Емфизем - какво е това, симптоми, режим на лечение, прогноза

Ако е настъпила остра белодробна емфизема, лечението има за цел да елиминира причината, която е причинила. Като правило провокиращ фактор е нарушение на бронхиалната проводимост в комбинация със значителни затруднения по време на изтичане. Подобно състояние често се случва по време на анафилактичен шок или пристъп на бронхиална астма. Остра емфизем може да се развие в резултат на излагане на токсични вещества. В редки случаи това явление възниква на фона на тежки форми на грип и при множествена фокална пневмония.

Какво е емфизем?

В медицината този термин се нарича подуване на дихателните органи поради прекомерното съдържание на въздух в тях. Емфиземът може да е често срещан (да покрива белите дробове напълно) и ограничен (да се появява в определени области). Като се има предвид локализацията, се различават везикуларно и интерстициално раздуване. Във втория случай натрупването на излишен въздух се появява в интерстициалната белодробна тъкан, а в първия - състоянието се отнася предимно за алвеолите. В зависимост от характера на потока се различават остри и хронични подувания.

Хроничната белодробна емфизема се смята за едно от често срещаните заболявания. Това състояние е един от провокиращите фактори за развитието на сърдечно-белодробна и белодробна недостатъчност. Емфиземът се открива в хронична форма, като правило, при пациенти на възраст от четиридесет до петдесет години и повече. Като правило мъжете страдат от болестта два до три пъти по-често от жените. Това се дължи на по-голямото разпространение на бронхит сред мъжката популация, на експозицията на професионални фактори, както и на злоупотребата с никотин.

Сред най-популярните причини за белодробно подуване, експертите разграничават бронхит. За развитието на емфизема са важни всички фактори, влияещи на началото и прогресията на хроничния бронхит. Безспорно такива форми са от особено значение, които са придружени от нарушение на бронхиалната проводимост, вероятността от поява на бронхоспазми. Коклюшът и морбили в детска възраст са причините, поради които белодробната емфизем се среща в ранна възраст. Лечението, проведено в непълни или извън време с повтаряща се фокална пневмония, също допринася за развитието на заболяването. При много други белодробни заболявания (пневмосклероза, туберкулоза, сух или гноен плеврит и др.), Отокът е съпътстващо състояние. При диагностицирането на емфизема се прилага и деформация на гръдния кош и гръбначния стълб. Теорията за влиянието на наследствените фактори върху развитието на раздразнение в дихателните органи няма доказателства.

Терапевтичните мерки за подуване на дихателните органи са насочени предимно към основното заболяване, което е предизвикало това състояние.

При слаба проходимост в бронхите и склонност към бронхоспазъм, която е съпроводена с белодробен емфизем, лечението се предписва от различни бронходилататори (ефедрин, евфилин и др.).

Ефективни са и отхрачващите и разреждащите вещества. Те включват разтвор на калиев йодид, лекарството "Thermopsis", вдишване (пара и алкални).

Когато се открие инфилтрат в тъканите, инфекции, които могат да бъдат придружени от емфизем на белите дробове, лечението се предписва с антибиотици, сулфонамиди.

Трябва да се отбележи, че антибиотиците и бронходилататорите под формата на аерозоли, както и интрабронхиалното приложение, са най-ефективни.

Упражняващата терапия също е от голямо терапевтично значение.Пациентите с емфизем често имат вид на гръдно дишане (когато вдишването издига раменете напълно). За да се елиминира тази патология, се прилага специален набор от упражнения.

Какво е емфизем?

Емфизем на белите дробове (от гръцки. Емфизем - подуване) - патологична промяна в белодробната тъкан, характеризираща се с повишена въздухопластичност, дължаща се на разширяване на алвеолите и разрушаване на алвеоларните стени.

Емфиземът на белите дробове е патологично състояние, често развиващо се в различни бронхопулмонарни процеси и изключително голямо значение в пулмологията. Рискът от развитие на заболяването в някои категории е по-висок, отколкото при други хора:

Вродени форми на емфизем, свързани с дефицит на суроватъчен протеин, са по-често открити в Северна Европа.
Мъжете се разболяват по-често. Емфиземът се открива при аутопсия при 60% от мъжете и 30% от жените.
При пушачите рискът от развитие на емфизем е 15 пъти по-висок. Пасивното пушене също е опасно.

Без лечение, промените в белите дробове с емфизем могат да доведат до увреждане и увреждане.

Причини, водещи до развитие на емфизем

Вероятността за развитие на емфизем на белите дробове се увеличава при наличието на следните фактори:

вродена недостатъчност α-1 антитрипсин, водещо до разрушаване на протеолитични ензими на алвеоларната тъкан на белия дроб,
вдишване на тютюнев дим, токсични вещества и замърсители,
нарушения на микроциркулацията в тъканите на белите дробове,
бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания,
възпалителни процеси в дихателните бронхи и алвеоли,
особености на професионалната дейност, свързани с постоянно увеличаване на налягането на въздуха в бронхите и алвеоларната тъкан.

Под въздействието на тези фактори се уврежда еластичната тъкан на белите дробове и намалява способността й за пълнене и падане на въздуха.

Емфиземът може да се счита за професионално определена патология. Често се диагностицира при лица, дишащи различни аерозоли. Ролята на етиологичния фактор може да бъде пулмонектомия (премахване на единия бял дроб) или травма. При деца причината може да е в чести възпалителни заболявания на белодробната тъкан (пневмония).

Механизмът на увреждане на белия дроб при емфизема:

Разтягане на бронхиолите и алвеолите - техният размер се удвоява.
Гладките мускули се разтягат, а стените на кръвоносните съдове намаляват. Капилярите се изпразват и храната в ацинуса е нарушена.
Еластичните влакна се дегенерират. В същото време стените между алвеолите се разрушават и се образуват кухини.
Областта, в която се извършва обмен на газ между въздуха и кръвта, намалява. Тялото е с недостиг на кислород.
Разширените области изстискват здрава белодробна тъкан, което допълнително влошава вентилационната функция на белите дробове. Появяват се диспнея и други симптоми на емфизем.
За да се компенсира и подобри дихателната функция на белите дробове, активно се свързват дихателните мускули.
Увеличава се натоварването на белодробната циркулация - съдовете на белите дробове се преливат с кръв. Това причинява смущения в работата на дясното сърце.

Видове болести

Разграничават се следните видове емфизем:

Алвеоларна - причинена от увеличаване на обема на алвеолите,
Интерстициално - развива се в резултат на проникването на въздушни частици в интерстициалната съединителна тъкан - интерстициум,
Идиопатична или първична емфизем се среща без предшестващи респираторни заболявания,
Обструктивен или вторичен емфизем е усложнение на хроничния обструктивен бронхит.

По естеството на потока:

Остра. Това може да причини значително физическо натоварване, пристъп на бронхиална астма, чуждо тяло, което влиза в бронхиалната мрежа. Настъпва раздуване на белите дробове и алвеоларно претоварване. Състоянието на острия емфизем е обратимо, но изисква спешно лечение.
Хроничен емфизем. Промените в белите дробове се появяват постепенно, като на ранен етап може да се постигне пълно излекуване. Нелекуваното води до увреждане.

По анатомични особености излъчват:

Панацинарна (везикулозна, хипертрофична) форма. Диагностициран при пациенти с тежък емфизем. Няма възпаление, има дихателна недостатъчност.
Centrilobular форма. Благодарение на разширяването на лумена на бронхите и алвеолите се развива възпалителен процес, секрецията на слуз в големи количества.
Периацинарна (парасепитална, дистална, перилобуларна) форма. Разработен с туберкулоза. Може да доведе до усложнение - руптура на засегнатата област на белия дроб (пневмоторакс).
Близката форма. Характеризира се с незначителни симптоми, проявяващи се в близост до фиброзна лезия и белези в белите дробове.
Intersionalnaya (подкожно) форма. Поради разкъсването на алвеолите, въздушните мехурчета се образуват под кожата.
Bullous (блистер) форма. Близо до плеврата или в целия паренхим се образуват мехури с диаметър 0,5–20 cm, които възникват на мястото на увредените алвеоли. Те могат да бъдат разкъсани, заразени, притиснати до околните тъкани. Булозна емфизем, като правило, се развива в резултат на загуба на еластичност на тъканите. Лечението на емфизем започва с отстраняване на причините, които провокират заболяването.

Симптоми на емфизем

Симптомите на емфизем са многобройни. Повечето от тях не са специфични и могат да бъдат наблюдавани при друга патология на дихателната система. Субективните признаци на емфизем включват:

непродуктивна кашлица
експираторна диспнея,
появата на сухо хриптене,
чувствам недостиг на въздух,
загуба на тегло
човек има силен и внезапен болен синдром в една от половините на гърдите или зад гръдната кост,
има тахикардия в нарушение на ритъма на сърдечния мускул, когато има недостиг на въздух.

Пациентите с емфизем основно се оплакват от задух и кашлица. Задух, постепенно увеличаващ се, отразява степента на дихателна недостатъчност. На първо място, това се случва само с физическо натоварване, тогава се появява по време на ходене, особено при студено, влажно време, и се увеличава драматично след пристъпи на кашлица - пациентът не може да си поеме дъх. Задух с емфизем на белите дробове не е постоянен, променлив ("ден след ден не е необходим") - днес е по-силно, утре е по-слабо.

Характерен признак на емфизем е намаляване на телесното тегло. Това се дължи на умората на дихателните мускули, които работят в пълна сила за облекчаване на издишването. Проявената загуба на тегло е неблагоприятен признак за развитие на заболяването.

Забележително е синкавият цвят на кожата и лигавиците, както и характерната промяна в пръстите на вида на барабанните пръчки.

Хората с хроничен дълготраен емфизем развиват външни признаци на заболяването:

къс врат
разширен предно-висок размер (барел)
издънка на надглавична ямка,
по време на вдишване междуребрените пространства се прибират поради напрежението на дихателните мускули,
стомахът е леко увиснал в резултат на пропускане на диафрагмата

усложнения

Липсата на кислород в кръвта и непродуктивното увеличаване на обема на белите дробове засягат цялото тяло, но преди всичко - сърцето и нервната система.

Повишеното натоварване на сърцето също е компенсационна реакция - желанието на тялото да изпомпва повече кръв поради тъканна хипоксия.
Може да се появят аритмии, придобити сърдечни дефекти, коронарна болест - комплекс от симптоми, известен като кардиопулмонална недостатъчност.
В крайните стадии на заболяването липсата на кислород причинява увреждане на нервните клетки в мозъка, което се проявява чрез намаляване на интелигентността, нарушения на съня и психични патологии.

Диагностика на заболяването

При първите симптоми или съмнение за емфизем на белия дроб на пациента, пулмолог или терапевт изследва. Определянето на наличието на емфизем в ранните стадии е трудно. Често пациентите отиват при лекаря, когато процесът протича.

Диагнозата включва:

кръвен тест за диагностициране на емфизем
Подробно изследване на пациента
изследване на кожата и гърдите,
перкусия и аускултация на белите дробове,
определяне на границите на сърцето
спирометрия
обща рентгенова снимка,
CT или MRI,
оценка на състава на кръвния газ.

Рентгеновите изследвания на гръдните органи са от голямо значение за диагностицирането на белодробен емфизем. В същото време в различни части на белите дробове се откриват разширени кухини. Освен това се определя увеличение на обема на белите дробове, индиректно доказателство за което е ниското положение на купола на диафрагмата и нейното изравняване. Компютърната томография също ви позволява да диагностицирате кухини в белите дробове, както и тяхната повишена въздухност.

Как да се лекува белодробен емфизем

Не се провеждат специфични лечебни програми за емфизем и процедурите не се различават значително от препоръчваните в групата пациенти с хронични обструктивни респираторни заболявания.

В програмата за лечение на пациенти с емфизем на белите дробове, на първо място трябва да се появят общи дейности, които подобряват качеството на живот на пациентите.

Лечението на емфизем има следните цели:

елиминиране на основните симптоми на заболяването,
подобряване на сърцето,
подобряване на бронхиалната проходимост,
осигуряване на нормална кръвна наситеност с кислород.

За облекчаване на остри състояния, използване на лекарствена терапия:

Еуфилин за облекчаване на пристъп на задух. Лекарството се прилага интравенозно и облекчава недостига на въздух в рамките на няколко минути.
Преднизон като силно противовъзпалително средство.
При лека или умерена респираторна недостатъчност при използване на кислородна инхалация. Необходимо е обаче ясно да се избере концентрацията на кислород, тъй като тя може да има полза и вреда.

Всички пациенти с емфизем са показани физически програми, особено масаж на гръдния кош, дихателни упражнения и обучение на кинезитерапия.

Имате ли нужда от хоспитализация за лечение на емфизем? В повечето случаи, пациентите с емфизем се лекуват у дома. Достатъчно е да приемате лекарства по схемата, да се придържате към диета и да следвате препоръките на лекаря.

Показания за хоспитализация:

рязко покачване на симптомите (задух в покой, голяма слабост)
появата на нови признаци на заболяването (цианоза, хемоптиза)
неефективност на предписаното лечение (симптомите не намаляват, показателите за измерване на пиковия поток се влошават)
тежки съпътстващи заболявания
за първи път са се появили затруднения при установяване на диагноза.

Емфиземът на белите дробове има благоприятна прогноза, ако са изпълнени следните условия:

Профилактика на белодробни инфекции,
Отказ от лоши навици (пушене)
Осигуряване на балансирана диета
Живее в чист въздух,
Чувствителност към лекарства от групата на бронходилататорните лекарства.

Дихателни упражнения

При лечение на емфизем се препоръчва редовно да се провеждат различни дихателни упражнения, за да се подобри обменът на кислород в белодробната кухина. Пациентът трябва да е за 10 - 15 минути вдишайте дълбоко въздуха, след това опитайте, колкото е възможно по-дълго, за да го задържите на издишането с постепенно издишване. Тази процедура се препоръчва ежедневно, поне 3 - 4 p. на ден, на малки сесии.

Масаж с емфизем

Масажът стимулира отделянето на храчки и разширяването на бронхите. Използва се класическа, сегментарна и акупресура. Смята се, че акупресурата има най-изразения бронходилататор. Задачата на масажа:

предотвратяване на по-нататъшното развитие на процеса
нормализира дихателната функция
намаляване (премахване) на тъканна хипоксия, кашлица,
подобряване на локалната вентилация на белите дробове, метаболизма и съня на пациента.

При емфизема, дихателните мускули са в постоянен тон, така че бързо се уморяват. За да се предотвратят пренапрегнатите мускули, физическата терапия има добър ефект.

Хирургично лечение на емфизем

Често не се изисква хирургично лечение на емфизем. Необходимо е в случаите, когато лезиите са значителни и лекарството не намалява симптомите на заболяването. Показания за операция:

Множество бикове (повече от една трета от областта на гръдния кош),
Тежко задух,
Усложнения на заболяването: пневмоторакс, онкологичен процес, кървава слюнка, присъединяване на инфекцията.
Честа хоспитализация
Преход на болестта в тежка форма.

Противопоказания за операция могат да бъдат тежко изтощение, старост, деформация на гръдния кош, астма, пневмония и тежък бронхит.

Спазването на рационалното използване на храна при лечението на емфизем играе много важна роля. Препоръчително е да се ядат колкото се може повече пресни плодове и зеленчуци, които съдържат голямо количество витамини и микроелементи, които са полезни за организма. Пациентите трябва да се придържат към употребата на нискокалорични храни, за да не предизвикват значителна тежест върху функционирането на дихателната система.

Дневните дневни калории не трябва да надвишават повече от 800 - 1000 ккал.

От ежедневната диета трябва да бъдат изключени пържени и мазни храни, които влияят неблагоприятно на функционирането на вътрешните органи и системи. Препоръчва се увеличаване на обема на използваната течност до 1-1,5 л. на ден.

Във всеки случай не можете сами да лекувате болестта. Ако подозирате, че имате емфизем в роднина или роднина, трябва незабавно да се свържете със специалист за навременна диагноза и да започнете лечението.

Прогноза за живота за емфизем

Пълното излекуване на емфизема е невъзможно. Особеност на заболяването е постоянното му развитие, дори на фона на лечението. С навременното лечение за медицински грижи и спазване на мерките за отстраняване на заболяването, болестта може да се забави малко, да се подобри качеството на живот и да се забави увреждането. С развитието на емфизем на фона на вроден дефект на ензимната система, прогнозата обикновено е неблагоприятна.

Дори ако пациентът е направил най-неблагоприятната прогноза поради тежестта на заболяването, той все още ще може да живее най-малко 12 месеца от момента на поставяне на диагнозата.

Продължителността на съществуването на пациента след диагностицирането на заболяването до голяма степен се влияе от следните фактори:

Общото състояние на пациента.
Появата и развитието на такива системни заболявания като бронхиална астма, хроничен бронхит и туберкулоза.
Голяма роля играе начинът, по който пациентът живее. Той води активен начин на съществуване или има ниска мобилност. Той наблюдава рационалната система за хранене или употребява храна случайно.
Важна роля се отдава на възрастта на пациента: младите хора живеят след диагноза по-дълго от възрастните с еднаква тежест на заболяването.
Ако болестта има генетични корени, тогава прогнозата за продължителността на живота с белодробен емфизем се определя от наследствеността.

Независимо от факта, че по време на емфизема на белите дробове се появяват необратими процеси, качеството на живот на пациентите може да бъде подобрено чрез постоянно използване на инхаланти.

Причини и механизъм на развитие на емфизем

Всички причини, водещи до хронично възпаление на алвеолите стимулират развитието на емфизематозни промени. Вероятността за развитие на емфизем на белите дробове се увеличава при наличието на следните фактори:

вродена недостатъчност α-1 антитрипсин, водещо до разрушаване на протеолитични ензими на алвеоларната тъкан на белия дроб,
вдишване на тютюнев дим, токсични вещества и замърсители,
нарушения на микроциркулацията в тъканите на белите дробове,
бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания,
възпалителни процеси в дихателните бронхи и алвеоли,
особености на професионалната дейност, свързани с постоянно увеличаване на налягането на въздуха в бронхите и алвеоларната тъкан.

Под въздействието на тези фактори се уврежда еластичната тъкан на белите дробове и намалява способността й за пълнене и падане на въздуха. Напълнените с въздух бели дробове причиняват адхезия на малки бронхи по време на издишване и обструктивна белодробна вентилация. Образуването на клапанния механизъм при емфизема на белите дробове причинява подуване и претоварване на белодробната тъкан и образуването на въздушни кисти - бик. Руптурите на биковете могат да причинят епизоди на рецидивиращ спонтанен пневмоторакс.

Емфиземът на белите дробове е съпроводен със значително увеличаване на размера на белите дробове, което макроскопски се доближава до голяма гъба пори. При изследване на емфизематозна белодробна тъкан под микроскоп се наблюдава разрушаване на алвеоларните прегради.

Класификация на емфизем

Емфиземът на белите дробове се разделя на първична или вродена, развиваща се като самостоятелна патология, и вторична, възникваща на фона на други заболявания на белите дробове (обикновено бронхит с обструктивен синдром).

Според разпространението в белодробната тъкан се различават локализирани и дифузни форми на белодробен емфизем.

Според степента на участие в патологичния процес на ацинуса (структурна и функционална единица на белия дроб, осигуряващ газообмен и състоящ се от разклоняване на терминалния бронхиол с алвеоларни пасажи, алвеоларни торбички и алвеоли) се разграничават следните видове белодробен емфизем:

панлобална (панакинарна) - с поражението на цялата ацинуса,
центрилобуларен (центроцинарен) - с поражението на дихателните алвеоли в централната част на ацинуса,
перилакуларен (периакринен) - с увреждане на дисталната част на ацинуса,
периклична (неправилна или нееднаквена),
Булус (в присъствието на бик).

Особено се отличава вродена лобарна (лобарна) белодробна емфизема и синдром на МакЛеод - емфизем с неясна етиология, засягащи белия дроб.

Диагностика на белодробен емфизем

В историята на пациенти с белодробен емфизем има дълга история на пушене, професионални рискове, хронични или наследствени белодробни заболявания. При изследване на пациенти с емфизем се обръща внимание на уголемения, цилиндричен, цилиндричен гръден кош, увеличени междуребрени пространства и епигастричен ъгъл (тъп), изпъкване на супраклавикуларни ями, плитко дишане с участието на помощни дихателни мускули.

Перкуторно се определя от изместването на долните граници на белите дробове с 1-2 ребра надолу, кутия звук по цялата повърхност на гръдния кош. Аускултацията на белодробен емфизем е последвана от отслабено везикулозно (“ватово”) дишане, глухи сърдечни звуци. В кръвта, при тежка дихателна недостатъчност, се откриват еритроцитоза и повишаване на хемоглобина.

Рентгенографията на белите дробове се определя от увеличаване на прозрачността на белодробните полета, изчерпване на съдовата система, ограничаване на подвижността на диафрагмения купол и неговото ниско разположение (предно под нивото на VI реброто), почти хоризонтално положение на ребрата, стесняване на сърдечната сянка, разширяване на ретростерналното пространство. С помощта на компютърна томография на белите дробове се изяснява наличието и разположението на биковете при булозен емфизем на белите дробове.

Силно информативен в случай на емфизем, изследване на функцията на външното дишане: спирометрия, пикова флоуметрия и др. В ранните стадии на развитие на емфизем се открива обструкция на дисталните сегменти на дихателните пътища. Извършването на теста с инхалатори-бронходилататори показва необратимостта на обструкцията, характерна за белодробния емфизем.Също така, с дихателна функция се определя от намаляването на VC и пробите Tiffno.

Анализът на кръвния газ показва хипоксемия и хиперкапния, клиничен анализ - полицитемия (повишен Hb, червени кръвни клетки, вискозитет на кръвта). Анализът на инхибитора на -1 -1 трипсин трябва да бъде включен в дизайна на изследването.

Лечение на емфизем

Няма специфично лечение за емфизем. От първостепенно значение е премахването на фактора, предразполагащ към емфизема (пушене, вдишване на газове, токсични вещества, лечение на хронични заболявания на дихателните органи).

Медикаментозната терапия за емфизем е симптоматична. Показано е приложение през целия живот на инхалаторни и таблетни бронходилататори (салбутамол, фенотерол, теофилин и др.) И глюкокортикоиди (будезонид, преднизолон). В случай на сърдечна и дихателна недостатъчност се провежда кислородна терапия, предписват се диуретици. В комплексното лечение на емфизем включва дихателна гимнастика.

Хирургично лечение на белодробен емфизем е извършване на операция за намаляване на белодробния обем (торакоскопска булектомия). Същността на метода е сведена до резекция на периферните области на белодробната тъкан, която причинява "декомпресия" на останалата част от белия дроб. Проследяването на пациента след отлагането на балтектомия показва подобрение на белодробната функция. Белодробната трансплантация е показана при пациенти с емфизем.

Прогноза и превенция на белодробен емфизем

Липсата на адекватно лечение на емфизем води до прогресиране на заболяването, увреждане и ранно увреждане поради развитието на дихателна и сърдечна недостатъчност. Независимо от факта, че по време на емфизема на белите дробове се появяват необратими процеси, качеството на живот на пациентите може да бъде подобрено чрез постоянно използване на инхаланти. Хирургичното лечение на билозен емфизем на белите дробове донякъде стабилизира процеса и облекчава пациентите от рецидивиращ спонтанен пневмоторакс.

Същественият момент в превенцията на емфизема е пропагандата срещу тютюна, насочена към предотвратяване и борба с тютюнопушенето. Необходимо е и ранно откриване и лечение на пациенти с хроничен обструктивен бронхит. Пациентите с ХОББ са подложени на проследяване от пулмолог.

Причините за белодробен емфизем

Развитието на емфизем се предизвиква от различни причини. Но всички тези причини се приписват от лекарите на две основни групи:

Фактори, провокиращи нарушение на силата и еластичността на структурните елементи на белите дробове.

Такива нарушения могат да възникнат в резултат на различни фактори. Например, патологичната микроциркулация на кръвта значително намалява еластичността на белодробната тъкан. Подобен резултат води до хроничен дефицит на витамин А в човешкото тяло. Важна роля играе чистотата на вдишвания от човека въздух. Колкото повече прахови частици съдържа, толкова по-голям е рискът от развитие на емфизем. И накрая, пушенето. Вдишването на тютюневия дим води до силно дразнене на тъканите на белите дробове и потискането на нормалната им работа. Строго погледнато, почти всеки пушач рано или късно ще се сблъска с такъв проблем като емфизема.

Всички тези причини във всички случаи, без изключение, водят до появата на дифузна система, в която има патологична модификация на всички без изключение части на белите дробове. Въпреки това, бронхиалната обструкция не се развива в случай на първичен емфизем на белите дробове.

Фактори, провокиращи повишаване на налягането в дихателните участъци на белите дробове.

Факторите, принадлежащи към втората група, водят до значително повишаване на налягането в белите дробове. В резултат на това се наблюдава свръхразширяване на дихателните бронхиоли, алвеоларни пасажи и алвеоли. Най-често човек има хроничен обструктивен бронхит.Това заболяване е основната причина за развитието на вторичен емфизем именно защото създава такива условия, при които възниква образуването на алвеоларния механизъм на претоварване.

Признаци на белодробен емфизем

Разбира се, болестта не може да бъде асимптоматична. Пациенти, страдащи от емфизем, имат характерен недостиг на въздух, разширяване на гръдния кош, отслабване на дишането и слабост.

Разбира се, това са само основните признаци, които болен човек може да открие в себе си. Все пак, това не са всички симптоми на емфизем при болен човек. Повечето от тях обаче могат да бъдат открити само от опитен лекар. Ето защо, при първите признаци на неразположение: болка в гърдите, продължителна кашлица, възможно най-скоро потърсете медицинска помощ от лекар-пулмолог или, в негово отсъствие, до терапевт.

И не се паникьосвайте при първите пристъпи на кашлица паника и съмнителна емфизем. Не забравяйте обаче, че е необходимо да се лекува не само белодробен емфизем, но дори и обикновен бронхит. Ето защо, във всеки случай е необходимо навременно лечение на лекар.

Лекарят ще прегледа болния, ще го изслуша. След това по правило се извършва рентгенологично изследване на белите дробове на болен. При необходимост от допълнителна диагностика може да се направи бронхоскопия - изследване на белите дробове със специална сонда.

Въз основа на всички получени данни лекарят диагностицира болестта. След това, като се има предвид огромния брой индивидуални характеристики на всеки индивид, лекарят ще избере тактиката на лечение. Лечението на емфизем е доста сложно и отнема много време. В допълнение, всяко лечение трябва да се извършва под строг медицински контрол. Ето защо не си струва да се фокусираме върху него. Основното нещо, което човек трябва да направи, е да се консултира незабавно с лекар.

Основни понятия

емфизема и хронична бронхит са заболявания, които са придружени от ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища и са обединени от общия термин хроничен обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Точно както астма Вече не принадлежи към същата група заболявания с ХОББ, дефиницията на ХОББ в съвременната медицина, предложена от Световната инициативна група по хронична обструктивна белодробна болест, също вече не прави разлика между емфизем и хроничен бронхит.

емфизема - Патологично състояние на тялото, проявяващо се в средното непрекъснато разширяване на въздушните потоци, които са периферни към бронхиомите, което е по-високо от средното, съпроводено с разрушаване на алвеоларните стени и протичащо без видима фиброза.

Теоретичните изследвания, които подкрепят това определение, съществуват от около 50-те години на миналия век. Ключов теоретичен постулат - понятието за необратимост на заболяването и / или необратимо увреждане на ацинозата на белия дроб.

Новите данни показват, че повишеното отлагане на колагена води до активна фиброза, което от своя страна неизбежно води до дисфункция на еластичните белодробни мембрани.

Заболяване, известно като комбинирана белодробна фиброза и емфизем (CVS), се появява при емфизематозни пациенти, което предполага връзка между фиброзата и необратимостта на алвеоларните увреждания.

Симптоми на емфизема

Симптомите на емфизем са:

Ствол на гръдния кош (т.е. промяна в формата на гръдния кош, причинена от разширяването на белите дробове и гръдната стена и неефективното използване на дихателните мускули)
Напукване и хриптене при вдишване, намалени звуци на дишане и отдалечени звуци на сърцето (често се чуват само чрез стетоскоп)
Неправилно движение на дихателните мускули
Продължително изтичане и изтичане на срока на годност
Вибрация на гръдния кош по време на разговор (гласово треперене)

С напредването на емфизема много пациенти изпитват недостиг на въздух от най-малката активност или дори със заседналия начин на живот. Те често предизвикателно издишват през затворени устни, което е начин да се направи дихателният процес по-ефективен начин за дишане през гофрирани (набраздени) устни.

Пациентите могат също така да са склонни да се навеждат напред и да се подпират с ръцете си, като поставят дланите си на колене. Тази позиция може да спомогне за облекчаване на дишането, като позволява на пациентите да използват по-ефективно помощни дихателни мускули (т.е. мускулите на гърба, корема или врата, които обикновено не се използват при дишане).

Рискови фактори

пушене на цигари: 15-20% от хората, които пушат по 1 опаковка на ден, и 25% от хората, които пушат 2 опаковки на ден, развиват хронично заболяване на белите дробове.
пушачи за тютюн за пури,
пасивни пушачи,
деца на майки, които пушат.
рискът от вдишване на токсичен дим на работното място, включително в процеса на готвене с използване на органични горивни материали,
живеещи в райони с замърсен въздух,

Жените (най-вече в селските райони), които по време на готвене вдишват дима от изгарянето на органично гориво, включително дърво, сено, животински тор и въглища, са изложени на повишен риск от развитие на ХОББ.

Ако вземем предвид лошата вентилация на жилищните помещения, тогава има и повишен риск от развитие на емфизем и други видове ХОББ при деца и възрастни хора.

В световен мащаб белодробните заболявания са свързани както с професионална дейност, така и с замърсители на околната среда, включително органичен и неорганичен прах, изоцианати и фосгени.

Курсът на заболяването, причинено от излагане на дим, варира при различните пациенти, което позволява да се направи заключение за наличието на генетични фактори, които създават предразположение.

Не е сигурно, защо някои хора с потвърдено излагане на дим развиват травматични наранявания, симптоми и заболявания. Например изследване на здравето на белите дробове, проведено от 2002 г. насам, показва, че една трета от пушачите никога не са имали нарушена функция на белите дробове след 11 години пушене, въпреки данните от предишно проучване на обструкцията на дихателните пътища.

Той също така предполага наличието на генетични рискови фактори за развитие на ХОББ. Най-добре проучен е дефицитът на алфа-1-антитрипсин (AAT) (известен също като алфа-1 анти-протеазен дефицит).

Дефицит на алфа-1-антитрипсин

Основната цел на този едноверижен 394-аминокиселинен протеин е да неутрализира неутрофилната еластаза в белодробния интерстициум и да предпази белодробния паренхим от дефекта на еластичната съединителна тъкан.

Ако неутрофилната еластаза не се инхибира от АТТ, тогава тя разрушава съединителната тъкан на белите дробове, което води до емфизем. По този начин, тежкият дефицит на ААТ предразполага към безпрепятствен еластол с клинично усложнение на ранното начало. панболурен емфизем.

Дефицитът на ААТ се наследява чрез автозоми като кодоминантно заболяване. Генът, разположен на дългата ръка на хромозома 14, експресира различни фенотипове (протеазен инхибитор на фенотипа Pi тип в серум).

Най-често срещаният вид силно изразен фенотип на ААТ (над 90%) се среща при индивиди, които са хомозиготни за Z-алела. При хомозиготни индивиди (Pi ZZ), като правило от северноевропейски произход, серумните нива на ААТ са значително по-ниски от референтния обхват при около 20% от нормалното ниво (от 2,5 до 7 mmol / l). Нормалният фенотип за алел М е Pi MM, с нива от 20-48 mmol / l.

Европейските насоки за респираторно общество препоръчват скрининг за недостиг на ААТ, ако има съмнение за емфизем при всеки пациент на възраст под 45 години и с някоя от следните характеристики:

Отсъствието на признати рискови фактори за емфизем, като пушене или често вдишване на опасни вещества в хода на професионалната дейност,
Неочаквано чернодробно заболяване,
Фамилна анамнеза за AAT, COPD, бронхиектазии или паникулит,
Положителен анализ за васкулитен тип c-ANCA (анти-неутрофилни цитоплазмени антитела),
Идиопатични (с неизвестен произход) бронхиектазии,
Астмата с постоянна, фиксирана обструкция на дихателните пътища, въпреки терапията.

морфология

Патологично дефинирани като постоянно разширяване на въздушните пространства, отдалечени от крайните бронхиоли, емфиземът създава среда, която води до рязко намаляване на площта на алвеоларната повърхност, способна на газообмен.

Загубата на отделните алвеоли с разрушаването на преградата води до ограничаване на скоростта на въздушния поток чрез два механизма:

Първо, загубата на алвеолите води до намаляване на еластичния откат на стените, което впоследствие ограничава потока на въздуха.
Второ, загубата на алвеоларна структурна тъкан индиректно е отговорна за стесняване на дихателните пътища, което отново ограничава потока на въздуха.

Центродолова емфизем

Центроацинарен емфизем е най-често срещаният вид емфизем, главно фокусът на разрушаване се локализира в проксималните дихателни бронхиоли главно в горните зони на белите дробове.

Паренхимът около белите дробове обикновено е без патология, с незасегнати дистални алвеоларни пасажи и торбички. Заболяването е тясно свързано с дългосрочното пушене на цигари и вдишването на прах.

Панакарен (панлобулен) емфизем

Панакариновият емфизем унищожава всички алвеоли равномерно и доминира в долната част на белите дробове. Панацинният емфизем обикновено се наблюдава при пациенти с дефицит на хомозиготен (Pi ZZ) алфа1-антитрипсин (AAT).

При пушачите, фокалната панацинарна емфизем в централните дялове на белите дробове може да бъде съпроводена с центроацинарен емфизем.

Парасептичен емфизем

Парасептичният емфизем, известен като интерстициален емфизем, засяга предимно структурата на дисталните дихателни пътища, алвеоларните канали и алвеоларните торбички.

Процесът е локализиран в стените на белите дробове или плеврата. Въпреки че често се поддържа въздушен поток, апикалната булла може да доведе до спонтанни пневмоторакси. Гигантски бикове понякога причиняват силно свиване на съседната белодробна тъкан.

Не намерихте това, което търсите? Използвайте търсенето по-долу: