Комбинирани орални контрацептиви

Проблемът с предпазването от нежелана бременност е много важен. Според статистиката повече от половината от всички схващания са непланирани. Тази ситуация понякога може да завърши с раждането на здраво бебе, но по-често последвано от изкуствено прекъсване на бременността или други нежелани резултати. Много решава случая. В съвременния свят обаче не си струва да разчитаме на съдбата по въпроса за удължаване на състезанието. Фармацевтичната индустрия произвежда различни видове контрацептиви, които имат няколко механизма на действие и сравнително висока ефективност. Водещо място принадлежи на хормоналните лекарства.

Таблетките, имплантите, инжекционните и трансдермалните системи за освобождаване имат максимална способност да предотвратят овулацията, оплождането на зрялата яйцеклетка и нейното имплантиране. Всичко това прави нежеланата бременност почти невъзможна. Най-широко използваните хормонални противозачатъчни хапчета, наричани общо "противозачатъчни хапчета". Изборът на тази лекарствена форма е свързан с традиционните предпочитания и с широка достъпност и лекота на използване.

Комбинирани орални контрацептиви

Комбинираните орални контрацептиви (COC), толкова обичани от гинеколозите, са хапчета за предотвратяване на нежелана бременност, включително два активни хормонални компонента (естрогени и гестагени). Въвеждането на противозачатъчни хапчета на практика през 60-те години на 20-ти век доведе до дълбоки социални промени в обществото. Всъщност за първи път една жена е успяла да има активен сексуален живот без риск от нежелана бременност и да планира раждането на децата си. Историците смятат, че появата на КОК е отговорна за сексуалната революция в страните от западния свят. Какви са тези хапчета? Колко са се променили през последните десетилетия?

Механизмът на действие на противозачатъчните хапчета

Механизмът на действие на КОК се прилага на ниво клетъчни рецептори. Естрогените и прогестогените на таблетките блокират рецепторите в органите на женската репродуктивна система.

Вследствие на това, на първо място, настъпва инхибиране на овулацията. Растежът и узряването на яйцата се потискат поради намаляване на концентрацията и нормалния ритъм на секреция на хипофизните хормони - лутеинизиращо и фоликуло-стимулиращо.

Контрацептивните хапчета също засягат вътрешната обвивка на матката. Налице е "жлезиста регресия". Това означава, че ендометриумът е практически атрофиран и ако изведнъж яйцеклетката все още може да узрее и опложда, ще бъде невъзможно да се имплантира в матката.

Друг важен ефект на КОК е промяната в структурата на слуз в шийката на матката. Вискозитетът на тази секреция се увеличава и входа на маточната кухина за сперматозоидите е блокиран.

Четвърто, противозачатъчните хапчета също засягат придатъка на матката, фалопиевите тръби. Тяхната контрактилна активност намалява и следователно напредването на яйцеклетката чрез тях става почти невъзможно.

Контрацептивният ефект на КОК до голяма степен е свързан с инхибиране на овулацията (узряване на яйцата). Хапчетата създават изкуствен цикъл в тялото на жената, като потискат нормалния менструален цикъл. Физиологията на репродуктивната система се основава на принципа на "обратната връзка". Тоест, хипофизната жлеза произвежда тропични хормони (в този случай фоликулостимулиращи) в отговор на намаляване на нивото на хормоните на таргетните органи (в този случай естроген и гестаген в яйчниците). Ако достатъчно голямо количество естроген и прогестин попадне в тялото на жената, тогава тропичните хормони в хипофизната жлеза престават да се произвеждат. Това води до липса на растеж и развитие на яйца в яйчниците.

Нивото на хормоните в кръвта при приемане на КОК е доста индивидуално.Специфичните цифри зависят от теглото на жената, процента на мастната тъкан в тялото й, нивото на глобулина, свързващо пола. Изследванията на прогестерон и естроген се считат за неподходящи, докато приемате хапчета. Теоретично, концентрацията на естроген и прогестин след приемане на КОК с висока доза е сравнима с хормоналния фон на бременността. Когато приемате лекарства с ниска и микродоза, тези нива са по-ниски, отколкото по време на бременност, но по-високи, отколкото при нормалния менструален цикъл.

Видове комбинирани орални контрацептиви

КОК се разделя на групи в зависимост от концентрацията на хормоните и разделянето на фазите.

Като естроген Естрадиол обикновено се включва в таблетки. В момента се използва етинил естрадиол. По отношение на концентрацията на естроген, в продължение на пет десетилетия на употреба на КОК, тя постепенно намалява. През 1960 г. естрадиолът в едно хапче е 150 mcg. Понастоящем дозата му е значително по-ниска и може да достигне до 15-20 mcg. Таблетките се разделят на високи дози (над 35 μg), ниски дози (30-35 μg), микродози (по-малко от 30 μg).

Отрицателните ефекти на големи дози естроген (повече от 50 микрограма на ден) правят употребата на HEC от първо поколение в някои жени доста опасна. Най-сериозните усложнения са нарушения в системата за кръвосъсирване - тромбоза и емболия. Съвременните таблетки с ниска доза и микродоза са много по-малко вероятно да причинят такива усложнения. Въпреки това, нарушенията в хемостатичната система са противопоказание за назначаването на дори модерни КОК.

Като прогестин Използват се синтетични производни на норстероиди и прогестерон. Дозата на гестагените също постепенно намалява от 60-те години до сега (от 9.85 до 0.15-0.075 mg).
Първото поколение норстероидни гестагени: норетинодрел, линестенол, норгестерела, етинодиол диацетат, норгестимат, норгестрел.
Първото поколение прогестерон: медроксипрогестерон ацетат, ципротерон ацетат, хлормадинон ацетат. Подобряването на този компонент на КОК води до намаляване на нежеланите глюкокортикоидни и андрогенни ефекти.
Съвременни производни на норстеройлдов са левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, норгестимат. Нов прогестоген Drospirenone е получен от Spirolactone.

По-старите прогестогени увеличават атерогенните свойства на кръвта, могат да допринесат за развитието на артериална хипертония, намаляване на поносимостта към глюкоза, задържане на течности, себорея и хирзутизъм. Съвременните прогестогени не влияят на метаболизма (липиди, глюкоза).

Ципротерон ацетат и дроспиренон имат антиандрогенен ефект. Те могат да се използват за лечение на хирзутизъм, акне, себорея, косопад. KOK с тези съставки е Diane-35 (35 mcg етинил естрадиол и 2 mg ципротерон ацетат) и Yarin (30 mcg етинил естрадиол и 3 mg drospirenone), Jes (20 mcg етинил естрадиол и 3 mg drospirenone). Други съвременни прогестогени в комбинация с естроген също имат положителен ефект върху кожата и косата на жената. Тези лекарства са Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mersilon, Logest, Novinet, Mirell, Lindinet, Tri-Merci.

Дроспиренон спомага за намаляване на задържането на телесна течност. Ярина и Джес се използват успешно за лечение на предменструалния синдром, тъй като основно се причинява от скрит тъканен оток.

KOK таблетки са разделени на три вида: една, две, три фази. Тази класификация се основава на концентрацията на вещества в таблетки.

Най- еднофазни контрацептивни хапчета Дозата на компонентите е постоянна. При двуфазови и трифазни КОК е направен опит да се имитира нормалния менструален цикъл на жената - фоликуларната и лутеалната фаза. В естествения цикъл при жените след овулация нивото на гестагените в кръвта рязко се увеличава.

Най- двуфазен COC първите 11 таблетки съдържат естрогени и гестагени в съотношение 1: 1, следващите 10 - 1: 2.5. Пример за това е антеовин (етинил естрадиол 50 mcg и левоноргестрел 0,05 mg - 0,125 mg). Високата доза естроген прави тези лекарства малко привлекателни.

Три фазови противозачатъчни хапчета по-често. Фазите могат да имат различен брой хапчета. При Tri-Merci, всяка фаза е 7 дни (етинил естрадиол 35-30-30 μg и дезогестрел 0.05-0.1-0.15 mg). Примери за трифазни КОК са също Triquilar, Tri-Regol, Triziston.

Най-често срещаните COC са еднофазни. Те не имитират естествения менструален цикъл, но стабилно инхибират овулацията с относително малка нужда от естроген.

Примери за високодозови еднофазни COC - Ovidon, Non-Ovlon, ниски дози - Rigevidon, Mikoginon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarin, микродоза - Mersilon, Logest, Novinet, Mirell, Lindinet, Jess.

Избор на противозачатъчни хапчета

Кой точно ще бъде назначен COC, лекарят решава. Самостоятелните хапчета избират опасни за здравето. Страничните ефекти на лекарствата и противопоказанията за тяхната употреба могат да бъдат оценени само от гинеколог с лична консултация и след подходящ преглед.

Най-добрите днес се считат за съвременни лекарства - ниско и микродозиращо, съдържащи 20-30 микрограма етинил естрадиол и модерни гестагени.

Ниски дози трифазни COC (Tri-Merci) се препоръчват за млади жени без деца. Момичетата с акне и себорея могат да получат това специално лекарство - неговото действие върху хипофизната жлеза и цялата функционална активност на репродуктивната система е най-малка, което е особено важно в ранна възраст и преди първото раждане. Допустимо е да се използват микродозови КОК при момичета преди раждане (етинил естрадиол 15-20 mcg).

Жените, които са родили, могат да препоръчат еднофазен COC. Те се избират в зависимост от клиничната ситуация.
С феномени на усилване на андрогените (акне, себорея, хирзутизъм) са предписани Даян-35, Ярина и Джес.
При симптоми на предменструален синдром, КОК се избират с дроспиренон (Ярин, Джес).
В случай на захарен диабет са разрешени само ниски и микродозови КПК. Предпочитание трябва да се даде на еднофазни микродозиращи хапчета (Mersilon, Logest, Novinet, Mirell, Lindinet, Jess).
При наличие на междуменструално кърваво (овулаторно) натоварване се избират еднофазни контрацептиви - първите 2-3 цикъла са високи дози (Non-Ovlon и др.), А след това ниски дози (Regulon, Rigividon и др.)
Когато функционалните кисти на яйчниците вземат микродозиращи контрацептивни хапчета (Logest, Lindinet, Jess) в продължение на 21 дни с 7-дневна почивка за най-малко 6 месеца.
При ерозия на шийката на матката се извършва задълбочено изследване на дефекта върху лигавицата. Хормонална терапия се извършва, когато се открива ектопия на цилиндричен епител с неорганичен характер, чрез използване на микро- и нискодозови моноази КОК. Някои гинеколози предпочитат трифазни лекарства.
Мастопатията при жена под 45 години преди първото раждане и кърмене трябва да бъде причина да се въздържат от продължително (повече от 5 години) приемане на КОК. Модерните ниско- и микродозиращи таблетки се считат за профилактично средство за превенция на фиброкистозна мастопатия.

Преди лекарят да избере КОК, е необходимо да се подложи на подходящо изследване. Най-вероятно е необходима колпоскопия и цитологично изследване на ендоцервикса, шийката на матката, ултразвука на тазовите органи и млечните жлези. Жени над 35-годишна възраст са допълнително предписани кръвен тест за липиден спектър (холестерол и неговите фракции, триглицериди), анализ на хемостазната система (протромбин, фибриноген, плазмин, антитромбин III), гликиран хемоглобин или орален глюкозен толеранс, ултразвук на черния дроб, жлъчен мехур.Повтаряйте проучването всяка година.

Противопоказания за приемане на противозачатъчни хапчета

Абсолютно противопоказани КОК жени с тромбофлебит, тромбоемболия, съдови заболявания на мозъка, инфаркт, инсулт, по-рано и днес. Тежки заболявания на черния дроб, бъбреците с нарушение на тяхната функция и тежка сърдечно-съдова недостатъчност също се считат за абсолютно противопоказание за употребата на КОК. Не можете да използвате противозачатъчни хапчета и кърмещи майки.

Употребата на КОК е нежелана при мигрена, епилепсия, стомашна язва, хипертония, усложнения по време на предишна бременност под формата на диабет или жълтеница.

Понякога може да има ситуация, при която КОК трябва да бъде спешно отменена. Те включват: повишаване на кръвното налягане, внезапно увреждане на зрението, изразено наддаване на тегло, планирана операция, дълъг период без движение (например, поради нараняване).

Странични ефекти на комбинирани орални контрацептиви

Микрорезисните КОК рядко водят до умора, наддаване на тегло, повишен апетит и понижено либидо. При таблетки с висока доза тези явления са доста изразени. Гадене, чувствителност на гърдата, интерменструално кървене може да бъде в рамките на 2-3 месеца от началото на приема на хапчетата и това НЕ е показател за спиране на лекарството.

Преминаването към други КОК трябва да се препоръча от лекар. Пробивното кървене причинява преминаване към по-високи дози противозачатъчни хапчета. Появата на симптоми на задържане на течности в организма прави за предпочитане да се дава предимство на КОК с дроспиренон като прогестоген (Jess, Yarin).

При жени с първоначално нередовен цикъл, продължителната (повече от 2-3 години) употреба на КОК може да доведе до развитие на аменорея. Менструалното кървене изчезва и след прекратяване на КОК цикълът не се възстановява сам. Той е свързан със синдрома на овариална хипер-инхибиране поради дисфункция на хипофизната жлеза. В този случай е необходимо лечение.

Настоящите данни за използването на ниско- и микродозови КОК показват тяхната безопасност по отношение на развитието на онкологията на репродуктивната система. Няма категоричен отговор на въпроса за ефекта от противозачатъчните хапчета върху риска от рак на гърдата. Най-вероятно след 45 години рискът от рак на гърдата при приемане на КОК не е по-висок, отколкото при други видове контрацепция.
При приемане на КОК честотата на рак на ендометриума се намалява с 50%. Честотата на епителните злокачествени тумори на яйчниците се намалява най-малко с 40% (до 80%, когато се приема повече от 5 години). При жени с първоначално нарушен хормонален баланс превантивната роля на КОК е по-висока.

Как да приемате КОК таблетки?

Пакетът от таблетки за един месец съдържа 21 (24) активни таблетки, т.е. КОК с хормони. Част от лекарствата включват друго плацебо - "празни хапчета", които не съдържат хормони, и са включени за по-лесно прилагане. Еднофазни КОК (21 таблетки) се вземат от 5 до 25 или от 1 до 21 ден от цикъла. Многофазните таблетки трябва да се вземат от първия ден от цикъла. След това направете почивка за 7 дни. Ако КОК съдържа плацебо, хапчето се пие без прекъсване.

Таблетките се вземат едновременно с малко количество вода. Ако забавянето на приема на лекарството е по-малко от 12 часа, контрацептивният ефект не се намалява. Една жена трябва да приеме пропуснатото хапче възможно най-скоро, следващата да се вземе в обичайното време.

Ако забавянето на приема на обичайните хапчета е повече от 12 часа, контрацептивната ефикасност може да бъде намалена.

Ако жената има повръщане или диария в рамките на първите 4 часа след приема на активни хапчета, абсорбцията може да е непълна и жената трябва да предприеме допълнителни контрацептивни мерки. Като допълнителна мярка обикновено се препоръчва бариерен метод - презерватив.

Други хормонални контрацептивни хапчета

В допълнение към КОК има и еднокомпонентни хормонални хапчета.Техният състав включва само гестаген. Понастоящем областта на приложение на тези лекарства е предимно кърмене при жени, които правят секс. Прогестините не влияят върху качеството и количеството на кърмата и нямат отрицателно въздействие върху бебето. Докато естрогените имат изразен ефект върху кърменето и здравето на детето. Традиционно се използват таблетки "мини-пили". Проблемът при употребата им е зависимостта от времето на прием - забавянето от 3 часа вече увеличава риска от бременност. Дезогестрел (75 mcg) се препоръчва от съвременните лекарства. Може да се приема без страх дори 11-12 часа по-късно.

Хормонални хапчета "след" (за посткоитална контрацепция)

Спешна (пост-коитална) контрацепция е метод за предотвратяване на бременност след незащитен полов акт.
Спешната контрацепция е по-лоша за здравето на жената и е по-малко ефективна. Колкото по-рано се предприемат мерки, толкова по-големи са шансовете за избягване на нежелана бременност. Значението на близостта на овулацията, т.е. денят на цикъла. В деня на овулацията такава контрацепция е по-малко ефективна.
Най-често се използва Postinor. Той съдържа 0,75 mg левоноргестрел. В опаковката има две таблетки. Те трябва да се приемат последователно с интервал от 12 часа на първия ден след полов акт. Допълнителна ефективност пада.

КОК с висока доза могат да се използват като "спешна контрацепция". Не-Ovlon (или друг подобен COC) приема в количество от 2 таблетки веднага след полов контакт и още 2 таблетки след 12 часа.

Друго вещество, антипрогестаген, мифепристон все повече се използва като средство за спешна контрацепция. Препоръчва се 600 mg веднъж в рамките на 72 часа след полов акт, или 200 mg на 23-27 ден от цикъла, или: 25 mg 12 часа 2 пъти след полов акт. Сега лекарството в доза от 10 mg се появява на пазара като средство за посткокална контрацепция. Доказана висока ефективност с малък брой странични ефекти. Можете да използвате 10 mg от лекарството веднъж в рамките на 120 часа след незащитен полов контакт с много висок контрацептивен ефект. Предимството на лекарството е неговата активност дори по отношение на вече настъпилата бременност в кратък срок.

Как работят КОК?

Ефектът на комбинираните орални контрацептиви се основава на ефекта върху тялото на половите хормони. Комбинираните орални контрацептиви (съкратено COC) се състоят от синтетични аналози на хормоните естроген и прогестерон. В зависимост от количеството на активните съставки в препарата и тяхното съотношение, тези средства се разделят на еднофазна, двуфазен и три фаза наркотици. Това са най-добрите орални контрацептиви за съвременните жени, тъй като те могат да бъдат подбрани в зависимост от индивидуалните особености на организма.

Трифазните КОК съдържат това количество хормони, което е възможно най-близо до естествените колебания на естроген и прогестерон в тялото на жената. При двуфазовите орални контрацептиви съотношението на половите хормони се променя два пъти и това вече има известна разлика с естествените процеси на женското тяло. Но, определяйки кой да избере, жената трябва да вземе под внимание, че еднофазните контрацептиви отговарят най-малко на естествените процеси. Но като цяло всички КОК влияят еднакво върху тялото на жената, като се избягва нежеланото бременност.

Ето защо, като препоръчва на жената да вземе тези средства, лекарят обръща специално внимание на индивидуалната толерантност на такива лекарства. В някои случаи организъм, който обикновено възприема еднофазни комбинирани контрацептиви, реагира отрицателно на трифазни средства. Но като цяло, съвременното КОК е толкова позитивно възприемано от женското тяло, че използването им е позволено от началото на сексуалния живот до периода менструална пауза, По време на менопаузата оралните контрацептиви могат да се използват като хормонална заместителна терапия за предотвратяване на патологични промени в костната и хрущялната тъкан, които се дължат на загуба на калций.
КОК имат няколко начина за въздействие върху тялото, в резултат на което има контрацептивен ефект. На първо място, под тяхно влияние овулацията се потиска, затова яйцеклетката не узрява и не влиза в маточната тръба. Също така лекарства от този тип променят съставацервикална секреция, В нормално състояние, тази тайна насърчава проникването на сперматозоиди в матката и поради излагане на КОК се превръща в по-дебела и по-вискозна маса. В резултат на това сперматозоидите не могат да проникнат вътре, освен това стават практически нежизнеспособни, когато влязат в шийката на матката. Освен това, когато приемате такива контрацептиви, структурата на маточната лигавица се променя значително: мембраната е забележимо слаба. Следователно, дори ако процесът на оплождане се случи, яйцеклетката с ембрион не може да се прикрепи към стената на матката. Така тройното ниво на излагане на КОК гарантира висока степен на защита срещу нежелано зачеване. Според статистическа информация при приемане на орални контрацептиви на 100 жени са регистрирани 0.1 бременност.

Хормоналните контрацептиви са също ефективно превантивно средство за превенция на редица гинекологични заболявания, хормонален дисбаланс, Също така, приемането на тези средства улеснява потока на менструацията, намалявайки количеството секретирана кръв.

Както бе споменато по-горе, хормоналните контрацептиви се разделят на няколко разновидности. Еднофазна орална контрацепция съдържа всички таблетки, опаковащи същото количество синтетични аналози на прогестерон и естроген. Този тип КОК включва лекарства. Mersilon, marvelon, регулон, Novinet, Diane-35, LOGEST, Femoden, Silest, Ovidon, rigevidon, Non-Ovolon, Miniziston, Такава контрацепция е подходящ метод за защита на млади жени, които не са родили. Основната разлика на тези средства са дозите на хормоните, които те съдържат. Ето защо важна предпоставка е индивидуалният подбор на такива средства, който задължително взема предвид както общото здравословно състояние на жената, така и наличието на хронични заболявания и патологии, и накрая възможността за придобиване на по-скъпи контрацептиви.

Говорейки за двуфазни агенти, трябва да се отбележи, че по-малко лекарства попадат в тази категория. В процес на подготовка Anteovin съдържаща се етинил естрадиол и левоноргестрел, Двуфазните контрацептиви, в допълнение към основните ефекти, допринасят за излекуването акне, себорея, Факт е, че тези заболявания често предизвикват твърде високо съдържание андрогени в тялото, контрацептиви могат да балансират нивата на хормоните. Специалистите определят двуфазни СЕС като междинни препарати между еднофазни и трифазни агенти.

Трифазната хормонална контрацепция ви позволява да симулирате естествения менструален цикъл, тъй като препаратът съдържа хормони в съотношение възможно най-близо до физиологичния. Тази група включва лекарства trikvilar, Triziston, Trinovum, Три Регол, Тези препарати съдържат хормони в различни съотношения. Такива средства имат положителен ефект върху организма при наличие на първоначална дисфункция на яйчниците и други заболявания. Трифазен КОК се препоръчва при жени след 27-годишна възраст.

Как да приемате КОК?

Хормоналните контрацептиви от съвременните производители произвеждат в плочите, които съдържат 21 таблетки или 28 таблетки.За да може една жена да намери своя път лесно по реда на приемане на лекарството, новите трифазни и двуфазни таблетки имат специални знаци върху опаковката под формата на стрелки или дни от седмицата. Приемът на КОК трябва да започне на първия ден от менструалния цикъл, след което лекарството трябва да се приема всеки ден. Лекарите съветват, ако е възможно, едновременно да взимат хапчета. Последните изследвания показват, че при такъв ясен прием на КОК, хормоналните вещества се абсорбират по-добре. Ако в плаката има 21 таблетки, лекарството трябва да се вземе от първия ден на менструацията, след което се прави почивка за седем дни. В дните, когато хапчетата не са взети, не са необходими други методи за защита, тъй като контрацептивният ефект остава. Ако в плаката има 28 таблетки, лекарството се взема непрекъснато. След една година прилагане на КОК жената трябва да прекъсне лечението си в продължение на три месеца, за да може функцията на яйчниците да се възстанови напълно и да не се появят нежелани странични ефекти. Тези дни е необходимо да се предпазва от зачатие с други методи.

Жена, която приема такива хапчета, трябва да е наясно с факта, че KOC не е строго комбиниран с някои лекарства. Това са антиконвулсанти, редица антибиотични препарати, лекарства за белодробни заболявания. Но дори ако на жената е предписано лечение с друго лекарство, тогава тя трябва да предупреди лекаря си за прием на орални контрацептиви.

Как да изберем COC?

Контрацептиви за жени, както и за мъжки контрацептиви, трябва да бъдат избрани чрез внимателно претегляне на всички индивидуални плюсове и минуси. Преди да започнете да използвате лекарства, трябва да се консултирате със специалист-гинеколог. За правилния подбор на КОК е необходимо да се проведат редица изследвания. Така че, първоначално е проведен редовен гинекологичен преглед, се взема намазка. Това ни позволява да изключим редица заболявания, сред които са онкологични патологии. Два пъти по време на менструалния цикъл се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи. Ултразвукът трябва да се извърши веднага след менструацията и преди следващата менструация. Такова проучване ще позволи да се научат за растежа и състоянието на лигавицата на матката, за особеностите на овулацията. На една жена се дава консултация със специалист специалист по гърдата, ултразвук на млечните жлези. Понякога е необходимо също да се определи нивото на хормоните в кръвта на пациента.

Около три месеца след като жената е започнала да приема редовно хапчета, тя трябва отново да посети лекаря, за да контролира ефектите върху тялото на хормоналните вещества.

Като цяло, оралните контрацептиви за жените имат много видими предимства, сред които - високо ниво на надеждност, бързо начало на ефекта, лекота на употреба, добра поносимост на организма. В допълнение, такива женски контрацептиви осигуряват нормално ниво на обратимост, т.е. след прекратяване на такива хапчета, една жена може да забременее в рамките на 1-12 месеца. Такива таблетки са подходящи и за млади момичета, тъй като те ви позволяват да регулирате месечния цикъл, да елиминирате болезнени прояви по време на менструация, да получите определен терапевтичен ефект при някои заболявания, да намалите проявата на възпалителни процеси.

КОК намаляват риска от кисти, онкологични заболявания, доброкачествени тумори на гърдатаи да избягвате желязодефицитна анемия, Тяхната употреба е препоръчителна за жени с високи нива на мъжки хормони.

В резултат на инхибирането на овулацията, таблетките също осигуряват защита срещу развитието наизвънматочна бременност, В някои случаи те също така елиминират някои от факторите, които задействат безплодие, Следователно, след прекратяване на лечението с такива лекарства, бременността настъпва с по-голяма вероятност.

Между другото, монофазните КОК позволяват, ако е необходимо, да „отложат” следващата менструация. За да постигнете този ефект, трябва да започнете да приемате хапчетата от следващата опаковка от еднофазни контрацептиви веднага след приключване на предходната. В допълнение, КОК осигуряват спешна контрацепция.

недостатъци

В допълнение към броя на описаните предимства, тези контрацептиви имат някои недостатъци. На първо място, вероятността от намаляване на контрацептивния ефект при взаимодействие с някои лекарства е вероятността да се намали. При някои жени е трудно да осигурят точност и редовност при приемането на хапчетата. В същото време, пропускането на хапчета увеличава риска от нежелана бременност. Като странични ефекти при приема на тези лекарства могат да се появят аменорея, интерменструално кървене, намаляване на сексуалното желание, главоболие, промени в настроението, болка в гърдите, увеличаване на теглото, повръщане, гадене, Въпреки това, всички тези явления се появяват, като правило, в първите месеци на приемане на хапчета, а по-късно изчезват веднага след като организмът се адаптира напълно към КОК.

Съществен недостатък при приемането на такива лекарства като контрацептиви е липсата на защита по време на полов акт, от СПИНтака от полово предавани болести.

Ами ако жената не е взела хапчето навреме?

Въпреки факта, че ако пропуснете навременното вземане на хапчето, рискът от зачеване веднага се увеличава, жената не трябва да се паникьосва в този случай. Хапчето трябва да бъде взето незабавно, веднага щом се появи такава възможност. Ако пропуснатият прием се случи точно в дните на очакваната овулация, тогава използването на допълнителен метод на контрацепция преди деня на следващата менструация е най-добрият изход. Въпреки това, съвременните КОК действат върху тялото по такъв начин, че пропускането на едно хапче за 12 часа не влияе върху контрацептивния ефект. Когато пропуснете две таблетки, трябва да вземете две забравени таблетки при първата възможност и на следващия ден още две. Важно е да се приложи допълнителен метод за защита. Такива промени могат да предизвикат появата на кървене, което се проявява в резултат на високи концентрации на хормони. След няколко дни този страничен ефект изчезва.

Ако са пропуснати три или повече хапчета, тогава в този случай трябва да преминете към допълнителни методи на контрацепция и трябва да започнете да приемате КОК от първия ден на периода. Ето защо, всяка жена преди началото на приемането на такива контрацептиви трябва внимателно да анализира дали може да осигури редовния прием на лекарството, тъй като нередовното и неравномерно приемане на такива хапчета може да повлияе неблагоприятно върху здравето на жената.

КЛАСИФИКАЦИОННИ И ФАРМАКОЛОГИЧНИ ЕФЕКТИ НА КОК

Химически синтетични прогестагени - стероиди, те са класифицирани по произход.

Подобно на естествения прогестерон, синтетичните прогестогени причиняват секреторна трансформация на стимулиран от естроген (пролиферативна) ендометриум. Този ефект се дължи на взаимодействието на синтетичните прогестагени с ендометриума CR. В допълнение към ефекта върху ендометриума, синтетичните прогестогени действат и върху други органи - мишени на прогестерон. Антиандрогенните и антиминералокортикоидните ефекти на прогестогените са благоприятни за оралната контрацепция, нежелани - андрогенни ефекти на прогестогените.

Остатъчният андрогенен ефект е нежелателен, тъй като клинично може да прояви появата на акне, себорея, промени в липидния спектър на кръвния серум, промени в толерантността към въглехидрати и увеличаване на телесното тегло поради анаболни ефекти.

Според тежестта на андрогенните свойства, прогестогените могат да се разделят на следните групи:

• Силно андрогенни прогестогени (норетистерон, линестренол, етинодиол).
• Прогестогени с умерена андрогенна активност (норгестрел, левоноргестрел във високи дози, 150-250 mcg / ден).
• Прогестогени с минимална андрогенност (левоноргестрел в доза не повече от 125 mcg / ден, включително трифазна), етинил естрадиол + гестоден, дезогестрел, норгестимат, медроксипрогестерон). Андрогенните свойства на тези прогестогени се срещат само във фармакологични тестове, в повечето случаи нямат клинично значение. СЗО препоръчва използването на КОК с ниски андрогенни прогестогени. В проучвания е установено, че дезогестрел (активният метаболит е 3-кетодес-дезогестрел, етоногестрел) има висока прогестогенна и ниска андрогенна активност и най-ниският афинитет към SHBG, следователно, дори във високи концентрации не измества андрогените от неговата асоциация. Тези фактори обясняват високата селективност на дезогестрел в сравнение с други съвременни прогестогени.

Ципротерон, диеногест и дроспиренон, както и хлормадинон, имат антиандрогенен ефект.

Клинично антиандрогенно действие води до намаляване на андроген-зависимите симптоми - акне, себорея, хирзутизъм. Следователно КОК с антиандрогенни прогестогени се използват не само за контрацепция, но и за лечение на андрогенизация при жени, например за СПКЯ, идиопатична андрогенизация и някои други състояния.

Странични ефекти на комбинирани орални контрацептиви (КОК)

Нежеланите реакции са по-вероятни през първите месеци от приемането на КОК (при 10–40% от жените), а по-късно честотата им намалява до 5-10%. Страничните ефекти на КОК се разделят на клинични и зависими от механизмите действия.

Прекомерен ефект на естрогена:

• главоболие,
• повишаване на кръвното налягане,
• раздразнителност,
• гадене, повръщане,
• виене на свят,
• mammalgia,
• хлоазма,
• влошаване на разширени вени,
• влошаване на толерантността на контактните лещи,
• увеличаване на теглото.

Недостатъчен естрогенен ефект:

• главоболие,
• депресия
• раздразнителност,
• намаляване на размера на млечните жлези,
• понижено либидо
• вагинална сухота
• интерменструално кървене в началото и в средата на цикъла,
• оскъдна менструация.

Прекомерни ефекти на прогестогените:

• главоболие,
• депресия
• умора,
• акне,
• понижено либидо
• вагинална сухота
• влошаване на разширени вени,
• увеличаване на теглото.

Недостатъчен прогестогенен ефект:

• обилна менструация,
• интерменструално кървене през втората половина на цикъла,
• забавена менструация.

Ако нежеланите реакции продължават повече от 3-4 месеца след началото на приемането и / или увеличаването, тогава трябва да промените или отмените контрацептивното лекарство.

Сериозните усложнения при приема на КОК са изключително редки. Те включват тромбоза и тромбоемболия (дълбока венозна тромбоза, белодробен тромбоемболизъм). За здравето на жените рискът от тези усложнения при приемане на КОК с доза от етинил естрадиол от 20–35 mcg / ден е много малък - по-нисък, отколкото по време на бременност. Независимо от това, наличието на поне един рисков фактор за тромбоза (пушене, диабет, високи нива на затлъстяване, артериална хипертония и др.) Е относително противопоказание за приемане на КОК. Комбинацията от два или повече от тези рискови фактори (например, пушенето на възраст над 35 години) обикновено изключва употребата на КОК.

Тромбозата и тромбоемболията, както при приемане на КОК, така и по време на бременност, могат да бъдат прояви на скрити генетични форми на тромбофилия (резистентност към активиран протеин С, хиперхомоцистеинемия, дефицит на антитромбин III, протеин С, протеин S, APS). В тази връзка трябва да се подчертае, че рутинното определяне на протромбин в кръвта не дава представа за хемостазната система и не може да бъде критерий за предписване или отмяна на КОК. При изолиране на латентни форми на тромбофилия трябва да се извърши специално изследване на хемостазата.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ КЪМ ПРИЛАГАНЕТО НА КОМБИНИРАНИ УСТНИ КОНТРАПЦИИ

Абсолютни противопоказания за употреба на КОК:

• дълбока венозна тромбоза, белодробен тромбоемболизъм (включително анамнеза), висок риск от тромбоза и тромбоемболия (с продължителна хирургична интервенция, свързана с продължителна имобилизация, с вродени тромбофилии с патологични нива на коагулационни фактори),
• исхемична болест на сърцето, инсулт (история на мозъчно-съдова криза),
• артериална хипертония със систолично кръвно налягане 160 mm Hg и повече и / или диастолично кръвно налягане 100 mmHg и повече и / или с наличието на ангиопатия,
• усложнена болест на сърцето (хипертония на белодробната циркулация, предсърдно мъждене, анамнеза за септичен ендокардит),
• комбинация от няколко фактора за развитие на сърдечно-съдови заболявания (възраст над 35 години, тютюнопушене, диабет, хипертония),
• чернодробни заболявания (остър вирусен хепатит, хроничен активен хепатит, цироза на черния дроб, хепатоцеребрална дистрофия, чернодробен тумор),
• мигрена с фокални неврологични симптоми,
• диабет с ангиопатия и / или продължителност на заболяването повече от 20 години,
• рак на гърдата, потвърден или подозиран,
• пушат повече от 15 цигари на ден над 35 години,
• кърмене през първите 6 седмици след раждането,
• бременността.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ПЛОДНОСТТА

След преустановяване на КОК, нормалното функциониране на системата „хипоталамус - хипофиза - яйчници” се възстановява бързо. Повече от 85-90% от жените могат да забременеят в рамките на една година, което съответства на биологичното ниво на плодовитост. Приемането на КОК преди началото на зачеването не оказва неблагоприятно въздействие върху плода, хода и изхода на бременността. Случайният прием на КОК в ранните етапи на бременността не е опасен и не представлява основание за аборт, но при първото подозрение за бременност жената трябва незабавно да спре приемането на КОК.

Краткосрочното приложение на КОК (за 3 месеца) води до повишаване на чувствителността на рецепторите на системата "хипоталамус-хипофиза-яйчници", следователно, когато КОК се отменят, тропичните хормони се освобождават и се стимулира овулацията.

Този механизъм се нарича "rebound - ефект", той се използва при лечението на някои форми на ановулация. В редки случаи, след отмяна на КОК, може да се наблюдава аменорея. Аменорея може да се дължи на атрофични промени в ендометриума, които се развиват при приемане на КОК. Менструацията възниква, когато функционалният слой на ендометриума се възстановява самостоятелно или под влиянието на естрогенната терапия. При около 2% от жените, особено в ранния и късния период на фертилитет, след преустановяване на КОК, може да се наблюдава аменорея, която трае повече от 6 месеца (синдром на хипер-инхибиране). Честотата и причините за аменорея, както и реакцията на терапия при жени, които използват КОК, не увеличават риска, но могат да маскират развитието на аменорея с редовно менструално-подобно кървене.

ПРАВИЛА ЗА ИНДИВИДУАЛНА ИЗБОР НА КОМБИНИРАНИ ОРЛАТНИ ПРОДУКТИ

КОК подбира жените строго индивидуално, като взема предвид особеностите на соматичния и гинекологичен статус, данните за индивидуалната и семейната история. Изборът на КОК се извършва по следната схема:

• Целенасочено проучване, оценка на соматичния и гинекологичен статус и определяне на категорията на приемливост на метода на комбинирана орална контрацепция за тази жена в съответствие с критериите за допустимост на СЗО.
• Изборът на дадено лекарство, като се вземат предвид неговите свойства и, ако е необходимо, терапевтични ефекти, съветва жените за метода на КОК.

решение за промяна или отмяна на COC.

• Клинично наблюдение на жена през цялото време на употреба на КОК.

В съответствие със заключението на СЗО, следните методи за изследване не са свързани с оценката на безопасността на използването на КОК:

• изследване на млечните жлези,
• гинекологичен преглед,
• скрининг за атипични клетки,
• стандартни биохимични тестове
• тестове за ПИД, СПИН.

Лекарството от първия избор трябва да бъде монофазен КОК със съдържание на естроген не повече от 35 µg / ден и ниско-андрогенен гестаген.

Трифазните КОК могат да се разглеждат като резервни лекарства, когато на фона на монофазната контрацепция се появяват признаци на естрогенен дефицит (слаб контрол на цикъла, сухота на вагиналната лигавица, понижено либидо). В допълнение, трифазни лекарства са показани за първично назначение при жени с признаци на естрогенен дефицит.

При избора на лекарство е необходимо да се вземат предвид особеностите на здравословното състояние на пациента (Таблица 12-2).

Таблица 12-2. Избор на комбинирани орални контрацептиви

Първите месеци след началото на приемането на КОКС служат като период на адаптация на организма към хормонална корекция. По това време появата на интерменструално кървене е възможно или по-рядко - пробивно кървене (при 30-80% от жените), както и други странични ефекти, свързани с хормоналния дисбаланс (при 10–40% от жените).

Ако тези нежелани събития не изчезнат в рамките на 3-4 месеца, това може да е причина за промяна на контрацептива (след изключване на други причини, органични заболявания на репродуктивната система, пропускане на таблетки и лекарствени взаимодействия) (Таблица 12-3).

Таблица 12-3. Избор на COC втори ред

Основните принципи на наблюдението на жените, прилагащи КОК, са следните:

• в годишния гинекологичен преглед, включително колпоскопия и цитология,
• при изследване на млечната жлеза на всеки шест месеца (при жени с анамнеза за наличие на доброкачествени тумори на млечната жлеза и / или рак на гърдата в семейството), се извършва мамография веднъж годишно (при пациенти в перименопауза),
• при редовно измерване на кръвното налягане: с повишаване на диастолното кръвно налягане до 90 mm Hg. и повече - спрете да приемате КОК,
• в специален преглед по показания (с развитието на странични ефекти, появата на оплаквания).

За нарушения на менструалната функция - изключение на бременността и трансвагиналното ултразвуково сканиране на матката и нейните придатъци.

ПРАВИЛА ЗА КОМБИНИРАНЕ НА УСТНИ КОНТРАКТИВИ

Всички съвременни КОК се произвеждат в „календарни” пакети, предназначени за един цикъл на администриране (21 таблетки - по един на ден). Има и опаковки с 28 хапчета, в този случай последните 7 хапчета не съдържат хормони ("залъгалки"). В този случай, опаковката трябва да се приема без прекъсване, което намалява вероятността жената да забрави да започне да приема следващия пакет навреме.

Жените с аменорея трябва да започнат да приемат по всяко време, при условие че бременността е надеждно изключена. През първите 7 дни се изисква използването на допълнителен метод за контрацепция.

За кърмещи жени:

• по-рано от 6 седмици след раждането, KOC не е предписано,
• в периода от 6 седмици до 6 месеца след раждането, ако жената кърми, използвайте КОК само ако е абсолютно необходимо (метод на избор - minipili),
• повече от 6 месеца след доставката, KOC предписано:
  Am за аменорея - вижте раздела "Жени с аменорея",
  A с възстановен менструален цикъл - виж раздел “Жени с редовен менструален цикъл”.

ДЪЛЖИМО НАЧИН НА НАЗНАЧАВАНЕ НА КОМБИНИРАНИ УСТНИ КОНТРАКТИВИ

Продължителната контрацепция осигурява увеличаване на продължителността на цикъла от 7 седмици на няколко месеца. Например, той може да се състои в приемане на 30 микрограма етинил естрадиол и 150 микрограма дезогестрел или друг COC в непрекъснат режим. Има няколко схеми за продължителна контрацепция. Краткосрочната схема на дозиране ви позволява да отложите менструацията за 1-7 дни, практикува се преди предстоящата операция, ваканция, меден месец, бизнес пътуване и др. Схемата на продължително дозиране ви позволява да отложите менструацията от 7 дни на 3 месеца. Като правило се използва по медицински причини за нарушения на менструалния цикъл, ендометриоза, ММ, анемия, диабет и др.

Продължителната контрацепция може да се използва не само за забавяне на менструацията, но и за терапевтични цели. Например, след хирургично лечение на ендометриоза в непрекъснат режим в продължение на 3-6 месеца, което значително намалява симптомите на дисменорея, диспареуния, подобрява качеството на живот на пациентите и тяхното сексуално удовлетворение.

В допълнение към лечението на различни гинекологични заболявания, използването на метода на удължена контрацепция е възможно при лечение на дисфункционални маточни кръвотечения, синдром на хиперполименорея в перименопаузата, както и с цел спиране на вазомоторните и невропсихичните нарушения на менопаузалния синдром. В допълнение, удължената контрацепция повишава онкопротективния ефект на хормоналната контрацепция и помага за предотвратяване на костната загуба при жени от тази възрастова група.

Основният проблем на удължената схема на лечение е високата честота на "пробива" на кървене и кървене от зацапване, което се наблюдава през първите 2-3 месеца от приема. Наличните понастоящем данни предполагат, че честотата на нежеланите реакции при режими с удължен цикъл е подобна на тази на конвенционалните схеми.

ПРАВИЛА ЗА ЗАБРАНЕНИ И ПРОПУСНАТИ ТАБЛЕТКИ

• Ако 1 таблет е пропуснат:
  In забавяне на приемането по-малко от 12 часа - приемане на пропуснатото хапче и продължаване на приема на лекарството до края на цикъла съгласно предишната схема,
  In забавяне на получаването на повече от 12 часа - същите действия плюс:
  - Когато прескочите хапчето през 1-вата седмица, използвайте презерватив през следващите 7 дни,
  - При прескачане на хапчето на 2-рата седмица няма нужда от допълнителни средства за защита,
  - Когато пропуснете хапчето в 3-тата седмица, завършвайки една опаковка, започнете следващата без почивка, няма нужда от допълнителни средства за защита.
• Ако 2 или повече хапчета са пропуснати, вземете 2 хапчета на ден, докато приемането е по обичайния график, плюс използвайте допълнителни контрацептивни методи за 7 дни. Ако кървенето започне след пропуснати хапчета, по-добре е да спрете приема на хапчета от сегашната опаковка и да започнете нова опаковка след 7 дни, считано от началото на пропускането на хапчето.

ПРАВИЛА ЗА НАЗНАЧАВАНЕ НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАКТИВИ

• Първоначалното назначение е от първия ден на менструалния цикъл. Ако приемането започне по-късно (но не по-късно от 5-ия ден от цикъла), тогава през първите 7 дни е необходимо да се използват допълнителни методи за контрацепция.
• Назначаването след аборта - веднага след аборта. Абортът в I, II триместър, както и септичен аборт се класифицират като категория 1 (няма ограничения за използването на метода) за предписване на КОК.
• Назначаване след раждане - при липса на лактация - не по-рано от 21-ия ден след раждането (категория 1). Ако имате кърмене, не предписвайте КОК, използвайте минипилипи не по-рано от 6 седмици след раждането (категория 1).
• Преминаване от КОК с висока доза (50 µg етинил естрадиол) към КОК с ниски дози (30 µg етинил естрадиол или по-малко) - без 7-дневна почивка (така че хипоталамо-хипофизалната система не се активира поради намаляване на дозата).
• Преходът от една ниска доза КОК към друга - след обичайната 7-дневна почивка.
• Преходът от minipili към KOK е на първия ден от следващото кървене.
• Преминаване от инжектиране на лекарство към КПК - в деня на следващата инжекция.
• Преходът от комбинирания вагинален пръстен към КОК е в деня, в който пръстенът е отстранен или в деня, в който трябва да бъде въведен нов. Не се изисква допълнителна контрацепция.

Комбинирани орални контрацептиви (COC)

Повечето лекарства използват естроген етинил естрадиол в доза от 20 микрограма. Като използван прогестоген:

• норетиндрон,
• левоноргестрел
• норгестрела,
• норетиндрон ацетат,
• норгестимат,
• дезогестрел,
• Дроспиренон е най-напреднал прогестин.

Монофазните КПК контрацептиви имат постоянна доза естроген и прогестин.Двуфазните КОК съдържат две, трифазни - три и четирифазни - четири комбинации от естроген и гестаген. Многофазните лекарства нямат предимства пред монофазните комбинирани орални контрацептиви по отношение на ефективността и страничните ефекти.

Около три дузини ЦИК са на разположение на фармацевтичния пазар, повечето от които са монофазни. Те се предлагат под формата на 21 + 7: 21 хормон-активна таблетка и 7 плацебо таблетки. Това улеснява последователното ежедневно наблюдение на редовните приложения на КОК.

Списък на комбинираните орални контрацептиви (COC): видове и имена

предимства

Комбинираните хормонални контрацептиви се използват широко за лечение на менструални нарушения, намаляване или елиминиране на овулаторния синдром. Приемането на КОК намалява загубата на кръв, така че е препоръчително да ги използвате за менорагия. KOK може да се използва за регулиране на менструалния цикъл - ако е необходимо, забавя началото на следващата менструация.

КОК намаляват риска от развитие на доброкачествени бучки на гърдите, възпалителни заболявания на тазовите органи и функционални кисти. Приемането на КОК със съществуващи функционални кисти допринася за тяхното значително намаляване или пълна резорбция. Употребата на КОК намалява риска от злокачествени заболявания на яйчниците с 40%, аденокарцином на ендометриума - с 50%. Защитният ефект продължава до 15 години след отнемане на лекарството.

Противопоказания за използване на комбинирани орални контрацептиви

• тромбоза, тромбоемболия,
• стенокардия, преходни исхемични атаки,
• мигрена,
• диабет със съдови усложнения,
• панкреатит с тежка триглицеридемия,
• чернодробно заболяване,
• хормонално-зависими злокачествени заболявания,
• кървене от влагалището на неоткрита етиология,
• лактацията.

КОК и рак на гърдата

Най-изчерпателният анализ на случаите на рак на гърдата с КОК беше представен през 1996 г. от Колективната група по хормонални фактори при рака на гърдата. Проучването оценява епидемиологични данни от повече от 20 страни по света. Резултатите от проучването показват, че жените, които приемат КОК сега, както и тези, които са ги приемали през последните 1-4 години, имат леко повишен риск от развитие на рак на гърдата. В проучването беше подчертано, че пациентите, участващи в експеримента, са били много по-често подложени на прегледи на гърдата, отколкото жените, които не са приемали КОК.

Днес се приема, че употребата на КОК може да действа като кофактор, който само взаимодейства с основната причина за рак на гърдата и евентуално го засилва.

Система за трансдермална терапия (TTS)

TTC се появи на пазара през 2001 г. ("Евра"). Всеки пластир съдържа седмична доставка на норелгестромин и етинил естрадиол. TTC се прилага върху сухата, чиста кожа на бедрата, корема, външната повърхност на горната част на рамото или на тялото с минимален растеж на косата. Важно е всеки ден да се следи плътността на прикрепването към ТТС, а не да се прилага близката козметика. Ежедневното освобождаване на половите стероиди (203 µg норелгестромин + 33.9 µg етинил естрадиол) е сравнимо с дозата на КОК с ниски дози. На 22-ия ден от менструалния цикъл ТТС се отстранява и след 7 дни (на 29-ия ден) се залепва нов пластир.

Механизмът на действие, ефективност, недостатъци и предимства са същите като при КОК.

Вагинален пръстен

Хормоналният вагинален пръстен (Новара) съдържа етоногестрел и етинил естрадиол (дневно освобождаване 15 μg + 120 μg, съответно). Пръстенът се поставя за три седмици, след което се отстранява и се съхранява за една седмица почивка. На 29-ия ден от цикъла се въвежда нов пръстен.

Дозировката на етинил естрадиол във вагиналния пръстен е по-ниска от тази на СОС, поради факта, че засмукването преминава директно през вагиналната лигавица, заобикаляйки стомашно-чревния тракт.Поради пълното потискане на овулацията и редовното освобождаване, независимо от пациента, ефективността е по-висока от тази на КОК (0,3–6%). Друго предимство на пръстена е ниската вероятност за диспептични странични ефекти. Някои пациенти развиват вагинално дразнене, отделяне. Освен това пръстенът може случайно да се изплъзне.

Как да се забави менструацията с помощта на COC?

Сега за въпроса, който често интересува жените.

Възможно ли е да отложите менструацията? Това е необходимо, когато пътуване до морето, сватба, романтична дата, състезание и т.н.

Вземането на монофазни КОК е лесно. Следвайки активните (!) Хапчета от първата опаковка, трябва незабавно да започнете да приемате активни таблетки от втората опаковка за толкова дни, колкото е необходимо, за да изключите менструацията.

Това означава, че ако в опаковката има 21 таблетки, след края на приемането на 21-та таблетка на следващия ден започва следващата опаковка.

Ако лекарството с режим 21 + 7 съдържа 28 таблетки, тогава не е необходимо да приемате последните 7 таблетки, а след 21-та таблетка започва нов пакет.

Ако лекарството с режим на 24 + 4, тогава последните 4 хапчета не са взети, а след 24-ти нов пакет започва.

Трудно е да се объркате, защото плацебо таблетките имат различен цвят.

Понякога лекарите специално предписват такъв продължителен режим в случай на ендометриоза, тежка ПМС и хронична анемия.

Смята се, че такъв режим е съвсем приемлив, тъй като няма естествен менструален цикъл, няма овулация, растежът на ендометриума, необходим за имплантиране на яйцеклетката, не е менструация, а оттеглящо кървене.

Освен това, KOC е регистрирана в САЩ, която се получава в режим 84 + 7. Поради тази псевдо-структура идва 1 път в 3 месеца.

А максималната допустима продължителност на непрекъснатото приемане на КОК е (задръжте стола!) 120 дни. След това трябва да вземете 4-дневна пауза, за да може функционалният слой на ендометриума да бъде откъснат през това време.

Понякога обаче той иска да се откъсне преди, без да изчаква 4-дневния интервал, така че този начин на кървене може да е възможен.

Jes в гъвкава касета с дозатор за кликване

Принципът на продължително администриране на КОК е въведен в ново нещо, което може би е във вашите аптеки.

Това е патрон с хапчета (30 бр., И всички активни), който се вмъква в специален дозатор.

Но това не е просто разпределител, а всъщност личен мениджър, който ще ви каже:

• Кога трябва да взема следващото хапче?
• Кога трябва да използвам допълнителна контрацепция?
• Кога трябва да вземам две хапчета наведнъж заради пропуска?
• Кога мога да вземам хапчета без почивка и кога не?
• Кога трябва да си купя нова касета?
• Какъв е денят на цикъла днес?

Диспечерът за кликване ви информира за всичко това със звук и икони на екрана. Ако желаете, звукът може да бъде изключен.

Какво да предложим в комплекса?

Отново, рискът да бъдете обвинен в факта, че КОК и толкова скъпите лекарства, къде друго е сложно?

И все пак, считам, че е необходимо да се предложат поне още 2 стоки при продажба на KOC:

1. Хепатопротекторът, тъй като КОК нарушава функционирането на черния дроб, причинява увеличаване на чернодробните трансаминази, следователно много уважение към моята читателка Оксана, която напомни за това в коментарите към предишната статия. За да отидете на хепатопротектора, достатъчно е само да попитате клиента: "Приемате ли нещо, за да защитите черния дроб?"
2. Компресионен трикотаж, който при използване на COC трябва да замени конвенционалните чорапи или чорапи. Това е трикотаж, а не венотоника! Компресионен трикотаж, изстискване на меките тъкани на краката, намаляване на диаметъра на вените, ускоряване на притока на кръв и по този начин намалява риска от образуването на кръвни съсиреци, което е изключително високо при приемането на КОК. Венотониката няма такова действие! По аналогия с предишния въпрос, разберете: „Носите ли компресионен трикотаж?“

И наистина искам да добавя антиагрегант към този комплекс. Всяко Аспирин Кардио (соточку), Кардиомагнил 75 mg или Тромбоас 100 mg. До края на живота си го помнеха, както някога е бил в института, на лекция по фармакология, стар професор каза:

"Ако искате да избегнете инфаркт на миокарда, приемайте таблетки аспирин веднъж седмично." За да разберете: през тези (80-те) години КОК в нашата страна практически не се използва, т.е. Става въпрос за обичайните рискови фактори, които придобиваме с възрастта (хипертония, наднормено тегло, атеросклероза и др.).

И накрая, ще кажа.

Приятели, завършвайки темата за комбинираните орални контрацептиви, искам да ви кажа, че всеки КОК е лотария. Никога не можеш да познаеш как ще се държи тялото след инвазията на синтетични хормони, дори и върху лекарството, което в повечето случаи се понася добре.

Грехът се смееше на това, но се усмихна изявлението на едно момиче, което споделя социалното. Няма да кажа кой от тях поотделно:

„От самото начало бедата с нервите си е отишла, стана ядосан, плачещ, желанието да обезкуражи хората да общуват с хората. В това състояние скоро той няма да бъде защитен от никого! Спах целия месец. Към втората опаковка бяха добавени ужасна гадене и непрекъсната болка в гърдите. Не разбирам тези, които пият тези хапчета за контрацепция - те дори не правят секс с тях, това е цялата контрацепция. »🙂

Работейки по тази тема, видях, че всички акушер-гинеколози са разделени на 2 лагера във връзка с комбинираните орални контрацептиви. Някои хора ги смятат за „витамини“ за жените, тъй като КОК, осигуряващ дори хормонален фон, предотвратява рак на яйчниците, рак на ендометриума, изчиства акне от кожата, подобрява състоянието на косата.

Те казват, че съвременните контрацептиви съдържат ниски дози хормони, така че те са безопасни и ви позволяват да получите желаното бебе в желаното време.

А с някои форми на безплодие те помагат да забременеете: пиете ги 3-4 месеца, яйчниците почиват през това време, но когато спрете да пиете, виждате, че на хоризонта се появява щъркел.

Други силно се противопоставят на КОК. Те твърдят, че тези лекарства осигуряват временна химическа кастрация на жена (да, това е, което те казват), което рано или късно ще повлияе на репродуктивната й система. Освен това, пероралните контрацептиви увеличават честотата на рак на гърдата и черния дроб. Освен това те причиняват хипертония, затлъстяване, а в някои случаи и алопеция, което значително увеличава риска от инфаркти и инсулти в бъдеще.

Ако се интересувате от моето мнение, то позицията на последния е по-близо до мен.

Станах още по-утвърден в нея, когато гледах филма: