Замразяване на бременността: признаци, причини

Бременност - една от формите на спонтанен аборт на плода, характеризиращ се с пълно прекратяване на развитието на ембриона и неговата смърт. Има такова патологично състояние в 1-2 триместър и се проявява с прекратяване на токсикозата, появата на кървене, хипертермия. През периода от 18-28 седмици, основният симптом на пропуснат аборт е пълното прекъсване на феталната двигателна активност. Диагнозата се поставя въз основа на обективно изследване и ултразвукови данни. Лечението включва провокиране на аборт с медикаменти или почистване на матката от яйцеклетката и нейните мембрани.

Причини за пропуснат аборт

Бременност предизвиква различни фактори, които по някакъв начин засягат жената и плода. Патогенезата на тази патология в акушерството не е напълно изяснена и зависи пряко от етиологията на заболяването. Във всеки случай тялото на жената възприема плода като чуждо тяло и се опитва да го отхвърли. Растежът на ембриона спира, бременността спира, което е съпроводено със съответните симптоми. При приблизително 70% от тези патологии генетичните аномалии стават основен фактор, провокиращ появата на пропуснат аборт. В нарушение на разделението на хромозомите могат да се образуват сериозни вродени дефекти, които са несъвместими с живота. По правило смъртта на плода, предизвикана от генетичен неуспех, се появява на 8-та седмица от ембриогенезата.

Приблизително със същата честота, избледняване на бременността настъпва на фона на хормоналния дисбаланс. При намалено производство на прогестерон - вещество, което осигурява нормална бременност, плодът спира препитанието си. Причината за пропуснатия аборт често става повишено ниво на андрогени - мъжки полови хормони. За да се изключи възможността за смърт на плода, важно е да се направи пълен медицински преглед на етапа на планиране на зачеването и да се идентифицират тези фактори, ако те са налице. Предварителното лечение ви позволява да нормализирате хормоните и да предотвратите пропуснатия аборт.

Инфекциозните процеси също могат да предизвикат пропуснат аборт. Опасността е представена от заболявания както на гениталните, така и на другите органи. След зачеването тялото на жената става по-малко резистентно към ефектите на патогенната микрофлора, така че пациентите често страдат от ARVI, вирусни патологии. Замразената бременност не се развива поради вредното въздействие на патогена върху плода, а поради съпътстващите симптоми - интоксикация, хипертермия. В същото време ембрионът губи някои компоненти, по-специално кислород, и постепенно губи жизнеспособността си.

Сред всички инфекции рискът от пропуснат аборт е най-висок, когато бременна жена е инфектирана с рубеола или цитомегаловирус. Тези патогени проникват директно в плода заедно с кръвния поток и засягат централната нервна система, което допринася за образуването на тежки аномалии в плода. На 2–3 месеца от ембриогенезата, антифосфолипидният синдром може да доведе до избледняване на бременността. На фона на тази патология настъпва анормално образуване на плацентата, наблюдава се нарушение на кръвосъсирването. В резултат на нарушения на кръвообращението плодът губи хранителни вещества и спира развитието си.

Бременност по време на бременност може да възникне под влияние на неспецифични отрицателни външни фактори. При недостатъчно пребиваване на чист въздух, постоянна умора, използване на лошокачествена храна, която не осигурява необходимите вещества в организма, рискът от развитие на патология се увеличава.Носенето на прекалено стегнато и стегнато облекло също може да доведе до пропуснат аборт поради стесняване на снабдителните съдове. В резултат на това се нарушава кръвообращението, развива се хипоксия, последвана от смърт на плода. Рисковата група за поява на пропуснати аномалии включва жени с анамнеза за мъртво раждане, многобройни аборти и спонтанни аборти, хормонални смущения и менструални нарушения. Вероятността за това акушерно аномалия се увеличава с ендокринни заболявания, неправилна структура на органите на репродуктивната система (например, с формата на седло или с две рога), адхезивни процеси.

Симптоми на пропуснат аборт

Когато пациентът е бременна, всеки пациент се проявява с определени особености, няма стандартна клинична картина. Промяната на базалната температура в посока на нейното намаляване е характерен симптом на патология, която се проявява през първия триместър. При пропуснат аборт, жените първоначално забелязват подобрение в общото си състояние - гаденето изчезва, ако е имало по-рано, има облекчение в млечните жлези. Обективно изследване не е увеличаване на матката. Когато тялото на пациента започне да отхвърля мъртво бебе, пропуснатият аборт се проявява с хипертермия, втрисане и общото благосъстояние се влошава. Появата на болка в долната част на корема, кървене - ясни признаци на аборт. Често пропуснатият аборт в ранните стадии не е съпроводен с патологични симптоми до началото на спонтанния аборт.

Във втория триместър акушерските аномалии ще бъдат точно същите. Допълнителна характеристика, която се появява при пациенти след 18-20 седмици, е липсата на фетална двигателна активност. Обективно изследване на жената и провеждане на аускултация на замразена бременност може да покаже невъзможността да се слуша сърцето на бебето. За да се потвърди диагнозата и да се определи медицинската тактика, когато се появи поне един тревожен симптом, пациентът трябва незабавно да се свърже с акушер-гинеколог.

Диагностика и лечение на пропуснат аборт

За потвърждаване на замразената бременност се извършва обективно изследване на пациента. Възможно е да се установи липсата на увеличаване на матката. Също така, на пациента се определя кръвен тест за съдържанието на хормона hCG. Когато бременността престане да избледнява, нивото му намалява и не отговаря на показателите, които са типични за този период на ембриогенеза. Инструменталната диагностика се състои от ултразвуково сканиране на маточната кухина. При пропуснати отсъствия няма признаци на фетален живот (физическа активност, пулс).

Бременността по време на бременност изисква незабавна медицинска помощ, тъй като мъртвият плод, докато е в утробата, започва да се разлага и токсичните вещества се абсорбират в кръвта на майката, което води до влошаване на състоянието й до смърт. На първо място, ембрионът се отстранява от маточната кухина. В случаите на пропуснат аборт през първите 2 месеца от ембриогенезата, изкуственият аборт се извършва най-често с помощта на лекарства. За тази цел се използва комбинация от простагландин Е1 аналог и прогестеронов антагонист. В резултат на получаването на тези средства, плодът се изхвърля от матката поради неговото намаляване (което означава, че настъпва спонтанен аборт).

Също така, когато бременността е замразена, може да се извърши хирургично отстраняване на яйцеклетката. За целта се използва вакуумно засмукване или изстъргване. Първият метод се нарича мини-аборт и представлява „изтощението” на ембриона с помощта на специален вакуум аспиратор. При тази интервенция е показана локална или обща анестезия, в зависимост от психологичното състояние на пациента.Вакуумната аспирация е бърз и безболезнен начин за лечение на пропуснатия аборт, който може да се използва само в първия триместър на бременността.

Замразяването на бременността в първия триместър също може да бъде прекъснато от кюретаж на маточната кухина. Тази хирургична намеса включва кюретаж (почистване) на матката, за да се отстранят мъртвите ембрионални и фетални мембрани. Тази процедура се извършва и под обща анестезия, безболезнена е, но може да причини изтъняване на миометрия, което допълнително ще направи невъзможно имплантирането на яйцеклетката с развитието на безплодие. При пропуснат аборт се извършва кюретаж, когато други методи са противопоказани. Ако патологията се диагностицира през второто тримесечие, мъртвият плод се отстранява чрез изкуствено раждане.

След хирургично лечение на пропусната бременност, на жената се предписва медикаментозна терапия. За да се предотврати развитието на възпалителния процес и инфекцията в маточната кухина на пациента се предписват антибактериални и противовъзпалителни средства. Освен това, след елиминиране на пропусната бременност, важна роля се отдава на възстановяването на функционалността на ендометриума, така че пациентът може впоследствие отново да роди детето. За тази цел се използва хормонална и имунокорективна терапия.

Като симптоматично лечение на пропуснат аборт се предписват спазмолитици, лекарства, които подпомагат ранното намаляване на матката. Паралелно с лекарствената терапия е важно да се осигури на жената психологическа помощ. Много пациенти, претърпели пропуснат аборт, трябва да работят с психолог, който помага бързо да се примири с случилото се и да възстанови нормалното психо-емоционално състояние.

Прогноза и превенция на пропуснатия аборт

Не е възможно да се спаси плода по време на замразена бременност, но за жената тази патология обикновено е прогностично благоприятна. След отстраняване на мъртвия ембрион и провеждане на медицинско лечение пациентът може да се върне към нормалния си начин на живот. Планирането на следващата концепция след замразена бременност е позволено не по-рано от шест месеца. Желателно е да се установят възможните причини за смъртта на плода, да се премахне в последствие влиянието на тези фактори върху тялото на жената.

Превенцията на пропуснатия аборт е преди всичко в планирането на зачеването. И двамата партньори трябва да преминат пълен медицински преглед и да лекуват всички установени заболявания, които могат да предизвикат смърт на плода. Може да се нуждаете от генетично консултиране, за да диагностицирате скрити хромозомни аномалии в един или двамата съпрузи. Пациентът да предотврати развитието на пропуснат аборт след зачеването трябва стриктно да спазва инструкциите на лекаря, да се откаже от лошите навици, да избягва стреса, нормализира диетата, работата и почивката. Важно е да останете по-малко в претъпканите места, за да намалите риска от инфекциозни заболявания.

Замразена бременност. Какво е това?

Избледняване е един от видовете спонтанен аборт. Това се случва, когато плодът престане да се развива и умира, въпреки факта, че началото на бременността е било както трябва да бъде.

Също така, бременността се спира, когато зачеването настъпи и след имплантацията (т.е. оплодената яйцеклетка е в състояние да се прикрепи), но ембрионът не се развива по някаква причина. В този случай се образуват само извън-ембрионални органи, а детето в яйцето не е. Такова явление се нарича „празно яйце на яйцето”.

Коя е най-често се наблюдава избледняване?

Като правило, бременността замръзва най-често през първия триместър на бременността. Въпреки това, това може да се случи на всеки етап, дори няколко седмици преди раждането.

Експертите са установили, че някои периоди на бременност са особено опасни за бебето, защото по това време той е особено уязвим. Те се наричат 3-4 седмици, 8-11 седмици и 16-18 седмици от бременността. Един от най-критичните периоди, когато има най-голяма вероятност за избледняване, се признава от седмица 8, когато бебето има формирани жизненоважни органи.

Защо бременността спира?

Причините за това явление - доста. Понякога лекарите никога не успяват да установят причините за затихването в даден случай. Сред най-честите причини са:

генетични нарушения (те представляват до 70% от всички пропуснати бременности),
хормонална недостатъчност (ако има недостиг на прогестерон или естроген, или обратното - увеличено количество мъжки полови хормони (андрогени)),
IVF (практика показва, че по време на бременност, в резултат на изкуствено осеменяване, рискът от избледняване е много по-висок)
инфекциозни заболявания (цитомегаловирус, рубеола, грип)
полово предавани болести (микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидия, гонорея, сифилис и др.)
антифосфолипиден синдром (с тези нарушения, кръвта започва да се съсирва в капилярите на бременната жена и в съдовете на плацентата, образуват се кръвни съсиреци, което води до недохранване и дишане на ембриона, в резултат на което може да умре)
злоупотреба с алкохол, никотин, наркотици,
стрес, претоварване, вдигане на тежести.

Признаци на пропуснат аборт

В началото, особено ако избледняването настъпи в първия триместър, жената не знае за състоянието си. За известно време (до разкъсване на плацентата) тя има всички признаци на бременност: гадене, задушаване на млечните жлези, увеличаване на матката. После изчезват. Но имайте предвид, че изчезването на симптомите не винаги означава, че се е случило най-лошото, така че не се паникьосвайте преждевременно. Първият алармен звънец може да бъде селекция, но те не са напълно диагностицирани.

Ако все още се появят някакви съмнения, е необходимо да се извърши изследване (ултразвук, кръвен тест за hCG). С ултразвук лекарят ще може да сравни размера на плода с гестационната възраст и да проследи присъствието на пулс. По отношение на кръвните изследвания за hCG, трябва да знаете, че е възможен положителен резултат, дори ако плодът е починал, тъй като човешкият серумен човешки хорионгонадотропин има тенденция да трае около две до три седмици.

В повечето случаи, ако бременността спре, тогава възниква спонтанен аборт.

Друг индикатор е промяната в базалната температура. По правило тя намалява. Но има случаи, в които това не се случва.

От най-честите симптоми на пропуснат аборт са кървене, спазми или болки в долната част на корема, влошаване на общото благосъстояние, втрисане, треска. В по-късни периоди продължителното отсъствие на фетални движения е красноречиво.

Настъпи затихване. Какво следва?

В някои случаи, когато се установи затихване, е решено да се изчака спонтанен спонтанен аборт. В други, ако гестационната възраст е по-малко от 8 седмици, се използва прекъсване на лекарството. Една от най-често провежданите манипулации със замразена бременност е кюретаж на матката, който се извършва под обща анестезия и е подобен на техния аборт. Понякога се използва вакуумно засмукване. След 7-14 дни, жената е подложена на ултразвуково сканиране, за да види каква е състоянието на матката. Кой метод на почистване ще се прилага се определя индивидуално за всеки отделен случай. Но едно е сигурно: невъзможно е да се забави, защото продуктите от разпада на тъканите на починалата яйцеклетка започват да се абсорбират в кръвта, което от своя страна води до отравяне на женското тяло и предизвиква смущения в кръвосъсирващата система. Възпаление на матката също може да се развие.

Рискова група

Лекарите подчертават категорията жени, които имат определен риск от затихване на бременността. Те включват жени:

които са имали аборти (и колкото повече от тях, толкова по-голям е рискът),
с извънматочна бременност или мъртво раждане,
чиято възраст е над 35 години
с анатомични особености на женската репродуктивна система (например, матката с две роги или седловидна форма, сраствания в матката и др.).
страдащи от някои заболявания (захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза), както и различни инфекциозни заболявания, засягащи репродуктивната система,
в който е нарушен менструалния цикъл,
при които се наблюдават хормонални смущения (особено ако се отнася до производството на основния хормон на бременността, прогестерона).

Практиката показва, че като правило прогнозата след неразвиваща се бременност е благоприятна. Основното е да се определи причината за избледняване на предишната бременност и да се елиминира. След необходимите прегледи, както и курс на лечение и рехабилитация, е възможно да се правят нови опити за зачеване след средно 6 месеца.

Определение на понятието "пропуснат аборт"

А бременността, която не се развива или е замръзнала, е такава бременност, по време на която има внезапно прекратяване на неговия напредък, плодът спира да се развива, расте и след това умира. В същото време до определен период от време няма признаци на спонтанен аборт и ембрионът продължава да остава в матката. Въз основа на горното, тази патология също се нарича неуспешен аборт. "Избледняване" на бременността може да настъпи във всеки гестационен период (до 28 седмици), но най-често това се случва през първия триместър. Заплашени периоди на бременност за поява на спонтанен аборт считат 3-4 седмица, 8-10 седмица, 16-18 седмица.

Пропуснатият спонтанен аборт, както и други възможности за спонтанен аборт, попада в категорията на спонтанния аборт. Въпреки това, те започват да говорят за обичайните спонтанни аборти само ако има два или повече случая на спонтанен аборт.

Същността на пропуснатия аборт е, че яйцеклетката се опложда, транспортира се в матката, където се имплантира и развива известно време, но след развитието на плода спира. Една от възможностите за пропуснат аборт е синдромът на „празната яйцеклетка“ или анембрионията. В такива случаи се развиват фетални мембрани, настъпва синтез на хорионгонадотропин, за което свидетелства положителен отговор при тест за бременност, но самият ембрион отсъства напълно. Често тази патология е резултат от генетични дефекти.

Причини за пропуснат аборт

Има много причини за пропуснат аборт. Следователно те са разделени на няколко групи:

Генетични и хромозомни аномалии.

Това е една от най-многобройните и важни групи от етиологични фактори на поява на пропуснат аборт. Когато ембрионът има патологичен ген или допълнителна хромозома, в процеса на развитие, той развива множество малформации, които са несъвместими с живота, съответно, в който случай бременността също се прекъсва. Може да се каже, че по този начин естественият отбор може да се види в действие, природата решава, че произвеждането на недееспособно бебе няма смисъл, затова, за да спаси силите на тялото на майката, бременността спира да се развива.

Но появата на генетична аномалия може да възникне както по време на специфично бременно събитие, когато патогенните фактори (пушене, употреба на наркотици и алкохол, радиация) засягат тялото на майката, и в резултат на наследяване на патология от родителите, например, появата на провал в структурата на "гените на предразположение". Така, ако ембрионалното яйце получи от родителите „ген на тромбофилията”, тогава в процеса на прикрепването му към маточната стена и навлизането на съдовете на хориона в лигавицата се появяват съответно микротромби, което води до нарушаване на кръвоснабдяването и храненето на ембриона и умира.

Инфекция.

Наличието на инфекциозни заболявания играе значителна роля за произхода на спонтанните аборти или пропуснатия аборт. На първо място, това са така наречените TORCH инфекции (група от вирусни заболявания). Тази група патологии включва цитомегаловирусна инфекция, херпесна инфекция, токсоплазмоза, рубеола.Особено опасно е първичната инфекция на горните патологии по време на бременност.

В ранните стадии на инфекцията се наблюдава „избледняване” на бременността, а в по-късните периоди се формират аномалии в развитието на плода. Гениталните инфекции също са значими (гонококови, уреаплазмени, хламидиални). Дори наличието на обикновена настинка (ARVI, грип) в ранна бременност може да доведе до спонтанен аборт. Смъртта на ембриона се осъществява чрез три механизма.

От една страна, прониквайки през плацентата, инфекциозните агенти пряко засягат плода.

От друга страна, майчиният организъм, в отговор на инфекцията, започва да произвежда простагландини, които или нарушават микроциркулацията между ендометриума и феталните мембрани, или действат върху ембриона токсично, което води до спиране на кислорода и хранителните вещества към плода.

Наличието на хроничен възпалителен процес в маточната кухина причинява нарушение на нормалната имплантация на яйцеклетката, което води до появата на хранителен дефицит на ембриона.

Хормонални нарушения.

Липсата на хормон, който е най-важен за нормалното протичане на бременността, прогестерон, често е една от причините за спонтанен аборт. В допълнение, високо съдържание на андрогени или нарушени хормонални функции на щитовидната жлеза играе определена роля.

Автоимунна патология.

Автоимунните заболявания се отличават с факта, че майчиният организъм започва да синтезира антитела, които се борят със собствените си клетки, като ги вземат за чужди агенти. Тъй като ембрионът получава 50% от гените на майката, антителата на майката започват да атакуват тялото му, което от своя страна завършва с избледняване на бременността.

Например, ако майката има антифосфолипиден синдром, антителата към фосфолипидите присъстват в организма и без тях образуването на нови клетки по принцип е невъзможно. По време на бременността такива антитела атакуват развиващия се ембрион, причинявайки го да умре.

Тератозооспермия.

Причината за прекратяване на развитието на ембриона и неговата последваща смърт може да бъде провален баща. Наличието на такава патология като тератозооспермия е най-често причината за безплодие на партньора, но в някои случаи може да настъпи бременност, но в повечето случаи завършва с спонтанен аборт. Тератозооспермията е патологично състояние на сперматозоидите, в които те имат неправилна структура. Сперматозоидите могат да се проявят като удебеляване или огъване на опашката, липса на хромозома, наличие на клетки на вакуола в главата, неправилно оформени глави, къси опашки.

Теразозооспермия е показана, ако има повече от 50% (в повечето случаи около 80%) от анормални сперматозоиди в еякулата на пациента. Зачеването в такива случаи изобщо не е възможно, например поради факта, че сперматозоидите с къса опашка губят подвижността си, или яйцеклетката се опложда, но поради аномалия на главата на сперматозоидите, ембрионът се развива неправилно и прогресията на бременността спира. След изследване и терапия много двойки все още трябва да се обърнат към допълнителни асистирани репродуктивни технологии, например изкуствено осеменяване.

Грешен начин на живот.

Очевидно е, че лошите навици, професионалните рискове, ежедневната практика и храненето имат определен ефект върху появата на неразвиваща се бременност. Също така трябва да запомните за наличието на опасни странични ефекти на някои лекарства, които могат да приемат бременна жена по време на бременността, особено в ранна бременност. Съществена е и възрастта на жената.Колкото по-възрастна е жената, толкова по-голям е рискът от неразвиваща се бременност (над 35 години).

Други фактори.

Рязкото изменение на климата, постоянният стрес и други фактори могат да причинят пропуснат аборт. В допълнение, историята на многобройните аборти причинява неуспех на ендометриума, което от своя страна води до нарушаване на снабдяването с кислород и храненето на ембриона и развитието на патология. След извършване на ин витро оплождане, често се срещат и случаи на пропуснат аборт, но причините за патологията в този случай се дължат на заболявания, поради които жената прибягва до този метод на оплождане.

Клиника за аборт

Бременността има характерни симптоми. На първо място, жената губи вероятните признаци на бременност (характерна за първия триместър). Повръщане и гадене, непоносимост към миризми изчезва, напрежението на млечните жлези се губи, те стават меки. Обаче, изчезването на описаните симптоми не винаги показва, че ембрионът е починал.

Ранната токсикоза, както и напрежението в гърдите, може да липсват.

Много често моментът на смъртта на ембриона остава незабелязан.

Положителен резултат от теста за бременност може все още да присъства в продължение на 2-4 седмици, тъй като hCG се елиминира постепенно от тялото на майката.

В същото време базалната температура на тялото ще бъде около 37 градуса и дори по-ниска.

Ако мъртъв ембрион остане в матката за повече от 3-4 седмици, възниква интоксикационен синдром (неразположение, обща слабост, треска) поради факта, че ембрионът започва да се разлага и заразява тялото на майката с разграждане на тъканите и токсини.

Ако липсва аборт се появява през второто тримесечие, то един от първите признаци е липсата на движение на плода.

Ако ембрионът е в матката повече от 2-6 седмици, тогава признаците на спонтанен аборт (болки в долната част на гърба и долната част на корема, тъмните секретни секрети) се присъединяват към описаните по-горе симптоми.

В допълнение, в процеса на гинекологични изследвания записани закъснение в растежа на матката, в сравнение с приблизителния период. Ето защо, гинеколозите извършват бимануална палпация на матката през първия триместър, всеки път по време на посещението на инспекцията.

Пример от практиката:в антенаталната клиника жена е наблюдавана на 6-та седмица от бременността, с втора бременност. След проучване на анамнезата е установено, че има 3 раждания и не са извършвани медицински диагностични кюретажи и аборти. Вредните навици на жената и на съпруга й бяха отсъствали, както и хронични заболявания. Единственият отрицателен момент е възрастта на бременната жена (40 години) и естеството на дейността (нощни смени, медицинска сестра). По време на планираната избирателна активност бременната жена се оплака от наличието на болка в долната част на корема и периодични зацапвания. По време на вагиналния преглед е установено, че матката е мека, безболезнена с увеличение до 12 седмици, докато приблизителният период от 16 седмици. След извършване на ултразвуково изследване и потвърждаване на диагнозата „пропусната бременност”, жената е излекувана с последваща антибиотична терапия. Няма коагулопатични и инфекциозни усложнения, а след 10 дни пациентът е изписан. Причината за пропуснатия аборт никога не е била установена, тъй като части от плода, изпратени за хистология, са загубени в лабораторията.

Предизвиква в ранните етапи

Непосредствените и основни причини за пропуснат аборт в ранна бременност са нарушения и състояния, обединени в 5 групи:

Вродени и придобити анатомични дефекти на матката.
Генетично и хромозомно аномалии на ембрионалното развитие.
Патологични промени на лигавицата на матката, включително тези, свързани с различни хронични патологии при жените. Те се характеризират с малоценност на ендометриума и липсата на способност за осигуряване на процесите, протичащи по време на бременността.
Нарушения на системата за кръвосъсирване.
Други причини.

Последната група включва главно:

наличие на анти-бащини цитотоксични антитела, антитела срещу антитела (анти-йопатични антитела), антитела, които блокират лимфоцитната реакция,
анормална активност на естествени клетки на клетъчни убийци (NK клетки),
тъканна несъвместимост на партньорите (HLA система).

Анатомични дефекти

Вродените анатомични дефекти, които могат да причинят пропуснат аборт, включват единична рога, две рога, седлообразна или напълно двойна матка, наличието на пълен или частичен вътрематочен септум. Тази анатомична патология на матката причинява аномалии на бременността, като правило, в по-късните периоди, обаче, прекратяване на развитието в ранните стадии може да се случи в случай на имплантация на яйцеклетката на вътрематочната преграда или в близост до субмукозния миома.

Придобитите дефекти са вътрематочни сраствания, най-често в резултат на предшестваща неразвиваща се бременност или кюретаж на маточната кухина, кюрети, субмукозни миоми и истмико-цервикална недостатъчност.

Неспособността за бременност при анатомични дефекти се дължи на нарушена имплантация на яйцеклетката, рецепторна недостатъчност и недостатъчно кръвоснабдяване на ендометриума, хормонални нарушения с дефицит на лутеалната фаза и хроничен ендометрит.

Генетични и хромозомни аномалии на ембриона и трофобласта

Те причиняват мнозинството (до 80%) от загубата на бременност, включително замразените, през първия триместър. Тези нарушения възникват поради количествени или качествени промени в структурата на хромозомите. Количествените промени са резултат от неуспехи:

във всеки период на разделяне на еукариотни (ядрени) клетки, например, нарушение на дивергенцията на двойката хромозома в сперматозоидите или яйцата, в които се образува монозомия или тризомия,
по време на оплождането, когато яйцеклетката се опложда от две или повече сперматозоиди, което води до образуването на полифрут,
по време на първите митотични деления на оплодената яйцеклетка, ако тези неизправности възникнат по време на първото разделяне, може да се развие пълна тетраплоидия (хромозомите се удвоят без цитоплазмено разделяне), което води до прекратяване на по-нататъшното развитие още от 14-21 дни след зачеването, а неуспехите в следващите разделения могат да доведат мозаицизъм.

Качествените промени в структурата на хромозомите включват транслокации в един от партньорите. Те са една от най-честите причини за пропуснат аборт и представляват вид мутация на хромозома, при която част от една хромозома се прехвърля в друга разнородна (нехомоложна) хромозома. Хромозомните мутации могат да бъдат под формата на:

реципрочни транслокации, които се състоят в взаимния обмен на хромозоми по техните места, те представляват половината от всички хромозомни аномалии по време на пропуснат аборт,
хромозомно сливане с частична или пълна загуба на генетичен материал в зоната на късите ръце (Robertsonian translocations),
промени в женските полови хромозоми,
дублирания, заличавания, инверсии и други нарушения.

Патология на лигавицата на матката

Основният фактор за нарушаването на развитието на ембриона и плода от ендометриума са неговите структурни и функционални промени под формата на атрофични процеси и намалена рецепторна чувствителност към прогестерон и естроген. Най-типичните условия са:

Автоимунен хроничен ендометрит.
Синдром на регенеративно-пластична недостатъчност.

Автоимунен хроничен ендометрит

Провокира се от остра или хронична вирусно-бактериална инфекция, която стимулира реакцията на организма под формата на локален и общ имунитет. Това води до увеличаване на синтеза на цитокини, растежни фактори и протеолитични ензими. Те стимулират развитието на възпалителния процес и допринасят за увреждане на васкуларния ендотелиум, както и анормално въвеждане и увреждане на ендометриума от клетките на външния слой на ембриона (трофобласт) още в ранна бременност, както и клетъчна пролиферация и ангиогенеза.

В резултат на това се наблюдава ново увеличение на броя на цитокините и растежните фактори. По този начин има затворен патологичен кръг. При типичния ход на бременността, имунните процеси на отхвърляне на ембриона се потискат от организма и при липса на възпаление той протича нормално.

Синдром на регенеративно-пластична недостатъчност

Резултатът от синдрома на регенеративно-пластична недостатъчност на маточната лигавица е ендометриопатия или ендометриална атрофия. Нарушаването на функцията на ендометриума в половината от случаите не е причинено от възпалителни процеси, а по-специално от прогресирането на този синдром, което е реализацията на тъканния стрес в случаите на предразположения, включително генетични.

Синдромът се проявява чрез авто- и алоимунни реакции, намаляване на секреторната активност на жлезистия епител, изтъняване на ендометриума, намаляване на броя на прогестероновите рецептори и намаляване или пълна загуба на чувствителността на рецепторите към прогестерона и естрогена.

Синдромът се основава на адаптация в отговор на въздействието на неблагоприятните фактори, като същевременно се запазват основните функции на ендометриума. Последвалото изчерпване на адаптивните реакции води до развитие на етап на неадаптация, при който процесите са насочени само към запазване на клетъчните и тъканни структури, но не и при тяхното адекватно функциониране. При синдрома на регенеративно-пластичната недостатъчност, хроничните възпалителни и автоимунни фактори представляват порочен кръг. Имплантирането на оплодена яйцеклетка в тези случаи е невъзможно без активна терапия.

Нарушения на кръвосъсирването

Сред тях основните са антифосфолипидният синдром и тромбофилията на наследствената етиология. Антифосфолипидният синдром, причините за който не са напълно ясни и в който се наблюдава замразяване на плода след 10-та гестационна седмица, принадлежи към автоимунни и тромбофилни нарушения. Основните признаци, въз основа на които можем да приемем наличието на антифосфолипиден синдром:

артериална или / и венозна тромбоза,
спонтанен аборт,
намаляване на броя на тромбоцитите и хемолитична анемия в историята,
късно тежка прееклампсия в историята.

Механизми за задържане в матката

Продължителното присъствие в матката на ембриона или зародиша, замразено в неговото развитие, се очаква да настъпи в резултат на следните механизми:

Плътно закрепване на образуващата плацента в резултат на дълбоко поникване на хорионните вълни. Това може да се дължи на:

- висока степен на активност (по отношение на пролиферацията) на хорионните въшки,
- структурна и функционална малоценност на маточната лигавица на мястото на имплантиране на оплодена яйцеклетка,
- непълна подготовка на ендометриални промени в зоната на имплантацията.

Недостатъчност на имунната система по отношение на реакцията на отхвърляне на имунологично чужда тъкан.
Намален контрактилитет на миометрия поради:

- хронично протичане на възпалителни процеси в матката, водещо до образуване на недостатъчност на рецепторния апарат, което води до намаляване на чувствителността към вещества, образувани по време на смъртта на ембриона и причинява намаляване на тонуса на миометрия;
- нарушения на ензимните биохимични процеси, участващи в метаболизма на протеините, t
- продължи (известно време след смъртта на ембриона или плода) производството на прогестеронов трофобласт и плацентен лактоген, специфичен трофобластичен бета-глобулин и плацентата - някои пептидни хормони, биогенни амини и имунодепресивни пептиди, които подтискат маточната контрактилност.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за пропуснат аборт са:

Възраст под 18 години.
Бременност в по-възрастната и късна репродуктивна възраст на жена или / и нейния партньор - след 30 години за примипари и над 35 години за многоплодна. Рискът при възрастната и късната репродуктивна възраст е свързан с постепенното изчезване на процесите на естествения отбор, както и с различни нарушения в репродуктивната система на партньора. За сравнение: рискът на възраст 20-24 години е около 9%, на 30-40 години 40%, на 45 години 75%.
Повтарящи се случаи на спонтанен аборт в историята. Колкото по-голям е броят на тези епизоди, толкова по-лоша е прогнозата за последващо зачеване.

В допълнение, хронични заболявания на женските полови органи или остри и особено хронични екстрагенитални заболявания допринасят за спонтанен аборт.

Основните са:

Неясни форми на овариална, надбъбречна или смесена етиология, хиперандрогенизъм и овариална хипофункция,
PCOS (синдром на поликистозни яйчници),
присъствието в организма на устойчиви бактериални и вирусни инфекции, най-често (52%) е смесена вирусно-бактериална инфекция, както и хламидиална (51%), уреаплазмена и гъбична микрофлора (около 42%),
хронични възпалителни процеси на женските полови органи, многократни аборти и вътрематочни контрацептиви,
остри или хронични инфекциозни заболявания, те рядко причиняват самостоятелна смърт на плода на плода, но водят до развитие на фетопатия, допринасяща за смъртта на плода под влияние на други фактори,
ендокринни заболявания - недостатъчно компенсиран захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза, главно хипотиреоидизъм,
хронична бъбречна патология,
тежка хипертония и сърдечно-съдова недостатъчност,
различна системна патология на съединителната тъкан под формата на системен лупус еритематозус, системна склеродермия, антифосфолипиден синдром и др.

По-малко важните фактори включват:

тютюнопушене,
пристрастяване към алкохол и наркотици
някои лекарства
прекомерна консумация на напитки, съдържащи кофеин (силно сварено чай, кафе и други тонизиращи напитки),
нисък индекс на телесна маса.

Чувствителността на ембриона или плода към вредните фактори варира в различни периоди на бременност. Колкото по-кратка е нейната продължителност, толкова по-уязвими са те. Най-критичните периоди са 7 - 12 дни, когато настъпва имплантацията на яйцеклетката, 3 - 8 седмица (началото на ембрионалното развитие), 12 - та седмица (периода на формиране на плацентата) и 20 - 24 седмица (етапът на формиране на най - важните). на плода).

В повечето случаи една-единствена доминантна причина и няколко рискови фактора и механизмите на развитие на това патологично състояние, взаимодействащи един с друг, се основават на пропусната бременност. Как да разберем, че настъпва смъртта на ембриона или плода?

Основни симптоми на пропуснат аборт

Особеността на провалена бременност се проявява в изчезването на субективните и обективни признаци на последната.

Как да определим липсващия аборт?

Прекратяването на гаденето, повишеното слюноотделяне, повръщането и отвращението към различни миризми, които се появяват през първите 12 седмици от периода на бременността, са характерни субективни чувства по време на замразена бременност.

Забавянето на мъртвия плод в матката за повече от 2–6 седмици при някои жени (около 10%) се проявява с обща слабост, замаяност, треска и студени тръпки. Понякога болки в спазми могат да се появят в долната част на корема, болки в лумбалната област. След 2-6 седмици след смъртта на плода периодично се появява кърваво зацапване от гениталния тракт, вероятно и маточно кървене, особено в по-късните етапи на бременността.

Осъзнайте възникващата патология и промените в млечните жлези. Три дни - 1 седмица след смъртта на плода, млечните жлези се свиват, болката им намалява, запушването спира и те се омекотяват, а вместо да се отделя коластрата, може да се появи мляко. След 25-седмичен гестационен период смъртта на плода може да бъде съпроводена с надуване и освобождаване на големи количества коластра.

Можете също да определите замразена бременност у дома чрез измерване на базалната температура, която в ранните етапи остава в рамките на 37,2-37,3 ° и повече. Базалната температура по време на липсващия аборт бързо се връща към нормалното.

Какви тестове трябва да преминат, за да се определи неразвиващата се бременност?

Анализ на кръвта за hCG е от голямо значение, когато е пропусната бременност. Човешки хорионичен гонадотропин е специфичен хормон, който се синтезира от трофобласт вече 24 часа след имплантирането на оплодена яйцеклетка. При нормални условия нивото на hCG става максимално 6-10 седмици от бременността, след което постепенно намалява.

Ако развитието на ембриона или плода спре, индексът му намалява от 3 до 9 пъти. Това означава, че става под нормата, съответстваща на периода на бременността, на 6–12 седмици, 8,6 пъти, на 13–26 седмици - 3,3 пъти, на 28–30 седмици - при 2, 7 пъти. Въпреки това, диагностичната стойност на анализа за hCG е ниска. Леко нараства при провеждане на повторни анализи.

Определянето на увеличение на съдържанието на hCG в урината е в основата на бързото тестване у дома.

Тестът за бременност е положителен или отрицателен?

Бързият тест не показва концентрацията, а само повишаването на концентрацията на хормона в урината. С ранното прекратяване на ембрионалното развитие бързият анализ става отрицателен след 2-3 дни, но в по-късните периоди хорионният гонадотропин се отстранява бавно от кръвта и тестът може да остане положителен за дълго време (дори до 1 месец).

Понякога се извършват и други тестове - за алфа-фетопротеин, чиято концентрация се увеличава от 1,5 до 4 пъти от 3-ти до 4-тия ден след смъртта на плода, и за трофобластния бета 1-гликопротеин. Концентрацията на последната в кръвта на една жена веднага след смъртта на яйцеклетката намалява, а когато се забави в матката с 3 седмици, тя намалява 4-8 пъти.

Може ли да има токсикоза по време на пропуснат аборт?

Гестоза (токсикоза) е синдром на множествена органна недостатъчност, който се развива по време на гестационния период. Тя е причинена от несъответствието между способностите на тялото на майката и адекватността на нуждите, произтичащи от развитието на плода.

Развитието на ранна и късна гестоза е възможно само по време на бременност. Ако вече има такъв, тогава със смъртта на плода, т.е. с прекратяване на бременността, причината за гестоза също изчезва, чиито симптоми постепенно намаляват и изчезват.

Въпреки това, всички тези признаци не са достатъчно надеждни. Убедителните признаци на пропуснат аборт са прекратяване на движенията на плода или тяхното отсъствие в рамките на очакваните срокове, както и данни от физически и инструментални изследвания.

Физическите прегледи, които са относително важни за диагностициране, включват вагинални изследвания, които се наблюдават по време на смъртта на плода в периоди под 12 и до 20 седмици: t

намаляване на тежестта на цианозата на лигавицата 4-5 седмици след прекъсване на феталното развитие с гестационна възраст 16 седмици и 4-8 седмици по-късно;
разкриване на цервикалния канал до 1-1,5 cm при жени, които не са родили и до 3 cm и повече при жени, които са родили,
дебел секрет от цервикалния канал под формата на кафяв цвят на слуз.

По-убедително е прекратяването на увеличаването на матката или изоставането на неговия размер от очакваното време на бременността. Това се наблюдава в ранните стадии, дължащи се на резорбцията на яйцеклетката, и в дългосрочен план поради абсорбцията на амниотичната течност в кръвта на майката и намаляване на размера на плода в резултат на неговата мацерация.

Най-информативен диагностичен метод, позволяващ да се диагностицира патологията още преди появата на субективни усещания при жена, е трансвагинален ултразвук, който е информативен от 18 дни след зачеването, особено в комбинация с кръвни тестове за кръвни нива на hCG.

Каква е опасността от късно диагностициране на патологията?

Последиците от пропуснатия аборт могат да бъдат тежки, особено в случаите на дълъг престой (от 2-4 седмици или повече) на мъртъв ембрион в матката. Възможно е развитието на инфекция и септично състояние, коагулопатични нарушения (DIC) и кървене и др. Те са не само отрицателен фактор в прогнозата за бъдещата репродуктивна функция на жената, здравето на нейното поколение и запазването на семейството.

Усложненията са заплаха за здравето на самата жена и сериозна опасност за нейния живот. Тежестта и честотата на усложненията и техните последствия се увеличават с увеличаване на продължителността на бременността и продължителността на престоя в матката на мъртва яйцеклетка, фетус или плод.

Лечение след пропуснат аборт

Диагнозата изисква незабавна подготовка на жената и активно лечение на животозастрашаващо състояние. Смисълът на лечението е внимателно прекратяване на неразвиваща се бременност чрез евакуиране на починалата яйцеклетка и провеждане на противовъзпалителна терапия, насочена към елиминиране на съпътстващия ендометрит.

За тази цел се използва инструментална дилатация на шийката на матката и вакуумната аспирация, или вакуумното почистване на матката със замръзнала бременност за периоди до 12 седмици. Също така е възможно да се приготви шийката на матката с хидрофилен дилататор или с помощта на синтетични аналози на простагландини с последваща вакуумна аспирация. Последното се препоръчва и в случаите, когато се използва традиционният инструментален хирургичен метод на кюретаж на стените и дъното на матката (кюретаж) и евакуацията на остатъците от зачеването. Обаче рутинният кюретаж по време на пропуснат аборт води до структурна и функционална малоценност на ендометриума в зоната на имплантацията.

Най-добрият начин за освобождаване на матката до 6 седмици от гестационния период (в някои региони на Русия - до 9 седмици, в чужбина - до 12 седмици) е медицински аборт. За тази цел, различни схеми на перорално и вагинално приложение на синтетичния стероиден антипрогестоген лекарство Mifepristone и синтетичния простагландинов аналог „E₁"Misoprostol. Този метод е ефективен при повече от 80%, но може да се използва при липса на признаци на инфекция, нарушение на съсирването на кръвта, тежка анемия, чернодробна или бъбречна недостатъчност.

След прилагане на който и да е метод е необходимо да се извърши контролна хистероскопия или ехографски преглед. Прекъсване в късните периоди (през втория триместър - от 13 до 22 седмици) се извършва главно чрез един от методите, които стимулират раждането:

Интраамниална (в кухината на феталния пикочен мехур) или екстраменнично приложение на хипертоничен (20%) разтвор на натриев хлорид или (в случай на противопоказания за неговата употреба - артериална хипертония, бъбречна патология) глюкоза през шийката на матката (транскервикален достъп) или с помощта на игла, въведена през предната коремна стена (трансабдомен достъп).Интраамниалният метод е най-оптимален и ефективен.
Изолирано приложение в подходящи дози антипрогестоген (Mifepristone) вътре или (ако няма ефект) простагландин (мизопростол) или въвеждането му във влагалището с повтарящи се дози от лекарството или комбинация от Mifepristone с Misoprostol.
Интра- или екстрамонитното приложение на Dinoprost, принадлежащо към простагландини “F₂-алфа ”и има изразен стимулиращ ефект върху миометриума.
След разширяването на цервикалния канал, покритието се поставя върху отделителя на феталния пикочен мехур (след отваряне) с помощта на специални форцепс. Този метод се използва в случай на противопоказания за предишни методи или при липса на ефекта от тяхната употреба.

Принципите на по-нататъшното лечение са следните:

комбинирани хормонални контрацептиви или прогестеронови лекарства с цел възстановяване на структурата, секреторната функция и рецепторната активност на ендометриума,
антибиотици и антибактериални средства с широк спектър на действие (защитени полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, макролиди, производни на имидазол), но само ако се установи причинител на хроничен ендометрит или неговото обостряне,
противовъзпалителна терапия, включително нестероидни противовъзпалителни лекарства,
лекарства, които допринасят за корекция на имунното състояние на организма,
средства за корекция на вагиналната микробиоценоза,
лекарства и физиотерапевтични техники, които помагат за възстановяване на микроциркулацията, нормализират регенерацията на тъканите, метаболитните процеси в тях и местния имунитет.

Кога може да забременеете след пропусната бременност?

Срокът на неговата резолюция се счита за първия ден от новия менструален цикъл. След нейната менструация се възстановява в подходящия период, но понякога те могат да се появят след 1,5 месеца. Но следващото планиране на бременността трябва да се препоръча не по-рано от половин година.

Това е минималният период, през който при подходящо лечение се възстановява след тези промени и нарушения (хормонални промени и психологически нарушения, ендометрит и др.), Възникнали в резултат на патологично състояние.

За да се предпази, се препоръчва да се вземат комбинирани орални контрацептиви (“Regulon”), както и тяхната комбинация с активната форма на фолиева киселина - калциев левофолатом (“Ярин плюс” и “Джес Плюс”). Тези лекарства, в допълнение към контрацептивния ефект, имат и други положителни свойства по отношение на рехабилитацията на ендометричния слой на матката след разрешаване на неразвиваща се бременност:

намаляване на риска от развитие на инфекциозни възпалителни процеси във вътрешните генитални органи чрез увеличаване на вискозитета на слузта на цервикалния канал, намаляване на диаметъра и увеличаване на дължината на шийката на матката, намаляване на загубата на кръв по време на менструация, елиминиране на координацията на контракциите на миометриума и фалопиевите тръби,
допринасят за по-интензивно развитие на фактори (имуноглобулини “А” и “G”) на локален имунитет, което значително намалява риска от развитие на асептично възпаление,
Самата превенция на бременността осигурява на организма време да възстанови пластмасовите и енергийните източници.

Липсата на зачатие в рамките на шест месеца дава шанс на тялото на майката по отношение на пълноценна подготовка за по-успешно прилагане на следващия опит за майчинство.

предотвратяване

За предотвратяване на пропуснат аборт, изключване, ако е възможно, на горепосочените рискови фактори, лечение на гинекологични инфекциозни заболявания и възпалителни процеси, възстановяване на еубиозата на вагиналната среда, хормонална корекция, както и корекция на имунното състояние на организма и хронична екстрагенитална соматична патология.

За да се коригира съотношението на половите хормони в техния дисбаланс в посока на прогестероновия дефицит, жените с обичаен аборт и планиране на последното се препоръчват Duphaston, който има гестагенно действие. Неговата активна съставка е дидрогестерон.

С навременна рехабилитация е възможно да се предотврати последващ аборт при 67% от жените, в противен случай тази цифра е не повече от 18%.

Всички жени, които са имали поне един пропуснат аборт, трябва да извършат цялостен преглед, за предпочитане с включване и медицинско генетично консултиране, особено при повтарящи се спонтанни аборти, лечение и подходяща последваща прегравидна подготовка за планирана бременност.

Причини за замразена бременност

Защо тогава бременността спира? Причините за това явление много. Според механизма, който започва патологичния процес, те са условно разделени на няколко големи групи:

1. Инфекциозно-възпалителен процес. Доминират следните вируси: рубеола, токсоплазмоза, херпесен вирус и цитомегаловирус. Гениталните инфекции не губят своята значимост (гонококи, хламидии и др.). Понякога баналната вирусна инфекция (студ) провокира провал на бременността, тъй като всеки вирус може да проникне в клетката и да увреди ядрото му, което води до дисфункция или смърт.

2. Най-неблагоприятна е инфекцията след началото на бременността (първична) при липса на имунитет към инфекцията в организма.

В ранните стадии на инфекцията води до смъртта на ембриона, а в края - до развитието на неговите аномалии. Инфекцията атакува бременността от няколко страни:

- увреждане на комуникацията на маточната стена с ембриона / плода и в крайна сметка се развиват трофични разстройства,

- пряко засягат развиващия се организъм,

- стимулират секрецията на простагландини, които действат токсично върху ембриона или нарушават нормалната микроциркулация на мястото на нейното прикрепване към ендометриума.

3. Хромозомни аномалии и генетични нарушения. Оплодената яйцеклетка съдържа хромозоми, които родителите й са й дали. Техният брой е строго регламентиран - 23 от всеки. Ако допълнителен хромозом или увреден ген се наследи от ембриона, неговото по-нататъшно развитие се случва неправилно - образуват се множество дефекти, които са несъвместими с живота. В такава ситуация прекратяването на по-нататъшното развитие на бременността е защитен механизъм, планиран от природата, който ви позволява да „избирате” само пълноценни, способни да оцелеят, ембриони.

Причините за хромозомни аномалии често са:

- неправилно клетъчно делене, когато мъжките (Y) и женските (X) хромозоми в яйцето и сперматозоидите не са разделени,

- неуспех на механизма за торене, например при сливането на яйцето с две мъжки клетки (диспермия), t

- нарушения на деленето (митоза) на добре оформено яйце, когато хромозомите се удвоят, а цитоплазмата на клетката не.

Колкото по-малък е периодът, през който бременността е замразена, толкова по-висока е честотата на хромозомните аномалии (до 95%).

Въпреки това, генетична аномалия може да се появи след началото на нормалното ембрионално развитие, с участието на отрицателните ефекти на лекарства, радиация, алкохол и други нежелани фактори.

В семейства с наследствени заболявания (например, гемофилия), плодът получава генетични аномалии от родителите.

4. Хормонална дисфункция. След пълноценна овулация се появяват структурни и функционални промени в тъканите на яйчниците, за да се запази потенциалната бременност. На мястото на фоликула, от който излиза яйцето, се образува жълто тяло. Той служи като временна хормонална жлеза. Ако настъпи бременност, жълтото тяло отделя прогестерон, за да предотврати неговото прекратяване. По-късно, жълтото тяло преминава през хормоналната релета към плацентата. Дефицитът на прогестерон винаги е застрашен от развитие на бременност.

Тиреоидната дисфункция и излишъкът на андрогените също влияят негативно върху развитието на ембриона.

5. Автоимунна патология.

Всички автоимунни процеси протичат в един единствен сценарий - производството на антитела за борба срещу собствените им клетки, които се възприемат като чужди (антигени). Майчините антитела атакуват клетките на ембриона и бременността спира.

6. Патология на сперматозоидите (тератозооспермия). Анормалната структура на мъжките зародишни клетки не означава правилен процес на оплождане.

7. Неуспехът на ендометриума на фона на многократно изстъргване (аборт) или хронично възпаление. Увреденият ендометриум не може да задържи ембриона дълго време, така че бременността се прекратява.

8. Непреки фактори. Ключът към успешното протичане и завършване на бременността е доброто здраве на майката, което се определя от естеството на диетата, правилния ритъм на живота, състоянието на нервната система и нейното лично отношение към здравето.

Понякога пропуснатият аборт се диагностицира след ин витро оплождане (IVF). Но „виновникът“ е по-често не самата процедура, а самите причини, които не позволяват на жената да забременее по обичайния начин.

Първите признаци на пропуснат аборт

Първият сигнал, че ембриона / плода е спрял да се развива, е изчезването на всички симптоми, присъщи на бременността. Списъкът на такива симптоми зависи от периода на бременността.

"Чувствам" пропуснат аборт, или по-скоро присъщите симптоми, без допълнителни диагностични мерки, бременната жена не може надеждно. Изключение е ситуацията, когато на по-късна дата, когато движенията на плода се усещат добре, и бременната жена осъзнава, че са спрели напълно. Всички други субективни усещания не са специфични, тъй като могат да бъдат провокирани от други патологии. Ето защо лабораторни показатели и ултразвук са от първостепенно значение.

Понякога, ако тялото се опитва да реши проблема сам и да избави майката от мъртъв ембрион, кървенето настъпва, когато признаците на бременност изчезнат. Повечето пропуснати аборти завършват по този начин - видът спонтанен аборт.

Както вече споменахме, природата винаги се стреми да запази само здрави ембриони за една жена, така че не всяка оплодена яйцеклетка продължава да се развива. Неправилното зачеване в повечето случаи завършва с ранно спонтанно прекъсване, следователно сред всички епизоди на спонтанен аборт е водеща неразвиваща се бременност (45 - 88%). Често, ако бременността престане достатъчно рано, тази ситуация прилича на още една менструация, която идва с леко забавяне.

Диагностика на замразена бременност

Списъкът на диагностичните мерки за бременна бременност е малък и е почти същият както за ранните, така и за късните периоди на появата на патология.

Диагностичното търсене включва:

1. Изследване на оплаквания, които могат да съдържат признаци за смърт на ембриона / плода: внезапно изчезване на симптомите, свързани с бременността, без движение на плода, кървава вагинална секреция и характерна болка.

2. Гинекологичен преглед. Той е най-актуален през първия триместър, когато бременността все още е малка, а матката вече не се развива според периода на бременността. Матката се палпира при всяко посещение при бременната жена и се сравнява с очаквания период. Ако е трудно да се изчисли точно гестационната възраст, дори ако има грешка в изчисленията, матката трябва да се увеличи.

Ако плодът умира за период по-дълъг от 14 седмици, когато се гледа в огледалата, тъмнокафявата слуз, която влиза във вагиналната кухина от цервикалния канал, се визуализира добре.

В по-късните периоди величината на бременната матка се измерва чрез външни методи, а именно с височината на дъното му. Определя се чрез поставяне на ръба на дланта на стомаха на мястото, където става твърдо от меката.С помощта на рулетка измерете разстоянието от средата на срамната кост до мястото, където спира дланта. Получените резултати се сравняват с общоприетите параметри на нормата.

Този симптом не е патогномоничен, но в комбинация с други, има важна стойност.

3. Хормонални изследвания. Нивото на човешки хорионгонадотропин след смъртта на ембриона не пада незабавно, но ако се измерва в динамика, може да се установи, че количеството на хормона или не се променя или намалява.

За диагностицирането на затихваща бременност е необходимо да се вземат предвид само количествените тестове за наличие на гонадотропин в кръвта, тъй като за разлика от бързите тестове (hCG в урината) те определят не само наличието на хормона, но и неговата концентрация. Именно защото hCG, след смъртта на ембриона, остава в тялото в продължение на няколко седмици, безполезно е да се правят тестове за бременност самостоятелно - резултатът ще бъде положителен, ако ембрионът е мъртъв.

4. Измерване на динамиката на базалната температура. Непряка техника, предназначена само за тези, които я използват извън бременността, и знае за индивидуалния характер на промените в базалната температура.

Измерванията се извършват след многократно събуждане. По правило бременността увеличава базалната температура (над 37 ° C), а след смъртта на ембриона намалява.

5. Ултразвуково сканиране се счита за най-ефективния и надежден метод за диагностициране на пропусната бременност. Той открива избледняване на бременността много преди появата на ясна клиника.

Има два вида ехографски пропуснати аборти:

- Тип I анембриона: в матката няма ембрион, визуализира се празна оплодена яйцеклетка, не по-голяма от 2,5 cm в диаметър, матката не отговаря на (по-малко от) очаквания период.

- Анембриония от тип II: в матката също няма ембрион, но се откриват отделните му части, по-често - фрагмент от гръбначния стълб, не се изразяват пластинките на феталните мембрани (хорион). За разлика от предишния, първият тип, с този вариант на анебрионна матка, продължава да се увеличава с предписаната скорост.

В по-късните периоди (втора - трета тримесечие) смъртта на плода се провежда незабавно чрез ултразвуково изследване - веднага след смъртта му, когато ясно изразени са отклонения в структурата на феталния скелет и в структурата на костите му.

Съвременната ултразвукова апаратура е в състояние да регистрира сърдечната дейност на ембриона / плода. Ако проучването не е регистрирано, има съмнение за вътрематочна смърт. Трябва обаче да се отбележи, че понякога, когато се изследва с неподходящо оборудване, сърцето на здрав ембрион / плод остава “незабелязано”, затова получените резултати винаги се сравняват с други симптоми или се повтарят още веднъж.

6. Когато бременността свърши, концентрацията на плацентарни хормони, особено прогестерон, винаги намалява. Ако резултатите от няколко теста показват постоянен спад на „главния” хормон, трябва да помислите за прекратена бременност.

Лечение на пропуснат аборт

За да се излекува пропуснат аборт, може да се използва само един метод - да се премахне от маточната кухина. Други методи на терапия не съществуват. В много отношения тактиката на лечение се определя от периода на бременността и конкретната ситуация, но бременната жена винаги е хоспитализирана.

Противно на общоприетото схващане, неразвиващата се бременност не винаги е инструментална. Освен това в някои от най-благоприятните ситуации е възможна тактика за изчакване и виждане, когато за кратък период от време е възможно да се остави природата да се отърве от съдържанието на матката.

Всички налични лечения се класифицират на:

1. Ненамеса отвън при постоянни динамични наблюдения или тактики на изчакване.Феталното яйце и майчиният организъм образуват единна функционална хормонална система, предназначена да запази бременността и да контролира нейното развитие. Те функционират изключително заедно, а резултатът от това "сътрудничество" е секрецията на прогестерон, който е отговорен за поддържането на бременността. Ако тази важна връзка е прекъсната, както се случва, когато има опасност от ранно прекратяване на бременността (спонтанен аборт), в зоната на прикрепване на плацентата се извършва преструктуриране на ендометриума, затова ембрионът не се задържа добре на мястото на прикрепване. Замразеният аборт се различава от обичайния аборт, тъй като ембрионът нарушава метаболизма на прогестерона и това от своя страна води до спиране на по-нататъшното развитие на бременността.

Когато бременността спре, нивото на плацентарните хормони пада, така че е възможен спонтанен аборт. Тактиката на изчакване се основава на тази функция. За съжаление, тя се използва рядко. Обездвижването на ранна бременност често не се проявява клинично дълго време, а когато една жена се добере до лекар, срутеният ембрион провокира опасни усложнения (възпаление, интоксикация, кървене и други подобни), които изискват спешни мерки.

2. Медицински методи.

При кратък период (обикновено до 8 седмици) се допуска техника, подобна на конвенционалния медицински аборт. Таблетките се използват за потискане на секрецията на прогестерон (Mifepristone), след което аналози на простагландин Е 1 (мизопростол) се инжектират вагинално и след няколко часа неуспешната бременност се изключва.

Тази техника понякога се използва през второто тримесечие, ако клиничната ситуация позволява.

В по-късните периоди прекъсването на пропуснатата бременност не се различава в зависимост от това при нормална бременност (късен аборт). Много ефективен и най-малко травматичен метод за изпразване на матката по време на късна фетална смърт се счита за въвеждането на лекарства, които започват "доставянето" вътре в аманлата (в матката). Стерилните хипертонични разтвори (натриев хлорид и глюкоза) се инжектират така, че да са между матката и мембраните на мембраните (амнион). Постепенно инжектираната течност ексфолира феталната мембрана от стената на матката, която в отговор започва да се свива с рефлекс, имитирайки обичайния генеричен процес. Понякога се подготвя предварително за импровизиран труд, с медикаменти и шийката на матката, така че тъканите й стават меки и еластични.

Хирургичното "почистване" след пропуснат аборт, елиминирано чрез описаните техники, не се изисква, обаче, ако има усложнения (например, ако фрагмент от яйчниковото яйце или мембраната се задържа в матката), той може да се използва.

3. Хирургични методи.

При неразвиваща се бременност до 14 - 16 седмична възраст, мъртва оплодена яйцеклетка се елиминира едновременно, както се прави с конвенционален оперативен аборт - чрез кюретаж (кюретаж) или вакуумна аспирация. Независимо от избрания метод се извършва задължителен хистероскопичен контрол, за да се осигури пълно отстраняване на патологичната тъкан от маточната кухина. Също така, хистоскопията е необходима за най-точната диагноза на локализацията на ембриона и след процедурата, тя позволява да се лекува цялата маточна кухина с антисептични средства.

След отстраняването на нежизнеспособния ембрион / плод по всякакъв приемлив начин, терапевтичните мерки продължават. Ако е необходимо, се въвеждат лекарства, които помагат на маточните мускули да върнат матката в първоначалното му състояние. Необходимо е да се проведе пълна превенция на възпалителния процес или да се излекува съществуващ.

Дори и при липса на негативни ефекти след процедурата (след една / две седмици), се извършва ултразвуково изследване, обикновено се извършва два пъти.Необходимо е за диагностициране на процесите на регенерация на ендометриума, освен това е необходимо да се гарантира, че маточната кухина е напълно чиста от нежизнеспособните тъкани.

За съжаление, все още има ситуации, в които, без да искат да използват традиционни методи, жените с ранен аборт прибягват до услугите на традиционната медицина. Без съмнение има билкови препарати, които могат да стимулират контракциите на маточните мускули, за да „изгонят” мъртвия плод. Ако обаче решите да предприемете такава несериозна стъпка, трябва да сте наясно със следните последици:

- традиционната медицина има очаквания ефект много рядко,

- появилото се кървене изобщо не означава, че мъртвият ембрион е напуснал матката, понякога такива изхвърляния се появяват само с плацентарно откъсване,

- когато ембрионът умира, той се разпада и само фрагменти от него могат да излязат,

- такива действия могат да причинят силно кървене и всички негови отрицателни ефекти, t

- пропуснатият аборт се „обгражда” от възпалителния процес, който само трябва да се управлява с лекарства след евакуация на мъртвия ембрион,

- пропуснатият аборт винаги има сериозна причина, той трябва да бъде открит и елиминиран, за да се избегне повторението на негативния сценарий, а това е само един специалист.

Последиците от пропуснатия аборт

Тъй като премахването на липсващия аборт по техника на изпълнение в много отношения е подобно на процедурата за прекратяване на нежелана "здрава" бременност, отрицателните последици за тях са отчасти същите.

Най-вероятните усложнения са:

- Инфекция. Продължителният престой на мъртвите тъкани в маточната кухина неизбежно провокира асептично възпаление. Първоначално той не застрашава пациента, но при липса на подходящо лечение, инфекцията (вторична инфекция) се присъединява към съществуващия възпалителен процес. Токсините и бактериите „отровят” женското тяло, и това е изпълнено със сепсис и DIC, и двете състояния са животозастрашаващи.

Местният възпалителен процес с последваща инфекция може да се предизвика от самата процедура на кюретаж.

- Забавяне на части от починалата яйцеклетка след отстраняването му. Докато „чуждата” тъкан, дори и най-малкият й фрагмент, остане в маточната кухина, матката не може да се свие, следователно кървенето не може да спре.

- механично увреждане на маточната стена.

- Безплодие. Вероятността от това усложнение след отстраняване на замразена бременност е сравнима с тази на аборт. Рискът от безплодие на матката, по правило, е по-висок в категорията жени с хронични възпалителни процеси в матката, както и при тези, които многократно са преминали през процедурата на кюретаж.

Ако ембрионът се отстранява внимателно и се предприемат последващи превантивни мерки, последствията за репродуктивното здраве се намаляват до нула. До 90% от жените, които са имали рано замразена бременност, могат по-късно да забременеят и да раждат деца без сериозни проблеми.

Има лоша прогнозна ситуация, когато бременността спира многократно. Тази ситуация изисква сериозни хормонални, имунни или генетични причини, често скрити.

Лечение на спонтанен аборт

Ако подозирате, че абортът е пропуснат, жената трябва да бъде спешно хоспитализирана.

След извършване на изследването (hCG, ултразвук в ранните стадии и ACE във втория триместър, коагулограма), ембрионът се евакуира внимателно.

Възможен е вариант с тактика на изчакване, когато ембрионът е мъртъв по-малко от 2 седмици (ако се е случило в ранния период на бременността) и няма признаци на аборт, който да е започнал и инфекция на матката. В такива случаи нивото на hCG в тялото на жената бързо намалява, появяват се маточни контракции и оплодената яйцеклетка се избутва навън.Въпреки това, най-често те прибягват до използването на хирургичния метод, а именно, мембраните с яйцеклетката се остъргват или подлагат на вакуумна аспирация.

Възможно е също да се използва медицински аборт (за периоди до 7 седмици) чрез предписване на прогестеронов блокер, Мифегин.

След хирургично или друго освобождаване на маточната кухина от ембриона, хистероскопията се провежда непрекъснато. В постоперативния период са необходими антибиотици, за да се предотврати развитието на хорианаминит и ендометрит.

В случай на фетална смърт след 14-16 седмици, нейната евакуация се извършва чрез транскервикално приложение (амниоцентеза) на хипертоничен натриев хлорид или разтвор на простагландин или чрез интравенозно приложение на простагландинов разтвор.