Нестероидни противовъзпалителни средства

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС, НСПВС) са група лекарства, насочени към симптоматично лечение (облекчаване на болката, отстраняване на възпаление и понижаване на температурата) при остри и хронични заболявания. Тяхното действие се основава на намаляване на производството на специфични ензими, наречени циклооксигеназа, които задействат механизма на реакция за патологични процеси в организма, като болка, треска, възпаление.

Лекарствата от тази група се използват широко в целия свят. Популярността им се осигурява от добрата ефективност на фона на достатъчна безопасност и ниска токсичност.

Най-известните представители на групата на НСПВС са за повечето от нас аспирин (ацетилсалицилова киселина), ибупрофен, аналгин и напроксен, налични в аптеките в повечето страни по света. Парацетамол (ацетаминофен) не принадлежи към НСПВС, тъй като има относително слаба противовъзпалителна активност. Действа срещу болка и температура на същия принцип (блокиране на COX-2), но най-вече само в централната нервна система, почти без да засяга останалата част от тялото.

Принцип на действие

Болезненост, възпаление и треска са често срещани патологични състояния, които съпътстват много заболявания. Ако разгледаме патологичния курс на молекулярно ниво, можем да видим, че тялото „причинява” засегнатите тъкани да произвеждат биологично активни вещества - простагландини, които, действайки върху съдовете и нервните влакна, предизвикват локално подуване, зачервяване и болезненост.

Освен това тези хормоноподобни вещества, достигащи до мозъчната кора, засягат центъра, отговорен за терморегулацията. По този начин се дават импулси за наличието на възпалителен процес в тъканите или органите, поради което се получава съответна реакция под формата на треска.

Група ензими, наречени циклооксигеназа (COX), са отговорни за задействането на появата на тези простагландини.. Основният ефект на нестероидните лекарства е блокирането на тези ензими, което от своя страна води до инхибиране на производството на простагландини, което увеличава чувствителността на ноцицептивните рецептори, които са отговорни за болката. Следователно, болезнените усещания, които причиняват неприятни усещания на човек, са спрени.

Видове зад механизма на действие

НСПВС се класифицират според тяхната химична структура или механизъм на действие. Дълго време добре известните лекарства от тази група се разделят на видове по химична структура или произход, тъй като тогава механизмът на тяхното действие все още не е известен. Модерните НСПВС, напротив, обикновено се класифицират според принципа на действие - в зависимост от вида на ензимите, върху които действат.

Съществуват три вида циклооксигеназни ензими - COX-1, COX-2 и спорен COX-3. В този случай нестероидните противовъзпалителни лекарства, в зависимост от вида, засягат главните две от тях. Въз основа на това НСПВС се разделя на групи:

• неселективни инхибитори (блокери) на СОХ-1 и СОХ-2 - засягат двата вида ензими наведнъж. Тези лекарства блокират ензимите COX-1, които, за разлика от COX-2, са постоянно в нашето тяло, изпълнявайки различни важни функции. Ето защо, въздействието върху тях може да бъде придружено от различни странични ефекти, както и специално отрицателно въздействие върху стомашно-чревния тракт. Това включва повечето класически НСПВС.
• селективни СОХ-2 инхибитори, Тази група засяга само ензими, които се появяват в присъствието на определени патологични процеси, като възпаление.Приемането на такива лекарства се счита за по-безопасно и предпочитано. Те не засягат стомашно-чревния тракт толкова негативно, но в същото време натоварването върху сърдечно-съдовата система става по-голямо (те могат да повишат налягането).
• селективни инхибитори на СОХ-1 на НСПВС, Тази група е малка, тъй като почти всички лекарства, действащи на COX-1, засягат в различна степен и COX-2. Пример за това е ацетилсалицилова киселина в малка доза.

В допълнение към намаляване на температурата и премахване на болката, НСПВС се препоръчват за вискозитет на кръвта. Препаратите увеличават течната част (плазма) и намаляват образуваните елементи, включително липидите, които образуват холестеролни плаки. Поради тези свойства, НСПВС се предписват за много заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Основните неселективни НСПВС

• ацетилсалицилова (аспирин, дифлунисал, саласат),
• арилпропионова киселина (ибупрофен, флурбипрофен, напроксен, кетопрофен, тиапрофенова киселина),
• арилоцетна киселина (диклофенак, фенклофенак, фентиазак), t
• хетероарил-оцетна киселина (кеторолак, амтолметин),
• индол / инден оцетна киселина (индометацин, сулиндак),
• антранилова (флуфенамова киселина, мефенаминова киселина),
• еноли, по-специално оксикам (пироксикам, теноксикам, мелоксикам, лорноксикам), t
• метансулфонова киселина (аналгин).

Основни индикации, противопоказания и странични ефекти

Днес списъкът на НСПВС постоянно се разширява и лекарствата от ново поколение се доставят редовно в рафтовете на аптеките, които могат едновременно да понижат температурата, облекчават възпалението и болката за кратък период от време. Благодарение на лекия и нежен ефект, минимизират се развитието на негативни последици под формата на алергични реакции, както и увреждане на органите на стомашно-чревния тракт и пикочната система.

Таблица. Нестероидни противовъзпалителни средства - показания

Нестероидните противовъзпалителни средства имат редица противопоказания, които трябва да се вземат под внимание. Лекарствата не се препоръчват за лечение, ако пациентът има:

• пептична язва и язва на дванадесетопръстника,
• бъбречно заболяване - разрешено е ограничено приемане,
• нарушение на кървенето,
• период на бременност и кърмене,
• наблюдавани са вече изразени алергични реакции към лекарства от тази група.

В някои случаи е възможно образуването на странични ефекти, в резултат на което се променя състава на кръвта (появява се “течливост”) и стомашните стени се възпаляват.

Развитието на отрицателен резултат се дължи на инхибиране на производството на простагландини не само при възпаления фокус, но и в други тъкани и кръвни клетки. В здравите органи важна роля играят хормон-подобни вещества. Например, простагландините защитават лигавицата на стомаха от агресивните ефекти на храносмилателния сок върху нея. Следователно, използването на NVPS допринася за развитието на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Ако човек има тези заболявания, и той все още приема "забранени" лекарства, тогава курсът на патологията може да се влоши до перфорация (пробив) на дефекта.

Простагландините контролират съсирването на кръвта, така че липсата им може да доведе до кървене. Заболявания, за които трябва да се извършат прегледи преди да се предпише курс за NVPS:

• нарушение на хемокоагулацията,
• заболявания на черния дроб, далака и бъбреците,
• разширени вени на долните крайници,
• заболявания на сърдечно-съдовата система
• автоимунна патология.

Също така на страничните ефекти могат да се отдадат на по-малко опасни условия, като гадене, повръщане, загуба на апетит, хлабави изпражнения, газове. Понякога се регистрират и кожни прояви под формата на сърбеж и малки обриви.

Препоръки за правилна употреба

За да може лекарството да действа възможно най-скоро и да не причинява вреда на здравето, трябва да се спазват известните правила:

• Мази и гелове се нанасят върху болезнената област, след което се втриват в кожата.Преди да се облече, си струва да се чака пълно поглъщане. Също така не се препоръчва да се вземат водни лечения за няколко часа след лечението.
• Таблетките трябва да се вземат стриктно според целта, но не повече от дневната допустима норма. Ако болката или възпалителните процеси са прекалено изразени, трябва да информирате Вашия лекар за това, за да изберете друго, по-силно лекарство.
• Капсулите трябва да се измиват обилно с вода, без да се премахва защитната обвивка.
• Ректалните супозитории са по-бързи от хапчетата. Абсорбцията на активното вещество се осъществява през червата, поради което не възниква негативен и дразнещ ефект върху стомашните стени. Ако лекарството се предписва на бебето, тогава младият пациент трябва да се постави от лявата страна, след това внимателно да вкара свещта в ануса и здраво да притисне бедрата. В рамките на десет минути, за да се гарантира, че ректалното лекарство не изгасва.
• Интрамускулни и интравенозни инжекции се поставят само от медицински специалист! Инжекциите трябва да се правят в помещението за манипулации на медицинска институция.

Въпреки че нестероидните противовъзпалителни средства са на разположение без рецепта, трябва винаги да се консултирате с Вашия лекар преди да го приемете. Факт е, че ефектът от тази група лекарства не е насочен към лечение на болестта, а към облекчаване на болката и дискомфорта. По този начин патологията започва да напредва и спирането на развитието му при откриване е много по-трудно, отколкото би било направено преди.

Чрез механизма на действие Edit

Повечето НСПВС неселективно инхибират изоензим циклооксигеназа-1 и циклооксигеназа-2, което може да доведе до пептична язва и кървене в стомашно-чревния тракт (GIT). За намаляване на вредното въздействие върху стомашно-чревния тракт са разработени селективни НСПВС (коксиби), които селективно (селективно) инхибират само циклооксигеназа-2. Те включват:

Препаратите от тази група обикновено се използват при остри и хронични заболявания, придружени от болка и възпаление. В момента се провеждат изследвания, насочени към възможността за влияние върху колоректалния рак, както и върху тяхната ефективност при лечението на сърдечно-съдови заболявания.

Най-често НСПВС се предписват при следните условия:

Широкото използване на НСПВС е довело до внимание към страничните ефекти на тези относително безопасни лекарства. Най-често срещаните ефекти, свързани с храносмилателния тракт и бъбреците.

Всички ефекти са дозозависими и достатъчно сериозни, за да ограничат употребата на тази група лекарства. В САЩ от всички хоспитализации, свързани с употребата на наркотици, 43% са НСПВС, повечето от които биха могли да бъдат избегнати.

Нежеланите реакции се проявяват при продължителна употреба на НСПВС (например при лечение на остеохондроза) и се състоят в поражение на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника с образуването на язви и кървене. Тази липса на неселективни НСПВС доведе до разработването на ново поколение лекарства, които блокират само СОХ-2 (възпалителен ензим) и не влияят върху действието на СОХ-1 (защитен ензим). Така лекарствата от ново поколение са практически лишени от улцерогенни странични ефекти (увреждане на лигавицата на органите на храносмилателния тракт), свързани с дългосрочната употреба на неселективни НСПВС, но увеличават риска от тромботични усложнения.

Аспирин е противопоказан при деца под 12-годишна възраст поради възможното развитие на синдрома на Рей в тях.

НСПВС, включително аспирин и индометацин, могат да доведат до развитие на индуцирана от аспирин бронхиална астма (честота - 0.5%). Такава нежелана реакция към аспирин е много по-често срещана при възрастни, страдащи от бронхиална астма (приблизително 10%) и при пациенти с риносинузит (33%).Аспирин бронхиална астма обикновено се появява в рамките на 1 час след приема на лекарството.

От стомашно-чревния тракт Edit

Повечето от тези ефекти са свързани с пряко или косвено увреждане на стомашно-чревната лигавица. Като най-вече киселини, те имат директен дразнещ ефект върху стомашната лигавица. Инхибирането на СОХ-1 води до инхибиране на синтеза на простагландините и следователно до намаляване на защитните свойства на стеновата слуз.

Най-честите прояви са:

Рискът от язва зависи от дозата и продължителността на лечението. За да се намали вероятността от язва, е необходимо да се използва минималната ефективна доза от лекарството за минимален период от време. Тези препоръки обикновено се пренебрегват.

Факторът, който засяга зоната и степента на увреждане на стомашната лигавица, е интрагастралната рН стойност. Колкото по-високо е рН, толкова по-малка е зоната на мукозното кървене. Следователно, при продължителна употреба на НСПВС, съществува необходимост от провеждане на интрагастрален тест за рН.

Също така честотата на нежеланите ефекти от стомашно-чревния тракт зависи от лекарството: смята се, че индометацин, кетопрофен и пироксикам най-често предизвикват странични ефекти, докато ибупрофен (малки дози) и диклофенак са сравнително редки.

Някои лекарства се произвеждат в специални мембрани, които се разтварят в червата и преминават непроменени през стомаха. Смята се, че това намалява риска от странични ефекти. В същото време, като се има предвид механизма на развитие на странични ефекти, е невъзможно да се твърди с точност за тези свойства.

Страничните ефекти на стомашно-чревния тракт могат да бъдат намалени чрез използване на лекарства, които инхибират образуването на киселина (например, от групата на инхибиторите на протонната помпа - омепразол). Въпреки ефективността на тази техника, дългосрочната терапия по тази схема ще бъде икономически неизгодна.

Сърдечносъдови промени

НСПВС причиняват инхибиране на синтеза на простагландини, които, заедно с други ефекти, осигуряват нормалната функция на съдовия ендотел и кръвосъсирващата система. Поради ендотелна дисфункция и потискане на кръвосъсирващата система е възможно да се развие инфаркт на миокарда, инсулт и тромбоза на периферните артерии. За отделните НСПВС честотата на сърдечно-съдовите усложнения е толкова висока, че производителите (rofecoxib, valdecoxib) са напълно изтеглени от циркулацията.

Мета-анализът от 2011 г., комбиниращ данни за повече от 800 хиляди пациенти, приемащи НСПВС, показва, че минималният риск от сърдечно-съдови усложнения е наблюдаван при приема на напроксен, както и ибупрофен в ниска доза. В същото време, използването на широко използван диклофенак се свързва със значително увеличение на риска от сърдечно-съдови усложнения.

Бъбречна страна Редактиране

НСПВС, инхибиращи синтеза на простагландини, водят до намаляване на бъбречния кръвен поток. Това може да доведе до развитие на остра бъбречна недостатъчност, както и задържане на натрий и вода в организма, което води до хипертония и сърдечна недостатъчност. При продължителна употреба на НСПВС е възможно развитието на аналгетична нефропатия, честотата на която е пряко свързана с общата доза на НСПВС, взети от пациента по време на живота му.

Следните усложнения са сравнително редки:

Други усложнения Редактиране

Срещат се и следните усложнения: повишени чернодробни ензими, главоболие, замаяност.

Не е типично, но има: сърдечна недостатъчност, хиперкалиемия, объркване, бронхоспазъм, обрив.

Страничните ефекти на лекарствата от групата на индола (индоловата оцетна киселина), например, индометацин, са намалени до увреждане на ЦНС: замаяност, лоша координация на движенията, лекарства от групата на пиразолон (аналгин, баралгин (комбинация от метамизол натрий), бутадион): левкопения, агранулоцитоза.

На фона на вирусните инфекции действието на аспирина може да доведе до развитие на синдрома на Рей.

Не се препоръчва употребата на лекарства от групата на НСПВС по време на бременност, особено през третия триместър. Въпреки че не са идентифицирани преки тератогенни ефекти, се смята, че НСПВС могат да причинят преждевременно затваряне на артериалния (Botallova) канал и бъбречни усложнения при плода. Има и информация за преждевременно раждане. Въпреки това, аспирин в комбинация с хепарин се използва успешно при бременни жени с антифосфолипиден синдром.

Според последните данни на канадските изследователи, употребата на НСПВС в периоди до 20 седмици от бременността е свързана с повишен риск от спонтанен аборт (спонтанен аборт). Според резултатите от проучването, рискът от спонтанен аборт е нараснал 2,4 пъти, независимо от дозата на приеманото лекарство.

Противовъзпалителни средства (НСПВС) - принцип на действие

Тази група наркотици е много обширна, но всички те имат общ принцип на действие. Същността на този процес е, че нестероидните противовъзпалителни средства за лечение на ставите пречат на образуването на механизма на възпалителния процес. Циклооксигеназният ензим е отговорен за синтеза на така наречените възпалителни медиатори. Тя инхибира лекарства от групата на НСПВС, прекъсвайки веригата на развитие на възпалителната реакция. Те предотвратяват болка, повишена температура и локален оток.

Но има и друга важна характеристика на действието на нестероидни противовъзпалителни средства. Съществуват два вида ензим циклооксигеназа. Един от тях (COX-1) участва в синтеза на възпалителни медиатори, а вторият (COX-2) - в синтеза на защитен слой на стомашната стена. НСПВС действат и върху двата вида на този ензим, като причиняват инхибиране и на двете. Това обяснява общия страничен ефект за тези продукти, който е увреждане на лигавицата на храносмилателните органи.

Според техния ефект върху COX-2, лекарствата се разделят на селективни и неселективни. Разработването на нови НСПВС има за цел да увеличи селективността на техните ефекти върху СОХ-1 и да елиминира ефектите върху СОХ-2. В момента разработени лекарства NSAIDs ново поколение, които имат почти пълна селективност.

Трите основни терапевтични ефекта на тази група лекарства са противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични. При заболявания на ставите на преден план изпъкват противовъзпалителният ефект, както и аналгетичният ефект. Антипиретичното действие е по-малко важно и практически не се проявява в новото поколение противовъзпалителни нестероидни лекарства, които се използват за лечение на заболявания на ставите.

Показания за употреба на НСПВС

артрит на коляното - една от причините

При заболявания на ставите нестероидни лекарства се предписват по няколко схеми, в зависимост от лекарствената форма и стадия на заболяването. Списъкът на заболяванията, за които се предписват НСПВС, е доста дълъг - това са артрит с различна етиология, включително автоимунни, повечето артрози и възстановителен период след наранявания на ставите и мускулната система.

При обостряне на хронични заболявания на ставите в комплекс се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Те се предписват като курс от хапчета и мехлеми, а при тежко състояние лечението се допълва с вътреставни инжекции. Извън обостряне и при остри състояния, те се използват при необходимост, ако се появят симптоми на ставно възпаление.

Странични ефекти

Нестероидните противовъзпалителни лекарства имат много странични ефекти, така че преди да ги вземете определено трябва да прочетете инструкциите. Най-честите нежелани реакции са:

• провокация на язва на стомаха или дуоденална язва,
• диспептични симптоми
• дисфункция на нервната система,
• алергични реакции

Те са особено изразени при лекарства в хапчета, супозитории и разтвори за интрамускулни инжекции. Местните лекарства (мехлеми и вътреставни инжекции) нямат този ефект.

Друга често срещана група странични ефекти е ефектът върху кръвната система. НСПВС имат ефект на разреждане на кръвта и този ефект трябва да се вземе под внимание при приемането на тези лекарства, за да не се увреди тяхното здраве. По-опасен ефект върху кръвната система се изразява в инхибирането на процесите на кръвообразуване. Тя се проявява чрез постепенно намаляване на броя на образуваните елементи в кръвта - анемия се развива първо, след това тромбоцитопения, а по-късно и панцитопения.

В допълнение, има и други странични ефекти, причинени от химическите характеристики на лекарствата, те са посочени в инструкциите за употреба. Поради големия брой странични ефекти, преди да приемете НСПВС за лечение на ставите, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Противопоказания

Противопоказания за употребата на НСПВС при заболявания на ставите произтичат от техните странични ефекти и се отнасят предимно до таблетни форми. Те не се предписват на пациенти по време на обостряне на заболявания на стомашно-чревния тракт, както и на пациенти със заболявания на кръвната система - анемия с различен произход, нарушения на коагулацията, левкемии и левкемии.

НСПВС не трябва да се прилагат едновременно с лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (хепарин), и не се препоръчва приемането на едно и също лекарство в различни лекарствени форми - това води до повишени странични ефекти. На първо място, това се отнася до препарати, съдържащи ибупрофен и диклофенак.

В допълнение, възможно развитие на алергична реакция към лекарства NSAID група. Неговата интензивност не е свързана с лекарствената форма и се появява със същата честота, когато приемате хапчета, използвайки мазила и поставяйки инжекции в ставите. Понякога алергиите могат да приемат много тежки форми, например аспиринова астма - астматична атака, когато се използва лекарството. Алергичната реакция към НСПВС може да бъде омрежена, така че трябва да се внимава при приемането на лекарства.

Маз с НСПВС за заболявания на ставите

Снимка: Волтарен Емулгел

Мехлемът е най-често използваната лекарствена форма, която се използва за болка в ставите. Популярността им се дължи на факта, че ефектът на мазта идва достатъчно бързо и страничните ефекти са минимални. Мехлемът може да се използва за облекчаване на остра болка и в периода на възстановяване след наранявания. Но ако е предписан курс на инжекции, тогава мазта обикновено се отменя.

Най-популярните лекарства под формата на мехлеми - диклофенак и лекарства на базата на него (Волтарен), Долобене и др. Повечето от тях могат да бъдат закупени в аптека без лекарско предписание. Възможно е да се използват подобни средства за дълго време без вреда за здравето.

Нестероидни противовъзпалителни средства в хапчета за заболявания на ставите

NPVS таблетки, предписани за лезии на ставите, с остеохондроза, системни заболявания на съединителната тъкан със ставен синдром. Те се прилагат по време на курсове, няколко пъти годишно, предписани в острия период. Но основната задача на НСПВС таблетки е да се предотврати обострянето на болестите.

Тази лекарствена форма е най-ефективна за лечение на заболявания на ставите и гръбначния стълб, но има най-голям брой противопоказания. В допълнение към изброените по-горе състояния, таблетки, съдържащи НСПВС, не трябва да се използват при чернодробни заболявания - фиброза, цироза, хепатит, чернодробна недостатъчност.В случаи на бъбречно заболяване, придружено от намаляване на скоростта на филтрация, е необходимо намаляване на дозата или честотата на приложение.

Пълен списък на противовъзпалителните лекарства може да се намери в Уикипедия. Сред най-известните от тях - таблетките Диклофенак. От по-модерните препарати от новото поколение - Ксефокам, Целекоксиб и Мовалис. Новите лекарства са по-безопасни, но имат и друга отрицателна точка - високата цена. Необходимо е да се приемат таблетираните средства след хранене или заедно с храна.

НСПВС в разтвори за вътреставни инжекции

Тази лекарствена форма се предписва за тежко протичане на заболяването и за облекчаване на тежко обостряне. Прилага се чрез курсове, които се провеждат само в медицинско заведение. Интраартикуларните инжекции правят възможно най-ефективно да доставят активното вещество до мястото на възпалението. Но те изискват висока квалификация от лекаря, който ги провежда, защото те са свързани с риска от увреждане на връзките на ставата.

Диклофенак, Мовалис, Ксефокам и други лекарства се произвеждат в инжекционна форма. Те се използват за лечение на лезии на големи стави, най-често - на коляното, по-рядко - на лакътя. Интраартикуларните инжекции не се предписват за лезии на ставите на ръцете и краката, както и за заболявания на гръбначния стълб. Това се дължи на факта, че техническите трудности при прилагането на лекарството правят практически невъзможно този метод на лечение.

Интраартикуларните инжекции се считат за доста сложна медицинска процедура и трябва да се извършват в условията на стаята за лечение, тъй като те изискват стерилност, за да се избегне инфекция и висока квалификация на медицинския персонал.

Индометацин (метиндол)

Той има същия терапевтичен ефект като диклофенак. Предлага се под формата на таблетки, капсули, мехлеми, гел, ректални свещички. Но това лекарство има много странични ефекти по-изразени, така че сега се използва рядко, като дава предимство на по-модерни лекарства.

пироксикам

Лекарство от групата на оксикамери, с изразено обезболяващо, противовъзпалително и антипиретично действие. Предлага се под формата на капсули, таблетки, мехлем, крем, свещи. Използва се за лечение на подагра, артрит, ставни и мускулни болки, както и при подготовка за IVF процедура.

Подобно на други НСПВС има обширен списък от странични ефекти, свързани с поражението на храносмилателния тракт, нарушено образуване на кръв, реакции на нервната система. Ето защо, употребата на лекарството трябва да се предписва само от лекар. Аналгетичният ефект от приема на таблетката Piroxicam се поддържа през целия ден. Стандартната доза за възрастен е до 40 mg на ден.

Химическа структура

Според химическата структура и активността на лекарството се разделя на киселинни и некиселинни средства.

Групи на киселинни лекарства:

• оксикам - мелоксикам, пироксикам,
• лекарства на базата на индолилоцетна киселина - индометацин, сулиндак,
• лекарства, които съдържат пропионова киселина - кетопрофен, ибупрофен,
• салицилати - Аспирин,
• лекарства на основата на фенилоцетна киселина - диклофенак, ацеклофенак,
• пиразолонови производни - аналгин, фенилбутазон.

Аспиринът принадлежи към групата на салицилатите

Некиселинните средства включват алканони (набуметон), сулфонамиди (нимесулид), коксиби (Celecoxib, Rofecoxib).

Всички нестероидни лекарства имат подобен механизъм на действие, имат неспецифичен ефект върху ензимите на възпалението, така че те са полезни за премахване на болки с различен произход, които се справят добре с треска по време на простуда и грип. Но за всяко лекарство този или онзи ефект се изразява малко по-силно от този на други лекарства от същата група.

НСПВС неселективно действие

Тялото произвежда 2 вида циклооксигеназни ензими.COX-1 се появява само като отговор на възпалителния процес, COX-2 защитава стените на стомаха от влиянието на негативни фактори.

Показания - високи температури, мигрена, гинекологични и стоматологични заболявания, жлъчни колики, хроничен простатит. Но най-често, НСПВС се предписват за премахване на проявите на проблеми със ставите и мускулите - артрит, артроза, миозит, натъртвания, навяхвания, фрактури. Основните противопоказания са пептична язва, лошо кръвосъсирване, бъбречни и чернодробни заболявания, астма.

Списък на популярните неселективни НСПВС

· Разтвор в ампули за инжекции.

· Разтвор за инжекции,

· Окачване за деца,

Фармацевтичните компании постоянно се опитват да намалят негативните ефекти на НСПВС върху стомашно-чревния тракт, така че съвременните неселективни лекарства са безопасни, имат дълъг период на действие, което ви позволява да приемате лекарства веднъж на ден.

Списъкът на неселективните НСПВС от новото поколение:

1. Movalis е ефективно средство за защита, има решения за убождане, хапчета, мехлеми на пазара, лекарството има силен антипиретичен ефект, бързо елиминира болката и признаците на възпаление.
2. Ксефокамът е едно от най-добрите средства за облекчаване на остър пристъп на болка и има подобен ефект на морфина, но е ненаркотично лекарство. Предлага се под формата на таблетки и прах.
3. Нимесулид - хапчета и гел с изразено противовъзпалително действие, както и помощ при болки в гърба и ставите, лекарството елиминира хиперемия, подуване, признаци на възпаление, подобрява мобилността.
4. Aertal - според терапевтичния ефект на лекарството е подобен на Diclofenac, но има по-голяма селективност, се предлага в таблетки, прах за суспензии, под формата на крем.

По време на продължително лечение с НСПВС е необходимо редовно да се следи работата на черния дроб, бъбреците, кръвната картина, това е особено вярно за пациенти в напреднала възраст.

Мовалис е ефективен нестероиден агент

NSAIDs селективно действие

Повечето съвременни НСПВС са селективни инхибитори, които блокират само ензима на възпалението, както показва практиката, те имат по-щадящ ефект върху стомашно-чревния тракт, така че рискът от развитие на язви и кървене намалява, но вероятността от кръвни съсиреци се увеличава. Недостатъкът е високата цена.

Селективните лекарства са по-ефективни от неселективните средства, терапевтичният ефект се наблюдава в рамките на 20-30 минути след приема на лекарството, успешно се практикуват при тежко ставно заболяване - инфекциозен неспецифичен полиартрит, ревматоиден спондилит и артрит, подагра, остеоартроза и остеохондроза.

Списък на най-добрите НСПВС:

1. Celebrex - капсули за премахване на треска, болка и облекчаване на възпалението, значително намаляване на риска от развитие на рак на дебелото черво. Лекарството помага добре при артрит, остеохондроза.
2. Фирококсиб - високо селективен агент под формата на таблетки.
3. Rofecoxib - лекарството бързо се справя с болка, подуване на бурсит, тендинит, стречинг, елиминира треска, главоболие и зъбобол с различна степен на интензивност. Предлага се под формата на таблетки, супозитории, инжекционен разтвор, гел.

Celebrex - селективно лекарство

Но дори и лекарства, които не засягат стомаха, не трябва да се приемат в присъствието на вътрешно кървене, перфорация на стомашно-чревната лигавица, която е възникнала по време на приема на НСПВС. Мощните лекарства също са противопоказани при тежки форми на бъбречни, чернодробни, сърдечни и хемокоагулационни нарушения, аспиринова астма.

НСПВС са антитромбоцитни средства, предписват се за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - исхемия, ангина, превенция на инсулт, инфаркт, хипертония.

Нестероидни противовъзпалителни средства по време на бременност

НСПВС имат тератогенни свойства, могат да причинят спонтанен аборт, да причинят развитие на тежки патологии при новороденото, така че е опасно да се приемат тези лекарства по време на бременност.

НСПВС проникват в кърмата в малки количества, но няма надеждни данни за това колко безопасни са тези дози за деца, така че лекарите препоръчват да се въздържат от приема на тези лекарства по време на кърмене или пиене на наркотици с кратък полуживот след хранене.

Какви аналгетици могат да се приемат при кърмещи и бременни жени? Парацетамол, ибупрофен-базирани лекарства могат да се пият през I, II триместър.

NVID за деца

Поради големия брой негативни реакции, разрушителния ефект върху стомашната лигавица, способността за разреждане на кръвта, повечето НСПВС са забранени за лечение на деца.

Лекарства на основата на нимесулид, ибупрофен и парацетамол, под формата на супозитории и суспензии, се считат за безопасни за деца. Основните показания са повишена температура, студ, главоболие, зъби.

Списъкът на безопасни НСПВС за деца:

1. Ибупрофен, Нурофен, Ибуклин, Ибуфен - лекарства помагат за намаляване на температурата, са ефективни болкоуспокояващи, страничните ефекти са редки, при педиатрия, използвана за деца на възраст над 3 месеца.
2. Парацетамол, Panadol, Efferalgan - могат да се прилагат при деца на възраст над 2 месеца, но тези лекарства не се препоръчват за даване на дете при наличие на чернодробни патологии.
3. Nimesulide, Nise, Nimesil - представители на последното поколение на НСПВС имат дълготраен аналгетичен ефект, използван за лечение на деца над 12 години.

Нимесулид може да се прилага на деца над 12 години.

Как да защитим стомаха, докато приемате нестероидни лекарства?

НСПВС се отразяват неблагоприятно върху целостта на стомашната лигавица, която често става причина за развитието на язви, ерозии, гастрит и вътрешно кървене. За да се избегне появата на такива опасни усложнения, трябва да се придържате към определени правила.

Как да се намалят отрицателните ефекти на НСПВС:

1. Строго е забранено употребата на алкохол, докато приемате нестероидни лекарства, в противен случай рискът от ерозия и язви се увеличава значително.
2. Таблетките не трябва да се приемат на гладно, трябва да приемате лекарството по време на хранене, да пиете много пречистена вода или мляко.
3. Не забравяйте да проучите в инструкциите за взаимодействие на други лекарства с НСПВС.
4. По време на лечението е необходимо не само стриктно да се спазва дозировката, но и да се следва режима, да се опитате да приемате лекарството по едно и също време.
5. За да се предпази стомаха от негативните ефекти на НСПВС, е необходимо да се приемат паралелно с тях инхибитори на протонната помпа, омепразол, пантопразол.

Омепразол спомага за справяне с негативните ефекти на НСПВС

Ако трябва да се вземат нестероидни противовъзпалителни средства за дълго време, е необходимо да се направи гастроскопия, за да се тества за наличие на бактерия Helicobacter pylori - това ще помогне да се избегне развитието на тежки проблеми със стомаха.

НСПВС са най-популярната група лекарства в света, но те трябва да се вземат разумно и ясно следват инструкциите. При неспазване на дозите могат да се появят вътрешни кръвоизливи, язви, с особено внимание, да се предписват лекарства на бременни жени, които кърмят, деца, възрастни хора.

Оценете тази статия
(1 рейтинги, средни 5,00 от 5)

История на турнето

"Корените" на нестероидните противовъзпалителни средства отиват в далечното минало. Хипократ, който е живял през 460–377 BC, съобщава за използването на върбова кора за облекчаване на болката. Малко по-късно, през 30-те години преди новата ера Целзий потвърждава думите му и заявява, че кората на върбата перфектно омекотява признаците на възпаление.

Следното споменаване на аналгетичния кортекс се открива едва през 1763 г.И едва през 1827 г. химиците са могли да изолират от екстракта от върба самото вещество, което станало известно по време на Хипократ. Активната съставка на върбовата кора е гликозид салицин, предшественик на нестероидни противовъзпалителни лекарства. От 1,5 кг кора учените са получили 30 г пречистен салицин.

През 1869 г. за първи път се получава по-ефективно производно на салицин, салицилова киселина. Скоро стана ясно, че уврежда стомашната лигавица и учените започнаха активно да търсят нови вещества. През 1897 г. немският химик Феликс Хофман и Байер открива нова ера във фармакологията, като успява да превърне токсичната салицилова киселина в ацетилсалицилова киселина, наречена Аспирин.

Дълго време, аспиринът остава първият и единствен представител на NSAID групата. От 1950 г. фармакологите започват да синтезират всички нови лекарства, всяка от които е по-ефективна и по-безопасна от предишната.

Как работят НСПВС?

Нестероидните противовъзпалителни средства блокират производството на вещества, наречени простагландини. Те пряко участват в развитието на болка, възпаление, треска, мускулни спазми. Повечето НСПВС неселективно (безразборно) блокират два различни ензима, които са необходими за производството на простагландин. Те се наричат ​​циклооксигеназа - COX-1 и COX-2.

Противовъзпалителният ефект на нестероидните противовъзпалителни лекарства се дължи до голяма степен на:

• намаляване на съдовата пропускливост и подобряване на микроциркулацията в тях,
• намаляване на отделянето на специални вещества, които стимулират възпалението на клетките - възпалителни медиатори.

В допълнение, НСПВС блокират енергийните процеси във фокуса на възпалението, като по този начин го лишават от "гориво". Аналгетичният (аналгетичен) ефект се развива в резултат на намаляване на възпалителния процес.

Сериозен недостатък

Време е да говорим за един от най-сериозните недостатъци на нестероидните противовъзпалителни средства. Факт е, че COX-1, освен че участва в производството на вредни простагландини, също играе положителна роля. Той участва в синтеза на простагландин, който предотвратява разрушаването на стомашната лигавица под действието на собствената си солна киселина. Когато безразборните инхибитори на COX-1 и COX-2 започнат да работят, те напълно блокират простагландините - „вредни”, причинявайки възпаление и „полезни”, защитавайки стомаха. Така нестероидни противовъзпалителни средства провокират развитието на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, както и вътрешно кървене.

Но има и семейството на НСПВС и специални лекарства. Това са най-модерните хапчета, които могат избирателно да блокират COX-2. Циклооксигеназа тип 2 е ензим, който участва само при възпаление и не носи никакво допълнително натоварване. Ето защо, неговото блокиране не е изпълнен с неприятни последствия. Селективните блокери на СОХ-2 не провокират стомашно-чревни проблеми и се отличават с по-висока безопасност, отколкото техните предшественици.

Нестероидни противовъзпалителни средства и треска

НСПВС имат напълно уникално свойство, което ги отличава от други лекарства. Те имат антипиретични ефекти и могат да се използват за лечение на треска. За да разберем как работят в това си качество, трябва да помним защо температурата на тялото се повишава.

Треската се развива в резултат на увеличаване на простагландин Е2, който променя така наречената скорост на активност на неврона в хипоталамуса. А именно, хипоталамусът - малка площ в диенцефалона - и контролира терморегулацията.

Антипиретичните нестероидни противовъзпалителни лекарства, наричани още антипиретични лекарства, инхибират ензима СОХ. Това води до инхибиране на производството на простагландин, което в резултат допринася за инхибирането на активността на невроните в хипоталамуса.

Между другото, установено е, че ибупрофенът има най-изразените антипиретични свойства. Той надмина в това отношение най-близкия си конкурент парацетамол.

Класификация на нестероидни противовъзпалителни средства

А сега нека се опитаме да разберем кои средства принадлежат на нестероидни противовъзпалителни средства.

Днес има няколко десетки лекарства от тази група, но не всички от тях са регистрирани и използвани в Русия. Ще разгледаме само онези лекарства, които могат да бъдат закупени в местни аптеки. НСПВС се класифицират по химична структура и механизъм на действие. За да не плашим читателя с сложни термини, представяме опростена версия на класификацията, в която даваме само най-известните имена.

Така че, целият списък от нестероидни противовъзпалителни лекарства е разделен на няколко подгрупи.

Най-сложната група, с която започва историята на НСПВС. Единственият използван днес салицилат е ацетилсалицилова киселина или Аспирин.

Производни на пропионова киселина

Те включват някои от най-популярните нестероидни противовъзпалителни, по-специално лекарства:

• ибупрофен,
• напроксен,
• кетопрофен и някои други лекарства.

Производни на оцетната киселина

Не по-малко известни са производните на оцетната киселина: индометацин, кеторолак, диклофенак, ацеклофенак и други.

Селективни СОХ-2 инхибитори

Седем нови лекарства от последното поколение са сред най-безопасните нестероидни противовъзпалителни средства, но само две от тях са регистрирани в Русия. Помнете техните международни имена - това са целекоксиб и рофекоксиб.

Други нестероидни противовъзпалителни

Пироксикам, мелоксикам, мефенаминова киселина, нимесулид са включени в отделни подгрупи.

Парацетамол - антипиретично и аналгетично лекарство, което често се нарича нестероидно противовъзпалително, не се отнася за тях.

Парацетамолът има много слаба противовъзпалителна активност. Той основно блокира COX-2 в централната нервна система и има анестетик, както и умерен антипиретичен ефект.

Кога се използва NSAID?

По правило НСПВС се използват за лечение на остри или хронични възпаления, придружени от болка.

Изброяваме болестите, за които се използват нестероидни противовъзпалителни средства:

• артроза,
• ревматоиден артрит,
• умерена болка поради възпаление или увреждане на меките тъкани,
• остеохондроза,
• болки в долната част на гърба
• главоболие,
• мигрена,
• остра подагра,
• дисменорея (менструална болка),
• костна болка, причинена от метастази
• постоперативна болка,
• болка при болестта на Паркинсон
• треска (треска),
• чревна обструкция,
• бъбречна колика.

В допълнение, нестероидни противовъзпалителни лекарства се използват за лечение на деца, чийто артериален канал не се затваря в рамките на 24 часа след раждането.

Преди да продължите да четете: Ако търсите ефективен метод за премахване на настинка, фарингит, тонзилит, бронхит или настинка, не забравяйте да проверите този раздел на сайта след като прочетете тази статия. Тази информация помогна на толкова много хора, надяваме се, че ще ви помогне и! Така че, сега обратно към статията.

Този невероятен аспирин!

Аспиринът може безопасно да се припише на лекарства, които изненадаха целия свят. Най-честите нестероидни противовъзпалителни таблетки, които са използвани за понижаване на температурата и лечение на мигрена, са показали нестандартни странични ефекти. Оказа се, че като блокира COX-1, аспиринът едновременно инхибира синтеза на тромбоксан А2 - вещество, което увеличава съсирването на кръвта. Някои учени предполагат, че съществуват и други механизми, които влияят на аспирина върху вискозитета на кръвта.Въпреки това, за милиони пациенти с хипертония, ангина, коронарна болест на сърцето и други сърдечно-съдови заболявания това не е толкова важно. За тях е много по-важно, че аспиринът с ниски дози помага за предотвратяване на сърдечно-съдови инциденти - инфаркт и инсулт.

Повечето експерти препоръчват приемането на аспирин за предотвратяване на инфаркт на миокарда и инсулт при сърдечни, ниски дози при мъже на възраст 45-79 години и жени на възраст 55-79 години. Лекарят обикновено предписва доза аспирин: по правило тя варира от 100 до 300 mg на ден.

Преди няколко години учените откриха, че аспиринът намалява общия риск от развитие на рак и смъртност от тях. Особено този ефект се отнася до колоректален рак. Американските лекари препоръчват на пациентите да вземат аспирин, за да се предотврати развитието на колоректален рак. Според тях рискът от странични ефекти, дължащи се на продължително лечение с аспирин, все още е по-нисък от онкологичния. Между другото, нека погледнем по-отблизо страничните ефекти на нестероидните противовъзпалителни средства.

Рискове за сърцето от нестероидни противовъзпалителни средства

Аспиринът с антитромбоцитния си ефект е изваден от тънкия кръг от хора в групата. По-голямата част от нестероидните противовъзпалителни лекарства, включително съвременните инхибитори на СОХ-2, увеличават риска от миокарден инфаркт и инсулт. Кардиолозите предупреждават, че пациентите, които наскоро са имали инфаркт, трябва да откажат лечение с НСПВС. Според статистиката, използването на тези лекарства почти 10 пъти увеличава вероятността от нестабилна ангина. Според данни от изследването, напроксен се счита за най-опасен от тази гледна точка.

На 9 юли 2015 г. най-авторитетната американска организация за контрол на качеството на наркотиците, FDA, издаде официално предупреждение. Той говори за повишен риск от инсулт и инфаркт при пациенти, използващи нестероидни противовъзпалителни средства. Разбира се, аспиринът е щастливо изключение от тази аксиома.

Ефект на нестероидни противовъзпалителни средства върху стомаха

Друг известен страничен ефект на НСПВС е стомашно-чревния тракт. Вече казахме, че тя е тясно свързана с фармакологичното действие на всички безразборни инхибитори на COX-1 и COX-2. Въпреки това, НСПВС не само намаляват нивото на простагландините и по този начин лишават защитната стомашна лигавица. Самите лекарствени молекули се държат агресивно към лигавиците на стомашно-чревния тракт.

Нестероидните противовъзпалителни средства могат да причинят гадене, повръщане, диспепсия, диария, пептична язва и кървене. Стомашно-чревни странични ефекти на НСПВС се развиват независимо от начина, по който лекарството е попаднало в тялото: перорално под формата на таблетки, инжектирани под формата на инжекции или ректални под формата на свещи.

Колкото по-дълго трае лечението и колкото по-голяма е дозата на НСПВС, толкова по-голям е рискът от развитие на пептична язва. За да се намали вероятността за появата му до минимум, има смисъл да се вземе най-ниската ефективна доза през най-краткия период.

Последните проучвания показват, че повече от 50% от хората, приемащи нестероидни противовъзпалителни средства, все още са повредени от лигавицата на тънките черва.

Учените отбелязват, че лекарствата на НСПВС въздействат на стомашната лигавица по различни начини. Така индометацин, кетопрофен и пироксикам се считат за най-опасни за стомаха и червата. А сред най-безвредните в това отношение са ибупрофен и диклофенак.

Отделно, бих искал да кажа за ентеричните мембрани, които покриват нестероидни противовъзпалителни таблетки.Производителите твърдят, че подобно покритие спомага за намаляване или дори компенсиране на риска от стомашно-чревни усложнения на НСПВС. Въпреки това, изследванията и клиничната практика показват, че в действителност такава защита не работи. Много по-ефективна е вероятността от увреждане на стомашната лигавица намалява едновременното прилагане на лекарства, които блокират производството на солна киселина. Инхибиторите на протонната помпа - омепразол, ланзопразол, езомепразол и други - могат донякъде да смекчат увреждащото действие на лекарствата от групата на нестероидните противовъзпалителни средства.

Кажете нещо за цитрамона.

Citramon е мозъчна атака на съветските фармаколози. В далечното минало, когато гамата от аптеки не се броят в хиляди лекарства, фармацевтите измислиха отлична аналгетично-антипиретична формула. Те комбинират "в една бутилка" комплекс от нестероидно противовъзпалително лекарство, антипиретици и ароматизират комбинацията с кофеин.

Изобретението е много успешно. Всяка активна съставка усилва взаимните ефекти. Съвременните фармацевти са донякъде модифицирали традиционната рецепта, заменяйки антипиретичния фенацетин с по-безопасен парацетамол. В допълнение, какао и лимонена киселина, лимонена киселина, бяха изтеглени от старата версия на citramon, която всъщност даде името citramon. Лекарството на XXI век съдържа аспирин 0,24 г, парацетамол 0,18 г и кофеин 0,03 гр. И въпреки леко променения състав, той все още помага при болка.

Въпреки това, въпреки изключително достъпната цена и много висока ефективност, Citramon има огромния си скелет в килера. Лекарите отдавна са разбрали и напълно доказали, че сериозно увреждат лигавицата на стомашно-чревния тракт. Толкова сериозно, че понятието „язва цитрамон” дори се появява в литературата.

Причината за такава очевидна агресия е проста: увреждащото действие на Аспирин се засилва от активността на кофеина, който стимулира производството на солна киселина. В резултат на това стомашната лигавица, останала без защита на простагландините, се излага на допълнително количество солна киселина. Освен това, той се произвежда не само в отговор на приема на храна, както трябва да бъде, но и веднага след абсорбцията на цитрамона в кръвта.

Добави, че "citramonovye", или както те понякога се наричат, "аспирин язви" са големи по размер. Понякога те не "растат" до гигантски, а отнемат количество, уреждайки се в цели групи в различни части на стомаха.

Моралът на това отстъпление е прост: не бъдете ревностни с Citramon, въпреки всичките му предимства. Последствията могат да бъдат твърде тежки.

НСПВС и. секс

През 2005 г. в банката на неприятните странични ефекти на нестероидните противовъзпалителни лекарства са пристигнали. Финландски учени проведоха проучване, което показа, че продължителната употреба на НСПВС (над 3 месеца) увеличава риска от еректилна дисфункция. Припомнете си, че от този термин лекарите означават нарушение на ерекцията, популярно наречено импотентност. След това уролозите и андролозите не се утешавали с много високото качество на този експеримент: ефектът от лекарствата върху сексуалната функция беше оценен само въз основа на личните усещания на човека и не беше тестван от експерти.

Въпреки това, през 2011 г. данните от друго проучване са публикувани в авторитетния вестник по урология. Той също така проследи връзката между лечението на нестероидни противовъзпалителни лекарства и еректилна дисфункция. Въпреки това лекарите казват, че е твърде рано да се правят окончателни заключения относно ефекта на НСПВС върху сексуалната функция. Междувременно учените търсят доказателства, но мъжете все още са по-добре да се въздържат от продължително лечение с нестероидни противовъзпалителни средства.

Други странични ефекти на НСПВС

С сериозните проблеми, които заплашват лечението на нестероидни противовъзпалителни лекарства, ние разбрахме.Нека преминем към по-рядко срещани нежелани събития.

Бъбречна дисфункция

НСПВС са свързани с относително високо ниво на бъбречни странични ефекти. Простагландините участват в дилатацията на кръвоносните съдове в гломерулите, което спомага за поддържането на нормална филтрация в бъбреците. Когато нивото на простагландините пада, а именно, ефектът от нестероидните противовъзпалителни средства се основава на този ефект - работата на бъбреците може да бъде нарушена.

Разбира се, хората с бъбречно заболяване са изложени на най-голям риск от бъбречни странични ефекти.

Много често продължителното лечение с нестероидни противовъзпалителни средства е придружено от повишена фоточувствителност. Отбелязва се, че пироксикамът и диклофенакът са най-силно замесени в този страничен ефект.

Хората, приемащи противовъзпалителни лекарства, могат да реагират на слънчевите лъчи с зачервяване на кожата, обрив или други кожни реакции.

Нестероидни противовъзпалителни "известни" и алергични реакции. Те могат да се проявят като обрив, фоточувствителност, сърбеж, ангиоедем и дори анафилактичен шок. Вярно е, че последният ефект е изключително рядък и следователно не трябва да плаши потенциалните пациенти.

В допълнение, НСПВС могат да бъдат придружени от главоболие, замаяност, сънливост, бронхоспазъм. Понякога ибупрофен предизвиква синдром на раздразненото черво.

Нестероидни противовъзпалителни средства по време на бременност

Доста често бременните жени се сблъскват с проблема с анестезията. Може ли бъдещите майки да използват НСПВС? За съжаление не.

Независимо от факта, че лекарствата от групата на нестероидните противовъзпалителни средства нямат тератогенен ефект, т.е. те не причиняват големи увреждания в развитието на детето, те все още могат да причинят вреда.

Така че, има доказателства, които предполагат възможно преждевременно затваряне на артериалния канал в плода, ако майка му по време на бременността е приемала НСПВС. В допълнение, някои изследвания показват връзка между НСПВС и преждевременните раждания.

Въпреки това, избрани лекарства все още се използват по време на бременност. Например, Аспиринът често се предписва заедно с хепарин при жени, които имат антифосфолипидни антитела, открити по време на бременността. Напоследък старият и сравнително рядко използван индометацин е особено известен като лекарство за лечение на патологии на бременността. Започва да се използва в акушерството с полихидрамини и заплаха от преждевременно раждане. Във Франция обаче Министерството на здравеопазването издаде официална заповед, забраняваща използването на нестероидни противовъзпалителни средства, включително аспирин, след шестия месец от бременността.

Оценка на нестероидните противовъзпалителни средства

Най-честите болкоуспокояващи от групата на нестероидните противовъзпалителни средства са:

• "Ибупрофен" е нестероидно противовъзпалително лекарство,
• "Ортофен", "Волтарен", "Диклоберл" и т.н.
• "Парацетамол" - най-безвредното лекарство сред НСПВС. Често се предписва на деца и възрастни при високи температури.

Как да избегнете странични ефекти, когато приемате нестероидни противовъзпалителни средства

За да може курсът на НСПВС да доведе само до ефективни резултати, пациентът трябва да се придържа към редица препоръки:

• Необходимо е лекарствата да се приемат стриктно след хранене, защото на празен стомах те дразнят лигавицата му,
• по време на лечението е необходимо напълно да се елиминира алкохолът,
• необходимо е лекарството да се измие обилно с вода (не по-малко от чаша),
• лекарства трябва да се приемат в рамките на ден с определен интервал, например сутрин и вечер преди лягане
• в никакъв случай не може самостоятелно да промени дозата на лекарствата.

Във всеки случай, за да се постигне най-ефективният резултат от такава лекарствена терапия, е необходимо лекарствата да се избират от лекар, а не от фармацевт в аптеката.

Също така, не се лекувайте самостоятелно и вземайте наркотици, избрани в аптеката, интуитивно. Подобно отношение към тяхното здраве може да повлияе неблагоприятно на хода на основното заболяване, както и да предизвика редица сериозни патологични процеси, чието лечение ще се забави за неопределен период от време.

Регистрирайте се за консултация със специалист по телефона в Юсуповската болница.

Кога се предписват тези лекарства?

По правило НСПВС се използват за лечение на остри или хронични възпаления, придружени от болка. Нестероидните противовъзпалителни средства са особено популярни при лечението на ставите.

Изброяваме болестите, за които се предписват тези лекарства:

• остра подагра,
• дисменорея (менструална болка),
• костна болка, причинена от метастази
• постоперативна болка,
• треска (треска),
• чревна обструкция,
• бъбречна колика,
• умерена болка поради възпаление или увреждане на меките тъкани,
• остеохондроза,
• болки в долната част на гърба
• главоболие,
• мигрена,
• артроза,
• ревматоиден артрит,
• болка при болест на Паркинсон.

НСПВС са противопоказани при ерозивни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт, особено в острата фаза, тежко нарушена чернодробна и бъбречна функция, цитопении, идиосинкразия, бременност. Трябва внимателно да се предписва на пациенти с бронхиална астма, както и на лица, които преди това са открили нежелани реакции при приема на други НСПВС.

Списък на обичайните НСПВС за лечение на ставите

Изброяваме най-известните и ефективни НСПВС, които се използват за лечение на стави и други заболявания, когато са необходими противовъзпалителни и антипиретични ефекти:

Някои лекарства са по-слаби, не толкова агресивни, други са предназначени за остра артроза, когато е необходима спешна намеса за спиране на опасни процеси в организма.

Какво е предимството на НСПВС от ново поколение

Нежеланите реакции се проявяват при продължителна употреба на НСПВС (например при лечение на остеохондроза) и се състоят в поражение на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника с образуването на язви и кървене. Тази липса на неселективни НСПВС доведе до разработването на ново поколение лекарства, които блокират само СОХ-2 (възпалителен ензим) и не влияят върху действието на СОХ-1 (защитен ензим).

Така лекарствата от ново поколение са практически лишени от улцерогенни странични ефекти (увреждане на лигавицата на органите на храносмилателния тракт), свързани с продължителна употреба на неселективни НСПВС, но те увеличават риска от тромботични усложнения.

Сред недостатъците на новото поколение лекарства може да се отбележи само тяхната висока цена, което я прави недостъпна за много хора.

НСПВС от новото поколение: списък и цени

Какво е това? Нестероидните противовъзпалителни средства от ново поколение действат много по-селективно, те инхибират COX-2 в по-голяма степен, докато COX-1 остава практически непокътнат. Това обяснява относително високата ефикасност на лекарството, което се комбинира с минимално количество странични ефекти.

Списъкът на популярните и ефективни нестероидни противовъзпалителни средства от новото поколение:

1. Movalis. Има антипиретично, добре изразено аналгетично и противовъзпалително действие. Основното предимство на този инструмент е, че при редовно наблюдение на лекар може да се приема за доста дълъг период от време. Налични са мелоксикам под формата на разтвор за интрамускулни инжекции, таблетки, супозитории и мехлеми. Таблетките Meloxicam (movalis) са много удобни, защото са с продължително действие и е достатъчно да приемате по една таблетка през деня.Movalis, който съдържа 20 таблетки по 15 mg струва 650-850 рубли.
2. Ksefokam. Лекарството, създадено на базата на лорноксикам. Неговата отличителна черта е, че има висока способност за облекчаване на болката. Според този параметър, той съответства на морфин, но не води до пристрастяване и няма подобен на опиат ефект върху централната нервна система. Ksefokam, който съдържа 30 таблетки от 4 мг разходи 350-450 рубли.
3. Целекоксиб. Това лекарство значително улеснява състоянието на пациента при остеохондроза, артроза и други заболявания, облекчава синдрома на болката и ефективно се бори с възпалението. Целекоксиб има минимален или никакъв страничен ефект върху храносмилателната система. Цена 400-600 рубли.
4. Нимезулид. Използва се с голям успех за лечение на болки в гръбначния стълб, артрит и др. Премахва възпалението, хиперемията, нормализира температурата. Употребата на нимезулид бързо води до намаляване на болката и подобряване на мобилността. Използва се и като мехлем за приложение в проблемната област. Нимесулид, който съдържа 20 таблетки по 100 mg струва 120-160 рубли.

Следователно, в случаите, когато не се изисква продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, се използват лекарства от старото поколение. Въпреки това, в някои случаи това е просто принудителна ситуация, тъй като малко хора могат да си позволят курса на лечение с такъв наркотик.

Ефективност на средната доза

Силата на противовъзпалителния ефект на средните дози на НСПВС може да бъде подредена в следната последователност (най-силната в горната част):

1. индометацин,
2. флурбипрофен,
3. Диклофенак натрий,
4. пироксикам,
5. кетопрофен,
6. напроксен,
7. ибупрофен,
8. аминопирин,
9. Аспирин.

На аналгетичния ефект на средните дози на НСПВС могат да бъдат подредени в следната последователност:

1. кеторолак,
2. кетопрофен,
3. Диклофенак натрий,
4. индометацин,
5. флурбипрофен,
6. аминопирин,
7. пироксикам,
8. напроксен,
9. ибупрофен,
10. Аспирин.

По правило горните лекарства се използват при остри и хронични заболявания, придружени от болка и възпаление. Най-често се предписват нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката и лечението на ставите: артрит, артроза, наранявания и др.

Не рядко, НСПВС се използват за облекчаване на болката при главоболие и мигрена, дисменорея, следоперативна болка, бъбречна колика и др. Поради инхибиращия ефект върху синтеза на простагландини, тези лекарства също имат антипиретични ефекти.

Каква доза за избор?

Всеки нов пациент за този пациент трябва да бъде предписан първо в най-ниската доза. С добра поносимост за 2-3 дни увеличава дневната доза.

Терапевтичните дози на НСПВС са в широк диапазон, а през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на единичните и дневните дози на лекарства, характеризиращи се с най-добра поносимост (напроксен, ибупрофен), като същевременно се запазват ограниченията върху максималните дози аспирин, индометацин, фенилбутазон, пироксикам. При някои пациенти терапевтичният ефект се постига само при използване на много високи дози НСПВС.

Употреба по време на бременност

Не се препоръчва употребата на лекарства от групата на НСПВС по време на бременност, особено през третия триместър. Въпреки че не са идентифицирани преки тератогенни ефекти, се смята, че НСПВС могат да причинят преждевременно затваряне на артериалния (Botallova) канал и бъбречни усложнения при плода. Има и информация за преждевременно раждане. Въпреки това, аспирин в комбинация с хепарин се използва успешно при бременни жени с антифосфолипиден синдром.

Според последните данни на канадските изследователи, употребата на НСПВС в периоди до 20 седмици от бременността е свързана с повишен риск от спонтанен аборт (спонтанен аборт). Според резултатите от проучването, рискът от спонтанен аборт е нараснал 2,4 пъти, независимо от дозата на приеманото лекарство.

Лидерът сред нестероидните противовъзпалителни средства може да се нарече Мовалис, който има продължителен период на действие и е разрешен за продължителна употреба.

Той има изразено противовъзпалително действие, което ви позволява да го приемате с остеоартрит, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит. Не е лишен от болкоуспокояващи, антипиретични свойства, защитава хрущялната тъкан. Използва се за зъбобол, главоболие.

Определянето на дозата, методът на приложение (таблетки, инжекции, супозитории) зависи от тежестта, вида на заболяването.

целекоксиб

Специфичен инхибитор на СОХ-2, с изразено противовъзпалително и аналгетично действие. Когато се използва в терапевтични дози, стомашно-чревната лигавица няма почти никакъв отрицателен ефект, тъй като има много нисък афинитет към СОХ-1, следователно няма нарушение на синтеза на конституционални простагландини.

Като правило, целекоксиб се приема в доза от 100-200 мг на ден в 1-2 дози. Максималната дневна доза е 400 mg.

диклофенак

Може би един от най-популярните НСПВС, създаден през 60-те години. Форма на освобождаване - таблетки, капсули, инжекция, супозитории, гел. Това лекарство за лечение на ставите съчетава както висока анти-болка активност, така и високи противовъзпалителни свойства.

Предлага се под имената Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen и др.

кетопрофен

В допълнение към изброените по-горе лекарства, група лекарства от първия тип, неселективни НСПВС, т.е. COX-1, включва такова лекарство като кетопрофен. Чрез силата на своето действие е близо до ибупрофен и се предлага под формата на таблетки, гел, аерозол, сметана, разтвори за външно приложение и за инжектиране, ректални супозитории (свещички).

Можете да закупите този продукт под търговските наименования Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax и Flexen.

Ацетилсалициловата киселина намалява способността да прилепва кръвни клетки един към друг и образува кръвни съсиреци. Когато приемате Аспирин, кръвта се втечнява и кръвоносните съдове се разширяват, което води до облекчаване на състоянието на човека с главоболие и вътречерепно налягане. Действието на лекарството намалява енергийното захранване на възпалението и води до затихване на този процес

Аспирин е противопоказан при деца под 15-годишна възраст, тъй като е възможно усложнение под формата на изключително тежък синдром на Рейе, при което 80% от пациентите умират. Останалите 20% от оцелелите бебета могат да бъдат предразположени към епилепсия и умствена изостаналост.

Алтернативни лекарства: хондропротектори

Доста често за лечение на ставите хондропротектори се предписват, например, лекарството Дон. Хората често не разбират разликата между НСПВС и хондропротектори. НСПВС бързо облекчават болката, но имат много странични ефекти. А хондропротектори защитават хрущялната тъкан, но те трябва да се приемат за 2-3 месеца.

Съставът на най-ефективните хондропротектори включва 2 вещества - глюкозамин и хондроитин.

Lornoksikam (Ксефокам, Лоракам, Ларфикс)

Лекарството има изразено противовъзпалително действие, бързо се справя с болезнен синдром на болка. Няма антипиретичен ефект. Прилагайте лекарството за лечение на следоперативна болка, алгоменорея, при лечение на остеоартрит и ревматоиден артрит.

Предлага се под формата на таблетки и прах, предназначени за приготвяне на инжекционен разтвор. Препоръчителната доза за перорално приложение - до 4 таблетки дневно в 2 разделени дози. За прилагане в мускул или вена, единична доза от лекарството е 8 mg, разтворът се приготвя директно преди прилагане.

Употребата на лекарството увеличава вероятността от усложнения при пациенти с гастроентерологични патологии, така че лекарството не се използва при заболявания на стомашно-чревния тракт, както и по време на бременност, кърмене, сърце, черен дроб и детство.

Мелоксикам (Movalix, Revmoksikam, Meloks)

Препарати на основата на енолиева киселина принадлежат към класа на селективните инхибитори на СОХ-2. В тази връзка, причиняват по-малко странични ефекти от храносмилателните органи и не предизвикват токсично увреждане на бъбреците и черния дроб. Получават се таблетки мелоксикам, ректални свещички и инжекции в ампули.

Показанията за употребата на лекарството са възпалителни и дегенеративни ставни заболявания с тежка болка - спондилоартрит, остеоартрит и артрит. Като правило, в първите дни на лечението, лекарството се използва под формата на интрамускулни инжекции, след като острата възпаление спадне, преминават към приемане на Мелоксикам в таблетна форма (1 таблетка два пъти дневно).

Нимесулид (Нимесил, Нимесин, Ремесулид)

Лекарството принадлежи към групата на силно селективни инхибитори на COX-2, има мощен противовъзпалителен ефект, който се допълва от антипиретични и аналгетични свойства. Нимезулидът се произвежда под формата на таблетки, гранули за приготвяне на суспензии и под формата на гел за местна употреба. Единична доза от лекарството в таблетки е 100 mg, приемана два пъти дневно.

Гелът се нанася върху засегнатата област няколко пъти на ден (3-4), леко се трие. Суспензия с приятен портокалов вкус може да се предписва на деца от 12 години. Лекарството е предназначено за лечение на посттравматична и следоперативна болка, дегенеративни лезии на ставите (придружени с възпаление), бурсит, тендинит.

В допълнение, нимесулид се предписва за атралгия, миалгия, болезнена менструация, както и за облекчаване на главоболие и зъбобол. Лекарството може да има токсичен ефект върху черния дроб и бъбреците, поради което при заболявания на тези органи трябва да се намали дозата на лекарството.

рофекоксиб

Това е съвременен инструмент от категорията на силно селективни инхибитори на СОХ-2, които на практика не оказват неблагоприятно въздействие върху стомашно-чревната лигавица и бъбреците. Използва се като силно обезболяващо и противовъзпалително средство за повечето възпалителни и дегенеративни лезии на мускулно-скелетната система. В допълнение, лекарството се предписва за мигрена, невралгия, лумбаго, остеохондроза, болка синдром при нараняване на мускулите и сухожилията.

Това универсално лекарство често е включено в схемата на комплексно лечение на тромбофлебит, заболявания на пикочно-половата система, използвани в офталмологията, при заболявания на УНГ-органи или при проблеми със зъбите (стоматит, пулпит). В случай на силен болен синдром, можете да приемате до 4 таблетки наведнъж. С повишено внимание, лекарството се предписва за бронхиална астма, в ранна бременност, по време на кърмене. Това лекарство има много по-малко противопоказания и странични ефекти, отколкото други противовъзпалителни лекарства.

Комбинирани НСПВС

Препаратите от ново поколение с противовъзпалително действие съчетават комбинация от активната съставка с витамини или други активни съставки, които повишават техния терапевтичен ефект. Представя на вашето внимание списък на най-популярните лекарства за комбинирано действие:

• Flamidez (диклофенак + парацетамол),
• Невродикловит (диклофенак + витамини В1, В6, В12),
• Olfen 75 (диклофенак + лидокаин),
• Диклоин (лидокаин + диклофенак в ниска доза),
• Dolar гел (диклофенак + ленено масло + ментол + метил салицилат),
• Nimid Forte (нимезулид + тизанидин),
• Alyt (разтворими таблетки, съдържащи нимезулид и миорелаксант Dicycloverin), t

Това не е пълен списък на комбинирани противовъзпалителни лекарства, които се използват за лечение на ставите и дегенеративни лезии на опорно-двигателния апарат. За всеки пациент лекарят избира режима на лечение индивидуално, като взема предвид много фактори. Препаратите от групата на НСПВС имат много противопоказания и могат да причинят редица нежелани странични реакции от различни органи и системи.

Затова е невъзможно да се самолечение! Само специалист може да препоръча оптимално лекарство, като се вземе предвид клиничната картина на заболяването, тежестта на симптомите, свързаните патологии и определи необходимата доза от лекарството и продължителността на курса на лечение. Това ще помогне да се избегнат нежелани усложнения, да се облекчи състоянието на пациента и да се ускори възстановяването.

С кого да се свържете?

В зависимост от характера на патологията, следните специалисти могат да лекуват пациент със ставни заболявания: невролог, терапевт, ортопед или ревматолог. Тези лекари имат право да предписват лекарства от групата на НСПВС за лечение на специфични заболявания.

Ако приемането на противовъзпалителни средства доведе до появата на нежелани реакции, тесните специалисти като гастроентеролог, кардиолог, алерголог, нефролог могат да се присъединят към лечението на пациента. Ако пациентът е принуден да приема НСПВС дълго време, не забравяйте да се консултирате с диетолог и да изберете оптималната диета, която да предпази стомашната лигавица от увреждане.

Гледайте видеоклипа: проф. Георги Момеков - Ефикасност на НСПВС (Април 2024).