Това е най-честата хирургична патология при деца. Основната причина за развитието на херния е дефект в развитието на коремната стена. Има обаче някои особености, които разглеждаме отделно.
На 4-5 дни след раждането на детето пъпната връв изчезва. Пътният пръстен се състои от две части. Долната част, където преминават пъпните артерии и уринарния канал, се свива добре и образува плътна бележка. В горната част преминава пъпната вена. Стените му са тънки, не разполагат с мускулна обвивка, слабо намалена в бъдеще. Често, при слаба перитонеална фасция и отворена пъпна вена се образува пъпна херния. В допълнение, най-важният фактор, допринасящ за появата на тази патология, е честото повишаване на интраабдоминалното налягане. Тя може да бъде причинена например от честото плачене на дете. Отворът в горната част на пъпния пръстен може да бъде широк и да не предизвиква безпокойство за детето. Но в случай на малък дефект с твърди ръбове е възможно безпокойство на детето. По правило, пъпната херния винаги е многократна. Закръглена пъпна херния е по-вероятно да се срещне в практиката за възрастни. Въпреки това, ние често трябва да оперираме с деца с невъзможни хернии (когато херниалното съдържание е прикрепено към вътрешната стена на предната коремна стена с адхезии).
Опитът на амбулаторно проследяване на деца с пъпна херния, диагностициран в ранна възраст, позволява с увереност да се каже, че на 5-7 години често се случва самолечение. Елиминирането на херния допринася за укрепване на коремната стена. Това, разбира се, е масаж, който поставя децата на корема, гимнастиката. Хирургично лечение започва не по-рано от 5-годишна възраст. Правилно и внимателно провежда операцията, ви позволява да елиминирате херния с добър козметичен ефект. По правило няма рецидив.
Херния "бяла линия" на корема (предбрюшинна липома).
Ако нарисувате линия между пъпа и мечовидния процес на гръдната кост - това е "бялата линия" на корема. Правният мускул на корема, който образува тази област, има от 3-6 сухожилни мостове. При пресичането на тези джъмпери и "бялата линия" на корема понякога има малки дефекти. В тях често се изтласкват препертониални мазнини. Ако те се намират в непосредствена близост до пъпния пръстен, те се наричат пъпна (параумбикална) херния. За съжаление, тези хернии не са склонни към спонтанно затваряне. Лечението е само оперативно, подобно на операция за пъпна херния.
Много чести хирургични заболявания при деца. Като правило, всички хернии при малки деца са вродени. Какви са причините за тази патология? Много мнения по този въпрос в детските хирурзи. Това е слабост на предната коремна стена и структурните особености на областта на слабините и цепнатината на вагиналния процес на перитонеума и наследствеността. Да опитаме по ред, на примера на вродена ингвинална херния при момче. От около 6-тия месец на вътрематочно развитие на момчето тестисите се спускат от коремната кухина в скротума през ингвиналния канал. Ето защо, тези хернии се наричат наклонени. За яснота си представете, че тръбата (вагиналния процес на перитонеума), както в асансьора, тестиса, задвижвана от низходящ механизъм (батерия) от коремната кухина, слиза в скротума. След това, според плана, тръбата е затворена (вагиналния процес на перитонеума) и по този начин прекратяването на комуникацията между коремната кухина и скротума. Ако това не се случи, тогава с увеличаване на интраабдоминалното налягане, съдържанието на коремната кухина се освобождава в открития вагинален процес на перитонеума. Това е ингвинална херния.Защо тялото се напряга и разтяга стомаха, когато е възможно да се облекчи прекомерното напрежение в "херниалното съдържание". И често детето расте и ... увеличава гръдната издатина. Лечението на тази патология е само оперативно. Технически е по-лесно да се извърши при дете на възраст над 1 година. Въпреки това, операцията често се показва на детето веднага, когато се постави диагнозата. Опасно е да се чака. Може би появата на ужасно усложнение - нарушение на ингвиналната херния. Херниалното изпъкване в областта на слабините, което първо се появи и изчезна, внезапно стана трудно, детето се притеснява и започва да плаче, появява се повръщане и отказ да се яде. Когато докосвате твърда "бум" в слабините на детето, това е много болезнено. Най-вероятно сте имали нарушение на ингвиналната херния. Не хранете, не напоявайте и спешно в болницата. Коремните мускули нарушават съдържанието на херния. Това може да бъде част от червата, пикочния мехур или яйчниците при момичетата. Ако детето не е спешно помогнато, то след известно време зоната, лишена от кръвоснабдяване, може да се размножи, т.е. omertvet. В този случай лечението е много трудно и дълго. В моята практика имаше 2 случая, херниалното съдържание със закръглена херния беше областта на сляпото черво с втори модифициран апендикуларен процес. Трябваше да държи едновременно с херния ремонт и апендектомия.
Повярвайте ми, по-добре е да не се прави преди нарушението. Необходимо е да се оперира с херния здрави, с добри анализи и през деня. И това е възможно само с планирана операция. Всяка година в нашия отдел, около 500 деца с тази патология, се извършват планирани хирургични интервенции. Операциите траят около 15-20 минути, извършват се под маска анестезия и контрол на опитни анестезиолози. И сега, след кратък период на рехабилитация, детето ви е напълно здраво.
Диафрагмална херния това е изпъкнало в гърдите на коремните органи. Локализира се в пет части на диафрагмата:
• на мястото на отвора на хранопровода,
• Слот Богдалек на мястото на задната част-латерално разделение (вроден дефект),
• преден отвор в гръдната кост,
• комбинацията от ембрионална херния на пъпната връв с дефект в диафрагмата и перикарда води до херниална издатина в перикарда,
• изтъняване на мускулните или сухожилните части, аплазия на диафрагмата.
Диафрагмата отделя гръдната и коремната кухина, е влакнесто-мускулна преграда и играе важна роля в акта на дишане, а фиброзната част на диафрагмата заема 35% от цялата си повърхност и вродените дефекти или изтъняване се случват в гръбначния стълб.
Задната латерална диафрагмална херния варира значително по размер и локализация (от малък прорез до пълното отсъствие на диафрагмата). В пренаталния период червата могат да се издуват в гърдите и да са в коремната кухина, а степента на развитие на белите дробове е един от важните фактори за оцеляването на децата с този тип херния. Белодробната хипоплазия се появява, когато развиващите се бели дробове на плода са компресирани от червата, изпъкнали в гърдите. Това намалява броя на бронхиалните клони и алвеолите. Освен това е засегната съдовата мрежа на белите дробове: артериите имат по-малък диаметър и по-дебела мускулна стена. Следователно, тези деца често развиват белодробна хипертония.
Вродена диафрагмална херния се среща с честота 1 на 2000 раждания. Много от децата с ЕД и много дни от майката умират след раждането, тъй като стомахът се удължава в плевралната кухина и се наблюдава значително недоразвитие на белия дроб. След раждането, детето има затруднения да премине въздух към белите дробове, тъй като няма свиване на диафрагмата и освен това компресията се влошава от чревната пневмотиза. Наблюдава се цианоза, хипоксия, алкалоза.При такива деца размерът на корема е по-малък (коремната глава), асиметрията на гръдния кош, изместването на сърдечните звуци, липсата на дишане от страна на хернията.
Диагнозата може да се направи пренатално чрез ултразвук, след раждане чрез рентгенова снимка. Според литературни данни, от 5 до 25% от диафрагмалната херния се откриват от 1 месец до старост. Диагнозата се поставя на случаен принцип при изследване на гръдния кош за респираторна инфекция или обструкция.
Предоперационна подготовка След поставянето на диагнозата, детето трябва да се увлече и да се прехвърли на механична вентилация с мускулни релаксанти. Задължителна декомпресия на стомаха. Вентилационното налягане трябва да се намали до 45 mmHg. и по-малко, за да се избегне увреждане на хипопластичния бял дроб. Подгответе детето за операция от 24 часа или повече, за да установите оптималното количество вентилация, елиминирането на белодробна хипертония.
Хирургично лечение прекарват напречен разрез в епигастралната област. След отстраняване на коремните органи от гръдния кош дефектът се зашива с неабсорбиращи се конци, а в гръдната кухина се поставя дренаж. Коремната стена се опъва, за да се увеличи обема или да се образува изкуствена херния.
От тези, които са претърпели операция, 35-50% умират. Такива високи нива на смъртност не се променят през последните 10 години. След операцията растежът на тъканните белодробни елементи продължава до 8-10 години, като компенсира забавянето на развитието, което се наблюдава при раждането. В последващите отклонения от нормата във физическото развитие не е така.
Релаксацията или появата на диафрагмата се дължи на неврогенни причини или увреждане на диафрагмен нерв по време на операции на шията и медиастинума. Също така има вродена релаксация на диафрагмата на малка част от нея или на цялата гръдна обструкция по-често в ляво, но е описана и двустранна лезия. По време на инхалацията отрицателното вътрешно-локално налягане води до парадоксално нарастване на херниялната издатина и изместването на медиастинума в обратна посока. Клинично това се проявява чрез дихателен дистрес и пневмония. Високото положение на диафрагмата, установено чрез рентгенография, потвърждава диагнозата. На ултразвук можете да видите парадоксалните движения по време на вдишване и издишване.
лечение- хирургична корекция. Достъп - торокотомически в 7 междуребрено пространство. Диафрагмата е нагъната в гънки с широки шевове от неабсорбиращ се материал.
Ретростернална херния Има два вида: дефект в ретростерналния участък и перикард, съчетан с епигастрична диастаза или херния на пъпната връв, парстернал или херния през дупка Моргани (между края на стерната и ребрата). Лечението е бързо.
Пъпна херния при деца
Пъпна херния при деца - херния на предната коремна стена, в която се появява изпъкване на вътрешните органи чрез разширяване на пъпния пръстен. Пъпната херния се открива при всеки пети пълен и всеки трети недоносено бебе, което дава възможност тази патология да се разглежда като една от най-често срещаните в педиатрията и детската хирургия. Сред общия брой на херниите, които се срещат при деца (ингвинална, бедрена, вентрална, коремна бяла линия и др.), Пъпната херния е 12-15%. Най-често при момичетата се срещат пъпна херния и се проявяват до 10 годишна възраст. В повечето случаи пъпните хернии при деца са с малък размер, в редки случаи достигат значителни размери и са нарушени.
Причини за образуване на пъпна херния при деца
Обикновено, при новородени след отрязване на пъпната връв, пъпният пръстен се затваря и отворът се заличава с белег-съединителна тъкан. При много деца долната част на пъпния пръстен, която съдържа пикочния канал и пъпните артерии, се сблъсква добре, а горната част, която съдържа пъпната вена, няма мускулен слой и не се свива слабо.Важна част в укрепването на пъпния пръстен са коремните мускули, които осигуряват допълнителни опънати отвори. Докато завършат процесите на облитрация на пъпния пръстен, всяко повишаване на интраабдоминалното налягане може да предизвика освобождаването на перитонеума, оментума и бримките на червата в пространството на пъпната връв. По този начин, пъпната херния при деца се формира поради провала на пъпния пръстен и слабостта на перитонеалната фасция.
Като основен фактор, водещ до появата на пъпна херния при деца, се счита наследствена слабост на перитонеалната фасция. Така че, ако един от родителите има пъпна херния в детска възраст, рискът от неговото възникване при дете е 70%. В допълнение, различни заболявания на децата допринасят за образуването на пъпна херния, придружена от повишаване на вътрешно коремното налягане: магарешка кашлица, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоза, лактазен дефицит, запек, фимоза и др. Когато пъпна херния при деца в торбичката херния обикновено включва омент и тънкото черво.
Пъпващите хернии са по-чести при недоносени бебета със синдром на Даун, вроден хипотиреоидизъм, хипотрофия, рахит, асцит и други заболявания, които намаляват тонуса на мускулите в коремната стена.
Ембрионална пъпна херния (пъпна херния)
Образуването на ембрионална пъпна херния се появява в началото на ембриогенезата. Този тип херния при децата всъщност е събиране на коремните органи поради недоразвитието на предната коремна стена. Феталните хернии са редки, срещат се в около 2 случая на 7 000 раждания.
Ембрионалната пъпна херния при деца обикновено е придружена от разцепване на гръдната кост, дефекти на диафрагмата, вродени сърдечни дефекти (Fallo's tetrad); Киста на Урачуга, ануса на ануса и др.
При преглед детето веднага вижда примките на червата и черния дроб, разположени извън коремната кухина и полупрозрачни през прозрачната мембрана. В процеса на раждане или в първите часове от живота на детето, тънка обвивка може лесно да се счупи, покривайки ембрионална пъпна херния. В този случай, присъединяването на инфекцията и последващото нагряване причиняват развитието на перитонит, от който децата умират, като правило, на третия ден от живота. Други често срещани причини за неонатална смърт с ембрионална пъпна херния са пневмония и сепсис. В повечето случаи децата с такива тежки дефекти не са жизнеспособни.
Пъпните хернии (ембрионални или пъпна херния при деца, омфалоцеле) се образуват на 3-тия месец от вътрематочното развитие, поради забавеното развитие на перитонеума. Пъпналата херния се среща с честота 1: 3000-5000 раждания.
Херния на пъпната връв е покрита с трислойна мембрана, състояща се от амнион, желе от Уортън и перитонеум. Херниалното изпъкване, включително чревните примки и част от черния дроб, отива до пъпната връв, нараства с плачещото дете. Размерът на ембрионалната херния може да варира от малък (до 5 см) до гигантски (повече от 10 см).
Най-тежкото усложнение на пъпната херния е разкъсването на мембраните на херниалната торбичка, което може да доведе до загуба на вътрешностите и последващо развитие на перитонит. За деца с херния на пъпната връв се налага спешна хирургична интервенция през първите часове след раждането. Смъртността при този вроден дефект е 20-60%.
Постнатална пъпна херния при деца
Постнаталната пъпна херния при деца най-често се проявява през първите 2-3 месеца или през първата година от живота.Основната, а понякога и единствената проява на пъпна херния при децата е наличието в областта на пъпа или кръглата издатина, която се увеличава, когато детето е подложено на стрес (плач, напрежение, кашлица) и намалява или изчезва в лежащата позиция. Херниалната издатина е покрита с кожа, понякога с признаци на пигментация. В повечето случаи пъпната херния при деца не предизвиква безпокойство и дискомфорт. Въпреки това, с големи херниални дефекти, по-големите деца могат да се оплакват от коремна болка в корема, гадене, запек, болка в областта на издатината.
Нарушаването на пъпната херния при деца възниква сравнително рядко. В случаите, когато се стигне до удебеляване на част от червата, има недопустимост на хернията, увеличаване на размера и обезцветяване на кожата на херниалното издатина, гадене и повръщане, подуване, силна болка. Нарушаването на пъпната херния при деца може да доведе до механична чревна обструкция и некроза на част от червата.
Диагностика на пъпната херния при деца
Обикновено наличието на пъпна херния при деца се установява от педиатър или педиатричен хирург по време на превантивното изследване на детето през първите месеци от живота. В този случай при палпация на корема се определя експандирането на пъпния пръстен. При вдигането на главата и тялото, добре се очертават дивергенцията на мускулите на ректуса и гръдната издатина.
Допълнителни прегледи за деца с пъпна херния обикновено се провеждат, ако има въпрос за хирургичното лечение на патологията. В този случай може да е необходимо да се извърши ултразвуково изследване на коремните органи, рентгенова снимка на коремната кухина, рентгеново изследване на преминаването на бария през тънките черва и херниография.
Ембрионалната пъпна херния при деца трябва да се идентифицира дори в антенаталния период, като се използва акушерска ултразвук. Също така е важно да се проведе диференциална диагноза между омфалоцеле и гастрошизис (екстрамбулично разцепване на коремната стена).
Лечение на пъпна херния при деца
Тъй като пъпните хернии при децата са склонни към самолечение, тактиката на очакване е оправдана. Херния самоликвидация се насърчава с мерки, насочени към укрепване на предната коремна стена: полагане на бебе на корема, масаж, упражнения терапия, плуване. Консервативното лечение на пъпната херния при деца може да включва прилагане на превръзка и носене на превръзка, която механично покрива дефекта. Обикновено, когато диаметърът на пъпния пръстен не надвишава 1,5 cm, херните при деца изчезват сами по себе си на възраст от 5-7 години.
Показания за хирургично лечение на пъпната херния при децата са неговите големи размери, храносмилателни разстройства, липсата на спонтанно излекуване в предучилищна възраст, задържането на хернията. В хода на херниопластиката съдържанието се връща в коремната кухина, изрязва се херниевият сак, херните се зашиват и заздравяват. Операцията на херния при деца продължава не повече от 30 минути и е съпроводена с добър козметичен резултат. Като правило, след няколко часа наблюдение в клиниката, детето може да се върне у дома.
Нарушаване на пъпната херния при деца диктува необходимостта от резекция на некротизираната област на тънките черва с последващо възстановяване на нейната цялост.
Прогноза и превенция на пъпна херния при деца
При ембрионална херния, комбинирана с многобройни малформации, прогнозата за оцеляване е неблагоприятна. Постнаталните пъпна херния при деца се елиминират самостоятелно или чрез хирургично лечение. Рецидивите на пъпната херния при деца са малко вероятни.
Самолечението на пъпната херния при децата допринася за правилното физическо развитие на детето, достатъчна физическа активност, нормализиране на чревната активност, лечение на свързани заболявания, придружено от повишено вътреабдоминално налягане.За навременното откриване на пъпната херния е важно клиничното изследване на децата.
Коремна херния
Коремните са всички коремни хернии, при които изпъкването на вътрешните органи протича точно през коремната стена. Този вид херния се среща най-често - според статистиката, всеки 10 деца в Русия страдат от това заболяване. Тази статия ще обсъди най-често срещаните хернии при деца:
- Пъпна херния
Около пъпната херния при децата има огромно разнообразие от слухове и догадки, както истински, така и дълбоко погрешни. Някой твърдо вярва, че пъпната херния може да бъде елиминирана чрез поставяне на монети, конспирации и някой - поддръжник на радикални методи като хирургическа намеса. Целта на този материал е да помогне на родителите да разберат болестта и да направят единственото правилно решение.
Най-често през първите няколко месеца при новородени се появява пъпна херния. Родителите трябва да следят отблизо състоянието на корема на бебето веднага след отпадането на пъпната връв - в този момент се появява издатина в областта на пъпа, която е доста лесна за отваряне без операция, ако е забелязана навреме.
Размерът на хернията зависи изцяло от размера на пъпния пръстен на бебето. Лекарите наричат пъпния пръстен мускула, който се увива около пъпа на бебето. След като бебето се роди, отрязва се пъпната връв и този пръстен се компресира, защото бебето вече не се нуждае от пъпната връв. Тук, в случай че някой вътрешен орган попадне в дръжката на този пръстен, може да се говори за пъпна херния.
Тежестта на заболяването е 100% зависима от размера на хернията. Ако хернията е малка, тя може да се прояви само, когато путката плаче или показва друго безпокойство - кряскане, напрягащо мускулите на корема. Опитният педиатър може ясно да установи размера на пъпния пръстен и неговите граници. За да направи това, той изследва корема в пъпа, който също позволява, в допълнение към размера на пъпния пръстен, да установи местоположението на ръба на херния пръстена. Зоната около херния се нарича ръб на херния.
В този случай, ако размерът на пъпния пръстен на трохите е достатъчно голям и съответно размерът на хернията също е значителен, неговите прояви са малко по-различни. Подуването е постоянно видимо, детето е тревожно. А когато детето е подложено на стрес, хернията придобива доста страшен поглед, значително изпъкнал и подут.
По правило педиатърът отбелязва наличието на херния през първите няколко седмици по време на рутинните прегледи. Въпреки това, родителите трябва да плащат повишено внимание, тъй като ако херната е малка и детето не показва дори и най-малък признак на безпокойство по време на прегледа, лекарят може да не забележи наличието на проблема. Родителите, които гледат децата си денонощно, имат много повече възможности да забележат проблема.
Пъпната херния при деца има доста специфични симптоми и е трудно да се обърка с нещо друго. Признаци на пъпна херния при деца могат лесно да различат дори хора, които нямат медицинско образование.
Навременната диагноза е изключително важна, тъй като пъпната херния има една неприятна тенденция - да се увеличава с времето. Ето защо, колкото по-скоро се установи заболяването, толкова по-успешно ще бъде лечението и колкото по-бързо херния ще бъде в състояние да се отърве, причинявайки на детето възможно най-малко дискомфорт.
Родителите, чиито деца страдат от пъпна херния, винаги се тревожат за причините за пъпната херния. Следното е обсъждане на това:
- Наследствен фактор
Най-честата причина за пъпната херния е генетичната чувствителност на бебето към слабите мускули на предната стена на перитонеума.В случай, че мама или татко са имали пъпна херния в детска възраст, техните бебета са изложени на по-голям риск да развият това усложнение в около 70% от случаите. Понякога обаче това правило може да не работи.
- Анатомична слабост на мускулите
Често сред родителите е често погрешно схващане, че причината за пъпната херния при деца може да бъде неправилно нарязан пъпна връв. Но всъщност размерът на пъпния пръстен не зависи от това как точно е отрязана пъпната връв и как е приложена пъпната скоба. Появата на пъпна херния се появява, ако детето има анатомична слабост на мускулите в близост до пъпния пръстен.
Като правило, с пъпна херния, чревните бримки най-често са в капан. Изпъкването на херния е много лесно да се прибере с много лек натиск върху него. И в случай, че пъпният пръстен е много голям, можете да наблюдавате работата на червата с просто око - цялата перисталтика е видима: свиването на мускулите и движението на храната през нея. Разбира се, много родители, виждайки цялата картина, са много уплашени. Разбира се, този спектакъл не е за хора със слаби сърца, но повярвайте ми - това не предизвиква смущения или неудобства за бебето.
Както бе споменато по-горе, често педиатърът първо поставя диагнозата на пъпната херния на бебето. Въпреки това, детето трябва да се консултира с педиатричен хирург, който ще вземе решение за това какво допълнително лечение ще бъде - консервативно или все още ще се нуждае от хирургическа интервенция. Също така, хирургът трябва да даде съвети на родителите за грижите за деца с пъпна херния.
Като правило, много рядко хирургът взема решение за необходимостта от операция в тялото на малко дете. Особеността на детското тяло е такава, че пъпната херния при децата е до голяма степен предразположена към самолечение. Лекарите често наблюдават заздравяването на пъпна херния с големи размери, както от пъпния пръстен, така и от издатината на самата херния.
Много родители, чувайки много различни страшни истории, ужасно се страхуват от нарушението на пъпната херния. Въпреки това, както показва практиката и лекарите казват, притискането на пъпната херния е толкова рядко, че тази заплаха може да бъде пренебрегната. Но, все пак, едни и същи педиатри признават факта, че бебетата, страдащи от пъпна херния, са много по-обезпокоени от здравите си връстници. Освен това тези деца са изключително метео-зависими - реагират много силно на всички климатични промени.
Родителите трябва да знаят, че наличието на пъпна херния по никакъв начин не причинява болка на трохите. Въпреки това, все пак трохите все още изпитват някакъв дискомфорт. Това се дължи на факта, че наличието на пъпна херния често води до чести тумори на корема в трохите. Това тревожи вашето бебе.
Превенция на заболяванията
Както знаете, всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. Пъпна херния не е изключение от правилото. Правилната профилактика значително намалява риска от развитие на пъпна херния.
Основните превантивни мерки за пъпна херния са описани по-долу:
- Предотвратяване на напрежението при децата
Една от основните превантивни мерки ще бъде да се избегнат ситуации, при които детето е принудено да настоява. Такива ситуации са резултат от подуването на корема при дете, което обикновено настъпва в резултат на увеличаване на образуването на газ или запек.
За да се избегне запек, най-добре е да се кърми бебето, а не сместа, ако здравето на майката позволява. Въпреки това, майката трябва да помни, че тя също трябва стриктно да спазва диета, изключвайки от нея абсолютно всички продукти, които по някакъв начин могат да предизвикат увеличаване на образуването на газ.
Кърмещата майка, за да не провокира такова явление като пъпната херния при деца не може да се яде:
- Краве мляко Изключение правят ферментиралите млечни продукти.
- Всички видове ядки.
- Всички видове бобови растения.
- Колбаси, колбаси. Пушени меса.
Ако самата майка е предразположена към запек, лекарите й съветват да яде сушени кайсии или сини сливи. Въпреки това, те не трябва да се злоупотребяват с тях, за да се избегнат алергичните реакции в трохите.
Прогноза и тактика на лечение на пъпна херния
При отсъствие на усложнения и правилна тактика на лечение, когато бебето расте, всички органи и системи, включително мускулите, се развиват и диференцират - пъпните хернии при повечето деца изчезват до година или максимум до три години. В редки случаи елиминирането на това патологично състояние настъпва в предучилищна възраст. Но самолечението на пъпната херния се наблюдава не само във връзка с мобилизирането на вътрешните резерви на бебешкото тяло, но и когато родителите извършват пълната гама като превантивни мерки за прогресиране и развитие на усложнения в комбинация с терапевтични мерки.
Ето защо, в случай на тази патология, няма нужда да се паникьосваме, необходимо е да се разбере същността на проблема и основните аспекти на неговото решение, които родителите могат да получат, когато се консултират с детски хирург. Именно този специалист определя тактиката на по-нататъшното лечение на бебето - чрез консервативни методи с препоръки за грижи за бебе с пъпна херния или необходимост от хирургична интервенция.
Днес е изключително рядко хирурзите да решават за необходимостта от хирургическа интервенция поради склонността на пъпната херния към самолечение и за големи размери на херния и / или пъпна пръстен.
Причини за
Говорейки за това, което причинява развитието на херния при дете, всеки от тях може да има свои собствени фактори и трябва да се знае, че отстраняват и предотвратяват по-нататъшното усложняване на проблема.
Така пъпната херния може да бъде резултат от прекомерно физическо натоварване или продължително запек при дете, патология в структурата на червата, дълги пристъпи на кашлица по време на хроничните заболявания, свързани с бронхите. Друга причина може да бъде провал в метаболитните процеси: затлъстяване и кахексия, нараняване близо до зоната на пъпната връв или операция.
Вродена патология възниква при появата на ингвинална херния. Когато бебето се развива вътрешно вътрешно, то образува естествено образуването на канал от перитонеума до слабините - това се дължи на пролапса на тестисите, които издърпват някои от органите. Поради това момчетата по-често страдат от такава херния, отколкото от момичетата, въпреки че последното може да е причина за патология в развитието и съзряването на репродуктивната система. За много деца, преди раждането, самият дефект е затворен, но ако това не се случи, ще бъде диагностицирана ингвинална херния, която може да се прояви както от първите дни на раждането, така и много по-късно.
По-специално причините за херния при дете, като например бялата линия на корема, се дължат на вродена или придобита слабост в структурата на съединителната тъкан. В този случай коремните мускули могат да се отклоняват и да се образуват стрии. Нормата е с ширина от 1-3 см, а патология, повече от 3 см.
Говорейки за причините за диафрагмалната херния, това са слабост в съединителната тъкан, тяхната недостатъчна еластичност, както и генетична склонност, неуспех в метаболитните процеси на майката.
Една пъпна херния при новородени може да премине самостоятелно без необходимата хирургична намеса. В този случай лекарството е време. Когато детето расте, мускулната тъкан ще се сгъсти и укрепи, пъпният пръстен ще се стесни и хернията ще се затвори сама. В този случай не се изисква операция.
Ако говорим за това как да се лекува ингвинална херния, тогава отговорът ще бъде разочароващ, тъй като единственият ефективен метод е хирургията. Хирургичната интервенция е оптимална, когато детето е на възраст от 6 до 12 месеца - лекарите му се препоръчват, когато шансът за намаляване на херния е напълно отсъстващ.
При установяване на диафрагмална херния при дете трябва незабавно да се действа. Най-благоприятните резултати и положителната динамика показва операцията, извършена през първия ден след раждането.
В този случай, родителите не трябва да се страхуват, защото децата толерират операция, загубата на кръв е минимална, има малък шанс за постоперативен шок.
Лечението на херния на бялата линия на корема също предвижда операция в болницата. В този случай се прилага така наречената херниопластика, а именно:
- Пластична хирургия с местни, собствени тъкани. Използва се затваряне на дефектната бяла линия на корема, което ще помогне да се елиминира възможна диастаза на директна мускулна тъкан. След операцията при 30-40% могат да настъпят рецидиви, т.е. повторно формиране и изпъкване на херния.
- Пластична хирургия, когато се използват синтетични протези. В областта на перитонеума има инсталация, в местата на дивергенция на мрежата, която затваря дефекта на апоневрозата, след диагностициране на диастаза на директни мускулни тъкани, които се появяват по време на херния на бялата линия на корема. В този случай процентът на рецидив е малък и затова тази операция е по-препоръчителна от лекарите, отколкото първата възможност.
Не забравяйте, че основната характеристика и характеристика на операцията при лечението на херния на бялата линия на корема е, че само нейното елиминиране ще бъде недостатъчно, трябва да се установи диастаза на директните мускулни тъкани на перитонеума. Бъдете здрави.
Причини за възникване на
Основната причина за образуването на херния при момичета и момчета е слаба коремна стена. Това може да е наследствена характеристика или резултат от вътрематочно развитие, което не е направено преди края (поради това е по-вероятно недоносените бебета да имат това заболяване). В този случай, коремните мускули не могат да държат вътрешните органи в кухините си, но постепенно укрепват, тези мускули създават солидна опора и херния при дете изчезва.
Втората причина е честото натоварване на перитонеалните мускули. Докато детето се научи да говори, той изразява всички свои емоции чрез плач, а родителите често не могат да разберат с какво е свързано това. Честият продължителен плач създава напрежение в мускулите, което може да ги накара да се пренапрегнат и да се образуват изпъкналости. В допълнение, причината за стрес може да бъде честа кашлица, запек или газ.
Херния при деца може да се появи поради наднорменото тегло. В този случай мускулите отслабват и не могат да задържат натиска на органите. Правилното хранене, което лекарят предписва, ще намали теглото и ще се отърве от хернията и в бъдеще вероятно ще предотврати по-сериозни заболявания.
Пупничната херния може да бъде провокирана от операция, пренесена в тази област. В същото време, издатината се формира главно в областта на шева, тъй като мускулите там претърпяват рехабилитационен период и са временно слаби.
В допълнение, херния при момичетата и момчетата може да бъде обезпокоително звънене за по-сериозно заболяване - рахит, тъй като то е придружено от намаляване на мускулния тонус. Рахит се характеризира с липса на витамин D в тялото на детето, което води до неправилно оформен скелет. Ако не забележите това във времето, детето може да остане инвалид за цял живот. За да разберете сериозността на проблема, можете да видите снимки на деца, чието лечение вече не е възможно.
Симптомите на пъпната херния
Първият признак, чрез който може да се идентифицира херния при дете, е ясна издатина в пъпа.Но понякога се изразява имплицитно и наподобява самия пъп, защото не всеки се е оттеглил, в някои хора, поради анатомичните си черти, стърчи над стомаха. Поради това много родители ги объркват. Ето защо, ако сте подозрителни, по-добре е да се консултирате с лекар, който може точно да определи какво е издуването и да ви каже какво да правите с него.
Ако изключим визуалните признаци, дете, както и възрастен, хернията има характерните симптоми, които включват болка в областта на протрузия, намалена работа на червата и пикочната система. Тези симптоми обаче са изключително редки при по-тежки случаи. Най-често бебешка пъпна херния не причинява дискомфорт на собственика.
Как за лечение на пъпна херния
Когато детето се развива правилно, то е активно и любознателно, тялото му постепенно става по-силно и хернията може да премине самостоятелно до 3 години, а понякога и до 1 година. В този случай лекарят предписва традиционни методи на лечение, които ще ускорят процеса на оздравяване.
Първо, трябва да следите храненето на бебето, да изключвате продукти, които могат да причинят силно образуване на газ или запек. Като правило лекарят предписва специална диета, която трябва да се спазва.
Също така трябва да извършите терапевтичен масаж, който не само ще е от полза, но и ще донесе удоволствие на вашето дете. Масажът помага добре на бебетата, защото те не могат самостоятелно да извършват активни действия. Херния при момичетата и момчетата се лекува чрез поглаждане на корема по посока на часовниковата стрелка, както и низходящи удари от ребрата. Този масаж трябва да се прави ежедневно в продължение на най-малко един месец, след което има голяма вероятност да се отървете от херната за една година. В допълнение, понякога трябва да обърнете бебето на стомаха, за да намалите натиска върху коремната стена и да позволите на детето самостоятелно да движи ръцете и краката си за укрепване на мускулите.
По-големите деца също се нуждаят от масаж, но по-интензивен. В допълнение, лекарят ще бъде в състояние да предпише специална гимнастика и да ви покаже снимка инструкции за упражненията, така че детето може да направи всичко правилно.
Важно е! Терапевтичният масаж трябва да се извършва само след одобрение от специалист. Той трябва да залепи специална мазилка, така че да не нараниш случайно херния. Невъзможно е да я залепите сами, можете да го направите неправилно, в резултат на което може да има усложнения.
Педиатричната пъпна херния рядко се отстранява чрез операция, това се случва в следните случаи:
- херния се увеличава по размер,
- няколко години неефективност на консервативните методи,
- възникване на усложнения, като например нарушение.
Ингвинална херния
Ингвиналната херния при децата е вторият най-често срещан вид протрузия, но е по-опасен от пъпната. Поради площта на местоположението, такава херния често се прищипва, в резултат на което се изисква спешна операция. Педиатричната ингвинална херния се проявява изключително в резултат на дефект при раждане.
Признаци на херния се виждат веднага: новородено в областта на слабините се появява издатина, която прилича на кръгло подуване. Херниите при момчетата могат да се спуснат до скротума, където ще придобият по-продълговата форма. Когато детето е в хоризонтално положение, издатината може да изчезне и ако се прецеди в долната част на корема (кихане или кашлица), подуването се увеличава.
Една херния при момичетата обикновено прилича на кръгъл растеж, понякога достига големи размери, поради което се спуска в областта на срамните устни. В същото време, малките издатини, като правило, не причиняват дискомфорт на децата, много рядко се оплакват от симптоми под формата на болка, парене или надуване на корема. Как може да се види погледът на ингвиналната херния на децата на снимката, за да се сравни с положението на вашето дете.
Лечение на ингвинална херния при дете
Както и при възрастни пациенти, херния при момчета и момичета се премахва само чрез хирургична намеса. Консервативните методи не носят видими резултати и прекомерното забавяне може да доведе до усложнения. Освен това не трябва да прибягвате до традиционната медицина. Без значение какво казват лечителите и лечителите, невъзможно е да се отървете от това заболяване с помощта на отвари, компреси и конспирации, можете да заглушите симптомите, но проблемът ще остане. Ако се страхувате да изпратите бебето на масата на хирурга, можете да използвате услугите на частни клиники. Там можете сами да изберете хирург въз основа на обратна информация за неговата работа и снимки на пациентите си преди и след операцията.
Операцията се назначава на възраст над шест месеца, ако до този момент няма усложнения. Преди операцията, за да се предотвратят усложнения, лекарят често предписва на детето да носи специална превръзка, която осигурява допълнителна поддръжка на вътрешните органи. Херния при момичетата и момчетата се отстранява много бързо, цялата операция ще отнеме не повече от 15 минути, докато се използва обща анестезия. Детето бързо излиза от него, не се наблюдават странични ефекти от анестезията.
Хирургичната интервенция за отстраняване на ингвинална херния може да бъде от два вида - отворена и затворена. Когато е отворен, се прави разрез от 5 до 10 см дължина, през която се отрязва херния. Когато са затворени, се правят само 3 микропунктури, но издатината се отстранява по същия начин, както при отворена операция. Вторият метод обикновено се предписва на недоносени бебета или по време на операция за дете на възраст под 6 месеца. По време на него се намалява по-малко тъкан и се постига по-малко загуба на кръв. В допълнение, белезите остават невидими след заздравяването, а при първия метод може да има белег, разликата може да се види на снимката.
Профилактика на ингвиналната херния
Ингвинална херния при момчета и момичета рядко се повтаря, рецидив се наблюдава само в 4% от случаите. Въпреки това, във всеки случай, трябва незабавно да се изключи възможността за повторна поява на болестта.
Първият, най-сигурният начин е ежедневното упражнение. Лекарят ще ви помогне да изберете правилните упражнения и детето ще бъде способно не само да предотврати повторното появяване на издатини, но и да укрепи състоянието на целия организъм. Някои родители съветват децата си просто да рокват корема, но това е много нежелателно в предучилищна възраст.
Освен това, диетата трябва да се нормализира, детето трябва да консумира здравословна храна и да получи всички необходими вещества от нея. Това ще предотврати чревни нарушения и запек, което ще осигури нормалното функциониране на мускулите на перитонеума.
Лечение на пъпна херния при деца
Правилното лечение, динамичното наблюдение на специалист и прилагането на пълен набор от превантивни мерки, които намаляват риска от прогресиране на пъпната херния, могат да излекуват пъпната херния най-малко 6-9 месеца след началото на консервативното лечение, дори и при големи размери.
Основните консервативни методи на лечение, насочени към пълно затваряне на дефекта на пъпния пръстен при бебета с пъпна херния, включват:
поставяне на бебето на корема
масаж (обща и предна коремна стена),
налагане на лепилни превръзки.
Важно е да се помни, че този комплекс от консервативни мерки се извършва само след като бебето излекува напълно пъпната рана и при липса на патологични промени в кожата в областта на пъпа на възпалително и алергично генезис.
Полагане на бебето по корема
Препоръчва се бебето да се постави за 15-20 минути преди хранене на твърда плоска повърхност (маса, покрита с пелена или маса за преобличане) 3-4 пъти на ден. За да не се чувства дискомфорт и да свикне с тази ежедневна процедура преди трохите, можете да подредите светли предмети (играчки, картини на стената пред масата).Докато изнасяте, трябва непрекъснато да говорите с детето, за да почувства присъствието на родителите. Също така можете едновременно да провеждате общ лек масаж под формата на леки движения на гърба от задните части на раменете, краката и ръцете на бебето.
Наложително е да спазвате мерките за безопасност и предотвратяването на детски наранявания - да бъдете постоянно с детето си, дори ако бебето не знае как да се преобърне.
За бебетата е полезно да лежат на стомаха си.
Масаж на предната коремна стена
Масажът на корема на бебето в момента се счита за много популярен и ефективен метод, както за лечение, така и за предотвратяване на развитието на пъпна херния при малки деца.
а) масажирайте с кръгови движения по посока на часовниковата стрелка
Масажът се провежда в поликлиниката от детска масажистка на възраст два месеца, както е предписано от детски хирург или местен педиатър. Но родителите могат да извършват този вид масаж самостоятелно веднага след заздравяването на пъпната рана на бебето. Извършва се под формата на три или четири леки и леки заглаждащи движения на корема на трохите на дланта на ръката по часовниковата стрелка. Започнете масажните движения от дясната долна част на корема (илеалната област) наляво. Ударният масаж трябва да бъде удобен за бебето, така че да се извършва с топли сухи ръце, нежни и леки движения, отпускащи мускулите на предната коремна стена. Също така, тази техника нормализира работата на червата на детето и се счита за превенция на развитието на газове и чревни колики.
б) масажирайте по метода „Обичам U”
След като детето достигне 2-3 месечна възраст по време на образуването на пъпна херния, тенденция към увеличаване, както и при чести коремни раздувания (метеоризъм) и чревни колики, масажът се извършва по метода на "I love U". По-добре е тази техника да се преподава на родителите от квалифициран детски масажист.
Преди да започнете, трябва да смазвате ръцете и корема на бебето с бебешки крем, за да улесните плъзгането на ръцете и по-удобна процедура. След това, на повърхността на корема на бебето, трябва да извлечете умствено една обърната буква U, защото така изглежда червата в бебетата. Започнете този вид масаж с леки кръгови движения с умерен натиск, легнал с пръсти от лявата страна на корема от горе до долу, като пишете буквата “I” от горе до долу два до три пъти. Тези движения преместват газовете, които са натрупали надолу част от дебелото черво. След това, с поглаждане на кръгови движения върху корема на бебето, трябва да начертаете обърната буква "L" - тези движения придвижват перисталтиката и газовете по напречното дебело черво в границите на червата на трохите. Тези масажни движения се повтарят два или три пъти. Накрая коремът на бебето се масажира под формата на буквата “U”, за да се отстранят напълно натрупаните газове от червата на бебето.
Диафрагмална херния
Има и диафрагмална херния при деца. Този тип херния е една от най-тежките вродени малформации, често несъвместима с живота. Въпреки това, наскоро, с развитието на съвременната медицина, тези деца все по-често не само оцеляват, но и получават възможност да водят пълен живот.
Причината за диафрагмалната херния не е напълно развита плевроперитонеална мембрана. В резултат на това вътрешните органи на коремната кухина (далак, стомах, дебело черво и тънко черво) се изместват в гърдите.
Като правило, често срещано усложнение при деца с диафрагмална херния е хипоплазия на белия дроб, както и белодробна хипертония. В същия случай, ако дефицитът на сърдечната маса е свързан с всички тези проблеми, прогнозата значително се влошава.
Във всеки случай, независимо от формата на заболяването, с което се сблъскват родителите при детето, те трябва възможно най-скоро да потърсят квалифицирана медицинска помощ в детско медицинско заведение.
""
