Характеристики на лапароскопията на кистата на яйчниците

Овариалната лапароскопия е ендоскопска хирургия, при която се правят малки пункции в коремната кухина, така че се счита за най-малко травматично в сравнение с други гинекологични операции. Такава хирургична интервенция може да се използва в гинекологична практика за диагностични или терапевтични цели.

Показания за лапароскопия

Лапароскопската хирургия се счита за най-често срещаната в гинекологията и се предписва главно за лечение на жени на възраст под 50 години. Лапароскопското отстраняване на яйчниците може да се извърши със следните показания:

• голям размер на тумора,
• рискът от прераждане на рак
• поликистозни яйчници,
• гнойно възпаление,
• усукване на маточните придатъци.

Изборът на лечение е повлиян от естеството и структурата на образованието, както и от необходимостта да се запази репродуктивната функция на пациента. Лапароскопската операция се извършва с пълно или частично отстраняване на яйчника. Този метод може също да вземе тъкан от биопсия, за да ги изследва под микроскоп за злокачествена патология. При наличие на рак на десния или левия яйчник при жените целта на лапароскопията е да се открият метастази, да се оцени ефективността на лечението и да се определи структурата на тумора.

В допълнение, отстраняването на яйчниците при жени на възраст под 50 години се извършва с разкъсване на киста, усукване на матката и гнойно възпаление. Операцията е показана при откриването на тератом, който е тумор, състоящ се от ембрионална тъкан. Причината за тератома е нарушение в процеса на развитие на тъканите на ембриона по време на бременност.

Смята се, че развитието на тератома допринася за хормонално разрушаване, което възниква, когато бременността причинява сериозни нарушения в тялото на жената. Туморът се формира от елементи на мускул, кост или други тъкани.

Лапароскопия за отстраняване на яйчниците се извършва с гнойно възпаление, по време на тази процедура се случва изрязване на маточните тръби и придатъци. Операцията се извършва в случаите, когато е невъзможно да се направи точна диагноза и да се открие причината за възпалителния процес. Отстраняването на яйчниците и придатъците е необходимо при усукване на яйчника, когато има риск от некроза.

съвет: При тежки коремни болки е необходимо да се консултирате с лекар, да се появи кървене от матката, бременността да е усложнена или да се нарушат други усещания. Навременната диагноза ще помогне да се избегнат сериозни усложнения и да се започне навреме.

Как да се подготвим за лапароскопия

За да се подложи на хирургично лечение, е необходима внимателна подготовка за лапароскопия на киста на яйчниците. При жени на възраст под 50 години и след това, видът на хирургичната интервенция ще зависи от общото състояние на пациента и желанието за планиране на бременността в бъдеще. Младите пациенти се опитват да запазят придатъците и маточните тръби колкото е възможно повече.

Подготовката за операция включва следните прегледи:

• кръвен тест
• анализ на урина
• рентгенография на гърдите,
• биохимия на кръвта
• ултразвук
• ЕКГ.

Необходима е внимателна подготовка, за да се идентифицират или елиминират противопоказания, както и да се избере оптималният вид лечение.

При необходимост се извършва компютърна томография или магнитен резонанс. Такава подготовка се извършва само когато операцията се извършва по планиран начин. За жени, които имат спешно отстраняване на яйчниците с лапароскопски метод, не се извършва предоперативно планирано изследване.

След определяне на резултатите от изследванията и прегледа на пациента, анестезиологът избира подходящия вид анестезия.Хирургът трябва да каже как ще се извърши операцията, какви усложнения могат да възникнат и как да се държат по време на рехабилитационния период. За да се изключи развитието на възпалителния процес, при жените преди лапароскопията се взема вагинален маз, за ​​да се определи степента на неговата чистота.

Вечерта преди операцията на пациента е забранено да яде и се прави почистваща клизма. В деня на операцията не може да се пие вода и да се яде. В допълнение, предишния ден трябва да се вземе душ и да се обръсне косата в областта на пубиса. Основните усилия на лекарите обикновено са насочени към запазване на тъканите на яйчниците, така че бременността след лапароскопия на яйчниците в поликистоза е напълно възможна.

съвет: С помощта на подготовка за лапароскопия можете да избегнете нежелани усложнения и да изберете подходящия вид анестезия за всеки пациент поотделно.

Как се извършва операцията?

В гинекологичната практика лапароскопията е широко разпространена в елиминирането на синдрома на поликистозните яйчници. За лечение на поликистоза най-често се използва клинова резекция на яйчниците. Основната цел, преследвана от такава операция, е да остави възможността за освобождаване на яйцеклетката при жените, така че да може да се планира бременност.

Цялата операция се извършва под обща анестезия, която може да бъде интравенозна или интубационна, а също така е възможна спинална анестезия. След това хирургичното поле се лекува с дезинфектант и се правят дребни пробиви в стомаха (не повече от 2 см). Чрез тези отвори се въвеждат всички необходими инструменти, специални камери и манипулационни тръби, които доставят въглероден диоксид, спомагат за повишаване на коремната кухина и осигуряват по-добра видимост за хирургическа намеса. Камерата помага да се следи напредъка на операцията и да се коригират действията на хирурзите навреме. След въвеждането на необходимите инструменти се извършват всички манипулации.

В края на лапароскопията се прилагат шевове и хирургичната рана се третира отново, след това се прилага стерилна превръзка. Ако е необходимо, лекарят поставя тръбата на пациента в корема за един ден. Цялата операция може да отнеме от 15 минути до един час, в зависимост от конкретния проблем.

Противопоказания

Не може да се направи лапароскопия при наличие на затлъстяване от трета и четвърта степен, сериозни сърдечно-съдови заболявания, изчерпване на тялото, нарушения на кръвосъсирването и подуване на червата.

Също така е забранено тази хирургическа интервенция при злокачествени тумори, сраствания в коремната кухина и тежки инфекции.

Постоперативен период

Периодът на възстановяване при жените обикновено е около един месец. Основната роля след операцията се играе от висококалорична храна и подходяща почивка.

Първите дни трябва да ядете течна, чиста храна, така че да бъде по-лесно храносмилателна и няма излишно натоварване на храносмилателния тракт. Порциите трябва да са частични и малки. Позволено е да ставате на първия ден след операцията. Жените се освобождават приблизително на петия ден след отстраняването на конците.

Правилното хранене в следоперативния период ще помогне да се избегне развитието на сраствания след лапароскопия на яйчниците или други негативни ефекти.

Отначало може да се наруши леката болка в корема, която изчезва сама след няколко дни. Терапията с болка се предписва рядко през този период, само при наличие на силна болка.

Ако операцията е обширна, тогава се препоръчва антибиотична терапия за предотвратяване на инфекциозни и възпалителни процеси. Може да бъде предписана и антикоагулантна терапия за намаляване на риска от тромбоза.

През целия месец след операцията пациентът трябва да поддържа сексуален мир и да избягва тежки физически натоварвания. Забранено е използването на вагинални тампони и посещение на сауната или басейна.

Жените менструален цикъл се възстановява почти веднага, без забавяне, но понякога може да има леки отклонения. След определен период от време след операцията пациентът може свободно да планира бременност, да прави секс и да живее нормален живот.

Ако не е възможно да забременеете самостоятелно, можете да прибягнете до изкуствено осеменяване, докато лекарят трябва да каже на пациента как да пробие яйчниците по време на ин витро оплождане и да отговори на други интересни въпроси.

усложнения

Рискът от развитие на усложнения при лапароскопската хирургия е малък, тъй като се счита, че е по-малко травматичен. Възможните последици включват увреждане на вътрешните органи на фона на неправилно инжектиране или кървене на троакар. В редки случаи може да се появи подкожен емфизем, херния и сраствания след лапароскопия на яйчника. Херниите най-често се формират при пациенти със затлъстяване и са свързани с употребата на мазнини троакари. В допълнение към тези усложнения може да се появи хронична коремна болка и остра чревна обструкция.

Лапароскопското отстраняване на яйчниците е един от най-често използваните и ефективни начини за лечение на гинекологични заболявания. С тази процедура е възможно да се намали рискът от усложнения и да се запази възможността жената да забременее. Рехабилитацията обикновено е бърза и лесна, което също е предимство на тази операция.

Показания за операция

Какви са критериите за избор на вид хирургично лечение на киста на яйчниците - лапаротомия или лапароскопия?

Лапароскопията на киста на яйчниците има същите показания като коремната хирургия, тя се отличава само по метода на достъп до засегнатите яйчници. Въпреки че има някои ограничения.

Показанията за назначаване на планирана лапароскопска хирургия са:

• неефективността на терапевтичните методи при лечението на кисти,
• дермоид, параворална киста, ендометриоидна и муцинозна формация,
• големи размери на кистозната структура и бързото му развитие (растеж),
• признаци, които показват висока вероятност за нарастване, некроза, разкъсване на капсулата, усукване на краката,
• възпалителен процес, овариална деформация,
• изместване на матката, компресия на маточните тръби, уретери, черва, пикочен мехур,
• риск от дегенерация на злокачествени клетки (злокачествено заболяване).

Предимства на метода и недостатъци

Лапароскопията на яйчниците има значителни предимства пред манипулациите, които се извършват за достъп до половите жлези по време на лапаротомията. Тези предимства са в следните характеристики:

• значително по-малка тъканна травма, тъй като лапароскопските разрези са 10 пъти по-малки, отколкото при лапаротомия,
• множествено оптично увеличение на екрана на операционните обекти, което позволява на хирурга да извършва по-прецизни и внимателни манипулации,
• ниска вероятност за следоперативни сраствания, защото при лапароскопия на кисти на яйчниците органите почти не се изместват,
• лека загуба на кръв,
• нисък риск от хирургическа инфекция, тъй като гениталните жлези не са засегнати от ръкавици, тампони или дори въздух,
• рядко развитие на постоперативно възпаление,
• кратък следоперативен период,
• болка по време на рехабилитационния период е сведена до минимум,
• изключена е възможността за отклонение на шевовете,
• висока козметична ефективност, тъй като белезите след затягане на разрезите са много малки и почти незабележими,
• кратък период на възстановяване преди нова бременност,
• възможността за извършване на диагностични изследвания едновременно с изрязване на киста, тъй като лекарят е в състояние да изследва по-задълбочено органа и кистата с видеокамера, да вземе фрагмент от тъкан за хистология,
• възможността за паралелно хирургично лечение на поликистозни яйчници, давайки на жената възможност да забременее.

Сред недостатъците на лапароскопията, имайте предвид:

• необходимостта от обща анестезия, която, както и при други операции, извършвани под обща анестезия, е изпълнена с някои усложнения,
• присъствието на специално обучен медицински персонал
• сложно и скъпо оборудване, което не винаги е на разположение в регионалните болници,
• невъзможност за извършване на определени хирургични процедури при големи кисти, едновременно отстраняване на яйчниците и матката по време на онкологията, необходимостта от зашиване на големи съдове.

Подготовка за интервенция

Необходимостта от хирургично лечение се определя от гинеколога по време на прегледа и прегледа на пациента. За да направи това, той извършва двукратна палпация на тазовите органи: пръстите на едната ръка се намират във влагалището, а другият допира предната коремна стена. След това събира мазки от гениталния тракт, за да определи микрофлората и клетъчния състав (цитология). Ако е необходимо, проведете:

• колпоскопия - изследване на структурата на шийката на матката при голямо увеличение за премахване на предракови състояния и злокачествени промени,
• Ултразвук на тазовите органи - оценка на състоянието на репродуктивните органи, наличието на патологични образувания и техния размер.

След разкриване на показанията за лапароскопия, гинекологът предписва редица лабораторни тестове:

• общ анализ на кръв и урина
• биохимичен анализ на венозна кръв,
• кръвен тест (ELISA) за ХИВ и хепатит С,
• кръвен тест за антитела срещу сифилис,
• определяне на туморен маркер за рак на яйчниците в кръвта - СА-125,
• коагулограма (съсирване на кръвта).

В допълнение, подготовката за лапароскопия на яйчниците включва изследване на функцията на сърцето (ЕКГ) и консултация със съответните експерти по показанията. Прегледът преди интервенцията разкрива възможни противопоказания за неговото прилагане и позволява да се изключи рак на яйчниците.

3-4 дни преди планираната операция е необходимо да се изключат от диетата храни, които предизвикват повишено газообразуване: бобови растения, гъби, сладки плодове (грозде, череши, праскови, пъпеши). В навечерието на интервенцията, тя трябва да бъде ограничена до лека течна храна, а в деня на нейното съхранение храната и напитките са противопоказани. Такава мярка ще предотврати сериозни усложнения, свързани с приемането на храна от стомаха в белите дробове по време на анестезия.

Вечерта преди лапароскопията и сутрин в деня на нея се извършва почистваща клизма. Косата на корема (ако има такава) трябва да се отстрани незабавно в деня на операцията. Вземането на хигиеничен душ преди интервенцията надеждно намалява риска от микробни усложнения в следоперативния период.

Методи за извършване на лапароскопия на яйчниците при различни патологии

Местоположението и размерът на разрезите по време на лапароскопията на яйчниците

Особеността на лапароскопичната техника е, че хирургът прави директно няколко разреза в коремната стена със собствените си ръце. След това цялата работа преминава през коремната кухина чрез различни манипулатори. Те се вкарват през прорези и, ако е необходимо, се сменят няколко пъти по време на операцията. Има ендоскопски ножици, форцепс, коагулатори - те изгарят кръвоносните съдове и много други видове манипулатори.

Оказва се, че самият хирург не прониква в ръцете на коремната кухина и вижда всичко, което се случва на монитора. Изображението на последния предава видео сензора, който също се вкарва през лапароскопските дупки. Подготовката и започването на интервенция във всеки случай се извършва по същия начин, а ходът на самата операция зависи от патологията на яйчниците, за която се извършва.

Киста на яйчниците

Има много кисти и те могат да се развият от всяка част на органа. Работата е там, че женските сексуални жлези имат висока функционална активност: ежемесечно растат фоликули, разрушават я и освобождават яйцеклетката. В такъв ритъм на работа често възникват различни грешки, в резултат на които се образува киста или тумор.

Киста е кухина, ограничена от тъканта на яйчника с капсула и напълнена с малко съдържание. Вътре може да има серозна течност, кръв, мастна тъкан или съединителна тъкан. Често има крак - съединителна тъкан флагелум, който се състои от връзки на яйчника и неговата мезентерия (гънки на перитонеума). В него преминават кръвоносните съдове, лимфните съдове и нервните окончания на жлезата и нейните тумори.

Премахването на кисти на яйчниците чрез лапароскопия се извършва, както следва:

1. хирургът улавя яйчника със скоба и го фиксира плътно,
2. тъкан над костиращия киста,
3. по-нататъшни ножици разделят тумора от леглото му,
4. запазва ръбовете на раната в разредено състояние - това ви позволява постепенно да разделяте кистата от тъканите на яйчника,
5. Олющената киста, ако е възможно, напълно я премахва от коремната кухина. Това е възможно в случаите, когато размерът му е не повече от 5 см,
6. хирургът изследва леглото на тумора, ако е необходимо, изгаря кръвоизливащите съдове в него,
7. тъканта на яйчниците се зашива или коагулира и съвпада с ръбовете на раната без шевове,
8. Тазовата кухина се изплаква със стерилен разтвор, след което се отстраняват манипулаторите и се зашиват коремната стена.

При лечение на киста е важно да се запази неговата цялост и да не се замърсява съдържанието на коремната кухина. Следователно, иглата се вкарва в големи кисти (повече от 8 cm в диаметър) преди отделянето от яйчника, през което течност или слуз се отстраняват от кухината им. Всички отдалечени тумори и тяхното съдържание се изпращат за хистологично изследване.

Лапароскопията на киста на яйчниците в репродуктивна възраст се извършва икономично, като се поддържа максималното количество тъкан на яйчниците. Тази мярка оставя женската репродуктивна функция непроменена и не нарушава хормоналния баланс. Бременност след лапароскопия на яйчниците е възможно по естествен начин и в повечето случаи лекарите препоръчват забременяване на детето възможно най-скоро.

Киста на торсионните крака

В някои случаи кракът на кистата на яйчниците се усуква с близка фалопиева тръба, поради което кръвообращението на всички изброени структури е силно нарушено. Една жена се притеснява за остра болка в корема, която бързо нараства, гадене, повръщане, подуване на корема. Състоянието изисква незабавна хоспитализация - лапароскопия с усукване на краката на кистата се извършва при спешни случаи.

В този случай се извършва аднексектомия - яйчникът се отстранява заедно с фалопиевата тръба. Хирургът намира усукване в коремната кухина, след което коагулира ствола на кистата и го отрязва с ножици заедно с тръбата. На останалата част от последния хвърли линия на конци и здраво затегнете, за да спрете надеждно кървенето.

Премахната тъкан се отстранява през целия лапароскопски отвор. Ако кистата е голяма, тя се поставя предварително в каучуков контейнер, в противен случай може да се спука и да се излее в коремната кухина. Тъй като тъканите му са частично или напълно некротизирани, това води до сериозно усложнение - перитонит.

В резултат на такава операция, плодовитостта на жената се намалява наполовина, тъй като остава само един активен яйчник с маточната тръба. Ако тя няма деца или планира бременност, детето трябва да бъде заченато възможно най-скоро след провеждане на хормонална терапия.

Кога може и защо не се прави лапароскопия?

Причината за назначаването на лапароскопия на яйчниците може да бъде всяка органна патология, изискваща хирургично лечение. Единственото изключение могат да бъдат злокачествени тумори, при които е по-безопасно да се извърши лапаротомия.

Показания за хирургично лечение:

1. Доброкачествени кистозни образувания - дермоидни, фоликуларни кисти, кистозна овариална ендометриоза, тератоми,
2. Овариална апоплексия с разкъсване на паренхима и кървене,
3. Торсионни кисти,
4. Синдром на поликистозните яйчници,
5. Дисекция на сраствания около репродуктивните органи и чревните цикли,
6. Отстраняване на част или на целия яйчник,
7. Интраоперационна диагноза
8. Безплодие, когато точната причина не е изяснена чрез неинвазивни изследвания,
9. Има постоянна тазова болка,
10. Остър възпалителен процес, който не подлежи на консервативна терапия.

Лапароскопията може да се извърши както е планирано или спешно. Незабавната намеса изисква условие, което застрашава живота и здравето на жената - разкъсване на яйчника с кървене, усукване на кистозната лезия, разкъсване на киста и тазовия перитонит. Най-често се планират лапароскопия на кисти на яйчниците, откриване на причините за безплодието, елиминиране на сраствания.

препятствия на лапароскопското лечение на яйчниците може да съвпадне с тези на всяка операция, както и да се дължи на някои характеристики на лапароскопската хирургична техника. Те включват:

• Тежки декомпенсирани заболявания на белите дробове, сърцето, черния дроб и бъбреците, когато анестезията и всяко нараняване представляват сериозна заплаха,
• Тежки нарушения на кръвосъсирването,
• Инфекциозни заболявания в острата фаза, треска,
• Тежко остро възпаление на тазовите органи, микробно засяване на гениталния тракт,
• Екстремно затлъстяване (поради необходимостта от налагане на пневмоперитонеум),
• Дифузен перитонит,
• Злокачествено новообразувание или доброкачествен тумор над 10 cm.

Много пречки пред лапароскопията се считат за относителни, следователно хирургът ги оценява индивидуално.

поликистоза

Както бе споменато по-горе, узряването на яйцата и разкъсването на фоликулите се случва в яйчниците всеки месец. Хормонален дисбаланс или наследствени особености на структурата водят до факта, че външната обвивка на жлезата става прекалено гъста и пречи на нормалния ход на овулацията. В резултат зрелите фоликули не се разкъсват, а се натрупват в яйчника и образуват голям брой кисти.

Тази патология се нарича поликистоза, а основната му проява е безплодието. Овариалната лапароскопия с поликистоза ви позволява да възстановите овулацията и да възприемете дете по естествен начин. Операцията се извършва по следните начини:

• Каутеризация - яйчниците се фиксират с форцепс, след което се правят коагулатор или лазер с дълбочина до 1 см на капсулата. Хирургът избира точките, в които се виждат прозрачни фоликули - това ще им позволи да се пръснат, когато узреят и да освободят яйцеклетка. Загубата на кръв е незначителна, само 5-10 ml.
• Клин резекция - извършва на една или двете страни. Хирургът улавя яйчника с форцепс, след което коагулира тъканта си по контура на района, който ще се отстранява. След това с помощта на ножици изрязва част от жлеза под формата на сектор и изгаря кръвоизливащите съдове. Ръбовете на раната сравняват и им налагат един шев.
• Декортикация - хирургът отстранява част от уплътнената яйчникова капсула с коагулатор.

В повечето случаи плодовитостта (способността за оплождане) се възстановява за кратко време - от няколко месеца до една година. След този период капсулата отново се сгъстява и овулацията спира, така че е изключително важно да се зачене дете в следващите цикли след операцията.

Подготовка за операция

Лапароскопията на яйчниците се извършва под обща анестезия, затова, за да се избегнат неблагоприятните ефекти, е важно да се подготвите правилно за него. Ако вече е планирана операция, жената се изпраща предоперативен прегледвключително кръвни и уринни тестове, коагулограма, кардиограма, флуорография, определяне на кръвна група и резус, кръвни тестове за хепатит, HIV, сифилис, тазова ултразвук, гинеколожка консултация с цитологична цитология и генитален тракт.

Ако има отклонения в анализите, жената ще трябва да бъде лекувана.При наличието на хронични заболявания на вътрешните органи е необходимо да се консултирате с общопрактикуващ лекар, кардиолог или друг тесен специалист, за да коригирате патологията и да максимизирате нейната компенсация.

След внимателна подготовка в определения ден, жената идва в клиниката, където хирургът говори с нея, кой ще проведе операцията. Възможни рискове и противопоказания за лапароскопия се изясняват още веднъж, същността и смисълът на интервенцията се обяснява на пациента, извършва се тазова ултразвукова диагностика.

Анестезиологът установява подробно дали преди това са извършвани операции по анестезия, дали има някакви алергии и кои лекарства постоянно приема жената. ААнтикоагулантите и антиагрегантните агенти трябва да бъдат отменени поне една седмица преди датата на планираната лапароскопия.

В нощта преди операцията пациентът взема душ, премахва косата от коремната стена и гениталиите, не яде от шест часа и не пие от 22.00 часа. За почистване на червата се извършва почистваща клизма.

Няколко дни преди лапароскопията е препоръчително да се премине към лека диета, която изключва продукти, които насърчават подуване - бобови растения, зеле, сладкиши, пресни зеленчуци и плодове. Оптимално ядете зърнени храни, млечни продукти, постно сварено месо.

Празните черва улесняват налагането на пневмоперитонеум и инспекцията на тазовите органи в лапароскопа, а пълен глад 10 часа преди операцията позволява да се избегне повръщане и проникване на стомашно съдържание в дихателните пътища по време на анестезия и по време на периода на оттегляне от него.

При висока вероятност от инфекциозни усложнения се използват антибиотици с широк спектър на действие, противогъбични средства и ако жената има тежки разширени вени или риск от тромбоза, тя ще бъде препоръчана да има еластично превръщане на краката по време на операцията и в ранния следоперативен период. При силно възбуждане в навечерието на интервенцията се указват успокоителни.

Овариалната лапароскопия изисква обща интубационна анестезия, когато дъхът на жената се поддържа от изкуствен вентилационен апарат. Това е необходимо във връзка с използването на мускулни релаксанти, позволяващи максимална релаксация на мускулите на коремната стена. В по-редки случаи, ако има противопоказания, се използва интравенозна или епидурална анестезия.

По време на лапароскопията жената лежи по гръб, като главата на масата леко се накланя надолу, което позволява на чревните примки да се придвижват към диафрагмата и да се увеличи видимостта и пространството за манипулация на яйчниците.

ovariotomy

Това име е отстраняването на яйчника по време на лапароскопията. Изпълнете го в следните случаи:

• терапия на хормонално-зависим рак на гърдата,
• травматично разкъсване на жлезата,
• Хермафродитизмът,
• за всички овариални неоплазми по време на менопаузата, тъй като съществува висок риск от тяхната злокачествена трансформация.

След извършване на лапароскопския подход, хирургът поставя конци на конеца върху мезентерията на яйчниците и ги стяга. По същия начин, той го издърпва на още две места - това е необходимо за надеждно свързване на хранещите се жлези. След това срязва яйчниците с ножици и го премахва на части или като цяло. Останалите мезентерии се изгарят, за да се спре надеждно кървенето. Загубата на кръв при правилно извършена операция не надвишава 15 ml.

В резултат на лапароскопското отстраняване на яйчниците, производството на половите хормони рязко намалява при жената, поради което й се предписва естроген-прогестогенна заместителна терапия за цял живот. При отстраняване на един яйчник при репродуктивна възраст плодовитостта намалява рязко, отсъствието на двете води до безплодие.

ендометриоза

От вътрешната страна маточната кухина е покрита със специален епител - ендометриум, който расте и отхвърля всеки месец. Това е необходимо за приемането на оплодената яйцеклетка и нейното по-нататъшно развитие. Ендометриумът може да покълне в други органи при благоприятни условия.Частици от падането му върху яйчниците по време на менструация или се развиват в тях поради грешки в полагането на тъканите на момичето в пренаталния период.

В резултат на това се появяват огнища на ендометриоидна тъкан на повърхността на жлезата, която често се регенерира в кисти. Патологично разположен епител месечно минава през същите етапи като вътре в матката, в резултат на което случаите на образуване на ендометриоидна киста не са необичайни. В резултат на това процесът на овулация се нарушава и зачеването на детето става невъзможно. Окончателният механизъм за развитие на безплодие при ендометриоза не е напълно изяснен досега.

Лапароскопия за овариален ендометриоза се извършва с цел премахване на ендометриалните огнища или кисти и повишаване на фертилитета на жената. След достъп до коремната кухина, хирургът оценява площта и дълбочината на поражението на патологичния ендометриум, определя обхвата на интервенцията. Той изгаря малки фокуси с коагулатор или ги изпарява с лазер, със значителен ендометриоза, резецира яйчника. Ендометриалните кисти се отстраняват по обичайния начин, описан по-горе.

Вероятността за зачеване на дете след лапароскопия се увеличава през първата година и след това се връща към първоначалното ниво. Бременност трябва да се планира след хормонална терапия (средно 3 месеца).

Характеристики на анатомията на яйчника

яйчник - женската гонада, която е аналогична на мъжкото тестис и е малък сдвоен орган, разположен от двете страни на матката.

Средният размер и тегло на яйчника:

• дължината - 2,5 cm
• широчина - 1,5 cm
• дебелина - 1 cm
• тегло - 5-8 g.

Функция на яйчниците:

• Това е узряването на яйцата в микроскопични мехурчета - фоликули. По време на лапароскопията на повърхността на яйчника могат да се видят прозрачни фоликули.
• Яйчниците произвеждат женски полови хормони, които са важни за развитието на вторични женски сексуални характеристики, регулиране на менструалния цикъл, по време на бременност.

Характеристики на местоположението на яйчниците и съседните органи:

• Яйчникът е удължен, Длинникът му се намира почти вертикално.
• Яйчникът има два края (като пилешко яйце), Горният край е по-заоблен, разположен до фалопиева тръба, Долният е по-остър и се свързва с матката с помощта на специален лигамент.
• Извън яйчника, като всички органи на коремната кухина, е покрит с перитонеум - тънък филм от съединителна тъкан.
• Яйчникът има два ръба, Задна изпъкнала. Предна права, на това място мезентерията е прикрепена към яйчника - сгъвка на перитонеума, върху която се прекъсва яйчникът, през който се приближават съдовете.
• Външната повърхност на яйчника с лице към стената на таза. Вътрешната повърхност е в непосредствена близост до фалопиевата тръба.

Как се извършва лапароскопия? Как работи лапароскопското оборудване?

Операцията се извършва под обща интубационна анестезия. Вместо маска, анестезиологът използва тръба, която вмъква в трахеята на пациента. Това позволява да се постигне максимална релаксация и да се извърши лапароскопия толкова дълго, колкото е необходимо.

Понякога се използва интравенозна анестезия (веществото за анестезия се инжектира във вена със спринцовка) или спинална анестезия (веществото за анестезия се въвежда в гръбначния канал).

По време на операцията жената се поставя на гръб и накланя операционната маса под ъгъл от 20-30 ° - главата трябва да е по-ниска. Това се прави така, че червата да се движат нагоре и е по-удобно за лекаря да изследва яйчниците.
Понякога жената е положена на дясната или лявата страна.

Операцията започва с факта, че хирургът прави пункция в пъпа и свързва иглата с инсуфлатор - устройство, което доставя газ в коремната кухина. Лекарят бавно запълва корема на жената с газ, докато налягането му достигне желаната стойност.Той помага да се създаде пространство в коремната кухина, да се движат вътрешните органи един от друг и от коремните стени, по-добре е да се погледне в яйчниците и съседните анатомични структури.

Газът продължава да тече в коремната кухина по време на цялата хирургична процедура, като осигурява постоянно поддържане на необходимото налягане. Обикновено се използва въглероден диоксид - той е напълно безопасен.

След това през тази първа дупка се вкарва лапароскоп, ендоскопски инструмент със светлинен източник и видеокамера.

Под пъпа лекарят прави още две пробиви, доколкото е възможно от средата и един от друг. Чрез тях се въвеждат хирургически инструменти.

Ако възникне такава необходимост, направете четвъртата пункция в средата под пъпа.

Възможни варианти за завършване на овариалната лапароскопия:

• хирургът изследва яйчника и завършва лапароскопското изследване,
• хирургът изследва яйчника и решава да извърши лапароскопска операция: в този случай диагностичната лапароскопия се прехвърля към лечението,
• хирургът изследва яйчника и решава да извърши операцията чрез разрез: в този случай лапароскопското оборудване се отстранява от корема и се извършва по обичайния начин (според статистиката това се прави при 1 жена от 100).

Когато лапароскопията на яйчниците приключи, хирургът отстранява видеокамерата и инструментите от корема на жената, зашива мястото за пункция.

Как е следоперативният период?

След лапароскопията на яйчника, възстановяването на жената е много по-бързо, отколкото след операция чрез разрез - това е основното предимство на всички лапароскопски интервенции.

Обикновено постоперативният период продължава, както следва:

• до края на първия ден на жената е позволено да стане от леглото и да вземе течна храна,
• след 1-7 дни лекарят освобождава пациента от болницата,
• 2-3 седмици напълно възстановена производителност.

В мястото на пункция остават малки, едва забележими белези.

Възможни ли са усложнения след лапароскопия на яйчниците?

Всяка хирургична интервенция - това са определени рискове по отношение на развитието на усложнения. Лапароскопията на яйчниците не е изключение.

Възможни усложнения:

• емфизема - натрупване на въздух под кожата. Това се случва, ако хирургът не е поставил изцяло иглата в коремната кухина и е започнал да доставя газа преди време. Подкожният емфизем се проявява под формата на подуване. Той е безопасен и преминава самостоятелно за 2-3 дни. Понякога натрупаният под кожата газ трябва да се отстрани с обикновена игла от спринцовка.
• Увреждане на съдовете на предната коремна стена, В хирургичното място остава подкожно кръвоизлив. Хирургът елиминира кървенето по време на операцията - той засмуква ранения съд.
• херния, При пациенти със затлъстяване, ако по време на операцията се използват дебели троакари (специални игли за пробиване на коремната стена). При възникване на херния е необходимо поправяне на херния. Въпреки че има известен риск при лапароскопията, той е много по-малък, отколкото при операция с разрези.
• Увреждане на троакара на вътрешни органи или големи съдове, Това се случва много рядко. Лекарят трябва бързо да спре кървенето, да шие увредения орган. Често за това трябва да направите рязане. По време на лапароскопията уретера, пикочния мехур, илиачните артерии или вените могат да бъдат повредени.
• сраствания след всяка операция. След лапароскопията вероятността им е значително по-ниска, отколкото след интервенция през разреза. Понякога шипове не причиняват на жената неудобство.

Възможни нарушения:

• хронична коремна болка,
• нарушена плодовитост,
• нарушение на вътрешните органи: черва (запек), пикочен мехур,
• остра чревна обструкция.

Мога ли да забременявам след лапароскопия на яйчниците?

Възможността за зачеване на дете се определя не от самата лапароскопия, а от болестта, за която е извършена. След операцията е възможно да се планира бременност.

Проведено е статистическо проучване.по време на които броят на жените, които забременяват след лапароскопия, се отчита:

• до края на следоперативния период - 15%,
• за един месец - 20%,
• за 3-5 месеца - 20%,
• за 6-8 месеца - 30%,
• не може да забременее - 15%, освен това почти всеки има причина не в операцията, а в заболяването на пикочната система.

След лапароскопия на яйчниците могат да се образуват сраствания, които ще попречат на зачеването. Ето защо, бременността трябва да започне да планира възможно най-рано, когато лекарят позволява, докато срастванията не са имали време за формиране.

Предварителни проучвания и анализи

Овариалната лапароскопия се извършва след предварителни инструментални и лабораторни изследвания, включително:

• традиционен гинекологичен преглед,
• кръвни тестове, обща урина, за кръвна група и резус фактор,
• тест за кръвосъсирване (коагулограма),
• биохимия на кръвта (захар, протеин, билирубин),
• кръв за инфекция с хепатит В, С, сифилис, ХИВ,
• гинекологични мази,
• Ултразвуково изследване на матката с придатъци, яйчници, пикочен мехур,
• електрокардиография и флуорография,
• проверява кръвните нива на маркерите (протеинови комплекси), което показва възможно развитие на онкологията.

Лапароскопия на яйчниците - определение и общи характеристики на операцията

Терминът "овариална лапароскопия" се отнася до няколко операции върху яйчниците, произведени по лапароскопски метод. Тоест, лапароскопията на яйчниците не е нищо повече от хирургични операции на този орган, за производството на които се използва методът на лапароскопията. За да разберете същността на лапароскопията, трябва да знаете каква е обичайната техника и методи за провеждане на хирургични операции върху коремните органи и малкия таз.

И така, обичайната операция на яйчниците се извършва по следния начин - хирургът разрязва кожата и мускулите, разстила ги настрани и през дупката, направена от окото, вижда органа. След това, чрез този разрез, хирургът отстранява засегнатите тъкани на яйчника по различни начини, например, лекува киста, изгаря фокусите на ендометриозата с електроди, отстранява част от яйчника заедно с тумора и т.н. След приключване на отстраняването на засегнатите тъкани лекарят дезинфекцира (обработва) тазовата кухина със специални разтвори (например диоксидин, хлорхексидин и др.) И зашива раната. Всички операции, извършвани с този традиционен разрез в корема, се наричат ​​лапаротомия или лапаротомия. Думата "лапаротомия" се формира от два морфема - съответно лапар (корем) и томиум (разрез), буквалното му значение е "рязане на корема".

Лапароскопската операция на яйчниците, за разлика от лапаротомията, се извършва не през коремния разрез, а през три малки дупки с диаметър от 0,5 до 1 cm, които се правят на предната коремна стена. В тези отвори хирургът вмъква три манипулатора, единият от които е снабден с камера и фенерче, а другите две са предназначени за задържане на инструменти и премахване на нарязаната тъкан от коремната кухина. Освен това, фокусирайки се върху изображението, получено от видеокамерата, лекарят извършва два други манипулатора, за да извърши необходимата операция, например, лекува киста, премахва тумора, изгаря фокусите на ендометриоза или поликистозна болест и др. След приключване на операцията, лекарят отстранява манипулаторите от коремната кухина и зашива или запечатва три дупки по повърхността на предната коремна стена.

Така целият курс, същността и набора от операции върху яйчниците са точно същите като при лапароскопията и лапаротомията. Следователно, разликата между лапароскопията и обичайната операция е само в начина на достъп до коремните органи.По време на лапароскопията, достъпът до яйчниците се извършва чрез три малки отвора и по време на лапароскопия, чрез разрез на корема с дължина 10–15 cm. броя на яйчниците, произведени по този метод.

Това означава, че показанията за производство на лапароскопия (както и за лапаротомия) са заболявания на яйчниците, които не могат да бъдат излекувани консервативно. Въпреки това, поради ниска травма, лапароскопията се използва не само за хирургично лечение на яйчниците, но и за диагностициране на различни заболявания, които е трудно да се разпознаят, като се използват други съвременни методи за изследване (ултразвук, хистероскопия, хистеросалпингография и др.), Тъй като лекарят може да прегледа от вътрешната страна и ако е необходимо, вземат проби от тъкан за последващо хистологично изследване (биопсия).

Лапароскопия на киста или цистома (доброкачествена неоплазма) на яйчниците

Следните лапароскопски операции могат да бъдат извършени за отстраняване на киста или овариална цистома:

• Резекция на яйчниците (отстраняване на частта от яйчника, на която е намерена кистата или цистома)
• adnexectomy (отстраняване на целия яйчник с киста или цистома),
• цистектомия (лющене на кисти с запазване на целия яйчник).

За кисти на яйчниците най-често се използва цистектомия, по време на която се отстраняват само съдържанието и капсулата на формацията, докато целият яйчник остава непокътнат. При цистомите на яйчниците могат да се прилагат и трите операции, в зависимост от това колко силно са засегнати тъканите на органите. Въпреки това, всички тези операции в ежедневието се наричат ​​просто лапароскопия на кисти на яйчниците, което е доста удобно, защото ви позволява да уточните органа и патологията, за която е извършена операцията, както и вида на хирургичния достъп (лапароскопски). По-долу ще разгледаме всичките три варианта на операции, използвани за кисти или яйчникови цистоми.

Операцията на цистектомия е следната:
1. След поставяне на манипулаторите в тазовата кухина с биопсичен пинсет, лекарят улавя яйчника.
2. След това внимателно изрежете тъканта на яйчниците точно под границата, на която се намира капсулата на кистата или цистомата. След това, с тъп край на ножици или форцепс, капсулата на неоплазма се отделя от основната тъкан на яйчника, подобно на това как кожата се отстранява от пилето.
3. Олющената киста се поставя в контейнер, който прилича на найлонова торбичка.
4. Ножиците прерязват стената на кистата или цистомата.
5. Ръбовете на разреза се опъват, за да се отстрани съдържанието на кистата или цистомата.
6. След това, вътре в контейнера, първо се освобождава съдържанието на кистата и след това се издърпва капсулата му през един от манипулаторите.
7. След като кистата се отстрани чрез електроди, съдовете на повърхността на яйчника се каутеризират, за да се спре кървенето.
8. Когато кръвта спре, се влива антисептичен разтвор в тазовата кухина, например диоксидин, хлорхексидин или друг, така че да изплаква добре всички органи и след това да ги изсмуква.
9. Извадете манипулаторите от раната и нанесете по 1 - 2 шева на всеки разрез.

В повечето случаи цистектомията може успешно да премахне неоплазма, оставяйки жената с пълен и функциониращ яйчник.

Резекцията на яйчника се извършва в случаите, когато мястото на органа е постоянно засегнато и само патологична неоплазма не може да бъде отстранена. В този случай, след въвеждането на манипулаторите, яйчникът се улавя с щипци и ножици, иглени електроди или лазери и засегнатата част се отрязва. Отстранените тъкани се изтеглят през дупката в манипулационната тръба и разрезът на яйчника се обгаря с електроди, за да се спре кървенето.

Отстраняване на яйчниците при лапароскопия

Отстраняването на яйчниците по време на лапароскопията може да се извърши по време на овариектомия или аднексектомия.

Овариектомията е операция за отстраняване на яйчника, при която се прилага в случаите, когато целият орган е засегнат и неговите тъкани вече не могат да се възстановят и изпълняват необходимите функции. За извършване на оофректомия след въвеждането на манипулаторите, яйчникът се хваща с форцепс и лигаментите, държащи органа в неговото положение, се отрязват с ножици. След това се прорязва мезентерията на яйчника, в която преминават кръвоносните съдове и нервите на органа. След прекъсване на всеки лигамент и мезентерия се извършва обгаряне на кръвоносните съдове, за да се спре кървенето. Когато яйчникът се освободи от комуникацията с други органи, той се изважда през дупката в манипулатора.

Adnexectomy е отстраняването на яйчниците заедно с фалопиевите тръби. Според принципите на приложение, той не се различава от оофоректомията, но се използва в случаите, когато не само засегнатите яйчници, но и фалопиевите тръби. По правило такива ситуации се развиват при тежки хронични възпалителни заболявания на тазовите органи, когато жената има аднексит, салпингит и хидросалпинкс и др.

Характеристики на лапароскопията

За много пациенти е важно да знаят на кой ден от цикъла правят лапароскопия, как върви, колко дълго продължава операцията за отстраняване на кистата на яйчниците, дали се извършва анестезия.

Лекарите смятат, че оптималното време за операция с лапароскопия на киста на яйчниците е първата фаза на менструалния цикъл, за предпочитане от 6 до 7 дни след края на кървенето.

Ако хирургът не се сблъска с усложнения, онкологията, то средната продължителност на хирургичната интервенция е от 40 до 90 минути. Продължителността е свързана с размера на кистата, която трябва да се отстрани, обема на изрязаната тъкан на яйчниците и съществуващите заболявания.

Анестезията се извършва чрез обща анестезия.

Лапароскопия на яйчникови кисти се извършва с помощта на 2 микро разреза, направени за инжектиране на много малки медицински инструменти. Третият разрез е предназначен за лапароскоп, оборудван с миниатюрна камера и светодиод. Малко количество въглероден диоксид се инжектира в коремната кухина, за да се повиши перитонеалната стена над вътрешните органи в таза. В по-голямо работно пространство лекарят е по-лесно да следи процеса и по-лесно да манипулира инструментариума.

Обемът на изрязаните тъкани зависи от степента на развитие на кистата, неговата кълняемост в капсулата на яйчника, броя на ендометриалните огнища, разкрита онкология и други признаци.

При млади пациенти, ако не се открият ракови промени в клетките, половите жлези се опитват да ги засягат в минимална степен, запазвайки функциите си за по-нататъшна бременност. Жени на възраст над 47-50 години, често с ексцизия на киста, се препоръчват да отстранят яйчниците, за да се предпази максимално пациента от злокачествено заболяване (трансформация на ракови клетки) на репродуктивната жлеза, чийто риск се увеличава през този период. Той също така помага да се предотврати повторното развитие на нови кистозни структури и тумори.

Етап на рехабилитация

Следоперативният период след лапароскопия на кисти на яйчниците в болницата продължава от 3 до 7 дни. Отнема малко време, за да се възстанови и след 6 часа е позволено да става и да взема тънка храна.

След колко дни са всички неприятни прояви след отстраняване на киста на яйчниците по време на лапароскопията? Понякога, в продължение на 2 дни, болки в стомаха, шията и долните крака, което се свързва с газа, въведен в перитонеалната кухина, но веднага щом въглеродният диоксид в перитонеума отзвучи, неприятните явления изчезват.

Болничен пациент след лапароскопия се освобождава за период до 10 дни (с усложнения, за по-дълъг период) от деня на освобождаване от болницата.

След колко дни можем да предположим, че периодът на възстановяване след лапароскопия за отстраняване на киста е завършен? В зависимост от обема и особеностите на лапароскопската хирургия фазата на възстановяване продължава от 2 до 6 седмици. През това време тялото се връща към нормално функциониране.

През този период има някои ограничения:

• пол (включително анален) е разрешен само след изтичане на 30 до 45 дни, откакто пациентът е напуснал болницата,
• повдигане на тежести (включително торби с продукти) с тегло над 3 kg се изключва,
• спортното натоварване е възможно само след 30 - 60 дни с бавно натрупване, започвайки с минимума,
• в диетата ограничи подправките, киселите краставички, мастните храни, алкохола,
• препоръчва укрепване на тялото, физиотерапия за ускоряване на заздравяването (само по лекарско предписание).

Понякога пациентите се притесняват, че няма менструация след лапароскопия. Такъв провал може да се случи, тъй като кистата на яйчниците, която месечно след лапароскопия, често започва с леко забавяне на продължителността. Но след 2-3 месеца менструалният цикъл се стабилизира. По това време може да има леко зацапване на кафяв разряд, което се счита за нормално и ще премине. С по-дълго забавяне трябва да се свържете със специалист.

Лапароскопията е лека, щадяща възможност за хирургично лечение и обикновено кистата след лапароскопия не се развива отново. Но при някои видове процес се повтаря и за да се предотврати това, лекарят предписва допълнителен курс на специални хормонални лекарства: Buserelin, Goserelin, андрогенни хормони, комбинирани противозачатъчни хапчета с ниска доза хормони. Тяхната селекция е прерогатив само на лекаря.

Зачатие след лапароскопия

Здравословната бременност след лапароскопия е нормална, дори ако е отстранена една полова жлеза. При 85 пациенти от сто, бременността настъпва в рамките на една година след хирургичното лечение.

И кога може да забременеете след лапароскопия на кистата на яйчниците?

Срокът на зачеване и вероятната бременност след лапароскопия се определя от диагнозата. Препоръките за различни диагнози са малко по-различни. Например, при ендометриална формация или поликистозна болест е желателно да забременеете в рамките на една година.

Но планирането на бременност след такава операция се препоръчва не по-рано от 3 месеца. Този път изисква бода да се затегне напълно, тъканите да се възстановят, тялото да почива и да е наситено с витамини. Така че, ако бременността след лапароскопия настъпи след 4 до 8 седмици, вероятността от неговото прекъсване е много по-висока поради недостатъчна хормонална активност на яйчниците, непълно оздравяване на тъканите.

Най-добре е да забременеете след лапароскопия, за да ексфолирате или да изключите киста, особено ако е отстранен яйчник след 6 месеца. И, разбира се, преди зачеването, всички изследвания и тестове, препоръчани от лекаря, трябва да се извършат.

Извършване на процедурата "Лапароскопия"

Първо, хирургът пресича кожата и мускулите - за тази цел се използват подходящи инструменти. В резултат на това е възможно да се получи отвор, през който органът е видим. След това, болната тъкан на яйчниците, евентуално туморът, се отстранява. След това хирургът трябва да лекува кожата с меден разтвор, след което раната се зашива. Често е необходима лапароскопия, за да се отстранят пораженията в зоната на яйчниците. Струва си да се отбележи, че операцията не се извършва чрез рязане на корема. Провежда се през малки отвори в предната коремна стена.

Чрез тези дупки хирургът въвежда манипулатори и микрокамери. След това лекарят извършва външна операция, видеокамерата улавя изображението. По този начин се извършва операцията. Този метод може да се използва за отстраняване на тумори и лечение на поликистозни кисти. След приключване на операцията дупките ще бъдат премахнати.Лапароскопията се различава от проста операция при достъпа до коремните органи. Да посочим най-важното: лапароскопията е отстраняването на яйчниците или туморите, използвайки метода „три малки дупки”.

Какви са предимствата на такава операция?

Операцията е по-малко травматична и затова е много търсена. Лапароскопията може да се извърши за всякакви заболявания на яйчниците, които не могат да бъдат излекувани с лекарства. Лапароскопията е необходима за преодоляване на определен проблем (болест), но е необходим и за диагностициране. С помощта на специална камера лекарят изследва органа отвътре и ако е необходимо, взема проби от тъкан за биопсия. Лапароскопията има предимства пред лапаротомията. По-малко наранява тъканта, разфасовките след нея са малки. Друго предимство е, че вътрешните органи по време на такава операция не са компресирани. Когато лапароскопията елиминира вероятността от заразен процес. По-специално, процедурата е премахване на кисти, различни неоплазми в яйчниците, той се използва при усукване на краката на кистата, деформация на доброкачествена лезия.

Лапароскопията е необходима за лечение на поликистоза, използва се за отстраняване на сраствания в областта на яйчниците или част от органа. Също така е необходима процедура за проверка на състоянието на женските полови органи. Резекцията на яйчниците е необходима, ако мястото на органа е твърде засегнато, но отстраняването не е възможно. В процеса на резекция манипулаторите се вкарват в специален орган, яйчникът се улавя с помощта на форцепс и ножица. Той използва иглени електроди, лазери, специални инструменти, с които засегнатата част е отрязана. Премахнатите части се изваждат през манипулатора. Предприемат се допълнителни мерки за спиране на кървенето.

Премахване на яйчниците и други процедури

Помислете за отстраняването на яйчниците, като използвате този метод. Процедурата се извършва, като се използва офоректомия или аднексектомия. В случая на първия вариант, яйчниците и всичките му тъкани се отстраняват, когато целият орган е засегнат и неговите тъкани не могат да се възстановят бързо и изпълняват своите функции. За извършване на овариектомия е необходимо да вземете яйчника и да отрежете връзките, които го държат с ножици. След това лекарят срязва мезентерията на яйчника с кръвоносни съдове и нерви. След това се прави обгаряне на кръвоносните съдове.

ovariotomy

По този начин е възможно да се спре кървенето, а яйчниците ще бъдат освободени от комуникация с близките органи. Adnexectomy - отстраняване на яйчниците не поотделно, а в комбинация с фалопиевите тръби. Операцията практически не се различава от оофоректомията. Въпреки това, той трябва да се извършва, когато не само засегнатите яйчници, но и фалопиевите тръби. Лапароскопията често се извършва с поликистоза - това заболяване води до безплодие. Лапароскопията с поликистоза е необходима, когато консервативните методи са безсилни. В този случай се използват методите, с помощта на които можете да се отървете от проблема и да възстановите функцията на яйчниците.

adnexectomy

Лапароскопията на яйчниците често е необходима в присъствието на сраствания, както и при усукване на краката на кистата. Лекарят по време на операцията ги разделя и срязва с ножици. По този начин се освобождават органите и тъканите. Понякога има заболявания, при които се наблюдава кръвоизлив в фоликула. В случай на апоплексия, лекарят трябва да отвори кухината на фоликула. Понякога трябва да отстраните повредената част на яйчника. Усукването на краката на кистата е сериозен проблем. В този случай част от формацията се усуква около яйчниците и фалопиевите тръби. Ако кракът на кистата не е напълно усукан, трябва да освободите органите. По този начин ще бъде възможно да се възстанови нарушения в кръвния поток.

Показания и противопоказания

Важно е да се знае за всички характеристики на процедурата, заслужава да се разгледат показанията и противопоказанията. Лапароскопията е показана за безплодие, чиято причина не е изяснена, за тумори, кисти, ендометриоза.Извършва се в случай на хроничен синдром на тазовото заболяване, в случай че не е подложен на консервативно лечение. Операцията може да се извърши спешно, ако има съмнение за апоплексия на яйчниците, усукване на краката на кистата, както и съмнение за руптура на киста. Противопоказан при хемофилия, сериозно бъбречно заболяване, чернодробна, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Заболяването не може да се извърши в случай на прехвърлени инфекциозни заболявания, тъй като появата на която не е минала 6 седмици. Преди извършване на лапароскопия се нуждаят от специално обучение. Преди операцията лекарят събира тестове и установява дали пациентът има противопоказания за този метод на интервенция. Ако има поне един, операцията не може да се направи, това може да причини усложнения. Необходимо е някои функции да се върнат към нормалното, а след това - да се вземат повторни тестове. И ако те са нормални, се извършва лапароскопия. Процедурата е противопоказана в дните на менструалното кървене.

По време на менструация има риск от тежко кървене. По време на операцията жената трябва да отиде в болницата. Ястията се спират вечер в 18:00 часа. Преди лапароскопията, по време на която ще се извършва отстраняването на яйчника, и във всички останали случаи се препоръчва малко да се гладува. Пийте по-добре до 10 часа на ден преди операцията. В противен случай, съдържанието на стомаха попада в дихателните пътища, когато жената е под анестезия. Преди операция сутринта трябва да поставите клизма. В някои случаи се вземат разхлабителни средства за почистване на червата. Важно е да запомните: когато лапароскопията изисква чисти черва.

Подготовка, рехабилитация

Операцията продължава от 20 минути до един час. Всичко зависи от естеството на заболяването, от опита на хирурга и от вида на интервенцията. Средно, операцията продължава 40 минути, но някои много опитни лекари успяват за 20. Рехабилитацията не се забавя: пациентите се възстановяват бързо. Вечерта след операцията можете да ставате от леглото и да правите прости движения. След приключване на лапароскопията, можете да ядете в течна форма (след 8 часа). Ако сте в болницата, ще трябва да ядете добре, по-добре е да ядете на малки порции. Така че можете да нормализирате червата. В първия ден се усеща дискомфорт в стомаха, което се дължи на факта, че в тялото има газ, използван за операцията.

Налице са болки вследствие на налягането на газа. По същата причина може леко да боли пищяла, шията и раменете. С течение на времето газът ще бъде отстранен от коремната кухина и дискомфортът ще премине. Нормализира общото състояние за няколко дни. Ако момичето е тънко, дискомфортът от газа ще бъде силен. По време на лапароскопията рискът от нараняване на тъканите е минимален: необходимо е да се използват обезболяващи. При наличие на болка в областта на разреза трябва да се използват специални препарати. Наркотичните болкоуспокояващи се използват в екстремни случаи. След 12 или 18 часа след операцията се използват аналгетици, които не се използват по-нататък. Струва си да се подчертае, че антибиотиците са необходими, ако има възпалителен процес в тазовите органи.

Техника на овариална лапароскопия

Продължителността на операцията зависи от особеностите на патологията. Средно, тя продължава около 40 минути, но може би по-малко, а в трудни случаи се простира за час и половина. Като цяло, лапароскопията на яйчниците е следната:

1. Въведение в анестезия, трахеална интубация, лечение на пункционни места или разрези с антисептични разтвори,
2. На корема се правят 3-4 малки разреза с дължина до един и половина сантиметра за поставяне на инструменти,
3. Въвеждането на въглероден диоксид през първия троакар за повишаване на коремната стена,
4. Изследване на изображението на монитора, оценка на промените в придатъците и матката, състоянието на тазова тъкан, отстраняване на тумора, кисти, хемостаза и др.д.,
5. Премахване на инструменти, зашиване на кожни разрези и лечение на рани с антисептици.

Лапароскопия на яйчникови кисти

Ако основната цел на операцията е да се изкачи кистозна форма на яйчника, тогава хирургът ще планира или отстраняване на самата киста с максимално запазване на органа, или образуване с част или цял яйчник.

По този начин е възможно следното видове операции за кистата:

• Цистектомия - отстраняване само на кухина
• Adnexectomy - изрязване на целия засегнат яйчник с киста като единична единица,
• Resection - отстраняване на фрагмент от орган, в който се открива лезия.

Като се има предвид хормоналната активност на яйчника, при всяка киста хирургът ще се опита да запази функциониращата част на органа възможно най-пълно. Ако това е възможно, тогава се извършва ексфолирането на кистата с капсулата, в противен случай туморът се отстранява възможно най-икономично. Ако яйчниците са напълно засегнати от болестта или са атрофирани от налягането на кистозната кухина върху него, то тогава най-вероятно няма да е възможно да се спаси, а хирургът ще трябва напълно да изхвърли болния орган.

Етапи на лапароскопия на кисти на яйчниците:

1. Въведение в таза на инструментите и изземване на яйчника,
2. Внимателно разрязване на тъканта малко под ръба на кистозна формация, тъп раздяла на кистната капсула от органен паренхим,
3. Поставяне на отрязаната маса в специален пластмасов контейнер, отваряне на лумена и отстраняване на съдържанието, което трябва да остане в контейнера, за да се избегне перитонитът, след което се изваждат мембраните на кистата навън,
4. Коагулация на кръвоизливащите яйчникови съдове,
5. Проверка на зоната на действие и промиване на тазовата кухина с антисептичен разтвор,
6. Отстраняване на троакари, зашиване на кожни пробиви.

Лапароскопия на ендометриоидна киста на яйчниците Извършва се подобно на описания по-горе метод, когато патологичната формация се изрязва с помощта на инструменти и коагулатор. Ако при лапароскопията се открият малки повърхностни огнища на ендометриоза, те могат просто да бъдат коагулирани. Ендометриозата често е съпроводена с образуване на сраствания, така че в хода на интервенцията хирургът ги разрязва с ножици или скалпел.

Лапароскопското отстраняване на киста на яйчниците най-често завършва с запазването на пълен орган, който продължава да изпълнява хормонална роля и възпроизвежда зрели яйца. Цистектомията е един от най-доброкачествените начини за лечение на киста.

По-рядко хирурзите отиват за резекция на яйчника или за пълното му отстраняване. Когато лекарят е сигурен, че е невъзможно безопасно да се премахне киста или да се запази патологично променен яйчник, е показана резекция, при която, след като органът е заловен с инструменти, той се отрязва с коагулатор или лазер. Променените тъкани се изваждат през троакара и кръвоизливните съдове се коагулират.

Необходима е спешна лапароскопия при усукване на краката на цитома. Ако по време на прегледа се забележат необратими промени в тъканта на яйчниците (некроза), тогава е показана тотална офоректомия. В случай на непълна торсия и поддържане на нормална яйчникова тъкан, хирургът може да се опита да разгъне крака на кистата и да изреже само кистозната кухина.

Поликистозна хирургия

Лапароскопията на поликистозните яйчници е насочена към отстраняване на големи кисти и активиране на овулаторната функция. Безплодието и липсата на ефект от лечението с наркотици са най-честите причини за неговото прилагане. Основната цел на лечението е не само отстраняване на променения паренхим, но и осигуряване на условия за узряване на яйцата, овулация и оплождане.

При поликистоза може да има няколко вида операции:

• Декортикация - когато в процеса на интервенция се изрязва гъстата склерозирана протеинова обвивка, която улеснява съзряването на фоликулите в бъдеще и освобождаването на яйцето от тях,
• Каутеризация - на външната част на яйчника се правят 6-8 кръгови нарязания до 1 см дълбоко в тялото, които позволяват на фоликула да расте и яйцеклетката да узрее, без да се образува киста,
• V-образна резекция - отстраняване на клинообразна тъкан в един от полюсите на яйчника,
• Ендотермокоагулация - въвеждане на електрода в тялото и образуване на електрод до 15 дупки,
• Електровиването е изрязване на множество кистозни кухини на кортикалния слой чрез излагане на електрически ток.

Период на възстановяване и възможни последствия

Постоперативният период с лапароскопия на яйчниците протича добре и след няколко дни пациентът може да се прибере у дома. До вечерта на първия ден се разрешават леки ястия и се препоръчва ранно активиране, което позволява по-бърза чревна подвижност и предотвратяване на усложнения.

През първите два дни оперираният може да усети неприятно разпространение или болка в корема, раменния пояс, обратно, свързан с въвеждането на въглероден диоксид. Тези чувства са краткотрайни и колкото по-бързо напускат, толкова по-рано една жена става от леглото. Практиката показва, че тънките пациенти са по-склонни да се оплакват от болка, отколкото жените с наднормено тегло.

Болка след лапароскопия в областта на придатъците и следоперативните шевове може да изисква аналгетици за първите 1-2 дни (аналгин, кеторол, парацетамол), противовъзпалителни лекарства (ибупрофен) и с висок риск или вече развиващи инфекциозни и възпалителни промени, след мащабни интервенции. На жената са показани широкоспектърни антибиотици, противогъбични лекарства.

Поради възможни тромбоемболични усложнения в следоперативния период, антикоагулантите се прилагат под контрола на коагулограма, еластичните превръзки се отстраняват през първите 24 часа, ако лекарят прецени, че е безопасен.

Препоръчва се следоперативните конци да се измиват с чиста вода и неутрален сапун, а преди да се отстранят материала за зашиване, раните се третират ежедневно с антисептични разтвори.

Възстановяването след лапароскопия на яйчниците трае около седмица, конците се премахват за 8-10 дни, но можете да се приберете вкъщи на третия ден след операцията. След изписване, жената може да остане в болницата за една седмица или дори повече, ако състоянието й го изисква или работата е свързана с физически стрес, но в повечето случаи пациентите се връщат на работа след 7 дни.

Въпреки, че се връщат към нормален начин на живот в краткосрочен план след интервенцията, рехабилитацията продължава до 6 седмици, което е свързано с оздравяването на вътрешните шевове, затова през този период е важно да се спазват някои правила:

1. Първият месец показва отхвърляне на сексуалната активност, тежък физически труд,
2. Възобновяването на спорта е разрешено не по-рано от един месец след лапароскопия, като се започне с минимално натоварване и постепенно се увеличава,
3. Първите три месеца се допускат до три килограма,
4. Диета през първите 2-3 седмици,
5. Баня, гореща баня е по-добре да замени душ, и можете да отидете до басейна след 4-6 седмици.

За да не се провокира дивергенция на шевовете, е важно да се води щадящ начин на живот. Не трябва да грабвате упорита работа, дори ако се състои от обичайните домакински задължения, бягате в салона, вдигате ръцете на децата. Добре е, че по време на рехабилитацията някои от отговорностите ще бъдат поети от близки роднини.

Диетата е много важна. Храната не трябва да бъде тежка и слабо смилаема, за първите 2-3 седмици е по-добре да се откаже от солени, пикантни ястия, пушени храни и алкохол в полза на ферментирали млечни продукти, постно месо и риба, зърнени храни.

Важен въпрос е възможността за бременност след лапароскопия на яйчниците, Освен това, като се има предвид, че по-голямата част от пациентите с кисти са млади жени в репродуктивна възраст, а в случай на поликистозна болест, операцията има за цел да осигури овулация.

Менструалният цикъл се възстановява през първите 2-3 месеца, но по-често първата менструация след интервенцията настъпва незабавно. По-добре е да планирате бременност 3-6 месеца след лечението.

Лапароскопията на яйчниците значително увеличава вероятността за забременяване при жени с поликистоза, а бременността може да настъпи след няколко месеца. Ако има затруднения с зачеването след интервенцията през цялата година, тогава експертите ще препоръчат екстракорпорално торене.

Лапароскопията на яйчниците се счита за безопасна операция, но все още напълно премахва тази възможност усложнения не мога. Най-вероятните от тях са:

• Алергични реакции към лекарства за анестезия,
• Щети от троакари и вътрешни инструменти,
• Кървене с недостатъчна хемостаза,
• Сраствания,
• Проникване на въздух под кожата поради налагане на пневмоперитонеум,
• Хронична тазова болка,
• Възпаление или нагъване на порязвания или пробиви,
• Постоперативна херния.

Струва си да се отбележи това усложнения след овариална лапароскопия са много редки и съставляват не повече от 2% от случаите. Ако жената беше добре подготвена за лечение и операцията е извършена от опитен висококвалифициран специалист, рискът от усложнения е минимален.

Пациентите, които трябва да се подложат на операция, са много разтревожени, ако това няма да навреди, тогава ще дойде бременността и т.н. В абсолютно повечето случаи прегледите са положителни, тъй като следоперативният период минава лесно и бързо, без да предизвиква негативни емоции и след кратък период от време може да настъпи желаната бременност.

Овариалната лапароскопия може да се извършва безплатно - по показания, в държавна клиника, по ред на приоритетност на пациентите. Възможно лечение за такса, но цената на лапароскопията ще бъде по-висока, отколкото при лапаротомна хирургия. Цената на лапароскопията на яйчниците варира, в зависимост от сложността на операцията, от 20 до 50 или повече хиляди рубли.

Лапароскопия за сраствания, апоплексия на яйчниците и усукване на краката на кистата

По време на сраствания, по време на лапароскопията, лекарят ги отделя чрез внимателно отрязване с ножици, като по този начин освобождава органите и тъканите от сраствания един с друг.

Овариалната апоплексия е обилно кръвоизлив в фоликула, от който наскоро излиза яйцеклетка. По време на апоплексия при лапароскопия лекарят отваря фоликулната кухина, засмуква кръв, след което или изгаря кръвоносните кръвоносни съдове или премахва повредената част на яйчника.

Усукването на краката на кистата е тежка патология, при която дългата и тясна част от кистозната формация се завърта около яйчниците или фалопиевите тръби. Ако по време на лапароскопията се появи подобна патология, често е необходимо да се премахнат напълно както яйчниците, така и фалопиевите тръби заедно с кистата, тъй като не е възможно да се разделят. Понякога, когато краката на кистата не са напълно усукани на фона на здрав и сравнително незасегнат яйчник, органите се размотават, кръвният поток се възстановява и кистозната форма се олющва.

Общи показания и противопоказания за лапароскопия на яйчниците

По планов начин се показва лапароскопия на яйчниците при следните условия:

• Безплодие с неясен генезис,
• Предполагаеми тумори, кисти или ендометриоза,
• Синдром на хронична тазова болка, която не е податлива на консервативно лечение.

Спешна лапароскопия на яйчниците е показана в следните ситуации:

• Предполага се, че има овариална апоплексия,
• Подозрение за изкривяване на краката на кистата,
• При съмнение за разкъсване на киста или кистома,
• Остър аднексит, който не може да се лекува с антибиотици в продължение на 12 до 48 часа.

Противопоказанията за лапароскопия са в основата си точно същите, както при всяка конвенционална операция, поради същите възможни усложнения, свързани с анестезията и в принудително положение.

Така, лапароскопията е противопоказана при следните условия:

• Декомпенсирани заболявания на дихателната или сърдечно-съдовата система,
• хемофилия,
• Тежка хеморагична диатеза,
• Остра бъбречна или чернодробна недостатъчност,
• Тежка хронична чернодробна или бъбречна недостатъчност,
• Прехвърлени от остри инфекциозни заболявания преди по-малко от 6 седмици
• Активно субакутно или хронично възпаление на фалопиевите тръби или яйчниците (възпалителен процес трябва да се излекува преди извършване на лапароскопия),
• III - IV степен на чистота на вагината.

Препарат за лапароскопия на яйчниците

Преди всичко, като препарат за лапароскопия на яйчниците, трябва да се вземат и изследват следните тестове:

• Общи изследвания на урина и кръв
• Определяне на кръвна група и резус фактор
• рентгеново,
• електрокардиограма,
• Биохимичен кръвен тест за определяне на концентрацията на глюкоза, общ протеин, билирубин,
• Кръв за ХИВ, хепатит В и С, сифилис,
• Вагинален мазок на микрофлора,
• Анализ на кръвосъсирването (коагулограма - APTTV, PTI, MNO, TV, фибриноген и др.).

Преди операцията всички тестове трябва да са нормални, тъй като не се препоръчва лапароскопия за каквито и да е проблеми в организма, тъй като това може да предизвика усложнения. Ето защо, в случай на някакви анормални анализи, е необходимо да се отложи операцията, да се подложи на необходимото лечение и едва след това да се продължи с овариална лапароскопия.

Планирайте датата на лапароскопията на всеки ден от менструалния цикъл, с изключение на незабавното месечно кървене. По време на операцията по време на менструация е възможна повишена загуба на кръв поради тежко кървене и затруднено спиране на кървенето.

След положително решение за възможността за лапароскопия въз основа на резултатите от тестовете, жената трябва да отиде в гинекологичната болница, където ще има ЕКГ и ултразвуково изследване на таза и гръдните органи непосредствено преди операцията.

Вечерта, в навечерието на операцията, трябва да приключите с хранене максимум в 18-00 - 19-00, след което трябва да гладувате до лапароскопия. Можете да пиете само до 22:00 ч. В деня преди операцията, след което е забранено да се пие и да се яде до лапароскопия. Ограничаването на храната и напитките е необходимо, за да се намали рискът стомашното съдържание да бъде хвърлено в дихателните пътища по време на периода на анестезия.

Също така вечерта, в навечерието на операцията, трябва да бръснете пубиса и да направите клизма. На сутринта, точно преди операцията, се извършва друга клизма. Понякога, в допълнение към клизма, лекарите препоръчват вземане на лаксативи в допълнение към старателно почистване на червата. За да се намали неговия размер, е необходим чист черва и той не пречи на операцията върху яйчниците.

След лапароскопия на овариална киста (възстановително и рехабилитационно лечение)

Пълно възстановяване на всички органи и тъкани настъпва 2 до 6 седмици след лапароскопия на киста на яйчниците.

По време на рехабилитационния период е много важно не само да се извършат необходимите манипулации и мерки, насочени към най-бързо възстановяване на структурата и функциите на тъканите, но и да се спазват предписаните ограничения.

Така че, след лапароскопия трябва да се спазват следните ограничения:

• В рамките на един месец след операцията трябва да наблюдавате сексуалната почивка. Освен това на жените се препоръчва да се въздържат от вагинален и анален секс, но оралните възможности за полов акт са напълно разрешени.
• Всяка спортна тренировка трябва да започне не по-рано от един месец след операцията, а натоварването ще трябва да се даде от минимума и постепенно да се увеличи до обичайното ниво.
• В рамките на един месец след операцията не се ангажирайте с тежък физически труд.
• В рамките на три месеца след операцията не вдигайте повече от 3 кг.
• За 2 до 3 седмици след операцията, не включвайте пикантни, солени, пикантни ястия и алкохолни напитки в диетата.

В противен случай рехабилитацията след лапароскопия на яйчниците не изисква специални събития. Въпреки това, за да се ускори зарастването на рани и възстановяването на тъканите, един месец след операцията, се препоръчва да се подложи на курс на физиотерапия, който лекарят ще препоръча. Веднага след операцията можете да приемате витаминни препарати като Витрум, Центрум, Супрадин, Мулти-Табс и др. За бързо възстановяване.

Менструалният цикъл след овариална лапароскопия се възстановява бързо, понякога дори без да се загуби. В някои случаи менструацията може да се забави от планираната дата, но през следващите 2 до 3 месеца нормалният цикъл за една жена ще бъде напълно възстановен.

Тъй като лапароскопията е щадяща операция, след като тя се извърши, жените могат свободно да живеят секс, да забременеят и да имат деца.

Въпреки това, кисти на яйчниците могат да се образуват отново, следователно, ако има тенденция към такова заболяване, на жените може да се препоръча допълнително лечение срещу релапс с агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (Бузерелин, Госерелин и др.) Или андрогенни хормони след лапароскопия.

Яйчници след лапароскопия (болка, усещания и др.)

Яйчниците след лапароскопия незабавно започват или продължават да функционират в нормален режим. С други думи, операцията практически не засяга работата на яйчниците, която до нейното производство е функционирала относително нормално, т.е. жената е имала редовен менструален цикъл, овулация, либидо и др. Ако, преди лапароскопия, яйчниците функционират неправилно (например, в случай на поликистоза, ендометриоза и др.), След операцията те започват да работят относително правилно, а вероятността от лечението ще се отърве от болестта постоянно.

Веднага след лапароскопия болките в областта на яйчниците в средната част на корема, които обикновено изчезват самостоятелно в рамките на 2 до 3 дни, могат да нарушат една жена. За да се намали болката, се препоръчва напълно да се отпуснете и да се движите внимателно, като се опитвате да не прецеждате коремната стена и да не докосвате корема с различни предмети, включително стегнато облекло. Ако болката се увеличава и не изчезва, тогава трябва да се консултирате с лекар, тъй като това може да е симптом на усложнения.

Месечно след лапароскопия на яйчниците

В рамките на 1 до 2 седмици след лапароскопията на яйчниците, жената може да има слизеста или кървава секреция от гениталния тракт, което е нормално. Ако кръвта след лапароскопия е в изобилие, трябва да се консултирате с лекар, тъй като това може да покаже вътрешно кървене.

Денят на операцията не се счита за първия ден от менструалния цикъл, така че след лапароскопия жената не трябва да коригира календара си, тъй като очакваната дата на следващия месечен период остава същата. Менструацията след лапароскопия може да настъпи в обичайното си време или да се задържи от изчисления ден за кратък период от време - от няколко дни до 2-3 седмици. Естеството и продължителността на менструацията след лапароскопия могат да се променят, което не трябва да предизвиква безпокойство, тъй като това е нормална реакция на организма към лечението.

Бременност след овариална лапароскопия

Възможно е да планирате бременност след 1 - 6 месеца след лапароскопия на яйчниците, в зависимост от заболяването, за което е извършена операцията. Ако по време на лапароскопия се отстранят киста, цистома или сраствания, тогава бременността може да бъде планирана един месец след операцията.По правило в такива случаи жените забременяват в рамките на 1 до 6 месеца след лапароскопия.

Ако лапароскопията е била извършена за ендометриоза или синдром на поликистозни яйчници, тогава бременността може да бъде планирана само 3 до 6 месеца след операцията, защото през този период от време жената трябва да се подложи на допълнително лечение, насочено към пълно възстановяване на функцията на яйчниците и способността за зачеване както и за предотвратяване на рецидив.

Трябва да се помни, че лапароскопията за заболяване на яйчниците увеличава шансовете за бременност при всички жени.

Лапароскопия на яйчниците - снимка

Разделяне на сраствания между яйчника и цикъла на червата.

Премахване на киста на яйчниците (снимката показва съдържанието на кистозната кухина).

""

Гледайте видеоклипа: Лапароскопия при бесплодии - нужно ли делать? (Ноември 2024).