Раждането не е само най-важното и отговорно събитие в живота на една бременна жена, но това, което наистина съществува, понякога е откровено плашещо. От първите месеци особено подозрителни бъдещи майки изучават форуми, търсейки съвети как да се роди без болка. Прочетете коментарите на жени, които са имали различни техники. И все повече и повече убедени, че раждането без страдание е почти невероятно. И като спасение в главата се промъква следната мисъл: дали да изберем цезарово сечение или не? В крайна сметка, изглежда, че е толкова просто, не по-опасно от операция за отстраняване на апендицит. Просто трябва да стигнем до операционната маса, и там. Заспах, събудих се, в ръцете ми имаше скърцаща топка, а това е всичко - ти си майка! Чудеса и само. Но дали всичко е толкова безоблачно в действителност, или цезарово сечение е все пак сериозна хирургична интервенция? Какви са показанията за цезарово сечение?
Има няколко възможности, поради които операцията за извличане на плода чрез разрез върху корема на майката се нарича цезарово сечение. Според една от легендите е роден Гай Юлий Цезар. Според друго, името произлиза от латинската версия на “sectio caesaria”, която буквално се превежда като “нарязана на парчета”.
Във всеки случай, в онези дни е било практически невъзможно да оцелее след цезарово сечение за раждаща жена. В този случай трудностите при естественото раждане често завършват със смъртта на детето или майката. Ето защо, в трудни случаи, те се опитали да спасят поне едно дете. И само с развитието на медицината през XIX век, накрая, възникна възможност и за двамата да оцелеят, но смъртността дори в тези времена е една четвърт от всички оперирани жени.
Какви са показанията за цезарово сечение
Всяка операция има свои собствени причини - показанията, които са довели до нейната необходимост. Цезарово сечение не е изключение в това отношение. Ако липсата на операция носи определен риск за живота на майката или плода, тогава това се нарича абсолютно доказателство. Ако една жена може да роди сама, но това е свързано с голяма опасност за нея или за детето, то такива показания ще бъдат относителни.
Увеличаването на броя на оперативните доставки в света се дължи главно на нежеланието на лекарите да поемат рискове с относителни показания. В противоречива ситуация, цезарово сечение все повече се прави, за да се намали възможността от неблагоприятни ефекти.
Абсолютен от страна на жените, работещи на ...
Към едно от абсолютните показания се включва промяна в конфигурацията на таза. Ако жената е намалила един или няколко размера на таза, тя се счита за анатомично тесен таз. При анатомично тесен таз от трета до четвърта степен на изразяване, доставянето с естествени средства е невъзможно. Тази ситуация се среща в 5-7% от всички родове. Също така, цезаровото сечение ще бъде причинено от деформация на таза след заболяване, костни тумори, увреждания на симфизата на предната част на тялото след предишни раждания. Има още пет абсолютни показания от майката.
- Пречки за детето по време на преминаването на родовия канал. Те могат да включват рубцови деформации на цервикалния участък на матката и стените на вагината, тумори на неблагоприятна локализация (маточни фиброиди с големи размери, яйчникови тумори), изразени варикозни възли в областта на гениталиите, фистули в перинеума. Основната причина за оперативното раждане в такива случаи е заплахата от прекомерни счупвания на белези, като по-малко еластична. Освен това туморите могат да бъдат компресирани по време на преминаването на плода и некротизираните, а големите маточни фиброиди могат да бъдат и механично препятствие по пътя на плода. Варикозните възли са опасни с възможността за руптури, последвани от обилно кървене, заплашвайки жената със смърт.
- Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента. Ако отделянето заема повече от една трета от цялата област или напредва бързо, докато жената не може да роди естествено, плодът бързо ще умре в условията на нарастваща хипоксия.В допълнение, четата застрашава жената с тежко кървене. Причината за разкъсване на плацентата може да бъде травма на корема, стрес, прееклампсия, бързо изпразване на матката по време на изпускане на вода в условия на полихидрамини, многоплодна бременност.
- Плацента. Ако плацентата напълно припокрива шийката на матката в долната част на матката, това е пълно представяне. Съответно, при непълна предница, шийката на матката е частично блокирана. Абсолютното показание е пълното представяне на плацентата, както и комбинацията от непълна плацента с всякакви други усложнения на бременността.
- Заплахата от разкъсване на матката. Много опасна ситуация. При липса на спешна операция жената е бременна със смърт. Вероятността от разкъсване на матката се увеличава с наличието на рискови фактори: неплатежоспособен белег след предходно цезарово сечение, множествени раждания, голям плод, многоплодна бременност на фона на патологично променен мускулен слой на матката.
- Прееклампсия и exlampsia. Усложнения при прееклампсия от централната нервна система, изискващи незабавна доставка, независимо от продължителността на бременността.
Аргументи на лекарите за операцията
За акушер-гинеколог, извършването на операция от 30-40 минути е много по-лесно, отколкото да се ражда по естествен начин. Процесът може да продължи 12-14 часа или повече. Но това не е лесна операция, която изисква висок професионализъм от медицинската професия. Не винаги цезаровото сечение преминава без последствия, защото такава намеса е свързана с голям брой усложнения, отколкото с естественото раждане. Затова провеждайте цезарово сечение според показанията.
Защо се избира цезарово сечение по-често
Всяка жена има право да избере най-добрия начин на доставка за себе си. В допълнение към естествените и партньорски доставки, както и с цезарово сечение, някои бъдещи майки предпочитат да раждат във вода или дори у дома, но последното може да бъде опасно за живота и здравето не само на жените, но и на бебето. При избора на вида раждане трябва да разчитате на препоръките на лекаря, който наблюдава бременността.
Но има ситуации, в които лекарят настоява за извършване на планирано цезарово сечение по време на бременност. Списъкът с показания е доста широк. Лекарите препоръчват хирургична интервенция все по-често, тъй като броят на жените, които се обръщат към първото си дете едва след 30 години, се е увеличил и в комбинация с хронични заболявания и възможни гинекологични заболявания, натрупани през годините.
Също така, индикации за цезарово сечение са патологиите на бременността, които сега (поради използването на съвременни технологии и най-новите диагностични методи) могат да бъдат идентифицирани по-рано. През последните години списъкът с показания, при които операцията се извършва в интерес на плода, както и при тежка токсикоза в третия триместър, многократна или преждевременна бременност и тазовото представяне на плода, е разширена.
Общи указания за цезарово сечение
Лекарите прибягват до хирургическа интервенция в случай, че носенето на дете за жена е изпълнено с трудности и естествената доставка става опасна. Ако евентуални пречки пред естественото раждане са идентифицирани дълго преди 38-40 седмици, тогава цезарово се нарича планирано. В този случай е възможно да се планира хирургична интервенция и да се подготви бъдещата майка.
Но понякога раждането започва нормално, но има някои трудности в техния процес, така че ситуацията става опасна. В този случай се извършва аварийна операция. Това е възможно само по лекарско предписание, т.е. по медицински причини. Желателно е да се подготви за цезарово сечение, но това не винаги е възможно.
По-добре е, ако бъдещата майка спокойно претегля плюсовете и минусите. Препоръчително е да се свържете с няколко експерти, за да чуете различни мнения. По правило за жени, които очакват дете, се предлага операция по медицински причини.Показанията за цезарово сечение в Русия са изброени по-долу.
Планирана операция: списък с индикации
Лекарят може да назначи цезарово сечение за анатомично тесен таз при жена, през която главата на новороденото няма да мине. Този показател се измерва при консултации при жените. Тесен е тазът, чийто размер е по-малък от нормалния с 1,5-2 cm или повече. Но по-важно е съотношението на този показател към размера на плодната глава. Ако детето е малко, тогава тесният таз може да се окаже напълно физиологично функционален.
Друга индикация за цезарово сечение по време на бременност е изразена токсикоза през втората половина на бременността. Често състоянието се усложнява от високо кръвно налягане и други усложнения на сърцето и кръвоносните съдове. Това заплашва здравето на майката. Ако формата на заболяването е лека, може да се предпише инжекция с упойка в гръбначния стълб и въвеждане на специален гел, който стимулира трудовата дейност. Цезарово сечение е показано в случаите, когато прееклампсията продължава повече от три седмици или е усложнена от други патологии.
Пълна плацента, която затваря пътя на бебето от матката, принуждава лекаря да изпрати бременна жена за планирана операция. При плацента преди по време на естествено раждане може да се появи кървене на плода или хипоксия. Списъкът с показания за цезарово сечение включва и други механични пречки. Така че, ако има тумори, които предотвратяват раждането на бебето, се извършва операция.
Показания за цезарово сечение по време на бременност са някои заболявания, например генитален херпес в активна фаза. При естественото раждане инфекцията може да бъде предадена на бебето и да причини заболяване в нея. Изразените разширени вени по време на раждане естествено заплашват с кървене, а списъкът с показания за планирана операция включва тежка миопия, отлепване на ретината, някои заболявания на сърцето и кръвоносните съдове или нервната система на майката.
Препоръчва се операция за многоплодна бременност, която се появява в резултат на ин витро оплождане или след безплодие. Често се извършва цезарово сечение за жени над 30 години. Независим труд не е възможен с подчертано стесняване на влагалището и шийката на матката, наличието на белези след гинекологични операции и т.н. В много случаи решението се взема индивидуално.
Необходимост от вземане на спешно решение
Вероятно трябва да се вземе решение след началото на естественото раждане. Преходът към цезарово сечение не надвишава 14% от раждането. Решението трябва да бъде взето, например, поради страданието на плода, с неправилно възникване на главата или слабостта на труда. В такива случаи лекарите, въз основа на показанията на оборудването или собствения си опит, препоръчват спешно цезарово сечение. Една жена подписва документи, но в някои случаи тази процедура се пропуска. Има ситуации, които застрашават живота на пациента. След това лекарите са длъжни да оказват помощ дори без писмено съгласие за хирургическа интервенция.
Показания за спешно цезарово сечение
Какви са показанията за цезарово сечение? Списъкът включва всякакви усложнения от естествено раждане, които застрашават живота и здравето на жена или дете и не подлежат на друга терапия. И така, сред показанията за цезарово сечение по време на раждане са изброени:
- заплахата от скъсване на стените на матката,
- липса на кислород (дихателна недостатъчност) на плода, която не е податлива на друга терапия,
- преждевременно отделяне или плацента с тежко кървене,
- тесен таз (ако е установено малко тегло на детето, тогава е възможно естествено раждане, но не винаги е плодът наистина да се окаже толкова голям, колкото е определено от лекарите),
- слабост на естествения труд, който не подлежи на консервативна терапия.
Отделни индикации за множество плодове
Списъкът с показания за цезарово сечение в случай на многоплодна бременност обикновено е същият, както в случая, когато една жена носи едно бебе. Отделни индикации са напречната позиция на близнаците, която е опасна по време на естествения процес на раждане, раждането на недоносени бебета с тегло под 1800 грама, седалищната част на седалището на първото дете. Абсолютното показание за планирано цезарово сечение при многоплодни бременности е неговата комбинация с акушерска патология.
Цезарово сечение по време на втората и следващата бременност
В случай, че първото раждане на жената е цезарово сечение, същият метод може да се препоръча втори път. В противен случай основните показания за второто цезарово сечение са същите като за първото. Второ естествено раждане след цезарово сечение е възможно, ако диагнозата, която доведе до първата операция, не се повтори, плодът не е прекалено голям и лежи главата надолу, бременността продължава без усложнения.
Лекарят ще настоява за планирана операция, ако бебето е голямо (тегло - повече от 4 kg), преждевременно (по-малко от 38 седмици), пациентът има анамнеза за повече от две или три CS, има нужда от медицинско лечение на раждането или по време на бременност има усложнения. Болести, които са били причина за първата операция и все още съществуват (миопия, късогледство, сърдечно-съдови заболявания), ще останат показания.
Абсолютни и относителни показания
Има указания за цезарово сечение, които не подлежат на договаряне. Такива ситуации са сравнително редки, но бъдещата майка все още трябва да е наясно. Групата от такива индикации включва пролапс на пъпната връв, например, когато се излива амниотичната течност. В този случай, жената трябва да заеме позата на четири крака - това ще намали компресията на пъпната връв и лекарите ще имат време да подготвят спешно инструментите и операционната зала.
Друга абсолютна индикация за цезарово сечение е пълното представяне на плацентата, при което тя затваря изхода на детето. В същото време от гениталния тракт на една жена се откроява червена кръв, която не е придружена от болезнени усещания. Възможно е да се установи надеждно положението на плацентата по време на ултразвуково изследване в края на бременността Често състоянието се определя в средата на периода на бременността, но това не се счита за индикация, тъй като преди раждането плацентата най-вероятно ще има време да приеме по-безопасна позиция.
Разкъсването на плацентата е индикация за незабавна операция. Обикновено това причинява силна болка в корема, понякога може да бъде придружена от кървене. Мерките за спешна медицинска помощ са преливане на кръв и спешно цезарово сечение. При фронтално и напречно представяне, което се установява в края на бременността, лекарят ще препоръча планирана операция.
По-често можем да говорим за относителни индикации, които се обсъждат с гинеколога. На фона на такива причини за операцията жената може да реши да роди по естествен начин. Много зависи от професионалния опит на лекаря и акушерката, който се ражда, възрастта на раждащата жена, протоколите и правилата, които съществуват в определена клиника, медицинското законодателство на страната, личните предпочитания на жената и т.н.
Примери за относителни индикации: наличието на белези от предходния цезарово сечение, липсата на напредък по време на раждането, голямото тегло и размер на плода, несъответствието между размерите на главата на плода и таза на майката, гинекологични заболявания, тазовата форма на плода.
Последната причина за операцията е, между другото, отличен пример за това как само една статия, публикувана в медицинско списание през 2000 г., обърна целия свят с главата надолу. Авторите (на базата на статистически данни) са стигнали до заключението, че при седалищно предлежание цезаровото сечение е по-благоприятно от естественото раждане. В този случай са изследвани само седалищните и смесените седалищни гащи.Оттогава броят на лекарите и акушерките, които са готови да приемат бебе в седалищното си представяне, е намалял значително. Ето защо е по-лесно и по-безопасно за една жена да се съгласи на планирано цезарово сечение, отколкото да се роди в кръг от уплашени лекари.
Напредък и описание на операцията
Операцията може да се извърши както на планирана основа, така и при спешни случаи. В първия случай бъдещата майка не може да яде и пие след полунощ в деня на операцията. Извършва се анестезия. Нарязва се коремната кухина и стената на матката, хоризонтално или вертикално. След като детето бъде извадено, матката се стяга със специални абсорбиращи се нишки, а коремната кухина с козметични шевове, които също се разтварят с времето. Операцията продължава средно 30-45 минути, понякога до 60 минути.
Методи за анестезия за цезарово сечение
Използва се обща или локална анестезия. Общата потапя жената в медикаментен сън, анестезията се прилага през тръбата в дихателните пътища. Общата анестезия работи по-бързо, но след събуждане причинява гадене, сънливост, болка в раменете и други неприятни последствия. При местна анестезия жената няма да почувства болка, а само известно натиск и потрепване.
Последици от цезарово сечение за майката
Цезаровото сечение е операция, така че последствията са приблизително същите, както след всяка друга хирургична процедура. Кървенето след такава операция се случва два пъти по-често, отколкото при естествено раждане. Може би случайно увреждане на коремните органи, инфекция, отрицателна реакция на организма към анестезия, нарушаване на функционирането на червата. Рискът от смърт с цезарово сечение е четири пъти по-висок, отколкото при естествени раждания.
След операцията жената ще трябва да остане по-дълго в болницата. Те ще издадат мама с бебето не по-рано от пет дни. След шест седмици жената трябва да дойде на посещение при гинеколог. Следващата бременност е по-добре да се планира не по-рано от една и половина до две години след операцията.
След цезарово сечение: в болница и у дома
Характеристиките на грижите са индивидуални. Бебето се поставя в гърдите на майката с разрешение на лекаря. В някои случаи това е възможно веднага след отстраняването му от матката. Жените могат да получат обезболяващи, лекарства за гадене. Първо, позволено е да се пие вода, след леки отвари и диетична храна. Вероятни проблеми с червата, лек дискомфорт, болка от свиване на матката. На жената ще бъде препоръчано да носи компресиращ голф. В рамките на два месеца след операцията е невъзможно да се вдигне нещо по-тежко от дете.
Къщата позволява естествено хранене. Не се препоръчва да се качвате зад волана, да вдигате тежести, да правите трудни задължения, да въвеждате тампони, да правите секс (преди първото посещение при гинеколога). Душът обикновено е позволен, но банята е по-добре да се отложи до по-късно. За да се избегнат проблеми, е необходимо да се следват всички препоръки, дадени от лекуващия лекар.
Цезарово сечение: плюсове и минуси
Ако жената има възможност да мисли за необходимостта от цезарово сечение и да вземе самостоятелно решение (но, разбира се, въз основа на препоръките на лекуващия лекар), трябва внимателно да претеглят плюсовете и минусите. Аргументи за - това е невъзможността за генитални увреждания и сълзи по време на операция и бърза доставка. Сред недостатъците на жените са липсата на психологическа връзка с детето, болка в местата на зашиване, ограничаване на физическата активност и необходимостта от специални грижи след операция, белег.
Достатъчно сериозни и последиците след цезарово сечение. Това е психологическото състояние на майката и болката, белег на корема, невъзможността да се изкъпе и да възобнови сексуалния контакт за няколко месеца, ограничения върху физическата активност. Има последствия за детето.Възможно е околоплодната течност да остане в дихателните пътища на бебето, лекарствата за анестезия да попаднат в кръвта му. Казват за психологическите последствия. Смята се, че децата, родени чрез цезарово сечение, по-лошо се адаптират към условията на околната среда.
Черепно-тазовият дисбаланс
Главата на бебето е твърде голяма и тазът на майката е твърде тесен или комбинация от двете. Черепно-тазовият дисбаланс рядко се диагностицира (въпреки че може да се подозира) преди началото на раждането, тъй като дори при главата на голямо бебе и таза на сравнително малка майка, главата е леко компресирана и тазовата става е отделена по време на раждането. Ако е минало достатъчно време и контракциите са силни, но няма напредък в раждането, може да се направи диагноза на черепно-тазовия дисбаланс. Понякога е трудно да се разграничи този случай от неуспешния арест на плода.
Неуспешно прегея или арогантност
Бебето се намира в утробата неуспешно за раждане чрез естествени пътеки. Примери за това са страничното положение на плода (детето лежи хоризонтално), някои видове седалищно представяне (пълно или крачно), лицево и фронтално представяне, стабилно задно окултно представяне или асинклитизъм (главата на детето е обърната така, че да не влиза в тазовия вход).
Липса на напредък (или продължителен труд)
Контракциите не са достатъчно силни или няма напредък в отварянето на шийката на матката и отпадането на плода, дори след като се опитвате да отпуснете матката или да стимулирате по-силни контракции. Такава диагноза не може да се направи преди началото на активната фаза на раждането (след 5 см разкритие), тъй като нормалната латентна фаза често продължава много дълго време.
Фетална болест
Специфични промени в пулса на плода, открити по време на слушане или използване на електронни устройства за наблюдение, могат да показват проблеми с детето. Тези промени показват, че детето спестява кислород, когато снабдяването е ограничено (например чрез преувеличаване на пъпната връв или намаляване на притока на кръв към плацентата. Последващите тестове - стимулация на главата или кръвни тестове - ще покажат дали детето е добре компенсирано или е започнало да страда от недостиг на кислород. вече не са в състояние да се справят с липсата на кислород, имате нужда от цезарово сечение.
Основната опасност от липса на кислород е, че той (дефектът) може да причини увреждане на мозъка (церебрална парализа, забавено умствено развитие, епилепсия). Въпреки че мозъчните увреждания са възможни и по време на раждане, многобройни изследвания показват, че тя се среща по-често преди раждането, по време на бременността. Увреждането на мозъка не се открива, докато плодът е в защитната среда на матката. Това може да се случи само след началото на раждането, когато се наблюдават нарушения на пулса на плода поради стрес или след раждане, когато се появят признаци на неврологични нарушения. Цезаровото сечение не може нито да предотврати, нито да лекува нарушения, които вече са настъпили, въпреки че може да облекчи такива бебета от стреса на раждането, че не са готови за това.
Плацента
Плацентата се припокрива (изцяло или частично) с маточната шийка. Когато шийката на матката се разширява, плацентата се отделя от стената на матката, като причинява безболезнено кървене при майката и лишаване на бебето от кислород. Плацента превия се среща приблизително веднъж на 200 бременности. Това е състояние, при което плацентата се имплантира (поне частично) в шийката на матката. Най-характерният симптом е вагиналното кървене, най-често след седем месеца от бременността. Кървене, обикновено прекъсващо, не придружено от болка. Лечението може да включва почивка на легло, непрекъснато медицинско наблюдение на майката и плода и цезарово сечение.
Разкъсване на плацентата
Плацентата е преждевременно отделена от маточната стена.Това може да причини кървене от вагината или латентно кървене и постоянна коремна болка. Отстраняването намалява снабдяването на плода с кислород и в зависимост от степента на отделяне може да се наложи цезарово сечение. Отклонението настъпва най-често през третия триместър или по време на раждането. Въпреки, че това понякога се случва без видима причина, по-голям риск при жени с високо кръвно налягане или пушачи и много пиячи. Ако кървенето е малко, контракциите продължават и сърдечният удар на плода остава нормален, лекарите обикновено позволяват нормално продължаване на раждането. В противен случай се извършва цезарово сечение.
Болестта на майката
Ако имате диабет, болни бъбреци, бронхиална астма, хипертония, прееклампсия (токсикоза), сърце или друго сериозно заболяване, Вие или Вашето дете може да не страдате от контракции и раждане по естествен път. Наличието на херпес във или около влагалището също е индикация за цезарово сечение, тъй като детето може да получи инфекция при преминаване през родовия канал. Също така, индикацията за операция често е късогледна майка с повече от 5 диоптъра и опасността от отлепване на ретината, което води до слепота. В този случай цезаровото сечение се използва за изключване на опитите.
Многократно цезарово сечение
Може да се извърши новото цезарово сечение поради факта, че причините за първото цезарово сечение са запазени, или защото лекарят или пациентът предпочитат цезарово сечение за раждане по естествен път. Също така, индикация може да бъде лошото състояние на следоперативния белег на матката след предишното цезарово сечение.
При следващи раждания е възможно доставянето през естествените пътеки и дори наскоро се препоръчва, дори ако няма медицински показания. Ако бъде приет такъв нов подход, процентът на повтарящите се секцио ще намалее.
Абсолютни показания от майката и плода
Задължителни показания, установени при жената:
- анатомично стеснен таз,
- ранно разкъсване на плацентата при нормално местоположение,
- плацента
- кървене с непълно представяне
- тежка прееклампсия и еклампсия, бъбречна недостатъчност,
- цикатризиране на тазовия, вагиналния, маточния, шийните, туморни неоплазми на тазовите органи, фистули на гениталните органи и червата.
От страна на плода:
- напречно, наклонено, тазово представяне,
- неправилно влизане на главата в родовия канал,
- пролапс на пъпната връв
- остър кислороден глад
- смърт или смърт на раждащата жена.
Относителни показания от майката и плода
От бременни:
- клинично стеснен таз,
- прееклампсия, продължаваща от 20-та седмица на бременността и трудна за лечение,
- екстрагенитални заболявания, които, с естественото раждане, ще доведат до значително влошаване на здравето,
- слаба трудова активност, патологичен процес на раждане,
- вродени аномалии на гениталните органи,
- продължителна бременност,
- възраст над 30 години, особено за раждане за първи път.
От страна на плода:
- хронично увреждане на кръвообращението между плода и плацентата,
- ранно изпускане на вода в тазовата форма или възраст на първото раждане за 30 години,
- тегло над 4 кг.
Показания за цезарово сечение визуално се отнасят до съответните показания от майката:
- дистрофия на фундуса,
- увреждане на очите
- претърпели операция поради отлепване на ретината,
- късогледство,
- силна миопия при минус седем диоптъра и др.
Показанията за цезарово сечение по възраст също са относителни. Зависи от общото състояние на жената и от хода на бременността.
Показания за спешна операция
Цезаровото сечение обикновено се планира предварително. Но понякога възникват ситуации, при които спешната намеса е единственият начин да се спаси живота на майката и бебето.
Това е операция по здравословни причини:
- главата е твърде голяма за таза, откриване на патология по време на раждане,
- ранно освобождаване на амниотична течност при отсъствие на труд,
- слабо раждане на матката дори след стимулация на труда,
- разкъсване на плацентата по време на раждане,
- заплаха от разкъсване на матката или началото на руптура - при такава травма настъпва тежко кървене,
- изпускат се откъм пъпната връв и блокират от главата,
- хипоксия на плода, заплашвайки смъртта му,
- прееклампсия бременна, се появи бъбречна недостатъчност.
Цезарово сечение без доказателства
Цезаровото сечение е коремна операция, която отваря перитонеума. Той включва много рискове от оперативния и следоперативния период. По време на операцията има затруднения при избора на анестезия, особено при спешен цезаризъм.
Усложненията са също под формата на кървене и увреждане на вътрешните органи, разположени в близост до матката.
Неудобството на главата или тялото на бебето при разреза е свързано с оперативни усложнения.
Анестезията, въведена от майката, по някакъв начин прониква в бебето и има токсичен ефект върху нея.
Постоперативният период има свои собствени усложнения. Когато съществува коремна операция:
- висок риск от инфекция в коремната кухина и инфекция на вътрешните органи,
- кървене вътре в перитонеума,
- отхвърляне на шев материал, отклонение на шва и други.
Постоперативният период е съпроводен със силна болка. Облекчението на болката вреди на бебето, а по-слабите лекарства не помагат на майката.
Коремните операции също имат следоперативно усложнение под формата на сраствания - появата на съединителна тъкан, заплитане на вътрешните органи със стените на перитонеума.
Те нарушават проходимостта на маточните тръби и червата. В резултат се развиват вторично безплодие и заболявания на храносмилателната система.
Бебе, родено от цезарово сечение, не е обременено с микрофлора на майката и не формира имунитет веднага след раждането. Той не изпитва разликата в натиска по време на преминаването на родовия канал, който е предназначен да започне живота си.
При естествено раждане, детето преминава през тесен родов канал и в същото време е включено в работата:
- дробовете му, бъбреците,
- храносмилателната и нервната системи,
- втори кръг на кръвообращението
- отворът между предсърдието е затворен.
Цезаровото сечение не е алтернативен начин за раждане на бебе, а операция, предназначена да спаси живота на майката и детето. Без доказателства, това не е така. Решението за операция в естествения процес се взема от лекаря.
Как се извършва операцията?
Обикновено една седмица преди планираната операция бременната жена е хоспитализирана. В болницата се изследва допплерографията на съдовете на бременната жена, плацентата, плода.
Също така извършват кардиотокография и ултразвук. Чакащи битки и опериране.
Възможно е и жена да дойде в болницата в деня на планираната операция.
В навечерието трябва да спите добре, да хапнете лека вечеря. Сутрин вземете душ.
В болницата те поставят почистваща клизма и малко преди катетърът да се вкара в пикочния мехур. Не се разрешава закуска.
В операционната зала жената е анестезирана. За цезарово сечение се използва локална епидурална или спинална анестезия. Майката е в съзнание, веднага след раждането може да прикрепи бебето към гърдата.
За да скриете корема на жена, инсталирайте специален дял.
Стомаха се третира с антисептик и се прави разрез - напречно над пубиса или надлъжно от пъпа до пубиса.
Мускулите се разпръскват и разрязват предната стена на матката по протежение на матката. Те разкъсват мембраната на феталния пикочен мехур и премахват детето, отрязват пъпната връв и нанасят новороденото към гърдите на майката.
След това лекарят засмуква околоплодната течност (ако не са се преместили) и премахва следродилото.
Матката се зашива с антисептични нишки, които след няколко месеца ще се разсеят.След това се шият краищата на коремната стена, на кожата се нанасят скоби.
Антисептична рана се нанася върху раната със стерилна превръзка.
Цялата операция продължава от 20 до 40 минути. След това жената прекарва един ден в интензивното отделение или постоперативното отделение. След това се прехвърля в редовен район.
Противопоказания за операция
При пълното представяне на плацентата и анатомично тесния таз, отказът от цезарово сечение означава смъртта на детето и рождението.
Отказът от хирургическа намеса може да бъде оправдан само от високия риск от гнойни усложнения и сепсис в следоперативния период.
Обикновено такива усложнения се появяват, ако пациентът има остро възпалително заболяване - пневмония, ендометрит, пиелонефрит.
Също така, относителните противопоказания за цезарово сечение включват:
- дългият ход на труда е по-дълъг от един ден,
- изхвърляне на околоплодната течност преди повече от 12 часа,
- чести вагинални изследвания,
- неуспешни опити за доставка от акушерските щипци,
- смърт на детето в утробата, тежка патология на плода.
Бременност след цезарово сечение
Дисекцията на перитонеума се извършва между мускулите на перитонеума по протежение на сухожилието. След изцеление остава белег.
При последващи бременности и раждане има опасност от счупване.
Забранено е да имате повече от три бременности по време на раждането чрез операция.
Всяко следващо изрязване намалява областта на тялото на матката.
Нова бременност е разрешена след 2 години.
Автор: Ирина Петровна, акушер
Специално за сайта kakrodit.ru
Условия за операцията
Цезарово сечение може да бъде планирано, планирано и аварийно. Планирана операция на раждане е показана, когато се извършва 6 до 15 дни преди датата на очакваното раждане с наличните майчински и / или фетални показания и липсата на първите прояви на трудовата дейност (виж калкулатора за изчисляване на очакваната дата на раждане).
Планирана операция - това означава, че показанията за него са известни предварително, често през първите седмици и дори дни на носене на бъдещото бебе. Необходимостта от спешна спешна секция възниква поради спешен, незабавен, приблизително един до два часа доставка и се проявява главно в процеса на независима доставка. Те казват за планирано цезарово сечение, когато раждането току-що е започнало или преждевременната амниотична течност е изляла, но има и относителни индикации за операция. Това означава, че на жената се разрешава раждане, но според плана за управление на раждането те завършват с операция.
Така че, необходимите фактори за хирургичния начин на доставка:
- наличието на жив плод, който може да съществува извън червата (счита се за относително състояние, тъй като при някои обстоятелства операцията се извършва в интерес на жената, за да се спаси живота й),
- писмено съгласие на жената в цезарово сечение,
- празен мехур (за предпочитане постоянен катетър),
- няма признаци на инфекция по време на раждане (също много условно),
- наличие на опитен акушер-хирург и операционна зала.
Какви са показанията за операция?
Всички причини, които водят до абдоминална доставка, могат да бъдат разделени на две подгрупи.
- Абсолютните показания буквално принуждават лекаря да достави жена чрез операция, т.е. не може да се направи без операция.
- Относителни индикации се казват, когато ситуацията се анализира чрез консултация с лекари и се одобрява заключение по един или друг начин за завършване на труда. Това означава, че жената може да ражда самостоятелно, но вероятните рискове за нея, както и за бебето, са взети под внимание.
Освен това съществуват фактори, които водят до неволна хирургична намеса дори по време на бременност или директно по време на раждане. Друга градация на показанията за оперативно раждане е тяхното разделяне на майчините и феталните фактори.
... и от страна на плода
Необходимостта от операция възниква, ако положението на плода е нарушено. Говорим за напречното, наклонено подреждане на детето. Когато бебето е в бедрото надолу, се извършва цезарово сечение в случай на подозрение за голям плод (очакваното тегло на плода е над 3500 g) или в комбинация с патологии от страна на раждащата жена. Отделете още четири показания.
- Неправилно поставяне на главата. При екстензорните позиции (когато шията на бебето е отпусната и вместо тила, челото и короната се допират до родовия канал), раждането е естествено изключително опасно, дори и при малки фетуси и добри тазови размери на жената.
- Препозиция и загуба на пъпната връв. Причината е изключително високият риск от смърт на плода по време на раждането поради компресия на пъпната връв.
- Остра дихателна недостатъчност (хипоксия) на плода. По различни причини се диагностицира по време на раждането. Например, плацента разкъсване, слабост на труда, неправилно представяне на плода и вмъкване на главата. При остра хипоксия на КТГ и при аускултация се наблюдават някои промени в сърдечния пулс на плода. Ако консервативното лечение не успее, цезаровото сечение остава единственият начин да се спаси плода.
- Смърт или терминално състояние на жена с жив плод. Цезаровото сечение ви позволява да доставите жена в кома, в агония, която е умряла при раждане, като по този начин спестяват живота на детето.
Относителна част от жените по време на раждане ...
Следващите шест състояния се приписват на относителни индикации за цезарово сечение от страна на майката.
- Клинично тесен таз. При 1-2% от ражданията може да има разминаване между размера на частта на плода, която я представя, и таза на жената. Тази ситуация се нарича клинично тесен таз. Прогноза е възможно на ултразвук в края на бременността след изследване на размера на плода, но окончателната диагноза се прави по време на раждането. При неправилна тактика за раждане на майката и плода са възможни сериозни усложнения, включително смъртта на плода, така че е препоръчително операцията да се извършва без да се чакат наранявания.
- Прееклампсията. Дългият атипичен курс, слабият ефект на лечението не е най-добрият спътник на жена в естествено раждане. Опасността е в неблагоприятните ефекти на прееклампсия върху тялото на майката и детето, както и вероятността от усложнения - прееклампсия и еклампсия.
- Наличието на заболявания на репродуктивната система. Например, безплодието, обичайният аборт. В допълнение към факта, че основното заболяване може да попречи на ефективния труд, жена, която не е била в състояние да забременее дълго време, най-често със страх, се отнася до възможността да загуби дете при раждане и това не й дава възможност да се настрои на естествен и продуктивен ход на труда.
- Тежка екстрагенитална патология. Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната и ендокринната системи. Самите по себе си неусложнени бъбречни заболявания не са показание за цезарово сечение, но често са усложнени от акушерска патология (прееклампсия, фетоплацентарна недостатъчност, преждевременно отделяне на плацентата), поради което такива бременни жени често се дават своевременно. Болест на очите също често прогресира по време на бременност. Показание за цезарово сечение при зрението е патологията на ретината. Ако проблемът бъде открит предварително по време на бременността, ретината на окото може да бъде “заварена”. Тогава естествено е възможно раждането. Ако проблемът не бъде разрешен по време на бременност, ще бъде по-безопасно да се роди бързо, за да се избегне отлепването на ретината и възможната слепота.
- Устойчива слабост на труда. Ако не е податлив на медикаментозна терапия и заплашва продължителното раждане и хипоксия на плода.
- Перфорада жена над 30 години. В реалностите на съвременния свят има силна тенденция за отлагане на раждането до по-късна възраст, когато вече е изградена кариера и родителите могат напълно да осигурят материално за нероденото дете, така че първото раждане “след 30” няма да изненада никого. Но физиологията на женското тяло остава непроменена ... С течение на времето, тъканите губят еластичност и способност да се разтягат, рискът от скъсване на родовия канал е по-висок. Колкото по-възрастна е жената, толкова по-често се откриват хронични заболявания, които усложняват хода на бременността. Въпреки това, никой не би препоръчал цезарово сечение само по възраст.Показание за операция ще бъде наличието на съпътстващи усложнения от настоящата бременност.
Тактика на оперативната доставка
Важно е да се знае как преминава цезаровото сечение и кога се извършва.
В зависимост от спешността, има два вида операции.
- Планирано цезарово сечение. Ако показанията са известни по време на бременност или дори преди това, се избира определена дата и се планира операция. Не винаги е възможно да се каже точно кога се прави цезарово сечение. Обикновено лекарите дават възможност за оптимално време на бременността (39-40 седмици, в идеалния случай след самостоятелното начало на трудовата дейност). Но има ситуации, в които е невъзможно да се изчака: с прееклампсия, тънък белег на матката и плацентарна недостатъчност, периодите могат да бъдат изместени преди четири-шест седмици, а понякога, за съжаление, още по-рано. Подготовката включва почистваща клизма, яде храна и вода за 12 часа преди операцията е забранена.
- Спешно цезарово сечение. Тя се извършва в извънредни ситуации, които са възникнали в процеса на раждане. Спешната интервенция не оставя време за подготовка на майката. Има и по-малко възможности за избор на анестезия и вида на разреза.
Избор на анестезия
По време на операцията има екип от лекари (двама акушер-гинеколог и анестезиолог) и работеща медицинска сестра. Избор на анестезия за цезарово сечение
зависи от спешността на операцията. В случай на спешно цезарово сечение, често е необходимо да се работи под обща анестезия. Желанието на жената се взема предвид при планираната операция.
Доскоро предимно се използва ендотрахеална обща анестезия. С удобството си по отношение на жените по време на раждане, особено в критични ситуации, той има значителен недостатък - той действа депресивно върху дихателната и нервната системи на плода. Ето защо, от доставката на анестезия до извличане на плода трябва да отнеме не повече от десет минути.
В условията на съвременната медицина се използва по-сигурен вид анестезия - регионална анестезия. Това включва спинална и епидурална анестезия за цезарово сечение. „Убождане” в гърба дава възможност да се анестезира жена, докато тя остава в съзнание, вижда раждането на дете и дори може да го кърми веднага след извличането. За детето вредата е незначителна, тъй като анестетиците действат локално и само минимално количество от тях попада в кръвта. Единственият недостатък на този вид анестезия е скоростта на началото на ефекта, така че в критични ситуации общата анестезия все още има значителен дял.
Метод на рязане
Методът на рязане зависи и от причините за операцията. При планирано цезарово сечение се предпочита напречно сечение в долния сегмент на матката и все по-често се използва абсорбиращ материал за зашиване. При спешни случаи, трудни ситуации могат да прибегнат до надлъжен разрез, той дава добър достъп до матката, но неговият недостатък се състои в изразен козметичен дефект.
Възможни усложнения
Цезаровото сечение има редица усложнения. При спешен цезарово сечение те се наблюдават два до пет пъти по-често, отколкото при планирано. Но дори и в този случай тяхната честота не надвишава 5% от всички оперативни доставки.
В следоперативния период човек трябва да се страхува от кървене поради бавното намаляване на матката, често са и възпалителни усложнения като ендометрит, перитонит, възпаление на придатъците. Възможна тромбоза, емболия. Отделно се разглеждат усложненията след анестезия.
Ефекти от операцията
При благоприятен следоперативен курс жената се освобождава от родилното заведение на четвъртия или петия ден. Но дългосрочните ефекти на цезарово сечение могат да се проявят години по-късно. Една от тях е адхезивна болест.След операция в тазовата кухина могат да се образуват сраствания, степента на тяхното разпространение зависи от генетичната тенденция на тъканите на жената до образуване на белези, както и от наличието на възпаление в следоперативния период. В този случай цезаровото сечение е опасна възможност за вторично безплодие и рискът от извънматочна бременност също се увеличава.
Освен това остава белег върху матката. Състоянието му играе огромна роля в бъдещите репродуктивни планове на жените. Раждането през родовия канал е възможно с белег, но е много важно да се помисли за неговата жизнеспособност. Ултразвуково наблюдение на последваща бременност позволява да се определи оптималната тактика за повторно раждане на жени с цезарово сечение в историята.
Период на възстановяване
Ранният постоперативен период включва диета, антибиотична профилактика и лекарства, предписани за по-добро свиване на матката. Много е важно да ставате и да се опитвате да ходите в рамките на шест часа след операцията - това е начинът, по който предотвратяват развитието на адхезивна болест. Също толкова важно е да започнете да кърмите възможно най-скоро. В допълнение към очевидните ползи за детето, се постига превенция на следродово кървене (в отговор на смучене се произвежда хормон окситоцин, който стимулира контрактилната активност на матката).
След отделянето е много важно да се установи редовно движение на червата - с диета, богата на фибри, също трябва да помните да пиете голямо количество вода, защото загубата на течност на кърмещата майка е огромна.
Основното не е начинът, по който се ражда новият човек, а че е роден здрав, а раждането е извършено без усложнения. Не се страхувайте да раждате бързо, ако има доказателства. Но не забравяйте: въпросът какво е по-добре - цезарово сечение или естествено раждане - може да се отговори само на базата на конкретна ситуация, а цената на грешката е твърде висока.
Изборно цезарово сечение
Планираното цезарово сечение се разглежда, когато показанията за него са установени по време на бременност. В този случай, жената заминава предварително в отделението по патология, като при подготовката за планирано цезарово сечение се извършва подробен преглед на бременната жена и се оценява състоянието на плода. В този случай, анестезиологът ще обсъди с вас вида на използваната анестезия, ще разберете дали имате алергии и свръхчувствителност към някои лекарства.
Показания за планирано цезарово сечение по време на бременност
- Увреждане на плацентата:
- плацента превия - пълна или непълна (частична) с тежко кървене в случай на неподготвен родов канал. Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента. Операцията се извършва в 38-та седмица от бременността или по-рано, ако се появи кръвно освобождаване.
- Промени в стената на матката:
- неуспех на маточния белег чрез ултразвук (след CS, миомектомия, перфорация на матката, отстраняване на рудиментарен рог, изрязване на ъгъла на матката по време на тръбната бременност, пластична операция на матката). Белег на матката се смята за несъстоятелен, ако според данните от ултразвука дебелината му е по-малка от 3 mm, контурите са неравни и има включвания на съединителна тъкан,
- две или повече COPs в историята. Може да увеличи риска от разкъсване на матката на белега по време на раждането,
- множествени фиброми на матката с наличието на големи възли, особено в долния сегмент, недохранване на възли, цервикално местоположение на възела.
- Пречка пред родения плод:
- обструкция на родовия канал на детето (анатомично тесен таз II или по-стесняване, деформация на тазовите кости, тумори на матката, яйчниците, тазовите органи),
- вродено изкълчване на тазобедрените стави, след операции на тазобедрените стави, анкилоза на тазобедрените стави,
- приблизително големият размер на плода (повече от 4500 g) при първото раждане,
- изразено стесняване на белега на шийката и влагалището,
- симфизит (несъответствие на пубийните кости), с изразени затруднения и болка при ходене,
- анамнеза за пластична хирургия на шийката на матката, вагината, зашиване на пикочните и чревно-фистули, разкъсване на перинеята на III степен.
- Неправилно положение и представяне на плода:
- тазово представяне, комбинирано с фетално тегло над 3600 - 3800 гр. t (в зависимост от размера на таза на пациента) и по-малко от 2000 грама., удължаване на главата на III степен според ултразвуковото, смесено седалищно (седалищно-стъпалово) представяне на първичен,
- с многобройни плодове: представяне на таза на първия плод с близнаци в първични, тризнаци (или повече плодове), двойни близнаци,
- едноцветни моноамниозни близнаци,
- стабилно странично положение на плода.
- Екстрагенитални заболявания:
- екстрагенитален и генитален рак (яйчници, шийка),
- висока миопия (миопия), съчетана с промени във фундуса (заплахата от отлепване на ретината) (необходимо е заключението на офталмолог),
- остър генитален херпес (обрив в областта на външните полови органи) 2 седмици или по-малко преди раждането,
- екстрагенитални заболявания (сърдечно-съдова система, заболявания на белите дробове, нервна система и др.), влошаване на състоянието на бременната жена,
- анамнеза за бъбречна трансплантация, изкуствен сърдечен клапан.
- Условия на плода:
- хронична хипоксия и забавяне на растежа на плода от III степен, което не е податливо на лечение,
- смърт или увреждане на детето, свързано с усложнения по време на предишни раждания,
- фетални малформации (гастрошизис, голям размер на костната тератома, омфалоцеле и др.).
- Ин витро оплождане: IVF, особено повторен, с допълнителни усложнения.
Показания за спешно цезарово сечение по време на бременност
Спешно цезарово сечение се извършва в случаите, когато по време на бременност има някаква непредвидена ситуация (усложнение), която застрашава здравето на майката или детето:
- всяка плацента, кървене,
- преждевременно отделяне на нормално разположена плацента,
- симптоми на заплашително, начално, завършено разкъсване на матката по белега,
- остра фетална хипоксия,
- тежки форми на прееклампсия, не подлежащи на терапия, еклампсия,
Показания за цезарово сечение по време на раждането
По време на раждането показанията за цезарово сечение са същите като при бременност. В допълнение, може да е необходимо да се произведе цезарово сечение за следните усложнения на раждането:
- нарушение на контрактилната активност на матката, не подлежи на лекарствена терапия (слабост, несъгласуваност на трудовата дейност),
- клинично тесен таз. Това е несъответствието между главата на плода и таза на майката,
- неправилно поставяне и представяне на плода (фронтален, преден изглед отпред, висок прав шев),
- загуба на пулсиращата верига на пъпната връв и / или малки части на плода по време на главоболие, представяне на таза и непълно отваряне на шийката на матката,
- симптоми на заплашително, начално, завършено разкъсване на матката,
- преждевременно разкъсване на околоплодната течност и липсата на ефект на индукция на труда. Когато се излива вода преди началото на контракциите, те се опитват да бъдат извикани с помощта на лекарства (простагландини, окситоцин), но това не винаги води до успех,
- крак предлежал плод.
Анатомично тесен таз (като се има предвид степента на стесняване, т.е. 3 - 4, при което истинският конюгат е 9 cm или по-малък)
Тесният таз е разделен на 2 групи според формата на стесняване.
- Първата група включва кръстосани таз, плосък таз (обикновен плосък таз, плоско-рахичен и таз с намаляване на широката част на кухината) и, разбира се, равномерно стеснен таз. Това са доста често срещани форми на тазово свиване.
- Втората група (редки форми) включва наклонен таз, наклонен таз, тазова деформация с костни екзостози, костни тумори или поради фрактури, кифотен таз, фуниеобразен таз и други видове тесен таз.
Анатомично тесният таз със степен 3 или 4 може да усложни хода на раждането. По време на раждането се срещат почти 40% от работещите жени: 
- слаби маточни контракции (контракции)
- ранно разреждане на водата
- възможна загуба на цикъла на пъпната връв или дръжките / краката на плода
- развитие на хориоамнионит, ендометрит и инфекция на бъдещото бебе
- както и интраутеринна хипоксия
През дългия период могат да възникнат следните усложнения:
- вторична слабост
- вътрематочна хипоксия на детето
- раждане
- разкъсване на матката
- тъканна некроза с образуването на урогенитални фистули, чревни фистули
- травма на тазовите стави и нервните плексуси
- и ако раждането достигне третия период, тогава е невъзможно да се избегне последователно и / или следродилно кръвоизлив.
Плацента
Както е известно, плацентата е органът, който комуникира между майката и детето. В случай на нормална бременност, плацентата се намира или в областта на дъното на матката, или на предната или задната стена. Ако плацентата е в долния сегмент на плодовото дърво и вътрешното гърло е напълно покрито, става ясно, че излизането на детето от утробата на майката естествено става невъзможно. Освен това пълното представяне на плацентата е потенциална заплаха не само за бъдещото бебе, но и за майка му през целия период на бременността, защото във всеки един момент кървенето може да се отвори, интензивността и продължителността на които е невъзможно да се предскаже.
Практически пример: Видях жена на 38 години от началото на бременността. Бременността не е първата, но много желана. Въпреки липсата на усложняващи обстоятелства в историята, плацентата се образува в долната третина на матката и блокира вътрешния фаринкс (пълно представяне). Една жена почти всички бременност е в болницата, под надзора на лекарите, тя не се случи нито едно кървене. Тя успешно достига 37 седмици и е хоспитализирана в отделението по патология, за да се подготви за планирано цезарово сечение. Е, както обикновено, по някаква причина (и може би за щастие), кървенето в нея започна в болницата и на почивен ден. Разбира се, веднага отидохме при непосредствено цезарово сечение, времето не можеше да бъде пропиляно. Така планираната операция се превърна в спешна - детето се роди здраво и с нормално тегло.
Непълна плацента с тежко кървене
Непълното представяне на плацентата е показано, когато последното покрива само частично вътрешно гърло. Има представяне на ръба и страна.
- В граничното положение на плацентата, тя леко засяга вътрешния фаринкс.
- Като има предвид, че когато страната го покрива наполовина или 2/3 от диаметъра.
Преобладаващата непълна плацента заплашва и внезапно да се развие кървене, чиято масивност е трудно да се предскаже. Особеността на тази локализация на плацентата е интересна, защото кървенето по-често се появява по време на раждането, тъй като през това време се отваря вътрешният фаринкс и плацентата постепенно се ексфолира. Показанието за спешна операция с непълно представяне е масивна загуба на кръв, която представлява опасност за живота и здравето на майката и детето.
Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента
Плацентата може да се отдели по време на периода на изчакване на бебето или по време на контракции (обикновено). Опасността от това състояние се крие и в появата на кървене, което може да бъде външно (т.е. видимо) - отбелязано е кърваво изтичане от влагалището, вътрешно или латентно (кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката, образувайки ретропентричен хематом и смесен (има и видимо и латентно кървене). В зависимост от зоната на разкъсване на плацентата има 3 степени на тежест.С умерени и, разбира се, тежки степени, е необходимо да се роди жена по време на раждането възможно най-скоро, в противен случай може да загубите не само бебето, но и майката.
Заплашен или започна разкъсване на матката
Причините, довели до заплахата от разкъсване на матката, са огромни. Това може да е неправилно управление на раждането, дискоординация на генеричните сили, голям размер на плода и много повече. При липса на своевременно лечение (масивна токолиза, т.е. спиране на маточните контракции), заплахата или началото на пролуката много бързо ще преминат в постигнатото, т.е. в пропастта, която се е случила, и "участниците" на раждането и нероденото дете умират.
Несъстоятелен маточен белег
Шевът на маточната стена се появява не само след коремна доставка, но и след други гинекологични операции (например консервативна миомектомия). Пълната стойност на белега се определя чрез ултразвук, а дебелината на повърхността, модифицирана с белег, трябва да достигне 3 mm или повече, контурите на белега са дори при липса на съединителна тъкан. Ако в историята е имало усложнено следоперативно протичане (например, треска, ендометрит или дълго заздравяване на кожни шевове), това показва белег на белег.
Тежки форми на прееклампсия при липса на положителен ефект от терапията и неподготвените раждателни канали
Еклампсия (конвулсивен припадък) може да бъде фатална за жената и за нейното дете (вж. Прееклампсия по време на бременност). Следователно това условие изисква незабавно освобождаване от бремето. За лечение на прееклампсия (предконвулсивен стадий) се дават точно 2 часа, ако няма ефект, пристъпи към незабавна операция. Тежката и умерено тежка нефропатия трябва да се лекува за период не повече от две седмици, след което проблемът с хирургичната намеса е разрешен.
Тежки екстрагенитални заболявания
Списъкът с показания за операция включва:
- сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация
- патология на нервната система
- тежко заболяване на щитовидната жлеза
- захарен диабет
- хипертония и много други
Цезарово сечение на зрението се извършва в случаи на миопия степен 3 (6 или повече), усложнена късогледство, очна хирургия и т.н. В случай на лошо зрение е необходимо да се елиминира периодът на опитите, тъй като значителното физическо натоварване може да доведе до отлепване на ретината и слепота на жената.
Аномалии в структурата на матката и влагалището
При наличието на тези дефекти, контрактилната активност на матката е нарушена и плодът не е в състояние да премине през родовия канал по време на раждането.
- Тумори на шийката на матката, яйчниците и други тазови органи
- Такива тумори затварят родовия канал и създават пречка за освобождаването на детето на светлината.
- Екстрагенитален рак и рак на маточната шийка
- Възраст първичен
Индикация за цезарово сечение по възраст (над 30 години) трябва да се комбинира с акушерска патология и екстрагенитални заболявания. Във възрастово-първичен вид еластичността на мускулите на влагалището и тазовото дъно се намалява, така че рискът от перинеални сълзи е висок. В допълнение, тези жени по време на раждане често развиват аномалии на генерични сили, които не се инхибират от терапията.
Фетални фактори, изискващи бърза доставка:
- Ненормално положение на плода
При нормална бременност плодът трябва да се позиционира надлъжно, с глава към страната на малкия таз. Неправилната позиция на бъдещото дете се казва, когато тя е разположена косо, напречно или представлява тазов край. Цезарово сечение с тазово представяне се извършва с дете с тегло над 3600 грама. или по-малко от 1500 грама., както и с мъжки плод (компресия на тестисите при раждането на тазовия край може да причини безплодие при момчето). Представянето на таза (краката, тазовата част е предразположена) изисква операция, тъй като главата на детето е по-голяма от тазовия край, а при раждането на последния родовият канал не е достатъчно удължен за безпрепятствено развитие и раждане на главата.
Пример от практиката: Една жена със силни контракции влезе в родилното отделение през нощта. Ражданията са трети, но никога през цялата бременност ултразвукът не преминава. По време на вагиналния преглед открих, че краката са предразположени, отварянето на цервикалния канал е 5 cm, и това е абсолютно указание за раждане чрез операция.Когато срязах матката и извлечих плода, бях зашеметен - плодът беше анефен с разделен гръбначен стълб в областта на шийката (вродена деформация). Разбира се, той почина веднага след като пресече пъпната връв. От една страна, операцията с такива аномалии на развитието е противопоказана, но от друга страна, кой знае дали жената не е била изследвана?
Това условие означава, че детето страда вътрешно вътрешно, достатъчно количество кислород не се влива в него и всяка контракция влошава хипоксията. Лечението е едно - незабавна доставка.
Практически пример: Това беше първата ми независима цезарово сечение след стажа. Цяла нощ прекарах с първата жена и сутринта чух, че детето страда, болките в ушите са бавни и глухи, брадикардия. Тогава нямахме CTG (кардиотокограф), нямаше какво да проверим. Отидох на операцията на свой собствен риск. И след време, докато свалях дете, което дори не скърцаше и движеше ръцете и краката си. В младостта си реших, че той е мъртъв, но за щастие детето тогава заспива и е изписано здраво с майка си.
- Запушване / пролапс на пъпната връв
В тази ситуация операцията трябва да се извърши незабавно, тъй като изпуснатата верига се притиска от представящата се част от бебето в таза, в резултат на което плодът се лишава от кислород. За съжаление, много рядко е възможно да имате време да управлявате жена и да спасите детето.
- Смъртта на жена с жив плод
В случаи на продължаваща агония, детето остава живо за известно време и може да бъде спасено във времето чрез коремна раждане. Операцията в подобна ситуация се извършва в интерес на плода.
Противопоказания за коремна доставка
Всички противопоказания за цезарово сечение са относителни, тъй като операцията винаги се извършва или в интерес на майката, или в интерес на бебето:
- неблагоприятно състояние на плода (смърт в утробата, недоносеност 3–4 градуса, малформации на плода, несъвместими с живота),
- вероятна или клинично проявена инфекция (дълъг безводен период - над 12 часа),
- продължителен труд (повече от 24 часа),
- повече от 5 вагинални изследвания,
- треска (хориоамнионит и др.),
- неуспешен опит за доставяне по естествен начин (акушерски щипци, вакуумно екстракция на плода).
