Какво трябва да знаете за преждевременно раждане

Дори като се има предвид, че медицината е пристъпила напред, се случват преждевременни раждания и това ще се случи. Но се радвам, че тяхната честота не се увеличава, но остава повече или по-малко на стабилно ниво. Според статистиката, процентът на преждевременно раждане в различни страни е 5 - 20, а в Русия за последните 30 години, тази цифра не надвишава 7%.

Какво раждане се нарича преждевременно?

Според дефиницията на СЗО майчинството преди крайния срок включва тези, които са се случили по време на бременността 22-37 седмици и в процеса на които плодът е роден с тегло 500- 2500 грама.

• В Руската федерация се придържа към старата класификация, т.е. преждевременно раждане са ражданията от 28 до 37 седмици, а телесното тегло на детето достига 1 - 2,5 kg.
• Ако раждането настъпи преди 28 седмици, но не по-рано от 22 години, а живият плод е роден с тегло 0,5 kg или повече, който е живял точно 7 дни или повече, тогава такива случаи също се считат за преждевременно родени. Ако едно от условията е непоследователно, този случай ще се нарича спонтанен аборт в по-късен срок.

Какво е преждевременно раждане?

Преждевременно раждане се нарича 38 седмици от бременността. За дълго време преждевременно раждане се говори само от 28-та седмица, дотогава началото на трудовата дейност се нарича спонтанен аборт. Въпреки това, съвременните медицински технологии позволяват кърмене на деца, родени след 22 седмици и тежащи повече от 500 г. Следователно, по това време раждането се нарича преждевременно, ако детето е родено живо и е живяло поне 7 дни.

Поради факта, че децата, родени до 28 седмици, са твърде трудни за напускане, много лекари все още казват, че преждевременното раждане е раждане след 28 седмици, а преди това може да бъде само спонтанен аборт. В крайна сметка, не всяка болница има скъпо оборудване, за да спаси живота на децата с тегло под 1 кг.

Въпреки това, не се обадете на ситуацията, но за да спаси бременността или да спаси живота на бебето, ако бременността не може да бъде спасен, лекарите ще във всеки случай. Друго нещо е, че без подходящо оборудване и препарати, както и без пламенното желание на майката, е много трудно да се направи това. Затова е много важно да се стигне до специализирана болница, до специализиран родилен дом.

Видове преждевременно раждане

По време на бременността преждевременните раждания се разделят на 3 вида:

1. Много рано - преждевременно раждане на 22-27 седмица - теглото на плода през този период обикновено е от 500 до 1000,
2. Ранните преждевременно раждане на 28-33 седмици - теглото на новородено от 1000 до 2000 г.,
3. Преждевременно раждане на 34-37 седмица - тегло на детето около 2500 g.

Споделете също заплахата преждевременно раждане изходен и започна преждевременно раждане. Видът на лечението ще зависи от вида на преждевременно раждане, времето и общото състояние на майката и детето.

В допълнение, шансът за оцеляване на детето зависи до голяма степен и от периода на преждевременно раждане. Но във всеки случай, колкото по-дълго бебето е в утробата, толкова по-добре за него. И всеки ден, който ще може да отложи раждането, ще го направи по-здрав и здрав.

Преждевременна статистика на труда

Като окуражаващ момент за жени, които са претоварени от страх от преждевременно раждане, може да се цитират общи статистики за преждевременните раждания. Имайте предвид, че само 6-8% от всички доставки са преждевременни. Само си помислете, че само 8 от 100 жени раждат преждевременно, а останалите помагат на децата си безопасно.

И от този брой само 5-7% пада на периоди от 22 до 27 седмици.Разбира се, по-трудно е да се вземат такива деца, но доста хора успяват да спасят живота. В периода от 27 до 33 седмици се раждат малко повече от 30% от недоносените бебета. Много по-лесно е да се измъкне от такива бебета, от които повече от половината оцеляват.

Повече от 50% от всички преждевременни раждания падат на 34-37 седмици. Деца, които се появяват през този период, се различават от пълносрочно само по размер. Всички системи в техните тела вече са достатъчно развити, за да съществуват независимо във външния свят.

Както виждате, абсолютното мнозинство от жените нямат абсолютно какво да се тревожат. Останалото е важно да се консултирате с лекар навреме. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-голям е шансът за щастлив изход.

Симптоми на преждевременно раждане

Както бе споменато по-горе, колкото по-дълго детето е в утробата, толкова по-жизнеспособно и здраво ще се роди. От това следва, че е много важно във времето да се помогне на жената, която е родила, и, ако е възможно, да ги спре. Така че е много важно да се консултирате с лекар навреме. И за това трябва да знаете симптомите на преждевременните раждания.

Спрете процеса наистина е възможно, но само ако става дума за заплахи и началото на раждането. В случай, че трудовата дейност вече е започнала и шийката на матката е започнала да се отваря, не е възможно да се спре раждането. Остава само да ги държите внимателно и да се опитате да спасите бебето.

Признаци на преждевременно раждане е много важно да се знае. Заплашвайки преждевременно раждане се чувстват болка в долната част на корема и долната част на гърба. Матката е в добра форма, което прави стомаха твърд. Въпреки това, маточната шийка не е разкрита.

Начален преждевременно раждане придружено от свиване на матката, ритмично повишаване на тонуса на матката. Всъщност - това е пълна борба. В този случай, шийката на матката започва да се скъсява и отваря. Доста често в този случай има изливане на околоплодната течност.

Как започва преждевременното раждане? Що се отнася до симптомите, те са практически неразличими от обикновените, макар че те рядко се придружават от различни усложнения: слаби или, напротив, прекомерни, плацентарни и кървене. Често преждевременните раждания отнемат много по-малко време от нормалното.

Лечение с заплаха от преждевременно раждане

След като откриха симптомите на преждевременните раждания, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка. Много жени имат желание да стигнат до болницата сами, но е по-добре да се въздържат от това. Ненужните движения и товари могат да ускорят процеса на раждане, а в автомобил или такси просто няма да има необходимите препарати и оборудване.

В допълнение, ако преждевременно раждане започва в ранните етапи, тогава е много важно да се стигне до родилния дом, който е специализиран в такива усложнения. В този случай в болницата ще има не само оборудване и препарати, които помагат за запазване на бременността, но и всичко, което е необходимо за грижата за недоносени бебета.

След обаждане до линейката, най-добре е да се вземе успокоително, например валериана или дъжда. Антиспазматичното също не пречи, като правило, във всяка къща има тежест. Трябва да вземете 2 таблетки наведнъж. След това трябва да си легнете и да изчакате лекаря да пристигне. Говори с бебето си, обещай, че всичко ще бъде наред. Такава комуникация обикновено успокоява жената.

След като пристигне в болницата, бременната жена ще бъде прегледана на първо място, включително на гинекологичния стол, за да се изясни ситуацията. Говорим ли за преждевременно раждане? Какво е състоянието на шийката на матката и т.н.

Лечението на заплахата от преждевременно раждане и началото на преждевременно раждане, или по-скоро тяхното спиране, започва с назначаването лекарства, които намаляват тонуса на маткатанапример патруситен или генипрал. Въпреки че ситуацията остава нестабилна, лекарствата се инжектират интравенозно.След стабилизиране на състоянието на бременната жена, инжекциите се заменят с хапчета и се държат до 37 седмици, т.е. докато срокът позволява раждането да се счита за пълноценен.

Не може успокоителни, Много е важно да се нормализира психологическото състояние на жената. Стресовата ситуация допринася за развитието на преждевременно раждане, а страхът за здравето на бебето е много силен стрес. Успокоителното ще помогне да се прекъсне този порочен кръг.

Следващият етап от лечението зависи от причината за ситуацията. Това означава, че в случай, че жената е заразена, ще й бъде предписан курс на антибиотици. Между другото, те ще бъдат предписани, ако амниотичната течност се отклони за период до 33 седмици или изтичането им започва, и детето остава беззащитно срещу всички инфекции, с които майката се свързва - курс на антибиотици е просто необходимо. Ако около 30 седмица отмине околоплодната течност, преждевременните раждания няма да бъдат преустановени.

Ако говорим за ICN, лечението ще зависи и от периода. До 28 седмици налагат шев на шийката на маткатада предотврати разкриването и да запази бременността. Операцията се извършва под местна, много къса анестезия.

В по-късни периоди се поставя шийката на матката Звънец Голджикойто стяга шията и изпълнява същата функция като шевовете.

Друго лекарство, което ще се предписва на бременни жени по време на преждевременно раждане, е дексаметазон. Това лекарство не допринася за запазването на бременността, неговата задача е да направи детето по-жизнеспособно. Факт е, че най-големият проблем, поради който е трудно да се спасят живота на недоносените бебета, е, че белите им дробове са слабо развити.

В белите дробове на децата до 37 седмици твърде малко специално вещество - повърхностноактивно вещество. Тя трябва да покрива цялата вътрешна повърхност на алвеолите и да ги предпазва от срутване при дишане. Хормонът, съдържащ се в дексаметазон, стимулира натрупването на повърхностноактивно вещество. Ако е необходимо, същото лекарство се дава на новородени деца.

Въпреки това, не във всички случаи лекарите непременно ще се опитат да запазят бременността. В някои случаи, когато ситуацията заплашва живота на майката или детето, акушер-гинеколозите не само ще спре потока на труда, но, напротив, ще ги стимулира.

Такъв е случаят с тежки форми на прееклампсия, обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи на жената. С изливането на околоплодна течност след 34 седмици при запазване на бременността също не е необходимо.

Последици от преждевременно раждане за майката и детето

Какви ще бъдат последствията от преждевременните раждания? За майка последствията ще бъдат минимални. Като цяло, няма много разлики от обикновените раждания. Освен това, поради малкия размер на детето, разкъсванията на чатала са по-рядко срещани. В някои случаи жената все още е задържана в болницата, но по правило това се дължи на състоянието на бебето.

Въпреки това все още ще е необходимо тя да бъде прегледана, за да се установят по-точно причините за инцидента, както и назначаването на лечение, за да се предотврати повторение на ситуацията.

След бременност след преждевременно раждане, жената ще бъде под постоянно лекарско наблюдение. Особено в критични моменти. Естествено, критичният период, в който преждевременната работа започна миналия път, ще бъде равен на критичния.

Освен това, сроковете се считат за критични:

• 2-3 седмици, когато настъпва прикрепването на яйцеклетката,
• 4-12 седмици, по това време се формира плацентата,
• 18-22 седмици, по това време се наблюдава най-интензивният растеж на матката.

Също така, трябва да бъдете внимателни в дните, когато календарът трябва да има менструация.

За дете последиците от преждевременно раждане ще бъдат по-трудни, въпреки че много зависи от това колко дълго бебето е родено.

Ако детето се роди за период до 28 седмици, той вероятно ще бъде незабавно прехвърлен в специализирана болница, където ще има всички необходими инструменти, които ще позволят правилното му лечение.

Това не означава, че майката няма да може да види детето си. Най-вероятно те ще я оставят да отиде при него и ако състоянието на бебето позволява, ще им бъде позволено да се хранят и да се сменят пелените. Във всеки случай, детето наистина се нуждае от майчинска любов и грижа.

Бебетата, родени между 28 и 34 седмици, са по-жизнеспособни и случаят може да бъде отпуснат от интензивното отделение в редовен родилен дом.

След 34 седмици органите на детето вече са достатъчно развити, за да съществуват във външния свят. Той вече може да диша, яде, усвоява храната и отстранява отпадъците. Единственият проблем на недоносените бебета по това време е с поднормено тегло. В този случай детето може да бъде с майката в редовно отделение.

И в трите случая майката и близките ще трябва да отделят много време и усилия, за да се грижат за недоносено бебе. Въпреки това, тялото на малките деца е много гъвкаво, и най-важното е, че тя все още се развива, което означава, че детето ще се възстанови напълно с времето и няма да бъде нищо различно от другите деца.

Предотвратяване на преждевременно раждане

Как да избегнем преждевременно раждане? Известно е, че превенцията е винаги по-добра от лечението. За да се сведе до минимум рискът от преждевременно раждане, е необходимо да се погрижите за някои много важни моменти преди началото на бременността:

1. Извършва се пълен медицински преглед, при който ще бъдат разкрити всички хронични заболявания, индивидуалните характеристики на тялото и матката, както и наличието на инфекции. В резултат на това всички инфекции и възпаления ще бъдат лекувани предварително, а всички хронични заболявания и особености на тялото ще бъдат известни на лекарите още преди зачеването и следователно ще бъдат взети под внимание при лечението на бременността,
2. За да се регистрирате своевременно в женската клиника, а също така да разкажете подробно на лекаря за всичките си заболявания и особености, да покажете медицински документи - като цяло информирате лекаря възможно най-пълно за състоянието на здравето си,
3. Да се ​​избягва контакт с инфекциозни пациенти, за да се избегне инфекция още по време на бременност,
4. Избягвайте прекомерното физическо натоварване, както и се опитайте да сведете до минимум количеството на стресовите ситуации. Ако жената има трудна и нервна професия или ситуацията в дома е стресираща, има смисъл да се успокояват по време на бременността. Естествено, след консултация с Вашия лекар,
5. Редовно да преминават през всички необходими изследвания, включително тестове за вируси и инфекции, ултразвук, CTG и т.н.
6. Внимателно следете състоянието си преди и по време на бременност.

Всички тези мерки ще минимизират риска от преждевременно раждане. Но най-важното, което трябва да запомните е, че независимо от седмицата, в която започва недоносеният труд, на 25, 30, 35 ... лекарите ще направят всичко възможно да запазят живота и здравето на детето и майката.

Е, вашата задача - да се съобразят с препоръките на лекарите и възможно най-малко нервна.

Някои жени се опитват да забавят колкото е възможно повече момента на хоспитализация. Те могат да бъдат разбрани: кой иска да се мотае в болницата, когато все още можеш да прекараш малко у дома? Въпреки това е по-добре да отидете в болницата своевременно и да започнете лечение.

Не забравяйте, че рискувате не само състоянието си, но и живота на детето си. Ако ситуацията се стабилизира, самите лекари ще ви позволят да се приберете у дома, защото те също така разбират, че у дома ще бъде по-лесно и по-спокойно.

Преждевременно раждане

Преждевременното раждане завършва с 5-12% от бременността. Според СЗО, прекъсването на бременността при 22-28 седмици, завършващо с раждането на плода с тегло 500-1000 g и живяло поне 7 дни, се счита за ранно преждевременно раждане с изключително ниско тегло при раждане.Ако дете, родено от преждевременно раждане, умре по-рано от 7 дни, акушерството и гинекологията разглеждат този резултат от бременността като късен аборт.

Преждевременно раждане винаги е свързано с висок риск от усложнения при новороденото. Преждевременните раждания, които се развиват на 22-27 седмици, са по-малко прогностични по отношение на жизнеспособността на плода, тъй като по това време белите дробове на новороденото все още не са достигнали необходимата степен на зрялост, за да осигурят дихателна функция. Резултатът от преждевременното раждане на 28-34 или повече седмици от бременността е потенциално по-благоприятен за новороденото.

Класификация на раждането, която се случва преди крайния срок

В зависимост от клиничното протичане преждевременните раждания се разделят на 3 етапа:

• заплашва или заплашва преждевременните
• началото преждевременно раждане, които се характеризират със структурни промени в маточната шийка (изглажда и отваря до 3 см, появата на контракции, но не повече от 4 пъти за 10 минути),
• започна преждевременно раждане - процесът вече не може да бъде спрян.

Според сроковете на бременност, които определят степента на зрялост на бъдещото бебе, характеристиките на хода на раждането и изхода на плода, преждевременните раждания се разделят на 3 групи:

• 22 - 27 седмици - много ранен или много ранен преждевременно раждане
• от 28 до 33 седмици
• раждане по време на 34 - 37 седмици (вж. калкулатор за изчисляване на приблизителната дата на раждане).

В зависимост от механизма на поява на преждевременно раждане са:

• спонтанно,
• индуцирани (изкуствени), които се разделят на:
  • медицински доставки (груби аномалии на плода, тежки състояния на майката)
  • раждане по социални причини

Група 1: фактори, причинени от здравословното състояние на жената

• патология на жлезите с вътрешна секреция (заболявания на щитовидната жлеза и панкреаса, промени в хипофизата, надбъбречна дисфункция и др.),
• остри / хронични инфекции (това могат да бъдат възпалителни заболявания на репродуктивните органи, генитални инфекции, често срещани инфекциозни заболявания: грип, ARVI, рубеола, туберкулоза и др.)
• аномалии на развитието на матката (преграда в матката, еднорога, двурожна матка),
• общ и сексуален инфантилизъм,
• тумори на матката,
• усложнена акушерска история (спонтанен аборт, раждане с усложнения, аборти (усложнения и последствия),
• нараняване
• екстрагенитални заболявания (сърдечни дефекти, хипертония, патология на черния дроб и жлъчните пътища и др.),
• истмико-цервикална недостатъчност - всъщност това е провал на мускулите на шията, причинени от наранявания, руптури или хормонален статус.

Група 3: фактори, причинени от хода на бременността

• тежка прееклампсия,
• липса или излишък на околоплодна течност,
• голям плод,
• репродуктивни технологии (IVF и др.),
• плацента
• погрешно местоположение на бъдещото бебе в утробата,
• разкъсване на плацентата,
• конфликтна бременност
• пренатално изхвърляне на вода.

4 група: фактори, причинени от социално-икономическия статус на жените

• професионални рискове
• алкохолизъм и наркомания
• тежка физическа работа
• стрес и умора,
• неблагоприятни жилищни условия
• възраст (млади и "стари" примипари),
• семейно положение (самотна майка),
• нежелана бременност.

Как се проявява преждевременният труд?

Както беше отбелязано по-горе, в клиничното си време раждането преминава през три етапа преди крайния срок. И ако първите 2 са обратим процес, т.е. може да се забави и продължителната бременност за максималния възможен период или поне за периода, необходим за терапията, ускорявайки узряването на белите дробове на плода, вече не е възможно да се забави преждевременното раждане. ).

Заплашвайки преждевременно раждане

Признаци на заплашен преждевременно раждане включват:

• тревожност на плода, тя започва да се движи твърде активно
• често уриниране, често уриниране
• в долната част има долна част на корема.

По правило тези симптоми остават незабелязани от жената. Възможно е да предупреди пациента дали произтичащата от това периодична хипертония на матката (“втвърдява се като камък”). По време на външно акушерско изследване матката е много лесна за тонизиране, а долната част се притиска към входа на таза. Освен това, при провеждане на вътрешно изследване се определя консервираната шийка на матката, външният фаринкс се затваря или преминава през върха на пръста при жени, които раждат отново.

Начален преждевременно раждане

При липса на лечение в първия етап, процесът напредва, а заядливите болки се превръщат в спазми или дори редовни контракции. Но честотата им е не повече от 4 за 10 минути. Лекарят, провеждащ вагинален преглед, отбелязва, че долният сегмент на матката е разгънат (става тънък и мек), шията е скъсена и загладена. Разкриването на гърлото на матката достига три сантиметра. Може би преждевременно разкъсване на околоплодната течност.

Ранен преждевременно раждане

Този етап вече е необратим. Отбелязва се редовна трудова дейност и шийката на матката продължава да се отваря (до 3-4 см), често се срещат случаи на скъсване на мембраните.

По правило преждевременно раждане настъпва с редица усложнения:

• чести пренатални изхвърляния на вода,
• често съществуват аномалии на генеричните сили (дискоординация или слабост),
• раждането често протича бързо или дори бързо,
• увеличава се рискът от вътрематочна хипоксия,
• висок риск от кървене през първите 2 часа след раждането и след периода,
• има чести случаи на инфекциозни усложнения по време на раждане (хориоамнитит) или след раждане.

Как да се предпазим от преждевременно раждане?

Когато една жена влезе в родилното отделение, лекарят веднага оценява ситуацията и взема предвид редица фактори, въз основа на които ще бъде избрана по-нататъшна тактика на управление на бременната жена. Тези точки включват:

• гестационна възраст
• или няма фетален мехур,
• как се намира плодът
• състояние на майката и детето
• състоянието на шийката на матката, наличието / отсъствието на
• дали има инфекция или не
• наличието на редовни срещи: има или не,
• има тежка акушерска или екстрагенитална патология.

Ако периодът на бременността е по-малък от 36 седмици и има благоприятни изброени фактори, са показани консервативни тактики на бременността, които преследват целите: отслабване на възбудимостта, инхибиране на контрактилната активност на матката, повишаване на жизнеността на плода (т.е. предотвратяване на респираторни нарушения, насочени към “узряване” на белия дроб). лечение, ако е възможно, на причината, която е причинила преждевременно раждане и предотвратяване на инфекция.

• На първо място, на пациента се предписва почивка на легло, както и психо-емоционална почивка.
• Като седативна терапия се предписват успокоителни (дъвка, валериана, новопасит), триоксазин, нозепам или валиум.
• Хипнозата и психотерапията също са ефективни.
• Важно е назначаването на обезболяващи (аналгин, кеторол) и спазмолитици (баралгин, папаверин).

След това се пристъпи към токолиза или отстраняване на възбудимостта и контрактилната активност на матката. Известни са 5 групи токолитични агенти:

Бета адреномиметици

Действието на тези лекарства се основава на намаляване на концентрацията на калций в клетката, което допринася за контракциите на матката, което води до неговата релаксация. Често използвани бета адреномиметици: гинипрал, салбутамол, партусистен. За бързо блокиране на маточните контракции, приложението им започва да капе интравенозно (0,5 mg от лекарството се разрежда с 0,5 литра изотоничен разтвор и се капе по 5-6 капки в минута, след което дозата постепенно се увеличава, докато контракциите се спре напълно). Тази инфузия може да продължи от 4 до 12 часа. Но, като се има предвид, че след спиране на приложението на ветоадренергични миметици, матката започва да се свива отново, те продължават да се приемат под формата на таблетки.Бета адреномиметиците също имат редица странични ефекти (по-ниско кръвно налягане, прекомерно изпотяване, втрисане, болки в главата, повишено образуване на газ и др.).

Сулфатна магнезия

Магнезиевият сулфат се прилага интравенозно в доза от 4 грама. Това лекарство е безопасно за плода, понижава кръвното налягане при жените, има седативен ефект. След интравенозно приложение, те преминават към приемане на таблетки под формата на Magne-B6, 4 пъти на ден.

Понастоящем етилов алкохол не се използва широко. 10% разтвор на етанол се разрежда в 500 ml изотоничен разтвор и се капва в продължение на два часа (20-30 капки в минута). Етанолът инхибира действието на окситоцин и ускорява синтеза на повърхностноактивното вещество, което предотвратява развитието на респираторен дистрес синдром (SDR) в плода.

Как да се избегне развитието на респираторни нарушения при дете?

За тази цел, паралелно с токолизата, се провежда профилактика на RDS. Показана е целта на глюкокортикоидите, които допринасят за образуването на повърхностноактивното вещество и по-бързото узряване на белите дробове на бебето. Повърхностноактивното вещество се образува в големите алвеоли и ги покрива, допринася за разкриването на вдишването на алвеолите и не им позволява да изчезват.

Обикновено се използва дексаметазон (4 mg два пъти дневно интрамускулно за 2 до 3 дни или 2 mg таблетки: на първия ден 4 пъти, на втория 3 и на последния ден 2 пъти). Дексаметазон се прилага на всички жени, на които е приложена токолиза. Възможен е ускорен курс на профилактика с преднизон (за два дни 60 mg дневно).

Ако токолизата има положителен ефект, тогава курсът на лечение с кортикостероиди се повтаря след една седмица. Също така, за предотвратяване на RDS, се прилага сърфактант I / m, 100 U, два пъти на ден в продължение на три дни. Lazolvan е не по-малко ефективен в сравнение с глюкокортикоидите. Прилага се интравенозно в дозировка от 800-1000 mg за 5 дни.

И, разбира се, лечението на заплаха или началото на раждането преди срока включва лечение с антибиотици.

• Първо, антибиотиците потискат инфекцията при майката, която често е основният причинител на това усложнение на бременността.
• Второ, те предотвратяват развитието на гнойно-септични заболявания след раждането.

Управление на преждевременно раждане

Как ще се осъществи преждевременно раждане и какъв е техният резултат, преди всичко зависи от периода на бременността и зрелостта на детето. Ако периодът на бременността съответства на 22 - 27 седмици, тогава раждането приключва бързо, с непълно разкриване на гърлото на матката, както и без осигуряване на акушерска помощ. В случай на 28-33-та гестационна седмица, такива раждания са почти навременни, често като се използват акушерските помощи и хирургични операции, включително коремна доставка. В случай на бременност за период от 34 до 37 седмици, доставката се извършва своевременно.

При управлението на труда към термина се извършва внимателен контрол на динамиката на отварянето на шията, естеството на генеричните сили, вмъкването и фиксирането на движението на представящата се част от бебето. Широко се използват спазмолитици и внимателна анестезия, а наркотичните аналгетици не се препоръчват като анестезия по време на контракции, тъй като инхибират центъра на дишането и белите дробове на плода, както е посочено по-горе, вече са незрели. Също така своевременно се извършва корекция на трудовата дейност. Окситоцин се използва с повишено внимание при развитието на слабост на контракциите.

Важно е да се предотврати раждането на бебето в периода на опитите. Ето защо, по време на раждането, раждането се извършва без перинеална защита и своевременно се извършва епизиотомия. Хирургичната интервенция (форцепс, цезарово сечение и др.) Се използва само според жизнените показания на майката. Освен това е необходимо редовно да се повтаря профилактиката на феталната хипоксия. Новороденото се отвежда до нагрявани пелени, а пъпната връв се отрязва през първата минута, а не веднага след раждането, а бебето трябва да е на нивото на чатала (в противен случай кръвта ще се „втече” обратно в плацентата).

Практически пример: Имах 38-годишна жена в женска клиника под наблюдение. Бременността е третата, желана. На 33 седмица, жената идва с контракции. Е, мисля, че все още можем да спрем.При вагинален преглед се оказва, че отварянето на маточната фаринкса е пълно, липсва феталния пикочен мехур, а това, което е най-ужасно, са краката. Това означава, че нямаме време за цезарово сечение, наричам го педиатър и реаниматор, тъй като в нашата болница няма специално обучени неонатолози. И тогава - краката, тазовия край и тялото ни родиха, а главата, както обикновено, се заби (това е най-голямата част от новороденото). И нямам достатъчно сили, за да го извадя. Прибегнах до известния прием на Морис-Левре-Ляшапел: поставих детето по лявата ръка, показалецът се вмъкна в устата, за да се осигури максимално огъване на главата (по този начин е по-лесно да се начертае), а с показалеца и средния пръст на дясната ръка стискам врата на детето. Струваше ми се, че е преминала цяла вечност. Както се оказа, само 2 минути. И ние родихме. Духленки, но живи! Детето, разбира се, беше тежко. Но нищо. Той и майка му са били изписани у дома от детския отдел в задоволително състояние.

Опасност за детето

Само 8-10% от здравите недоносени бебета са изписани от родилния дом с маса над 2000 грама. при раждане, останалите отиват в специализирани институции за медицински сестри на етап 2. t

Най-сериозната последица за детето остава:

• болест на хиалиновата мембрана (в противен случай синдром на дихателния дистрес)
• преждевременните бебета имат чести пристъпи на асфиксия, често развиващи дихателна недостатъчност
• тяхната терморегулация е нарушена
• конюгация на билирубин (жълтеница на новородени)
• като цяло такива деца често страдат от инфекциозни заболявания
• преждевременно родените деца имат по-висок риск от развитие на физически и психически увреждания, отколкото бебета с термин:
  • 10 пъти по-вероятно да бъдат диагностицирани като малформации
  • 15-30% от тези деца имат тежки невропсихиатрични нарушения - намалена интелигентност, церебрална парализа, нарушено зрение и слух, епилептични припадъци
• освен това, недоносените бебета са по-податливи на стрес

Възможни причини за преждевременно раждане

Отказът на бременните жени да преминат необходимите тестове и изследвания води до развитие на болести, които са безсимптомни.

Ранното откриване на инфекциозни процеси ще помогне да се спаси бебето. Непланираните бременности, свързването на специалисти по ин витро повишава неблагоприятната прогноза за възможно прекъсване на бременността.

Развитието на преждевременния труд се стимулира от следните фактори:

• постоянна стресова среда
• инфекциозни възпалителни процеси
• бременност поради ин витро
• ниско в сравнение със средното социално ниво
• лоши условия на живот на бременната жена (частни къщи с лошо отопление, липса на водопровод и канализация, гъсто населен апартамент),
• невъзможност да отидете на лек, препоръчван от гинеколози, физически труд,
• ранна бременност преди зряла възраст,
• бременност след 35-годишна възраст,
• хронични заболявания в историята на бременната жена (захарен диабет, хипертония, нарушения на щитовидната жлеза и др.),
• остър стадий или интензификация на хронични генитални инфекции (първична инфекция поради незащитен секс),
• ниско ниво на хемоглобина в кръвта на майката,
• Бременна употреба на различни лекарства, алкохолни напитки или никотинова зависимост,
• заетост в опасни индустрии,
• дълги пътувания и аклиматизация (почивка преди раждане в горещи страни),
• тежко дихателно заболяване с усложнения (суха кашлица може да предизвика контракции на матката),
• различни малформации на матката,
• свръхразмер на матката с множество плодове, големи количества околоплодна течност и големи плодове,
• операция, извършена по време на бременност
• професионални или домашни наранявания,
• разкъсване на плацентата,
• вътрематочна инфекция на ембриона,
• различни кръвоизливи
• анормално развитие на плода,
• несъвместимост на кръвната група на майката и детето (Rh-конфликт),
• преждевременно разкъсване на мембраните,
• спонтанна дилатация на шийката на матката.

Всички тези състояния не са пряка причина за възможни преждевременно раждане, а само влияят на факторите.

Потенциални причини за преждевременно раждане:

Акушер-гинекологично

• плодът не се задържа в матката поради истмично-цервикална недостатъчност (слабост на мускулния слой на шийката на матката),
• инфекциозни заболявания на гениталните органи - възпалителен процес, който се случва в самата матка, провокира отслабване на мускулите и в резултат на това загуба на еластичност,
• прекомерно разтягане на матката по време на многоплодна бременност, голямо количество околоплодна течност и голям плод,
• различни маточни деформации на матката (двуроги, седловидни и т.н.),
• преждевременно разкъсване на плацентата,
• антифосфолипиден синдром,
• преждевременно раждане, аборти, пропуснати аборти в историята на раждащите жени,
• минали аборти,
• кратък интервал от време между две бременности (до 2 години),
• влошаване на тялото на фона на постоянното раждане (три - пет поредни),
• анормално развитие и инфекция на фетални инфекции в утробата,
• кървене или заплашен аборт в ранните етапи,
• бременност с помощта на помощни технологии (IVF и др.),
• тежка токсикоза, животозастрашаваща, поради която се причинява труд.

екстрагенитална

• ендокринопатия - нарушена функционалност в тялото на бременна ендокринна жлеза (щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизата, яйчниците и др.),
• инфекциозни и възпалителни заболявания в острата фаза (грип, възпалено гърло, ТОРС, пиелонефрит и др.),
• заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечни дефекти, аритмии, ревматоиден артрит, хипертония, ревматизъм и др.),
• диабет от всички видове
• хирургични интервенции по време на бременност, извършени върху тазовите органи и коремната повърхност (включително операция за апендицит),
• самолечение с използването на лекарства - освен заплахата от образуване на възможни деформации на детето, се формира и вероятността от спонтанен аборт. Отделните лекарства причиняват кървене, контракции на матката и дехидратация,
• нарушение на забраната за сексуален живот причинява освобождаване на хормони в тялото на майката, което води до свиване на матката,
• физическа възраст на майката - бременни жени до 18-годишна възраст и след 35 г. Жените, които са надхвърлили 35-годишна възраст, страдат от придобити хронични заболявания, което води до преждевременно раждане. Тялото на младо момиче, бременна до пълна зрялост, не е физически зряло и предизвиква спонтанни аборти.

Според СЗО до 40% от спонтанните аборти са причинени от преждевременното разкъсване на мембраните. В случай на активиране на някой от механизмите, преждевременният труд възниква поради:

• възпалителния процес, който е довел до увеличеното производство на биологично активни вещества,
• микротромби (повишено кръвосъсирване) се образуват в съдовете на плацентата, което води до неговата смърт и последващо отделяне,
• повишена концентрация на калциеви йони в клетките на миометрия, причинявайки генерична активност.

Диагностика на преждевременните раждания

Размиването на специфични симптоми в комбинация с много фактори прави невъзможно точното определяне на факта на преждевременните раждания. На практика предварителната диагноза се определя по следните критерии:

• гинеколог, водещ бременност - пълна информация за всички фактори, повлияли състоянието на бременната жена. Субективна оценка на чувствата на бъдещата майка (болка, активност на детето, измъчващи усещания),
• преглед от гинеколог, за да се установи тонуса на матката и дилатацията на шийката на матката.Вагинален преглед в огледалата ще определи дали шийката на матката е скъсена, степента на гладкост и отварянето на гърлото,
• назначаването на ултразвук за определяне на нивото на дилатация на шийката на матката и възможното разделяне на плацентата, очакваното тегло на плода, неговото представяне и положение, целостта на амниотичния балон, общото състояние на плацентата, с изключение на неговото представяне,
• клинични изследвания на кръвта и урината,
• тест за зрелост на шийката на матката (правилна прогноза до 95% от случаите),
• фибронектинов тест (за определяне на вещества в екскрети, налични при раждането),
• регистрация на сърдечния пулс на плода,
• тестове за полово предавани болести.

Методи за лечение

При съмнение за преждевременно раждане се извършва задължителна хоспитализация в болницата, където се извършват редица манипулации:

• удължаване на бременността - опит за продължаване на изкуствената бременност с употребата на наркотици. Пациентите се нуждаят от строг режим в съответствие с състоянието на почивка, назначаването на успокоителни, спазмолитици, електрорелаксация на матката, акупунктура и електроаналгезия. Когато се открие неуспех (омекване и отваряне на шийката на матката), на шийката на матката се поставят конци или акушерски пръстен (песар), за да се предотврати по-нататъшно разкриване,
• при откриване на инфекциозни заболявания или заплаха от инфекция, причинена от отделената околоплодна течност, се предписва антимикробна терапия,
• Освен това, белодробното съзряване на плода се ускорява с помощта на глюкокортикоиди (предотвратяване на респираторен дистрес синдром).

Ако всички гореспоменати манипулации са се провалили, започва процесът на акушерска помощ.

В повечето случаи преждевременното раждане протича бързо и в резултат на това се увеличава рискът от усложнения при майката и плода.

При такива раждания плодът страда от хипоксия - матката се свива с висока честота и се ускорява по родовия канал. Слаби кръвоносни съдове, меки кости на черепа и малък размер на главата на плода причиняват травма при раждане, вътречерепен кръвоизлив и нараняване на шийните прешлени. Преждевременно роденото бебе е травматизирано поради бързата доставка, а цезаровото сечение също не изключва наранявания.

Ако е невъзможно да се запази бременността, акушерската помощ се извършва с най-голяма грижа. Не се използват превантивни мерки срещу евентуални разкъсвания на шийката и перинеума, за да се избегне увреждане на плода. Рискът от майчни усложнения на раждането се увеличава - парадоксът е, че размерът на плода е малък, но неправилното преминаване през родовия канал причинява висока степен на увреждане. Изкуственото удължаване на бременността след разкъсване на околоплодната течност увеличава риска от следродилен кръвоизлив и ендометрит.

Ражданията след 35-та гестационна седмица се провеждат по обичайния начин. По това време плодът е жизнеспособен и не са необходими допълнителни мерки за неговото спасение.

За преждевременно раждане не се препоръчва цезарово сечение:

• с признаци на вътрешна инфекция,
• в случай на дълбока недоносеност на плода,
• с пропуснат аборт.

Когато горепосочените симптоми се препоръчват самостоятелно.

Превантивни мерки за предотвратяване на ранен труд

• Зашиването на маточната шийка - използвано за жени от високорискова група, не се прилага при многоплодни бременности.
• Цел на прогестерона - ефективно намалява възможността за преждевременно раждане.
• Антибактериална превенция - своевременно лечение на полово предавани болести.
• Премахване на тонуса на матката.

• пиене най-малко 8-10 чаши вода (с изключение на газирани напитки и силно кафе) дневно, за предотвратяване на дехидратация (ако има липса на течност в тялото, започва болка в раждането)
• изпразване на пикочния мехур на всеки 2-3 часа (допълнителното налягане върху стените на матката ще доведе до неговото намаляване)
• Забранено е да се вдигат тежести и да се претоварват, да се правят остри завои и клякам,
• Препоръчително е да правите кратки почивки за допълнителна почивка през деня, ако е възможно, докато лежите, от лявата страна,
• трябва да се избягва стимулиране на гърдата и зърната, интимна дейност.

В случай на някакви заболявания, е необходимо спешно обжалване в антенатална клиника на лекар, водещ бременността. Навременното откриване на заплахата от преждевременно раждане увеличава шансовете за здравословно бебе с 30%.

Конизация на шийката на матката

Шийката конизация е хирургична процедура, при която хирургът отделя тъкан на цервикалния канал и цервикалната тъкан със специални инструменти. Тя получи такова име, тъй като отстранената част има формата на конус. Тази операция се използва в гинекологията за идентифициране на тежестта на патологичния процес в тъканите на маточната шийка, както и за отстраняване на рака на неинвазивен етап (когато патологичните клетки не са проникнали отвъд епитела). Също така конизацията се счита за една от разновидностите ...

Премахване на кисти на яйчниците

Овариалната киста е доброкачествена неопластична формация, която изисква хирургично лечение. Най-ефективният метод за хирургическа интервенция в този случай ще бъде лапароскопията - деликатна операция, придружена с минимална травма на коремната кухина и позволяваща да не се повлияе функционалността на яйчника. Лапароскопията се използва за лечение на фоликуларни тумори на жълтото тяло. В преобладаващата част от случаите лекарите успяват да запазят органа и да не го засягат ...

Симптоми и етапи на преждевременно раждане

Според клиничното протичане преждевременното раждане може да бъде заплашително, началото и началото. При определяне на етапа на преждевременните раждания, ние се ръководим от оценка на контрактилната активност на матката, състоянието на феталния пикочен мехур и родовия канал. В случай на заплашващ характер на преждевременното раждане бременната жена има болка, болка в долната част на гърба и корема, напрежението на матката и намаляването й. Наблюдава се повишаване на двигателната активност на плода, а понякога и кръвоизлив от гениталния тракт. Такива симптоми изискват спешно обръщение към акушер-гинеколог.

Тежка коремна болка, редовни контракции, симптом на цервикална конгестия, поява на кръвоизлив, често - изтичане или разкъсване на околоплодните води са характерни за началото на преждевременно раждане. С настъпването на преждевременно раждане се развива редовна трудова дейност с интервал между контракции по-малко от 10 минути, отбелязва се серумно изпускане, настъпва падане на ембрионалната част, водещо до входа на таза и разкъсване на торбичката на пикочния мехур.

Като цяло преждевременните раждания се характеризират с преждевременно изчерпване на водата, слаба, понякога силна или несъгласувана трудова дейност, бърз или продължителен курс, плацентално разкъсване и кървене, следродови усложнения, фетална хипоксия.

Диагностика на преждевременните раждания

За да се установи фактът на преждевременните раждания и техния стадий, важен критерий е оценката на състоянието на шийката на матката и феталния пикочен мехур. Вагинален преглед и изследване на шийката на матката в огледалата се извършва, за да се определи степента на разкриване на маточното гърло, дължината и консистенцията на шийката на матката. При заплаха за раждане на детето се открива непроменен шийката на матката, затворена външна гръбнака на матката, при започване на раждането шийката на матката се съкращава, маточната шийка леко се отваря с 1-2 cm, с тези, които започват, изглаждането на шийката на матката и отварянето на маточната шийка се определя на 2-4 cm. в динамика за 30-60 минути.

За да се изключат урогениталните инфекции и латентната бактериурия, се извършва бактерия на отделянето на маточната шийка върху патогени (стафилококи, хламидии, уреаплазма, гонокок) и бактериологично изследване на урината.Използването на ултразвук, периодът на бременност, очакваната маса на плода, неговото положение и представяне, целостта на феталния мехур, състоянието и локализацията на плацентата, се изключва плацентата. За откриване на признаци на хипоксия са необходими аускултация и инструментален запис на сърцебиенето на плода (фетална фонокардиография, кардиотокография) при преждевременно раждане.

Освен това, за да се определи акушерския статус, се използва индексът на токолизата на Баумгартен, изчислен по сумата от точките, получени при оценката на редица обективни параметри (наличие на контракции, скъсване на мембраните, кървене, отваряне на шийката на матката). В този случай, колкото по-малка е оценката, толкова по-ефективна може да бъде токолитичната терапия.

В някои случаи, при бавно разкриване на шийката на матката, е необходимо преждевременно раждане да се диференцира с патологията на пикочните пътища и коремните органи: пиелонефрит, цистит, уролитиаза, гастроентерит, спастичен колит, остър апендицит.

Лечение на преждевременно раждане

Ако подозирате преждевременно раждане, е необходимо незабавно хоспитализиране на бременната жена в акушерска болница. Ако с заплашващ или начален характер на преждевременните раждания, тактиката за удължаване на бременността е допустима, тогава в случай на ранен труд, изтичането на амниотични води, признаци на инфекция или тежки екстрагенитални заболявания прибягват до активно управление на труда.

Терапията за заплашващи и започващи преждевременно раждане изисква използването на почивка на легло, успокоителни (дъщерна, валериана, диазепам) и спазмолитични лекарства (дротаверин, метацин, папаверин), физиотерапевтични ефекти - електрорелаксация на матката (амплупсулна терапия), електроаналгезия, акупунктура.

Глюкокортикоидните лекарства (дексаметазон, преднизолон, бетаметазон) се предписват за ускоряване на узряването на белодробната тъкан на плода и за предотвратяване на респираторна недостатъчност при новороденото с опасност от преждевременно раждане до 34-та седмица от бременността. Глюкокортикоидната терапия е противопоказана при наличие на бременна пептична язва или дуоденална язва, ендокардит, циркулаторна недостатъчност, III стадий, нефрит, активна туберкулоза, остеопороза, тежък захарен диабет, гестоза.

Провеждането на токолитична терапия позволява отстраняването на контрактилната активност и тонуса на матката. При преждевременно раждане се препоръчва прилагане на магнезиев сулфат, бета миметици (ипратропиум бромид, тербуталин, фенотерол и др.), Инхибитори на простагландин (напроксен, индометацин). Профилактиката на феталната хипоксия и плацентарната недостатъчност се извършва чрез назначаване на дипиридамол, пентоксифилин, витамин Е.

При откриване на стрептококови, гонококови, хламидиални инфекции, бактериална вагиноза и трихомонаден вулвовагинит се предписва антимикробна терапия. В случай на откритие на истмико-цервикална недостатъчност, върху шийката на матката се поставя специален пръстен - въвеждане на акушерски песар, според показанията (ако надбъбречната и щитовидната функция са недостатъчни) - хормонална корекция.

Усложнения при преждевременно раждане

При деца, родени от преждевременно раждане, поради незрялостта на всички анатомични структури, често се забелязват ракови увреждания (вътречерепни кръвоизливи, увреждания на шийните прешлени), хипоксия и функционална недостатъчност на белите дробове. За жената преждевременните раждания могат да бъдат усложнени от скъсвания и увреждания на шийката на матката, следродилен кръвоизлив и инфекции (нагъване на конци, следродилен метроендометрит, перитонит, сепсис).

Преждевременно родени бебета

Напълно узрялата бременност се счита от 37-та седмица. Началото на раждането преди тази дата се нарича преждевременно.Но има едно много важно изясняване: раждането (а не спонтанния аборт) би трябвало да нарича раждането на дете в периода от 22 седмици. Освен това, ако теглото на плода в същото време достигне най-малко 500 грама, лекарите са принудени да се борят за живота си. Това е изложено със закон. Но на практика, за съжаление, често не изглежда така. Спасяването и поддържането на такава трохичка е много скъп процес, отговорен и изискващ висококвалифициран медицински персонал. Органите и системите на такова малко бебе все още не са формирани и не се развиват правилно, не може дори да диша сам. Ето защо, при съществуващата заплаха от преждевременно раждане, това буквално има значение всеки ден, което ще помогне на бебето дори малко, но все пак ще расте и ще стане по-силно в корема на майка ми: това със сигурност увеличава шансовете за оцеляване в случай на раждане. Ето защо е отговорен, ако лекарят Ви каже за необходимостта от стационарно наблюдение поради високия риск от преждевременно раждане.

Изкуствено предизвикано по медицински причини (20-30%) Редактиране

• Според показанията на майката: тежки екстрагенитални заболявания с декомпенсация, застрашаващи живота на една жена.
• Според показанията на плода: фетална смърт, прогресивно влошаване, нелечима и несъвместима с малформации в живота.

По време на бременността Edit

• 22-28 седмици. 5% от всички преждевременни раждания. Дълбока недоносеност с изключително ниско телесно тегло до 1000 грама. Изключително неблагоприятна прогноза.
• 28-30 седмици и 6 дни. 15% от всички PR. Тежко недоносеност с телесно тегло до 1500 гр. T С въвеждането на глюкокортикоиди може да се ускори узряването на белите дробове на плода. Прогнозата е по-благоприятна, отколкото в първата група.
• 31-33 седмици и 6 дни. 20% от всички PR. Преждевременно раждане средна тежест.
• 34-36 седмици и 6 дни. Бебета наблизо със зрели бели дробове. Не се изисква въвеждане на глюкокортикоиди, ниско ниво на инфекциозни усложнения.

Честотата на преждевременните раждания е 5-10%, и въпреки развитието на медицината, тя остава стабилна. 60-70% от недоносените бебета умират в първите дни на живота. Мъртвите се раждат 8-13 пъти по-често, отколкото по време на раждане. И 50% от недоносените деца страдат от тежки неврологични заболявания, включително церебрална парализа, тежко зрително и слухово увреждане (до раждане на глухо слепи деца) и тежки хронични заболявания на дихателната система.

Няма единна теория за развитието на преждевременните раждания. Поради големия брой рискови фактори е невъзможно точно да се идентифицира причината, поради което прогнозирането на PR е трудно. Всички рискови фактори могат да бъдат разделени на две големи групи:

Фактори, причинени от текущата бременност Редактиране

• Нисък социално-икономически статус на майката и свързаното с него недохранване, недостатъчен прием на витамини и микроелементи
• Злоупотреба с алкохол, никотин и наркотични вещества.
• Възраст под 18 години и над 35 години.
• Хронични стресови ситуации.
• Преждевременно разкъсване на мембраните.
• Вода или плитка вода.
• Тежки системни заболявания и влошаване на хода им по време на бременност.
• Инфекции, както генитални, така и системни.
• Плацента превия и PONRP.
• Маточно кървене.
• наранявания
• Мъж секс на плода
• Операции върху коремните органи и предракови състояния на шийката на матката

Най-често срещаните две теории за механизма на развитие на PR.

• Нивата на прогестерона намаляват и нивата на естрогена се повишават, което води до повишено производство на окситоцин, което стимулира маточните контракции.
• Децидуларно активиране - малко проучено и не доказано.

Но в повечето случаи не е възможно да се установи с точност механизма за развитие на PR. В съвременното акушерство се счита, че те са резултат от няколко фактора едновременно, а не само един, и във всеки случай, в зависимост от комбинацията от фактори и техния брой, механизмът на развитие на PR ще се различава.

Поради комбинацията от голям брой провокиращи фактори и липсата на някакви специфични симптоми, предсказването на PR е трудно.Единствените изследователски методи, които могат да изяснят диагнозата PR е определянето на фибронектин във вагиналния секрет, който обикновено не трябва да бъде (точно преди раждането) и трансвагинален ултразвук с определяне на дължината на шийката на матката. Като се има предвид, че фибронектиновия тест все още не е наличен в Руската федерация, единственият диагностичен критерий е промяна в дължината на шийката на матката. При дължина на цервикалния канал над 3 см, рискът от развитие на PR през следващата седмица е само 1%. Дължината от 2,5 см или по-малко увеличава риска от PR в 6 пъти. Също така, за да се предскаже PR, се използва тестът за зрелост на маточната шийка Actim-Partus. Неговият отрицателен резултат показва нисък риск от PR в следващите 7 дни. Точността на теста е 94%.

Диференциална диагностика Редактиране

Няма специфична клиника, характерна за ПР, а по-голямата част от жените, приети в болницата, се оплакват от повече или по-малко интензивна болка в долната част на корема и долната част на гърба, както и тонуса на матката. Но 62% от бременните жени, които са кандидатствали в болницата за подобни симптоми, нямат нищо общо с състояния, застрашаващи бременността, и това е проява на съпътстващи заболявания. Следователно, на първо място е необходимо да се изключи чревна патология, заболявания на пикочната система, PONRP, некроза на маточните фиброиди и неуспех на маточния белег.

Тактиката на PR основно зависи от продължителността на бременността и наличието на преждевременно разкъсване на околоплодната течност. Тя включва следните стъпки.

• Прогнозиране на PR
• Профилактика на респираторен дистрес синдром (ускоряване на пулмонарно съзряване с глюкокортикоиди).
• Удължаване (запазване) на бременността за прехвърляне в болница с по-високо ниво, за да се подготви за раждането на недоносено бебе.
• Профилактика на инфекциозни усложнения, особено при преждевременно разкъсване на околоплодната течност.

PR в ранните стадии (до 34 седмици) е придружен от развитие на респираторен дистрес синдром, т.е. раждането на дете с незрели бели дробове, той не може да диша сам, тъй като алвеолите се срутват и не изпълняват своята основна функция, следователно, в утробата ускоряват узряването на белодробната тъкан с хормони ( кортикостероиди). Терапията се провежда за два дни и това е достатъчно не само за профилактика на RDS, но и за намаляване на честотата на интравентрикуларно кръвоизлив и за намаляване на перинаталната смъртност като цяло.

Кортикостероидите се предписват за пренатална руптура на околоплодната течност, клиничните прояви на PR и при подготовката за ранно раждане при жени с тежки системни заболявания, които са се влошили по време на бременност.

Хормонотерапията е противопоказана при пациенти с изразени клинични симптоми на инфекциозен процес и бременност за повече от 34 седмици.

Удължаването или увеличаването на продължителността на бременността е необходимо преди всичко, за да се спечели време за превенция на феталната RDS. Извършва се от няколко групи лекарства, свързани с токолитици - лекарства, които инхибират контрактилната активност на матката. Провежда се превантивна токолиза, т.е. до появата на първите признаци на контрактилна активност, тъй като терапевтичната (вече на фона на контракциите) често е неефективна. Това отнема не повече от 48 часа, тъй като по-продължителната употреба е неефективна.

Противопоказания за приложението на токолитици са: t

• Horionamniotit
• Кървене и разкъсване на плацентата
• Тежки декомпенсирани заболявания на майката
• Държави, в които запазването на бременността няма смисъл: смъртта на плода и вродените дефекти не са съвместими с живота.

С заплахата от преждевременно раждане, особено на фона на пренаталния изход на околоплодната течност, антибиотичната терапия трябва да започне не по-късно от 4 часа след като жената влезе в болницата.

Методът на доставяне зависи от продължителността на бременността, състоянието на майката и плода, положението и представянето на плода и е индивидуален за всеки отделен случай.

PR не е показател за цезарово сечение, но с период на бременност до 32 седмици, този метод е все още за предпочитане, тъй като подобрява адаптацията на детето след раждането.

Преждевременното разкъсване на мембраните (PRP) съпътства почти всеки трети преждевременно раждане и в резултат на това е причина за значителна част от неонаталните заболявания и смъртните случаи. Трите основни причини за неонатална смъртност, свързани с PRPD при преждевременна бременност, са недоносеност, сепсис и хипоплазия (хипоплазия) на белите дробове.

Детската смъртност от сепсис в първите дни на живота е 4 пъти по-висока от тази при PR, която не е усложнена от CRD. За майката това състояние заплашва в 13-60% от случаите с развитието на хорионамионит. Диагностиката на CRD, както и PR диагностиката се усложнява от липсата на общи и надеждни диагностични методи, както и от умората от клинични симптоми с високи странични счупвания, които се изтриват в рамките на един час след скъсването. И когато поставяте диагнозата, трябва да разчитате само на думите на бременната жена.

Клинични прояви на PPPO Edit

• Увеличавайки количеството на изхвърлянето и променяйки характера им - те стават течни и воднисти.
• Промяната в количеството на освобождаването, когато промените позицията на тялото.
• В допълнение към изхвърлянето може да има болки в коремната област и / или кръвоизливи.

Особена бдителност трябва да се покаже на жени с многоплодни бременности и наличие на инфекциозни заболявания на гениталните органи, както и на жените, чиито симптоми са изброени по-горе след травма или падане.

В домашната медицина има такова положение, че повече внимание се обръща на така наречения тон на матката. При наличие на болка в долната част на корема и гърба или неприятни усещания, в много случаи се поставя диагноза за заплахата от преждевременно раждане и жената се лекува интензивно, докато поддържа бременността. Въпреки че, както е споменато по-горе, повече от половината бременни жени със сходни симптоми не се нуждаят от удължаване. И изолираният тон на матката сам по себе си не е признак за преждевременно раждане. Докато наистина реалната опасност от CRD и важността на навременната диагноза често се намалява, приписвайки увеличените секрети на нормалните физиологични. Или има друг край - всяка бременна жена, която се оплаква от изобилие и течност, се определя в болницата и се предписва цялостно лечение за превенция на инфекциозни усложнения и развитие на ранен труд. В резултат на това абсолютно здрави жени с нормална бременност получават ненужно лечение, застрашавайки плода, а бременните жени, които се нуждаят от незабавна хоспитализация, се изпращат у дома.

Диагностика на преждевременно разкъсване на околоплодната течност Edit

Ето защо е важен адекватен диагностичен метод, който може да разкрие пролука в мембраните дори и след 12 часа, за която не са способни съществуващите диагностични методи. Най-често срещаните и използвани методи, за съжаление, в рамките на един час са неинформативни и повечето от тях са недостъпни за домашна диагностика, когато самата жена може да провери подозренията си, а в случай на прекъсване, спешно да потърси лекарска помощ, без да губи ценни минути и увеличава шансовете за спестяване бременност и раждане на здраво бебе. Или, като се уверите, че е абсолютно безопасно, не излагайте детето на странични ефекти на предписаните лекарства.

Биологични маркери в диагностиката на PPPO Edit

Съществува точен диагностичен метод - „златният стандарт” в определението на PRP - амниоцентеза с индигокармин, но поради високата си степен на инвазивност, сложност на процедурата и висок риск от развитие на PR, не се използва, въпреки че дава 100% резултат.

В хода на многогодишни изследвания и разработки бе създаден метод, който по информационно съдържание съответства на инди-кармине-амниоцентезата, т.е. дава почти 100% резултати. Но за разлика от първия метод, той е абсолютно неинвазивен и дори подходящ за самодиагностика от жена у дома.

Диагностичният метод се основава на откриване на плацентарния α-микроглобулин-1 (PAGM-1), който се произвежда от клетките на децидуалната мембрана на плацентата и се намира в големи количества само в околоплодната течност и не се открива в други телесни течности. Създаденият тест е толкова чувствителен, че дори реагира на следи от протеин във вагината. Той се препоръчва от Европейската асоциация на акушер-гинеколози и вече е намерил приложение в много водещи клиники в страната.

Проблемът с PRP все още е отворен, тъй като липсата на информация сред жените (като много акушер-гинеколози) за наличието на патология, последствията от нея и най-важното за бързите диагностични методи, които позволяват 5 минути да диагностицират самостоятелно, запазват тази висока стойност - 40% преждевременно раждане и 20% от перинаталната смъртност поради преждевременно разкъсване на околоплодната течност.

Основно предотвратяване Редактиране

Първичната профилактика се извършва преди началото на настоящата бременност.

Ефективно ограничаване на вътрематочните манипулации (кюретаж, аборти), информиране на жените за високия риск от PR при изкуствено осеменяване.

Предписването на мултивитамини преди и през първите два месеца на бременността е неефективно.

Вторична превенция Редактиране

Вторична профилактика по време на бременност

Въвеждането на анти-никотинови програми сред бременните жени е ефективно.

Прилагането на калций по време на бременност, микроелементи, витамини С и Е не е ефективно и пиенето на много течности за възстановяване на кръвоснабдяването на плацентата.

Въвеждането на цервикален песарий е спорно и зашиването на късата врата е неефективно за всички жени, с изключение на групата с висок риск (многоплодна бременност, истински ICN).

Прогестерон за предотвратяване на преждевременно раждане

Последните проучвания показват, че прогестероновите лекарства могат значително да намалят честотата на преждевременните раждания при пациенти с висок риск. Следователно, анамнеза за интрамускулно приложение на 17-хидроксипрогестерон капроат в доза от 250 mg от 16-20 до 36 седмици на бременността е показана за бременни жени с преждевременно раждане. Бременни жени с асимптоматично скъсяване на шийката на матката с ултразвук до 20 mm или по-малко са показани вагинално приложение на прогестеронови препарати (200 mg капсули или 90 mg гел) ежедневно в продължение на 36 седмици от бременността.

Антагонистите на окситоциновите рецептори са фундаментално нов клас токолитични лекарства, те блокират окситоциновите рецептори, спомагат за намаляване на тонуса на миометрия и намаляват контрактилитета на матката. В допълнение, лекарствата от тази група инхибират ефектите на вазопресин чрез свързване с неговите рецептори. Тази група включва лекарството атозибан.

Atoziban се прилага интравенозно в 3 последователни етапа:

1. В началото, в продължение на 1 минута, се прилага 1 флакон от 0,9 ml от лекарството без разреждане (начална доза от 6,75 mg).

2. Веднага след това лекарството се влива в доза от 300 µg / min (скорост на инжектиране 24 ml / час или 8 капки / min) за 3 часа.

3. След това, непрекъсната (до 45 часа) инфузия на атозибан в доза от 100 µg / min (скорост на инжектиране 8 ml / час или 3 капки / min) t

Общата продължителност на лечението не трябва да надвишава 48 часа. Максималната доза за целия курс не трябва да надвишава 330 mg.Ако е необходимо повторно прилагане на атозибан, трябва да започнете с етап 1, последвано от инфузия на лекарството (етапи 2 и 3). Повторното приложение може да започне по всяко време след първата употреба на лекарството, може да се повтори до 3 цикъла.

Основните противопоказания за употребата на блокери на окситоциновите рецептори са:

• гестационната възраст е 33 пълни седмици,

• преждевременно разкъсване на мембраните по време на бременност за период от> 30 седмици,

• забавяне на растежа и / или признаци на страдание,

• смърт на плода,

• съмнение за вътрематочна инфекция,

• представяне или преждевременно отделяне на нормално разположена плацента,

• всякакви други състояния, които засягат както майката, така и плода, при които опазването на бременността е опасно.

В Русия атозибан е регистриран като токолитик от 2012 г. Той е включен в списъка на VED от 1 януари 2015 г. Въз основа на наличните данни е възможно да се говори за намаляване на страничните реакции при майката, когато се използват антагонисти на окситоцинови рецептори в сравнение с бета миметици, докато в същото време ефектът върху контрактилната активност на матката остава приблизително същия.

Гледайте видеоклипа: Какво е цветна БРЕМЕННОСТ? (Ноември 2024).