Едно от неприятните и, освен това, ужасни усложнения на бременността е балонът. Някои утешения за жени, които планират бременност и вече са „в позиция“, може да бъде фактът, че тази патология не е толкова честа и е около 1 случай на 1000 раждания. Изследователите отбелязват, че разпространението на болестта е пряко свързано с географията и расата. Например, в Съединените щати от 1000 до 1000 от всички бременности са 0,6-1,1 случая на мехури, докато в азиатските страни (не всички) и в Южна Америка се диагностицира около 10 пъти по-често.
Пълната форма на плъзгане може да се определи чрез ултразвук
Какво представлява балонът?
Патологията на трофобласта се нарича дрейф на везикули, в резултат на което стромата набъбва и хорионните вълни растат. В краищата на хорионните въшки се образуват мехурчести разширения, подобни на грозде. Мехурчета или кисти се увеличават до 0,25 см, вътре в тях се съдържа жълтеникава течност с високо ниво на човешки хорионгонадотропин (CG).
Описаната патология е включена в групата на трофобластните заболявания, развитието на които е свързано с бременност. Трофобластните тумори са единствените от всички видове рак, които произхождат от трофобласта, който е получен от женските и мъжките зародишни клетки. По време на настоящата бременност, след раждане, аборт и дори след извънматочна бременност може да се развие мехурчеста мехур.
Причини за пързаляне
Досега не са установени точните причини за патологията. Има няколко теории за развитието на пързаляне:
- теорията на вирусната трансформация (вирусната природа на болестта има значение),
- яйчни заболявания в яйчника (патологично яйце, узряло в фоликула, причинява смъртта на ембриона),
- децидуална теория (децидуален ендометриум причинява дегенерация на хорион),
- имунологична теория
- ензимна теория (повишено съдържание на хиалуронидаза, която разрушава съдовата стена),
- дефицит на протеин (липса на гени в хромозомите на оплодената яйцеклетка).
Пълната форма на поднасяне се причинява или от загубата на майчините гени, в този случай гените на бащата се дублират или когато сперматозоидите се оплождат едновременно с яйце без ядро. Частичен кистичен скок се появява, когато има патология на сперматозоидите (диспермия или сперма, която опложда яйцето, има диплоиден набор (удвоен) от хромозомите). В този случай зиготата няма да съдържа 46 хромозоми, а 69.
Предразполагащите фактори за развитието на пързаляне с мехурчета включват:
- възраст (20 - 24 години и 40 - 49 години),
- паритет (голям брой раждания),
- многократни аборти,
- тиреотоксикоза,
- имунен дефицит,
- липса на витамин А или каротин в храната,
- близки бракове.
Симптоми на мехури
Клиничната картина на пързаляне не винаги е ясно изразена. Възможно е да се диагностицира заболяването по време на аборт, което често е случайна находка. В повечето случаи една жена смята, че е бременна, има забавена менструация. Има признаци за ранна (гадене, повръщане, замаяност, умора и др.) На токсикоза през първия триместър на бременността и симптоми на тежка прееклампсия (до прееклампсия и еклампсия) през втората половина на бременността.
Също така симптом на хлъзгащи къртици са маточното кървене, което се случва рано. Понякога в кървенето могат да се открият мехурчета, които се отделят от хорионните вълни.Кървенето може да бъде вътрешно, в коремната кухина, което показва разрушителна форма. Загубата на кръв води до анемия на пациента с всички последващи последици (слабост, припадък, умора и др.).
Когато провеждате гинекологичен преглед, лекарят често определя, че размерът на матката не съответства на продължителността на бременността. Значително увеличаване на размера на матката (напр. Бременност 8 седмици, а матката се палпира като 12-седмична) е характерно за пълно образуване на мехури. Консистенцията на плодното дърво е хетерогенна, на места осезаеми силно омекотени площи, които се редуват с гъсто еластични. Ако бременността е изминала 20 седмици, плодът и големите му части не се определят. Сърцето на детето също не се чува.
В половината от случаите на кистичен дрейф се диагностицират двустранни лутеални кисти на яйчниците. Техните размери надвишават 6 cm в диаметър и могат да достигнат 15 cm.
Лечение на мехури
На първия етап от лечението е необходимо да се премахне мехурчето. За целта използвайте следните методи:
- кюретаж на матката,
- вакуумна екскреция,
- отстраняване на пръсти, последвано от изстъргване,
- индуциране на раждането след 20 седмици бременност с простагландини, при липса на ефект - цезарово сечение с кюретаж,
- екстирпация на матката без придатъци (лутеалните кисти изчезват сами по себе си в рамките на 3 месеца след отстраняването на везикула).
В следоперативния период се показва студ на долната част на корема (за 2 часа), редуциращи лекарства (окситоцин), антибиотици и инфузионна терапия (ако е посочено). След освобождаване от болницата, жената постъпва в диспансера в антенаталната клиника. Регенерацията на редовния менструален цикъл и отсъствието на кървене е благоприятен знак по отношение на прогнозата.
Ако кървенето продължава, матката е слабо редуцирана, хорионният гонадотропин се увеличава или остава на същото ниво, което показва злокачествен ход на заболяването. В този случай се показва:
- седмичен контрол на нивото на CG до получаване на отрицателни резултати,
- HGH се изследва всеки месец в продължение на две години,
- Ултразвук на тазовите органи на всеки 14 дни до възстановяване, след това веднъж на тримесечие за 12 месеца,
- рентгенография на белия дроб, ако хроничният хепатит не се намали (изключване на метастази),
- хормонална контрацепция в продължение на 2 години.
На втория етап се извършва химиотерапия. Показания за нея:
- CGH титър растеж или стабилизация
- деструктивен блистер след операция,
- откриване на метастази след отстраняване на плъзгането.
От химиотерапевтичните лекарства се дава предпочитание на дактиномицин. Може би използването на метатрексат. След края на химиотерапията можете да забременеете не по-рано от 12 до 24 месеца, за да елиминирате хромозомните мутации и феталните малформации.
епидемиология
Разпространението на заболяването зависи от географското местоположение и раса. Например, в Северна Америка тази патология се диагностицира в 1 случай на 1200 бременности, в страните от Далечния изток (Япония, Китай) и в Южна Америка, по-често се диагностицира балон, около 1 епизод на 120 бременни жени, а в Руската федерация се открива заболяване в един случай 820 - 3000 плода.
Отделно, трябва да се каже за хорионепителиома, за 100 000 раждания са 2 случая на болестта.
Мехурчета и неговите типове
Под мехурчестата проба се има предвид патологията на яйцеклетката, по-специално хорионът, който в бъдеще трябва да се трансформира в плацентата. Хорионът или вилозната мембрана на ембриона претърпява известна трансформация, по време на която вълните регенерират формообразуващите форми (цисти), вариращи от леща до грозде и наподобяващи гроздове.Диаметърът на мехурчетата достига 25 mm и те се пълнят с опалесцираща бистра течност, която освен hCG съдържа албумин и глобулини и различни аминокиселини.
Заболяването, както вече споменахме, е свързано с бременност, а развитието му може да настъпи на фона на бременност, след аборт (вижте ефекта на аборт) или спонтанен аборт, след раждането. Може би развитието на пързаляне след извънматочна бременност (в тръбата).
Има няколко вида мехури:
- В зависимост от хистологичната структура:
- проста форма на плъзгане,
- разрушителен или инвазивен,
- хориен карцином,
- В зависимост от района, засегнат от хориона:
- пълен балон
- непълно или частично образуване на мехури.
Според международната класификация от 1992 г. (Сингапур), ако заболяването има злокачествен курс, в този случай това е инвазивен кистичен дрифт, след което се определя неговия етап:
- Етап 0 - ниска или висока степен на риск за балон (като 0A или 0B),
- Етап I - туморът е в матката,
- Етап II - има огнища на метастази в тазовите органи и вагината,
- Етап III - метастази се откриват в белите дробове,
- Етап IV - диагностицирани са отдалечени метастази (мозък, черен дроб).
Характеристики на видовете занасяне
Ако заболяването се развие през първите 12 седмици от бременността, и всички първични хорионни вълни се възраждат и се наблюдава изразена хиперплазия на двата слоя на трофобласта, тогава те говорят за пълната форма на заболяването. Някои пациенти го наричат ранно образуване на мехури (очевидно поради времето). Морфологично, този вид патология се характеризира с:
- отсъствие на ембрион (разрешава се),
- няма в кръвоносните съдове кръвоносни съдове,
- епителът на хорионните въшки не е дефиниран или е претърпял дистрофични промени,
- вили, подути и уголемени (разширени),
- пролиферация на трофобласти, покриващи вълните отвътре.
Появата на патология в по-късните периоди на бременност (след 3 месеца, до 34 седмици) и възраждането на част от хорионните въси се нарича непълна мехури. Запазени са непокътнатите нормални вълни, кръвоснабдяването и васкуларизацията. В този случай има плод, но смъртта му се случва, когато патологичният процес се разпространява до повече от една трета от плацентата.
В случай на многоплодни бременности с развитието на заболяването на една от плацентите, е възможно да се поддържа нормална втора плацента.
Инвазивният скок на жлъчния мехур може да се развие на фона на пълна (по-често) или частична. Отличителните морфологични характеристики са:
- мехурчета растат в мускулния слой на матката,
- трофобластна хиперплазия, но запазва плацентарната структура на вили,
- врили, покълващи миометриума и серозно покритие на матката, влизат в кръвните и лимфните съдове и се разпространяват в цялото тяло, засягайки вътрешните органи.
Деструктивната форма на заболяването се среща в 5–6% от случаите и е най-тежка.
Причини и механизъм на развитие
Механизмът на развитие на заболяването се крие в патологичния набор от ембрионални хромозоми, когато има двойна бащинска хромозома в случай на загуба или първоначално пълно отсъствие на майчински хромозоми в яйцето.
В пълната форма на заболяването, кариотипът на ембриона е представен от група 46XX, ако яйцеклетката „загуби” майчините хромозоми и бащинският хаплоиден геном се е удвоил. Но възможността за оплождане на празна яйце първоначално в същото време с 2 сперматозоиди е възможна, в който случай кариотипът на ембриона прилича на 46XX или 46 XY. В резултат на това ембрионът умира в ранните стадии на развитие, още преди образуването на плацентарното кръвообращение, но впоследствие хорионните вълни се развиват и растат.
Непълната форма на заболяването се дължи на триплоидията - резултат от оплождането на яйцеклетката 2 от сперматозоидите със забавен хаплоиден набор от хромозоми на майката. Кариотипът на ембриона може да съдържа 69ХХУ, 69ХХХ или 69 ХУУ хромозоми. В този случай, смъртта на ембриона се случва на 10-та седмица от бременността (поради многобройни аномалии в развитието), но е възможно (в редки случаи) развитието на жизнеспособен плод.
Причините за пързаляне все още не са идентифицирани, но съществуват редица теории, обясняващи появата на хромозомни аномалии след оплождане на яйцето:
- вирусна теория (вирусите, включително Toxoplasma, имат увреждащ ефект върху множеството хромозоми на майката и бащата),
- поражението на яйцеклетката в яйчника - в фоликула отлежава дефектно яйце,
- децидуална теория - ендометритът се развива в децидуларната мембрана, което води до промени в хорионните вълни),
- Имунологичната теория - ембрионът и плодът се считат за антигени на тялото на жената и на фона на недостатъчно ясно изразена имунна реакция, хорионният вирус се възражда вместо спонтанен аборт,
- ензимна теория - въз основа на повишеното ниво на ензима - хиалуронидаза, която разтваря съдовата стена,
- липса на протеин - недостигът му води до липса на гени в хромозомите на оплодената яйцеклетка.
Фактори, които увеличават вероятността от заболяването:
- възраст (млади бременни жени - до 18 години или над 40 години),
- многобройни родове
- повтарящи се аборти и аборти,
- отслабен имунитет
- недохранване (липса на животински протеин и витамин А),
- тиреотоксикоза,
- близки бракове.
Класификация на пързаляне
Според степента на дегенерация на хорионните въси е налице пълно и частично образуване на мехури. При пълната форма на занасяне, трансформацията засяга всички части на хориона, с частична - само част от тях. И в двата случая плодът умира, но развитието на мехури продължава, което е съпроводено с бързо увеличаване на размера на матката.
Пълен жлъчен мехур обикновено се открива в период от 11-25 седмици на бременността, по-често съдържа диплоиден хромозомен набор 46ХХ и двата Х-хромозома са бащини. В 3-13% от случаите е установена комбинация от 46XU с всички бащини хромозоми. При пълен жлъчен мехур отсъстват признаци на развитие на ембриона и ембриона, визуализират се мехурчета и подути вълни на хориона. Клинично пълният жлъчен мехур се проявява с увеличаване на размера на матката в сравнение с продължителността на бременността. В 20% от случаите кистозната проба се подлага на злокачествена трансформация и развитие на метастатични трофобластни тумори.
Времето на частично образуване на мехури е променливо: патологията може да бъде диагностицирана в период от 9-34 седмици на бременността. Частичните везикуларни отклонения са триплоидни (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), чийто набор съдържа една майка хромозома, макроскопично има фрагменти от непроменен ембрион и плацента, едематозни вълни на хориона. Клинично, размерът на матката съответства или е по-малък от периода на бременността. Вероятността от злокачествена трансформация е до 5%.
В допълнение, има деструктивна (инвазивна) форма на мехури, характеризираща се с покълването на вълните в дълбочината на миометрия и разрушаването на тъканите. Пролиферативната инвазия на вълните в миометрия може да бъде придружена от тежко интраперитонеално кървене. Според хистотипа, в зависимост от съотношението на клетъчните структури на трофобласта се изолира смесен, синцитиален, цитотрофобластичен кистичен плъзгач.
Клинична картина
Симптомите на заболяването в ранните стадии не винаги са ясно изразени. Жена се чувства бременна, както се вижда от липсата на менструация, положителен тест за бременност и признаци на ранна токсикоза. Често патологията се открива случайно по време на аборт.
Характерно е, че ранната токемия при пациенти е трудна, повръщане, понякога непримиримо и слюноотделяне води до дехидратация (виж симптоми на дехидратация) на организма и електролитни нарушения, значителна слабост и летаргия. Ранната токсикоза силно диагностицирана при 20 - 35% от пациентите. В 27% от случаите признаците на ранна токсикоза се комбинират със симптоми на късна токсикоза или прееклампсия. Появяват се едеми, кръвното налягане се повишава, голямо количество протеин се открива в урината, която има фетален произход. Възможно е развитието на еклампсия вече след 3-4 месеца от бременността. Гестозът е характерен за пълната форма на заболяването и се развива със значителен размер на матката и прекомерно високо ниво на β-субединицата на hCG в кръвта. Следователно, развитието на прееклампсия в ранните стадии на бременността трябва да предупреждава лекаря по отношение на мехурчета.
Такива симптоми като рецидивиращо кървене от гениталния тракт, които се появяват в 90 - 100% от случаите и размерът на матката надвишава гестационната възраст, показват дрейф на везикула. Маточното кървене е прикрито като спонтанен аборт и като правило се появява рано. В някои случаи кървенето съвпада с периода на поява на менструация (вж. Кървене между менструацията). При повече от половината пациенти (до 68%) асимптоматичният период трае по-малко от 2 месеца. Несъмненият признак на заболяването е откриването на везикули, характерни за заболяването в кръвта.
В случай на покълване на вълните на миометриума и серозната мембрана на матката (разрушаващи кистозната проба) е възможно интраабдоминално кървене със симптоми на остър корем. Инвазивната форма на заболяването също е опасна поради появата на обилно кървене, което изисква спешни мерки. Масовото и продължително кървене допринася за анемизацията на пациента и може да причини смърт.
В разрушителната форма на патологията често се наблюдават метастази във вагиналните стени, вулвата и белите дробове, до мозъка. В някои случаи се откриват метастатични огнища след отстраняване на хлъзгането. Метастазите често изчезват спонтанно след елиминирането на основния патологичен фокус, но в някои случаи те стават причина за тежки усложнения и смърт.
Около 15% от пациентите се оплакват от болка в долната част на корема и / или лумбалната област. Интензивността и естеството на болката са различни, появата на болка често предхожда изпускането на кръвта. Мътните, тъпи или притискащи болки се появяват, когато стените на матката покълнат до серозното покритие или когато съседните органи се притискат от големи киста на телялюинените, и появата на остра, пароксизмална болка, свързана с усукване или скъсване на текалуитеновите кисти или интраперитонеално кървене.
При 7% от пациентите с пълната форма на заболяването се развива тиреотоксикоза, която се характеризира с тахикардия и тремор, увеличаване на размера на щитовидната жлеза и повишаване нивата на тиреоидни хормони, влажна и топла кожа. Развитието на тиреотоксикоза се дължи на повишаване нивото на трофобластния бета-глобулин, което има слаб стимулиращ ефект върху рецепторите на тироидния стимулиращ хормон.
При пълната форма на заболяването е възможна емболия на клоните на белодробната артерия и развитието на дихателна недостатъчност (при 2% от пациентите). Затруднението се характеризира с поява на болка в гърдите и задух, тахикардия и тахипнея, цианоза и кашлица. При аускултация се чуват разпръснати хрипове, при рентгенография на белите дробове се определят двустранно фокално потъмняване.
Пълно и частично счупване
В зависимост от причината, поради която продуктът на зачеването има аномалии на развитие, могат да се разграничат два вида патология:
Пълно мехурче - образуват се в случаите, когато се извършва оплождане на дефектното яйце, по време на което майчините хромозоми са напълно загубени.Ембрионът не се развива, вместо това хорионните вълни започват да растат в големи количества.
- Картината на ултразвука: при сканиране се откриват множество образувания, които са случайно разположени и запълват цялата маточна кухина.
- Картина в изследването на прекъснатия материал: неоплазма, състояща се от мехурчета с различни диаметри, разположени случайно един спрямо друг. Части от ембриона не са дефинирани.
Частично мехурче - образуват се в случаите, когато едното яйце се опложда от две сперматозоиди едновременно. В този случай ембрионът може частично да се развие, понякога тялото му е напълно оформено, но дори и в този случай вероятността тя да умре е много висока.
Въпреки че с частично образуване на мехури и при условие, че се развиват всички жизненоважни органи, жената може да роди дете. В повечето случаи обаче такова бебе ще има генетични патологии и ниска жизнеспособност.
Ако сюжета на занасянето е много малък, тогава бъдещата майка има достатъчно шансове да носи здраво дете.
- Ултразвуково изобразяване: частичното образуване на мехури може да не е забележимо през първия триместър на бременността. Ембрионът може да има нормална структура, сърцебиене, движения могат да бъдат определени. Въпреки това, при 12-седмичния скрининг, в 80% от тези случаи, лекарят диагностицира наличието на везикуларни израстъци. Съществуват примери за постнатална диагностика на приплъзването при изследване на плацентата след раждане.
- Картина в изследването на прекъснатия материал: неоплазма, състояща се от везикули с включвания на отделни части на ембриона или цялото тяло на плода като цяло.
Признаци на мехури, симптоми
Ако центърът на везикула е малък и плодът няма аномалии или забавяне на развитието, тогава бъдещата майка няма да бъде уведомена, че нещо не е наред с бременността. Въпреки това, признаците на пълно образуване на мехури и частично образуване на мехури с голям фокус на патологично променената плацента са очевидни: t
- Бързият растеж на hCG е няколко пъти по-висок от нормалния.
- Силните прояви на токсемия, започвайки от първите седмици на бременността, са следствие от прекомерно увеличаващия се hCG.
- Кървене.
- Кафяв калъп, не спира дори след като приема Утрожестана или Дюфастон.
- Бързото увеличаване на размера на матката, не съответства на продължителността на бременността.
- В късните периоди на образуване на мехури могат да се появят прееклампсия и еклампсия.
- Остра болка в матката.
- Липсата на ембрион в матката, разпространението на мехурчета (лекарите използват израза "виелица").
Ако се установи пълно или частично образуване на мехури, е необходим аборт. В противен случай неоплазмата може да нарасне в матката или да се превърне в злокачествен тумор.
Лечение на болестта - какво да правя?
Патологично промененият продукт на зачеването не подлежи на никакво друго лечение, с изключение на отстраняването му чрез хирургичен кюретаж или вакуумна аспирация.
Освен това, колкото по-дълго пациентът забавя посещението в клиниката, толкова повече рискува да загуби матката поради тежко кървене, когато се опитва да отдели феталните мембрани, които са поникнали в стената на матката.
Вакуумна аспирация
Показано е при пациенти, при които везикулозната обвивка е диагностицирана за кратко време (до 4 седмици). Прилага се бременна окситоцин, интравенозна анестезия. След това лекарят преминава към процедурата по дилатация на цервикалния канал, която е съпроводена с тежко кървене.
Когато шийката на матката се приготви, можете да продължите с вакуумната аспирация на телесната кухина на матката, като използвате върха на апарата с диаметър 12 mm. От друга страна, специалистът масажира матката коремно, през коремната стена.
- След аспирация се извършва кюретаж на кухината на тялото на матката - това е необходимо, за да се елиминират напълно всички частици на мехурчетата.
Хирургичен кюретаж
Почти винаги се използва в случаите, когато гестационният период надвишава 4 седмици.
Този метод на третиране на мехурчетата е по-предпочитан от вакуумната аспирация, тъй като позволява да се отърве от продукта на зачеването и да се избегнат усложнения под формата на рецидив на патологичния процес.
При изстъргване след мехури, шийката на матката също трябва да бъде разширена, но ако вакуумната аспирация може да се извърши без обща анестезия, хирургичният метод на лечение включва въвеждането на обща анестезия.
След обработка на маточната кухина, съдържанието се изважда с кюрета (процедурата се нарича "кюретаж").
Като правило лекарите използват комбинация от тези два метода: вакуумната аспирация се извършва заедно със стъргането и последващото кюретаж.
Бременност след мехури
Ако жената няма усложнения, лекарите ви позволяват да забременеете едва шест месеца след операцията и наблюдението на hCG в кръвта.
Бременност след раждане не се различава от останалите, но преди планирането е необходимо да се поставят в ред хормоните и да се лекуват ППБ, ако има такива. Това ще намали риска от повторна поява на болния ембрион.
Усложнения след елиминиране на операцията
В продължение на няколко месеца лекарят е длъжен да следи кръвната картина на пациента и да следи динамиката на понижаването на hCG след операцията. Ако хормонът остане на същото ниво или се увеличава, това е причина да се предпише жена на гинеколог-онколог.
В някои антенатални клиники всяка бременна с мехури се регистрира при онколог до нормализиране на нивото на хорионгонадотропин.
Такива предпазни мерки са свързани с факта, че хорионните вълни, които растат под формата на мехурчета, могат да станат злокачествен тумор. Ако нивото на hCG остане непроменено или увеличено, на пациента се предписва курс на химиотерапия.
Трябва да се помни, че с правилния подход на медицинските специалисти, мехурчестата перка може да бъде 100% лечима.
Какво става с болестта?
Дрейфът на мехурчетата е заболяване на хориона, по време на което неговите вълни се трансформират в образувания на мехурчета, чийто размер може да достигне размера на голямо грозде и дори повече. Те са свързани помежду си със сиви дървесни стволове, съдържащи бистра течност с албумин или муцин.
Според статистиката, при една бременна от сто се появява балон. Резултатът от заболяването е почти винаги един и същ - или самостоятелна смърт на плода с последващото му изхвърляне от матката, или изкуствено прекратяване на бременността. Раждането на дете, особено здраво, с тази патология е възможно, но е по-скоро изключение от правилата, което има един шанс от един милион.
Причини за заболяване
Точният фактор, който провокира развитието на болестта, все още не е идентифициран. Преди това се смяташе, че мехурчетата по време на бременност са резултат от патологии като сифилис, анемия, хлороза, нефрит и т.н. Но наскоро становището на лекарите се е променило значително. Експертите са разделени на два лагера.
Първите гарантират, че кистозният скок възниква в резултат на възпаления на стената на матката, а процесът на дегенерация на хорионните въси в везикули вече е вторичен феномен. Тази теория дори има научни доказателства. Например, една жена, която забременява от различни мъже, тази патология възниква по време на всяко зачеване. В същото време учените предполагат, че не е засегната цялата лигавица на матката, а само част от нея. Като доказателство за тази хипотеза е даден пример, когато само един плод е бил прероден по време на бременност с двойна белия дроб, докато другият е бил здрав и не е претърпял болестта.
Вторият лагер на лекари и учени смята, че причините за патологията са следните: първичното заболяване на яйцеклетката, което се случва дори на етапа на неговото местоположение в яйчника, а вторичните нарушения на неговото развитие вече са извън преразпределението на яйцето. В същото време, потвърждението на тяхната теория е, че по време на заболяването много често се срещат случаи, при които настъпва фина дегенерация на двата яйчника. Тогава такива формации ще се определят като колбас или сферичен тумор с неравна повърхност.
Друга причина, която може да причини заболяването на кистозната проба, е наличието в плода на набор от хромозоми на бащата, докато от майката те не са достатъчни или изобщо не са. Такава патология възниква при едновременното оплождане на едно яйце от две сперматозоиди.
Няколко вида заболявания
През първите три месеца на бременността се проявява прост мехур. Причината за развитието на отклонение е наличието само на бащините хромозоми в оплодената яйцеклетка. В този случай майката напълно отсъства. Дублирането на бащините хромозоми води до това, че образуването на ембриона не настъпва, плацентата и оплоденият пикочен мехур не. Възможно е да се разкрие пълно мехурче с помощта на ултразвуково сканиране. По време на процедурата ще се види, че размерът на матката значително се различава от очакваната продължителност на бременността (те се увеличават). Може да се наблюдава образуването на злокачествен тумор и появата на метастази.
Частично образуване на мехури се характеризира с наличието на един набор от майчински хромозоми и две бащински хромозоми в оплодена яйцеклетка. Такива ситуации възникват, когато настъпи оплождане на едно яйце от две сперматозоиди. Това може да се случи и при дублиране на бащините хромозоми. Този вид занасяне се развива след 12 седмици бременност. Когато това се случи, формирането на плацентарната структура на кистичен характер и плацентарната тъкан.
Съществува и инвазивна форма на заболяването, при която вилито поникват дълбоко в миометриума, като унищожават всички тъкани. Тази патология може да бъде придружена от появата на кървене.
Рискови фактори за развитие на заболяването
Най-често се случва, когато:
- многократни бременности
- многобройни аборти
- имунен дефицит,
- извънматочна бременност
- липса на витамин А и животински мазнини в храната,
- тиреотоксикоза (тиреоидна болест),
- ранна (до 18 години) или късна бременност (след 40 години),
- тясно свързани интимни отношения.
Кистозна поглъщане: симптоми
Най-очевидният признак за наличието на заболяването е появата на отделяне от гениталния тракт на тъмно червен цвят с примес на отхвърлени мехурчета. Те не са много изобилни и нередовни. Но когато се открие това отклонение, се изисква спешна хоспитализация на бременната жена, тъй като съществува риск от смърт. Ако в миометрия настъпи дълбок растеж на елементите на мехурчетата, тогава е възможно да се постигне интраабдоминално кървене.
Липсата на най-простите симптоми на бременност може да покаже наличието на патолози: сърцебиене на плода, което е невъзможно да се изслуша дори с помощта на ултразвук, движението му, както и да се изследват частите на бебето. С всичко това тестът за бременност показва положителен резултат, но концентрацията на hCG надвишава нормата. В такава ситуация е съвсем очевидно, балон пролука.
Признаци, които могат също да показват патология:
- токсикоза, придружена от повръщане
- увеличаване на чернодробната недостатъчност,
- обилно слюноотделяне,
- загуба на тегло
- симптоми на еклами и прееклампсия през първия триместър,
- протеин в урината,
- подуване,
- коремна болка
- главоболие
- високо кръвно налягане
- слабост.
Също така мехурчетата, чиито симптоми, както вече споменахме, могат да се появят както в първия, така и във втория семестър, се характеризират с активно увеличение на размера на матката. Като правило те значително надвишават нормата за определен период.
Мехурчета: последици
Основното усложнение на заболяването е развитието на хорионния карцином. Това е трофобластна болест на злокачествена форма, която се характеризира с поникване на патологични тъкани в матката, черния дроб, белите дробове и мозъка. И това вече е фатално.
Има няколко етапа на гестационните тумори:
- самия жлъчен мехур, характеризиращ се с наличие на злокачествено заболяване в матката,
- така нареченото легло от плацента - локализация на тумора в мускулите на органа и на мястото на прикрепване на плацентата,
- неметастатичен тумор - кълняемост в матката на тъканите, подобни на нея след аборт, раждане или везикула,
- метастатични тумори с добра прогноза - злокачественото заболяване не напуска матката (положителен резултат от заболяването е възможен, ако последната бременност е била преди по-малко от 4 месеца, няма метастази в мозъка и черния дроб, пациентът няма химиотерапия, нивото на бета-hCG не надвишава нормата) ,
- метастатични тумори с лоша прогноза - ракът се разпространява извън матката към други органи.
В допълнение към тази патология мехурчета има няколко негативни последствия. Например:
- Невъзможността за развитие на последваща бременност (безплодие). Този ефект се наблюдава при 30% от жените, които са имали заболяването.
- Аменорея - пълна или частична липса на менструация. Тази патология се развива при почти 12% от пациентите.
- Септични заболявания.
- Тромбози.
Диагностика на заболяването. методи
Откриването на патология в ранните стадии без ултразвук е почти невъзможно. В крайна сметка, появата на гадене, умора и много други признаци на заболяване са характерни за нормалната бременност. По правило жената научава за дрейфа на мехурчетата или по време на рутинна ултразвукова процедура, или едва след началото на кървене или без своевременно движение на плода.
Методи за диагностика на заболяването:
- гинекологичен преглед, при който лекарят може да намери плътната еластична консистенция на матката и да определи увеличаването на нейния размер,
- Ултразвук - показва наличието на кисти на яйчниците и хомогенна финозърнеста тъкан,
- фонокардиография - слуша сърцето на плода, което не присъства в болестта,
- проучвания на хорионния гонадотропин (в редки случаи се прави анализ на определението на коагулограма и креатинин, както и се вземат проби от черния дроб), t
- хистероскопия
- биопсия,
- диагностична лапароскопия,
- Извършват се рентгенография на коремната кухина и гръдния кош, МРТ на мозъка с цел да се елиминира елиминирането на кистозния дрейф,
- лапароскопска ехография.
Анализи, необходими за идентифициране на патология:
- биохимия на кръвта
- общи изследвания на урината и кръвта.
Пациент, на когото е поставена диагнозата, трябва да получи съвет от онколог, хирург, ендокринолог и нефролог.
Решаване на проблеми
След поставянето на диагнозата "кистичен скок", лечението на което е насочено към отстраняване на тумора от матката, се потвърждава, жената се изпраща в болницата. Ако заболяването няма усложнения и периодът на бременността не надвишава 12 седмици, проведете процедурата на кюретаж. За да направите това, опънете шията, която осигурява по-добър достъп до нейната кухина, и като използвате кюрета (специален инструмент), премахнете всички съдържания на матката.
Вакуумната аспирация се прилага дори и в случаите, когато матката има размер, съответстващ на 20 седмици от бременността. Тази процедура се състои в изсмукване на съдържанието на кухината с помощта на специално оборудване. Често се извършва заедно със стъргане.
С увеличаване на обема на матката до размери, съответстващи на 24 седмици от бременността, се извършва хистеректомия (отстраняване на матката). Също така, индикации за операция са изтъняване на стените му, перфорация на везикула и наличие на метастази в белите дробове или влагалището. В този случай, яйчниците не се отстраняват.
След извличане на отклонение на трупа от матката, тъканите му се изпращат за хистологично изследване, за да се изключи хорионепителиома. Ако тази процедура е показала злокачествено образувание, нивото на hCG след образуването на мехури се увеличава и в белите дробове се откриват огнища с метастатичен произход, след това на пациента се предписва химиотерапия.
За лечение на патология, използвайте метотрексат и дактиномицин, или лекарство, което съчетава тези две лекарства, Leucovorin. Основната посока на действие на тези лекарства е да унищожат раковите клетки. Приемането на тези лекарства се предписва до нормализиране нивото на hCG и менструалния цикъл, и патологичните огнища в белите дробове и матката не изчезват. След като се отървете от тези симптоми, на пациента се предписват още няколко курса за превантивна химиотерапия с едни и същи лекарства.
В някои случаи може да е необходима лъчева терапия под формата на рентгенови лъчи и други видове радиация. Извършва се както отвън, с помощта на устройства, така и отвътре. В последния случай се използват така наречените радиоизотопи, които произвеждат радиация в областта, където се намират злокачествените клетки, като се използват тънки пластмасови тръби.
Мониторинг на пациента след лечение
За около две години след операцията, жената е под строго наблюдение на онколог. Понастоящем тя преминава през следните процедури:
- Контролирайте нивото на hCG всяка седмица за 1-2 месеца, докато резултатът е отрицателен 3 пъти подред. След това този анализ се извършва, но много по-рядко.
- Рентгено-белите дробове се изпълняват на интервали от веднъж месечно, за да се нормализира нивото на hCG.
- 14 дни след операцията за премахване на хлъзгането се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи. След това процедурата се извършва всеки месец до достигане на отрицателните показатели на нивото на hCG.
Възможна ли е бременност след заболяване?
Дрейфът на мехурчетата, последствията от който могат да бъдат много пагубни, не е болест, която води до пълно безплодие. Но си заслужава да се има предвид, че през цялото време на наблюдение на пациента от онколог тя не се препоръчва да забременее. Основният метод на контрацепция по това време е използването на хормонални лекарства. Това се дължи на техния положителен ефект върху регулирането на функцията на яйчниците, която е нарушена в резултат на заболяването.
Планирането на следващата бременност е необходимо не по-рано от 2 години след операцията. Това е особено вярно, ако пациентът е подложен на химиотерапия. След началото на зачеването жената трябва да бъде под строг контрол на медицинския персонал, тъй като има голяма вероятност от усложняване на хода на бременността и раждането.
Пациент, който е претърпял мехурчета и иска да забременее отново, не трябва да се настройвате на най-лошия резултат и невъзможността да имате деца. Благодарение на съвременната медицина, радостта от майчинството след преодоляване на това заболяване се преживява от почти 70% от жените.
Причини и рискови фактори на пързаляне
Кистозната плъзга се развива като резултат от хромозомни гестационни нарушения. Пълната версия на подхлъзване (хомогенна дисомия) възниква, когато майчините гени са изгубени и бащините гени са дублирани (кариотипът на 46XX зиготите) или по време на оплождането на некомпетентно яйце без яйца с два сперматозоида (46XY, 46XX кариотип)За частичен вариант на дрифт на цимбала е характерна трипладия, която е следствие от дисперсията или оплождането на яйцеклетката със сперматозоид с диплоиден набор от хромозоми (кариотипът е 69XXY, 69XYY или 69.ХХХ). При частично образуване на мехури на плода често се забелязват многобройни малформации (хидроцефалия, синдактилия и др.).
Съществуват хипотези за възраждането на хорионните въшки под въздействието на инфекция - вируси, паразити (Toxoplasma), както и хипоестрогенизъм. Кистичната гънка се развива 3 пъти по-често при многократни бременности, при млади пациенти или бременни жени на възраст над 35-40 години. Кистозната проба може да бъде усложнение на извънматочната бременност и локализирана в фалопиевата тръба. Вероятността от движение на мехурчетата се увеличава с множествени раждания, аборти, имунодефицит, тиреотоксикоза, недостатъчност на животинските мазнини и витамин А в храната и близки бракове.
Диагностика на пързаляне
Когато се диагностицира, мехурчетата се диференцират с многоплодна бременност, полихидрамини, бременност на фона на маточни фиброиди, спонтанен аборт. Отличителните особености включват наличието на везикули в кървенето, обикновено наблюдавани преди изхвърлянето на раждането. По време на гинекологичен преглед се определя плътно-еластичната консистенция на матката със зони на прекомерно омекотяване, превишаването на размера на матката на гестационната възраст.
Ултразвукът открива увеличаване на матката при липса на плод в нея, хомогенна малка кистозна тъкан (симптом на "снежна буря") и наличието на текалуеинови кисти на яйчниците с диаметър над 6 см. По време на фонокардиографията на плода сърцето не се записва. Според показанията, UZGSS, хистероскопия, лапароскопска ехография, диагностична лапароскопия могат да се извършат с мехурчета.
Ако подозирате появата на мехурен череп, се изследва съдържанието на човешки хорионгонадотропин (hCG), ако е необходимо, биохимични тестове на черния дроб, определяне на креатинина и коагулограма. За да се изключи метастатичен скрининг на занасяне, се извършват рентгенови снимки на гръдния кош, коремна кухина, КТ или МРТ на мозъка. След отстраняване на пързалянето се извършва хистологично изследване и определяне на кариотипа.
Симптоми и признаци на мехури
Мехурчетата се класифицират като пълни и частични. Отделно се откроява по-рядка инвазивна (деструктивна) форма.
Основен критерий е степента на регенерация на хориалните врили: ако зоната на тяхната патологична трансформация покрива целия хорион, плъзгането се счита за пълно, а ако хорионът не е напълно модифициран, то е частично. Независимо от формата на плъзгане, плодът умира и патологичният процес продължава. Модифицираните хорионни структури нарастват достатъчно бързо, така че матката също става по-голяма. Несъвместимостта на нейния размер с очаквания период на бременност предполага неблагоприятно развитие на бременността.
Времето за образуване на мехурчетата е много променливо: рано мехурче може да се открие още на 9-та седмица от бременността, а понякога се открива само до 34-та седмица.
Клиниката на пързаляне е по-изразена, колкото по-голяма е нейната площ, следователно с различни форми, въпреки че има сходни симптоми, тя е малко по-различна.
1. Частични мехури - симптоми в ранните стадии.
Частичното образуване на мехури, както вече беше казано, не засяга целия хорион. В този набор от хромозоми има и мъжки (Y) и женски (X) хромозоми в тази форма, но техният брой и съотношение не съответстват на нормата: единичната женска хромозома има два пъти повече мъжки. Хипертрофичната тъкан на разширяващия се хорион съдържа фрагменти от непроменен ембрион и плацента, хорионните въси в състояние на подчертан оток.
В началните етапи везикулозната пробка имитира симптомите на бременността, поради което е трудно да се диагностицира без допълнително изследване.
Тъй като мехурчетата не покриват цялата маточна кухина, пролиферацията на модифицираната тъкан се случва по-бавно, матката поддържа нормалния си размер за бременност или е малко по-малка. Ето защо, в началото на развитието на патологията, неговите симптоми може да не са очевидни, но подозрителни промени могат да бъдат открити по време на ултразвуково сканиране.
Непълен кистичен скок не изключва развитието на бременност, тъй като патологичният процес започва след третия месец на бременността и засяга само част от плацентата. Плодът може да умре, ако плацентата е засегната от повече от една трета.
2. Пълна мехурчета - симптоми в ранните етапи.
Диагностицира се на 11 - 25 седмица от бременността. Всички налични хромосоми са изключително за мъже. Признаците на развитие на ембриона и ембриона са напълно отсъстващи, матката е пълна с модифицирани едематозни вълни и везикули. Дрейфът на цимбалите с тази форма расте бързо, така че матката става голяма в ранните етапи.
3. Разрушителна форма на плъзгането. Тя е дори по-рядка от другите две форми. Характеризира се с агресивно поникване на вълните по цялата дълбочина на маточната стена с последващо разрушаване на околните тъкани на миометрия. Различава се в тежко вътрешно кървене.
Всъщност инвазивният дрейф на жлъчния мехур е подобен на туморния процес. Характеристиките на инвазивните мехури са:
- туморът обикновено е локален, с инвазивен (вътрешен) растеж,
- рядко (20-40%) метастазира в близката вагина и вулва, по-рядко метастазите се „изпращат” в белите дробове,
- много по-често други форми на плаване се трансформират в злокачествена структура - хорион,
- въпреки агресивния курс и вероятността от злокачествена дегенерация, той реагира много добре на терапията и се излекува на 100%.
Размерите на матката, които не съвпадат с периода, в случай на плъзгане на везикули, не позволяват да се подозира тази конкретна патология без допълнителни симптоми. Особено трудно е да се определи на тази основа ранно разместване на везикули в частична форма. Няколко други симптоми показват наличието на хорионаденома:
- Кървене. Той има специфичен знак - наличието на типични кървящи мехурчета в кървавото течение.
Когато преродените хорионни вълни се разширят, излишната тъкан с мехурчета постепенно се отделя от стената на матката и "пада" в маточната кухина, а оттам излиза навън заедно с кръвта.
Загубата на кръв предизвиква типични признаци на анемия и влошава здравето на бременната жена.
- Токсикоза. В зависимост от времето, те имат клиника за ранна токсикоза (гадене, повръщане, слабост и т.н.) или прееклампсия (прееклампсия и еклампсия).
- Липса на признаци за наличие на плода. Плодът на фона на занасяне (ако изобщо започва да се формира) умира много рано, така че всички проведени изследвания показват неговото отсъствие. Бременните жени отбелязват, че не чувстват как плодът се движи.
Профилактика на пързаляне
Подобно на всяка патология, мехурчетата оставят негативни последици. Понякога жената, която е преживяла епизод на къртица, има проблеми с последващото зачеване, възниква менструална дисфункция или аменорея, и рискът от патологичен ход на следващите раждания се увеличава. При бебета, родени при бременности след образуване на мехури, патологиите се записват по-често. Също така увеличава риска от патология при раждане за тези, които раждат след мехури.
Трябва да се помни, че след лечението, на мястото на огнищата на занасянето, където и да са (матката, вагината, белите дробове), остават малки белези - участъци от съединителната тъкан.Те продължават дълго време дори след пълно възстановяване, но се разтварят с времето, затова не принадлежат към усложнения.
И накрая, най-неблагоприятната последица от образуването на мехури е образуването на злокачествена трансформация (до 20%).
Кистозният дрейф се отнася до редки и все още малко проучени патологии. Неговата основна характеристика е ясна връзка с бременността, така че можем да кажем, че липсата на бременност е единствената надеждна мярка за превенция на заболяването. Такава мярка обаче, по очевидни причини, може да се препоръча само на жени, които не планират желаната бременност.
Липсата на ефективни превантивни мерки обаче не пречи на отстраняването на фактори, които според експерти могат да увеличат риска от развитие на мехури. Те могат да бъдат условно класифицирани в тези, които са необходими за жени, планиращи бременност, и тези, които вече са бременни.
При планиране на бременност, жените трябва първо да проучат състоянието на своето здраве и да разберат колко са готови за труден и продължителен период на бременност, както и за раждане. Тъй като има данни за по-висок риск от образуване на мехури при пациенти с инфекциозни заболявания и хормонална дисфункция, е необходимо да се елиминира източникът на инфекцията и да се възстанови нормалния менструален ритъм.
Ако бременността вече е настъпила и е съпроводена с мехури, диагнозата трябва да се постави възможно най-скоро. В допълнение към навременната диагноза, внимателното отношение на пациента към бременността и прилагането на всички препоръки на лекаря ще помогнат.
Какви методи на контрацепция могат да се използват след възстановяване?
След лечение на заболяването се препоръчва да се предотврати бременност за една година след изчезването на hCG в кръвта и урината. Желателно е да се използват комбинирани орални контрацептиви, но контрацепцията е възможна с бариерни методи. Вмъкването на ВМС не се препоръчва, тъй като рискът от перфорация на матката остава.
Колко дълго е продължителността и какво е това?
След елиминирането на занасянето, HCG изчезва напълно след средно 73 дни. Наблюдението е:
- седмично определяне на hCG, докато се получат 2 отрицателни резултата,
- след това месечно определяне на hCG за 6 месеца, след това на всеки 2 месеца за година, през втората година - всяко тримесечие, а в третата - на всеки шест месеца,
- ултразвуково сканиране на тазовите органи на всеки 2 седмици до ремисия, след това всяко тримесечие за една година,
- рентгенография на белите дробове годишно
- ЯМР на мозъка в продължение на 2 години на всеки шест месеца в случай на мозъчни метастази.
Какво е опасно счупване?
При 29% от пациентите след заболяване се наблюдава безплодие, в 14% от случаите аменорея, а при 4% от жените се появява злокачествено заболяване (развитие на хорионепителиома). Бременност, настъпила по-рано от 2 години след химиотерапията, е свързана с висок риск от развитие на фетални аномалии и хромозомни мутации. Възможни са и усложнения при раждане: кървене и аномалии на работната сила.
Етиология и клинична картина
Точната причина за патологията не е установена, но повечето лекари са склонни към версията на провал в хромозомния набор. По правило те посочват наличието на болестта по време на бременност, но често може да е резултат от аборт, спонтанен аборт или след раждане.
В случай на вестибюл, наличието на двойна серия от хромозоми на бащата в ембриона се наблюдава при непълна или абсолютна липса на майчински хромозоми. Загубата на майчините клетки възниква по време на оплождането на „празнините”, като не носи генетична информация за яйцеклетката или по време на оплождането с две сперматозоиди. Може би развитието на пълна и частична мехури.
- Настъпва пълен скок на балон, когато ембрионът има изключително хромозоми, получени от бащата. В бъдеще плодът умира, но балонът продължава да расте и размерът на матката се увеличава. За тази форма на заболяването се забелязва висок риск (до 20%) от злокачествена дегенерация и развитие на метастази.
- Частичното образуване на мехури се характеризира с наличието на една женска хромозома и две, принадлежащи на бащата. Загубата на плода настъпва около 8-10 седмици след зачеването.
Също така се прави разлика между проста форма и инвазивна (деструктивна) мехури. Във втория случай преходът се случва в стената на матката, което води до тяхното унищожаване. Унищожаването на кистозната проба е опасно за риска от вътрешно кървене.
Сред провокиращите фактори трябва да се подчертае:
- чести аборти,
- извънматочна бременност
- ранна (до 18 години) или късно (след 40 години) възраст на бъдещата майка,
- близка генетична връзка на съпрузите,
- неизправност на имунната система
- Хранителни грешки, свързани с недостатъчно количество витамин А в храните и животинските мазнини.
Днес има и версия, че някои вируси и паразити в организма могат да причинят патология. Често се случва в ранните стадии на заболяването да не се различава от развитието на нормална бременност. Болестта е коварно поради факта, че при повече от половината жени, тя може да бъде асимптоматична през първите два месеца.
симптоматика
В началото на бременността има следните симптоми на патологията:
- значително увеличение на размера на матката, причинено от натрупването на кръв, вълни и везикули,
- високи нива на hCG, надвишаващи нормалната честота на бременните жени
- кървене от влагалището, влошено от времето на изтласкване (отваряне на кървене по време на мехурчетата води до развитие на анемия),
- появата на кисти на яйчниците,
- липсата на други признаци на развитие на бременност: сърцебиене на плода, движения или сътресения,
- повишено кръвно налягане
- изхвърляне заедно с кръвта на характерните бели мехурчета,
- наличието на протеин в урината през първия триместър на бременността,
- гадене, силно повръщане, повишена умора и слабост.
Размерът на матката с мехури обикновено е по-голям, отколкото трябва да бъде на определен етап, на 3-4 седмици. В някои случаи обаче този симптом не се потвърждава и размерът на тялото съответства на нормата.
Тъй като запазването на плода се случва много рядко, спонтанното експулсиране се счита за благоприятен изход от заболяването, не е съпътствано от усложнения и запазване на способността на жената да забременее. При неблагоприятен изход спонтанният аборт води до по-нататъшни патологии с различна тежест.
вещи
При някои пациенти прехвърлените мехури могат да причинят усложнения. Почти една трета от жените развиват безплодие, 14% прекъсват или дори напълно спират менструалния цикъл, увеличават риска от злокачествени тумори.
Съществуват известни рискове от развитие на фетални патологии по време на последващи бременности и усложнения по време на раждането.
Но най-опасното е развитието на хориокарцином - злокачествен трофобластен тумор. Ако не се лекува, това може да доведе до смърт на пациента.
Хирургично отстраняване
Често, когато възникне заболяването, спонтанно изтласкване настъпва от матката. Но в този случай се извършва вакуумна аспирация, за да се почисти напълно нейната кухина. Невъзможно е да се отстрани тумор без операция. В редки случаи остъргването може да е непълно. Фактът, че в матката остават патологични израстъци, ще покаже резултатите от анализа на нивото на hCG, който ще продължи да остава висок. В този случай се извършва повторно изстъргване.
Преди вакуумната аспирация на жената се прилага Окситоцин, който подобрява свиването на матката. Необходимо е да се остъргва тялото на тялото, за да се отстранят напълно мехурчетата с течност. Той се произвежда чрез разширяване на цервикалния канал. Извлеченият материал се изпраща в проучването, за да се елиминира вероятността от дегенерация на злокачествени клетки.
Вакуумната аспирация е по-доброкачествен метод за отстраняване на яйцеклетката, отколкото традиционния аборт. Рисковете от увреждане на стените на тялото, инфекция или кървене са минимални.
При изрязването на кисти на яйчниците няма особена нужда, тъй като след отстраняването на мехурчета от везикули те се разтварят сами. В продължение на няколко дни на пациента се предписват лекарства за засилване на контракцията на матката, антибиотици, студ на долната част на корема. Жени с отрицателен резус, особено с частичен кистичен дрейф, се предписват на имуноглобулин.
Лечението след кюретаж трябва да бъде насочено към елиминиране на симптомите, свързани с болестта, които представляват опасност за здравето. Те включват неизправности на щитовидната жлеза, анемия и прееклампсия.
Колко вероятно е повторението на занасянето?
При правилно лечение рискът от рецидив на патологията е много нисък и не надвишава 1%.
Ако заболяването е придружено от обилно маточно кървене, увеличаване на матката до 20-седмична бременност, на жената може да се препоръча лапаротомия с отстраняване на матката. Яйчниците са запазени.
Лечение след отстраняване
След отстраняване на пързалянето започва вторият етап от терапията, чиято основна задача е да следи показателите за нивото на hCG на жената. Преди това се смяташе, че всички пациенти, подложени на тази патология, трябва да преминат химиотерапия. Днес последният се прави в случаи, когато пациентът все още има висок риск от развитие на хориокарцином.
Приблизително четири седмици след кюретаж трябва да се извърши менструация (при условие, че менструалният цикъл е 28 дни). В повечето случаи те не се различават от обикновената менструация.
Ако няма менструация след почистване за повече от седем седмици, жената трябва да потърси лекарска помощ. Липсата на менструация показва аномалии в организма и не трябва да се пренебрегва. Това могат да бъдат възпалителни процеси, различни инфекциозни заболявания, хормонални смущения.
Същата тревожност трябва да предизвика обилни периоди, придружени от неприятна миризма, слабост, замайване, неприятни усещания в коремната кухина.
Терапия за злокачествена трансформация
Ако пациентът има високо ниво на hCG и след отстраняване на хлъзгането, с образуван тумор и появата на метастази, химиотерапията е задължителна. Този метод на лечение е необходим и при наличие на тежка загуба на кръв.
При злокачествена дегенерация са необходими следните терапевтични мерки:
- системен мониторинг на нивото на hCG
- редовно (поне веднъж на всеки две седмици) ултразвук на тазовите органи,
- назначаването на хормонални контрацептиви за предотвратяване на бременност,
- рентгенова снимка на белите дробове за определяне на метастази.
Схемата на химиотерапия и изборът на лекарства се определят от лекаря, като се взема предвид общото здравословно състояние на пациента и нейните индивидуални характеристики. Дактиномицин или метотрексат са най-често използваните лекарства. Те трябва да се приемат преди пълното нормализиране на нивата на hCG и възстановяването на нормалния менструален цикъл.
Химиотерапията се предписва под формата на таблетки, както и интрамускулно или интравенозно.
Добра прогноза за трофобластния тумор е възможна при ниско ниво на бета-CG, отсъствието на метастази в черния дроб и мозъка. Датите на последната бременност са важни за възстановяването, те не трябва да надвишават четири месеца.
Неблагоприятна прогноза се счита за състояние като високо ниво на бета-CG, разпространение на тумор извън матката, неефективност на химиотерапията, началото на туморно развитие след нормална бременност.
Колко бързо е менструалният цикъл и способността да се зачене след химиотерапия?
Лекарите казват, че 90% от жените нямат проблеми с нормализирането на менструацията, а 70% са в състояние да забременеят в рамките на няколко месеца.
Последващи бременности
След отстраняване на тумора, жената трябва да остане регистрирана в женската клиника за 1-1,5 години. С цялото си желание да има бебе, бременността през този период трябва да бъде отложена. Лекарите няма да са в състояние да гарантират, че след толкова кратък период след лечението, зачеването на дете няма да бъде провокиращ фактор за повторяемост на заплитането.
По това време жената трябва да бъде защитена с хормонални контрацептиви. По-добре е да не избирате средства независимо, консултацията с гинеколога е задължителна. Правилно подбраните хормонални лекарства не само ще предпазят от нежелана бременност, но и ще имат положителен ефект върху яйчниците, стабилизират хормоните, което ще допринесе за успешното зачеване и раждане на здраво дете.
Бременност след бременност не трябва да настъпва по-рано от 1,5-2 години след края на терапията. По-ранно планиране на това събитие е изпълнено с развитие на фетални патологии и усложнения по време на раждането. Пациентите, които са преминали химиотерапия, трябва да бъдат особено внимателни.
Когато бременността вече е започнала, бременната жена трябва незабавно да бъде регистрирана в антенаталната клиника. Целият период на носене на дете е под строгия контрол на медицинския персонал.
- Ултразвуково изследване на матката поне веднъж на всеки три месеца,
- контролно ниво на hCG
- хистологично изследване на яйцеклетката или плацентата (в зависимост от изхода на бременността).
Колко струва балонът по време на IVF?
Тъй като пълно кистозно разцепване се случва, когато дефектна яйцеклетка, която не съдържа хромозоми, ембриологът не може да повлияе на състоянието на яйцеклетката.
Развитието на частично образуване на мехури по време на ин витро оплождане е невъзможно, тъй като по време на процедурата яйцеклетката се опложда строго от един сперматозоид. По този начин рискът от образуване на мехури е нисък и не надвишава рисковите показатели за бременност, които са настъпили по естествен път.
Усложнения при пързаляне
Развитието на хорионепителиома (chorionic carcinoma), злокачествена форма на трофобластна болест, може да бъде заплашително усложнение на занасянето. Chorionepithelioma се характеризира с инвазивна инвазия на матката, масивна метастаза в белите дробове, черния дроб, мозъка и може да бъде фатална. Често след тревожност се развиват вътрематочни инфекции, метротромбофлебит, тромбоза и септицемия. При 30% от жените след безплодие се наблюдава безплодие, при 14% - аменорея.
Прогноза и предотвратяване на пързаляне
Провеждането на профилактична химиотерапия е показана, ако след евакуация на занасянето не се наблюдава намаляване на hCG титъра, както и в случай на откриване на метастази. При 80% от жените, които са претърпели плъзгащи се везикули, се появява спонтанна ремисия без необходимост от допълнително лечение. Систематичното наблюдение на hCG и наблюдението на гинеколога помагат своевременно да се идентифицира развитието на хориокарцином и да се предприемат активни мерки.
Адекватното лечение на пързаляне позволява запазване на репродуктивния потенциал на жените с възможност за последваща нормална бременност.
""
