Симптомите на разширени вени на хранопровода и как да се лекува

Разширени вени на хранопровода - патология на езофагеалните вени, характеризираща се със закръгленост и сакулозно разширение, дължащо се на образуването на флебоектази. Причината за това заболяване може да бъде увреждане на черния дроб, сърцето и други органи. Най-често езофагеалната варикоза не се проявява до най-ужасното усложнение - кървене. Основният метод за диагностициране на разширени вени - EGD, по време на който се извършва терапевтична хемостаза. Лечението включва също консервативни мерки: лечение на основното заболяване, медицинско спиране на кървенето. С неефективността на терапевтичните мерки се извършва байпас.

Причини за разширени вени на хранопровода

Причините за появата на варицели на хранопровода често са свързани с повишаване на налягането в системата на порталната вена, много по-рядко се развива флебектомия на фона на системна хипертония (хипертония) или вродена патология. Най-често налягането във v.portae се увеличава с цироза или други тежки чернодробни аномалии, чернодробни или панкреасни тумори, които компресират порталната вена, порталната тромбоза или аномалии в развитието. В същото време, кръвта се изхвърля от порталната вена чрез колатерали през съдовете на стомаха във вените на хранопровода, в резултат на което налягането в тях се увеличава значително. Тъй като езофагеалните вени се намират в рохкава тъкан, а стените им са много тънки, когато претоварват с кръвен обем, те се разтягат и образуват разширени вени. При увреждане на черния дроб най-често се намират варикозните възли в долната част на хранопровода и на входа на стомаха, докато при системна хипертония възлите са по-малки и обикновено са разположени по цялата дължина на органа. Също така, разширени вени могат да се образуват чрез компресия на горната вена кава, с тежко увреждане на щитовидната жлеза, синдром на Chiari. По-податливи на разширени вени на хранопровода при мъже след 50 години.

Симптоми на разширени вени на хранопровода

Първият симптом на заболяването често е кървене от флебектомия на хранопровода, понякога пациентите могат да забележат чувство на натиск и тежест в гърдите няколко дни преди началото на хеморагични усложнения. Понякога кървенето се предшества от езофагит - поради близостта на съдовата стена, лигавицата се разхлабва, лесно се уврежда от твърдата храна, възпалена. В този случай пациентът може да бъде нарушен от усещането за парене, киселини и оригване, затруднено преглъщане на гъста храна.

Нормалното налягане в езофагеалните вени обикновено не надвишава 15 mm Hg, с разширени вени може да се увеличи значително. Постигане на нивото от 25 mm Hg. е критично. В този случай не е от значение стойността на налягането, а ясно изразените колебания на този показател. Кървенето може да бъде незначително, но при около 60% от пациентите то е масивно, което води до значително влошаване или смърт. Най-често хеморагични прояви възникват на фона на колебания в налягането - след физическо натоварване, преяждане, често в сън. Устойчивите незначителни загуби на кръв може да не проявят изразени симптоми, но да доведат до изтощение и желязодефицитна анемия. Такова кървене е придружено от повръщане с ивици кръв, гадене, слабост, мелена (черно изпражнение поради примесването на коагулирана кръв), загуба на тегло. Ако кървенето е масивно, пациентът има обилно кърваво повръщане, тежка слабост, нарушено съзнание, изпотяване и налягането намалява едновременно с увеличаване на сърдечната честота.

Диагностика на разширени вени на хранопровода

Проучване на чернодробното заболяване може да открие понижение на нивата на хемоглобина на фона на кървене. Ултразвук на коремните органи, чернодробна ЯМР помага за идентифициране на фоново заболяване, което е довело до образуването на разширени вени на хранопровода. Рентгенографията на хранопровода с въвеждането на контрастен агент позволява да се определи стеснението и деформацията на стените, причинени от изпъкването на разширени възли в лумена на езофагеалната тръба.

Най-информативният метод за диагностициране на езофагеален варици е езофагогастродуоденоскопия - при изследване на лумена на орган чрез ендоскоп се наблюдават синкави нодуларни издатини на вените. При изследване на фона на обилно кървене е трудно да се определи неговия източник. EGD ви позволява да поставите правилната диагноза, да определите степента на разширени вени и риска от разкъсване на флебектазиса, да извършите терапевтични мерки. Трябва да се помни, че кървенето по време на флебектомия на хранопровода може да се развие от други части на стомашно-чревния тракт (например, стомашно-чревно кървене) и по други причини: стомашно-чревни тумори, язвена болест, патология на кръвосъсирващата система (тромбоцитопения, болест на фон Вилебранд, хемофилия). , тромбоцитопенична пурпура), синдром на Mallory-Weiss и др.

Лечение на разширени вени на хранопровода

В зависимост от симптомите на заболяването, пациентът може да бъде наблюдаван в отделението по гастроентерология или хирургия. Задачата на гастроентеролога е да лекува основното заболяване и да предотврати развитието на кървене. За това пациентът получава хемостатични лекарства, антиациди, витамини. Задължително е да се извършва превенция на хранопровода. Препоръчвайте стриктно спазване на правилната диета, почивка и упражнения.

С развитието на кървенето се прилага хемостатична терапия - предписват се калциеви добавки, витамин К, прясно замразена плазма. Извършва се спешна езофагоскопия, за да се установи източникът на кръвоизливи и ендоскопско подрязване на кървящата вена, прилагане на адхезивен филм и тромбин, електрокоагулация на съда. За да спрете кървенето, използвайте въвеждането на сондата Blackmore - тя има специални цилиндри, които, когато се надуят, блокират лумена на хранопровода и стискат съдовете. Въпреки това, дори и след тези манипулации в 40-60% от случаите, не се постига положителен ефект.

След спиране на кървенето и стабилизиране на състоянието се използват хирургични методи на лечение - тяхната ефективност е много по-висока от тази на консервативните методи. Обикновено хирургичното лечение се състои в налагане на шунти между порталната вена и системния кръвен поток, поради което налягането в порталната вена се намалява и вероятността от кървене става минимална. Най-сигурният и най-популярен метод е ендоваскуларният трансюгуларен метод за прилагане на шънт (достъп през вратната вена), както и порталната и сплено-реналната анастомози, отстраняването на далака, лигирането на неспарените и порталните вени, слезковата артерия и зашиването или отстраняването на хранопровода.

Прогноза и превенция на разширени вени на хранопровода

Прогнозата на заболяването е неблагоприятна - езофагеалната варикозна вена е нелечима, когато се появи това заболяване, трябва да се вземат всички мерки за предотвратяване на прогресирането на патологията и фаталното кървене. Дори и за първи път, кървенето прави прогнозата значително по-лоша, намалявайки продължителността на живота до 3-5 години.

Единственият метод за превенция на разширени езофагеални вени е превенцията и навременното лечение на заболявания, които провокират тази патология. Ако има анамнеза за чернодробно заболяване, което може да доведе до цироза и повишаване на налягането в порталната вена, пациентът трябва да бъде редовно преглеждан от гастроентеролог за своевременно откриване на дилатация на съдовете на хранопровода.

Когато се образуват разширени вени, трябва да се спазва строга диета: храната трябва да се задушава на пара или да се приготвя, препоръчително е храната да се избърше и да не се ядат гъсти храни под формата на големи парчета. Храната не трябва да се приема твърде студена или гореща, груба и твърда храна, за да се предотврати травма на лигавицата на хранопровода. За да се предотврати рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода, главата на леглото се повдига по време на сън. За да се избегне кървене, се препоръчва да се елиминират тежки физически натоварвания и вдигане на тежести.

Причини за разширени вени на хранопровода

Основният симптом на съдово заболяване на хранопровода е почти винаги симптом на езофагеално кървене. Тези кръвоизливи могат да се появят, когато езофагусът и големият плавателен съд, намиращи се наблизо, са ранени, например, когато голямото чуждо тяло с остри и режещи ръбове е фиксирано в хранопровода и хранопровода е покълнат в голям медиастинален съд и е счупен, например, в низходящата аорта. Кървенето от самите съдове на хранопровода най-често се наблюдава, когато стената му е повредена от твърд езофагоскоп, остра чуждо тяло, арози на съда от язвен процес или разпадащ се тумор, и вродени или придобити разширени вени на хранопровода. Придобитите разширени вени на хранопровода са много по-чести от вродените, а понякога достигат значителни размери. Кървенето от тези венозни маси може да възникне както спонтанно, така и с много внимателно проведена фиброзофагоскопия.

Причината за разширени вени на хранопровода в долната част на хранопровода са конгестията в порталната портална вена на черния дроб, която се проявява по време на чернодробна цироза и тромбоза - v. portae. В горната част при варицезни вени на хранопровода се срещат злокачествени зъби. Сред другите причини, трябва да се отбележи, ангиома на хранопровода и съдови промени в заболяването Ранди - Osler.

Кървенето може да се случи спонтанно, при напрежение, повдигане на тежести, повишаване на кръвното налягане, общи стомашно-чревни заболявания и фебрилни състояния. Той може да се повтори, да се появи без никакви симптоми сред "пълно здраве" и, като стане изобилен, да доведе до смърт. Прекурсор на такова кървене може да бъде леко гъделичкане в гърлото, особен вкус на солено-кисел в устата, а след това и внезапно повръщане на червено, а понякога и кръвно, наподобяващо кафе. При значителна загуба на кръв, тревожност, слабост, почерняване в очите с фотопсий, замайване и други признаци на повишена кръвна загуба.

Разширените вени на хранопровода по отношение на други причини за езофагеално кървене са много чести, особено при хора, страдащи от цироза на черния дроб.

Чернодробна цироза е хронично заболяване, характеризиращо се с нарушение на структурата на черния дроб поради пролиферацията на съединителната тъкан и патологичната регенерация на паренхима, проявяваща се с тежки признаци на множествена недостатъчност на черния дроб и порталната хипертония. Най-честите причини за цироза при възрастни са хроничен алкохолизъм и вирусен хепатит, главно хепатит В. Развитието на цироза може да бъде причинено от приема на някои лекарства (метотрексат, изониазид и др.), Излагане на редица хепатотоксични лекарства, по-рядко се наблюдават при някои наследствени заболявания - галактоземия, дефицит на бета1-антитрипсин, хепатоцеребрална дистрофия, хемохроматоза и др. Наблюдавана е цироза на черния дроб, причинена от венозна конгестия в черния дроб (застойна чернодробна цироза). Аз най-дълго сърдечна недостатъчност, заболяване на черния дроб от вените и долната куха вена.Цироза на черния дроб при деца може да се наблюдава още в неонаталния период поради увреждане на черния дроб в антенаталния период (фетален хепатит). Причината могат да бъдат вирусни инфекции, причинени от майката (хепатит, цитомегалия, рубеола, херпесна инфекция), при които вирусът се предава на плода през плацентата.

Причината и патогенезата на разширени вени на хранопровода се определят от анатомичната връзка на езофагусните вени с венозната система на порталната вена и вените на далака, както и с други органи на коремната кухина, заболяванията на които водят до блокада на техните венозни мрежи и развитие на венозни колатерални вени, аневризми и разширени вени на хранопровода. Развитието на тези патологични структури във вените на хранопровода може да бъде предизвикано от компресия на порталната вена и при заболявания като тумори, перитонит, аденопатия, тромбоза на порталната вена, ангиоми, спленомегалия и др. Кръвоносните нарушения във венозната система на далака могат да бъдат причинени от такива болести като синдром на Банти (вторичен спленогенен спленогепатомегален симптом - анемия, тромбоцитопения, левкопения, застойна спленомегалия, портална цироза на черния дроб със симптоми на портален хиперт nzii, по-чести при жени под 35 години, болестта, но съвременните концепции, е полиетиологична по характер, този синдром може да се развие в резултат на интоксикация и различни инфекции, особено малария, сифилис, бруцелоза, лейшманиоза и др. Сред другите причини, които могат да причинят разширени вени на хранопровода, е необходимо да се споменат някои заболявания на стомаха и панкреаса, както и хемодинамични нарушения в горната вена кава. За развитието на разширени вени на хранопровода, възрастта няма значение. Целият процес се определя от нововъзникващо състояние, което пречи на нормалния кръвен поток в системата на порталната вена.

Симптоми на разширени вени на хранопровода

Симптомите на разширени вени на хранопровода и клиничното протичане се определят от причината за това заболяване на стомашно-чревния тракт. Най-често еволюцията на болестта се характеризира с прогресивно развитие. Най-често първоначалният период на развитие на заболяването е асимптоматичен, докато няма кървене от хранопровода. Кървенето може да бъде от незначително до обилно с фатален изход. Хроничната загуба на кръв, дори и на малки количества кръв, води до хипохромна анемия, общо отслабване на тялото, адинамия, задух, бледност и изтощение. Често се наблюдава мелен.

Еволюцията на заболяването може да протече много бавно или да се развие много бързо. С бавното развитие на разширени вени на хранопровода, пациентите остават за дълго време в тъмнината за развитието на ужасно заболяване в тях, в други случаи с бързото развитие на варикозния процес в хранопровода няколко дни преди кървенето, пациентите имат чувство на свиване в гърдите. Понякога усещането за тежест и натиск в гърдите може да бъде предвестник на фаталното кървене. Данните от някои чуждестранни изследователи сочат висока легалност на кървенето с разширени вени на хранопровода, средно 4 смъртни случая при 5 пациенти. Оттук и значението на ранната диагностика на това заболяване.

Причини за развитие

При варикозните вени на хранопровода причините за развитието винаги са свързани със съществуващите патологии в организма. Разширените вени на хранопровода могат да бъдат вродени или придобити. Придобитата форма е по-често срещана.

Това се случва поради нарушен приток на кръв от органите към черния дроб.

Разширени вени на хранопровода не е самостоятелно заболяване и най-често се развива на фона на следните патологии:

Цироза.
Хепатит.
Чернодробна туберкулоза.
Склонност към тромбоза.
Устойчиво високо кръвно налягане.
Тромбофлебит.
Механично налягане върху порталната вена.

Разширените вени на хранопровода в горната част могат да бъдат причинени от следните заболявания:

Злоупотребяваща природа.
Ангиом.
Съдови заболявания.

симптоматика

С разширени вени на хранопровода, симптомите в ранните стадии практически липсват. Пациентът може дори да не е наясно със заболяването си за дълго време, докато симптомите станат ясни. Заболяването може да бъде напълно асимптоматично и може да бъде бързо, но с общи симптоми. Най-често пациентите, които не се подлагат на редовни прегледи, ще научат за съществуващата патология при кървене. Заслужава да се отбележи, че преживяемостта с отворено кървене е около 50%.

За да посетите лекаря, имате нужда от следните заболявания:

Чести киселини.
Чувство на дискомфорт в гръдната кост.
Хронично оригване.
Дискомфорт при преглъщане на храна.
Бърз пулс.
Смесването на кръв в изпражненията.

Освен това, пациентите могат да почувстват болка, слабост, умора и раздразнителност. Тези симптоми са характерни за много заболявания на храносмилателния тракт, поради което не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като здравият човек няма такива прояви. Важно е своевременно откриване и отваряне на кървене, защото без специализирана помощ пациентът е изправен пред смърт.

Симптоми, че хранопровода е постоянно кървене са:

Общо неразположение.
Блед на кожата.
Остра загуба на тегло.

При тежко кървене пациентите изпитват силно понижение на кръвното налягане, повръщане на кръвта и тахикардия. С тези симптоми трябва спешно да извикате линейка. Само квалифицирано лечение може да спаси живота с обилна загуба на кръв. Рискът от разкъсване на кръвоносните съдове на хранопровода с разширени вени се увеличава значително при силно физическо натоварване, внезапни скокове на кръвното налягане, тежко хранене, треска, обостряне на стомашно-чревни заболявания.

Медикаментозна терапия

Медикаментозната терапия за разширени вени на хранопровода е насочена предимно към укрепване на кръвоносните съдове и намаляване на натоварването върху тях. Пациентът може да бъде предписан лекарства за премахване на киселинността в стомаха, витаминни комплекси и лекарства за лечение на основното заболяване. Много е важно да се следи кръвното налягане, тъй като внезапните скокове могат да причинят сериозно кървене. Списъкът на лекарствата за всеки пациент се съставя индивидуално, като се взема предвид тежестта на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания и възрастта на пациента.

Хирургично лечение

В тежки случаи, когато лекарствената терапия вече не може да подобри състоянието на пациента, може да му бъде предписано хирургично лечение. Днес в арсенала от специалисти има няколко ефективни и слабодействащи хирургически техники, които премахват рисковете от животозастрашаващи усложнения, а именно:

Scleroscope.
Стентово маневриране.
Анастомоза.
Протезиране.
Въже.

Видът на хирургичната интервенция се избира също индивидуално, в зависимост от местоположението и степента на съдовата лезия. Най-често срещаната техника днес е склероскопията. Тази операция се предписва в 80% от хирургичните интервенции.

Народно лечение

Традиционната медицина предлага много рецепти за лечение на варици на хранопровода. Въпреки това, те са най-подходящи за превенция, както и за употреба като част от цялостно лечение. Лечебните инфузии и отвари могат значително да подобрят състоянието на вените с редовна употреба. Не забравяйте, че всяко средство за традиционна медицина може да се пие само след консултация с Вашия лекар.

предотвратяване

Превенцията на АРВД се състои в спазване на правилата за здравословен начин на живот. Също така трябва да обърнете специално внимание на лечението на чернодробни заболявания и контрол на кръвното налягане.

Превенция на усложненията е укрепване на стените на вените, спазване на графика на адекватно физическо натоварване и прилагане на всички препоръки на лекуващия лекар.

Не забравяйте, че разширени вени на хранопровода и лечението на тази патология могат да бъдат забавени до края на живота им. Днес не съществуват 100% методи за премахване на това заболяване завинаги, но прогнозата за тези пациенти, които незабавно са отишли при лекаря и изпълнява всички медицински и превантивни мерки, е доста положителна. С тази патология, с правилното лечение, можете да живеете в продължение на много години.

Не забравяйте, че за наблюдение на вените на хранопровода е необходимо основно за тези, които имат хронично чернодробно заболяване. Именно тези патологии често стават основна причина за разширени вени на хранопровода. Когато се отказва лечение на основното заболяване, лечението на разширени вени става безсмислено и неефективно. Чернодробните заболявания се лекуват лесно в ранните етапи, следят здравето ви и водят здравословен начин на живот.

Причини на разширени вени на хранопровода

Причините за заболяването се дължат на анатомичната връзка на вените на хранопровода с системата на порталната вена, вените на коремните органи, особено на далака. При интрахепатална форма на блокиране на патологията на притока на кръв в долните части на хранопровода причините за това са застояли процеси в порталната вена на черния дроб, които възникват, когато:

цироза,
тромбоза,
хепатит,
тумори,
ангиома
спленомегалия
перитонит.

Екстрахепаталната блокада на кръвния поток се обяснява с тромбоза на порталната вена, притискаща я с тумори, лимфни възли, кисти или камъни в жлъчните пътища. Варикозните вени в горните секции могат да се появят и при злокачествени зъби или ангиомегалия на хранопровода, както и със съдови промени в случай на болест на Randy-Osler.

По-рядко заболяването се развива с повишаване на налягането в системното кръвообращение, което се наблюдава при хронична сърдечно-съдова недостатъчност. Типичен признак е, че съдовите възли при чернодробни заболявания са 2-3 пъти по-големи.

Има и вродена форма на варикозни лезии на хранопровода, причините за която не са ясни.

усложнения

Развитието на кървене е най-голямото усложнение на вариците на хранопровода. Той може да премине незабелязано от пациента и може да представлява заплаха за живота му. Основният симптом е повръщане на червената кръв. Дори и да не е опасно на външен вид, неусетно изтича, но редовната загуба на кръв може да предизвика железодефицитна анемия.

Причината за развитието на такова кървене може да бъде:

напрежение,
повишаване на кръвното налягане
вдигане на тежести,
трескави условия.

Понякога такова кървене може да настъпи внезапно в пълно здраве и, след като е придобило богат характер, води до смърт. Неговите предшественици са леко гъделичкане в гърлото, характерен солен вкус в устата. Скоро след появата им, изведнъж възниква повръщане на алени или кръв, наподобяващи кафеена основа. Понякога изпълнението на фиброезофагоскопия води до кървене, което показва необходимостта от възможно най-ранната диагноза на заболяването.

Разширени вени и цироза на черния дроб

Разширени вени на хранопровода могат да се наблюдават при 70% от пациентите с цироза на черния дроб. Такова явление се обяснява с факта, че в случай на цироза се образува цикатрична тъкан в черния дроб, измествайки здравите клетки. Това забавя движението на кръвта и причинява стагнация, която причинява развитието на тази патология в долната част на хранопровода. Разширеното кървене причинява смърт на цироза в 10-15% от случаите. Най-големият диагностичен признак е ранните пристъпи.

Поради тази причина, пациентите с цироза на черния дроб трябва да бъдат подложени на редовни ендоскопски изследвания за откриване на разширени вени.При отсъствие на разширяване на езофагеалните вени, честотата на тези изследвания трябва да бъде веднъж на всеки 2 години, и ако е така, веднъж или два пъти годишно. Честотата и степента на откриваеми разширени вени обикновено са пропорционални на тежестта на цирозата.

При лечението на такива пациенти се отдава голямо значение на превенцията на рецидивиращо кървене. Тя се основава на употребата на лекарства, които понижават порталното налягане, ендоскопска склеротерапия и хирургични техники. Трябва да се отбележи, че превенцията на рецидив има по-лоши резултати от предотвратяването на първия епизод на кървене.

Лечение на разширени вени на хранопровода

Лечението на разширени вени на хранопровода е насочено към премахване на заболявания, които са довели до повишаване на налягането в порталната и вена кава система, както и за премахване на заплахата от възможно кръвотечение. Такива мерки включват превенция на езофагит, нежен начин на живот, приемане на лекарства - антиациди, витамини, лаксативи.

Ако се появи кървене, се предприемат следните мерки:

въвеждането на вазоконстрикторни лекарства,
притискане на съдовете на запушалките на хранопровода
използване на специална сонда за криохирургия,
електрокоагулация.

За да компенсират загубата на кръв, пациентите преминават кръвопреливане, инфузия на еритроцитни маси или плазмени заместващи разтвори.

При масивно кървене е необходима по-сериозна хирургична намеса, която може значително да намали смъртността. Отбелязва се, че при консервативно лечение смъртността е 3 пъти по-висока от хирургичната. Има палиативни и радикални операции за елиминиране на езофагеално кървене.

Балонна тампонада

Този метод помага да се спре кървенето чрез изстискване на кървещия възел. Това е достатъчно опасно и трябва да се извършва само от опитен техник. Основният инструмент е специална сонда, снабдена с балон. Спирането на кървенето се постига чрез надуване на стомашния балон и разтягане без участък.

увяхване на езофагеален балон. Поради това се произвежда тампонада на разширени вени и се намалява интензивността на кървенето от венозния сплит. Надуването на езофагеалния балон се извършва много рядко, поради риска от възможни усложнения.

Ефективността при използване на балонна тампонада е 90%.

Хирургично лечение

За лечение на това заболяване се използват следните хирургични методи:

трансюкуларно интрахепатално портатисно шунтиране (TIPS),
байпас,
деваскуларизация.

Техниката на TIPS се състои в създаване на интрахепатален изкуствен канал между чернодробните и порталните вени и поставяне на метален стент в неговите канали. Благодарение на това почти винаги е възможно да се спре кървенето, включително и това, което не е податливо на други видове терапия. Основният недостатък на техниката е високата му сложност и задължителното последващо развитие на чернодробната енцефалопатия.

Ефективността на шунтирането е близка до ефективността на TIPS с много по-голяма заболеваемост. Появата на чернодробна енцефалопатия също е сериозен проблем.

Действията на деваскуларизация се състоят в пресичане на хранопровода и последващо налагане на анастомоза. Разнообразието е пресичането на хранопровода с спленектомия и лигиране на перизефагеални и перигастрални вени. Тези операции помагат ефективно да се спре кървенето, без да се елиминират причините за порталната хипертония, което води до бързо възобновяване на развитието на тази патология.

Прогнозата се определя от тежестта на основното чернодробно заболяване. Като цяло, варикозните вени се характеризират с висока смъртност, която надвишава 50%. Смъртността не се определя от тежестта на кървенето, а от естеството на чернодробните заболявания, довели до него.

Въпреки че при 80% от пациентите кървенето спира самостоятелно, най-често пациентите се отличават с добро функционално състояние на черния дроб, но при пациенти с тежка хепатоцелуларна недостатъчност често се оказва фатално.

Пациентите, преживели кървене в 75% от случаите през следващите 1-2 години, се възстановяват. Редовните лекарства и ендоскопското лечение на разширени вени намаляват риска от това.

Като цяло, прогнозата за дългосрочна преживяемост на пациентите с това заболяване остава ниска, което главно е причина за сериозното чернодробно заболяване.

Причини за поява на варицели на хранопровода

Вените на долната част на хранопровода се вливат в системата v. portae. С появата на парникови газове, които на практика са единствената непосредствена причина за разширени вени, тяхното налягане се увеличава.

Система на горната и долната вена кава

Вените на долната част на хранопровода са свързани със съдовете на средната трета на хранопровода, които се вливат в горната вена кава. Тъй като налягането в v. Порта става много по-висока, отколкото в венозните съдове на средната част на хранопровода, има изтичане на кръв от нея в системата на горната вена кава през тези стави (анастомози). Разширени вени на хранопровода и това е увеличена анастомоза.

ARVD не е самостоятелно заболяване. Развитието на тази патология се дължи на заболявания, които водят до появата на ПГ. Някои от тях са изброени в таблицата:

Вродена контракция на порталната вена

Повишен кръвен поток в порталната вена поради наличието на фистула.

Повишен приток на кръв в далачната вена

Остър хепатит (особено алкохолен)

Вродена чернодробна фиброза

Право сърдечна недостатъчност

Само понякога езофагеалните варикозни варици могат да се развият без ПГ - например при тромбоза на далачната вена.

Характерни симптоми

Само по себе си, GRVP преди развитието на кървене не причинява симптоми.

Тъй като тази патология е предимно една от усложненията на порталната хипертония, е възможно да се подозира тяхното присъствие, когато пациентите имат симптоми на чернодробна цироза, които включват:

Намален апетит.
Гадене и повръщане.
Пожълтяване на склерата, лигавиците и кожата.
Намаляване на теглото.
Болка или дискомфорт в десния хипохондрий.
Сърбеж по кожата.
Асцит (натрупване на течност в корема).
Увеличено кървене.
Сексуална дисфункция.
Симптоми на енцефалопатия, които включват нарушения на съня, намалена интелигентност, увреждане на паметта, анормално поведение. Тези симптоми могат да бъдат толкова изразени, че пациентът не може дори да поддържа и води социално приемлив начин на живот.

Поради хипертония в системата на долната вена в тежки случаи се срещат асцит и симптом на главата на медузата (разширени вени на предната коремна стена). Посочени със стрелки

Възможни усложнения

На практика единственото усложнение на HRVP е кървенето, което е непосредствена опасност за живота на пациента и нарушава неговите функционални способности. Признаци на неговото появяване включват:

Черни изпражнения (мелена) или наличието на кръв в изпражненията.
Повръщане на кръв.
Бързо и шумно дишане.
Виене на свят.
Ускорен сърдечен ритъм (тахикардия).
Падане на кръвното налягане.
Блед на кожата.
Обща слабост.
Влошаване, възбуда.
Намаляване на количеството урина.

Въпреки че при много хора с тежко увреждане на черния дроб се развиват разширени вени на хранопровода, не всички хора имат кървене. Фактори, които увеличават риска:

Високо налягане в v. portae. Рискът от кървене се увеличава с увеличаване на PG.
Големи размери на варикозни възли. Колкото повече възли, толкова по-голям е рискът от усложнения.
Червени петна по разширени вени. При извършване на ендоскопия някои възли имат червени петна. Тяхното присъствие показва висок риск от кървене.
Тежко увреждане на черния дроб.Колкото по-тежко е чернодробното заболяване, толкова по-вероятно е кървенето от разширени вени.
Продължава злоупотребата с алкохол. Рискът от усложнения се увеличава, ако пациентът продължава да пие алкохол, особено ако болестта е причинена от него.

Спиране на кървенето от HRVP

Кървенето от разширени вени на хранопровода е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ. Методи, използвани за спиране на кървенето и премахване на ефектите от загуба на кръв:

Лигиране на кървещи варикозни езофагеални вени с еластични пръстени.
Тампонада с помощта на сондата Блекмор. Този метод се използва като временна спасителна мярка за неконтролирано кървене от варици. Сондата Blackmore има два цилиндъра. Той се поставя в стомаха през устата, след което лекарят надува първия (стомашен) балон. След това сондата се затяга внимателно, докато балонът се надуе с гастроезофагеалното съединение. Лекарите надуват втория балон (езофагеал). Раздутите балони от сондата на Блекмор натискат варикозите на хранопровода, като по този начин спират кървенето.
Лекарства, които забавят притока на кръв в порталната вена. За да се намали притока на кръв от вътрешните органи към порталната вена, лекарите често предписват лекарството Октреотид. Медикаментозната терапия допълва ендоскопското васкуларно лигиране, като продължителността му е приблизително 5 дни.
Пренасочване на кръвния поток от системата v. portae. Лекарите могат да препоръчат трансюгуларно интрахепатално портатисно шунтиране на пациент с VDPD, чиято същност е да поставят малка тръба (шънт), свързваща v. порта и чернодробна вена. Такъв шънт намалява налягането в v. помага да се спре кървенето. Въпреки това, такава операция може да причини сериозни усложнения, включително чернодробна недостатъчност и мозъчна дисфункция, която може да възникне поради факта, че токсините, които обикновено са безвредни от черния дроб, влизат директно в системната циркулация през шунта. Този метод се използва най-често, когато други методи за намаляване на налягането в v са неефективни. portae, както и временна мярка при хора, които очакват чернодробна трансплантация.
Възстановяване на кръвния обем. Често се извършват трансфузии (трансфузии) на кръвни съставки, за да се замени загубената кръв и да се елиминират факторите на коагулация.
Предотвратяване на инфекции. С развитието на кървене увеличава риска от инфекциозни усложнения, така че пациентите често се предписват антибиотици.
Трансплантацията на черния дроб е една от възможностите за лечение на пациенти с тежко чернодробно увреждане, които развиват периодични кръвоизливи.

Блекмор сонда

Разширени вени на хранопровода е опасно усложнение на ПГ, най-често причинено от цироза на черния дроб. Основната опасност за живота на пациентите е кървене, първият епизод на който води до смъртта на 30-50% от пациентите. При 60–80% от пациентите след първия случай на кървене в рамките на една година се появяват повтарящи се епизоди, от които около 30% от пациентите умират.

Рискът от ранно появяване на кървене (в рамките на 5 дни от първия епизод) също се влияе от тежестта на чернодробното увреждане:

класификация

В зависимост от тежестта на структурните промени във венозните съдове се различават четири степени на разширени вени на хранопровода:

I - диаметърът на вените се увеличава до 0,5 cm, съдовете се удължават и се намират в долната част на органа,
II - диаметърът на вените се увеличава до 1 см, те се огъват, има възелчета до 3 мм, кървене не се случва,
III - диаметърът на вените надвишава 1 см, съдовете се опъват и постоянно се разширяват, върху тях се появяват ясни възли, лигавицата на органа става по-тънка и в нея има джобове на зачервяване, кървене, причинено от провокиращи фактори
IV - множество възли във вените, изпъкнали в лумена на хранопровода, слизестата мембрана на тялото е покрита с ерозии, кървенето се появява спонтанно.

Разширените вени на хранопровода дълго време безсимптомно, а често и първата проява на заболяването става кървене, провокирано от скъсване на засегнатите съдове. Понякога няколко дни преди кървенето пациентът има чувство на натиск и тежест зад гръдната кост. При някои пациенти варикозните съдови промени водят до развитие на езофагит, който се провокира от увреждане на свободната лигавица на хранопровода с твърда храна. В такива случаи предшестващото кървене може да е проява на възпаление на лигавицата на хранопровода: усещане за парене и киселини, оригване, затруднено преглъщане на твърди парчета храна.

С увеличаване на налягането във вените на хранопровода до 25 mm Hg. Чл. и се появява повече кървене. Интензивността му може да бъде различна, но при около 60% от пациентите тя е масивна, причинява значително влошаване на общото състояние и може да доведе до смърт.

В началните стадии на заболяването, кървенето се предизвиква от физическо натоварване, вдигане на тежести, повишена температура, лошо храносмилане или преяждане, което води до колебания в налягането. Но с напредването на патологията могат да се появят фрактури на варикозно променени съдове дори по време на сън (т.е. те се развиват спонтанно). Преди да настъпи кървенето, пациентът може да развие солен вкус в устата и леко усещане за гъделичкане.

С течение на времето честата и незначителна загуба на кръв води до развитие на анемия. Те се придружават от следните симптоми:

слабост
гадене,
повръщане с кръв,
черни изпражнения (melena),
изтощение.

При масивно кървене пациентът има следните прояви:

Кой лекар да се свърже

Ако по време на прегледите за основното заболяване се открият разширени вени на хранопровода или се появи кървене, пациентът трябва да се консултира със съдов хирург. След прегледа (общи и биохимични кръвни изследвания, езофагогастродуоденоскопия), пациентът се лекува с консервативно и хирургично лечение на идентифицираната патология и основно заболяване.

Разширени вени на хранопровода е опасна патология, която е придружена от промяна в структурата на венозните съдове на този орган и висок риск от кървене. За дълго време това състояние може да бъде безсимптомно, но дори първото кървене може да стане причина за смъртта на пациента. Ето защо лечението на тази патология трябва да започне възможно най-рано.

Гастроентеролог И. Алишов разказва за разширени вени на хранопровода:

Разширени вени 1 степен

Клиничната картина е лека. Пациентът няма почти никакви оплаквания. По време на прегледа те наблюдават: разширяването на вените не е силно до 3 мм., Няма вена ектазия, или само няколко, луменът не е запълнен. Диагностициран само с ендоскопия. Когато първата степен е важна, възможно най-скоро да започне лечението.

Разширени вени 2 градуса

Неравномерността на съдовете е добре проследена, има и възли, които са по-големи от 3 милиметра. В същото време, лигавицата на хранопровода остава непокътната, без никакво нарушение на нейната цялост.

При провеждане на изследване е възможно да се диагностицират големите при васкуларна протрузия. Лечението трябва да се извършва своевременно, само по този начин ще бъде възможно да се отървете от неприятните симптоми на заболяването в началния етап. Кървенето не е типично на този етап.

Разширени вени 3 градуса

Най-често срещаната диагноза. Пациентът има тежки симптоми. По правило в този случай се предписва операция.Вените са силно подути, възлите ясно се виждат, постоянно се разширяват, заемат 2/3 от хранопровода, лигавицата на хранопровода е силно разредена. Възникват гастроезофагеални рефлукси.

4-та степен разширени вени

Тази степен на заболяване се проявява, когато в хранопровода се откриват многобройни венозни възли, които не падат и с изтънена повърхност. На лигавицата се откриват многобройни ерозии. Пациентите регистрират, освен признаците на езофагит, и солен вкус в устата. Четвъртата степен най-често води до спонтанно кървене.

Прогноза за цял живот

За съжаление, варикозните вени на хранопровода са нелечими. Въпреки това, в случай на навременна диагностика, адекватното поддържащо лечение значително ще подобри качеството на живот на пациента и ще помогне за предотвратяване на огромно състояние - кървене.

Смъртността с вече възникнало кървене от разширени вени на хранопровода е повече от 50% и зависи от тежестта на основното заболяване и състоянието на тялото като цяло. Пациентите, преживели кървене в 75% от случаите през следващите 1-2 години, се възстановяват.