресията са фармакотерапия, психотерапия и социална терапия: 49. Най-важният критерий за успешна антидепресантна терапия е правилната клинична диагноза: подходът за лечение на депресия трябва да зависи от неговата причина. Така че, със соматогенни депресии, е необходимо преди всичко да се лекува соматично заболяване, а само вторично - симптоматична психофармакотерапия и психотерапия. При ендогенни депресии основният метод е психофармакотерапията, а освен нея се използва и психотерапия психогенна (невротична и реактивна) депресивна психотерапия е не по-малко важна от психофармакотерапията: 98-99.

Заслужава да се отбележи, че дори в случаите, когато соматичната патология не е причина за депресивно разстройство, наличието на някои соматични заболявания (например, субклиничен хипотиреоидизъм, болест на Кушинг, синдром на поликистозни яйчници, исхемична болест на сърцето, онкологична патология, хронични инфекции, витаминна или елементарна недостатъчност и други) при пациенти с депресия често могат да усложнят хода на депресията и да доведат до появата на резистентност. В тези случаи, освен терапията с психофармакологични лекарства, е необходимо лечение на соматични заболявания, което позволява преодоляване на резистентност към терапия.

Като експерт в областта на психичните разстройства от Университета в Кардиф, професор д-р Пол Кидуел, предупреждава, антидепресантите са безсилни в борбата срещу депресията, ако човек не отхвърля начина на живот, който го причинява.

Фармакотерапия Редактиране

• Антидепресанти предимно стимулиращо действие използва се за лечение на пациенти с депресия, придружени от летаргия, апатия и копнеж. За лечение на дълбока депресия или апатична депресия са показани флуоксетин, венлафаксин, милнаципран, бупропион, кломипрамин, имипрамин, а при субпсихотични депресии са предпочитани дезипрамин и пиразидол, които могат да повлияят положително на тревожния компонент на депресията.източник не е посочен 476 дни] .
• Антидепресантите са предимно седативни показана в тревожна депресия, неизвестна тревожност, мрачна раздразнителност.В случай на тежка тревожна депресия (особено при мисли и намерения за самоубийство), се посочват пароксетин, есциталопрам, сертралин, миртазапин, амитриптилин, а плитката депресия с елементи на тревожност се предписва на лиудиомил, азафен. С лоша поносимост на антидепресанти и с високо кръвно налягане се предпочита коаксил [източник не е посочен 476 дни] .
• В случаи на лека и умерена депресия могат да се използват билкови препарати: хиперицин (жълт кантарион): 18, който се понася по-лесно от традиционните антидепресанти и въпреки това, когато се приема, както при традиционните антидепресанти и други лекарства, трябва да приемате Изчисляване на потенциално опасни взаимодействия с традиционните антидепресанти и други лекарства: 77.
• Специална група депресии са онези разновидности, при които едновременно съществуват тревожност и летаргия: сертралинът показва най-добър резултат в лечението.източник не е посочен 1031 дни] - бързо потиска както тревожния, така и фобийния компонент и копнежа [източник не е посочен 1031 дни], въпреки че в самото начало на терапията може да се увеличат проявите на тревожност, което понякога изисква назначаването на транквиланти.

В мета-анализ от 2009 г., сравнявайки 12-те антидепресанта от новото поколение, миртазапин, есциталопрам, венлафаксин и сертралин се считат за значително по-добри от останалите.

Когато антидепресантът е избран неправилно, без да се отчита преобладаването на стимулиращ или успокояващ компонент в действието му, приемането на лекарството може да доведе до влошаване на състоянието: когато се предписва стимулант антидепресант, той може да влоши тревожността, да увеличи самоубийствените тенденции, и когато се прилага успокоително, сънливост ) и намаляване на концентрацията.

Антидепресантите не действат веднага - най-често антидепресантният ефект се появява след 2-3 седмици, за разлика от седативния или стимулант. В някои случаи, тя се развива само след 6-8 седмици от приема на лекарството, а понякога и след 10-16. Лекарството и дозировката му за всеки пациент се определят индивидуално.

След спиране на депресивните симптоми лекарството се приема най-малко 4-6 месеца (а понякога и няколко години), което се дължи на високата вероятност за рецидив през този период. Освен това в някои случаи, при рязко прекратяване на приема на антидепресанти, е възможен синдром на отнемане.

Антидепресантите имат сложен химичен състав и действат по различен начин. Приемането им отслабва чувството на страх, но най-често не влияе на скоростта на реакцията. Флуоксетин, популярен антидепресант, предотвратява загубата на серотонин, лекарствата от ново поколение имат тонизиращо действие на нивото на два и дори три невротрансмитера. Всички лекарства, използвани за лечение на депресия, имат някои странични ефекти, а употребата им без лекарско предписание не се препоръчва. Съвременните антидепресанти водят до ремисия само в 40–60% (според други данни, в 60–70%) от случаите. Понякога се поставя под въпрос ефективността на антидепресантите като такива - по-специално в някои проучвания се заключава, че антидепресантите са ефективни не само при леки или умерени, но само при най-тежките форми на депресия.

При антидепресантна терапия е възможно инверсия на афекта (развитие на мания или хипомания). Рискът от засягане на инверсията е особено висок при биполярна депресия, при униполарна депресия, рядко се наблюдава фазова промяна (обикновено развитие на хипомания). За да се предотврати инверсия на афекта при биполярна депресия, се предписват антидепресанти в комбинация с стабилизатори на настроението.

При липса на достатъчен антидепресивен отговор (въпреки подходящо предписаната терапия) е необходимо да се оцени продължителността на лечението и адекватността на дозите, да се направи по-прецизна диагнозата, да се изключи съпътстващи соматични или психични заболявания. При съмнителни случаи трябва да се извърши терапевтичен мониторинг на лекарството, за да се определи адекватното ниво на лекарството в кръвта. Може да е необходимо да се оценят фактори (клинични, социални и др.), Които възпрепятстват терапевтичния отговор.Има доказателства за ефективността на стратегии като промяна на лекарството или увеличаване на дозата, особено в случай на частичен отговор на лечението: 78-79.

С неефективността на монотерапията, както и при тежките, трудни за лечение депресии, се използва едновременна комбинация от няколко антидепресанта. Например, има данни от малко проучване, според което комбинация от два антидепресанта (например, миртазапин с флуоксетин, венлафаксин или бупропион) може да удвои броя на ремисиите в сравнение с терапията с едно лекарство. Има и други ефективни варианти за комбинации, докато можете да използвате само лекарства от различни фармакологични групи антидепресанти.

Една ефективна стратегия за резистентна депресия може да бъде и стратегия за потенциране (т.е. добавяне на друго вещество, което не е само по себе си използвано като специфично лекарство за лечение на депресия, но може да засили отговора към приетия антидепресант): 79-80. Има много лекарства, които могат да се използват за потенциране, но повечето от тях нямат подходящо ниво на доказателства, за да ги използват. Литиевите соли, някои антиепилептични лекарства и атипичните антипсихотици (от тях предимно арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, въпреки че всички те имат значителен риск от странични ефекти), заедно с трийодотиронин, мелатонин, тестостерон, клоназепам и аз, имам голяма степен на доказателства, имат значителен риск от странични ефекти) са потенциали на първа линия. Въпреки това, лекарства, които имат ниско ниво на доказателства, могат също да се използват за резистентна депресия в случай на неуспех на потенциращи агенти от първа линия.

При всички афективни разстройства лечението с литиеви лекарства значително намалява скоростта на самоубийствата, което се потвърждава от мета-анализ на 48 рандомизирани проучвания. Това се дължи не само на лечението на болестта, но и защото литийът намалява агресивността и евентуално импулсивността. Освен това, при лечението на литий, честотата на самоубийствата е намалена в сравнение с лечението с други лекарства, а общата смъртност също е намалена.

При лечение на депресия, причинена от хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза)в повечето случаи назначаването на адекватна терапия е достатъчно за нормализиране на хормоналния баланс, което води до изчезването на симптомите на депресия. Заслужава да се отбележи, че антидепресантната терапия за хипотиреоидизъм, като правило, е неефективна, освен това, пациентите с нарушена функция на щитовидната жлеза имат повишен риск от развитие на нежелани ефекти от психотропните лекарства. Трицикличните антидепресанти (и по-рядко МАО-инхибитори) могат да доведат до бърза цикличност при пациенти с хипотиреоидизъм, като използването на трициклични антидепресанти с тиреотоксикоза повишава риска от антихолинергични, адренергични и кардиотоксични ефекти.

Предписването на литиеви препарати за тиреотоксикоза може да доведе до краткотрайно симптоматично подобрение, последвано от повишаване на симптомите на хипертиреоидизъм и развитие на офталмопатия. Дисфункциите на щитовидната жлеза също увеличават риска от странични ефекти на невролептиците - включително риска от аритмии и дистонични реакции (при хипертироидизъм), кома и тежки аритмии (при хипотиреоидизъм).

Психотерапия Редактиране

При умерена и лека депресия не само психотропни лекарства, но и небиологични терапии могат да се използват като средство за първи избор. Например, може да се използва като основен метод психотерапия, без употребата на психотропни лекарства: 18. В комбинация могат да се използват и психотерапия и фармакотерапия.При тежка депресия се посочват фармакотерапия или комбинация от фармакотерапия и психотерапия. Според данни от изследването, комбинацията от антидепресанти и психотерапия е най-гъвкавият и ефективен подход за лечение на остър депресивен епизод и е също много важен в лечението на резистентна депресия с тенденция към хронично протичане и чести пристъпи. Редица изследвания показват по-голяма ефективност на комбинираната терапия за депресивни разстройства, отколкото използването на всеки един от тези методи поотделно.

При пациенти с лека и умерена депресия психотерапията може да бъде полезна, по-специално за психо-социални или междуличностни проблеми, интраперсональни конфликти или свързани с тях нарушения на 2-рата ос. Като цяло, при умерена и лека депресия, психотерапията може да бъде дори по-ефективна в сравнение с класическото лекарствено лечение или поне толкова ефективна, колкото лекарственото лечение. Специалната литература отбелязва, че депресираните пациенти, които получават лекарствена терапия, обикновено търсят причината за своите проблеми само в химически дисбаланс и обясняват подобряването на състоянието си само чрез действието на лекарствата, в резултат на което пациентът не е много склонен да използва или развива свои собствени механизми за справяне. с депресия. Междувременно психотерапевтичният опит има образователна стойност за пациента, който като резултат развива ефективни начини за преодоляване на депресията, научава как да го преодолее в бъдеще, научава се да разпознава симптомите на приближаващата депресия и да предотвратява рецидивите.

Най-често срещаните методи на психотерапия за депресия са когнитивно-поведенчески, междуличностни, екзистенциални, психодинамични и клиентски ориентирани терапии. По-малко познатите методи включват терапия с памет, терапия, насочена към решаване на социални проблеми, ролева терапия и други, най-вече еклектични варианти на депресивна психотерапия. При лечението на депресия може да се използва и група когнитивна терапия, която е алтернатива на използването на индивидуална когнитивна терапия.

Поведенческа психотерапия с депресия помага на пациентите да планират приятна активност, да избягват неприятни, болезнени дейности: 200. Задачата е повишаване на активността, упражняване на самоконтрол и придобиване на социална компетентност от страна на пациента. Той е подпомогнат при преодоляването на ежедневните задачи и разбиването на поведения, които поддържат депресията. Когнитивна психотерапия спомага за идентифициране на депресивни когнитивни изкривявания, мисли, които са ненужно болезнени и песимистични и предотвратяват потенциално полезна дейност: 200. Тя намалява тежестта на негативните идеи за човек, света и бъдещето, коригира особеностите на тяхното мислене, което помага да се предотврати повторното възникване на депресия и в бъдеще. Високата ефективност на когнитивната психотерапия за депресия е доказана в много проучвания. Ефективността на депресивната психотерапия е особено висока, когато когнитивният подход е комбиниран с поведенчески терапии. За разлика от когнитивната терапия, ефективността на друг широко използван психотерапевтичен метод на лечение - психоанализата само леко надвишава ефективността на лекарството плацебо (както плацебо, така и психоанализата са в зоната на ефективност между 30% и 37-38%). От друга страна, има и доказателства в полза на ефективността на психоанализата: при мета-анализ на трите контролирани проучвания психодинамичната терапия е също толкова ефективна, колкото фармакотерапията при умерена и лека депресия.

Междуличностна (междуличностна) психотерапия счита клиничната депресия като комбинация от формирането на симптомите на болестта, социалната активност и личността на пациента, фокусира се върху връзката между настроението и социалните ситуации или обстоятелствата на живота и обучава пациентите на социални умения: 200, пациентът тренира в различни социални роли на текущото време, изпълнението на които преди е създавало трудности. Интерперсоналната терапия се фокусира върху отчаянието на пациентите в техните лични очаквания, както и върху конфликтите с другите. Поведението и емоциите се разглеждат чрез междуличностни отношения. Този метод на психотерапия за дистимия е особено ефективен. Ефикасността на междуличностната терапия, както при спиране, така и при поддържащо лечение, е показана в много РКИ. Има доказателства, че той е ефективен и при биполярно разстройство като допълнителна терапия и че междуличностното консултиране (краткосрочен, съкратен вариант на междуличностна терапия) намалява симптомите на субсиндромна депресия: 114.

Семейна терапия е метод на психотерапия, насочен към промяна на взаимодействието между двама или повече членове на семейството и подобряване на функционирането на семейството като цяло или неговите подсистеми и / или функционирането на отделните членове на семейството. Целта на семейната терапия за депресия е да помогне на членовете на семейството да се откъснат от разрушителните форми на комуникация и в хода на това да намалят симптомите на депресия. Както показват систематичните прегледи, има твърде малко данни, които да позволят да се направи заключение за ефективността на семейната терапия при депресия, въпреки наличието на многобройни качествени изследвания.

Проучванията показват еднаква ефективност на когнитивната и междуличностната психотерапия в сравнение с фармакотерапията. Според няколко други проучвания когнитивната терапия превъзхожда фармакотерапията за депресия, въпреки че тези открития не винаги се поддържат: 394. Когнитивно-поведенческата и междуличностната терапия е способна да осигури превенция на рецидивите след острия период като поддържаща терапия: 200. С използването на когнитивна терапия при пациенти с депресия, нарушенията на рецидивите са по-малко вероятни, отколкото при антидепресанти: 395, и се открива резистентност към изчерпване на триптофан, прекурсор на серотонин.

Докато антидепресантите могат да предотвратят рецидиви на депресия само ако са трайно предотвратени, когнитивно-поведенческата терапия може да предотврати рецидивите за дълго време дори при краткотрайна употреба: 397. Според Fava, Rafanelli, Grandi, Conti, Belluardo (1998), краткосрочната когнитивно-поведенческа терапия предотвратява рецидивите след успешна фармакотерапия с антидепресанти и прекратяване на лекарствената терапия: честотата на рецидив е 25% за две години на проспективно наблюдение в сравнение с пациенти, които са просто под клинично наблюдение (80%). Анти-повтарящият се ефект на когнитивната психотерапия се поддържа с четири години проспективно наблюдение, въпреки че шест години по-късно вече не се наблюдава (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Според Уилямс (1997) само 5% от пациентите, подложени на когнитивно-поведенческа терапия, са приложени за допълнителна интервенция, в сравнение с 39% от групата, приемаща антидепресанти: 396.

През 2013 г. The Lancet публикува резултатите от проучване, което показва, че при пациенти, които не са подпомогнати от антидепресанти, когнитивно-поведенческата терапия, използвана в допълнение към терапията с тези лекарства, може да намали симптомите на депресия и да подобри качеството на живот на пациентите.

Съществен проблем при фармакотерапията на депресията е и наличието на остатъчни симптоми при много пациенти, дори и в случай на успешна терапевтична намеса - повечето пациенти все още имат някои симптоми на депресия, дори ако антидепресантите помагат. Когнитивната психотерапия помага за намаляване на остатъчните симптоми след успешна фармакотерапия: 396.

Психотерапията дава възможност на пациентите да се адаптират към реалния живот в случай, че нарушенията на афективната сфера, нарушенията на мисленето и нагласите, въпреки лечението, продължават.

Общопризнатата стойност на психотерапията при работа със суицидни пациенти. Тъй като психологическото ядро ​​на пациент със самоубийствени мисли и намерения е чувство на безнадеждност или широко разпространено негативно очакване, психотерапията изглежда по-ефективна от фармакотерапията при лечението на такива пациенти.

Психотерапията се препоръчва като терапия на първа линия при амбулаторни пациенти с депресия, заедно с антидепресанти, за леки и умерени депресии, особено когато пациентът отхвърля антидепресанти, лоша поносимост или има очевидни външни причини за депресия (реактивни, психогенни и ситуационни депресии, ефекти от травми, психогенни реакции към тежки соматични заболявания и др.), с неблагоприятна семейна и социална среда, тежка социална неадаптация, с проблеми в междуличностните ostnyh отношения със съпътстваща патология личност или свързаните с тревожни разстройства, обсесивно-компулсивно разстройство, паническо разстройство, социална фобия.

Въз основа на проучвания за ефективността на терапията с депресия, протоколът NICE (eng.) Rus. (Национален институт за високи постижения в здравеопазването и здравеопазването - Национален институт за здраве и клинично подобряване) препоръча:

• при лека депресия, когнитивно-поведенческата терапия (CBT) трябва да се разглежда като метод на избор,
• в случай на умерена депресия, методът на избор е да се разглежда фармакотерапията като антидепресанти или, по избор на клиентите, KPT
• в случай на депресия на тежка тежест, използвайте комбинация от антидепресантна терапия и СРТ,
• в случай на фармакорезистентна депресия, заедно с възможностите на една или друга подмяна на психофармакологични лекарства, се предлага като опция да се добави КПТ към фармакотерапия,
• при хронична и рецидивираща депресия, използвайте комбинация от антидепресантна терапия и t
• за депресия при деца и юноши, използвайте СРТ или междуличностна и / или краткосрочна семейна психотерапия и само с недостатъчен ефект от психотерапевтичните методи за помощ или липса на последната, добавете антидепресантна фармакотерапия.

Упражнение Редактиране

Упражненията също показват известна ефективност при лечение на депресия: те могат да се използват за лека до умерена депресия, както като заместител на психотропните лекарства, така и като допълнение към тях. Мета-анализ на 12 рандомизирани контролирани проучвания (РКИ) показва цялостната ефективност на упражненията при лечение на депресия. Друг мета-анализ на 25 проучвания, включващи 907 пациенти, също показа значителен клиничен ефект от физическото натоварване при лечението на депресивни разстройства. Въпреки това, има изследвания, които не са показали ефективността на упражненията. Например, авторите, които анализираха 14 проучвания за ефективността на този метод при лечение на депресия, не можаха да направят положителна присъда поради незадоволителното качество на провежданите РКИ. Има доказателства за ефективността на физическата активност като средство за потенциране в терапевтично резистентна депресия.

Според прегледа на Cochrane, упражненията са малко по-ефективни за намаляване на симптомите на депресия, отколкото за лечение, но тази разлика намалява, ако се вземат предвид само висококачествени проучвания. Упражнението не е по-ефективно от антидепресантите или психотерапията, за да се намалят симптомите на депресия, въпреки че тази констатация се основава на малък брой изследвания. Доказателство за това дали упражненията подобряват качеството на живот с депресия са неубедителни.

Ефективността на физическата активност при лечението на депресия може да се обясни с три съществуващи хипотези:

1. Укрепване на социалната комуникация, намаляване на проблемите в междуличностните отношения.
2. Ефектът от повишената физическа активност върху невротрансмисията на някои медиатори (повишаване на концентрацията на β-ендорфини, намаляване на нивата на кортизол и увеличаване на производството на серотонин).
3. Повишена телесна температура, водеща до повишаване на метаболитната скорост.

Струва си да се отбележи обаче, че си струва да насърчаваме пациент с депресия само да упражнява, ако е готов за тях, и се чувства като лов за тях. Междувременно, пациентите с тежка депресия обикновено не са склонни към такива дейности и не могат да бъдат подтикнати към тях, а желанието за упражняване се появява при пациента, който вече е на път за възстановяване. Упражненията могат да бъдат полезни и при пациенти в ремисия: те могат да предотвратят появата на нови депресивни епизоди (при някои пациенти, обаче, те могат да предотвратят развитието на рецидиви само в комбинация с други методи): 190-191.

За достатъчен терапевтичен ефект е необходимо спортът да се провежда редовно - поне 2-3 пъти седмично. За приятели или роднини е препоръчително да подкрепите пациента: например, да се занимавате с физическа активност с него: 191.

Електроконвулсивна терапия Редактиране

В случаи на продължителна и резистентна депресия се прилага електроконвулсивна терапия (ECT). Нейната същност е да предизвика регулирани конвулсии, като прекара електрически ток през мозъка за 1-2 секунди. В резултат на химически промени в мозъка се освобождават вещества, повишаващи настроението. Тази процедура се извършва с помощта на анестезия. Освен това, за да се избегне нараняване, пациентът получава продукти за отпускане на мускулите. Обикновено се предписват 6-10 сесии. Отрицателните ефекти на ЕКТ са загуба на памет и ориентация, обикновено временно. Според резултатите от проучванията, проведени през 2000-те години, в някои случаи нарушената памет и когнитивните функции, произтичащи от употребата на ЕКТ, могат да станат необратими. Сравнението на ЕКТ със средновековни мъчения показва стабилността на масовите стереотипи. Според съществуващите оценки ефективността на ЕКТ е значително по-висока в сравнение с ефективността на антидепресантите.

Други лечения Редактиране

Ефективно лечение за всеки тип депресия е светлинна терапия , Използва се като монотерапия за сезонно афективно разстройство, а за несезонни депресии е препоръчително това лечение да се използва не като монотерапия, а като усилващо средство в комбинация с традиционни методи. Продължителността на лечението е от 30 минути до 1 час, за предпочитане сутрин след събуждане. В допълнение към изкуственото осветление (специална светлинна камера), може да е ефективно да излизате навън при естествена слънчева светлина, с хубаво време, благоприятно за гледане на сутрешния изгрев. При сезонно афективно разстройство лечението трябва да бъде удължено до целия тъмен сезон, за да се предотврати влошаване, а в случай на несезонни депресии, трябва да се използва светлинна терапия, докато се постигне ремисия и продължи най-малко 8-12 седмици дневно.При пациенти с биполярно афективно разстройство, светлинната терапия трябва да се използва само в комбинация с прием на монитори за настроение: 122,198-199.

Един от не-лекарствените методи за лечение на определени видове депресия (особено с елементи на апатия [ източник не е посочен 2427 дни ]) е лишаване от сън. Общо лишаване от сън (пациентът прекарва цяла нощ и на следващия ден без сън) е ефективен при 60-70% от депресираните пациенти, лишаване от късен нощен сън (пациентът се събужда между 1 и 2 сутринта и той не спи до края на деня) също е ефективен метод на лечение и се понася по-лесно. Въпреки това, след лишаване от сън, повечето пациенти изпитват чести пристъпи, при значителен брой пациенти симптомите на депресия се появяват отново след установяването на нормален сън. Ето защо, терапията само на будност често не е достатъчна и все пак в някои страни все още се използва лишаване от сън като стандартно лечение за депресия, но в комбинация с антидепресанти, литиева, ярка светлина и др. в резултат на употребата на антидепресанти, а рискът от самоубийство не се увеличава: 121-122,197-198.

От края на 90-те и началото на 2000-те години бяха изследвани нови подходи за лечение на депресия, като повтаряща се транскраниална магнитна стимулация, стимулиране на блуждаещия нерв, магнитно-конвулсивна терапия и дълбока мозъчна стимулация. Антидепресивният ефект от тях в по-голямата си част е все още недостатъчно доказан, но въпреки това тези методи вече се използват в някои страни: транскраниална магнитна стимулация в Канада и Израел, стимулиране на блуждаещия нерв в САЩ като допълнителен метод при лечението на депресия: ,

Има доказателства за ефективност. транскраниална магнитна стимулация в сравнение с ЕКТ, както и неговата ефективност в комбинация с някои психофармакологични агенти. Въпреки това надеждните данни показват, че ефектът от този метод по правило е краткотраен. Транскраниалната магнитна стимулация обикновено е безопасна и добре поносима, но се характеризира с риск от преход към хипомания / маниакални състояния, особено при пациенти с биполярно афективно разстройство и риск от проявление на психотични симптоми: 194-195.

По-усъвършенствана версия на транскраниална магнитна стимулация е одобрен от FDA метод за лечение на тежки форми на депресия (заедно с други заболявания), използвайки метода на дълбоката транскраниална магнитна стимулация (Deep TMS).

Стимулиране на блуждаещия нерв одобрен от FDA в САЩ като допълнителен инструмент за дългосрочно лечение на хронична или рецидивна депресия при пациенти, които не са дали адекватен отговор на 4 или повече адекватно подбрани антидепресанти. Данните за антидепресантната активност на този метод са ограничени. Поради инвазивния характер на този метод, неговата употреба трябва да бъде ограничена до изключителни клинични случаи, когато има голяма нужда от такова лечение, а други интервенции са се провалили и клиничният ефект е вероятно: 195-196.

Малко са доказателствата за лечение на депресия медицинска анестезияниска степен на доказателства - еферентни техники (плазмафереза, екстракорпорална фармакотерапия, ултравиолетова, лазерна), хипербарна оксигенация, краниоцеребрална хипотермия. Могат да се използват и хемодиализа, параполяризационна терапия (дясна и лява), терапия с нискочестотно променливо магнитно поле, биофидбек, микровълнова резонансна терапия, латерална терапия. Има някои доказателства за ползите от масажа за депресия.Данните за използването на хипноза за депресия са малки, но мета-анализ, обхващащ 6 проучвания за хипнотерапия при лечението на депресивни разстройства, показва ефективността на тази техника. Има предположения за ефикасността на дозировката хипоксия, йога, чигонг гимнастика и медитация, неврохирургични методи.

Съществуват и доказателства за ефикасност при депресия на омега-3-ненаситени мастни киселини. Доказано е, че хората, страдащи от депресия, резервите на омега-3 в тялото често са по-ниски от тези, които не страдат от него, и колкото по-лошо е запасът, толкова по-силни са симптомите. Количеството омега-3 в дневната диета влияе върху тенденцията за развитие на депресия. Както показват проучванията, антидепресантният ефект в някои случаи може да бъде постигнат чрез ежедневно вземане на определено количество смес от два вида рибени масла: ейкозапентаенова киселина и докозахексаенова киселина, за предпочитане в комбинация с витамин Е, С и селен. В 4 от 7 двойно-слепи РКИ е показано, че симптомите на депресия са значително редуцирани при редовно инжектиране на ейкозапентаенова киселина като допълнение към лечението с антидепресанти, но други данни поставят под съмнение дали този тип терапия има чист антидепресант: 85-86.

Депресията се лекува и с музикална терапия, арт-терапия: 186, танцова терапия: 186, трудова терапия, цветотерапия: 186, ароматерапия, ефекти на магнитното поле върху мозъка на пациента (магнитна терапия). Тези чисто допълващи (допълващи) методи, чиято ефективност най-често не е доказана или доказана недостатъчно, трябва да се използват във връзка с рационалната фармакотерапия, без да я заменят. Може да се използва и диетична терапия (включително опции за освобождаване), зоотерапия, балнеолечение, маслени бани: 186.

Има някои данни, макар и скромен. акупунктураизползвани като монотерапия за депресия (сравнителни проучвания са проведени с амитриптилин, миансерин и плацебо, които показват не по-малко ефективност на този метод в сравнение с традиционните антидепресанти). Въпреки големия брой публикувани произведения в тази област, доказателствата за ефективността на акупунктурата в по-голямата си част са все още недостатъчни. Въпреки това е доказана висока безопасност и добра преносимост на този метод: 196-197.

Също така е възможно използването на автогенично обучение - методът за облекчаване на стреса от собствените ни усилия, извършван индивидуално или в група. Но при остра депресия, този вид лечение е неприложимо, защото пациентът не е в състояние на концентрация, която е необходима и не може да се отпусне. Автогенното обучение може да бъде полезно, когато състоянието на пациента вече се е подобрило, то може да помогне за облекчаване на някои симптоми на депресия, като безсъние, главоболие, причинено от мускулни спазми, и да спомогне за облекчаване на тревожността на пациента: 186-187.

• С локализацията на патологичния фокус (например, тумор) в темпоралния лоб на дясното полукълбо, тъжна депресиявключително класическата депресивна триада: меланхолия, двигателна бавност и забавяне на идеатора. Мрачната депресия, която се появява, когато се засегне десната темпорална област, може да се комбинира с обонятелни и вкусови халюцинации, както и с вегетативни нарушения. Пациентите са ориентирани, критични към тяхното състояние, имат ясно разбиране за заболяването си и изпитват труден момент. Самооценката намалява. Изглеждат тревожни, обезсърчени, тъжни. Говорът му е бавен, гласът му е тих, пациентите се уморяват бързо и правят принудителни паузи в разговора. При експериментално и психологическо изследване не се откриват настоящи оплаквания за загуба на паметта, но правилно възпроизвеждат датите и събитията, често изразени нарушения на паметта.
• С локализацията на лезията в левия темпорален дял се наблюдава тревожна депресияхарактеризиращи се с тревожност, раздразнителност (дисфория), сълзливост и безпокойство.Симптомите на депресия на тревожност могат да се комбинират с афазни нарушения (като сензорна и акустично-менстична афазия), вербални слухови халюцинации, заблудени хипохондрични идеи. Пациентите непрекъснато променят позицията си, стават, сядат и се повдигат отново, въздишат, гледат наоколо с учудване, поглеждат към лицето на събеседника. Те се страхуват, че ще им се случи нещо. Пациентите не могат произволно да се отпуснат, да спят слабо.

Депресия при травматично увреждане на мозъка Редактиране

Психопатологията, която се среща по време на краниоцеребрални увреждания, потвърждава ролята на темпоралния и също фронталния лоб на мозъка в развитието на депресия.

• Тъжната депресия типично за междинни и отдалечени периоди със светли или умерени синини на темпоралните области на дясното полукълбо. В съчетание с копнеж, забавяне на речевите и моторните реакции, той често се съчетава с нарушена памет, внимание и астения.
• Тревожна депресия обикновено се среща в десни ръце на зряла възраст с лека и умерена травма на главата (по-често с наранявания на лявата темпорална област). Характеризиращи се с тревожност, двигателна тревожност, тревожни изказвания, пациентите бързат, въздишат, объркват.
• Апатична депресия белязани със синини на предните (предни) части на мозъка. Неговата основна черта е безразличие с докосване на тъга. Пациентите са пасивни, монотонни, не проявяват интерес към другите, към себе си, изглеждат мудни, безразлични, безразлични, хипомиметични.

Афективните (суб-емоционални) нарушения се откриват при 68% от пациентите в острия период след сътресение на мозъка и са присъщи на нарушения на невротичното ниво. Хипотмията е най-пълно представена в психопатологията на острия период на сътресение и се среща в 50% от случаите. Най-често се наблюдават тревожна субдепресия (36% от пациентите в острия период на мозъчно сътресение) и астенична субдепресия (11%).

Ранни признаци на депресия

Във всеки случай на болестта признаците на настъпване на депресия могат да бъдат различни и могат да бъдат изразени в различна степен. Всички тези знаци са условно разделени на четири основни групи.

Първоначалните признаци на депресия са:

• емоционални признаци
• нарушение на психичното състояние,
• физиологични признаци
• нарушение на поведенчески статус.

В началото на заболяването се посочва:

• намаляване на интереса към хобита, пренебрегване на обикновени задължения, мързел да отидеш на работа, желание да се отпуснеш повече,
• умора, намалено либидо, лек физически дискомфорт, сутрешно гадене,
• повишена чувствителност, усещането, че другите имат отрицателно мнение за човек, че намират вина за него,
• лошо настроение, повишена нервност, стрес, тревожност,
• промяна на рутината, затруднено заспиване, безсмислено главоболие,
• мислене, насочено към избягване на проблеми, нарастващи страхове, злоупотреба с алкохол.

Тежестта на симптомите зависи от продължителността на заболяването и наличието на предишни физически и психически разстройства.

Има и депресия на фона на прогресивни соматични заболявания - например, на фона на аномалии на щитовидната жлеза или от силна болка и осъзнаване на неизбежното увреждане при артрит, ревматизъм и онкология.

Депресията може да бъде причинена от някои психични разстройства - например, това състояние често се диагностицира при пациенти с шизофрения, алкохол и наркомания.

Различни лекарства, особено тези, използвани за лечение на високо кръвно налягане, могат да причинят депресия.По неизвестни причини кортикостероидите (хормони) често причиняват депресия, когато се произвеждат в големи количества в резултат на заболяване (например синдром на Кушинг).

По-голямата част от това състояние се дължи на съвсем прости и разбираеми причини:

• умора,
• натиск от други хора,
• невъзможността за дълъг период за постигане на желаното,
• неуспех в личния ви живот или кариера
• заболяване
• самота и други неща.

Ако разберете, че в живота ви е дошла черна ивица, опитайте се да мобилизирате цялата си сила, за да не станете жертва на депресия.

Почивай, концентрирай се, дори на малки, но все пак - на радости, бори се с трудности и не се поддавай на тях.

Хората, склонни към депресия

Има 3 вида личност, които са по-склонни към развитие на депресия:

• статично-характерна личност (характерна черта: преувеличена съвестност, прекомерна точност и старание),
• меланхолична личност (типична: педантизъм, стремеж към ред, постоянство, преувеличени изисквания към себе си),
• хипертимна личност (характеристика: съмнение в себе си, постоянни чувства, ниско самочувствие).

Гледайте видеоклипа: SCP-1461 House of the Worm. Euclid class. Church of the Broken God / humanoid / building SCP (Април 2024).