Мозъчна киста

Мозъчна киста - обемна интракраниална формация, която е кухина, пълна с течност. Често има скрит субклиничен курс без увеличаване на размера. Тя се проявява главно чрез симптомите на интракраниална хипертония и епилептични пароксизми. Възможни са фокални симптоми, съответстващи на местоположението на кистата. Диагностицирани с ЯМР и КТ на мозъка, при кърмачета - според невросонографията. Лечението се извършва с прогресивно развитие на кисти и развитието на усложнения, състоящо се в хирургично отстраняване или аспирация на кистата.

Класификация на мозъчните кисти

В зависимост от локализацията се изолират арахноидална и интрацеребрална (церебрална) киста. Първият е локализиран в менингите и се формира от натрупването на гръбначно-мозъчна течност в местата на тяхната вродена дубликация или образувани сраствания в резултат на различни възпалителни процеси. Втората се намира във вътрешните структури на мозъка и се формира на мястото на мозъчната тъкан, която е умряла в резултат на различни патологични процеси. Отделно са изолирани кисти на епифизната жлеза, киста на съдовия плексус, колоидна и дермоидна киста.

Всички мозъчни кисти в генезиса им се класифицират вродени и придобити. Изключително вродени включват дермоид и колоидна киста на мозъка. В съответствие с етиологията на придобитите кисти, се различават пост-травматични, пост-инфекциозни, ехинококови, пост-инсултни.

Причини за възникване на мозъчна киста

Факторите, провокиращи образуването на вродени кисти на мозъка, са всички неблагоприятни ефекти върху плода в антенаталния период. Те включват плацентарна недостатъчност, вътрематочни инфекции, прием на бременни лекарства с тератогенен ефект, Rh-конфликт, фетална хипоксия. Вродени кисти и други аномалии в развитието на мозъка могат да възникнат, ако развитието на плода настъпи в условия на интраутеринна интоксикация, дължаща се на наркомания, алкохолизъм и никотинова зависимост от бъдещата майка, както и с наличието на хронични декомпенсирани заболявания.

Придобитата киста се образува в резултат на травматично увреждане на мозъка, раждане на новородено, възпалителни заболявания (менингит, арахноидит, мозъчен абсцес, енцефалит), остри нарушения на мозъчното кръвообращение (исхемичен и хеморагичен инсулт, субарахноидален кръвоизлив). Може да има паразитна етиология, например, при ехинококоза, церебрална форма на тениоза, кистозният парагонимоза на ятрогенния произход може да се образува като усложнение от операции върху мозъка. В някои случаи различни дистрофични и дегенеративни процеси в мозъка са съпроводени и с подмяна на мозъчните тъкани с киста.

Отделна група се състои от фактори, които могат да провокират увеличаване на размера на вече съществуващо вътречерепно кистозно образуване. Такива тригери могат да бъдат наранявания на главата, невроинфекции, възпалителни интракраниални процеси, съдови нарушения (инсулти, запушване на венозен отток от черепната кухина), хидроцефалия.

Симптоми на мозъчна киста

Най-характерната проява на мозъчната киста със симптоми на интракраниална хипертония. Пациентите се оплакват от практически постоянна цефалгия, чувство за гадене, което не е свързано с храна, чувство на натиск върху очите, намаляване на работата.Може да има нарушен сън, шум или чувство на пулсация в главата, нарушения на зрението (загуба на зрителната острота, двойно виждане, стесняване на зрителните полета, фотопсийни или зрителни халюцинации), слаба загуба на слуха, атаксия (замаяност, треперене, несъгласуваност на движенията), дребен тремор, припадък. При висока интракраниална хипертония се наблюдава повтарящо се повръщане.

В някои случаи, мозъчната киста прави първия си дебютен епилептичен пароксизъм, последван от многократни епифрискове. Пароксизмите могат да бъдат първично-обобщени, да имат форма на отсъствия или фокална епилепсия на Джексън. Фокалните симптоми наблюдават много по-малко мозъчни прояви. В съответствие с локализацията на кистозна формация, тя включва хеми- и монопарезис, сензорни нарушения, мозъчна атаксия, симптоми на стволови клетки (окуломоторни нарушения, нарушено преглъщане, дизартрия и др.).

Усложненията на кистата могат да бъдат неговото разкъсване, оклузивна хидроцефалия, компресия на мозъка, разкъсване на съда с кръвоизлив в кистата, образуването на устойчив епилептогенен фокус. При деца кистите, придружени от тежка интракраниална хипертония или еписиндром, могат да причинят умствена изостаналост с образуването на олигофрения.

Отделни видове кисти на мозъка

Арахноидна киста по-често има вроден или посттравматичен характер. Намира се в менингите по повърхността на мозъка. Напълнен с цереброспинална течност. Според някои съобщения до 4% от населението имат арахноидни кисти на мозъка. Въпреки това, клиничните прояви се наблюдават само в случай на голямо натрупване на течност в кистата, която може да бъде свързана с производството на ликвора на клетките на кистните клетки. Рязко увеличаване на размера на кистата заплашва да го разкъса, което води до смърт.

Кинова кина (епифизна киста) - кистозна формация на епифизата. Отделни данни показват, че до 10% от хората имат малки асимптоматични епифизни кисти. Кисти с диаметър над 1 см се забелязват много по-рядко и могат да дадат клинични симптоми. Когато достигне значителен размер, кистата на епифизната жлеза е в състояние да блокира входа на водоснабдяването на мозъка и да блокира кръвообращението на алкохола, причинявайки оклузивна хидроцефалия.

Колоидна киста съставлява около 15-20% от интравентрикуларните образувания. В повечето случаи тя се намира в предната област на третия вентрикул, над дупката на Монро, в някои случаи в IV вентрикула и в областта на прозрачния септум. Запълването на колоидна киста има висок вискозитет. В основата на клиничните прояви са симптомите на хидроцефалия с пароксизмално увеличаване на цефалгията в определени позиции на главата. Възможни поведенчески нарушения, загуба на паметта. Описани са случаи на слабост в крайниците.

Киста на хороидния сплит образува се, когато пространството между отделните съдови плекси е запълнено с цереброспинална течност. Диагностицирани на различни възрасти. Той е клинично рядък, в някои случаи може да доведе до симптоми на интракраниална хипертония или епилепсия. Често кисти на съдовия сплит се откриват според акушерския ултразвук на 20-та седмица от бременността, след което се решават и около 28-та седмица на вътрематочно развитие вече не се откриват с ултразвук.

Дермоидна киста (епидермоид) е аномалия на ембрионалното развитие, при която клетките, които пораждат кожата и нейните придатъци (коса, нокти) остават в мозъка. Съдържанието на кистата заедно с течността са представени от елементите на ектодермата (космените фоликули, мастните жлези и др.).Различни се появяват след раждането, бързо увеличаване на размера и следователно трябва да бъдат отстранени.

Диагностика на мозъчната киста

Клиничните симптоми и данните от неврологичния статус позволяват на невролог да подозира наличието на интракраниално обемно образование. За да се провери слуха и зрението, пациентът се насочва за консултация с отоларинголог и офталмолог, като се провежда аудиометрия, визиометрия, периметрия и офталмоскопия с конгестивни дискове на зрителните нерви, маркирани с тежка хидроцефалия. Повишеното вътречерепно налягане може да се диагностицира чрез ехо-енцефалография. Наличието на епилептични пароксизми е индикация за електроенцефалография. Въпреки това, разчитайки само на клинични данни, не е възможно да се провери киста от хематом, абсцес или мозъчен тумор. Ето защо, в случаи на съмнение за образуване на обем на мозъка, е необходимо да се използват диагностични методи за невровизуализиране.

Използването на ултразвук ви позволява да идентифицирате някои вродени кисти в периода на вътрематочно развитие, след раждането на детето и преди затварянето на голямата му пролет, диагнозата е възможна с помощта на невросонография. В бъдеще кистата може да се визуализира чрез КТ или МРТ на мозъка. За диференциация на кистозна формация от мозъчен тумор, тези изследвания се провеждат с контраст, тъй като за разлика от тумор, кистата не акумулира контрастно вещество. За по-добра визуализация на кистозната кухина е възможно да се въведе контраст в него чрез пункция на киста. За разлика от ЯМР, компютърната томография на мозъка дава възможност да се прецени вискозитета на съдържанието на кистата чрез плътността на нейния образ, който се взема предвид при планирането на хирургичното лечение. Основното е не само диагнозата, но и непрекъснатото наблюдение на кистозна формация, за да се оценят промените в обема му с течение на времето. При пост-инсултния генеза кистите допълнително прибягват до съдови изследвания: дуплексно сканиране, USDG, CT или MRI на мозъчни съдове.

Лечение на мозъчна киста

Консервативната терапия е неефективна. Лечението е възможно само чрез операция. Въпреки това, повечето кисти не се нуждаят от активно лечение, защото са малки и не прогресират по размер. По отношение на тях те се наблюдават редовно с ЯМР или КТ. Неврохирургично лечение на кисти, клинично проявени симптоми на хидроцефалия, прогресивно нарастващи по размер, усложнени от руптура, кървене, компресия на мозъка. Изборът на хирургичен и хирургичен подход се извършва в консултация с неврохирург.

В случаи на тежко състояние на пациент с нарушение на съзнанието (ступор, кома), аварийно се показва спешно камерно дрениране, за да се намали вътречерепното налягане и компресията на мозъка. В случай на развитие на усложнения под формата на разкъсване на киста или кръвоизлив, както и в случай на паразитна етиология на киста, хирургичната интервенция се извършва с цел радикално отстраняване на кистозна формация, краниотомията е хирургичен достъп.

В други случаи операцията се планира в природата и се извършва основно по ендоскопски метод. Предимството на последното е ниската инвазивност и съкратения период на възстановяване. За да се осъществи това, е необходима само дупка в черепа, през която съдържанието на кистата се аспирира. За да се предотврати повторното натрупване на течност в кистозната кухина, се правят серии от дупки, които го свързват с цереброспиналната течност в мозъка, или се извършва цитоперитонеално шунтиране. Последното включва имплантиране на специален шънт, през който течност от кистата влиза в коремната кухина.

В следоперативния период се провежда цялостна рехабилитационна терапия, при която при необходимост се включват невропсихолог, лекар по терапия, масажист и рефлексотерапевт. Лекарственият компонент включва абсорбиращи агенти, лекарства, които подобряват кръвоснабдяването и мозъчния метаболизъм, анти-оток и симптоматични лекарства. Паралелно с целта за възстановяване на мускулната сила и чувствителната функция, пациентът се адаптира към физическо натоварване, физиотерапия, физиотерапия, масаж, рефлексотерапия.

Прогноза и превенция на мозъчната киста

Клинично незначителна замразена мозъчна киста в повечето случаи запазва непрогресивния си статус и не притеснява пациента по никакъв начин през живота си. Навременното и адекватно проведено хирургично лечение на клинично значими кисти причинява относително благоприятен изход. Възможен остатъчен умерено тежък ликво-хипертензивен синдром. В случай на образуване на фокален неврологичен дефицит, той може да бъде устойчив остатъчен характер и да се запази след лечението. Епилептичните пароксизми често изчезват след отстраняване на киста, но след това често се възобновяват, поради образуването на сраствания и други промени в оперираната област на мозъка. В същото време, вторичната епилепсия се характеризира с устойчивост на антиконвулсивната терапия.

Тъй като придобитата мозъчна киста често е една от възможностите за разрешаване на инфекциозни, съдови, възпалителни и посттравматични интракраниални процеси, нейната превенция е навременното и правилно лечение на тези заболявания с помощта на невропротективна и разтваряща терапия. Във връзка с вродени кисти, превенцията е запазването на бременната жена и плода от влиянието на различни вредни фактори, правилното управление на бременността и раждането.

Причини за възникване на мозъчна киста

Мозъчната киста в неврохирургичната практика е разделена на две категории:

Първични кисти, като правило, арахноидни кисти, те са почти всички вродени, най-често диагностицирани при мъжки деца. Етиологията на вродените кисти може да бъде различна:

Вътрематочни инфекции.
Травма в процеса на раждане.
Вътрематозно възпалително заболяване.
Вирусна, инфекциозна болест на бременна жена.
Вродена агенезия на зоната, свързваща мозъчните хемисфери, патология на тялото.

Вторичните неоплазми са неоплазми, произтичащи от следните причини:

Инфекциозен менингит.
Неврохирургична операция.
Рядко генетично заболяване е синдром на Марфан (патология на съединителната тъкан).
Вторична киста на мозъка, която се появява в областта на белег от първичната арахноидна киста.
Усложнения след инсулти.
Травма.

Мозкова киста не е онкологично заболяване и винаги се характеризира като доброкачествено новообразувание, което се класифицира според вида на тъканта и нейната структура:

Образуването на арахноидите е мозъчна киста, която е пълна с цереброспинална субстанция - CSF.
Колоидното образуване е кистозна формация, която се появява в ембрионалния стадий на развитие (втората седмица след зачеването), когато се формира структурата на централната нервна система.
Образуването на дермо е мозъчна киста, която се появява в първите седмици на ембрионалното развитие и съдържа клетки на епидермиса, потните жлези, космените фоликули и дори калцирания.
Пинеална формация - кистозна формация на епифизата.

Симптоми на мозъчната киста

Доброкачествените новообразувания на мозъка рядко се проявяват със специфични симптоми, които карат човек да се обърне към лекар.Най-често кистите се откриват чрез компютърна томография, насочена към идентифициране на друго заболяване, свързано с кръвообращението и съдовата система. Сред възможните признаци, които показват, че се развива мозъчна киста, могат да бъдат следните:

Внезапно главоболие, което не е свързано с катарални заболявания, спадане на кръвното налягане, други заболявания.
Усещане за избухване отвътре.
Болка, пулсираща, спастична, едностранна.
Шум, временна загуба на слуха от обективни причини.
Сензорни нарушения на зрението - усещане за двойни предмети, внезапно появяващи се пред очите.
Конвулсивни припадъци, които не са свързани с епилепсия.
Частична пареза на крайниците.
Внезапна загуба на съзнание.
Главоболие, при което е невъзможно да се вдигнат очите (мозъчна киста причинява хидроцефалия).
Внезапна сънливост, умора.
Координационна дисфункция при ходене.
Периодично изтръпване на крайниците.

Церебрална мозъчна киста. Извършва един вид компенсационна функция, запълваща пространството на некротичната област, това се случва, ако мозъкът е подложен на нараняване или операция. Също така, мозъчната неоплазма може да бъде следствие от инсулт или възпалителен процес в мозъчната тъкан. Този тип киста винаги е локализиран в мозъка, в дебелината на тъканите му.

Арахноидна киста на мозъка. Локализиран между горния слой на мозъка и арахноидната или арахноидната мембрана. Този вид неоплазма най-често е резултат от възпалителни процеси, рядко в резултат на увреждане или кръвоизлив. Стените на кистата се състоят от клетки от арахноидална и колагенова тъкан. В повечето случаи, мозъчната киста на арахноидния тип е локализирана от външната страна на темпоралния лоб в средата на фосната cranii - средната черевна ямка.

Диагностика на мозъчната киста

Като правило, неоплазмите не причиняват явни симптоми, характерни за мозъчната киста. Те се появяват само в случай на увеличение, така че най-често те се определят при цялостен преглед по време на томография. Компютърното сканиране показва мястото, където се локализира кистозна формация, нейните параметри и възможен метод за достъп, ако възникне необходимост от операция.

Извършва се пълен преглед на кръвоносната система за възможно стесняване на артериите, вени и се изследва състоянието на сърдечната дейност. Аналитични кръвни тестове се извършват за съсирване, определят се нивата на холестерола.

Лечение на мозъчна киста

Арахноидната кистозна формация по време на диагностиката е обект на непрекъснато наблюдение. Ако кистата не расте и не пречи на общото здравословно състояние, тя не се допира, операцията е показана само с увеличаване на неоплазма.
Колоидната киста на мозъка може да причини хидроцефалия, така че за да се избегне образуването на церебрална херния или смърт, тя се отстранява.
Дермоидите се отстраняват чрез операция.
Епидермоидът е вид дермоидна киста, която се различава от дермоидната по своята същност. Диагностициран най-често в ранна възраст, се отстранява чрез операция.
Висшето образование е обект на непрекъснат мониторинг.

Мозъчната киста се оперира най-често чрез нежни методи - ендоскопски или чрез байпас. Трепанацията е по-малко вероятно да настъпи, ако кистата нарасне до голям размер и има заплаха за живота на пациента.

При кистозна формация, която не изисква хирургична намеса, е показана симптоматична терапия и постоянно наблюдение на състоянието на неоплазма.

Видове мозъчна киста

Има следните видове тумори, в зависимост от местоположението:

Арахноидна киста. Образованието се намира между мембраните на мозъка. По-често се диагностицира при мъже.При липса на растеж на неоплазма, лечението не е необходимо. В детството, може да предизвика появата на хидроцефалия, увеличаване на размера на черепа.
Retrocerebellar арахноидна киста на мозъка. Характеризира се с развитието на патологично образование в организма. Основните причини: инсулт, енцефалит, нарушения на кръвообращението. Ретроцеребеларната киста може да доведе до разрушаване на невроните в мозъка.
Субарахноидална киста на мозъка. Това е вродена патологична формация, която се открива случайно. Заболяването може да предизвика гърчове, нестабилност на походката, пулсации в главата.
Арахноидна цереброспинална церебрална киста. Образованието се развива при пациенти с атеросклеротични и свързани с възрастта промени.

В зависимост от причините за развитието на патологията е:

първично (вродено). Образува се по време на развитието на плода или в резултат на задушаване при дете по време на раждането. Пример за такава формация е джобната киста на Блейк,
вторична. Патологичната формация се развива на фона на прехвърлените болести или влиянието на факторите на околната среда.

Според клиничната картина на заболяването излъчва:

прогресивно образование. Характерно увеличение на клиничните симптоми, което е свързано с увеличаване на размера на арахноидната формация,
замразени тумори. Имате латентен поток, не увеличавайте обема си.

Определянето на вида на мозъчната киста според тази класификация е от първостепенно значение за избора на ефективна стратегия за лечение.

Причини за поява на арахноидна киста

Вродена (мозъчна киста при новородени) се формира на фона на нарушения на процесите на вътрематочно развитие на мозъка. Провокативни фактори:

вътрематочна инфекция на плода (херпес, токсоплазмоза, цитомегаловирус, рубеола),
интоксикация (прием на алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици с тератогенен ефект, наркомания),
експозиция
прегряване (често излагане на слънце, посещения в банята, сауна).

Арахноидната киста на главния синус може да се развие на фона на синдрома на Марфан (мутации на съединителната тъкан), хипогенезата на corpus callosum (липсата на прегради в тази структура).

В резултат на такива състояния се развиват вторични образувания:

наранявания на главата,
мозъчна операция,
нарушения на мозъчното кръвообращение: инсулт, исхемична болест, множествена склероза,
дегенеративни процеси в мозъка,
инфекциозни заболявания (менингит, менингоенцефалит, арахноидит).

Арахноидната киста във временната област често се развива поради развитието на хематом.

Клинични прояви

В 80% от случаите арахноидната киста на мозъка не води до неприятни симптоми. Патологията се характеризира с наличието на неспецифични симптоми, което усложнява диагнозата. Проявите на заболяването се определят от локализацията на патологичната формация, нейния размер.

Разграничават се следните общи признаци на мозъчна киста:

Виене на свят. Това е най-честият симптом, който не зависи от времето на деня или от факторите на влияние.
Гадене и повръщане.
Гърчове (неволеви контракции и мускулни потрепвания).
Главоболие. Характеризира се с развитието на остър и интензивен болен синдром.
Възможна липса на координация (зашеметяваща походка, загуба на баланс).
Пулсация в главата, чувство на тежест или натиск.
Халюцинации.
Объркване на съзнанието.
Припадък.
Намалена зрителна острота и слух.
Отпуснатост на крайниците или частите на тялото.
Нарушение на паметта
Шум в ушите.
Тремор на ръцете и главата.
Нарушение на съня
Увреждане на речта.
Развитието на парализа и пареза.

С прогресирането на заболяването се развиват мозъчни симптоми, което е свързано с вторичен хидроцефал (нарушение на изтичането на гръбначно-мозъчната течност).

При киста на фронталния лоб могат да се развият следните симптоми:

намаляване на интелектуалното ниво
разговорливост,
нарушение на походката,
речта става нечленоразделна,
устни, извадени под формата на тръба.

Когато арахноидната киста на малкия мозък има следните симптоми:

мускулна хипотония,
вестибуларни нарушения,
поклащаща се походка,
неволни движения на очите,
развитие на парализа.

Заслужава да се отбележи, че церебеларната киста може да бъде доста опасна неоплазма.

Арахноидната неоплазма в основата на мозъка може да предизвика развитието на такива признаци:

нарушаване на функционирането на органите на зрението,
кривогледство,
неспособност да се движат очите.

Вроденото образование на арахноидите при деца може да причини тези симптоми:

фонтанче,
тон на долния крайник,
дезориентиран поглед,
обилна регургитация след хранене.

Арахноидната киста на задната черепна ямка провокира развитието на такива признаци:

постоянно главоболие
парализа на половината от тялото,
психични разстройства
чести и тежки крампи.

Кистата на темпоралния лоб се характеризира с развитие на симптоми на „фронталната психика”: пациентите не са критични към собственото си благосъстояние, се развива сълза, появяват се слухови и зрителни халюцинации.

Диагностични мерки

По време на рутинен преглед от лекар е невъзможно да се открие арахноиден тумор. Симптоматологията може само да посочи развитието на патологични образувания, следователно ще бъде причина за провеждане на хардуерно изследване:

ЯМР или КТ. Позволява да се определи наличието на киста, да се оцени неговия размер, локализация.
Ангиография с контраст. Помага да се елиминира наличието на злокачествени тумори - ракът е в състояние да натрупа контрастни вещества.
Кръвни тестове за инфекции.
Определяне на холестерола в кръвния поток.
Доплеров ултразвук, който позволява да се оцени проходимостта на кръвоносните съдове.
ЕКГ и ултразвук на сърцето. Развитието на сърдечна недостатъчност може да предизвика влошаване на мозъчното кръвообращение.

Особености при лечението на арахноидна киста

Замразени образувания: арахноидна киста на левия темпорален лоб, хипокампална киста, задната черепна ямка, мозъчната база, малкия мозък не изискват лечение, не причиняват болезнени усещания. Пациентите обаче трябва да идентифицират основните причини, за да предотвратят развитието на нови образувания.

Консервативното лечение на арахноидна киста на главата е необходимо само за напреднали видове образование. Лекарства, предписани с цел облекчаване на възпалението, нормализиране на мозъчното кръвообращение, възстановяване на повредени неврони. Продължителността на курса се определя индивидуално. Прилагане на тези лекарства:

Longidaz, Karipatin за резорбция на сраствания,
Actovegin, Gliatilin за възстановяване на метаболитните процеси в тъканите,
Viferon, Timogen за нормализиране на имунитета,
Пирогенал, Амиксин - антивирусни лекарства.

Лечението на арахноидната формация започва само с неефективност на консервативните методи. Има такива индикации за операция:

риск от скъсване
психично разстройство,
чести конвулсии и епилептични припадъци,
повишено вътречерепно налягане
повишени фокални симптоми.

Използват се следните методи на хирургично лечение при арахноидни кистични образувания:

Отводняване. Методът за аспирация на иглата ефективно премахва течността от CSF на левия и десния дял.
Байпас хирургия. Техниката включва дрениране на образованието, за да се осигури изтичането на течност.
Фенестрация. Той включва изрязване на патологичното образуване с лазер.
Трепанация на черепа. Това е радикална и ефективна процедура.Методът е силно травматичен, така че може да доведе до развитие на опасни последствия.
Ендоскопия. Това е техника с ниско въздействие, която ви позволява да премахнете съдържанието на кистозната кухина чрез пункции.

Превантивни мерки

Превенцията на основното арахноидно образование е да се придържаме към здравословен начин на живот за жената по време на бременност. За да се предотврати развитието на вторични формации се нуждаят от:

за поддържане на нормални нива на холестерол
следи нивата на кръвното налягане
с развитието на инфекциозни или автоимунни заболявания, е необходимо навременно лечение,
следи за доброто състояние след мозъчни наранявания.

Арахноидна киста е опасна болест, която има сериозни последствия при липса на терапия. Ако пациентът се обръща към лекаря веднага след определяне на тумора, се придържа към всички препоръки, прогнозата е оптимистична. В противен случай цереброспиналната киста на десния височен лоб, арахноидна киста на епифизната жлеза или друга част на мозъка в крайна сметка ще предизвика неприятни симптоми, усложнения (конвулсии, епилепсия, загуба на чувствителност) и смърт.