Деца

Гинеколог-ендокринолог: какво лекува лекарят


Проучване, профилактика, лечение на хормонални смущения в женското тяло.
Изявен предменструален синдром, болезнени периоди, неуспехи в цикъла, промени в настроението, растеж на косата и тялото, внезапно наддаване на тегло, подуване, влошаване на кожата, скокове на кръвното налягане.

В каталога на нашия сайт ще намерите само висококвалифицирани педиатрични гинеколози и ендокринолози в Санкт Петербург, които притежават всички необходими сертификати. Също така в нашия списък с лекари ще намерите кандидати за медицински науки и лекари от най-високата категория с голям опит. Отзиви и рейтинги на лекари ще ви позволи да изберете най-подходящия детски гинеколог-ендокринолог в Санкт Петербург.

Кой е гинеколог-ендокринолог

В различни области на клиничната медицина има собствени високо специализирани лекари. В този случай пациентите често имат въпрос, който е гинеколог-ендокринолог и какво прави той? Областта на професионалните интереси на този специалист включва изучаването на влиянието на хормоните върху функционирането на репродуктивните органи. В допълнение, лекарят провежда диагностични изследвания и лечение на различни ендокринни нарушения, които влияят неблагоприятно върху здравето на женските полови органи.

Гинеколог-ендокринолог, различен от гинеколог

Тези експерти всъщност се справят с подобни проблеми. На въпроса как гинеколог-ендокринолог се различава от гинеколог (акушер-гинеколог), може да се отговори, че първите жени се лекуват само с хормонални патологии, засягащи функцията на раждането, а втората за всички проблеми на женското здраве. В същото време, тези медицински специализации корелират като част и цяло.

Обяснението за разликата между гинеколог и гинеколог-ендокринолог е невъзможно, без да се посочи очевидната сходство на професионалните интереси на тези лекари. Това трябва да вземе предвид по-дълбокото разбиране на най-новите хормонални причини за много заболявания. Във всеки случай, позоваването на един от тези специалисти по въпроси, свързани с жените, ще бъде от полза само за пациентите.

Каква е компетентността на педиатричния гинеколог-ендокринолог

Всички процеси в човешкото тяло възникват под влиянието на ендокринната система. Под действието на хормоните са положени органите на репродуктивната система, растежът и развитието на женското тяло. Ендокринната система оказва влияние върху психо-емоционалното и физическото здраве на жената, метаболитните процеси, както и реализирането на основната функция на жената - способността да зачене, роди и роди дете.

С какви заболявания се занимава гинекологът-ендокринолог?

Най-честите възпалителни заболявания на гениталните органи при млади момичета. Най-често те се наричат ​​такива микроорганизми като стрептококи, стафилококи, ентерококи, E. coli.

Фактори, допринасящи за заболяването, могат да бъдат метаболитни нарушения, чести заболявания на орофаринкса и назофаринкса, бронхити, детски инфекции и други състояния, които отслабват защитните сили на организма. Микроорганизмите, хванати във влагалището по това време, предизвикват възпалителен процес.

Микробите могат да бъдат пренасяни от фекални маси, когато гениталиите не са напълно разхлабени, с ръцете, дрехите и къпането в замърсени водни обекти.

Основните симптоми на заболяването са вагинални секрети (leucorrhoea), които дразнят кожата около гениталиите. Вулвовагинит с обилни и неприятни миризми също се появява, когато детето въвежда различни чужди предмети във вагината - малки играчки, копчета, щифтове, кламери, парчета фолио.

При деца по редица причини циститът се развива доста често, честотата на заболяването почти не се свързва нито с възрастта, нито с пола. При юношите момичета, циститът е по-често свързан с вагинална дисбиоза, момчетата често развиват цистит с фимоза (стесняване на препуциума), но най-често заболяването се развива спорадично, на фона на случайна инфекция в пикочния мехур. По принцип, лечението на цистит при деца не се различава от лечението на възрастни. Компетентната диагноза задължително включва общ анализ и култура на урина, ДНК тестове за големи инфекции, които позволяват да се идентифицира патогена и да се определят неговите свойства. Възпалението на пикочния мехур при децата е много лесно за бъбреците, така че е по-добре лечението да не се забавя и трябва да се приема много сериозно.

Новороденото бебе може да получи вредни микроорганизми от майката по време на раждането. По този начин се заразяват дрожди-подобни гъби (млечница), протозои (трихомонади, хламидии), гонорея, генитален херпесен вирус. За млечница се характеризира с тежък сърбеж в гениталната област и оскъден бял разряд. При трихомоналния характер на заболяването, сърбежът е придружен от обилни, пенести секрети. В повечето случаи, инфекцията на момичето при раждане не се появява веднага, а само на възраст от 4-6 години. В по-късна възраст момичето може да се разболее от тези заболявания. Млечница и трихомониаза обикновено се появяват преди или малко след първата менструация.

Тази патология, наблюдавана при момичетата по време на установяването на менструалната функция, може да бъде причинена от заболяване на други органи (включително ендокринни органи), интоксикация на тялото, както и образователно, физическо и емоционално претоварване. Често провокиращите фактори са респираторна вирусна инфекция и други заболявания, които се проявяват при висока температура или продължително излагане на слънце.

Ювенилното кървене може да бъде един от първите симптоми на латентен вроден или придобит дефект на кървене. Ювенилното кървене може да започне веднага, когато внезапно се появи обилно кървене, или може да се развие постепенно, когато оскъдните напълнения в рамките на няколко дни постепенно се превръщат в тежко кървене. И в двата случая, поради късното лечение на лекаря, значителна загуба на кръв е неизбежна, и като резултат - развитието на анемия (анемия).

Липсата на менструация при момиче на възраст 15-16 години се нарича първична аменорея. Тя може да бъде свързана с наследствени фактори (късно настъпване на менструация при майката, баба, прабаба), органични нарушения (вродено отсъствие на матката, вродена малоценност на яйчниците), ендокринни или психични заболявания, интензивно физическо натоварване (упражнения), ниска телесна маса.

Продължително, достигащо 5-6 месеца, липсата на менструация в предишната менструация, която не е свързана с бременността, се нарича вторична аменорея. Изследването на момичета със средна аменорея показва, че най-често това се случва на фона на тежко заболяване на ендокринната система (например, хипофизен или овариален тумор), претоварване при обучение, рязко намаляване на телесното тегло, депресивно състояние, причинено от семейни заболявания, смърт на любим човек, конфликти с другари недоволство от себе си. След определяне на причината за аменорея, лекарят разработва индивидуален план за преглед и лечение. Самолечението на аменореята е неприемливо.

Това заболяване е свързано с проникването на ендометриума (клетките на вътрешната обвивка на матката) извън неговото нормално място. Такива "скитащи" области на ендометриума са менструирани по същия начин, както ендометриума, разположен на обичайното му място, т.е. на вътрешната стена на матката.При всяка менструация се появява кървене от огнищата на ендометриоза. Например, с ендометриоза, очите могат да преминат кървави сълзи. Ако обаче изхвърлянето не намери изход, те се натрупват и образуват ендометриоидни кисти. Размерът на кистите с всяка менструация се увеличава, което причинява силна болка в областта на тяхната локализация по време на менструация. Ендометриозните лезии се разрушават чрез лапароскопия чрез електрокоагулация или лазер. Обемните ендометриални кисти са хирургично отстранени. Едно момиче, страдащо от ендометриоза, трябва да бъде под постоянно наблюдение на гинеколог - ендокринолог.

Възпаление на матката.

Маточните придатъци включват фалопиевите тръби, яйчниците и връзките, които ги поддържат. Най-често възпалителният процес се развива в фалопиевите тръби. Учените отбелязват, че в повечето случаи причината за възпалението на матката е отслабване на защитните сили на организма, причинени от различни предишни заболявания: апендицит, възпалителни заболявания на коремните органи, остри респираторни заболявания, обостряне на хроничен тонзилит, тонзилит. Силен провокативен фактор е хипотермията. Хипотермията по време на менструация е особено опасна.

Болестите болки в матката се характеризират с болка, локализирана от дясно или от ляво в долната част на корема, която се увеличава по време на менструацията и продължава след прекратяването му. При лечението на това заболяване широко се използва противовъзпалителна терапия, включително антибиотици, както и витамини и антиалергични лекарства. Комплексът от терапевтични мерки задължително включва физиотерапевтични процедури, включително лечение с ултразвук, променливо магнитно поле, диадинамични течения.

Тумори на гениталиите.

В структурата на туморните заболявания в детската гинекология преобладават яйчниковите тумори, туморите на матката и влагалището са по-рядко срещани. Според статистиката на специализираните отдели по педиатрична онкология и онкогинекология, злокачествени тумори се срещат 2 и повече пъти по-често от доброкачествените. С най-голям риск по отношение на развитието на туморния процес се свързва с началото на менструацията. По това време се повишава секрецията на хормоните, увеличава се чувствителността на яйчниковата тъкан, подобрява се кръвоснабдяването на яйчниците, увеличава се синтеза на яйчниковите клетъчни елементи, което води не само до увеличаване на размера на яйчниците, но и до нарастване и развитие на кисти и яйчници.

Кога трябва да се свържа с педиатричния гинеколог-ендокринолог?

- Преждевременна пубертета: появата на вторични сексуални характеристики на момичето - растеж на косата, увеличаване на млечните жлези, поява на менструация - до 10 години.

Липса или късното сексуално развитие.

- липсата на второстепенни сексуални характеристики на момичето - косми по тялото, израстване на мляко.
- жлези, менструация - след 13-14 години.

Появата на мъжките сексуални характеристики на момичето.

- растеж на косата по лицето, тялото, промени в гласа, акне, стрии по кожата на тялото.

Юношески (младежки) кървене

- Дисфункционално маточно кървене: в репродуктивна или пременопаузална възраст.

Нарушения на менструалния цикъл:
- дисфункция на яйчниците - отсъствие, неправилна, болезнена менструация и др.

Предменструален синдром (PMS)

- подуване, наддаване на тегло, повишаване на кръвното налягане, горещи вълни, студ, промени в настроението преди началото на менструацията.

- Превишение на мъжките полови хормони.

- нарушения на метаболизма, t
- Наднормено тегло, затлъстяване,

Избор на средства за индивидуална контрацепция

- Провеждане на бременност при жени с ендокринни нарушения.

Хроничен ендометрит, салпингоофорит

- синдром на постовариектомия,
- Бързо отстраняване на един или и двата яйчника.
- Зачервяване в гениталната област на момичетата,
- Промени в изследванията на урината (възпаление на гениталните органи може да причини възпаление на урината,
- Изтичане на гнойни или бели от гениталния тракт (момичетата не трябва да изпускат преди пубертета,

Може би появата на "хормонално" освобождаване от отговорност в 10-11 години, една година преди първата менструация - това е нормата)
- появата на вторични сексуални характеристики (растеж на млечните жлези, растеж на аксиларната и пубисната коса, менструацията) по-рано от 8-9 години,
- Липсата на горните признаци за 13-14 години,
- кървава секреция от гениталния тракт при момиче преди пубертета (преди 10 години,
- Болка в долната част на корема,
- Продължителна, тежка или болезнена менструация,
- Нередовна менструация,
- Продължителността на менструацията повече от 8-10 дни,
- необичайната структура на външните полови органи (евентуално залепване на срамните устни или дефекти на развитието,
- наранявания на гениталиите, t
- Превантивни - при раждане,
- Когато регистрирате дете в предучилищна, училищна,
- с появата на вторични сексуални характеристики,
- При първата менструация.
- Кървава секреция от гениталния тракт, която е настъпила при момичето преди пубертета.

Какви са основните видове диагностика, които обикновено се извършват от педиатричния гинеколог-ендокринолог?

Децата, особено тези, които за първи път идват при гинеколога, са обезпокоени, уплашени, притеснени и неудобни от предстоящото изследване.

Още преди началото на проучването е необходимо да се установи контакт с детето, да се успокои, да се постигне полза и доверие на момичето и нейните роднини.

Общото проучване на момичетата започва с изясняване на оплаквания, анамнеза на живота и заболяване. Необходимо е да се обърне внимание на възрастта, здравето на родителите, хода на бременността и раждането на майката, свързани с изследваното момиче, внимателно да се открият болестите, които детето е имало по време на неонаталния период, в ранна и по-късна възраст. Отбелязва се общата реакция на тялото на момичето върху предавани по-рано заболявания (температура, сън, апетит, поведение и др.).

Също така разберете условията на живот, храненето, начина на деня, поведението в екип, връзките с връстниците.

Особено внимание трябва да се обърне на периода на пубертета: формирането на менструалната функция, отделянето от влагалището, което не е свързано с менструацията.

Обективното изследване на момичето трябва да започне с определянето на основните показатели за физическо развитие (височина, телесно тегло, обиколка на гръдния кош, размер на таза). След това проведете обща инспекция на органите и системите.

Оценете външния вид, телесното тегло, височината, сексуалното развитие, обърнете внимание на кожата, естеството на растежа на косата, развитието на подкожни мазнини и млечни жлези.

Специален преглед се извършва съгласно следния план:
- проверка и оценка на развитието на второстепенни сексуални характеристики, t
- преглед, палпиране и перкусия на корема, в случай на подозрение за бременност - аускултация,
- изследване на външните полови органи, химен и анален отвор,
- вагиноскопия,
- ректален абдоминален преглед.

Ако подозирате чуждо тяло на вагината, първо проведете ректален абдоминален преглед и след това вагиноскопия.

Преди прегледа е необходимо да се изчистят червата (почистваща клизма) и пикочния мехур. Младите момичета (до 3-годишна възраст) се преглеждат на масата за смяна, по-възрастните момичета - на детски гинекологичен стол, чиято дълбочина може да се промени.

Вагиноскопията е изследване на вагината и шийката на матката с оптично устройство - комбиниран уретроскоп и педиатрични вагинални огледала с илюминатори. Вагиноскопията произвежда момичета от всякаква възраст, тя ви позволява да разберете състоянието на вагиналната лигавица, размера, формата на шийката на матката и външните оси, наличието и тежестта на симптом на зеницата, патологичните процеси в шийката и влагалището, чуждото тяло, дефектите на развитието.

Вагиноскопията при момичетата в "неутрален" период се извършва с комбиниран уретроскоп с цилиндрични тръби с различни диаметри с обтуратор.

По време на пубертета вагината и шийката на матката се изследват с вагинални огледала за деца с илюминатори. Изборът на уретроскопната тръба и детските вагинални огледала зависят от възрастта на детето и структурата на химена.

За всички момичета с гинекологични заболявания се извършва ректално-абдоминален преглед с две ръце.

При изследване на по-малките деца трябва да се извърши бимануален преглед с малкия пръст, докато по-възрастните момичета трябва да бъдат изследвани с индекс или среден пръст, който е защитен с пръст, намазан с вазелин. Пръстът се инжектира при напрежение на пациента.

При ректално изследване се установява състоянието на вагината: наличието на чуждо тяло, тумор, кръв и бимануален преглед определят състоянието на матката, придатъците, фибрите и съседните органи.

При палпация на матката се изследва нейната позиция, подвижност, болка, съотношението на размера на шията и тялото и тежестта на ъгъла между тях.

Откриването на едностранно разширяване на яйчника, особено в навечерието на менструацията, е индикация за задължително преразглеждане след края на менструацията.

При по-малки деца (до 3-4 години) с увреждания на гениталиите и при по-възрастни момичета, ако се подозира тазобен тумор, трябва да се извърши ректално-абдоминален преглед под обща анестезия.

При инспектиране на момичета се изисква специално внимателно спазване на правилата на асептиката и антисепсиса, поради високата чувствителност на детските гениталии към инфекцията. След края на външните и вътрешните изследвания на външните гениталии и вагината се третират с разтвор на фурацилина (1: 5000). Когато се дразни върху кожата на вулвата, тя се намазва със стрептоцидна маз или стерилен вазелин.

В допълнение, в зависимост от естеството на заболяването, се използват следните допълнителни изследователски методи.

Методи за функционална диагностика и хормонални изследвания се използват при пациенти с ювенилен кръвоизлив, с патология на пубертета и при съмнение за овариални хормоно-активни тумори.

Пробирането на влагалището и маточната кухина е показано за диагностициране на малформации на чуждо тяло, в случай на съмнение за хематом или пиометра.

Отделен диагностичен кюретаж на лигавицата на матката с хистероскопия е показан както за спиране на маточното кървене, така и за диагностични цели при пациенти с оскъдно продължително кървене при пациенти с продължителност на заболяването над 2 години и с неефективна симптоматична и хормонална терапия. При правилно изпълнение на диагностичен кюретаж целостта на химената не е нарушена.

Ендоскопските методи (хистероскопия, лапароскопия) не се различават от тези при възрастните.

Ултразвуково изследване на вътрешните полови органи (ултразвук).

Тазното ултразвук се използва широко във връзка с безопасността, безболезнеността и възможността за динамично наблюдение. Ултразвукът може да диагностицира генитални малформации, тумори на яйчниците и други гинекологични заболявания.

Рентгенографски и рентгеноконтрастни методи на изследване.

При педиатричната гинекология, както и при възрастни, се използват рентгенологични изследвания на черепа и изключително рядко (по строги показания) хистеросалпингография. Извършва се с помощта на специален детски връх при съмнение за туберкулоза на гениталиите или аномалии в развитието на половите органи при момичета на възраст над 14-15 години.

От голямо значение е рентгеновото изследване на ръцете, което се извършва за определяне на костната възраст с неговото сравнение с паспортни данни.Има специално проектирани таблици, в които се посочват датите и последователността на появата на ядрата на осификация и затварянето на зоните на растеж в зависимост от възрастта.

При деца, както и при възрастни, за диференциална диагноза се използва компютърно и магнитно-резонансно изобразяване. При малки деца проучванията се провеждат с парентерален сън.

За провеждане на хистеросалпингография, хистероскопия, диагностичен кюретаж и лапароскопия, КТ и МРТ, трябва да получите съгласието на родителите на пациента.

В допълнение към тези методи на изследване, за диагностициране на редица гинекологични заболявания, се използват цитогенетични изследвания (определяне на секс хроматин, по показания - кариотип). Показан е при нарушения на соматичното и сексуалното развитие (нарушаване на сексуалната диференциация, забавено сексуално развитие и др.).

Съвет на педиатричния гинеколог-ендокринолог

Посещението на гинеколога отива особено гладко в случаите, когато момичето се подготвя от родителите си, няма страх и пристрастие. Много е важно момичето да бъде искрено с лекаря и без страх да си позволи да бъде изследван.

Момичето трябва да знае, че винаги може да откаже да бъде прегледана. Прегледът, който отнема само 2-5 минути (и цялото посещение при гинеколога трае около 20 минути), може да подобри здравето и понякога дори да спаси живота.

Момичето трябва да бъде убедено, че лекарят не казва на никого, освен на майка си. Ако възрастта на момичето е повече от 15 години, тя сама трябва да реши дали да сподели с майка си.

Друг съвет: дори на близък приятел не трябва да се казва за посещение при гинеколог (или някой друг специалист), манипулации, лечение и др. Трябва да научим момичето да запази „малките“ си тайни.

Едно момиче най-често се нарича назначаване от гинеколог от майка (по-рядко баща, сестра, леля, дядо, брат, здравен работник в детска институция, или идва сама). Преди да навърши 15 години, майката трябва да присъства на всички етапи от прегледа на дъщеря си. Въпреки това, в действителност, вече след 12 години, дъщерята често е срамежлива от майката и изразява недоволство от присъствието си по време на гинекологичен преглед. Въпреки това, майката трябва да е близо до дъщеря си, обикновено зад екран.

Друг съвет: ако лекарят се нуждае от резултати от тестове, извлечения и експертни мнения, оставете му копие, а не оригиналите. Оригиналите на всички документи, свързани с самоличността на детето ви, състоянието му на здраве, трябва да се съхраняват в семейния ви архив. По-добре е да се държат някои анализи, сертификати и медицински мнения далеч от любопитни очи, особено ако се отнасят до интимните аспекти на живота и изискват строга конфиденциалност.

Бременност и раждане при младите

Ако непълнолетно момиче има бременност, то трябва да се има предвид, че бременността и раждането обикновено се извършват без усложнения. Гарантираната успешна бременност се осигурява от внимателно и редовно медицинско наблюдение в женската клиника, понякога е необходимо да се постави млада бременна жена в пренаталния отдел.

Родителите (вече дядо и баба на неродено бебе) трябва да помнят, че младите жени, като правило, раждат здрави деца без недостатъци, между другото, много по-често - момчета.

Ако медицинските проблеми са напълно разрешими, тогава вътрешните, психологическите, социалните и правните проблеми не са толкова лесно разрешени. Често отношението на другите около една млада бременна жена веднага се променя, става трудно да се посещава училище.

Интересното е, че в Швеция едно момиче в подобна ситуация не само не отпада от училище, но напротив, тя се трансплантира на първото бюро като заслужаващо специално внимание и като модел за подражание. Бъдещата майка ще трябва да открие понякога сложни отношения с бащата на заченатото дете и неговите родители.Накратко, често голям брой неразрешими проблеми подтиква една млада жена да се подчини на волята на старейшините си и да направи аборт.

Родителите грешат, като изливат своето възмущение, гнева си върху младата обезкуражена дъщеря. Разбира се, те могат да бъдат разбрани. Но в крайна сметка роденото същество, жива душа, не е виновно за нищо! Опитайте се да отхвърлите негативните емоции. В три от тези случаи, от четирима, момичетата обясняват какво се е случило единствено с любов. Възрастните трябва да уважават тези момичета.

Между другото, не е много време да се търсят виновните: сами са родителите Дефектите в отглеждането на дъщеря или син не носят отговорност за извършените от тях действия, не подготвят децата за „възрастен” живот. След онова, което се случи, вече беше твърде късно да започнем да учим дъщерята на ума, трябваше да бъде направено от раждането и да бъде до 10 години! Това е така нареченото сексуално образование.

Нека в такива случаи, всички затопля идеята, че този живот, затоплен в утробата на любимата му дъщеря, ще ви зарадва в продължение на много години.

Всички възрастни, и особено родителите, се занимават с сексуално образование, без дори да го знаят. Най-напред дъщерята научава същността на отношенията между майка и баща, а по-късно, в семейството си, ще възпроизвежда, а понякога и копира тези отношения.

От ранна възраст момиче трябва да се научи да общува с представители на противоположния пол, което означава, че момчетата трябва да дойдат в къщата.

Умерено срамежлив е добър знак. Едно момиче трябва да бъде внимателно, икономично и гостоприемен, домашен, търпелив и снизходителен, мъдър, към най-доброто от флиртуващата любовница, пазителка на огнището, любяща децата - това не са всички качества, които трябва да бъдат предадени на дъщеря й по време на сексуално образование. Но най-важното нещо, което едно момиче трябва да знае е, че само тя има право да избира стила на поведение и своя жизнен път.

Сексуалното образование се основава на три принципа: не изкушавайте, отклонявайте и подкрепяйте чувството за отговорност. Тези подходи са универсални за образованието както на момчетата, така и на момичетата.

От една страна, възрастните не трябва да обгръщат смислена „гореща тайна” любовна връзка и да не демонстрират подчертана сдържаност, не да бъдат „сини чорапи” в интимен живот.

От друга страна, родителите не трябва да позволяват на себе си разбойничество, двусмислие, вулгарност и наглост в думи, действия и дела в присъствието на дете, надявайки се, че той, казват те, не разбира нищо. Трябва да се знае, че средствата за масова информация, жълтата преса, порнографските списания и особено видеофилмите и телевизионните предавания играят важна провокативна роля.

Момичето трябва да напредне, не по-късно от 10-годишна възраст, да осъзнае, че любовта на възрастните е „добро нещо“, че майка и татко се ценят взаимно и че е родена в резултат на това взаимно привличане и доверие.

Много родители трябва да покажат много такт, така че без да викат и да се кълнат не директно, а деликатно да разберем, че неприемливостта и опасността за душата и тялото на ранните, предбрачни сексуални отношения. Между другото, тук родителите, особено самотните майки, лесно попадат в друга крайност и в резултат на това мъжът-ненавист расте, т.е. драмата на майката се повтаря в живота на дъщеря си.

Когато отглеждате тийнейджър, родителите трябва да могат да променят сексуалното желание - мощната жизнена енергия, присъща на тази възраст - в друга посока.

“Потокът от чувства” трябва умело да бъде насочен към полезни неща: обучение, спортни игри, художествено творчество и придобиване на занаяти. Полезно е за детето непрекъснато да насърчава, похвали, търси тези положителни движения на душата, чиято стойност все още не е наясно. Необходимо е детето да се съсредоточи върху „работата на душата”, върху съвършенството. Понякога е трудно да се приложи, защото самите родители трябва да научат всичко това.

Формирането и поддържането на чувство за отговорност е третият принцип на сексуалното образование.

Въпросът е, отговорност за какво и от кого? - преди собственото си здраве, здравето на своя партньор, пред техните родители и всички роднини, пред собственото си бъдеще, т.е. преди бъдещото потомство.

""

Гледайте видеоклипа: Д-р Мария Ненчева