ЗНАЕТЕ
- индикации и противопоказания за налагането на акушерските форцепси, t
- условия за налагане на акушерски щипци, t
- усложнения от майката по време на операцията, налагаща акушерските щипци,
- въздействието на акушерските щипци върху плода, t
- преки, непреки и отдалечени усложнения от операцията по налагане на акушерска щипка,
- показания и противопоказания за извършване на операции за унищожаване на плодове,
- условия за операции за унищожаване на плодове.
БЪДЕТЕ:определят показанията, условията за разрешителните операции.
Акушерски пинсети.
Налагането на акушерските щипци е хирургична операция, по време на която плодът се отстранява от родовия канал на майката с помощта на специални инструменти.
Акушерските пинсети са предназначени само за извличане на плода за главата, но не и за промяна на позицията на главата на плода. Целта на операцията по налагане на акушерските щипци е да замени генеричната сила на изтласкване с привличащата сила на акушерския лекар.
Акушерските пинсети имат два клона, които са свързани помежду си с брава, всеки клон се състои от лъжица, ключалка и дръжка. Лопатките на форцепс имат криви на таза и главата и са предназначени за хващане на самата глава, дръжката служи за сцепление.
В зависимост от заключващото устройство има няколко модификации на акушерските щипци, в Русия те използват акушерските форцепси на Симпсън - Феноменов, чиято ключалка се характеризира с простота на устройството и значителна мобилност.
класификация
В зависимост от положението на главата на плода в таза, техниката на работа се различава.
На мястото на главата на плода в широката равнина на таза налагат коремни или атипични форцепс.
Пинцетите, поставени на главата, разположени в тясната част на тазовата кухина (изместен шев е почти в пряк размер), се наричат ниско коремни (типични).
Най-благоприятният вариант на операцията, съчетан с най-малък брой усложнения, както за майката, така и за плода, е налагането на типични акушерски щипци.
Във връзка с разширяването на показанията за хирургическа интервенция в съвременното акушерство, форцепсът се използва само като метод за спешна доставка, ако се пропусне възможността за извършване на ПС.
свидетелство
Страна на майката:
- тежки заболявания на сърдечно-съдовата система и дихателната система, бъбреците, органите на зрението и други,
- тежка нефропатия, еклампсия,
- слабост на трудовата дейност, която не подлежи на лечение, умора,
- хориоамнионит при раждане, ако в рамките на 2 часа не се очаква край на раждането.
От страна на плода:
- остра хипоксия на плода,
- загуба на пъпна връв, t
Противопоказания
- непълно разкриване на гърлото на матката, t
- дълбоко преждевременно плод,
- високо местоположение на главата на плода,
- заплашващо или започнало разкъсване на матката.
Условия за операцията
· Живи плодове.
· Пълно отваряне на маточната фаринкса.
· Липса на фетален пикочен мехур.
· Местоположението на главата на плода в тясната част на тазовата кухина.
· Размерът на главата на плода и таза на майката.
Методи за облекчаване на болката
Методът на анестезията се избира в зависимост от състоянието на жената и плода и от характера на показанията за операция.
При здрава жена (ако е подходящо да участва в процеса на раждането) със слаба раждане или остра хипоксия на плода може да се използва епидурална анестезия или вдишване на смес от азотен оксид с кислород.
Ако е необходимо, изключете опитите на операцията да се извършва под обща анестезия.
Операционна техника
Общата техника на операция по налагане на акушерските щипци включва правилата за налагане на акушерските щипци, наблюдавани независимо от това в коя равнина на таза се намира главата на плода.Операцията по налагане на акушерските щипци задължително включва пет етапа: въвеждане на лъжици и тяхното разположение на главата на плода, затваряне на клоните на пинсетите, тестване на тягата, премахване на главата, отстраняване на форцепс.
Правила за въвеждане на лъжици
Лявата лъжица се държи с лявата ръка и се инжектира в лявата страна на таза на майката под контрола на дясната ръка, лявата лъжица се въвежда първо, тъй като има ключалка.
Дясната лъжица се държи с дясната ръка и се инжектира в дясната страна на таза на майката над лявата лъжица. За да се контролира положението на лъжицата във вагината, се поставят всички пръсти на ръката на акушера, с изключение на големия, който остава отвън и се оставя настрана. След това, като писалка или лък, вземете дръжката на форцепс, с върха на лъжицата, обърната напред, и дръжката на форцепс успоредна на противоположната ингвинална гънка.
Лъжицата се въвежда бавно и внимателно с помощта на движения на палеца. Когато лопатката се движи, дръжката на форцепс се премества в хоризонтално положение и се спуска надолу. След поставяне на лявата лъжица, акушер-гинекологът изважда ръката от вагината и прехвърля дръжката на вмъкнатата лъжица на помощника, което предотвратява движението на лъжицата. След това въведете втората лъжица.
Лъжиците на форцепс попадат върху главата на плода в неговия напречен размер. След като поставите лъжичките, дръжките на форцепс се съединяват и се опитват да затворят ключалката. Това може да доведе до затруднения:
· Заключването не се затваря, тъй като клещите се поставят върху главата не в една и съща равнина - позицията на дясната лъжица се коригира чрез преместване на клона на пинсета в плъзгащо движение по главата,
· Една лъжица се намира над другата и ключалката не се затваря - под контрола на пръстите, вмъкнати във влагалището, горната лъжица се премества надолу,
· Клоновете са затворени, но дръжките на форцепсът се разминават силно, което показва, че форцепсът не се припокрива с напречния размер на главата, а на косата, голямата глава или твърде високите лъжици на главата на плода, когато върховете на лъжиците остават върху главата и кривина на форцепс не я подхожда - желателно е да се премахнат лъжиците, да се направи повторно вагинално изследване и да се повтори опитът за прилагане на форцепс,
· Вътрешните повърхности на дръжките на щипките се прилягат свободно един към друг, което обикновено се случва, ако напречният размер на главата на плода е повече от 8 cm - между дръжките на форцепс се поставя сгъната пелена, която предотвратява прекомерния натиск върху главата на плода.
След затварянето на клоните на форцепс, проверете дали меките тъкани на родовия канал не са заловени от форцепс. След това се извършва тест за сцепление: дръжките на форцепс се хващат с дясната ръка, фиксират се с лявата ръка, показалеца на лявата ръка е в контакт с главата на плода (ако не се извади от главата по време на сцепление, щипките се прилагат правилно).
След това извършете действителното сцепление, чиято цел е да премахнете главата на плода. Посоката на тяга се определя от положението на главата на плода в тазовата кухина. Когато главата е разположена в широката част на малката тазова кухина, тягата е насочена надолу и назад, а с тягите от тясната част на тазовата кухина привличането се извършва надолу, а с главата стои в изхода на малкия таз, надолу, към себе си и отпред.
Тракцията трябва да имитира контракции в интензивност: постепенно започва, усилва се и отслабва, между паузите е необходима пауза от 1-2 минути. Обикновено 3-5 теглене е достатъчно, за да се извлече плода.
Главата на плода може да бъде отстранена от форцепс или те се отстраняват след намаляване на главата до изхода на малкия таз и пръстена на вълвата. С преминаването на пръстена на вълвата обикновено се срязва през перинеума (косо или надлъжно).
При изваждане на главата може да има такива сериозни усложнения като липсата на напредване на главата и подхлъзване на лъжици от главата на плода, като предотвратяването на това се състои в изясняване на положението на главата в малкия таз и коригиране на положението на лъжиците.
Ако форцепсът се отстрани преди рязане на главата, първо разпръсквайте дръжките на форцепс и отворете ключалката, след това извадете лъжичките на форцепс в обратен ред на въвеждане, първо надясно, след това наляво, като отхвърлите дръжките към противоположното бедро на майката.
При премахване на главата на плода в пинсетите, тя се извършва с дясната ръка по посока на предната част, а левият поддържа перинеума. След раждането на главата, щипката се отваря и форцепсът се отстранява.
Типични акушерски щипци
Най-благоприятната възможност за операция. Главата е разположена в тясната част на таза: заети са две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на симфизната става. При вагинални изследвания не се постигат лесно ишиалните шипове.
Сагиталният шев се намира в правия или почти прав размер на таза. Малка пружина се намира под големия и преден или заден от нея, в зависимост от вида (отпред или отзад).
Щипците са положени в напречния размер на таза, лъжиците на форцепс са поставени на страничните повърхности на главата, тазовата кривина на инструмента е сравнена с тазовата ос. Когато предният изглед на тягата се извършва надолу и отпред, до фиксиране на субоципиталната ямка в долния край на симфизата, след това отпред до изригването на главата.
В задния изглед, задната част на тягата се провежда първо хоризонтално, докато се образува първата точка на фиксация (предният край на голямата шрифта е долният край на симфиза) и след това предната част, докато подкожимата врата се фиксира в края на задната част (втората фиксираща точка) и дръжките на задните щипци се фиксират в резултат на невъзмутима глави и раждане на челото, лицето и брадичката на плода.
Главата на плода е разположена в широката част на тазовата кухина, изпълнявайки сакралната кухина в горната част, задната част на главата към предната част все още не е завършена, стреловидният шев е разположен в един от наклонените размери.
При първата позиция на плода щипките се поставят в левия наклонен размер - лявата лъжица е зад, а дясната лъжица „се скита”, на второто място, напротив, лявата лъжица „се скита”, а дясната лъжица остава. Стягането се извършва в посока надолу и назад, преди главата да се премести в равнината на изхода на таза, след което главата се освобождава ръчно.
усложнения
• Увреждане на мекия родов канал (сълзи на влагалището, перинеума, рядко маточната шийка).
Разкъсване на долния сегмент на матката (по време на операцията по налагане на коремни акушерски щипци).
• Увреждане на тазовите органи: пикочния мехур и ректума.
· Увреждане на симфизата на pubic: от симфизит до скъсване.
• Увреждане на сакралната артикулация.
· Следродилни гнойни заболявания.
· Травматични увреждания на плода: цефалгематоми, парези на лицевия нерв, увреждания на меките тъкани на лицето, увреждане на костите на черепа, вътречерепни кръвоизливи.
Работни страници
Методически разработки за ученици от 4-та и 6-та година
Head. Катедра по акушерство и гинекология, Хон. Worker. Науката на Руската федерация, доктор на науките професор cms, доцент, cms, асистент
Заедно с най-често срещаното цезарово сечение, други операции, които са много по-рядко използвани, също се използват за операциите по доставяне. Това е налагането на акушерски щипци, вакуумно извличане на плода, извличане на плода за тазовия край, класическата акушерска ротация на плода с пълно отваряне, операции за унищожаване на плодове,
Тяхната "непопулярност" се дължи на травма на плода. Редица експерти смятат, че използването на акушерските операции показва грешна прогноза за раждането, която трябва да завърши с цезарово сечение. Но тези операции не могат да бъдат напълно изключени от арсенала на акушер-гинеколозите.
Не трябва да забравяме, че операциите по доставяне са намерили приложение при някои форми на екстрагенитална патология, като пример за това е раждането при жени с тежки сърдечни дефекти, когато на втория етап на раждането акушерските щипци се използват за намаляване на физическия стрес при болна жена при раждане.Акушерските пинсети и вакуумният екстрактор са много по-малко опасни за плода с постоянна слабост на труда във втория етап на раждането без изразена хипоксия.
Перинаталният подход в акушерството почти не оставя място за производствени операции. Понастоящем, акушерската ротация е по-рядко използвана с пълно отваряне на шийката на матката, екстракция на плода за тазовия край поради риск от нараняване на новороденото и висока интраорална смъртност. Обаче, не е необходимо напълно да се изключи този вид операции от арсенала на акушер-гинеколога, необходимо е само да се стесни тяхната употреба до минимум.
Тема: АКУСТЕРНИ НИППЕРИ И ЕКСТРАКЦИЯ НА ВАКУУМ
Цел на урока: да запознае студентите с показанията, състоянията, противопоказанията и техниките за прилагане на акушерските щипци и вакуумния екстрактор.
1. Запознайте се с историята на акушерските щипци и вакуумния екстрактор.
2. Да се проучи структурата на щипци Ivacuum extractor.
3 .. Да се изследват индикации, състояния, противопоказания и правила за налагане на акушерски щипци и вакуумна екстрактор.
4. Да овладее техниката и оборудването на операцията по налагане на акушерските щипци и вакуумното извличане на плода нафант.
5. Да се изследват усложненията на операцията при майката iplod.
Място на заетост: кабинет, стая за доставка, следродилно отделение.
Визуални помощни средства: фантом, таз, кукла. Модели на форцепс Симпсън-Феноменова, Лазаревич. Фигури и таблици, илюстриращи изпълнението на операциите.
Под операция на налагане на акушерски щипци разбират извличането на жив, доносен зародиш за главата на родовия канал с помощта на специален инструмент. Акушерските пинсети са измислени в началото на 17-ти век от шотландските лекари П. Чембърлейн, но той не е разкрил своето изобретение, а честта за напускане принадлежи на И. Палфин (1723)
В Русия, форцепсът е бил наложен от Еразм, професор в Московския университет (1765). Въвеждането на тази операция в акушерската практика беше активно насърчавано от основателя на домашното акушерство N.M. Максимович (Амбодик).
Налагането на акушерските щипци е една от най-важните и отговорни операции в практиката на акушер-гинеколог.
Устройството на форцепс: те имат два клона, всеки от които се състои от резюме, ключалка и дръжка. Най-широко използваните форцепс модел Phenomenova-Simpson, чиито клонове се пресичат заключване относително мобилни, лъжици имат главата и тазовата кривина. Дължината на форцепс е не повече от 40 см., Тегло - 750-800гр. Извивката на главата - 8 cm. Горните краища на лъжиците трябва да са на разстояние 2-2,5 cm.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ДЪРЖАНЕ:
1. Вторична слабост на труда.
2. Тежки форми на прееклампсия (нефропатия III степен, прееклампсия, еклампсия) с цел премахване на пролетната активност.
3. Тежките екстрагенитални заболявания на жените по време на раждане, изискващи изключване на потентните дейности. (сърдечни дефекти, ендокардит, хипертонична болест на N-Sh чл., заболявания на дихателните пътища, бъбреци, висока миопия и др.).
4. Заплашена или започната фетална асфиксия.
УСЛОВИЯ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА АКУШЕРА ШИППОВ:
1. Таз в нормални размери.
2. Живейте зародишен плод.
3. Пълна шийна дилатация.
4. Липса на фетален пикочен мехур.
5. Средният размер на главата.
6. Главата се намира в тазовата кухина или в изхода на таза.
1. Висока глава: главата стои на входа на таза, фиксирана от малък или голям сегмент на входа на таза.
2. Несъответствието между главата на плода и таза на майката.
4. Заплашваща разкъсване на матката.
6. Анатомично тесен таз P-III степен.
7. Вмъкване на неблагоприятна глава.
ПОДГОТОВКА ЗА РАБОТА:
1. Дезинфекция на хирургическото поле и ръцете на хирурга.
2. Изпразване на пикочния мехур.
3. Въвеждане на майката в анестезия (маска, интравенозна, пудендална анестезия)
4. Извършване на задълбочен вагинален преглед, за да се изяснят условията и местоположението на забележителностите на главата на плода.
ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА ДЪРЖАНЕ
При прилагането на акушерските щипци е необходимо да се ръководи от тройните правила, формулирани от МС. Малиновски.
I. Първото тройно правило е около три главни позиции:
1. Първата позиция - главата е голям сегмент на входа на таза, първата тракция е насочена към пръстите на седящия акушер. Клещи, наложени в тази позиция на главата, наречени високи, и в момента не се прилагат.
""
