Бременност

Трудови усложнения


Всяко раждане е лично и уникално по свой собствен начин: кратко и дори бързо, дълго и болезнено дълго, изискващо операция или специални инструменти за раждане. Съвсем невъзможно е да се предвиди хода на труда, но е необходимо да се подготвим за възможните варианти.

Самите възможности за доставка не представляват особена заплаха за майката и бебето, но създават допълнителни трудности. От време на време има тежести, когато не е възможно да се решат възникващите трудности с усилията на раждащата жена, в други случаи тежестите се появяват внезапно и изискват незабавна медицинска помощ.

Повечето от усложненията могат да бъдат открити чрез наблюдение на състоянието на раждащата жена и на бебето. Постоянното наблюдение (проследяване) на състоянието на жената и плода позволява на лекаря да вземе правилното решение.

Ако възникнат някакви тежести (от време на време, но това се случва), трябва първо да не се паникьосвате, да разчитате на опита на лекарите и да се опитате точно да следвате инструкциите на лекаря.

Аномалии включват:

  • слабост на труда - продължителен труд,
  • затруднения с представянето на плода,
  • пролапс на кабела.

Разгледайте по-подробно тези трудности.

Продължителен труд

Слабостта на раждането може да забави хода на раждането до ден или повече, като раждането се смята за продължително. Има първична и вторична слабост на генеричните сили.

С първична безпомощност, контракциите са апатични и краткотрайни от самото начало на трудовата дейност, вторични могат да се развият, когато раждащата жена се умори. Конвенционалните контракции отслабват, продължителността между тях нараства. Слабостта на работната сила може да се появи по много причини: хормонални нарушения, нарушение на централната нервна система, последици от предишни възпалителни заболявания, огромни размери на плода и др. В този случай е показано стимулиране на трудовата дейност.

ЧЕТЕНЕ - Клиниката предлага широка гама от услуги.

Вие ще можете да си помогнете, като се опитвате да запазите спокойствие, а не отчаяние. Помислете за бавния поток на труда като временно явление, отвлечете се, починете, направете без помощта на други методи за стимулиране. Ако раждането се развива бавно в самото начало, това не означава, че всички раждания ще бъдат продължителни. В активната фаза (след отваряне на врата на матката) процесът на раждане почти винаги протича нормално.

Отделете малко време в родилния дом, консултирайте се с лекар и се опитайте да използвате този период за почивка: яжте и пийте, правете масаж на гърба, лежете във ваната. Топлата баня ще облекчи напрежението, ще забави непродуктивните контракции. Ако контракциите ви станат болезнени или продължават повече от един ден, независимо от усилията ви, можете да прибегнете до медицинска намеса. В този случай има два възможни варианта: опитайте да спрете контракциите и да си починете с медикаменти (транквиланти, релаксанти на матката или успокоителни) или да провокирате по-ефективни контракции чрез процедури като отделяне на мембраните, отваряне на пикочния мехур, инжектиране на окситоцин и др. ,

При забавяне на раждането след началото на активни контракции могат да възникнат затруднения поради неефективността на маточните контракции, неблагоприятно представяне или положение на плода или тесен таз.Неподвижност, почивка на легло, пълен мехур, лекарства, които забавят или спират контракции, ужас, тревожност и стрес, също могат да бъдат причина за забавяне на труда. В този случай трябва да: изпразвате пикочния си мехур на всеки час, тъй като може да забавите усещането за плода, да довършите приема на лекарства, които забавят трудовата дейност, да се опитате да ги извадите от тялото с обилно пиене, да промените позицията си - да ходите, да седнете, да се качите на четири крака.

Лекарят ще прецени намаляването на напредъка в раждането и благосъстоянието на бебето. Поискайте помощ от медицинския персонал: по-честа инспекция на влагалището, проверка на отварянето на шийката на матката, птоза или обръщане на бебето трябва да се контролира по-прецизно. Те често трябва да слушат пулса на бебето, може би с въвеждането на електрически мониторинг на плода. Капче за предотвратяване на дехидратация, обезболяващи и лекарства за релаксация са по-подходящи, ако раждането е изключително дълго. Лекарят или акушерката могат изкуствено да отворят феталния пикочен мехур, за да ускорят раждането или да въведат окситоцин, за да повишат интензивността и честотата на раждането.

Ако детето е под стрес, както се вижда от промяна в пулса му по време на контракции, или раждането продължава да се развива бавно, въпреки предприетите мерки, може да се наложи да се пристъпи към цезарово сечение.

Лицева (задна-задни) преднина

Едно от най-често срещаните случаи на продължителни контракции е задната задница, когато главата на бебето е ориентирана към гърба. В този случай, детето трябва първо да се обърне към предната задната представяне, разкриването и пропускането може да се забави.

Повечето от децата се разгръщат в предно-тилната презентация по време на пълното отваряне на матката, но в това положение се раждат отделни деца с лице, обърнато към корема на майката.
Когато задните гръбначни прешлени, значителна болка в гърба е вероятно по време на раждането и дори между тях, тъй като твърдата кръгла част на главата (врата) на бебето притиска към сакрума, разтяга сакроилиачните стави и причинява болка в цялата лумбална област.

Можете да помогнете на детето да се обърне и да облекчи болката, като следвате нашите съвети:

  • Променяйте позицията на всеки 20-30 минути, за да използвате предимствата на гравитацията и движението.
  • Не лежи по гръб. Това само ще увеличи болката, тъй като при такава поза детето още повече притиска главата си към гръбнака ви. В допълнение, опашната кост, която трябва да се разгъне, ще бъде неподвижна.
  • Прекарвайте много време по време на раждане на четири крака или в положение на коляното. Това ще помогне не само за облекчаване на натиска от гърба, но също така ще помогне на детето да се преобърне, използвайки силата на гравитацията, тъй като най-тежката част от тялото на бебето (задната част на главата и торса) ще бъде привлечена от пода.
  • Направете въртеливото движение на таза. Стоейки на четири крака или в положение на коляното-лакът, завъртете таза, за да принудите бебето да се преобърне.
  • Движете се постоянно! При ходене тазовите кости ще се движат по-свободно. Това ще помогне на детето да се върти и да се върти в търсене на по-лесен начин през тазовата област. Помислете два пъти преди да поискате епидурална анестезия. Ако лежите хоризонтално, детето може да не се преобърне, което може да доведе до налагане на форцепс или цезарово сечение.
  • Нанесете хладен или горещ компрес по време на раждането или между тях на корема, долната част на гърба или чатала. Компреси спомагат за облекчаване на напрежението в мускулите. Повечето от дамите предпочитат горещи компреси, но хладните носят някои големи ползи, може да бъде кърпа, напоена с ледена вода, или бутилка с топла вода с лед.
  • Застанете или седнете под душ и насочете потока вода към болезнената област.
  • Помолете партньора си или медицинската сестра да стиска краката си по време на раждането. За да направите това, поставете ръцете си на задните части и стиснете краката от двете страни. Можете да покажете ясно място и да кажете как и как да натиснете.
  • Ако има гореща вана, вземете я и я изсипете с вода над нивото на корема. Колкото по-дълбоко се потопите във водата, толкова по-лесно ще се обърне детето ви.
  • Може да се използва електростимулация. В метода на анестезията, четири стимулиращи подложки се наслагват на гърба, към които се генерират импулси от ръчен генератор, създавайки лек сърбеж или изтръпване в долната част на гърба. Дамата може да регулира нивото на електрическата стимулация по собствено желание. Специалистите смятат, че подобно на акупресура, електростимулацията предотвратява преминаването на сигналите за болка към мозъка и допринася за локалното освобождаване на ендорфин, така че можете да намалите прага на болковата чувствителност.
  • Използвайте техники за дишане и релаксация.

Една от причините за забавяне на раждането след отваряне на шийката на матката може да бъде малка пъпна връв, която ограничава бебето и причинява забавяне на пулса му по време на раждането. Много рядко се наблюдава забавяне на появата на раменете на бебето след раждането на главата. Това тежко бреме се появява, когато раменете са толкова широки или така насочени, че не преминават през таза. За извършване на цезарово сечение след появата на главата е нереалистично. В този случай може да се използва акушерска щипка или вакуумна екстрактор за приемане, което ви позволява да обърнете бебето и да освободите раменете си. Важно е да направите всичко бързо, тъй като кислородното захранване на бебето през пъпната връв може да бъде намалено.

Трудови усложнения

Днес само 37% от ражданията продължават физиологично. В други случаи се определят различни видове усложнения, а 23-25% от раждането се завършва чрез операция. Според резултатите от изследванията в областта на акушерството и гинекологията, най-честите усложнения са руптури на шийката на матката (до 27% от ражданията) и перинеума (7-15%), преждевременно разкъсване на околоплодната течност (12-15%), аномалии на работната сила (около 10%). ), инфекциозни процеси (2-8%), кървене (2-5%) и преждевременно отделяне на плацентата (0.45-1.2%). Когато неправилно администрираният, затруднен труд представлява заплаха за здравето и живота както на майката, така и на плода. Въпреки постоянното намаляване на майчината смъртност, до 200 жени умират всяка година по време на раждане в Русия.

Усложнения на гениталните такси

Най-често говорим за тесен басейн. Може ли родилният канал в този случай да е по-тесен от обикновено? и тогава раждането се извършва чрез цезарово сечение. Ако тазът е стеснен незначително, тогава е разрешено естественото раждане. Понякога размерът на таза е нормален и усложненията възникват поради други аномалии на родовия канал. Сред тях са фиброми на матката, неоплазми, кисти на яйчниците, стегната чатала.

Усложнения, свързани с бебето

Често раждането е забавено, защото плодът е голям или в матката е неправилен. Оптимално представяне - сведете глава надолу. Тази позиция е замислена от природата и помага на трохите да се раждат без усложнения. Понякога обаче бебето не е свалило главата надолу преди раждането, защото брадичката му иска да се появи първо. В такава ситуация трудът се забавя, защото позицията на главата създава специфична претоварване. И ако през втората фаза на раждането детето не го обърне надясно, то тогава акушер-гинекологът се обръща с акушерските щипци или вакуумния екстрактор. Ако това не промени ситуацията, тогава се изпълнява спешно цезарово сечение. В допълнение към горепосочената поза, понякога по време на раждането, детето е в таза, т.е. При него естественото раждане е по-опасно. В повечето случаи, в такава ситуация, особено ако раждането е първо, се извършва цезарово сечение.

1.Увреждане на меките тъкани на родовия канал и перинеума

Обиколката на главата на най-малкото бебе е над 30 см. До такъв диаметър, в рамките на няколко минути, перинеалната тъкан на майката трябва да се простира в тялото преди да се роди бебето. Колко висок е рискът от поява на повърхностни пукнатини или по-дълбоки фрактури в този момент зависи от много фактори. Това са не само „измеренията“ на детето, но и еластичността на кожата на жената, нейното поведение, бързината на опитите, наличието на разширени субмукозни вени, както и опитът на акушерката, служеща за раждане.

Пукнатините на лигавицата бързо се стегнаха. Дълбоки сълзи на вулвата, срамните устни, шийката на матката и влагалището често се възпаляват и лекуват дълго време с образуването на груби, болезнени или деформиращи белези. Тяхната недостатъчност е една от основните причини за развитието на гениталния пролапс в бъдеще до пролапса на матката. Разкъсване на шийката на матката по време на последваща бременност може да причини заплаха от прекъсване или преждевременно раждане, поради тесните белези, може да е забавено отваряне или повтарящи се скъсвания. Разкъсването на ректалния сфинктер е осакатяващо усложнение, което изисква продължително лечение и дори възстановителна хирургия.

По време на изригването на феталната глава, когато възникне заплаха от разкъсване на перинеума на майката, се прави чист разрез - епизиотомия. Веднага след раждането, ръбовете му се зашиват, а „свежият” шев се третира редовно с антисептици, за да се избегне нагряване. Такива белези след раждането не нарушават сексуалния живот, не пречат на зачеването и извършването на повече деца. Но рискът е много голям, че майката отново ще има сълзи при следващи раждания, което означава епизиотомия.

2. Ненормална генерична дейност

Такава ситуация може да възникне по всяко време: от първата борба до опитите. Лекарите знаят коя от бъдещите майки е изложена на риск. Но е невъзможно да се предскаже за кого и кога контракциите ще станат патологични.

От "летаргичен" в сила или кратки контракции, шийката на матката се изглажда и се отваря бавно. Плодът за дълго време "стои" на изхода на таза, като притиска меките тъкани на родовия канал на жената с костите си. Това увеличава риска от разкъсване, атонично кървене при майката, а при детето - появата на голям родов тумор или цефалогематома на короната. И двете често имат следродилни инфекциозни усложнения, за предотвратяване и лечение на които се изисква антибактериална терапия.

Ако не е възможно да се справи с генеричната слабост на лекарството, е необходимо да се извърши цезарово сечение или да се прилагат травматични акушерски ползи (форцепс или вакуумна екстракция).

дискоординация

Мускулните влакна на матката идват в тон не по едно и също време, а поотделно. В резултат на това няма нормални контракции, изглаждане на шията и постепенно изтласкване на плода. Хаотичните конвулсивни остри мускулни контракции на матката са голяма опасност от разкъсване или разкъсване на плацентата - състояния, които застрашават живота на плода и майката. Ако лекарството не успее много бързо да се справи с първите симптоми на дискоординация, които са възникнали, се извършва спешно цезарово сечение.

Бурна трудова дейност>

Прекомерната сила, честота или продължителност на пристъпа е изтощителна болка за майката, рискът от скъсване на матката и перинеума. Също така се приемат трохи: ракови наранявания, ефекти от кислородно гладуване от неврологични заболявания на белите дробове, до вътрематочна смърт.

3. Преждевременно отделяне на околоплодната течност

Колкото по-дълъг е безводният период, толкова по-голям е рискът от развитие на инфекциозни усложнения при детето и в следродилния период. А раждането „да изсъхне” е много по-болезнено, отколкото с цял пикочен мехур.

4. Инфекции

Една жена по време на бременност винаги намалява имунитета, раждането - тежък стрес за тялото.Слизести фисури, цервикални разкъсвания, разрез на перинеална кожа, огромна кървяща повърхност в матката в областта на отделянето на плацентата - мястото, където болестните микроби са склонни. С бързото им размножаване възможни усложнения: възпаление на рани, ендометрит, маточно кървене, до сепсис. Понякога единственият шанс за спасяване на живота на майката е ампутацията на матката. Гъбата също се активира, причинявайки обостряне на млечница, което пречи на заздравяването на конци. За профилактика на инфекциозни усложнения и лечението им с помощта на силни антибиотици, редовно изследване на гинекологични мази и възстановяване на родовия канал преди и след раждането.

5. Разкъсване на плацентата

Гестоза, инфекции, необичайни раждания, къса пъпна връв увеличават риска от преждевременно, дори преди раждането на детето, отделянето на плацентата от мястото на неговото прикрепване към стената на матката. Има силно кървене от матката и кислородът внезапно спира да тече към плода. Отлъчването е животозастрашаващо усложнение, което изисква спешна доставка или спешно цезарово сечение.

6. Тесен таз

Голям плод при миниатюрна жена е анатомично несъответствие между размера на родовия канал и плода - показание за планирано оперативно раждане.

Рискът от клинично несъответствие на обиколката на таза в майката с размера на трохите се появява, когато лицевата презентация (така че главата е по-голяма), с постмортален (не се среща конфигурацията на костите на черепа). Издънки на сакрума отвътре, тумори и кисти на главата и шията на детето, които не са идентифицирани до раждането, могат да се превърнат в непреодолимо препятствие за преместване на бебето през родовия канал.

Както анатомично, така и клинично тясният таз удължава раждането, отнема всички сили в болезнени опити. За да извличат бебета, лекарите често трябва да използват акушерски щипци, вакуумна екстракция или всякакви стари травматични методи за "изстискване" от матката. Съществува висок риск не само от дълбоки разкъсвания на шийката на матката и перинеума, но също така и от увреждане на гръбначния стълб, разтягане на хрущяла на срамната стена. Резултатът е продължителна болка в гърба, симфизит и необходимост от дългосрочно специално лечение.

7. Кървене

Всяко раждане трябва да бъде придружено от малка загуба на кръв (до 0,5% от телесното тегло на майката). Миоматозни възли в матката, инфекции, голям плод, многоплодна бременност, обща слабост, стегнато прикрепване на плацентата са само няколко ситуации, при които невъзможна маточна контракция е възможна след отстраняване на детето (хипотонично кървене). Тогава огромната повърхност на раната в мястото на прикрепване на следродилото продължава да кърви. Атоничното кървене е много по-опасно, когато матката не само не е компресирана, но още повече се отпуска. Една жена губи литър кръв за няколко минути и не може да оцелее без активната помощ на лекарите.

Редки усложнения

8. Хориен карцином

В един случай, от сто хиляди малки останки от плацентата след раждане (включително аборт, цезарово сечение, спонтанен аборт) не се отхвърлят, а продължават да растат, придобивайки чертите на злокачествен тумор. Получените възли в матката предизвикват многократно кървене с различна интензивност. Прониквайки в лимфните съдове, ворсините на хорионния карцином могат да се разпространят във всички органи, като се вкоренят и образуват метастази. Заболяването може да започне по време на бременност и вече се проявяват усложнения само няколко месеца след раждането.

9. Емболия на амниотичната течност

Обикновено водата от околоплодния мехур не прониква в кръвоносната система на майката. Но ако матката е разкъсана по време на раждане, с преждевременно частично отделяне на плацентата, водата може да се абсорбира в съдовете. Ситуацията се развива катастрофално бързо: веднага щом течността достигне белите дробове на жената, обменът на газ в тях спира.Клетката на главата престава да приема кислород, водата предизвиква спад в кръвното налягане (шок) и най-рязкото нарушение на кървенето (DIC) с кървене буквално отвсякъде. Смъртността от масивни емболи надхвърля 80% дори в най-добрите медицински центрове в света.

10. Разкъсване на матката

Постоперативен белег след предшестващо цезарово сечение или след отстраняване на туморен участък в бременна матка може да бъде силно разтегнат и да стане твърде тънък. "Свеж" шев ще стане последователен, т.е. ще бъде в състояние да издържи всички натоварвания, не по-рано от 4-8 месеца след операцията. Всяко физическо усилие от бременна или новородена жена, удар в стомаха или падане, да не говорим за контракции, и матката ще се спука по белега. За да се спаси майката от болезнен шок и масивно кървене, само хирурзи от спешна помощ могат да помогнат.

Възможни усложнения при раждането

Всяко раждане е индивидуално и уникално по свой собствен начин: кратко и дори бързо, продължително и болезнено дълго, изискващо операция или специални инструменти за акушерска помощ. Не е възможно да се предскаже точно хода на труда, но до известна степен е необходимо да бъдем готови за възможни варианти.

Сами по себе си, възможностите за доставка не представляват особена опасност за майката и бебето, а създават допълнителни проблеми. Понякога има усложнения, когато не е възможно да се решат възникващите проблеми с усилията на родилката, в други случаи усложненията възникват неочаквано и изискват незабавна медицинска помощ.

Повечето от усложненията могат да бъдат открити чрез проследяване на състоянието на жената и детето. Постоянното наблюдение (проследяване) на състоянието на жената и плода позволява на лекаря да вземе правилното решение.
Ако възникнат някакви усложнения (рядко, но това се случва), първо трябва да не се паникьосвате, да разчитате на опита на лекарите и да се опитате точно да следвате инструкциите на лекаря.

Аномалии включват:

  • слабост на труда - продължителен труд,
  • проблеми с представянето на плода,
  • пролапс на кабела.

Нека разгледаме тези проблеми по-подробно.

Пролапс на пъпната връв

Пролапсът на пъпната връв е рядко, но изключително сериозно усложнение. Ако пъпната връв премине през шийката на матката във вагината преди раждането на бебето, тя може да бъде поставена между бебето и стената на частично отворения шийката на матката или костите на таза на майката.
По време на контракциите това компресиране на пъпната връв може драстично да намали снабдяването на плода с кислород, което създава заплаха за живота на детето.

Инвазията на въжетата е най-вероятно (макар и все още рядко) с внезапно отваряне на мембраните на плода и седалищно седалищно сечение или напречна позиция на плода, или когато главата на плода „се скита” и не потъва в таза. В случай на опасно представяне на плода, ако водата потече, трябва да коленичите и да потънете на пода, преди лекарят да дойде, в това положение силата на гравитацията ще премести детето и, вероятно, пъпната връв, която е паднала от шийката на матката. Желателно е също така да остане в описаната позиция по пътя към болницата в колата, където раждащата жена ще получи квалифицирана медицинска помощ.

Усложнения по време на раждането - разкъсване на перинеята

Всъщност е много рядко, когато процесът на раждане се извършва без травми на урогениталната система на жената, тъй като във всеки случай страда от значително натоварване, но компенсаторните и адаптивни възможности на тялото ви позволяват да елиминирате всички заболявания без медицинска помощ (всичко е ограничено от банална следродова грижа). Може обаче да се случи, че натискът върху тазовите мускули ще бъде твърде силен и това ще доведе до разтягане на родовия канал - с други думи, настъпва т.нар. Разкъсване на чатала.По правило такива ситуации възникват в случай, че поради определени обстоятелства тялото на жената не е готово за раждане.

Приет е класификация на генерични разкъсвания на перинеята. Патологията се класифицира в три степени въз основа на тежестта на състоянието:

  • 1-ва степен - засегната е само кожата на перинеята,
  • Степен 2 - травма на кожата, мускулен слой и вагинални стени. Разкъсването на перинеума при раждането става заплашително
  • Третата степен на разкъсване на перинеума на свой ред се разделя на непълна, пълна и централна. В случай на непълно разкъсване на перинеума на 3-та степен, не само кожата, мускулите и стените на вагината се счупят, но мускулът, който затваря ректума (анален сфинктер), се уврежда. Пълна руптура означава увреждане на стените на ректума. Разкъсването на централната перинеал в момента на раждането е много рядко, когато се случи - в този случай трябва да се говори за увреждане на задната вагинална стена, мускулите на таза и кожата на перинеята, но в тази ситуация няма механично увреждане на задната косура или на пръстеновидния ректум.

Причини за усложнения на труда

Патологичният ход на раждането може да бъде причинен от провокативни фактори от майката, плода и неговите мембрани. Основните причини за нарушения при раждане са:

  • Патологична бременност, С усложнен гестационен период, рискът от нарушения при раждане се увеличава - преждевременно отделяне на плацентата, слабост на работната сила, декомпенсация на хронични заболявания на майката, кървене.
  • Анатомични особености на родовия канал, Тесният таз, обемът на шийката на матката, вагината, тазовите органи, високият чатал стават физически пречки за преминаването на плода. Когато инфантилността, седловата матка и други аномалии в развитието често намаляват контрактилната активност на миометриума. Свързаното с възрастта намаляване на еластичността на тъканта увеличава вероятността за тяхното разкъсване.
  • Възпалителни заболявания, При наличието на ендометрит, цервицит, колиит, хориоанионит увеличава риска от кървене, родова травма на майката, инфекция на детето при преминаване през родовия канал.
  • Предишни инвазивни интервенции, Белезите, модифицирани с белези, се влошават по-лошо, по-малко устойчиви на стрес при раждане. Следователно, жените след гинекологични операции и диагностични манипулации (аборти, кюрета и др.) Са по-склонни да имат усложнения като увреждания на меките тъкани.
  • Наранявания в миналото раждане, Белези, образувани след минали прекъсвания на перинеума, шийката на матката и тялото на матката, са по-податливи на увреждане.
  • Екстрагенитална патология, Хипертония, захарен диабет, бъбречна недостатъчност, късогледство и други хронични заболявания могат да бъдат декомпенсирани по време на раждането. Някои от тях увеличават вероятността от кървене, продължителен курс, DIC и други усложнения.
  • Неправилно положение и предшественик, Доставки в косо положение, тазово, предно или тилно представяне са придружени от раждащи наранявания, преждевременно разкъсване на околоплодната течност, загуба на пъпната връв и малки части на плода. Естествената доставка в напречната позиция на плода е невъзможна.
  • Анатомични особености на детето, За големи размери, хидроцефалия или груби вродени дефекти е по-трудно за плода да премине през родовия канал. В такива случаи се увеличава вероятността за женски и пренатални увреждания.
  • Множествена бременност, Ражданията от повече от едно дете, особено ако те са първите, се характеризират с по-често усложнен курс с повишен риск от кървене и нараняване.
  • Патология на феталните мембрани, Кървене, хипоксия и други усложнения при раждането могат да бъдат причинени от ранно разкъсване на околоплодния мехур, заплитане или загуба на пъпната връв, ниска или висока хидратация, стегната адхезия, прираст, вливане, поникване или преждевременно отделяне на нормалната плацента или ниска.
  • Медицински грешки, Неправилната тактика на бременността и раждането, изборът на неправилен начин на раждане или вида на хирургичната интервенция, неоправданото стимулиране на трудовата дейност са изпълнени с риск от нараняване, други усложнения и дори смърт на жена или дете.

класификация

Основата на клиничната класификация на усложненията се основава на нивото на възникващи заболявания (патология на раждането, увреждане на майката или плода), тяхната същност и време на поява. Разнообразието от патологични трудове са:

  • Преждевременно раждане, В началото на раждането до 37 седмица вероятността от усложнения на плода е по-висока. Следователно, дори и при нормален поток, те се смятат за сложни.
  • Продължителен труд, Увеличаването на продължителността на раждането, дължащо се на слаб или несъгласен труд, клинично или анатомично тесни тазови и други причини увеличава риска от нараняване, хипоксия, следродилен кръвоизлив.
  • Бърза доставка, С бързи контракции на матката, по-често се появяват сълзи на меките тъкани на родовия канал, травми на плода, разкъсване на плацентата, нарушен плацентен кръвен поток, хипотонично кървене.
  • Бърза доставка, Тъй като цезаровото сечение, прилагането на вакуум екстрактор или форцепс, акушерско обръщане и други интервенции увеличават риска от усложнения при жената и детето, такива раждания се смятат за сложни.

Жена поради раждане може да има следните видове усложнения:

  • Обща вреда, Под действието на значителни натоварвания на опън по време на раждане се появяват прекъсвания в перинеума, влагалището, шийката на матката и тялото. В най-тежките случаи има увреждания на сфинктера и стените на ректума, дивергенцията на тазовите кости.
  • Декомпенсация на екстрагенитални заболявания, Значителна физическа активност, свързана с раждането, може да предизвика хипертонична криза, остра сърдечна, мозъчна, бъбречна или чернодробна недостатъчност, диабетна кома, отлепване на ретината и други нарушения.
  • кървене, При разкъсване на тъканите, нарушения в кръвосъсирването, частично или пълно нарастване на плацентата, миометриална хипотония, често се наблюдава продължително кървене, водещо до значителна загуба на кръв, хиповолемичен шок и DIC.
  • Емболия околоплодна течност, Ужасно усложнение, причинено от преминаването на околоплодната течност в кръвния поток на майката. В 70-80% от случаите, смъртта на жената завършва, в 60-80% - със смъртта на плода.
  • Забавяне на части от потомството в матката, Дори и при липса на кървене, фрагменти от плацентата, отглеждани или нарастващи в стената на матката, представляват заплаха за здравето на жената. Те могат да бъдат хранителен субстрат за развитие на възпаление или прерождане.
  • Възпалителни процеси след раждането, При тежка и продължителна работа, различни инвазивни интервенции увеличават риска от ендометрит, аднексит, цервицит, перитонит и сепсис.

Основните усложнения при раждането на плода са:

  • Пренатална травма, По време на раждане, детето може да бъде наранено в гръбначния стълб, фрактура на ключицата и раменната кост. Възможни са интраорганични кръвоизливи в тъканта на мозъка, бъбреците, черния дроб, надбъбречните жлези, нарушенията на мозъчната циркулация, образуването на цефалгематома.
  • Остра хипоксия, Намаляването или пълното прекъсване на притока на кръв от майката към детето поради откъсване на плацентата или притискане на кабела е придружено от кислородно гладуване. При продължителна хипоксия могат да настъпят необратими промени в тъканите на плода.
  • Инфекция при раждане, Когато клиничният ход или асимптоматичният превоз на майката на инфекциите на гениталния тракт у майката, детето може да бъде заразено с опортюнистична флора, причинители на херпес, гонорея, хламидия и други заболявания.

Като се има предвид времето на настъпване на последиците, свързани с раждането, има усложнения от периода на контракция (преждевременна поява, продължително протичане и др.), Стресовия период (фетална хипоксия, раждане, декомпенсация на съпътстваща патология), наследствения период (кървене), следродовия период (възпалителни заболявания) ). Отбелязани са и отдалечените ефекти от раждането, свързани с техния сложен курс - ектропия и цикатриална деформация на шийката на матката, пролапс и пролапс на вагината, матката, хорионепителиома при жените, церебрална парализа, други инвалидизиращи симптоми и заболявания при детето.

Симптоми на трудови усложнения

Промените в силата и естеството на контракциите, болковия синдром, вагиналните секрети, нарушенията на общото благосъстояние на жената, движението на плода могат да покажат сложно протичане на раждането. При слаба трудова дейност жената, която е в раждането, отбелязва редки къси контракции, които обикновено са по-малко болезнени. Дискоординираните контракции са придружени от забележимо повишаване на тонуса на миометрия, необичаен ритъм на свиване и релаксация, неравномерна сила на контракциите и болезнен труд. Обикновено жената се чувства изразена тревога.

Въпреки че при липса на анестезия, болка винаги е налице по време на раждането, промяната в интензивността му може да покаже развитието на усложнения. Често изразена болка се появява, когато матката е застрашена и започва да се разкъсва. Веднага в момента на разкъсване, болката намалява и контракциите на миометриума престават. Ако по време на раждането или непосредствено след това, жена се оплаква от остра ("стрелба") болка в областта на срамната стена, може да се подозира отклонение или разкъсване на тазовия пръстен.

Появата на изобилие от воднисти води от влагалището показва изливането на околоплодната течност. За разлика от навременното отваряне на феталния пикочен мехур при нормален труд, преждевременната му руптура се счита за усложнение, често провокира отслабване на трудовата дейност, загуба на части от плода или пъпна връв във вагината. Откриването в първия етап на раждането обикновено е резултат от преждевременното ексфолиране на плацентата. През втория период те най-често съпътстват разкъсванията на родовия канал, а в третия период те са резултат от хипотония на миометриума или забавяне на части от плацентата в маточната кухина.

С развитието на екстрагенитални усложнения при раждането, има общи промени в здравословното състояние на жената. Тя може да почувства внезапна слабост, замаяност, загуба на яснота на зрението, "мухи" или замъглено виждане, сърцебиене, изпотяване, усещане за студ и треперене. В интерстициалния период и особено по време на феталното движение обикновено не се усещат контракции, но когато се появи хипоксия, дискомфортът, който изпитва детето, го кара да се движи активно. Следователно повишената активност на плода в периода между контракциите трябва да бъде причина за бдителността на акушер-гинеколог.

диагностика

Диагностичните мерки по време на раждането са насочени към оценка на състоянието на жената при раждане и детето, навременно откриване на усложнения и определяне на тяхната тежест. Ако подозирате, че се препоръчва сложен курс на раждане:

  • Външно акушерно изследване, Позволява ви да определите формата и размера на матката, височината на дъното му, степента на разширяване на шийката на матката (приблизително), размера на таза и главата на детето, за да се оцени честотата, силата и ритъма на раждането, да се определят областите на локална болка.
  • Вагинален преглед, Той се използва за определяне на състоянието на шийката на матката, степента на нейното разкриване, целостта на околоплодния мехур, предлежащата част на плода и характеристиките на неговия напредък по родовия канал. По време на изследването във вагината могат да бъдат открити кръв, пъпна връв, части от плода.
  • кардиотокография, Тя ви позволява да следите контрактилната активност на матката и сърдечния ритъм на плода, за да откриете признаци на хипоксия и други заплахи за детето, придружени от повишена или забавена сърдечна дейност.
  • Гинекологичен ултразвук, Поради бързата динамика на раждането при тяхното поведение, ултразвукът се предписва много по-рядко, отколкото по време на бременност. В някои случаи с тяхна помощ се изяснява положението на плода, пъпната връв, състоянието на плацентата и белегът на матката.
  • Проверка на родовия канал след раждането, Одитът на шийката на матката с помощта на специални огледала с форма на лъжица позволява да се идентифицират и затворят разкъсванията му във времето. Тогава за почивки инспектират вагината и перинеума.
  • Ръчен преглед на матката, Това е терапевтична и диагностична процедура. Проведени в случай на съмнение за забавяне на матката на фрагментите на плацентата.

Ако е необходимо, на жената се предписва пълна кръвна картина, ЕКГ, мониторинг на пулса и кръвно налягане. Тъй като патологичните състояния са пряко свързани с процеса на раждане, се прави диференциална диагноза между различните видове усложнения. Според показанията за лечение на раждането са привлечени анестезиолог-реаниматолог, терапевт, невропатолог и неонатолог.

Лечение на усложнения при раждане

Акушерската тактика е насочена към избора на оптимален начин на раждане с минимизиране на последствията за рождението и плода. Изборът на специфични лекарства и техники се определя от вида на усложненията. При естествените сложни раждания, определени:

  • Стимуланти за свиване на матката, Укрепване на контракциите и ускоряване на процеса на раждане при пациенти с усложнения под формата на първична или вторична слабост на трудовата дейност.
  • токолитици, Позволете да отпуснете мускулите на матката при силни или дискоординирани контракции, хипертония, заплаха от разкъсване на белега.
  • аналгетици, В зависимост от интензивността на болката и нейното субективно възприемане на раждащата жена, се използват широк спектър от лекарства и методи, от прилагане на аналгетици до епидурална или паравертебрална анестезия и обща анестезия.
  • успокоителни, Те намаляват емоционалния стрес, усилват ефекта от аналгетичната терапия, позволяват на жената да контролира по-добре процеса на раждане в отговор на инструкции от акушерки и лекари.

Затруднението на раждането чрез кървене служи като индикация за целите на инфузионната терапия, като се използват хемостатични агенти, заместващи кръвта разтвори и кръвни продукти, и инхалиране на кислород през маска. При продължително кървене след раждане се показва ревизия на родовия канал за сълзи с последващо им затваряне и ръчна инспекция на маточната кухина за откриване и отстраняване на остатъците от плацентата. При бързо движещи се раждания, при раждане на голям плод, при дете с хидроцефалия или в нефизиологично положение / употреба, използването на акушерските помощи или операции увеличава риска от увреждане на родовия канал. Ето защо, жената в рутинна процедура произвежда епизиотомия.

Неправилното предлежание и положението на плода е показание за използване на едно от акушерските ползи - ротация на плода на главата (според Архангелски) или на крака, класическо ръчно или Цовянова ръководство с тазова презентация. Ако положението на плода възпрепятства естественото раждане, се препоръчва цезарово сечение. Ако майката и детето са застрашени, акушерската хирургия може да се използва за по-бързо приключване на доставката - вакуумно екстрапиране на плода, извличане от тазовия край или налагане на акушерска щипка.С смъртта на дете и невъзможността да се завърши раждането по естествен път или чрез цезарово сечение се извършват операции за унищожаване на плодове.

Спешна доставка с цезарово сечение е показана за остра поява на заплаха за живота на жената и бебето (руптура на матката, разкъсване на плацентата, пролапс на пъпната връв). В някои случаи коремната операция завършва с екстирпация на матката. Хистеректомията се извършва с масивни руптури с образуването на интраралгематни хематоми, продължаващо кървене, инвазия на плацентата, дълъг безводен период с инфекциозния процес.

Прогноза и превенция

Прогнозата за усложнен труд зависи от вида на патологията, своевременността на диагностиката и адекватността на акушерската тактика. В повечето случаи резултатът е благоприятен за детето и за майката. В Русия процентът на майчината смъртност намалява от година на година и през 2016 г. достига исторически минимум - 8,3 случая на 100 000 раждания. Детската смъртност, включително интранаталната смъртност, също постоянно намалява. За предотвратяване на усложненията при раждане, своевременна регистрация и динамично наблюдение в антенаталната клиника, лечение на идентифицирани съпътстващи заболявания и усложнения на бременността и планирана хоспитализация в болницата с показания са важни. Ключова роля в превенцията на интранаталните заплахи играе правилния избор на начин на доставка и професионализма на медицинския персонал в управлението на труда.

Тактика на лечение на пациенти с разкъсване на перинеума. Как да шият почивки след раждане?

Появяващите се разкъсвания на перинеята трябва да се зашият веднага след полученото увреждане (необходимо е да не изминат повече от половин час). Процедурата се извършва под местна анестезия. Разрешава се налагането както на самостоятелно усвоими, така и на временни шевове (те ще трябва да бъдат премахнати по-късно).

За 7-10 дни сутрин и вечер конците трябва да се третират с антисептични разтвори. В случай на налагане на временни шевове, те трябва да бъдат отстранени за 4-5 дни.

За да се елиминира възможността за отклонение на шева, на жената не се препоръчва да седи в седнало положение в продължение на 14-17 дни, в зависимост от тежестта на състоянието.

Какво е опасно разкъсване на чатала?

В резултат на увреждане на меките тъкани на този анатомичен регион, може да има маса от усложнения, най-честите сред които са следните:

  • околошови хематоми и оток, появата на които провокира разкъсвания след раждане,
  • нарушаване на физиологичните функции - уриниране и дефекация,
  • локални възпалителни процеси
  • появата на перинеум на белег на меките тъкани,
  • локални нарушения на инерцията - прекъсвания по време на раждането водят до полиневропатия, нарушение на тактилната и температурната чувствителност
  • нарушаване на целостта на шевовете,

Превантивни мерки

Най-важното нещо, което жената, която се труди, може да направи с подкрепата на близки хора е да създаде положителна нагласа за безопасното изпълнение на процеса на доставка. С други думи, много е важно как да се подготвим за раждане не само физически, но и морално, защото в по-голямата част от случаите, разкъсванията на перинеала се случват, защото бъдещата майка игнорира препоръките на акушер-гинеколога. Необходимо е да се разбере, че въпреки всички трудности и страх, е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар.

В допълнение, подготовката за процеса на раждане на всички етапи на бременността е от голямо значение. Бъдещите майки се насърчават да изпълняват упражнения на Кегел, които се състоят в редуващи се компресии и релаксация на мускулите на перинеума. А от 7-ия месец на бременността е показан перинеален масаж.

Тези процедури трябва да се извършват независимо от вида раждане, което е планирано, тъй като перинеалната празнина след раждането може да се случи дори ако тялото на жената е правилно адаптирано.

Наранявания на влагалището и вулвата, възникващи в процеса на раждането. Вагинално разкъсване по време на раждането

Вълварни увреждания се комбинират с повърхностно разкъсване на клитора и малките срамни устни. Механичната травма на долната част на влагалището често се комбинира с увреждане на перинеума. В този случай, ако влагалището е счупено в горната трета, тогава пролуката може да стигне до шията. Също така се случва, че не настъпва увреждане на лигавицата, а подлежащите меки тъкани се деформират от главата на плода, който преминава през родовия канал. Резултатът от този процес е хематом, който възниква в дълбокия слой на вагиналната стена. И това не е най-лошото усложнение, причинено от пропуски при раждане.

Външните гениталии са изобилно васкуларизирани, така че дори леко нараняване може да причини прекомерно кървене. Появилите се дефекти се зашиват без увреждане на кавернозните тела на клитора. Тази намеса се извършва под действието на анестетици, прилагани интравенозно. Единственото изключение е при епидурална анестезия.

Извършва се аутопсия на хематом, разположен в субмукозата, ако тя е по-голяма от 3 см. Тя се почиства и съдовете се увреждат от патологичния процес. В случай, че размерите на хематома са достатъчно големи, дренажните ленти се поставят в кухината му в продължение на 2-3 дни, след което се извършва зашиване на тъканта. Използва се абсорбиращ материал за зашиване, тъй като неговото използване позволява да не се извършва отстраняването в бъдеще. В случай, че има лезия на горната част на вагината, шийката на матката се подлага на задълбочен преглед, за да се изключи възможността от увреждане на този анатомичен регион.

Пациентът трябва да разбере колко опасни могат да бъдат вътрешните празнини по време на раждането и да направи подходящи заключения за необходимостта от най-стриктно спазване на препоръките на акушер-гинеколог, тъй като само той може да определи какво трябва да бъде лечението на пропуските при раждане.

Разкъсване на матката по време на раждането

Това усложнение на процеса на раждане се среща сравнително рядко, но е най-тежко. Етиологичните фактори, които са в основата на неговото възникване, са следните:

  • анатомични и физиологични патологии, присъствието на които затруднява напредването на плода през родовия канал (такива са тесният таз и дистонията на маточната шийка),
  • препятствия от механичен характер, които водят до запушване на начина на доставяне (големи плодове, маточни деформации на матката),
  • повтарящи се доставки, извършвани по естествен път, но преминаващи след цезарово сечение, аборт или много предишни раждания в историята,
  • медицинска намеса (разтягане на плода, форцепс),
  • механична коремна травма,
  • бавен процес на майчинство
  • провеждане на медицинско стимулиране на труда при липса на индикации за осъществяване на тази намеса.

Класификацията на руптурите на матката включва идентифициране на няколко вида на тази патология. Отличителни черти, които формират неговата основа са:

  • локализация,
  • характеристики на процеса на доставка,
  • естество на щетите.

В зависимост от това коя анатомична област е била засегната, е обичайно да се избират следните варианти на разглежданата патология:

  • дъното на матката,
  • тялото на матката,
  • долния сегмент
  • възможност за пълно отделяне на матката от арките - е по-рядко срещано.

Структурният вариант на руптура на матката е:

  • пляскане,
  • непълна, в която няма проникване в коремната кухина,
  • Общият брой.

Клиничната картина се характеризира с определена редовност, фазиран поток:

  • има заплаха от разкъсване на матката,
  • проявява започналия процес,
  • липсата на навременна квалифицирана медицинска помощ води до факта, че разликата става напълно осъществена.

В този случай, ако това усложнение вече се е случило, тогава единственият проблем възниква пред лекарите - да се осигури ранно раждане, което ще спаси детето и ще спре кървенето на жената.

При пълно разкъсване цезаровото сечение е показано в спешна поръчка. След като бебето бъде премахнато, матката се зашива и кървенето спира.

Усложнения и последствия

Разкъсването на матката е заплашително състояние не само за рожденото, но и за бебето. Ако бъде открито късно, то може да причини смърт на плода в утробата поради кислородна хипоксия. В същото време, въпросната патология може да предизвика появата на хеморагичен шок, който е предизвикан от значителна загуба на кръв. Често има нарушения на нервната система, сърцето и кръвоносните съдове.

Предотвратяване на прекъсвания при раждане

Следните мерки могат да се използват, за да се сведе до минимум вероятността от възможно разкъсване на матката по време на раждането:

  • системно посещение на акушер-гинеколог,
  • изпълнението на всички планирани ултразвукови изследвания с цел ранно определяне на рисковите фактори, които предизвикват разликата,
  • компетентно и навременно избиране на начина на доставка,
  • контрол на плода. Това е особено важно, ако очакваното му тегло надвишава марката от 4 kg,
  • точна диагноза и внимателно проследяване на заплашващата или вече започнала руптура на матката.

Разкъсване на шията при раждане: диагноза, лечение, прогноза и възможни усложнения

Разкъсването на шийката на матката е едно от най-честите усложнения на процеса на доставка, но не се счита за особено трудно (за разлика от руптурата на матката). Обичайно е да се спонтанно разграничи разкъсването на шийката (това се случва, когато има голям плод, тесен таз при майката или бърза доставка) и насилие (свързано с провеждане на хирургични интервенции, насочени към ускоряване на процеса на изтласкване на плода от утробата на майката).

В допълнение, съответната клинична класификация, според която е обичайно разделянето на шийката на няколко степени:

  • размер на лезията не надвишава 2 cm, е разположен от едната или от двете страни,
  • размер на лезията надвишава 2 cm, но не се простира до вагиналния нос,
  • пролука, която по своя размер достига до вагиналния отвор и я предава.

Разкъсване на маточната шийка - причини

В първите два случая е обичайно да се говори за неусложнени руптури на шийката на матката. Последният вариант е сложен курс, който засяга вътрешното гърло на матката, както и коремната и тазова кухина. Освен това разкъсването на третата степен може да увреди оментум, граничещ с матката.

Лечението на руптура на шийката на матката се практикува само чрез операция:

  • отнемане на дефектите (понякога може да не е необходимо - например, за не-кървене и повърхностни рани),
  • отваряне на коремната кухина (показана при скъсване на третата степен, зашиването на дефекта се извършва директно в матката).

Каква е опасността от това усложнение?

Тези прекъсвания по време на процеса на доставка могат да имат сериозни последствия:

  • възпаление на шията,
  • възпаление на лигавицата на матката (наречен следродилен ендометрит),
  • хематом в мастния слой на матката,
  • хеморагичен шок (причинява нарушение на нервната система, кръвообращението).

Най-ефективните методи за превенция на въпросната патология

За да се предотврати разкъсване на шийката на матката, трябва да следвате прости правила:

  • премахване на прекомерния физически и емоционален стрес по време на бременност,
  • време за регистрация и системно посещение на гинеколог,
  • да се подложат на всички тестове и прегледи, препоръчани от лекаря, за да се диагностицират възможните нарушения навреме,
  • планират бременност не по-рано от две години след маточните операции (ако има такива),
  • вземане на витамини и успокоителни (само по препоръка на наблюдаващия лекар),
  • своевременна оценка на показанията за естествен или изкуствен труд,
  • адекватна анестезия по време на раждане.

Гледайте видеоклипа: Katyń [1080p] [pl, ru, en, fr, bg, vi, el, es, nl, pt, ro, sr, sl, tr, fi, hr, cs subtitles]