Д-р Комаровски за пневмония при деца

Пневмония или пневмония днес все още е едно от животозастрашаващи заболявания, въпреки въвеждането на нови лекарства в режима на лечение. Заболяването е опасно за усложненията, които се развиват при късна диагностика и лечение. Най-често при деца се определя пневмония - според статистиката пневмонията възлиза на около 75% от всички белодробни патологии в педиатрията.

Начини на заразяване и рискова група

Пневмония може да се развие при дете по различни причини, най-честите от които са вируси и бактерии:

• грам-положителни,
• грам-отрицателни,
• вируси на грип, аденовирус, параинфлуенца.

В допълнение, развитието на възпалителния процес в белодробната тъкан може да допринесе за микоплазми, гъбички, наранявания на гръдния кош, алергични реакции и изгаряния на дихателните пътища.

Рискова група

Пневмонията рядко се развива като самостоятелно заболяване, най-често е усложнение от нелекувани остри респираторни вирусни инфекции или други инфекции с вирусна и бактериална природа. В повечето случаи децата страдат от пневмония, тъй като имунната система не е напълно оформена и тялото не може да издържи на патогените. Предразполагащи фактори за развитието на пневмония са хронични състояния или неблагоприятни условия на живот, а именно:

• напреднал бронхит и бронхиолит,
• запушване на дихателните пътища,
• алергични реакции
• вдишване на химически пари, детергенти, прах за пране, домашен прах и плесен,
• пасивно пушене - когато родителите пушат в стаята, където живее детето, който е принуден да диша постоянно,
• редки разходки, горещ прашен вътрешен въздух, повреда на стените на апартамента с плесенни гъби,
• авитаминоза, общо изчерпване на организма на фона на чести настинки, продължителна употреба на антибиотици или небалансирано монотонно хранене,
• хронични заболявания на назофаринкса и ларинкса - ринит, синузит, синузит, аденоидит, тонзилит, ларингит.

Видове пневмония при деца

В зависимост от това къде и по каква причина детето се заразява, в педиатрията се отличават няколко вида пневмония:

• придобита от общността - причинителят на инфекцията се предава най-често от въздушни капчици Инфекцията може да се случи навсякъде - при общуване или контакт с пациент или носител. Курсът на придобитата в обществото пневмония, като правило, не е много сложен, прогнозите за навременно откриване и лечение са добри.
• Болница - инфекцията на детето се появява в болнично заведение за лечение на всяко заболяване на дихателните пътища. Болничната пневмония се характеризира с тежко протичане, освен това тялото на детето е отслабено от приемането на антибиотик или други лекарства. Причинителите на болничната пневмония в повечето случаи са резистентни към антибиотици, така че заболяването е трудно за лечение и рискът от усложнения се увеличава.
• Аспирация - се случва, когато чужди тела (малки части от играчки, частици храна, майчино мляко или смес от повръщане) се вдишват в дихателните пътища. Аспирационната пневмония най-често е засегната от новородени или кърмачета на първата година от живота, които са склонни към регургитация и се характеризират с незрялост на дихателната система.

В зависимост от степента на патологичния процес, пневмонията при деца може да бъде:

• фокус - най-честата възможност
• сегменти,
• интерстициална.

Причини за възникване на пневмония

Най-често пневмония при деца се развива на фона на усложнения от грип или остра респираторна инфекция.Много вируси са преминали поредица от мутации и са станали много устойчиви на лекарства, така че заболяването е трудно и рядко се усложнява от лезии на долните дихателни пътища.

Един от факторите за увеличаване на случаите на пневмония при децата е общото здравословно състояние на съвременното поколение - вече болно, преждевременно, с хронични патологии на бебетата, много повече се раждат от абсолютно здравите. Особено трудно е протичането на пневмония при недоносени новородени, когато заболяването се развива на фона на вътрематочна инфекция с незряла или все още не образувана дихателна система. Вродена пневмония, причинена от вируси на херпес симплекс, цитомегаловирус, микоплазми, гъбички, Klebsiella, се появяват при дете на 7-14 дни след раждането.

Най-често пневмонията при децата се среща в студения сезон, когато започва сезонът на настинки и инфекции и се увеличава натоварването върху имунната система. Следните фактори допринасят за това:

• хипотермия,
• хронични назофарингеални инфекции,
• дистрофия или рахит
• бери-бери,
• пълно изчерпване на тялото
• вродени заболявания на нервната система,
• аномалии и малформации.

Всички тези състояния увеличават риска от развитие на възпалителен процес в белите дробове и значително влошават хода на пневмонията.

Може ли ARVI да доведе до развитие на пневмония и кога се случва?

При настинка или грип патологичният процес се локализира в назофаринкса или ларинкса. Ако патогенът е прекалено активен, лечението се извършва неправилно или тялото на детето не може да издържи на инфекцията, възпалението пада долу, захващайки долните дихателни пътища, по-специално малките бронхи и белите дробове - в този случай детето развива бронхиолит или пневмония.

Често родителите сами допринасят за развитието на усложнения при детето, които достигат пневмония. Това обикновено се случва при самолечение или пренебрегване на препоръките на лекуващия лекар, например:

• неконтролирано лекарство от кашлица и неправилна комбинация от лекарствени групи - при използване на антитусивни и отхрачващи лекарства при дете, храчките се произвеждат и задържат активно в дихателните пътища поради инхибиране на кашличния център. Застоенето настъпва в бронхите, патологичната слуз се спуска в бронхите и се развива пневмония,
• използването на антибиотици без лекарско предписание - много родители умишлено започват да лекуват детето с антибиотици при най-малки признаци на настинка, което често е не само неоправдано, но и опасно. Простудата и грипът са причинени от вирусна инфекция, срещу която антибактериалните лекарства не са ефективни. В допълнение, честата и неконтролирана употреба на антибиотици значително инхибира функцията на имунната система, в резултат на което тялото на детето намира все по-трудно да се бори с инфекцията.
• Предозирането на вазоконстрикторни капки в носа - никакви вазоконстрикторни капки за нос не могат да се използват повече от 3 дни, ако след този период не се наблюдава подобрение, това означава, че родителите трябва да покажат детето на лекар, за да намерят друго лекарство. Капките за нос с вазоконстрикторно действие изсушават носната лигавица, причиняват микроскопични пукнатини по стените, когато се използват дълго време и по този начин създават благоприятни условия за проникване на патогенната флора и вирусите дълбоко в дихателните пътища,
• неадекватен режим на пиене и температура на въздуха в помещението - когато детето откаже да изпие много алкална течност и остане в горещо, слабо проветрено помещение, слузта в носа и дихателните пътища изсъхват, кашлица силно - това води до стагнация и увеличава риска от пневмония.Ето защо всички лекари препоръчват на пациентите да спазват режима на пиене, да не прегряват детето и често да проветряват помещението.

Признаци на пневмония при деца на възраст над 1 година

• началото на заболяването може да бъде едновременно остро и постепенно - започва с повишаване на телесната температура до 38.0-39.0 градуса, втрисане, треска,
• назален секрет - първо прозрачен, обилен, след това заменен с жълт или зеленикав (3-4 дни след началото на заболяването),
• кашлица - на първия ден, суха, пароксизмална с отделяне на оскъдна храчка на ръждив цвят. С напредването на патологичния процес кашлицата се овлажнява, в процеса се освобождава слюнка или мукопурулентен характер,
• задух - прогресира постепенно и се увеличава при кашлица, плач бебе,
• обезцветяване на кожата - бебето е бледо, кожата има мраморен или леко синкав оттенък, по време на плач или кашлица назолабиалният триъгълник може да стане син,
• нарушение на съня - детето може да откаже да спи, да плаче и да се притеснява, или, обратно, става рязко апатично, бавно, спи дълго време, трудно е да го събуди.

Признаци на пневмония при новородени и бебета под една година

Проявите на пневмония при кърмачета не се различават много от симптомите на пневмония при по-големи деца:

• детето е апатично, много спи,
• бавно засмукване на гърдата или бутилката със сместа,
• честа регургитация
• диария,
• бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник, утежнена от кашлица и плач,
• нарастващи признаци на интоксикация,
• кашлица и задух.

Важно е! При липса на навременна диагноза и медицинска помощ на фона на прогресивна пневмония, детето развива респираторна и след това сърдечна недостатъчност, което води до белодробен оток и смърт.

Може ли пневмонията да бъде без температура?

Пневмонията обикновено не протича без повишаване на телесната температура. Като правило, това се случва при кърмачета и новородени - за разлика от по-големите деца, пневмонията в тях е придружена от хипотермия, т.е. леко понижение на температурата, докато децата развиват сънливост и слабост, трудно се събуждат, отказват да ядат и бавно реагират. относно дразнители.

Дишане на дете с пневмония

При възпаление на белите дробове, дори ако заболяването протича без тежка интоксикация и висока температура, детето винаги ще има задух и бързо дишане. С напредването на патологичния процес в долните дихателни пътища по време на вдишване, междуребрените пространства и отдръпването на югуларната ямка ще бъдат ясно видими - тези признаци показват развитието на дихателна недостатъчност.

При поражение на голяма област на белите дробове или двустранна пневмония по време на акт на дишане, половината от забавянето на гърдите може да се забави, пристъпи на краткотраен дихателен арест (апнея), нарушение на дълбочината и дихателния ритъм. С напредването на възпалителния процес не само назолабиалният триъгълник става цианотичен, но и цялото тяло на детето.

Микоплазма и хламидиална пневмония при дете

Сред атипичните форми на детска пневмония се различават микоплазмената форма на заболяването и хламидията. Това възпаление на белите дробове е причинено от едноклетъчни микроорганизми - хламидия и микоплазми, с които детето е заразено най-често още в утробата. До определен момент патогените не могат да се проявят, а под влияние на фактори, благоприятни за техния растеж и размножаване, засягащи дихателните пътища, причинявайки възпалителен процес в тях.

Клиничните признаци на хламидиална и микоплазмена пневмония са следните симптоми:

• повишаване на телесната температура до 38.5-39.0 градуса на фона на относителното здраве - температурата продължава 2-3 дни, след което намалява до субфебрилни параметри или нормално,
• хрема, запушване на носа, отделяне на чиста слуз от носа,
• кихане, възпалено гърло и кашлица - първоначално сух, постепенно заменен с мокър, с отделяне на слузна слуз,
• по време на аускултация се чуват едноразмерни хрипове.

Коварността на микоплазма и хламидиална пневмония при дете е, че няма характерни симптоми, като задух и цианоза на назолабиалния триъгълник - това значително усложнява диагностиката и забавя правилното лечение.

Лечение на пневмония при деца

За благоприятен изход от заболяването е важно да се лекува комплексна пневмония. В основата на терапията стоят антибиотици с широк спектър на действие, към които грампозитивните и грам-отрицателните бактерии са чувствителни. Ако патогенът не е инсталиран, на детето могат да се предписват няколко антибактериални лекарства едновременно, като се наблюдава ефективността на терапията по време на лечението. По-долу е показано лечението на пневмония при дете, което се използва най-често:

• антибиотици - обикновено пеницилинов тип с клавуланова киселина (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoksicillin), цефалоспорини (Ceftriaxone, Cefazolin, Cefix), макролиди (азитромицин, спиромицин, Summamed). В зависимост от тежестта на заболяването, лекарството се прилага под формата на инжекции, таблетки или суспензии за орално приложение. Продължителността на антибиотичната терапия е не по-малко от 7 дни, а при сложни случаи - до 14 дни.
• Препаратите за кашлица обикновено се предписват бронходилататори и отхрачващи лекарства под формата на сиропи, разтвори за инхалация (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Тези лекарства отслабват храчките и увеличават евакуационния капацитет на ресничките на ресничкия епител, за да доведат патологичния ексудат навън чрез кашлица.
• Антипиретични лекарства - при повишаване на температурата над 38,0 градуса и признаци на интоксикация на детското тяло се дават лекарства на базата на парацетамол (Panadol, Efferalgan, Cefecon D ректални свещички) или ибупрофен (Nurofen, Nise). Тези лекарства могат да се редуват един с друг, но интервалът между дозите трябва да бъде поне 4 часа. Ако детето страда от епилепсия или други заболявания на нервната система, температурата трябва да се понижи, когато се повиши до 37,5 градуса, в противен случай рискът от развитие на конвулсивен припадък се увеличава.
• Имуностимуланти - за поддържане на имунитета и стимулиране на защитните сили на организма, на детето се предписват лекарства на базата на интерферон. Обикновено това са ректални свещички - Лаферобион, Виферон, Интерферон.
• Орална хидратация - или подобрен режим на пиене. За да се ускори елиминирането на токсините от тялото, по-добро отхрачване на храчки и бързо възстановяване, дайте на детето топъл чай, компот, отвара от шипка, минерална вода без газ. Децата трябва да се предлагат по-често на гърдите на майката.
• Почивка на легло - в първите дни на болестта, когато се поддържа температурата на тялото и детето е бавно и отслабено, е необходимо да остане в леглото - това ще помогне да се предотврати развитието на усложнения. Веднага след като температурата се върне към нормалното, и детето ще се чувства по-добре, можете да станете.
• Диета - с пневмония, детето може да откаже да яде, поради интоксикация на тялото и слабост. В никакъв случай не може да го принуди да се храни - по-големите деца предлагат пилешки бульон с пюре от месо от гърди и бебета през първата година от живота на кърмата.

За да се избегнат странични ефекти от приема на антибиотици, пробиотиците трябва да се дават паралелно на детето от първия ден на лечението - Linex, Biogaya, Bifi-форма, Lactofiltrum. Тези лекарства премахват негативните ефекти от приема на антибиотици (подуване, диария, метеоризъм, колики) и колонизират червата с полезна микрофлора.

Не забравяйте редовното проветряване на помещението, в което се намира пациентът, и извършването на мокро почистване. Препоръчително е да не се използват никакви синтетични детергенти и хлорсъдържащи антисептици - това създава допълнителна тежест за дихателната система и увеличава риска от усложнения.

Разходките на детето могат да бъдат извадени след една седмица от началото на лечението, при условие че терапията е ефективна и телесната температура е в нормалните граници. Обикновено пълното възстановяване на детето и възстановяването на дихателната функция на тялото се осъществява за 1,5 месеца, а при усложнен курс на пневмония - след 3 месеца.

Възможно ли е лечение на пневмония при дете у дома?

Решението къде и как да се лекува пневмония при дете се взема от лекаря, като се вземат предвид редица фактори:

• тежестта на състоянието на пациента - наличието на дихателна недостатъчност, усложнения,
• степента на увреждане на белите дробове - ако лечението на фокална пневмония при дете все още е възможно у дома, то тогава интерстициалното или двустранното лечение се извършва само в болница,
• социалните условия, при които пациентът се съхранява - лекарят оценява колко добре детето ще бъде у дома и дали всички предписания ще бъдат напълно изпълнени,
• Общото здраве - отслабеният имунитет на детето, честите настинки или наличието на съпътстващи хронични заболявания са задължителни условия за хоспитализация.

Деца до една година, независимо от тежестта на пневмонията, трябва да бъдат хоспитализирани в болницата поради високия риск от усложнения.

Профилактика на пневмония при деца

За да се избегне развитието на пневмония при дете, родителите трябва да помислят за подобряване на здравето си от времето на планиране на бременността. Жената трябва предварително да премине всички изследвания и тестове от гинеколог - това ще помогне за предотвратяване на микоплазма и хламидиална пневмония при новородени. Важно е правилно да управлявате бременността и да предотвратите такива усложнения като прееклампсия, млечница, преждевременно раждане - всички тези условия създават предпоставки за развитие на пневмония при новороденото.

Препоръчва се бебетата на първата година да се хранят с майчино мляко, тъй като антителата на майката се предават на бебето с бебето и се образува имунитет. Важно е да се обърне внимание на втвърдяването - въздушни бани, разходки, къпане, гимнастика.

Всички настинки трябва да се лекуват своевременно и само с педиатър - самолечението е една от основните причини за развитието на пневмония при децата. На категоричните родители е забранено да пушат в стаята, където е бебето, а пушенето на роднини или членове на семейството не трябва да е близо до детето, така че да не диша миризмата на тютюн.

За болестта

Пневмония (това е начинът, по който лекарите наричат ​​това, което хората наричат ​​пневмония) е често срещано заболяване, възпаление на белодробната тъкан. Според една концепция лекарите означават едновременно няколко заболявания. Ако възпалението не е инфекциозно, лекарят ще напише пневмонит на картата. Ако алвеолите са засегнати, диагнозата ще звучи по различен начин - “алвеолит”, ако е засегната лигавицата на белите дробове - “плеврит”.

Възпалителният процес в белодробната тъкан е причинен от гъбички, вируси и бактерии. Има смесени възпаления - вирусно-бактериални, например.

Болестите, включени в концепцията за "пневмония", всички медицински справочници са класифицирани като доста опасни, защото от 450 милиона души от цял ​​свят, които се разболяват с тях годишно, около 7 милиона умират поради неправилна диагноза, неправилно или забавено лечение и също така относно скоростта и тежестта на протичането на заболяването. Сред умрелите около 30% са деца под 3-годишна възраст.

Според местоположението на източника на възпаление, цялата пневмония се разделя на:

Също така, възпалението може да бъде двустранно или едностранно, ако е засегнат само един бял дроб или част от него.Рядко, пневмонията е самостоятелно заболяване, по-често е усложнение от друго заболяване - вирусно или бактериално.

Най-опасната пневмония се счита за деца под 5-годишна възраст и възрастните, като при такива случаи последствията са непредсказуеми. Според статистиката те имат най-високата смъртност.

Евгений Комаровски твърди, че дихателната система е най-уязвимата към различни инфекции. Чрез горните дихателни пътища (нос, орофаринкс, ларинкс) повечето от микробите и вирусите влизат в тялото на детето.

Ако имунитетът на бебето е отслабен, ако условията на околната среда в района, в който живее, са неблагоприятни, ако микробът или вирусът са много агресивни, възпалението не остава само в носа или ларинкса, а пада под - в бронхите. Това заболяване се нарича бронхит. Ако не може да бъде спряна, инфекцията се разпространява още по-ниско - в белите дробове. Има пневмония.

Въпреки това, въздушната инфекция не е единственият начин. Ако се има предвид, че белите дробове, освен газообмена, изпълняват още няколко важни функции, става ясно защо понякога болестта се появява при липса на вирусна инфекция. Природата е поставила върху човешките бели дробове мисията да овлажнява и затопля вдишания въздух, да я почиства от различни вредни примеси (белите дробове функционират като филтър), както и по подобен начин филтрира циркулиращата кръв, извлича от нея много вредни вещества и ги неутрализира.

Ако бебето е претърпяло операция, е счупило крак, не е изяло нещо и е получило тежко хранително отравяне, само се е изгорило, е отрязало, това или онова количество токсини, кръвни съсиреци и др. Попада в кръвта в различни концентрации. с помощта на защитен механизъм - кашлица. Въпреки това, за разлика от домашните филтри, които могат да бъдат почистени, измити или изхвърлени, белите дробове не могат да бъдат нито измити, нито подменени. И ако някой ден някаква част от този „филтър” се провали, ще се запуши, започва болестта, която родителите наричат ​​пневмония.

Причинители на пневмония могат да бъдат различни бактерии и вируси., Ако детето е болно, докато е в болницата с друго заболяване, тогава с голяма вероятност ще има бактериална пневмония, която също се нарича болница или болница. Това е най-трудното от пневмония, тъй като в условията на болнична стерилност, употребата на антисептици и антибиотици, само най-силните и най-агресивните микроби оцеляват, които не са толкова лесни за унищожаване.

Най-честата при деца е пневмония, която възниква като усложнение от вирусна инфекция (ARVI, грип и др.). В такива случаи на възпаление на белите дробове се дължат около 90% от съответните диагнози на децата. Това дори не се дължи на факта, че вирусните инфекции са „ужасни”, но поради факта, че са изключително разпространени, а някои деца страдат от тях до 10 пъти годишно или дори повече.

За да разберете как започва да се развива пневмония, трябва да сте наясно как работи дихателната система като цяло. В бронхите постоянно се отделя слуз, чиято задача е да блокира частици прах, микроби, вируси и други нежелани предмети, които влизат в дихателната система. Бронхиалната слуз има определени характеристики, като например вискозитет. Ако загуби някои от свойствата си, вместо да се бори с нахлуването на чужди частици, то започва да причинява много "неприятности".

Например, твърде дебела слуз, ако детето диша сух въздух, запушва бронхите, пречи на нормалната вентилация. Това от своя страна води до стагнация в някои части на белите дробове - се развива пневмония.

Често пневмонията възниква, когато тялото на детето бързо губи резервите си от флуиди, а бронхиалният слуз се сгъстява.Дехидратация в различна степен може да настъпи при продължителна диария при дете, при повтарящо повръщане, висока температура, висока температура, с недостатъчен прием на течности, особено на фона на споменатите по-горе проблеми.

Родителите могат да бъдат заподозрени в пневмония по няколко начина:

• Кашлицата се превърна в основен симптом, Останалите, които присъстваха преди, постепенно изчезват, а кашлицата само усилва.
• Детето се влошава след подобрение, Ако болестта вече е отстъпила, а след това изведнъж бебето се чувства отново зле, то може да говори и за развитието на усложнения.
• Бебето не може да поеме дълбоко дъх. Всеки опит да се направи това води до силна форма на кашлица. Дишането е придружено от хрипове.
• Пневмония може да се прояви през бледността на кожата. на фона на горните симптоми.
• Детето имаше задух, и антипиретичните лекарства, които винаги винаги са помагали бързо, престанали да имат ефект.

От вирусната пневмония, най-често срещаните са:

• грипна пневмония,
• аденовирусна пневмония,
• пневмония,
• респираторно-слънчева пневмония.

В съответствие с причините и механизмите на поява се прави разлика между първична и вторична пневмония. Последните възникват на фона на обостряне на хронични заболявания на бронхо-белодробната система и други соматични заболявания на детето.

Кога и защо може да възникне пневмония при дете?

Белите дробове в човешкото тяло изпълняват няколко важни функции. Основната функция на белите дробове е обмен на газ между алвеолите и капилярите, които ги обгръщат. Казано по-просто, кислородът от въздуха в алвеолите се транспортира в кръвта, а от кръвта въглеродният диоксид навлиза в алвеолите. Те също така регулират телесната температура, регулират съсирването на кръвта, са един от филтрите в тялото, насърчават почистването, елиминирането на токсини, продуктите от разграждането, възникващи от различни наранявания, инфекциозни възпалителни процеси.

И в случай на хранително отравяне, изгаряния, фрактури, хирургични интервенции, при всякакви сериозни наранявания или заболявания, се наблюдава общо намаляване на имунитета, по-трудно се справят с белите дробове с натоварването върху филтрацията на токсините. Ето защо много често след страдание или на фона на наранявания или отравяне детето развива пневмония.

Най-честите причинители на болестта са патогенни бактерии - пневмококи, стрептококи и стафилококи, а напоследък има и случаи на развитие на пневмония от патогени като патогенни гъби, легионела (обикновено след престой на летища с изкуствена вентилация), микоплазма, хламидия, рядко смесени, свързани.

Пневмония при дете, като самостоятелно заболяване, което се проявява след сериозна, тежка, продължителна хипотермия, е изключително рядко, тъй като родителите се опитват да избегнат такива ситуации. По правило при повечето деца пневмонията се появява не като основно заболяване, а като усложнение след ТОРС или грип, по-рядко в сравнение с други заболявания. Защо се случва това?

Много от нас вярват, че остри вирусни респираторни заболявания през последните десетилетия са станали по-агресивни и опасни с техните усложнения. Може би това се дължи на факта, че и вирусите, и инфекциите са станали по-устойчиви на антибиотици и антивирусни лекарства, така че те са толкова трудни за възникване на децата и причиняват усложнения.

Един от факторите за увеличаване честотата на пневмония при деца през последните години е общото лошо здраве на по-младото поколение - колко деца днес се раждат с вродени аномалии, малформации, лезии на централната нервна система.Особено тежка пневмония се среща при недоносени или новородени бебета, когато заболяването се развива на фона на вътрематочна инфекция с недостатъчно формирана, не зряла дихателна система.

В случай на вродена пневмония, херпес симплекс вирус, цитомегаловирус, микоплазма не са рядко причинители, а когато са инфектирани по време на раждане, хламидии, стрептококи от група В, условно патогенни гъби, E. coli, клебсиела, анаеробна флора, инфекция с болнични инфекции, пневмония започва на 6 ден 2 седмици след раждането.

Естествено, пневмонията най-често се случва при студено време, когато тялото претърпява сезонно преструктуриране от топлина до студено и обратно, възниква претоварване за имунитет, по това време липсват естествени витамини в храната, допринасят температурни капки, мокри, мразовито, ветровито време. хипотермия деца и тяхната инфекция.

Освен това, ако детето страда от хронични заболявания - тонзилит, аденоиди при деца, синузит, дистрофия, рахит (виж рахит при кърмачета), сърдечносъдови заболявания, тежки хронични патологии, като вродени лезии на централната нервна система, малформации, имунодефицитни състояния - значително увеличават риска от пневмония, утежняват я.

Тежестта на заболяването зависи от:

• Обширността на процеса (фокална, фокално-конфлуентна, сегментарна, лобарна, интерстициална пневмония).
• Възрастта на детето, по-младото бебе, по-тясната и по-тънка дихателните пътища, толкова по-малко интензивен е обменът на газ в тялото на детето и по-тежкият ход на пневмонията.
• Места, където и поради каква причина възникна пневмония:
  - придобити в общността: най-често имат по-лек курс
  - болница: по-тежка, защото възможността за инфекция с бактерии, устойчиви на антибиотици
  - аспирация: ако чужди тела, смеси или мляко влизат в дихателните пътища.
• Най-важната роля играе цялостното здраве на детето, т.е. неговият имунитет.

Неправилното лечение на грип и ARVI може да доведе до пневмония при дете.

Когато детето се разболее от обикновена настинка, ARVI, грип - възпалителният процес се локализира само в назофаринкса, трахеята и ларинкса. При слаб имунен отговор, както и ако патогенът е много активен и агресивен, а детето се лекува неправилно, процесът на размножаване на бактериите попада от горните дихателни пътища към бронхите, след което може да се появи бронхит. Освен това възпалението може да засегне и белодробната тъкан, причинявайки пневмония.

Какво се случва в тялото на дете с вирусно заболяване? Повечето възрастни и деца винаги имат различни условно патогенни микроорганизми в назофаринкса - стрептококи, стафилококи, без да причиняват вреда на здравето, тъй като местният имунитет потиска растежа им.

Въпреки това, всяко остро респираторно заболяване води до тяхното активно размножаване и с правилното действие на родителите по време на заболяването на детето, имунитетът не позволява техния интензивен растеж.

Какво не трябва да се прави по време на АРВИ на детето, така че да не възникнат усложнения:

• Не използвайте антитусивни препарати. Кашлицата е естествен рефлекс, който помага на тялото да изчисти трахеята, бронхите и белите дробове от слуз, бактерии, токсини. Ако за лечение на дете, за да се намали интензивността на сухата кашлица, да се използват антитусивни агенти, които засягат центъра на кашлицата в мозъка, като Stoptusin, Bronholitin, Libeksin, Paksaladin, слюнка и бактерии могат да се натрупат в долните дихателни пътища, които в крайна сметка води до пневмония.
• Не трябва да се извършва профилактична антибиотична терапия при настинки или вирусни инфекции (вижте антибиотиците при настинки).Антибиотиците са безсилни срещу вируса и имунитетът трябва да се справя с опортюнистични бактерии и само когато се появят усложнения по лекарско предписание, се посочва употребата им.
• Същото се отнася и за употребата на различни назални вазоконстрикторни агенти, тяхната употреба допринася за по-бързото проникване на вируса в долните дихателни пътища, следователно галазолин, нафтизин, санорин не са безопасни за употреба по време на вирусна инфекция.
• Пиенето на много течности е един от най-ефективните методи за облекчаване на интоксикацията, разреждане на слюнката и бързо изчистване на дихателните пътища. Пиенето на много течности е дори, ако детето откаже да пие, родителите трябва да бъдат много упорити. Ако не настоявате детето да пие достатъчно голямо количество течност, освен това ще има и сух въздух в стаята - това ще допринесе за изсушаването на лигавицата, което може да доведе до по-дълъг ход на заболяването или усложнение - бронхит или пневмония.
• Постоянната вентилация, липсата на килими и килими, ежедневното мокро почистване на помещението, където се намира детето, овлажняване и пречистване на въздуха с овлажнител и въздушен филтър ще спомогнат за по-бързо справяне с вируса и предпазване от развитие на пневмония. Защото чистият, прохладен, влажен въздух допринася за разреждането на храчки, бързото елиминиране на токсините с пот, кашлица и мокро дишане, което позволява на детето да се възстанови по-бързо.

Остър бронхит и бронхиолит - различия от пневмония

Когато ARVI обикновено са следните симптоми:

• Висока температура през първите 2-3 дни от заболяването (вж. Антипиретични лекарства за деца)
• Главоболие, втрисане, интоксикация, слабост
• Катар на горните дихателни пътища, хрема, кашлица, кихане, възпалено гърло (това не винаги е така).

При остър бронхит на фона на заболяването могат да се появят следните симптоми:

• Леко повишаване на телесната температура, обикновено до 38 ° С.
• Първо, кашлицата е суха, след това става мокра, няма задух, за разлика от пневмония.
• Дишането става твърдо, от двете страни се появяват разпръснати хрипове с различни размери, които след кашлица се променят или изчезват.
• На рентгенограма се определя от засилването на белодробния модел, структурата на корените на белите дробове се намалява.
• Липсват локални промени в белите дробове.

Бронхиолитът е най-често при деца под една годишна възраст:

• Разликата между бронхиолит и пневмония може да се определи само чрез рентгеново изследване, базирано на липсата на локални промени в белите дробове. Според клиничната картина, острите симптоми на интоксикация и увеличаването на дихателната недостатъчност, появата на задух - много приличат на пневмония.
• При бронхиолит, дишането на детето е отслабено, задух с участието на спомагателни мускули, назолабиалният триъгълник става синкав оттенък, възможна е обща цианоза и тежка сърдечна недостатъчност. Когато слушате, се определя звукът в кутия, масата на разпръснатите дребни мехурчета.

Признаци на пневмония при дете

При висока активност на инфекциозния агент или със слаб имунен отговор на организма към него, когато дори най-ефективните превантивни терапевтични мерки не спират възпалителния процес и състоянието на детето се влошава, родителите могат да предположат от някои симптоми, че детето се нуждае от по-сериозно лечение и спешно изследване от лекар. В същото време, в никакъв случай не трябва да започва лечение с някой популярен метод. Ако е наистина пневмония, това не само не помага, но състоянието може да се влоши и времето ще бъде загубено за адекватно изследване и лечение.

Бебешки дъх

Болка в гърдите при дишане и кашлица.
Флегма - с мокра кашлица, гнойна или мукопурулентна храчка (жълта или зелена).
Недостиг на въздух или увеличаване на броя на дихателните движения при малки деца е ярък признак на пневмония при дете.Диспнея при кърмачета може да бъде придружена от кимване на главата до удара на дишането, както и бебето надуе бузите и издърпва устните, понякога пенестия секрет от устата и носа. Симптомите на пневмония се считат за излишък от броя на вдишванията в минута:

• При деца до 2 месеца - до 50 вдишвания на минута, над 60 се счита за висока честота.
• При деца след 2 месеца до една година, процентът е 25 -40 вдишвания, ако 50 или повече, тогава това е над нормата.
• При деца на възраст над една година броят на вдишванията над 40 се счита за недостиг на въздух.

Облекчаването на кожата се променя с дишането. Внимателните родители също могат да забележат привличането на кожата при дишане, по-често от едната страна на белия дроб на пациента. За да забележите това, трябва да съблечите бебето и да наблюдавате кожата между ребрата, тя се прибира при дишане.

В случай на големи увреждания, едната страна на белия дроб може да изостане по време на дълбоко дишане. Понякога можете да забележите периодични спирания на дишането, нарушение на ритъма, дълбочина, честота на дишане и склонност на детето да лежи от едната страна.

Хламидия, микоплазмена пневмония при дете

Сред пневмония, причинителите на които не са банални бактерии, а различни атипични представители отделят микоплазма и хламидиална пневмония. При деца симптомите на такава пневмония са малко по-различни от появата на обикновена пневмония. Понякога те се характеризират с латентен муден поток. Симптомите на атипична пневмония при дете могат да бъдат както следва:

• Началото на заболяването се характеризира с рязко покачване на телесната температура до 39,5 ° С, след което се образува устойчива нискотемпературна температура -37.2-37.5 или дори се появява нормализация на температурата.
• Възможно е и началото на заболяването с обичайните признаци на ТОРС - кихане, възпалено гърло, тежък хрема.
• Устойчива суха, изтощителна кашлица, недостиг на въздух може да не е постоянна. Такъв кашлица обикновено се появява при остър бронхит, а не при пневмония, което усложнява диагнозата.
• При слушане на лекар най-често се представят оскъдни данни: редки смесени хрипове, белодробни перкусии. Следователно, според естеството на хриптенето, за лекаря е трудно да определи атипичната пневмония, тъй като няма традиционни признаци, което значително усложнява диагнозата.
• Може да няма значителни промени в кръвния тест за атипична пневмония. Но обикновено има повишена ESR, неутрофилна левкоцитоза, комбинация с анемия, левкопения, еозинофилия.
• На рентгеновата снимка на гръдния кош е установено значително увеличение на белодробната картина, хетерогенна фокална инфилтрация на белодробните полета.
• Както хламидията, така и микоплазма имат особеност да съществуват дълго време в епителните клетки на бронхите и белите дробове, поради което най-често пневмонията има продължителен рецидивиращ характер.
• Лечението на атипична пневмония при дете се извършва от макролиди (азитромицин, йозамицин, кларитромицин), тъй като причинителите са най-чувствителни към тях (към тетрациклини и флуорохинолони, но те са противопоказани при деца).

Показания за хоспитализация

Решението къде да се лекува дете с пневмония - в болницата или у дома - се взема от лекаря и той взема предвид няколко фактора:

• Тежестта на състоянието и наличието на усложнения - дихателна недостатъчност, плеврит, остро увреждане на съзнанието, сърдечна недостатъчност, понижаване на кръвното налягане, абсцес на белия дроб, емпиема, инфекциозен токсичен шок, сепсис.
• Поражението на няколко лобове на белия дроб. Лечението на фокална пневмония при дете у дома е напълно възможно, но при лобарната пневмония лечението се извършва най-добре в болнична обстановка.
• Социални индикации - лоши условия на живот, невъзможност за извършване на грижи и лекарски предписания.
• Възрастта на детето - ако бебето е болно, това е причината за хоспитализация, тъй като пневмонията при децата представлява сериозна заплаха за живота.Ако при деца под 3-годишна възраст се развие пневмония, лечението зависи от тежестта на заболяването и най-често лекарите настояват за хоспитализация. По-големите деца могат да бъдат лекувани у дома, при условие че пневмонията не е с тежък характер.
• Общо здравословно състояние - при наличие на хронични заболявания, отслабено цялостното здраве на детето, независимо от възрастта, лекарят може да настоява за хоспитализация.

Лечение на пневмония при дете

Как за лечение на пневмония при деца? В основата на лечението на пневмония са антибиотиците. Във време, когато в арсенала на лекарите нямаше антибиотици за бронхит и пневмония, пневмонията беше много често срещана причина за смърт за възрастни и деца, така че в никакъв случай не трябва да отказвате да ги използвате, но никакви народни средства не са ефективни при пневмония. От родителите се изисква да спазват стриктно всички препоръки на лекаря, прилагането на подходящи грижи за детето, спазването на режима на пиене, храненето

• Антибиотиците трябва винаги да се приемат стриктно според времето, ако лекарството се предписва 2 пъти дневно, това означава, че трябва да има пауза от 12 часа между дозите, 3 пъти дневно, след това почивка от 8 часа (вижте 11 правила за правилното приемане на антибиотици). , Предписани са антибиотици - пеницилини, цефалоспорини за 7 дни, макролиди (азитромицин, йозамицин, кларитромицин) - 5 дни. Ефективността на лекарството се оценява в рамките на 72 часа - подобряване на апетита, понижаване на температурата, задух.
• Антипиретичните лекарства се използват, ако температурата е над 39 ° C, при новородени над 38 ° C. Първо, антибиотичното лечение не се предписва антипиретично, защото е трудно да се оцени ефективността на терапията. Трябва да се помни, че по време на висока температура организмът произвежда максимално количество антитела срещу причинителя, така че ако детето може да понася температура от 38 ° C, по-добре е да не го разбива. Така че тялото е по-бързо да се справи с микроб, който причинява пневмония в бебето. Ако детето е имало поне един епизод на фебрилни припадъци, температурата трябва да се свали при 37,5 ° С.
• Хранене на дете с пневмония - липсата на апетит при деца по време на заболяване се счита за естествено и отказът на детето да яде се дължи на повишено натоварване на черния дроб при борба с инфекцията, поради което е невъзможно да се накара детето да бъде хранено. Ако е възможно, пригответе лека храна за пациента, изключете всички готови химически продукти, пържени и тлъсти, опитайте се да нахраните детето с проста, лесно смилаема храна - зърнени храни, супи в слаб бульон, парни котлети от постно месо, варени картофи, различни зеленчуци, плодове.
• Орална хидратация - във вода, натурални прясно изцедени разтворени сокове - морков, ябълка, леко сварен чай с малини, инфузия с шипки се добавя към водно-електролитни разтвори (Regidron и др.).
• Проветряването, ежедневното мокро почистване, използването на овлажнители на въздуха улесняват състоянието на бебето, а любовта и грижата на родителите работят чудеса.
• Не се използват укрепващи (синтетични витамини), антихистамини, имуномодулиращи средства, тъй като те често водят до странични ефекти и не подобряват хода и изхода на пневмонията.

Антибиотиците при пневмония при дете (неусложнена) обикновено не надвишават 7 дни (макролиди в продължение на 5 дни), а ако следвате почивката на леглото, следвайте всички препоръки на лекаря, при липса на усложнения, детето бързо се възстановява, но в рамките на един месец ще има остатъчни ефекти кашлица, слаба слабост. При атипична пневмония лечението може да се забави.

Когато лечението с антибиотици в тялото нарушава чревната микрофлора, лекарят предписва пробиотици - RioFlora Immuno, Atsipol, Bifiform, Bifidumbakterin, Normobakt, Lactobacterin (виж аналозите на Linex - списък на всички пробиотични препарати).За да се премахнат токсините след края на терапията, лекарят може да предпише сорбенти като Polysorb, Enterosgel, Filtrum.

С ефективността на лечението, детето може да бъде прехвърлено към общия режим и да ходи от 6-10 ден от заболяването, втвърдяването трябва да се възобнови за 2-3 седмици. С лек ход на пневмония се разрешава голямо физическо натоварване (спорт) след 6 седмици, с усложнен курс след 12 седмици.

Кой може да бъде лекуван у дома

Лечение на пневмония у дома се извършва в следните категории деца:

• При леки заболявания,
• На възраст над 3 години
• При отсъствие на дихателна недостатъчност и интоксикация,
• Адекватни санитарни условия у дома,
• С увереност, че родителите ще следват препоръките на лекарите.

Медицинският протокол за управление на тези пациенти изисква лекарят да посещава пациента ежедневно, да следи здравословното му състояние и да коригира дозата на антибиотиците. Съгласете се, че родителите могат да дават или убождат на детето самостоятелно suprax, sumamed, cefazolin или ceftriaxone.

Педиатърът следи качеството на терапията и, ако види, че състоянието на детето не се подобрява, го изпраща в клиниката.

След провеждане на лабораторни изследвания и рентгенови изследвания, педиатър решава за по-нататъшната тактика на амбулаторно управление на пациента или неговата посока в болницата. Такъв подход за леко възпаление на белите дробове при деца се препоръчва от Министерството на здравеопазването на страната.

В допълнение към използването на антибактериални средства, посещението в клиника от дете може да бъде важно за извършването на други медицински процедури: физиотерапия, масаж, електрофореза, отопление.

Електрофореза на противовъзпалителни лекарства (дексаметазон, димексид) ви позволява да облекчите възпалението на дихателните пътища и да намалите продължителността на заболяването. Процедурата е проникването на йонната форма на лекарството през кожата под влияние на слабо пулсиращ ток. Електрофорезата се използва в етапа на непълното разрешаване на възпалителния процес.

С активното развитие на заболяването при децата, педиатрите препоръчват следната тактика за управление на пациента у дома:

• Легло за почивка
• Проветряване на стаята
• Консумация на големи количества течност под формата на натурални сокове и плодови напитки, t
• Лесно усвоима храна, обогатена с витамини.

Не забравяйте да посетите клиниката, където се извършва електрофореза и физиотерапия. Тези методи ускоряват възстановяването.

Причини за хоспитализация на детето

Хоспитализацията при пневмония се извършва по следните показания:

• Деца до 3 години
• Усложнено протичане на заболяването, t
• Дихателна недостатъчност
• Нарушения на кръвообращението
• Неразвитост на плода на детето и ниско тегло,
• Вродени малформации,
• Неблагоприятният социален статус на семейството,
• Наличието на хронични заболявания.

Стационарните деца се предписват на началните етапи на антибактериални средства с широк спектър на действие (цефтриаксон, аугментин, сумамед, цефазолин, супракс), симптоматични средства (беродуал, амброксол). Едновременно с това се извършва общо укрепване на тялото.

В специализиран отдел е по-лесно да се извършва електрофореза с димексид, вдишване на противовъзпалителни вещества, инжекции с витамини.

За да предотвратите инфекция на околните деца, детето се поставя в отделна кутия, за да се изключи кръстосана инфекция. При умерено или тежко заболяване майката трябва да бъде с бебето.

В някои страни клиничният преглед на родителите, ако детето е на 3 години, не се провежда. Този подход не може да се счита за рационален, но в условията на ниско икономическо оборудване на болниците е оправдан.

Важно е да се реорганизира мястото, където пациентът остава с живачно-кварцова лампа, редовно да се проветряват помещенията и да се извършват санитарни и хигиенни процедури.

Стандартът за управление на пневмония при стационарни условия изисква поставянето на деца при наличие на усложнения в хирургичното отделение (при наличие на огнища на разрушаване на тъканите). Такива пациенти може да изискват спешна операция.

Те могат да приемат сумамед, аугментин или убода цефтриаксон (цефазолин), supraxes в хирургичните отделения, но клиничният протокол на лечение изисква пациентът да е винаги готов за операция, ако има абсцеси или гнойни плеврити.

Условията за престой в операцията се определят от динамиката на състоянието на пациента. Ако разрушителното огнище на белите дробове бързо се раздразни, то се прехвърля обратно в педиатричното отделение за по-нататъшно наблюдение и лечение.

Основен режим на лечение - основни антибиотици

Бактериалната пневмония изисква антибиотици. В началните стадии на пневмония, преди получаване на тестове за патогена, се извършва лечение със силни широкоспектърни антибиотици (аугментин, сумамед, цефтриаксон, цефазолин). Клиничният протокол изисква също симптоматична терапия: бронходилататори (беродулати), имуномодулатори (имунални), корекция на свързани заболявания.

Преди да предпише лекарството, лекарят е убеден, че пациентът не е алергичен към използваните лекарства.

Ефективността на антибиотичната терапия значително зависи от правилния подбор на антибактериални лекарства и динамичния контрол на състоянието на пациента по време на терапията.

Стандартът за медицинско лечение на пневмония при деца включва:

• В тежки случаи - антибиотична терапия поне 10 дни,
• Когато клиничните симптоми изчезнат, тактиката на детето се провежда въз основа на аускултативно слушане на белите дробове, рентгенография,
• Дори и след изчезването на хрипове и стабилизация на температурата, употребата на антибиотици продължава 2-3 дни,
• Продължителността на лечението се определя от състоянието на пациента дори и при нормализиране на резултатите от лабораторни и инструментални методи,
• Тежък ток изисква предписване на антибиотик парентерално (цефтриаксон, цефазолин, suprax). Перорални препарати (augmentin, sumamed) могат да се използват само с прогресиране на възпалителни промени в белодробния паренхим.

Електрофореза, физиотерапия - допълнителни методи, предписани за отстраняване на допълнителни симптоми на заболяването.

От физиотерапевтични процедури трябва да се отбележи UHF-нагряване на горните дихателни пътища. Помага за засилване на защитните функции на орофаринкса и подобрява доставката на лекарството до лезиите на белодробната тъкан.

Електрофорезата формира фокуса на натрупването на лекарство в белодробната тъкан, което осигурява дългосрочен ефект на лекарството.

Принципи за избор на лекарства

Педиатричната пневмония изисква засилено консервативно лечение. Важна задача на лекаря в същото време става оптималният подбор на лекарства.

Стандартът за клинично лечение на белодробна възпалителна терапия е:

• Полусинтетични пеницилини - с пневмококова и грам-отрицателна флора на горните дихателни пътища. По-добре е да се използват защитени лекарства (с клавуланова киселина),
• Цефалоспорини от 3-4 поколения в началните стадии на заболяването (цефтриаксон, цефиксим, цефазолин),
• Макролиди - като част от комбинираното лечение (сумамед, азитромицин),
• Аминогликозиди 1-3 поколения - при липса на пневмококова чувствителност към ампицилини (гентамицин сулфат),
• Производни на метронидазол - при тежки форми на заболяването (метрогил),
• Флуорохинолони - с развитието на усложнения (само деца след 12 години).

Схема за започване на емпирично лечение на възпаление при липса на информация за патогена:

1. Бета-лактами с клавуланова киселина и макролиди (сумамед). Augmentin има добър ефект при лечението на леки и умерени форми на заболяването,
2. Когато се предписват антибиотици от различни групи, е необходимо да се вземат предвид ефектите, произтичащи от тяхното взаимодействие помежду си.

Педиатричната пневмония с умерена тежест в педиатричните отделения на болниците често се лекува с аугментин.

Наскоро лекарството се появи на фармацевтичния пазар и е ефективно при възпалението на белодробната тъкан при дете.

Сега augmentin се използва по-малко, тъй като някои видове коки са нечувствителни към него. В такава ситуация е по-добре да се използва парентерален цефтриаксон или suprax (cefixime).

Съвети на родителите: ако аптеката няма ефективни перорални антибиотици, препоръчваме използването на парентерални средства.

Цефтриаксон има широк спектър на действие и е в състояние да се справи с алвеоларната ексудация при деца. Augmentin е по-малък от него в спектъра.

Пневмонията е опасно състояние и не трябва да експериментирате с избора на лекарства. Домовете могат да бъдат симптоматична терапия, електрофореза, физиотерапия, но назначаването на антибиотик трябва да вземе лекар.

При лечението на заболявания е важно да се използват всички съществуващи методи, но антибиотичната терапия е незаменима. Електрофореза с противовъзпалителни лекарства (димексид) и инхалиране на растителни екстракти не могат да предотвратят пролиферацията на бактерии. Рационална схема: антибиотици + електрофореза + симптоматични средства.

Гимнастиката с възпаление на белодробните алвеоли няма да донесе облекчение. В началните стадии на пневмония при деца, той е противопоказан поради необходимостта от строга почивка на легло. Физикална терапия се прилага само на етапа на рехабилитация.

Как да се премахне алвеоларната ексудация чрез симптоматични средства

Лекувайте алвеоларната ексудация при дете трябва да бъдат симптоматични средства:

• Секреторни лекарства за стимулиране на кашлица - корен от алтея, листа от майка и мащеха, билка Herbum,
• Ресорбционни препарати - етерични масла, натриев бикарбонат, калиев йодид,
• Протеолитични ензими за втечняване на слюнка (химотрипсин, трипсин),
• Бронходилататори - за разширяване на бронхиалните спазми (berodual),
• Антитусивни - тусин, пакселадин.

Антихистамините изсушават лигавицата на дихателните пътища и увеличават непродуктивната кашлица. Те се назначават само когато е необходимо.

Berodual заслужава специално внимание. Лекарството се използва не само за лечение на бронхиална обструкция (стесняване), но и за профилактика. Ако се добави към инхалатор, може да се постигне значително подобрение на дихателната функция. Berodual се използва и в комбинация с антибиотици (аугментин, suprax, cefazolin, ceftriaxone, sumamed). Електрофорезата на противовъзпалителните лекарства не е противопоказана при употребата му.

Продължителност на терапията

Възпалението на белодробния паренхим при дете се лекува средно около 7-10 дни. Условията се удължават при наличие на усложнения и нежелани реакции (алергии, тежка кашлица).

Тежките форми на заболяването трябва да се лекуват, докато патологичните промени в алвеоларната тъкан продължат да съществуват.

В практиката на педиатрите има случаи, когато цефазолин, suprax или цефтриаксон за 7 дни на приложение показват добър ефект, но на 8-ия ден се увеличава инфилтрацията на детето върху рентгенография. В такава ситуация режимът на лечение се допълва с антибиотици от други групи (аугментин, suprax, sumamed).

Употребата на лекарства продължава до 14 дни. Ако след това не се наблюдава разрешаване на патологичния процес, е необходима пълна промяна на групите антибактериални средства (както се изисква от стандарта за лечение на деца с пневмония).

Замяната на антибиотика се извършва с появата на нови огнища на инфилтрация на рентгеновото изображение по време на заболяването.

Първа линия лекарства за деца

При пневмония, разбираема от читателите от статията, се използват следните групи антибиотици:

• Suprax (cefixime),
• цефтриаксон,
• цефазолин
• Аугментин,
• Сумамед.

Този избор не е случаен. Лекарствата са "силни" и обхващат широк спектър от патогени.

Suprax, cefazolin, ceftriaxone - серия цефалоспорин. С тях бактериите с адекватно лечение не развиват пристрастяване. Те се използват парентерално под формата на инжекции, което позволява бърза доставка на лекарства до мястото на увреждане на белодробния паренхим.

Suprax - ново лекарство. На практика това показва висока ефективност. Цефтриаксон и цефазолин са добре установени в педиатричната практика.

Увеличението се използва при деца, поради широкото му антибактериално действие. Приема се орално (като сиропи или таблетки). Той принадлежи към групата на защитените пеницилини, следователно не развива пристрастяване при много патогени на детската пневмония.

С подкрепата на симптоматичната терапия на горепосочените лекарства е достатъчно за лечение на лека и умерена пневмония.

В заключение бих искал да повторя: антибиотична терапия - основа за лечение на възпалителна ексудация на белодробния паренхим при деца и възрастни!

Процедури като гимнастика, електрофореза, физиотерапия са допълнителни и се използват в етапа на непълно разрешаване на възпалителни огнища. Когато се открие пневмония, на пациента се препоръчва стриктно спазване на леглото и тежкото пиене.

Класификация на пневмония при деца

Класификацията, използвана в клиничната практика, отчита условията на инфекция, рентгеноморфологични признаци на различни форми на пневмония при деца, тежест, продължителност, етиология на заболяването и др.

В зависимост от условията, при които детето се е заразило, изолирана е обществена (домашна), вътреболнична (болнична) и вродена (вътрематочна) пневмония при деца. Придобитата в обществото пневмония се развива в дома, извън болницата, главно като усложнение на ARVI. Пневмонията се смята за нозокомиална, настъпваща 72 часа след хоспитализирането на детето и в рамките на 72 часа след изписването му. Болничната пневмония при децата има най-тежко течение и изход, тъй като нозокомиалната флора често развива резистентност към повечето антибиотици. Отделна група се състои от вродена пневмония, развиваща се при деца с имунен дефицит през първите 72 часа след раждането, и неонатална пневмония при деца на първия месец от живота.

Като се имат предвид рентгеноморфологичните признаци на пневмония при деца, тя може да бъде:

• фокален (огнища сливащи се) - с инфилтрационни огнища с диаметър 0,5-1 cm, разположени в един или няколко сегмента на белия дроб, понякога двустранно. Възпалението на белодробната тъкан е катарално по природа с образуването на серозен ексудат в лумена на алвеолите. В фокусно-конфлуентната форма, отделните места на инфилтрация се сливат, за да образуват голяма лезия, често заемаща цяла фракция.
• сегментна - с участие в възпалението на целия белодробен сегмент и неговата ателектаза. Сегментните лезии често се появяват под формата на продължителна пневмония при деца с резултат при белодробна фиброза или деформиращ бронхит.
• ларинск - с хиперергично възпаление, преминаване през стадия на прилив, червена хепатизация, сива хепатизация и раздвояване. Възпалителният процес има лобарна или субболна локализация, включваща плеврата (плевропневмония).
• интерстициална - с инфилтрация и пролиферация на интерстициална (съединителна) белодробна тъкан с фокален или дифузен характер. Интерстициалната пневмония при деца обикновено се причинява от пневмоцисти, вируси, гъбички.

Според тежестта на курса, съществуват неусложнени и усложнени форми на пневмония при деца.В последния случай е възможно развитието на дихателна недостатъчност, белодробен оток, плеврит, разрушаване на белодробния паренхим (абсцес, белодробна гангрена), екстрапулмонални септични огнища, сърдечносъдови нарушения и др.

Курсът на пневмония при деца може да бъде остър или продължителен. Остра пневмония се прекъсва в рамките на 4-6 седмици, при продължителна пневмония клиничните и рентгенологични признаци на възпаление продължават повече от 1,5 месеца. По етиология се разграничават вирусни, бактериални, гъбични, паразитни, микоплазмени, хламидиални, смесени форми на пневмония при деца.

Симптоми на пневмония при деца

Клиниката на фокалната пневмония при деца обикновено се развива на 5-7 ден от ТОРС. Общите инфекциозни симптоми се характеризират с фебрилна телесна температура (> 38 ° C), признаци на интоксикация (летаргия, нарушение на съня, бледност на кожата, анорексия на апетит, при бебета - регургитация и повръщане). Респираторните симптоми на пневмония при дете включват кашлица (влажна или суха), задух, периорална цианоза, а понякога - участие в дишането на спомагателни мускули, междуребрено свиване. Развитието на фокално-сливащата пневмония при децата е винаги по-тежко, често с дихателна недостатъчност, токсичен синдром, развитие на плеврит или разрушаване на белодробната тъкан.

Сегментната пневмония при деца се проявява с треска, интоксикация и дихателна недостатъчност с различна тежест. Процесът на възстановяване може да отнеме до 2-3 месеца. По-късно, на мястото на възпалението, могат да се образуват сегментарни фиброатетази или бронхиектазии.

Клиниката на лобарната пневмония при деца се характеризира с бурна поява, висока температура с втрисане, болка при кашлица и дишане в гърдите, отхрачване на "ръждясала" храчка, тежка дихателна недостатъчност. Често при деца с пневмония, коремният синдром се развива с повръщане и коремна болка със симптоми на перитонеално дразнене.

Интерстициалната пневмония при деца се характеризира с преобладаване на симптоми на нарастваща дихателна недостатъчност: задух, цианоза, болезнена кашлица със слюнка, слабо дишане и често признаци на дясна камерна сърдечна недостатъчност.

Усложненията от пневмония, които се срещат при деца, включват токсичен шок, абсцеси на белодробната тъкан, плеврит, плеврален емпием, пневмоторакс, сърдечносъдова недостатъчност, респираторен дистрес синдром, мултиорганна недостатъчност, DIC.

Диагностика на пневмония при деца

В основата на клиничната диагноза на пневмония при деца са общи симптоми, аускултативни промени в белите дробове и радиологични данни. По време на физическото изследване на детето се определя от скъсяването на перкусионния звук, отслабването на дишането, фино кипене или крепиращо хриптене. "Златният стандарт" за откриване на пневмония при деца остава рентгенография на белите дробове, която позволява да се открият инфилтративни или интерстициални възпалителни промени.

Етиологичната диагностика включва вирусологични и бактериологични изследвания на слуз от носа и фаринкса, бактерии на храчки, ELISA и PCR методи за откриване на вътреклетъчни патогени.

Хемограмата отразява възпалителни промени (неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR). Деца с тежка пневмония трябва да проведат изследване на биохимичните показатели на кръвта (чернодробни ензими, електролити, креатинин и урея, KOS), пулсова оксиметрия.

Пневмония при деца трябва да се разграничава от ТОРС, остър бронхит, бронхиолит, туберкулоза, кистозна фиброза. В типични случаи, диагнозата на пневмония при деца се извършва от районния педиатър, при съмнителни ситуации, детето трябва да се консултира с детски пулмолог или фтизиолог, КТ на белите дробове, фибробронхоскопия и др.

Прогноза и превенция на пневмония при деца

С навременното разпознаване и лечение, изходът от пневмония при децата е благоприятен. Пневмония, причинена от силно вирулентна флора, усложнена от гнойно-деструктивни процеси, възникващи на фона на тежки соматични заболявания, състояния на имунодефицит, имат неблагоприятна прогноза. Продължителното протичане на пневмония при малки деца е изпълнено с хронични бронхопулмонални заболявания.

Профилактиката на пневмония при деца се състои в организиране на добра грижа за децата, втвърдяване, предотвратяване на АРВИ, лечение на ЛОР патология, ваксинация срещу грип, пневмококова инфекция, хемофилна инфекция. Всички деца, които са имали пневмония, са обект на диспансерна регистрация при педиатър в продължение на 1 година с рентгенография на гръдния кош, OAK, преглед на детето от детски пулмолог, детски алерголог-имунолог и педиатричен отоларинголог.

Какво е пневмония?

Възпалението на белите дробове, наричано пневмония, е често срещано заболяване, което възниква не само при деца от всички възрасти, но и при възрастни.

Концепцията за пневмония не включва други заболявания на белите дробове, например, съдови или алергични лезии, бронхити и различни нарушения в работата им, причинени от физични или химични фактори.

При деца това заболяване е често срещано явление, като правило, около 80% от всички белодробни патологии при бебета възникват при пневмония. Заболяването е възпаление на белодробната тъкан, но за разлика от други белодробни заболявания като бронхит или трахеит, при пневмония, патогените проникват в долните части на дихателната система.

Засегнатата част на белия дроб не може да изпълнява функциите си, освобождава въглероден диоксид и абсорбира кислорода. Поради тази причина заболяването, особено острата пневмония при деца, е много по-сериозно от другите респираторни инфекции.

Основната опасност от детска пневмония е, че без адекватно лечение заболяването прогресира бързо и може да доведе до белодробен оток с различна тежест и дори смърт.

При деца със слаба имунна система заболяването се проявява в много тежки форми. Поради тази причина пневмонията при кърмачета се счита за най-опасна, тъй като имунната им система все още не е достатъчно формирана.

Състоянието на имунната система играе важна роля в развитието на заболяването, но е важно правилно да се определи причината за пневмонията, тъй като само в този случай лечението му ще бъде успешно.

Пневмония при деца, симптоми и признаци на заболяването

Симптомите на пневмония при дете са много специфични, което помага на родителите да подозират пневмония при пневмония.

Симптомите на пневмония при деца се считат за:

• Постоянна и много силна кашлица, произтичаща от продължителни атаки, при остра форма на заболяването, кашлица може да се превърне в пристъп на задух.
• Продължителният ход на настинка, когато остане в активната фаза за повече от 7 дни.
• Рязкото влошаване на детето след скорошна остра респираторна вирусна инфекция или грип.
• Висока температура, продължаваща в продължение на няколко дни и не падаща с антипиретични лекарства, и ако температурата може да бъде леко намалена, тя бързо се издига до предишните си нива.
• Неспособност да поемете дълбоко дъх. Когато се опитате да дишате дълбоко в детето, започва атака на силна кашлица.
• Бледа кожа. Бледността на кожата предполага, че развиващата се пневмония е бактериална и се обяснява с факта, че активното размножаване на бактериите в организма води до спазми на кръвоносните съдове, тъй като това води до отравяне с токсини, които са продукт на жизнената дейност на вредните бактерии. Синкавият нюанс на кожата изисква незабавна медицинска помощ.

Високите температури се проявяват в зависимост от възрастта на детето.При деца под една година, а понякога и при деца на възраст до 2-3 години, температурата може да бъде ниска в рамките на 37,5 °, което се обяснява с неразвитостта на имунната система и невъзможността да се даде адекватен отговор при развитието на заболяването. За по-големи деца температурата може да достигне 38–40 °.

Почти винаги пневмонията е придружена от признаци на обща интоксикация, проявяваща се в слабост, липса на апетит, сънливост и прекомерно изпотяване.

За появата на пневмония при дете, в допълнение към бактериални или вирусни агенти, е необходим определен набор от фактори:

• получаването на слуз в белите дробове от горните дихателни пътища е аерогенна пътека,
• микроорганизми в бронхите
• унищожаване на защитните механизми на дихателните пътища,
• хематогенни, лимфогенни пътища на инфекция.

При пневмония при деца се нарушава вентилацията на белите дробове и газообмена и се намалява снабдяването на вентрикуларния миокард. По време на лезията пневмонията може да бъде сегментарна, лобарна, обща, едно- и двустранна. В механизма на развитие на пневмония, хипоксия с хиперкапния играе важна роля, което води до нарушения на външно, белодробно и тъканно дишане.

Клиничните симптоми на пневмония зависят от вида на пневмонията, степента и обхвата на процеса. В случай на фокална пневмония (бронхопневмония), процесът е остър или подостра и се развива на 5-7-ия ден от острото респираторно заболяване под формата на втората му вълна.

Характерни са следните симптоми:

• повишаване на температурата
• слабост
• главоболие,
• болка в гърдите или под лопатките,
• кашлица
• повишена интоксикация.

Над засегнатата област има скъсяване на перкусионния звук, с аускултация - бронхофония, отслабено дишане, понякога крепитус. Рентгенологичното изследване се определя от увеличаването на белодробния модел между огнищата на възпалението и корените на белия дроб. В кръвния тест неутрофилната левкоцитоза се определя с изместване в ляво, увеличаване на СУЕ.

Сегментна пневмония

В случай на хематогенен път, се засягат един или повече белодробни сегменти. Обикновено правилните сегменти са засегнати по-често. Сегментната пневмония започва остро с повишаване на температурата, симптомите на интоксикация обикновено се изразяват, болките се появяват в гърдите, понякога в корема, а кашлицата е рядкост. Появяват се симптоми на дихателна недостатъчност, обективните данни са леки. Вторичната сегментална пневмония се развива на фона на протичаща респираторна инфекция, а симптомите на интоксикация са леки. Сегментната пневмония се проявява рентгенологично в отделни огнища, които се сливат и след това улавят целия сегмент.

Групова пневмония

Възпалителният процес улавя лобчето на белия дроб или част от него и плеврата. Рядко срещани. Често причинени от пневмококи. Стартът е горещ. Заболяването започва с замаяност, влошаване на здравето, остро главоболие. Има температура до 40-41 ° C, често пациентите се оплакват от втрисане. Кашлица през първите три дни, рядко, суха, а след това - с освобождаване на ръждива храчка. Цианоза, недостиг на въздух се появява бързо. Често децата имат абдоминален синдром, проявяващ се с болка в пъпа, газове, повръщане. Има четири етапа в хода на лобарната пневмония.

На първия етап - етап на приливите и отливите - определя се чрез скъсяване на перкусионния звук с тимпаничен оттенък, отслабено дишане, периодично се чува крепитация. На втория етап лицева хиперемия се развива, често на засегнатата страна, сериозно състояние. От страна на лезията се определя от скъсяването на перкусионния звук, бронхиалното дишане, бронхофонията. Няма хрипове. Трети етап се развива на 4-7 ден - нараства кашлицата, температурата пада, често е критична. Перкусионният звук придобива тимпаничен оттенък, появява се крепитус.

На четвъртия етап - етапи на разделителна способност, - температурата намалява, появява се честа кашлица, появяват се изобилие от разноцветни хрипове. Прочетете повече за хриптенето тук. На рентгенография се определя и стадията на процеса: в първия етап - укрепване на съдовата система, ограничаване на подвижността на диафрагмата, във втория етап се появяват плътни сенки, съответстващи на дяловете с участието на корена и плеврата, в третия и четвъртия етап инфилтрацията изчезва постепенно.

При лобарната пневмония се наблюдава остра неутрофилна левкоцитоза с изместване в ляво, ускорена СУЕ. Анепично се развива лобарната пневмония при малки деца. Основните симптоми на болестта обикновено са неясни. Под въздействието на антибактериална терапия се скъсяват етапите на възпалителния процес. В случай на ирационална терапия настъпва продължително протичане на заболяването.

Интерстициална пневмония

Интерстициална пневмония се среща при вирусни, микоплазмени, пневмоцистични, гъбични и стафилококови инфекции. По-често тази пневмония е регистрирана при недоносени и новородени деца, както и на фона на дистрофия, състояния на имунодефицит при деца. Заболяването може да бъде придружено от тежка интоксикация, евентуално спад в кръвното налягане, като в допълнение често се наблюдават промени в централната нервна система, както и в стомашно-чревния тракт. Налице е изтощителна кашлица с оскъдна пяна. При интерстициална пневмония се забелязва подуване на гръдния кош. Ударни - тимпан. Чуват се единични крепита и сухи хрипове на фона на отслабеното дишане. Рентгенологично открит емфизем, ребронхиална инфилтрация, клетъчен интерстициален съдов модел. От страна на кръвта се открива левкоцитоза, повишена ESR.

Диагностика на заболяването

Дори ако детето има всички симптоми на пневмония, той не трябва сам да поставя диагноза, тъй като истинската болест може да е доста различна. Само експерт след пълен набор от изследвания и изследвания може да направи точна диагноза.

Следователно откриването на такива симптоми трябва да бъде причина за спешно обжалване пред специалисти, които или потвърждават тревогите на родителите, така и предприемат подходящи мерки или ги опровергават.

Диагностиката включва следните дейности:

1. Пълна инспекция и слушане на белите дробове. Опитният лекар може да определи дали детето има пневмония дори по ухо.
2. Оценка на общото състояние на бебето.
3. Рентгенологично изследване, което се извършва едновременно в две проекции, правейки снимки от страната и отпред за по-точна диагностика и оценка на състоянието на белите дробове.
4. Анализ на кръвта, който ще установи не само възпалителния процес в белите дробове, но и неговия характер и специфичен вид инфекция, която е необходима за назначаването на ефективно лечение.

Атипична пневмония при деца

Възпалението на белите дробове, причинено от хламидия или микоплазма, се нарича атипично. Разликата между тази пневмония и типичните видове е, че болестта започва и продължава като обикновена настинка, но след това драстично се променя в напълно различна форма. Важно е да запомните, че болестта може да бъде скрита дълго време, без да се показва много. Прочетете повече за микоплазмоза →

Симптомите на този вид пневмония са малко по-различни:

• В самото начало на заболяването температурата на детето рязко се повишава, стойностите на които достигат 40 °, но след това намалява и става субфебрилна с постоянни показатели от 37,2–37,5 °. В някои случаи има пълна нормализация на показателите.
• В някои случаи заболяването започва с обичайните признаци на ТОРС или настинка, като възпалено гърло, често кихане и лоша настинка.
• След това има недостиг на въздух и много силна суха кашлица, но остър бронхит има същите симптоми, този факт усложнява диагнозата.Често децата започват да се лекуват за бронхит, което значително усложнява и влошава заболяването.
• Слушайки белите дробове на детето, лекарят не може да разпознае пневмонията по ушите. Дрънкалките са редки и с различна природа, практически няма традиционни признаци при слушане, което значително усложнява диагнозата.
• При изследването на кръвните изследвания, като правило, няма изразени промени, но се открива повишаване на СУЕ, неутрофилна левкоцитоза, допълнена от левкопения, анемия и еозинофилия.
• По време на рентгеновото изследване лекарят вижда в образите фокусите на хетерогенна белодробна инфилтрация с повишен белодробен модел.
• Микоплазмите, като хламидия, причиняващи атипична пневмония, могат да съществуват дълго време в епителните клетки на белите дробове и бронхите, поради което заболяването обикновено е продължително и след като се появи често може да се повтори.
• Лечението на атипична пневмония при деца трябва да бъде макролиди, които включват кларитромицин, йозамицин и азитромицин, тъй като за тях патогените са най-чувствителни.

Гледайте видеоклипа: Пневмонията. Интервю с д-р Красимира Чачова (Ноември 2024).