Нормалната (физиологична) бременност трае 10 акушерски месеца или 280 дни. Ражданията, настъпили приблизително по това време (+ или - 7 - 10 дни), се наричат спешни. Казва се след бременност, когато периодът на бременността достигне 42 седмици и дори повече, раждането, което е станало по това време, ще бъде наречено късно, а детето ще има всички признаци на над зрялост. Следователно продължителната бременност е едно от патологичните състояния, което може да доведе до редица усложнения.
Има наистина отложена бременност, когато бременността надхвърля 290 - 294 дни, т.е. раждането се забавя с 10 - 14 дни или повече от очаквания период, а бебето се ражда с признаци на свръхзрелост и нарушено здраве, както и продължително (въображаема или хронологична бременност). В случай на продължителна бременност, продължителността му е 294 и повече, но детето се ражда напълно здраво, зряло и пълноценно, т.е. няма признаци на свръх-зрялост. Това може да се наблюдава, например, с удължен менструален цикъл.
Защо да продължите бременността?
Точните причини, водещи до удължаване на бременността, не са изяснени, но е известно, че това усложнение причинява комбинация от много фактори, които оказват неблагоприятно въздействие върху функцията на детето. Те включват:
- забавено сексуално развитие,
- всички менструални нарушения (по-късна и по-ранна менархе, болезнена менструация и / или нередовни),
- генитален инфантилизъм,
- история на детските инфекции (морбили, скарлатина, дифтерия и др.), t
- нарушен метаболизъм
- патология на ендокринната система (захарен диабет, проблеми с щитовидната жлеза и др.),
- възпаление на матката и придатъците (страда хормонална регулация),
- тумори на матката (контрактилитет е нарушен),
- продължителен или хроничен стрес, психо-емоционални разстройства,
- гестоза,
- първа бременност над 30-годишна възраст,
- големи плодове,
- неправилно представяне на плода (жлеза или крака),
- малко количество околоплодна течност
- фетални аномалии на плода (синдром на Даун, аненцефалия и други),
- отложената бременност в анамнезата,
- трайна заплаха за прекратяване на реална бременност с лекарствено лечение,
- липсата на физическа активност.
Признаци на последваща бременност
Като цяло жената, която „се движи във времето“ във времето, се чувства добре. Само акушер-гинекологът може да предложи и да идентифицира отложена бременност. Когато външното акушерско изследване регистрира намаляване на обиколката на корема, което може да бъде 5 - 10 см, което се обяснява с дехидратацията на бременната жена. Тургорът (напрежението и гладкостта) на кожата намалява, както и теглото на една жена на 1000 грама. и още. При палпация на матката се забелязва увеличената му плътност (нормално матката е мека), дължаща се на развиващата се слаба вода. По време на вагиналния преглед гъстите кости на детето на черепа са палпирани, шевовете са практически нерешени и фонтанелите са стеснени. Слушайки сърцебиенето на плода, лекарят отбелязва, че звучността и честотата на ритъма са се променили (стана приглушен, рядък или, напротив, чест), което говори за кислородно гладуване (хипоксия) на детето. Моторната активност (движение на плода) е намалена. Шийката на матката обикновено остава незряла. При натискане на зърната се отделя не коластра, а мляко.
Диагностика на последваща бременност
Диагностицирането на последваща бременност представлява известни затруднения. И двете клинични признаци и данните от допълнителни изследователски методи са взети под внимание.Обективното акушерско изследване на лекар трябва да бъде предупредено чрез намаляване на обиколката на корема и намаляване на височината на стояне на пода на матката в продължение на 7 или повече дни. Данните от вагинален преглед (незрели шийката на матката, плътни кости на черепа и др.) Потвърждават диагнозата.
Без съмнение изчислява се периодът на бременност и датата на очакваното раждане по всякакъв начин:
- на датата на последната менструация,
- за срока на овулацията,
- чрез разбъркване,
- при първата поява в женската клиника (колкото по-рано е регистрирана жената, толкова по-точно се определя продължителността на бременността).
От използваните допълнителни диагностични методи:
- Ултразвуково изследване
Налице е "отслабване" на плацентата, нейната лобулация става силно изразена, се определят признаци на стареене на плацентата (3-4 степен на узряване), намалява се количеството на околоплодната течност, костите на феталния череп се сгъстяват, а размерът му е по-голям от нормалния. Доплерографията, която се извършва в допълнение към ултразвука, разкрива аномалии в утероплацентарното кръвообращение, плацентарни калцификации и всички други признаци на стареене. - amnioscopy
Този метод се състои в изследване на околоплодните води с помощта на специален инструмент - амниоскоп (ендоскоп), който се вкарва в цервикалния канал. Употребата му е възможна само в края на бременността, когато цервикалният канал става проходим. По време на повторението се забелязват характерни черти: количеството на околоплодната течност се намалява, те имат зеленикав цвят (примес на меконий във водите, показващ хипоксия на плода) и не се наблюдават никакви люспи на сирене. - кардиотокография
Сърдечната фетална активност се оценява с помощта на кардиотокограф. Обикновено, сърдечната честота е между 120 - 140 удара в минута. Намаляване (брадикардия) или увеличаване на сърдечната честота (тахикардия) показва интраутеринно страдание на плода.
Тактика на бременността
Бременни жени, които са достигнали 40 седмици, са хоспитализирани в отделението. След физически преглед, оценка на състоянието на плода и зрелостта на маточната шийка е избрана тактика на бременността. Това може да бъде или антенатално наблюдение на плода (с ултразвук и доплерометрия, CTG), докато шийката на матката не узрее, или използването на мерки, насочени към неговото съзряване. Акупунктура, физиотерапия, въвеждане на ламинарни пръчки и други подобни в цервикалния канал не се използват от лекарства, а простагландиновия гел се прилага интраверсивно като лекарствена терапия. С зрял шийката на матката пристъпи към индуциране на раждането. Първо, се извършва амниотомия, ако за 4 часа не се появят контракции или са слаби и нередовни, окситоцин или простагландини се прилагат интравенозно. При липса на ефекта на интензивна трудова терапия, въпросът за цезаровото сечение е решен. В някои случаи се планира незабавно цезарово сечение, при наличие на комбинация от други индикации (възраст, тазово представяне, екстрагенитални заболявания и др.).
Възможни усложнения
Усложненията след лечението включват:
- аномалии на труда,
- пренатално изхвърляне на вода,
- клинично тесен таз (несъответствие на главата на плода и таза на майката, възникващи при раждане),
- следродилно и следродово кървене,
- раждане на новороденото,
- разкъсвания на перинеума, влагалището, шийката на матката.
Преглед по време на бременността
При допускане в родилния дом се преглежда бременна жена: условията на бременността се преизчисляват, като се използват различни методи (според датата на последната менструация, зачеването, първото движение на плода, според ултразвук), за да се гарантира, че наистина има пререкашивание, защото бързайте раждането на дете.
Фетална КТГ (кардиотокография)
Провежда се гинекологичен преглед, определя се степента на маточната шийка на матката, т.е. готовността му за предстоящ труд.Измерете размера на таза на бременна
За оценка на състоянието на плода и плацентата се извършват ултразвукови и доплерови изследвания на скоростта на кръвния поток от плацентата към плода.
Целта на тези проучвания е да се определи как зрелостта на плацентата съответства на този гестационен период, независимо дали има вредни (втвърдени зони, които не могат да изпълняват функцията си) и колко добре се осъществява кръвоснабдяването на плацентата и плода. Изчислява се и количеството на околоплодната течност (когато има недостиг на вода, има малко вода) и очакваната маса на плода.
За да се оцени дали плодът не страда от патологични промени в плацентата, се извършва CTG (фетална кардиотокография).
В зависимост от данните от изследването се определя тактиката на бременната жена.
Заменен труд
Ако шийката на матката е зряла (има скъсяване и малък отвор), тогава по време на забавянето се посочва хирургична индукция на раждането - амниотомия (пробиване на феморалния мехур).
Ако, според гинекологичното изследване, шийката на матката е незряла (няма пренатално скъсяване и отваряне), и според данните от ултразвука има тенденция да се пренебрегва, след което за ускоряване на узряването на шийката на матката се използват лекарства, които стимулират трудовата дейност (Prepidil гел, пръчици от водорасли) за ускоряване на узряването.
Освен това, ако трудовата дейност не е започнала самостоятелно, се извършва амниотомия. Ражданията трябва да се извършват под контрола на CTG, като се следи състоянието на плода.
Ако трудовата активност не се усили в рамките на 4 часа след амниотомията, синтетичният хормон Oxytocin се инжектира интравенозно, за да се повишат контракциите (ако няма противопоказания, като тесен таз, несъответствие в размера на таза, прогнозен размер на феталната глава, грешна позиция на плода). Също така, за да се повиши контрактилната активност на матката, се използват интравенозен разтвор на глюкоза, витамини С и В1. Ако предприетите действия не предизвикват желания ефект (и това е възможно!), Тогава се посочва цезарово сечение.
Ситуацията по време на раждане по време на претоварване се усложнява и от факта, че „прехвърленият” плод обикновено е голям, което значително влошава преминаването му през родовия канал на майката. Често, поради продължително раждане, майката има голям плод и развива слабост на раждането. В същото време лекарят винаги се интересува от по-бърза доставка по време на презасаждането, тъй като плодът е в условия на хронична хипоксия, която може да се изрази под формата на изливане на зелена амниотична течност. Следователно трябва да сте наясно, че самият факт на след бременността е относителна индикация за цезарово сечение.
Ако в пренаталната фаза, според ултразвук, доплер и CTG, има признаци на фетална хипоксия и плацентарна недостатъчност, тогава цезаровото сечение е най-приемливият метод на раждане, който позволява да се осигурят детето и майката срещу възможни сериозни усложнения при раждане.
Как да предизвикате сами раждането
Избягването на продължителна бременност не е толкова трудно. За това е необходимо по време на бременността да се придържате към здравословен и активен начин на живот. Това е особено вярно за бременни жени с рискови фактори за перенаживанию (късна хомогенна, с ендокринни нарушения и др.).
Опитайте се да извършвате специални дихателни упражнения по време на бременността. Това се отнася за ходене на чист въздух поне 30-40 минути на ден, плуване, йога и аеробика за бременни жени.
Аква аеробика за бременни жени
Ако няма противопоказания, в последните седмици на бременността (на 39-40 седмици) се препоръчва сексуална активност. Факт е, че простагландините са част от спермата, които допринасят за омекотяването на шийката на матката и нейното отваряне, което оказва много положителен ефект върху хода на раждането. Отново, това е меч с две остриета.По време на активен сексуален контакт съществува възможност за разкъсване на плацентата (и това е заплаха за живота на плода) или инфекция (дори опортюнистични микроорганизми като уреаплазма или Е. coli по време на бременност могат да причинят усложнения).
Психологическото отношение на бременната е важно. Поради постоянен страх, вълнение и напрежение преди предстоящото раждане, началото на раждането може да се забави. Трябва да се помни, че в зависимост от вашето настроение, детето получава или „хормони на радостта”, или „хормони на стреса”. За да започнете процеса на раждане, трябва да се настроите с положителни емоции и тогава вашето бебе няма да се забави дълго!
Консултация с акушер-гинеколог за бременност след бременност
Въпрос: По кое време е необходимо да се свържете с гинеколог, ако раждането не започва самостоятелно?
Отговор: На 40-41 седмица от бременността.
Въпрос: Може ли сексът да провокира началото на раждането?
Отговор: Да.
Въпрос: Имам 41-та седмица от бременността. Ултразвуково изследване поставя плацентарна недостатъчност. Мога ли да радя себе си?
Отговор: Ако няма признаци на фетална хипоксия, можете да го направите.
Въпрос: Вярно ли е, че дете след забавена бременност може да се роди умствено изостанало?
Отговор: Не е вярно. В 20-30% от случаите наистина е забелязано, че децата след късно раждане започват да седят, да ходят, да говорят и т.н. Но всичко е много индивидуално и до голяма степен зависи от вниманието и грижата на родителите.
Въпрос: Твърдето увеличение на теглото до края на бременността може да означава промяна?
Отговор: Не.
Въпрос: Стареенето на плацентата според ултразвук е признак на обостряне?
Отговор: Не винаги, стареенето на плацентата може да се случи на 30-та седмица от бременността. Но при оттегляне (ако не е фалшиво) стареенето на плацентата възниква почти във всички случаи.
Въпрос: Колко бързо правят цезаровите сечения при прибиране, ако има индикации?
Отговор: Цезарово сечение се извършва по планиран начин след хоспитализация до 42 седмици.
Концепцията за "отложена бременност"
Обикновено бременността продължава 280 дни или 10 акушерски месеца (40 седмици). Счита се, че бременността по време на бременността е тази, която продължава 42 седмици или повече и завършва с раждането на дете с признаци на свръх-зрялост. Но не във всички случаи, отлагането на бременността завършва с раждането на зрелия зародиш, т.е. „препланирането“ и „скъсяването“ не са синоними.
Раждания с такава пост-терминална бременност се наричат закъснели. Напълно е възможно да имаш дете без свръх-зрялост след установяване на продължителна бременност, както и раждане, което е настъпило навреме, но с раждането на презрял плод. Въз основа на гореизложеното става ясно, че удължаването на бременността е календарна концепция, а над зрелостта включва оценка на физическото състояние на новороденото дете.
Класификация на последващата бременност
Има 2 вида на последваща бременност:
- истинско или биологично perenashivanie - ситуация, в която, в допълнение към увеличение от 10-14 дни от датата на раждане, бебето се ражда с признаци на perenosheniya
- фалшиво презасаждане или продължителна бременност - въпреки увеличаването на продължителността на бременността в продължение на 2 или повече седмици, то се ражда без възстановяване на събитията, функционално зрели и няма признаци на "стареене" в плацентата.
Но в съвременното акушерство терминът "продължителна бременност" не се е утвърдил, не е в международната класификация на болестите. По-често се използва следната класификация:
- ако периодът на бременността е повече от 40 седмици, но по-малко от 40 седмици и седем дни, т.е. 41 седмици, бременността се нарича пълноценен, а раждането съответно е навременно,
- ако периодът на бременността е повече от 41 седмици, но не надвишава 41 седмици и 7 дни, те говорят за "склонност към перенаживания", но раждането все още се нарича своевременно (терминът "41+" също се използва,
- ако периодът на бременността съответства на цели 42 седмици или повече, се използва терминът "отложена бременност" и раждането се нарича забавено.
Какво определя срока на раждане
При изчисляване на очакваната дата на доставка, трябва да се има предвид и продължителността на менструалния цикъл. Например, ако менструалният цикъл е повече от 28 дни, тогава раждането е възможно след достигане на 40 пълни седмици, т.нар. Продължителна бременност. Това означава, че колкото по-дълъг е менструалният цикъл, толкова по-дълго трае бременността. А при жени с кратък менструален цикъл (по-малко от 28 дни) раждането може да започне след 36 седмици.
Какво насърчава perenashivaniyu
Продължителната бременност се дължи на влиянието на много фактори, но основната причина е нарушена неврохуморална регулация в майчиния организъм, която играе роля в образуването на генерична доминанта. Тоест, съществуват както функционални нарушения в мозъка, така и хормонални дисбаланси (хормони, които "стимулират" началото на трудовата дейност: естрогени и hCG, прогестерон и плацентен лактоген, хистамин и серотонин, простагландини и други).
Но в някои случаи бременността след бременността не се развива поради състоянието на тялото на майката, а на патологията на плода и / или плацентата. В тази връзка, всички фактори, провокиращи pererashivanie са разделени в 2 групи: фетален и майчин.
- Майчински промени
- психическа травма и стрес,
- страх от раждане и страх от загуба на дете
- мозъчни травми в миналото
- ендокринна патология (заболяване на щитовидната жлеза, диабет, затлъстяване),
- заболявания на храносмилателния тракт и патология на черния дроб,
- инфантилизъм,
- отложен грип или ARVI по време на бременността,
- детски инфекции в миналото (морбили, скарлатина и др.), t
- нарушена менструална функция
- сексуален и общ инфантилизъм,
- тумори на матката,
- възпаление на гениталните органи (цервицит, ендометрит или салпингооофорит),
- дисфункция на яйчниците,
- многобройни аборти,
- раждане голямо бебе в историята
- хиподинамия по време на бременност,
- заплахата от прекратяване на настоящата бременност и лекарствената терапия,
- възраст (първо раждане след 30 години),
- наследственост (продължителна бременност е отбелязана при t
- диабет.
- Промени в тялото на детето
- мозъчни малформации (аненцефалия, мозъчен оток, микроцефалия)
- нарушения в развитието на хипофизарно-надбъбречната система,
- патология на бъбреците на плода (поликистоза),
- седалищно представяне
- надбъбречна хипоплазия,
- Болестта на Даун.
Патогенеза на презасаждане
Плацентата и промените в нея играят важна роля в механизма на развитие на трансплантацията. Влошаването може да се дължи на късно или дисоциирано съзряване на плацентата, хронична плацентарна недостатъчност или запазване на имунологичната поносимост от плацентата, което предотвратява настъпването на имунологични реакции, насочени към отхвърляне на плода своевременно.
Получените в резултат трофични и дистрофични промени в амниона и децидуалната мембрана водят до нарушаване на синтеза на простагландини, включени в генеричния акт. Има и хормонални смущения в общата фетално-плацентарно-майчина система. Съотношението на гонадотропните хормони се променя, съдържанието на прогестерон, човешки хорионичен гонадотропин и катехоламини се увеличава, което насърчава пренашиването.
Макроскопично, масата на плацентата се увеличава, въпреки че дебелината му се намалява. Самата плацента е суха, а делението на клинове се изтрива. Също така, детското място се оцветява със зелени води (изхвърляне на меконий поради хипоксия). По цялата област на плацентата има бели сърдечни пристъпи и калцификации, места на мастно прераждане.
Промяна и околоплодна течност. Амниотичната течност губи прозрачността си и променя състава си.В случай на леко преливане на вода те придобиват опалесцентен оттенък, стават белезникави поради влажната грес на плода и разтворения в тях епител на кожата. Когато настъпи хипоксия на бебето, водата става зелена или жълта (отделяне на меконий).
Фосфолипидният състав на амниотичната течност се променя. Съдържанието на лецитин и сфингомиелин, които са отговорни за образуването на повърхностно активно вещество (вещество, което не позволява белите дробове да вдишват при вдишване) в белите дробове на детето, е нарушено. Поради нарушен синтез на повърхностноактивно вещество, зрелият плод развива синдром на респираторни нарушения и образува хиалинови мембрани в белите дробове.
Намаляването на обема на водата и промяната на физико-химичните им свойства намалява бактерицидната активност на околоплодната течност, увеличава се броят на бактериите, което допринася за развитието на фетална пневмония при бебето.
Намаляването на обема на околоплодната течност по време на последваща бременност е право пропорционално на дължината на скока:
- през пълните 41 седмици обемът на околоплодната течност се намалява със 100 - 200 ml и е 600 - 700 ml (нормалното количество вода е 800 - 900 ml),
- през пълните 42 седмици обемът на водата намалява с фактор 2 до 350-400 ml,
- в пълните 43 седмици вода има много малко (200 - 300 ml) - се развива изразена слаба вода,
- при значителна промяна (44 седмици или повече) водата почти изчезва, обемът им е 40 - 60 ml.
Клинична картина
При последваща бременност се появяват следните симптоми:
- обиколката на корема намалява с 5–10 cm поради дехидратация (ако се премества за повече от 10 дни),
- намален тургор (еластичност) на кожата на жената,
- матката става по-плътна чрез намаляване на обема на водата и намаляване на мускулните влакна на матката,
- ниска вода,
- увеличава се плътността на костите на черепа на детето, конците и шрифтовете се стесняват и се сливат (вагинално изследване),
- естеството на сърдечните тонове на детето се променя при слушане (сърцето се ускорява / забавя, сърдечните тонове са приглушени или глухи), което показва фетална хипоксия поради плацентарна недостатъчност,
- кислородно гладуване на плода (намаляване на биофизичния профил: намалено движение, дихателни движения, тонус на плода),
- "Незрялост" на шийката
- намаляване на теглото или загуба на тегло се наблюдава при бременна жена,
- вместо коластра, млякото започва да тече,
- височината на матката се увеличава поради хипертоничността на матката и големия размер на бебето.
Как изглеждат презрелите плодове
Закъснелите доставки завършват с раждането на плода с признаци на свръхзривост:
- няма оригинален лубрикант, който води до набръчкване на кожата,
- подкожният мастен слой е намален,
- дълги нокти и нокти на краката (стойка за краищата на нокътните фаланги),
- дълга коса
- кожата е оцветена в зелено или жълтеникаво (поради меконий, който е във водите),
- гъсти кости на черепа, може да има затворени извори и шевове,
- големи размери (размерите на главите съответстват на горната граница на нормалното или повече),
- дължината на плода е по-голяма от нормалната (до 56 см и повече),
- Възможно е раждане на хипотрофичен плод (вследствие на вътрематочно забавяне на растежа).
степен perenashivanie
Вътрематочното състояние на бебето зависи до голяма степен от продължителността на последващото лечение, и следователно следните степени на преносимост излъчват:
Периодът на бременността е 41 седмици. Състоянието на детето е задоволително, но има повишаване на двигателната активност и увеличаване на сърдечния ритъм. Обемът на водата се намалява леко, до 800 - 600 мл, с белезникав цвят и опалесциращ.
Шийката на матката в края на бременността има недостатъчна "зрялост", уплътнена, вътрешното гърло като гъста възглавница. Главата е притисната към входа на таза свободно. Макроскопично, плацентата прилича на пълна бременност. Новороденото има незначителни симптоми на над зрялост.
Кожата е суха, но не сбръчкана, сирене подобно на лубрикант в малко количество. Дължината на детето достига 54 - 58 cm.
Като правило, съответства на 42 - 43 седмици. При жената биологичната готовност на шийката на матката за контракции липсва, коремната обиколка намалява с 1–3 cm всеки ден и височината на матката се увеличава. Главата не се притиска към входа на костния таз. Развито кислородно гладуване на плода и плацентарна недостатъчност. Тоновете на сърцето са заглушени, а когато плодът се движи, става все по-често или по-малко. Движенията са редки, но ултразвукът показва дълбоки движения на дишането, понякога се превръща в конвулсивно.
- зрялост на плацентата 3 градуса
- по-голяма липса на вода,
- увеличаване на плътността на водния ехо
- понижаване на вътреплацентарния кръвен поток.
Макроскопски: плацентата е тънка, суха, разделянето на дяловете се изтрива.
Обемът на водата е значително намален, самите води са белезникави и мътни. При раждането се забелязва малоценност на плодния мехур (плосък) и мембраните са плътни и опънати върху главата на бебето. Детето се ражда с ясни признаци на свръх-зрелост и хипоксия.
Това е изключителна степен на отлагане, надхвърляща 43 - 44 седмици. Плодът развива мултиорганна недостатъчност, кожата му е оцветена в зелено или жълто, пъпната връв е тънка. Площта на плацентата не се увеличава, но дебелината му се намалява, има многобройни калцификации и бели сърдечни пристъпи. Плацентата също е оцветена в зелено-жълто.
Вероятността за анте-и интранатална плодова смърт и ранна детска смъртност се увеличава значително.
Инструментални методи
От инструментални методи се прилагат:
Доплеровият кръвен поток между матката и плацентата разкрива признаци на стареене на мястото на бебето: калцирания и предписания, "загуба на тегло" на плацентата, намалява се интензивността на плацентарния и утероплацентарния кръвен поток.
При CTG се открива брадикардия (по-малко от 120 удара в минута) и тахикардия (повече от 160), което потвърждава феталната хипоксия.
Изследва се естеството на околоплодната течност през феталния пикочен мехур и цервикалния канал. Наблюдава се зеленикава или жълта вода.
След получаване на малко количество вода, техният състав се изследва. Във водите се увеличава съдържанието на креатинин и урея, млечна киселина и общ протеин, както и намаляване на глюкозата. Първият признак на пилинг е промяна в съотношението на лецитин и сфингомиелин, тя е 4/1 (при зрял плод, коефициентът е 2/1).
С ултразвук се измерва растежа на плода и се изчислява неговото тегло, открива се повишена плътност на черепните кости и вътрематочни малформации, определя се количеството на околоплодната течност и липсата на вода. Във водата се установява суспендирана течност (увеличена е-плътност на течността), намалява се вътреплацентарният кръвен поток, отбелязват се признаци на централизирана кръвообращение и намаляване на биофизичния профил на плода. Оценява се и степента на зрялост на детската седалка (при прибиране, това е третата степен).
вещи
Продължителната бременност неблагоприятно засяга състоянието на плода, усложнява хода на бременността и раждането. В края на периода на бременност презасаждането често провокира развитието на гестоза и анемия при жената. В допълнение, има нередности в коагулацията на кръвта на бременната жена и липсата на вода, което неблагоприятно засяга плода и хода на раждането.
Характеристики късно раждане
Възможни усложнения при късна доставка:
- преждевременно разкъсване на водата, когато шията е все още "незряла" или "не достатъчно зряла"
- патологичен предварителен период,
- аномалии на генерични сили (поради тесните кости на черепа на детето, конфигурацията на черепа е нарушена, което допринася за слабост на контракциите или дискоординация),
- продължителни раждания (провокират аномалии на труда и отсъствие на генерично доминиращо),
- акушерски наранявания (прекъсвания на меките тъкани на родовия канал),
- преждевременно отделяне на плацентата или нарастването му (поради метаболитни и структурни нарушения в педиатричното място),
- вероятността от кървене се увеличава в третия етап на раждането или в началото на раждането,
- увеличава се рискът от развитие на инфекциозни усложнения в следродовия период.
Опасности за плода
Какво е изпълнено с многогодишен плод:
- фетална хипоксия по време на бременност и по време на раждане (стареенето на плацентата води до развитие на плацентарна недостатъчност),
- асфиксия при раждане,
- увреждане на бронхопулмоналната система (развитие на бронхопневмония, ателектази и други усложнения при дете след раждането),
- неврологични нарушения и инфекциозни процеси в кожата на новородено,
- раждане на новороденото (цефалогематома и интракраниални кръвоизливи, дължащи се на стегнати краниални кости и нарушение на конфигурацията на главата, фрактури на крайниците),
- фетална смърт по време на бременността, по време на раждане и в ранния неонатален период.
Честотата на смъртта на бебето е право пропорционална на времето на смяна. На 41 - 42 седмици, тя е 1,1%, към 43-та седмица са убити 2,2% от децата, а при екстремна степен на влошаване (44 седмици или повече) смъртността нараства до 6,6%.
Повторното нанасяне значително увеличава честотата на цезаровото сечение. Освен това отложените деца впоследствие изостават във физическото и психическото развитие.
Акушерска тактика
Дори и на етапа на антенатална клиника, жените с тенденция към превариване на изолираните в рисковата група, а на пълните 40 - 41 седмици се предлага хоспитализация в родилния дом. Лечението на последващата бременност се определя от състоянието на плода, от готовността на шийката на матката при раждане, наличието на усложнения при бременност и екстрагениталната патология и други фактори.
Забавянето на бременността се отнася до относителната индикация за коремно раждане. Цезаровото сечение се извършва при наличие на свързани фактори:
- "Незрял" шийката на матката,
- представяне на тазовия край на плода,
- свиване на таза
- първо раждане след 30 години или повече
- обременена акушерска история (раждане на мъртво дете в миналото, безплодие, бременност в резултат на ин витро оплождане),
- 2 и 3 степен на плацентарна недостатъчност,
- заплитане на кабела
- екстензорно вмъкване на главата, удължаване на крайниците на детето.
При разкриване на малформации, несъвместими с живота (при ултразвуково изследване), се извършва операция за унищожаване на плодове.
След пренатална хоспитализация в родилния дом, на жената се възлагат редица дейности:
Препарат на шийката на матката
За ускоряване на узряването на шийката на матката се използват E2 простагландини. Простагландини се прилагат интраверсивно под формата на гелове и песарии или вагинални таблетки. За отваряне и омекотяване на шийката на матката също се приписват пръчки - водорасли. На бременна жена се предписва също така диета с високо съдържание на растителни мазнини (съдържащи предшественици на простагландин) и лекарства, които стимулират производството на простагландини (линетол, ретинол, есенциале-форте).
В процеса на подготовка на шийката на матката, която отнема от 5 до 7 дни, ежедневно се извършва кардиотокография (наблюдение на сърдечния ритъм на плода) и доплерометрично изследване на притока на кръв в системата на плода-плацентата-майка.
Провеждане на раждане
В случай на „зряла” шийка, липса на утежняващи фактори и задоволително състояние на плода, раждането се извършва естествено. С развитието на патологичния предварителен период, гинипрал се инжектира интравенозно. Индукцията на раждането започва с отварянето на феталния пикочен мехур. Ако след 4 часа контракциите не започнат, започнете интравенозна инфузия на простагландини. Раждането се извършва под контрола на CTG, с превенция на вътрематочна хипоксия (кокарбоксилаза, пирацетам, глюкоза с аскорбик) и въвеждане на спазмолитици на всеки 3 часа. С влошаването на плода и развитието на усложнения (клинично тесен таз, недостатъчно интензивни контракции), раждането завършва с цезарово сечение.
Въпрос - отговор
Не, но трябва да се консултирате с лекар, който ще преизчисли срока на бременността по всички начини и ще препоръча хоспитализация.
Да.При оттегляне не трябва да се отказва секс. Първо, спермата съдържа простагландини, които ускоряват съзряването на шийката на матката, и второ, по време на оргазма се освобождава окситоцин, стимулирайки свиването на матката.
Почти винаги с ултразвук след бременността се определя стареенето на плацентата. Но в някои случаи е възможно да се идентифицира "старата" плацента (3 степен на зрялост) и по отношение на 27 - 32 седмици. Това не е доказателство за репозициониране, а за плацентарна недостатъчност.
Дългосрочна бременност е какво?
Ако на 40-та седмица матката при една жена е незряла, в повечето случаи можем да говорим за отлагане на бременността. Бременността се нарича бременност, която продължава 42 седмици или повече. Това означава, че веднага след като гестационната възраст „премине” две седмици повече от нормалния период, е необходимо да се прибегне до определени мерки. Според съществуващите статистически данни броят на отложените бременности е от 4% до 14% от общия брой.
Децата, родени след крайния срок, имат ясни признаци на свръх-зрялост. Кожата на такива деца обикновено е изсъхнала и дехидратирана, ноктите са твърде дълги, върху тялото няма оригинален лубрикант и тънък мастен слой. В почти всички случаи, при отложени деца, има твърди черепни кости, както и тесен фонтанел. Тъй като през цялото това време плодът се разраства и мястото става все по-малко, то става пренаселено и често се оказва, че тези деца имат „усърдно“ ухо или „разгънато“ стъпало. По време на ултразвуковото изследване признаците на стареене на плацентата се виждат много ясно по време на повторно лечение. Те показват, че плацентата вече не може да се справи с нуждите на нарастващото бебе. При деца, родени след 42-седмичния период, изразените лезии на централната нервна система са 2-5 пъти по-чести. Като правило, като се има предвид високата честота на усложнения за бебето, лекарите не изчакват, докато крайният срок достигне 42 седмици, но те раждат на 41-ва.
Но за да се направят правилните изводи, независимо дали е отложена бременност или не, е важно да се знае точната дата на зачеването, защото без това е просто невъзможно правилно да се изчисли очакваната дата на раждане. Следователно жената и нейният лекар може да мислят, че срокът е изтекъл, въпреки че в действителност това не е така. Това е особено вярно за жени, които имат голямо дете под сърцето си и които не знаят точната дата на последния им менструален период преди бременността. В този случай съществува голям риск ултразвуковият скенер също да бъде погрешен в изчисленията на да.
Има тест за определяне на готовността за раждане. Нарича се мамар. Неговото значение е следното: жената трябва да седне или да легне в удобна за нея позиция, да се отпусне. Наблизо трябва да има часовник. Една жена трябва да дразни зърната и ареолата с пръсти в продължение на 1 минута на всеки 3 минути. Всичко, което трябва да направите около 5-6 подхода. В този случай, втората ръка трябва да бъде на стомаха, за да следите контракциите. Ако през първите 3 минути от началото на дразненето на зърната се появят първите контракции, а след 10 минути ще има поне три от тях, тестът е положителен. Ако това не се случи, а жената е вече на 40 седмица, тестът е отрицателен и показва продължителна бременност.
Фактори и причини за последваща бременност
Съществуват някои рискови фактори, при които бременността е най-вероятно да забави бременността.
- жени в края на пубертета
- нейната менструална дисфункция
- значителни метаболитни нарушения,
- ендокринни заболявания, проблеми с щитовидната жлеза,
- възпалителни (особено хронични) заболявания на половите органи,
- прееклампсия (токсикоза през втората половина на бременността),
- инфантилизъм,
- вече прехвърлили детски инфекциозни болести,
- тежка психическа травма.
В допълнение, ако една жена в историята вече е имала perenosheniya или аборт, вероятността от късно раждане по време на последваща бременност се увеличава значително.
Между другото, понякога раждането не започва от психологически причини. Например, различни страхове майка. Това е особено вярно за жените, които през цялата бременност са насочили всичките си усилия към запазване на бременността с голяма вероятност за провал. Веднага след началото на първите контракции и напрежението на гладката мускулатура на матката, съзнанието на жената по навик започва да блокира раждането.
Степени на бременността след края на бременността
В допълнение към истинското удължаване на бременността, все още има фалшива (продължителна бременност). Това е, когато, въпреки увеличаването на бременността, детето се развива нормално и се ражда без признаци на над зрялост. Плацентата в този случай също се формира навреме и не застарява. Поради това продължителната бременност се счита за нормална. Това се дължи на особеностите на бавното развитие на плода.
Истинска отложена бременност се характеризира със следните симптоми след 42-та седмица:
- загуба на тегло при бременни с повече от 1 kg,
- намаляване на обема на корема с 5 cm или повече, поради намаляване на количеството на околоплодната течност (ниска вода),
- при вагинален преглед лекарят отбелязва увеличаване на плътността на костите на феталния череп,
- фетална хипоксия - липса на кислород (определена от лекаря според изследването),
- вместо коластрата жената започва да произвежда мляко от млечните жлези,
- незряла шийка на матката при пълна бременност (38-40 седмици).
Обикновено до края на бременността количеството на феталната вода достига 1100-1200 ml (40 седмици). Техният обем намалява с 150-200 ml с всяка следваща седмица. Съставът им също се променя. Водите придобиват мътни и белезникави цветове поради наличието в тях на сирене подобно смазочно вещество. Също така, феталните води могат да бъдат зеленикави или жълтеникави поради наличието на меконий (оригинални изпражнения) в плода.
Има 3 степени на претоварване на плода.
- периодът на бременността се удължава за 1 седмица,
- задоволително състояние на плода, белязано от увеличеното му движение,
- Обемът на амниотичната течност е 600-800 ml (според ултразвука). когато се използват, има бял цвят вместо прозрачен,
- шийката на матката не е достатъчно зряла, а наличната част на плода не се притиска плътно към входа на малкия таз - това се определя от лекаря с помощта на вагинален преглед,
- кожата на новороденото е суха, количеството на сирене подобно смазващо вещество се намалява (белезникава маса върху кожата на детето при раждането). Дължината на детето може да бъде 52-58 cm.
Първата степен на влачене трябва да се различава от продължителната бременност.
- преоборудване за 2-3 седмици,
- при бременна жена маточната шийка не е достатъчно зряла. Настоящата част на плода е слабо притисната до входа на таза,
- обиколката на корема намалява всеки ден с 1-3 cm,
- изразена фетална хипоксия и плацентарна недостатъчност - определя се чрез слушане на сърдечен ритъм, CTG и ултразвук,
- сърцебиенето на плода е приглушено, когато се движи, става или по-често или по-малко (определя се според CTG). Ако не се промени с движенията на детето, това показва хипоксия,
- феталните движения стават все по-редки
- на плацентография (ултразвук) се определя от изтъняването на плацентата. Също така, според ултразвука има забележима липса на вода и намаляване на притока на кръв в плацентата,
- новороденото има почти всички признаци на свръхзрелост (виж по-долу) и хипоксия,
- водите са мътни, бели на цвят,
- раждането често е придружено от дълъг предварителен период (нередовни, нискоболни съкращения в самото начало на раждането), ранно или антенатално изпускане на вода, слабост на раждането, следродилно кръвоизлив и патологии на плацентата
- най-често прибягват до цезарово сечение.
- отлагане за 3-4 седмици (43-44 седмици),
- тази степен е екстремална, тъй като в допълнение към тежката хипоксия в плода може да се развие вторично недохранване (ниско телесно тегло),
- Кожата на новороденото има зеленикаво-жълт оттенък, дължащ се на хипоксия и меконий в околоплодната течност,
- в третата степен съществува риск от преждевременна откъсване на плацентата, най-често в началото на раждането,
- в този случай новородените се раждат в изключително тежко състояние (по скалата на Apgar, по-малко от 3 точки),
- количеството на околоплодната течност е значително намалено.
Признаци на затлъстяване на плода (синдром на Bellentaine-Runge)
- кожата и пъпната връв имат жълто-зеленикав оттенък,
- набръчкване на кожата на краката и дланите - накисване (поради дълъг престой във водите),
- има малко или по-малко смазване на сиренето,
- кожата придобива “сенилен” външен вид, поради изчерпване на подкожната мастна тъкан и образуването на гънки по тялото
- голямо дете или, обратно, с хипотрофия (по-рядко),
- на ръцете на дългите нокти
- костите на черепа са плътни, шрифтовете са стеснени.
Детето се счита за следкланичен, ако има повече от два от горните симптоми.
Броят на отложените дни не е най-надеждният знак за патология. Много зависи от характеристиките на майката и плода, както и от развитието и състоянието на плацентата. Понякога се случва, че pererashivanie за 1-2 седмици е придружено от признаци на трета степен. Обратно, при удължаване на срока за раждане за 2-3 седмици, плодът може да не прояви признаци на свръхзрелост.
Причини за последваща бременност
Многобройни фактори, влияещи върху репродуктивната функция на жената, могат да послужат като основа за пост-бременна бременност. Продължителната бременност често се среща при жени с нарушена менструална функция (ранна или късна менархе, нередовна менструация, алгоменорея) и сексуален инфантилизъм. В бъдеще инфекциите от детството могат да повлияят на хода на бременността в бъдеще - морбили, скарлатина, паротит, рубеола и др., Както и грип или АРВИ по време на настоящата бременност.
Сред причините за последваща бременност, често се отбелязват ендокринни заболявания при жените (нарушения на щитовидната жлеза, захарен диабет и др.), Стомашно-чревни заболявания и чернодробни заболявания. Тези състояния могат да нарушат хормоналния метаболизъм и да причинят инерция на матката, неговата намалена възбудимост. Възпаления на репродуктивните органи (аднексит, ендометрит, цервицит), тумори на матката (фиброиди, миоми), дисфункция на яйчниците, гестоза и изкуствено прекратяване на бременността в историята също могат да доведат до промени в нервно-мускулната регулация на матката.
Отложена бременност може да бъде причинена от недостатъчна физическа активност, продължителна почивка на легло, психическа травма и емоционален смут, изпитан от жената. В допълнение към всичко това, медикаментозната терапия със заплаха от спонтанен аборт, предишни раждания с голям плод, първите раждания над 30 години, тазовото представяне на плода, патологията на предишна бременност, допринася за удължаване на бременността. Не е изключено, че отложената бременност може да бъде причинена от фетални заболявания, предимно увреждания на развитието на централната нервна система (хидроцефалия, аненцефалия, микроцефалия), синдром на Даун, поликистозна бъбречна болест, надбъбречна патология и др.
Тъй като сложните механизми, включващи централната нервна система, хормоните (естрогени, гестагени, глюкокортикоиди, hCG, ацетилхолин, катехоламини, серотонин, хистамин), ензими, електролити, микроелементи и витамини, са почти всички неизправности. Системата на невроендокринната регулация може да предизвика бременност след престоя.
Симптоми на последваща бременност
Последващата бременност е показана преди всичко, че не превишава хронологичните периоди на бременност, но с промени в плацентата и плода. При последваща бременност след 290 дни бременност, жената има намаляване на обема на корема с 5-10 см и телесно тегло на килограм или повече, което се причинява от намаляване на околоплодната течност. На този фон бременната жена има намален тургор на кожата, повишена плътност на матката и незрялост на шийката на матката. Може да има отделяне на мляко от биберона вместо коластра.
Провеждането на вагинално изследване при пациент с пост-бременна бременност разкрива повишена плътност на костите на черепа в плода, ограничеността на фонтанелите и костните шевове. По време на аускултация на корема се чуват приглушени сърдечни звуци на плода с неправилна честота и ритъм, което показва хипоксия на плода. Обективното потвърждение на диагнозата на бременността след края на лечението може да се получи чрез инструментални изследвания.
Тактика на раждането при бременност след престоя
Бременни жени за период от 41 седмици от бременността подлежат на хоспитализация в отделението по патология на бременни жени, където след допълнително изследване се решава въпросът за тактиката на раждане. В случай на последваща бременност е възможно развитието на спонтанни раждания, но при негово отсъствие се прилага изкуствена раждане.
Когато шийката на матката не е на разположение в продължение на няколко дни, се прилага локално приложение на специални хормонални гелове, под въздействието на които шийката на матката се омекотява и цервикалният канал се разширява. След това се предписва терапия, стимулираща контрактилната активност на матката. Естествените раждания при последваща бременност изискват непрекъснато наблюдение на сърдечната дейност на плода (слушане на сърдечния ритъм, фонокардиография на плода).
В някои случаи (при остра вътрематочна хипоксия, слабост на работната сила, клинично тесен таз, тазово представяне на плода, наличие на белег на матката и т.н.), хирургично раждане на жени с пост-бременна бременност с използване на вакуумна екстракция или акушерска щипка или с цезарово сечение.
Усложнения в периода на бременност и тяхното предотвратяване
Раждането придружено от отложена бременност може да бъде усложнено от продължително протичане, преждевременно разкъсване на водата, развитие на дискоординирана трудова дейност, хипо- и атонични кръвоизливи, инфекциозни усложнения (ендометрит, метротромфлебит, мастит). В следродовия период, поради намалената контрактилност на матката, често се развива лохиометър.
Опасностите от последваща бременност за детето са възможни хипоксия на плода и задушаване на новороденото, развитие на мозъчни лезии, ракови увреждания, аспирация на меконий и околоплодна течност. Състоянието на децата, родени от последваща бременност, се утежнява от тежка жълтеница, хормонални кризи, инфекциозни кожни лезии и неврологични заболявания. Впоследствие те често изостават от нормалното физическо и психическо развитие.
Провеждане на бременност при пациенти с риск от презасаждане изисква сериозно внимание от акушер-гинеколог. В случай на невъзможност за раждане в очаквания период, е необходимо хоспитализация на бременната в родилния дом, за да се изяснят сроковете на бременността, състоянието на плода и решението по въпроса за раждането.
Причини за патологичното състояние
Честотата на раждане след 40-42 седмици е около 8% от случаите, повишавайки честотата на заболяванията при новородените до 29%. Има много фактори, които водят до забавяне на доставката. Основната причина за това явление е хормонален дисбаланс, който причинява инхибиране на активността на хормоните, отговорни за трудовата дейност.
Има редица други фактори, които влияят неблагоприятно върху хода на бременността:
- нарушения на половите органи (по-късно менархе, нередовен менструален цикъл, сексуален инфантилизъм),
- минали инфекциозни заболявания
- наличието на тумори в матката (фиброиди, фиброиди),
- ендокринни заболявания (патология на щитовидната жлеза, диабет, затлъстяване),
- възпалителни процеси в гениталиите,
- неизправности на яйчниците,
- късна токсикоза,
- преди това са били прехвърлени многобройни аборти,
- първа бременност след 35 години
- голямо представяне на плода или таза,
- наследствен фактор.
Причината за последваща бременност може да бъде в патологията на феталното развитие. Така, в периода след 40-та седмица, при новородено често се диагностицират заболявания на централната нервна система (хидроцефалия, микроцефалия), генетични заболявания (синдром на Даун), патологии в бъбреците и надбъбречните жлези.
Един от основните фактори е ниската физическа активност. На първо място, става дума за бъдещите майки, които прекарват много време в спалнята поради заплахата от спонтанен аборт. Психологическите причини не са изключени. При жени с нестабилни психични системи, предразположени към пристъпи на панически атаки и депресии, характеризиращи се с повишена подозрителност и тревожност, трудовата дейност може да бъде блокирана подсъзнателно поради увеличения страх от трудовия процес.
симптоми perenashivanie
За плода в утробата, природата осигурява идеални условия за развитие и защита. Но след изтичане на предписания период количеството на околоплодната течност намалява, което пречи на по-нататъшното му развитие.
Продължителната бременност се проявява със следните симптоми:
- намаляване на обема на корема с 5-10 см,
- загуба на тегло от 1 kg или повече,
- намаляване на еластичността на кожата на корема,
- хипертония на матката, увеличаване на нейната плътност, увеличаване на височината на тазовото дъно,
- наличието на кислородно гладуване на плода - бавно или бързо сърцебиене, намаляване на броя на ежедневните смущения, увеличаване на плътността на костите на черепа, ограничеността на фонтанелите,
- незрялост на шийката на матката,
- изтъняване (стареене) на плацентата - промяна на тъканите, съдова склероза, деформация на хорионните въшки,
- освобождаване на мляко от зърната.
Наличието на тези симптоми ви позволява да диагностицирате отложена бременност и да прецените състоянието на бъдещата майка патологично и потенциално опасно. Обикновено тези симптоми се наблюдават със забавено раждане за повече от 10 дни.
Приложение на Mifepristone
Това лекарство се използва предимно за спешна контрацепция и аборт в ранна бременност (до 6 седмици). Прониквайки в тялото, той блокира действието на прогестерона. Формата на лекарството - хапчета. Този инструмент се използва и за стимулиране на раждането при пълна бременност, започвайки от 38-та седмица.
Чрез понижаване на концентрацията на прогестерон и задействане на контрактилната активност на матката, Mifepristone стимулира раждането. Приемът на лекарството е допустим само в специализирана медицинска институция. Първоначално бременната жена приема първата доза (200 mg). Ако не се появи в рамките на 24 часа, на пациента се дава друга таблетка (200 mg).
Mifepristone е приложим при бременност след края на бременността, за да се стимулира раждането и раждането само при липса на противопоказания за естествено раждане. Решението за употребата на лекарството е взето от няколко специалисти след предварително задълбочено изследване на бременната жена.
По време на раждането е необходимо да се следи сърдечната дейност на плода и да се предприемат превантивни мерки, насочени към ограничаване на риска от фетална хипоксия.
предотвратяване
Няма конкретни мерки за предотвратяване на последваща бременност, особено защото жената не винаги може да предскаже този проблем предварително.Но ако подобна ситуация се наблюдава при най-близките роднини (майка, леля, баба) или в най-бременната жена, която е имала предишни случаи на раждане, трябва внимателно да се спазват превантивните мерки за предотвратяване на патологии при детето.
Те включват:
- своевременно откриване и лечение на ендокринни нарушения и възпалителни заболявания на тазовите органи,
- Отговорно отношение към планирането на бременността, изключване на абортите,
- раждане на първото дете до 35 години
- регистрация в консултации на жени в ранните етапи (не по-късно от 12 седмици),
- изключване на лоши навици
- пълно балансирано хранене, богато на зеленчуци, плодове, млечни продукти, изключване от менюто на мастни, пикантни храни, както и бързо хранене,
- внимателно проследяване на хода на менструалния цикъл, за да се определи точно гестационната възраст и очакваната дата на раждане,
- редовни посещения на лекар, изпълнение на всичките му препоръки и назначения.
