Здраве

Остър пиелонефрит 17689 2


пиелонефрит (Гръцки πεέλός - корито, вана, νεφρός - бъбрек) - неспецифичен възпалителен процес с първично увреждане на бъбречната канална система, предимно от бактериална етиология, характеризиращ се с поражения на бъбречната таза (пиелит), чаши и паренхим на бъбреците (предимно интерстициалната тъкан). На базата на пункция и ексцизионна биопсия на бъбречната тъкан се откриват три основни варианта на протичане на заболяването:

  • остър,
  • хроничен,
  • хронично с обостряне.

пиелит - изолирано възпаление на бъбречната таза.

Пиелонефритът е най-честото заболяване на бъбреците във всички възрастови групи. Заболяването се открива в 8-20% от аутопсиите. Момичетата и жените от млада и средна възраст са болни 6 пъти по-често от момчетата и мъжете.

По морфология (детски пиелонефрит) Edit

Класификацията се основава на разработките на В. В. Серов и Т. Н. Ганцен с малки терминологични промени.

  • серозен,
  • гнойна:
    • фокална инфилтрация,
    • дифузна инфилтрация,
    • Дифузно с абсцеси,
  • с мезенхимална реакция.

  • минимални промени
  • междинна клетка:
    • инфилтративния,
    • склерозиращ,
  • интерстициална тубула (макрофокална склероза, дистрофия и атрофия на тубуловия епител),
  • интерстициална съдова,
  • смесен (интерстициално-васкуларно-съдов),
  • склерозиране с бръчки.

III. Хронична при обостряне (черти I и II).

Етиология и патогенеза Edit

Най-честите патогени, които причиняват възпаление на бъбреците, са Escherichia coli (Escherichia coli), protei (Протей), ентерококи (Enterococcus), пиоцианова пръчка (Pseudomonas aeruginosa), стафилококи (стафилокок). Проникването на патогена в бъбреците при остър пиелонефрит често настъпва хематогенно от всеки източник на инфекция в организма поради развитието на бактериемия. По-рядко инфекцията в бъбреците прониква уринарно от долната част на пикочните пътища (уретрата, пикочния мехур) по стената на уретера (в този случай заболяването започва с развитието на уретрит или цистит, последвано от развитие на т.нар. ,

Хематогенен пиелонефрит Edit

при хематогенен пиелонефрит възпалителни огнища са разположени предимно в кората, около интралобуларните съдове. Възпалителният процес, захващащ интерстициалната тъкан, засяга предимно тубулната система. В случай на уриногенно, възходящо пиелонефрит, инфекцията засяга бъбреците с отделни огнища, с форма на фен, под формата на клинове, простиращи се от таза към повърхността на бъбреците. Между тези огнища на възпаление и последваща фиброза са области на нормална бъбречна тъкан. При двустранен пиелонефрит патологичният процес в бъбреците се разпространява неравномерно, асиметрично, за разлика от гломерулонефрита и нефросклерозата.

Остър пиелонефрит Edit

Пиелонефритът, който първоначално е фокусен процес, с всеки нов пристъп има дифузен характер. Интерстициалната тъкан играе много важна физиологична роля в междуклетъчния метаболизъм. След изчезването на възпалителни инфилтрати в него не се наблюдава истинско възстановяване на междинните тъкани, а на мястото на мъртвите елементи на бъбречния паренхим се развива белег. Първичен и вторичен остър пиелонефрит може да се появи първо под формата на серозно, а след това гнойно интерстициално възпаление.С оглед на това е обичайно да се използват термините „остър серозен пиелонефрит” и „остър гноен пиелонефрит”. Докато остър серозен пиелонефрит се наблюдава при 64%, остър гноен - само при 36% от пациентите с остър пиелонефрит. В стадия на остро серозно възпаление, бъбреците са увеличени и напрегнати. Периреналните влакна са значително подути. Микроскопски са открити многобройни периваскуларни инфилтрати в интерстициалната тъкан. Под въздействието на съответното лечение, този етап преминава назад, но серозният остър пиелонефрит може да премине в стадия на гнойното възпаление.

Остър гноен пиелонефрит се наблюдава като апостематичен нефрит, абсцес и бъбрек на карбункула. Апостематичният нефрит е метастазирал гноен процес, един от следващите етапи на острия пиелонефрит. В същото време, кортикалното вещество на бъбрека, както на повърхността, така и на разреза, е пълно с малки язви, които имат вид на мъниста.

Апостематичен нефрит Редактиране

С апостематозен нефрит бъбреците са с разширен, сиво-черешов цвят. Почти бъбречната целулоза е силно едематозна. След отстраняване на фиброзната капсула, многобройни малки (от главата до големина на граха) абсцеси се виждат поотделно или в групи. В бъбречния разрез често се срещат малки абсцеси в медулата. Микроскопски в интерстициалната тъкан са открити множество огнища на гнойно възпаление. В периферията на малпигьозните гломерули се виждат клъстери от малки клетъчни инфилтрати с огнища на некроза. Уринарните тубули се компресират от инфилтрати, които се намират както в интерстициалната тъкан, така и в периваскуларните пространства.

Апостематичен нефрит в 23% от случаите се комбинира с карбункула на бъбреците. Тези два вида гнойни бъбречни увреждания са единичен патологичен процес, който се проявява само в различна последователност и интензивност на своето развитие. Ако апостатематичният нефрит се характеризира с множество малки абсцеси, тогава за карбункула на бъбрека е локализиран гнойно фокусиран, характеризиращ се с туморно-прогресиращ растеж на възпалителна инфилтрация без тенденция за образуване на голям абсцес. По външен вид този процес в бъбреците е много подобен на карбункула на кожата. Това обстоятелство дава на Израел фондацията през 1891 г., за да нарече тази болест като карбункул на бъбреците.

Размерите на карбункула варират от 0,3 до 2 cm, рядко повече. Карбункулът е единичен и многократен, в 25% от случаите се съчетава с апостематозен нефрит. Обикновено гнойният процес засяга един бъбрек, рядко и двата (5%). При благоприятен ход на остър гноен пиелонефрит се случва резорбция на инфилтратите и пролиферацията на съединителната тъкан на тяхно място. Заместването на гнойни огнища с съединителна тъкан води до образуване на цикатрични контракции на повърхността на бъбреците в началото на тъмночервено, а след това и на бяло-сив цвят. При разрязването на бъбреците тези белези са клиновидни и достигат таза.

  • Така, при остър пиелонефрит, възпалителният процес първо се локализира в интерстициалната тъкан, след което в него участват каналикулите и накрая гломерулите. Когато процесът стигне до хроничен стадий, се появяват продуктивни ендартерити, хиперплазия на средната обвивка на съда и склероза на артериолите. Артериолната склероза е една от причините за по-нататъшната атрофия на бъбреците.

Пиелонефритни бръчки на бъбреците, дължащи се на атрофията на неговия паренхим, могат да бъдат толкова значителни, че бъбреците имат маса само 30-50 г. При деца, особено при по-малки деца, пиелонефритът е изключително активен и е придружен от смъртта на бъбречния паренхим в големи области.

Клинична картина Редактиране

  • Болка в лумбалната област на засегнатата страна. При не-обструктивен пиелонефрит, обикновено болките са тъпи, болки в природата, те могат да бъдат ниски или да достигат висока интензивност, да имат пароксизмален характер (например, по време на обструкция на уретера с камък с развитието на така наречения калулозен пиелонефрит).
  • Дизуричните явления при пиелонефрит не са характерни, но могат да се появят при уретрит и цистит, което води до развитие на възходящ пиелонефрит.

Общите симптоми се характеризират с развитие на синдром на интоксикация:

  • треска до 38-40 ° C,
  • втрисане,
  • обща слабост
  • намален апетит
  • гадене, понякога повръщане.

За децата е характерна тежестта на синдрома на интоксикация, както и развитието на т.нар. абдоминален синдром (силна болка не в лумбалната област, а в корема).

Пациентите в напреднала и старческа възраст често развиват атипична клинична картина или с изтрита клиника, или с изразени общи прояви и липса на локални симптоми.

Кръвен тест Редактиране
  • Общ кръвен тест, Общи възпалителни промени: левкоцитоза, ускорена СУЕ, преместване на левкоцитите наляво, с тежко възпаление - анемия.
  • Биохимичен кръвен тест, Може би увеличаване на трансаминазите, хипергамаглобулинемия, с развитието на феномена на бъбречна недостатъчност - увеличаване на броя на урея, креатинин.
Анализ на урина Edit
  • изследване на урината, Основният симптом - левкоцитурия - може да липсва при хематогенния пиелонефрит в първите 2-4 дни, когато възпалителният процес се локализира главно в кортикалния слой на бъбречния паренхим, както и в случай на обструкция на пикочните пътища на засегнатата страна, еритроцитурия при пиелонефрит може да се наблюдава с некроза. , увреждане на аномалния апарат, при наличие на остър (хеморагичен) цистит, който е причинил развитието на пиелонефрит.
  • Бактериологично изследване на урината използва за точно определяне на патогена и неговата чувствителност към антибиотици.
  • Грам урина е важна стъпка в етиологичната диагноза на пиелонефрит, което ви позволява бързо да получите предварителни индикативни данни за природата на патогена. Уринарната култура (култура върху културална среда, изолиране на чиста култура от патогена и определяне на нейната чувствителност към лекарства) е желателна във всички случаи, особено в болницата. Ако се подозира бактериемия (с висока температура, втрисане), както и в интензивни отделения, е необходим кръвен тест за стерилност. Необходимо условие за надеждността на бактериологичните изследвания е коректността на вземането на урина и кръвта.

Инструментални методи за изследване Редактиране

  • ултразвуково изследване (ултразвук) на бъбреците във фаза на серозно възпаление при остър първичен пиелонефрит може да не разкрие патологични промени в бъбреците, а в серозната фаза ултразвукът показва увеличение на бъбреците (или на един бъбрек при едностранно увреждане) по размер, намалявайки тяхната подвижност по време на дишането. Когато апостематичната пиелонефритна ултразвукова картина е същата като във фазата на серозно възпаление (увеличаване на размера на бъбреците, ограничаване на тяхната подвижност). А бъбречен карбункул с ултразвук се характеризира с наличието на хипоехогенна област без ясни контури, понякога издуване на външния контур на бъбреците на това място. По време на образуването на абсцес на бъбреците с ултразвук понякога се определя хипоехогенна област с ясни контури (абсцес капсула) с нехомогенни неехогенни области в центъра (течен гной). Когато гнойният процес напусне бъбречната капсула (развитие на паранефрит) с ултразвук, е установено, че периреалното влакно не е ясно с наличието на хипо- и анехогенни компоненти в него.
  • Методи на рентгенови изследвания:
    • Прегледът и екскреторната урография се допълват взаимно и обикновено се провеждат заедно (общ преглед, последван от екскреторна урография). В обзорната картина може да се установи увеличаване на размера на бъбреците, изпъкване на неговия контур (с карбункул и абсцес), непълен контур на големия лумбален мускул на засегнатата страна (оток на перинефрична мазнина, перинефрит), сенки на камъни (calculous pyelonephritis). На екскреторните урограми във фазата на серозно възпаление често се нарушават уродинамиката и бъбречната функция, може да се установи увеличаване на бъбреците, ограничаване на неговата подвижност по време на орто-сонда, умерена компресия на чашко-тазовата система на едематозния паренхим на бъбрека. При апостематозен пиелонефрит, към изброените признаци на серозен пиелонефрит се добавя намаляване на екскреторната функция на бъбреците. При карбункули и абсцеси на бъбреците на екскреторна урограма, контурни издутини, компресия и деформация на таза и чашка с абсцес, може да се определи инфилтрация.
    • ретроградна пиелоуретрография се извършва, когато на екскреторната урограма няма бъбречна функция или ако по някаква причина не може да се извърши екскреторна урография (тежко състояние на пациента, наличие на остра или хронична бъбречна недостатъчност).
    • абдоминална аортография, селективна бъбречна артериография, компютърна томография се използват главно за диференциална диагноза на пиелонефрит и друга бъбречна патология.
  • като спомагателни диагностични методи се използват радионуклидни изследвания (нефросцинтиграфия, индиректна ангиография, ренография) за остър пиелонефрит. Те могат да се използват в динамика за 3-5 дни, за да се оцени ефективността на терапията.

Диференциална диагностика Редактиране

Хроничният пиелонефрит трябва да се диференцира предимно с хроничен гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, диабетна гломерулосклероза и хипертония.

Амилоидозата на бъбреците в началния стадий, проявяваща се само с незначителна протеинурия и много лоша уринарна утайка, може да симулира латентната форма на хроничния пиелонефрит. Въпреки това, за разлика от пиелонефрита, при амилоидоза няма левкоцитурия, не се откриват активни левкоцити и бактериурия, функцията на концентрацията на бъбреците остава на нормално ниво, няма рентгенологични признаци на пиелонефрит (бъбреците са еднакви, с нормален размер или леко уголемени). В допълнение, присъствието на дългосрочни настоящи хронични заболявания, често гнойно-възпалителни, е характерно за вторичната амилоидоза.

Диабетна гломерулосклероза се развива при пациенти със захарен диабет, особено при тежкото й течение и продължителността на заболяването. В същото време има и други признаци на диабетна ангиопатия (промени в съдовете на ретината, долните крайници, полиневритите и др.). Няма дизурични явления, левкоцитурия, бактериурия и рентгенологични признаци на пиелонефрит.

Хроничният пиелонефрит със симптоматична хипертония, особено по време на латентния курс, често се оценява погрешно като хипертония. Диференциалната диагноза на тези заболявания създава големи затруднения, особено в крайната фаза.

Ако е възможно да се установи от анамнеза или медицинска документация, че промените в урината (левкоцитурия, протеинурия) предшестват (понякога много години) появата на хипертония или много преди развитието на цистит, уретрит, бъбречна колика, уретрални камъни, след това симптоматичният произход на хипертонията като последица от пиелонефрит, обикновено няма съмнение. При липса на такива индикации е необходимо да се има предвид, че хипертонията при пациенти с хроничен пиелонефрит има по-високо диастолично налягане, стабилност, незначителна и нестабилна ефикасност на антихипертензивни лекарства и значително повишаване на тяхната ефективност, ако се използват в комбинация с антимикробни средства. Понякога в началото на развитието на хипертония е достатъчно само противовъзпалителна терапия, която без антихипертензивни лекарства води до намаляване или дори постоянна нормализация на кръвното налягане. Често трябва да се прибегне до анализ на урината според Каковски-Адис, активни левкоцити, култура на урината върху микрофлората и степента на бактериурия, да се обърне внимание на възможността за немотивирана анемия, повишена ESR, намаляване на относителната плътност на урината в пробата Zimnitsky, които са характерни за пиелонефрит.

Някои данни за ултразвукова и екскреторна урография (деформация на чашите и таза, стриктура или атония на уретерите, нефроптоза, неравномерни размери на бъбреците, наличие на камъни и др.), Радиоизотопна ренография (намалена функция на един бъбрек при запазване на функцията на друг) и бъбреците също могат да бъдат в полза на пиелонефрит. ангиография (стесняване, деформация и намаляване на броя на малките и средните артерии). Ако диагнозата е поставена под съмнение, дори след като всички изброени изследователски методи са проведени, е необходимо (ако е възможно и не противопоказано) да се прибегне до пункционна биопсия на бъбреците.

Лечение Редактиране

Консервативното лечение включва антибактериални (пеницилин + аминогликозиди, флуорохинолони + цефалоспорини), инфузионно-детоксикационна, противовъзпалителна терапия, физиотерапия, препоръчително е да се използват дезагреганти и антикоагуланти. Преди да се получи резултат от бактериологично изследване на урината, антибиотичната терапия се предписва емпирично (по-често лечението започва с флуорохинолони) и след получаване на резултатите от урината, лечението може да се коригира. За повишаване на ефективността на антибиотичната терапия може да се приложи интрааортен метод [ източник не е посочен 2399 дни администриране на антибиотици. Функционално-пасивна гимнастика на бъбреците (20-20 фуросемид се предписва 1-2 пъти седмично). Обструктивни форми на острия пиелонефрит изискват незабавно възстановяване на урината откъм засегнатата страна, предимство се дава на перкутанна пункционна нефростомия, а едва след това се предписва антибактериална и инфузионна терапия.

Методите на консервативно лечение включват също катетеризация на уретера на засегнатата страна, за да се възстанови изтичането на урина от засегнатия бъбрек.

Понастоящем нормализирането на състоянието на биологичните мембрани играе важна роля за успешното лечение на заболявания на отделителната система. Установена е патогенетичната роля на увреждането на липидния компонент на мембраните на епитела на бъбречната тъкан по време на образуването на дисметаболична нефропатия, нефролитиаза, интерстициален нефрит. Основният процес, водещ до разрушаване на мембраните, е свободната радикална липидна пероксидация (LPO). FLOOR се отнася до неспецифични реакции, чиято тежест често определя прогнозата и изхода на много патологични състояния.

В тази връзка, при много възпалителни заболявания с неспецифична етиология, заедно с общоприетото медицинско лечение, предписването на антиоксиданти е патогенетично оправдано. Антиоксидантите включват: витамин Е (токоферол), витамин С (аскорбинова киселина), убихинон (коензим Q10), витамин А (ретинол), β-каротин, селен и др.

При поява на признаци на бъбречна недостатъчност се предписват оксиданти (кокарбоксилаза, рядко рибофлавин, пиридоксал фосфат).

Хирургично лечение (хирургия) Edit

Хирургичното лечение включва органосъхраняващи и носещи органите операции.

  • Запазване на органиОбемът на операцията при остър пиелонефрит зависи от естеството на откритите промени в бъбреците. Декапсулирането на бъбреците се извършва във всички варианти на гноен пиелонефрит. В случай на апостематозен пиелонефрит се извършва декапсулиране на бъбреците с апостемен дисекция. Това намалява компресията на бъбречния паренхим чрез инфилтрация и оток, допринася за възстановяването на притока на кръв в бъбреците. При наличие на карбункул на бъбрека се извършва дисекция и изрязване на карбункула, а при абсцес на бъбреците се извършва отвор на абсцеса и изрязване на стената му. Нефростомията се нарича също така органо-запазваща операция, както при отворена операция, така и при перкутанна нефростомична пункция под ултразвуков контрол.
  • Organounosyaschie: Нефректомия.

При остър пиелонефрит се препоръчва да се увеличи количеството консумирана течност до 2 литра на ден за хора над 16 години, 1,5 литра за деца 8-16 години, 1 литър за 1-8 години, за отказване на пържени, масло, печени, мазни, пикантни и много солена храна. Желателно е да се откажат от пресен хляб, хляб и други печени продукти, желателно е да се ядат печени продукти на възраст два или три дни. Също така е желателно да се изоставят алергенните продукти, тъй като в периода на обостряне човешкото тяло е особено слабо в тази област на имунната система. При хроничен пиелонефрит се препоръчва да се намали консумацията на готварска сол до 5 г на ден или по-малко. При тази форма на болестта силни месни бульони и хранителни продукти, които предизвикват остри вкусови усещания, са противопоказани.

В групата на хроничния пиелонефрит, при анализа на материала за биопсии на кортикалната субстанция на бъбрека, се разграничават 6 морфологични варианта. Няма достатъчно основания да се смятат всички от тях за последователни етапи на промяна - по-правилно е да се считат за неравномерни форми на хроничен пиелонефрит поради различия в факторите, допринасящи за развитието на пиелонефрит.

Хроничният пиелонефрит може постоянно да притеснява пациента с тъпа болка в долната част на гърба, особено при влажно студено време, както и енуреза или болезнено уриниране, тъй като по време на това заболяване особено отслабва не само имунитетът, но и пикочният мехур. В допълнение, хроничният пиелонефрит се изостря от време на време, а след това пациентът има всички признаци на остър процес. Лечението на хроничен пиелонефрит е фундаментално същото като остро, но по-продължително и отнемащо време [ източник не е посочен 2958 дни ] .

Причини за възникване на пиелонефрит

Развитието на остър възпалителен процес в бъбреците винаги се дължи на ефекта върху патогенния патогенен организъм. Уролозите са показали, че гнойни форми на пиелонефрит могат да възникнат, когато има огнища на хронична инфекция в организма, независимо от локализацията. Това означава, че дори кариозните зъби могат да бъдат предпоставка за развитието на възпалителен процес в бъбреците.

Остър пиелонефрит може да се развие като усложнение след такива заболявания:

Най-често причинителят на остро възпаление на бъбреците е чревните пръчки, стафилококите, стрептококите, гонококите, пиоциановите пръчки, микоплазмите, кандидните гъби, вирусите.

Разпространението на инфекциозния процес е възможно по няколко начина: лимфогенно, хематогенно, възходящо.

Хематогенният път на предаване може да пренесе патологичния патоген в бъбреците от всяка лезия в тялото - възпаление на жлъчния мехур, кариозни зъби, хронично възпаление на сливиците и др. При инфекциозни заболявания патогенната микрофлора прониква в бъбреците по низходящ начин.

Възходящият път на проникване на инфекциозни патогени (урогенен) е характерен за проникването на патогенна микрофлора в бъбреците от възпаления мехур, уретрата и уретерите. Като правило, възходящото предаване на инфекция е по-характерно за пациенти, които имат проблеми с урината, в резултат на стагнация, вродени аномалии на пикочните органи, наличие на пясък и камъни в пикочния мехур.

Предразполагащи фактори за развитието на пиелонефрит

Предразполагащ фактор за развитието на острия пиелонефрит е склонността към алергични реакции при хора. Други предпоставки за възпаление на бъбреците са:

  • слаба имунна защита
  • чести вирусни и инфекциозни заболявания,
  • хипотермия (особено лумбалната област),
  • захарен диабет
  • дефицит на витамин в организма,
  • бременността,
  • нарушения на кръвообращението
  • увреждане на лумбалната област.

Симптоми на остър пиелонефрит

Най-често пациентите развиват остър десен пиелонефрит. Това се дължи на анатомичните особености на структурата на десния бъбрек, което допринася за появата на стагнация в него.

Клиничните прояви на остро възпаление на бъбречната тъкан до голяма степен зависят от формата и хода на патологичния процес. Серозната форма на пиелонефрит е относително не тежка. С ясно изразена клинична картина на гноен пиелонефрит.

Следните симптоми са характерни за острия пиелонефрит:

  • появата на тъпа болка в лумбалната област,
  • рязко покачване на телесната температура (до 38,5-39,0),
  • дизурични явления (нарушение на урината),
  • треска, треска,
  • нарастваща слабост
  • изпотяване,
  • тахикардия, задух, мускули и главоболие.

При двустранен остър пиелонефрит болезнените усещания са с различна интензивност, понякога пациентът има усещането, че цялата болка в гърба и стомаха. При гноен пиелонефрит естеството на болката прилича на бъбречна колика - пациентът е неспокоен, нахлува и не може да намери удобна поза.

Разстройството на уринирането се характеризира с честото желание за изпразване на пикочния мехур и честотата на дневната диуреза. При палпация на корема лекарят отбелязва болката в засегнатата област. Често в първите дни на пиелонефрита се наблюдават характерни симптоми на перитонеално дразнене, поради което ранната диагностика с палпация е изключително трудна. В повечето случаи остър пиелонефрит е придружен от появата на оток и повишаване на кръвното налягане.

Лабораторна диагностика на острия пиелонефрит

При лабораторни проучвания на кръвни тестове са установени:

  • неутрофилна левкоцитоза,
  • повишена ESR,
  • малка протеинурия.

Откриване на протеин в урината поради пиурия. За острата форма на пиелонефрит, появата на гной в урината, голям брой червени кръвни клетки са най-характерни. Такива прояви са особено изразени при едновременно възпаление на пикочния мехур.

Пациентите с остър пиелонефрит трябва да се предписват бактериологично изследване на анализа на урината. За тази цел урината се събира като се използва катетеризация, така че бактериите от околната среда или външните полови органи да не влизат в епруветката. По правило 90% от пациентите разкриват патогенна бактериална флора по време на изследването.

При продължителен пиелонефрит и липсата на адекватна терапия, капацитетът на пациента за филтриране на бъбречните гломерули намалява с времето, в резултат на което азотните съединения започват да се натрупват в кръвта (нивото на урея и ацетон в кръвта), уремията се развива бързо. В някои случаи остър пиелонефрит може да се появи без изразена клинична картина, особено при деца и бременни жени. В тези случаи заболяването се диагностицира с помощта на обширни лабораторни изследвания.

Пиелонефрит с леки клинични симптоми се диагностицира чрез преброяване на броя на левкоцитите в анализа на урината, както и по време на бактериологичната култура на урината върху хранителната среда.

Специална и рядка форма на остър пиелонефрит е папиларна некроза - бъбречно заболяване, което се среща при възрастни жени с диабет. Този тип пиелонефрит се характеризира с остро възникване: пациентите имат рязко покачване на телесната температура до 39.0–40.0 градуса, изразена хематурия и пиурия при анализ на урината, симптоми на интоксикация и септично състояние бързо се увеличават.

Какви заболявания могат да бъдат объркани с острия пиелонефрит?

При остро възникване на пиелонефрит, оплаквания от пациенти с тъпа болка в гърба, поява на дизурични нарушения и промени в урината и кръвни тестове, не е трудно да се диагностицира заболяването. Въпреки това, при поставяне на диагноза, трябва да се помни, че блокирането на пикочните пътища чрез патологичен ексудат не може да промени състава на урината, след това отсъстват червени кръвни клетки и бели кръвни клетки в урината. Ето защо при диагностицирането на пациенти с пиелонефрит са предписани няколко лабораторни изследвания на урина и кръв, с честота 1-2 дни. Пиелонефритът е по-трудно да се диференцира при наличие на свързани възпалителни процеси в органите на отделителната система и в хода на заболяването с леки симптоми.

Остър пиелонефрит трябва да се диференцира от острия цистит. За тази цел лекарите използват метода за изпитване с три стъкла: при възпаление на пикочния мехур третата проба от урината съдържа голям брой различни формирани елементи.В допълнение, цистит се проявява с по-ярки дизюрични прояви - силна болка, усещане за парене при изпразване на пикочния мехур, чести призиви за уриниране и освобождаване на няколко капки кръв в края на уринирането.

В допълнение към лабораторните методи за диагностициране на остър пиелонефрит, рентгенови лъчи на бъбреците са необходими екскреторна урография с въвеждане на контрастен агент във вената и изотопна ренография.

Лечение на остър пиелонефрит

По време на острата фаза на възпалителния процес в бъбреците, пациентът трябва да спазва почивка на леглото, докато не изчезнат явленията на дизурия и телесната температура се нормализира.

Пациентът трябва да спазва терапевтична диета. Когато пиелонефрит показва таблицата номер 7. Диета е да се изключат пикантни ястия, подправки, консервирани храни, кафе и силен чай, алкохолни напитки. Ограничете дневната доза сол (до 4-5 g), за да не провокирате застояли течности в организма и развитието на оток.

За целите на естественото измиване на пикочните пътища и бъбреците, на пациента се препоръчва да пие много течности до 3 литра на ден, при условие че няма артериална хипертония. Минерални води като Миргородска, Есентуки, Нафтуся, Березовска са отлични за тази цел. Естествен антисептичен ефект има сок от боровинки, боровинки, малини.

Храната трябва лесно да се абсорбира от тялото. За пациента се препоръчват вегетариански супи, рибни варени или задушени риби, зеленчукови ястия, зърнени храни, яйца, парен омлет, печени ябълки.

В случай на силен синдром на болка, на пациента се предписват аналгетици. При болезнени нарушения на уринирането се предписват свещи с папаверин ректално или с беладона.

Основните методи за лечение на острата форма на пиелонефрит, разбира се, са антибиотици. Когато олигосимптомният пиелонефрит, без усложнения и свързаните с него патологии, се предписват на пациента сулфаниламидни препарати. В същото време не забравяйте да наблюдавате изтичането на урина и липсата на симптоми на нарастваща бъбречна недостатъчност.

В случай на изразена клиника се предписват антибиотици с широк спектър на действие, към които инфекциозните агенти са чувствителни. В комбинация с основния антибиотик, често се предписват лекарства от нитрофурановата група (фурадонин, фуразолидон), нитроксолин и др.

Интравенозно приложение на антибиотици е показано на пациента след започване на възпалителен процес и гнойни форми на пиелонефрит. Като правило, антибиотичната терапия се прилага, докато телесната температура на пациента се нормализира, а изследванията на кръвта и урината не се подобрят. Средно, лечението на пиелонефрит продължава 10-14 дни, ако е необходимо, и до 1 месец.

При липса на терапевтичен ефект от антибиотици и увеличаващо септично състояние при пациент, възниква въпросът за хирургичното отстраняване на засегнатия бъбрек (при условие, че вторият бъбрек функционира нормално). След лечението на острия пиелонефрит, такива пациенти трябва да се наблюдават в продължение на една година в дистрикт терапевта.

Профилактика на пиелонефрит

Предотвратяването на появата на пиелонефрит е в рехабилитацията на огнищата на хроничната инфекция в организма - кариозни зъби, хронично възпаление на сливиците, лечение на холецистит, синузит и други заболявания. Не забравяйте, че при възпалителни заболявания на органите на пикочната система не е възможно самолечение, тъй като често циститът често води до разпространение на инфекцията в бъбреците.

Много е важно да се следи личната интимна хигиена (особено за момичета и жени), тъй като пиелонефритът се насърчава чрез възходяща инфекция през пикочните пътища.

Ако има проблеми под формата на камъни и пясък в пикочния мехур, уретерите трябва да бъдат отстранени своевременно, тъй като механичните пречки, които предотвратяват нормалния поток на урината, водят до разтягане на бъбречната таза, развитие на задръствания в нея и последващо възпаление на бъбреците.

За да се избегне инфекция на пикочните пътища по време на диагностични процедури (цистоскопия, катетеризация на пикочния мехур и др.), Лекарят трябва да спазва асептични и антисептични мерки.

Ако откриете симптоми на пиелонефрит, не се колебайте да се консултирате с лекар! Навременната диагноза и започнатото лечение ще предотвратят прехода на болестта към хроничната форма.

Етапи на остър пиелонефрит

В клиничното протичане на заболяването има определена постановка. Етапът на заболяването съответства на патологичните промени, които настъпват в бъбреците.

Първоначалният стадий на развитие на патологията е свързан със серозно възпаление. На този етап има леко повишение, известно напрежение на засегнатия орган (бъбреците) и периваскуларна инфилтрация. Ако пациентът незабавно се обърне за помощ към специалисти, то на този етап процесът може да бъде спрян с помощта на консервативна терапия. В този случай се наблюдава обратното развитие на патологията и настъпва пълно възстановяване. При други обстоятелства, остър пиелонефрит прогресира и преминава в етап на гнойно-деструктивно увреждане на бъбреците.

Следващият етап се нарича апостематичен пиелонефрит. Това е гнойно-възпалително заболяване, което се характеризира с образуването на много малки пустулозни образувания в кортикалното вещество на бъбрека. При липса на адекватна терапия, тези пустули могат да се слеят в един голям център на наторяване, който се нарича "карбункул на бъбрека". Тази формация има диаметър до два сантиметра и може да бъде еднократна и многократна. Това състояние е опасно, защото абсцесът на бъбреците може да се образува на фона на карбункули и пустули. Това състояние заплашва изливането на гнойния абсцес в периреналното влакно.

С навременно лечение, инфилтрационните огнища са склонни да лекуват с образуването на белези, състоящи се от съединителна тъкан.

Прогноза и профилактика на остър пиелонефрит

Основата за успешното лечение на острия пиелонефрит е навременното предоставяне на адекватна медицинска помощ на пациента. Смята се, че прогнозата е условно благоприятна, ако лекарствената терапия доведе до пълно излекуване. При около една трета от пациентите остър пиелонефрит в крайна сметка става хроничен, а прогнозата се счита за неблагоприятна.

Хроничният пиелонефрит може да предизвика редица сериозни състояния, които се считат за животозастрашаващи за пациента. В някои случаи смъртта е възможна. Сред тези състояния най-сериозни са: уросепсис, бъбречна недостатъчност, бактериотоксичен шок и др.

Превенцията е лечението на огнища на възпаление, които могат да причинят пиелонефрит. Профилактиката на уролитиаза може да елиминира причините за възможна обструкция на отделителната система. Необходимо е да се следват правилата за хигиена на външните полови органи, което позволява да се избегне възходяща инфекция.

Остър пиелонефрит, чиито симптоми и лечение могат да бъдат разнообразни, успешно се предотвратява, ако пациентът следва принципите на здравословен начин на живот, диета и постоянно консумира необходимото количество течност. Антирецидивното лечение се състои в вземане на отвари от лечебни билки, сок от червена боровинка с метионин и минерална вода (Смирновская, Славяновская) за две седмици.

Причините за острия пиелонефрит

Съществуват редица предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на това заболяване:

  1. Има специални условия, които „помагат” на ретроградното движение на урината отдолу нагоре или така наречения рефлукс. Такъв патологичен рефлукс на урината от таза към други структури на бъбреците може да бъде резултат от различни малформации на пикочните пътища, а именно:
    • слаби мускули или патологично стесняване на уретера,
    • удвояване на бъбречната таза или пикочните пътища,
    • уролитиаза
    • склероза на шийката на пикочния мехур,
    • аденома на простатата.
  2. Тежки общи патологии:
    • захарен диабет
    • туберкулоза,
    • цироза на черния дроб.
  3. Имунодефицит с различен генезис.
  4. Тежки форми на авитаминоза.
  5. Дългосрочна употреба на хормонални перорални контрацептиви.

Основната причина за пиелонефрит е различна инфекция. В повечето случаи причинителят е чревни и пиоцианови пръчки, ентерококи, стафилококи, стрептококи и др. Източници на инфекция могат да бъдат заболявания като:

  • хроничен тонзилит,
  • зъбен кариес,
  • ожулвания
  • мастит,
  • възпаление на тъканите около ректума или парапроктит,
  • престъпник,
  • холецистит,
  • бронхит,
  • уретрит
  • възпаление на яйчниковите придатъци при жените
  • възпаление на простатата или простатит,
  • цистит и др.

Инфекцията може да проникне през тъканта на бъбреците през кръвния поток, лимфата или пикочните пътища. Ако инфекцията попадне в бъбреците от първичните огнища на възпалението в урогениталните органи, тогава е обичайно да се говори за първичен остър пиелонефрит. При бъбречен рефлукс бъбреците са уголемени, с пълна кръв и с признаци на възпаление. Промените засягат лигавицата на таза, която става едематозна и възпалена, с течение на времето се появяват характерни язви и може да се наблюдава натрупване на възпалителен излив. Заболяването прогресира бързо и могат да се появят деструктивно-дегенеративни явления, както и абсцеси или множество пустулозни лезии на мозъчния или кортикалния слой на бъбрека. Понякога промените могат да бъдат необратими, което води до хроничен пиелонефрит.

Остър пиелонефрит: симптоми

Това заболяване се характеризира с остро начало. Сред значимите диагностични признаци се забелязва хипертермичен синдром с повишаване на телесната температура на пациента до 39-41 градуса. Температурата се поддържа постоянно или с незначителни скокове на няколко градуса. В някои случаи повишаването на температурата е незначително (нискокачествени индикатори).

Друг много важен симптом на острия пиелонефрит е втрисане. Това състояние обикновено предшества повишаване на температурата. В присъствието на гноен процес, студени тръпки през деня могат да се повтарят многократно и имат доста силен интензитет.

Пациентът изпитва други ефекти от общата интоксикация на тялото, а именно: обща слабост, слабост, болки в ставите и мускулите, остра главоболие (в областта на челния лоб), гадене и дори повръщане. Тежестта на тези или други симптоми на остър пиелонефрит зависи от това дали има бъбречно увреждане или не. При гноен процес всички симптоми са силно изразени, а при липса на такива, някои от тях напълно отсъстват.

След известно време (1-2 часа) след повишаване на температурата на пациента, се появяват изтощителни изпотявания. След това телесната температура рязко спада, може да се развие значителна слабост и да се понижи кръвното налягане.

Всички гореспоменати симптоми могат да бъдат повторени няколко пъти през деня. В допълнение към общите прояви на пиелонефрит, могат да се появят местни признаци на възпаление:

  • болка синдром на различна интензивност (болки в долната част на гърба, излъчващи в областта на срамната област, гениталиите, бедрата, лявото хипохондрия, гърба и т.н.),
  • честото желание за отделяне на урина,
  • болка при уриниране.

Вторичен остър пиелонефрит в допълнение към други симптоми може да бъде придружен от бъбречна колика. Ако причината за обструкцията не е елиминирана, атаките на бъбречната колика могат да се повторят. Освен това, при силна обща интоксикация на тялото, пациентът може да изпита някакво объркване, халюцинации и заблуди.

Диагностика на острия пиелонефрит

От голямо диагностично значение е първичното физическо изследване на пациента, включително разпитване на пациента и анамнеза, палпация и перкусия. Този изследователски метод е добър, защото не изисква практически никакво специално оборудване от лекаря и следователно може да се използва при всякакви условия. При палпация може да се установи увеличаване на размера на бъбреците, неговата подвижност, консистенция и особености на повърхностната структура. Ударът може да открие болезненост в бъбреците. При пациенти с остър пиелонефрит са показани гинекологични (при жени) или ректални изследвания (при мъже).

Следващият етап от изследването - лабораторни изследвания на урината. Определяне на анализ на урината и бактериологична култура. Общият анализ може да разкрие левкоцити и протеини, по-рядко - еритроцити (с вторичен вариант на протичане на заболяването). Необходими са бактериологични изследвания, за да се определят бактериалните агенти, които провокират развитието на остър пиелонефрит. Изследванията помагат на лекаря да избере подходящи методи за антибиотична терапия, като избере лекарства, за които този агент има висока чувствителност.

За диагностициране и проследяване на динамиката на хода на заболяването е обичайно да се използват методи на изследване, а именно: ултразвук, КТ и ЯМР и др. Тези методи позволяват на лекаря точно да определи естеството на промените, разпространението на патологичния процес, да идентифицира причината за обструктивни промени в горните пикочни пътища. Елементи на унищожение, техния размер и характер също могат да бъдат визуализирани.

Не са загубили своята значимост и рентгенографски изследвания. Най-информативна от тях при остър пиелонефрит е урография. Картината ясно показва сенките на бъбреците, което позволява да се направят изводи за техния размер, структура и наличие на патологични промени. Използват се и други методи на рентгеново изследване:

  • бъбречна ангиография,
  • nefrostsintigrafiya,
  • ретроградна пиелоуретерография.

Ако се подозира остър пиелонефрит, е необходимо да се диференцира с пристъп на остър апендицит, холецистит, аднексит и холангит. Само пълната гама от диагностични мерки осигурява по-нататъшно успешно лечение.

Лечение на остър пиелонефрит

Ако пациентът няма признаци за обструкция на пикочните пътища, то спешно се предписва антибиотична терапия. Продължителността му може да бъде от 5 дни до 2 седмици. За предпочитане е да се започне лечение с парентерално приложение на антибиотици. Когато симптомите на острата фаза на заболяването бъдат спрени, антибактериалните лекарства се поглъщат.

Съвременните антибактериални средства включват:

Флуорохинолони, които имат бактерицидни свойства. Тези лекарства включват: Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин, Ципринол, Офлоксацин, Пефлоксацин, Ломефлоксацин. Тези лекарства не се използват за лечение на бременни жени, докато кърменето не се препоръчва да се предписва период на активен растеж на техните деца и юноши.

Бета-лактамите са често срещани аминопеницилини, като амоксицилин и ампицилин. Терапевтичният ефект се наблюдава по отношение на Escherichia coli, Proteus, ентерококи. Въпреки това, бактериите често предизвикват резистентност към лекарства от тази група и затова се препоръчва да бъдат предписани за лечение на пиелонефрит при бременни жени. За всички останали пациенти се използват защитени пеницилини: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab и Sultamicilin. Ако пиелонефритът се появи в сложна форма, тогава се използват карбоксипеницилини: тикарцилин, карбеницилин, както и уреидопеницилини: пиперацилин, азоклилин.

Цефалоспорини, които по-често от други лекарства се използват от експерти, за да се отървете от пиелонефрит.Те могат да бъдат: цефазолин, цефуроксим, цефалексин, цефрадин, цефиксим, цефтибутен, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефепим.

За лечение на тежък нозокомиален пиелонефрит, както и за сериозни усложнения на заболяването, се предписват аминогликозиди: Нетилмицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин.

В допълнение към антибиотиците, лекарите използват и други антимикробни лекарства, които продължават да се приемат дори след премахването на антибактериалните лекарства. Това са нитрофурани: фуразидин, нитрофурантоин, комбинирани антимикробни агенти: Ко-триксомазол, 8-хидроксихинолини: нитроксолин. Те засягат активността на микробите, влияят върху киселинността на урината.

Хирургично лечение на остър пиелонефрит

Когато използването на антибактериални средства и други лекарства е неефективно и не е възможно да се възстанови проходимостта на горните пикочни пътища чрез инсталиране на катетър, е необходима хирургична интервенция. Показва се, когато състоянието на пациента се влоши. Най-често се извършват гнойни форми на заболяването: апостеми и карбункули на бъбреците.

Характерът на операцията често остава отворен до момента на неговото изпълнение, въпросът се решава при визуализиране на мащаба на участието на бъбреците в патологичния процес. Основната му цел е да предотврати по-нататъшното развитие на възпалителния ход на заболяването в бъбреците, да предотврати прехода на болестта към здрав орган, да възстанови нормалния поток на урината.

Диета за остър пиелонефрит

Диета за остър пиелонефрит включва спазването на строги правила. Благодарение на нея, тя успява да спре болният синдром, да коригира киселинността на урината. Консумацията на алкохол трябва да бъде в изобилие и по време на пика на болестта да бъде поне 2 литра.

Когато острата симптоматика спадне, трябва да отидете на диета с растително мляко. Солта в диетата на пациента е ограничена. Тя може да консумира не повече от 6 грама на ден. и със сложни форми на заболяването, тя е напълно изключена от диетата.

Уверете се, че на масата на пациента трябва да бъдат зеленчуци и плодове с диуретичен ефект: тиквички, пъпеши, дини, краставици.

Под абсолютна забрана попадат: бульони - месо и риба, бобови растения, пушено месо, кисели краставички, кисели краставички, гъби, консервирани храни, напитки с газове, алкохол, подправки и подправки (повече: какви продукти са разрешени и забранени с пиелонефрит).

На етапа на възстановяване месните продукти и рибата постепенно се връщат в менюто на пациента. Първите ястия трябва да са вегетариански. Храната трябва да бъде дробна, а методите за преработка на храната трябва да бъдат нежни.

Образование: Дипломата по специалност “Андрология” е получена след преминаване на резидентност в катедрата по ендоскопска урология на Руската медицинска академия за следдипломно обучение в Урологичния център на Централна клинична болница №1 на Руските железници (2007). Тук следдипломното обучение е завършено до 2010 година.