Женски

Радиочестотна аблация (RFA) и интравенозна лазерна аблация (EVLA)

Pin
+1
Send
Share
Send

Интравенозната терапия е един от най-често използваните методи за лечение на разширени вени. Преобладаването на разширени вени в света се оценява в диапазона от 20% до 40%. Лечението на разширени вени може грубо да се раздели на четири категории: компресионна терапия, хирургично лечение, склеротерапия и ендовенова термична аблация.

Хирургичното лигиране (със или без стрипинг) е стандартно лечение за недостатъчност на големи и малки венозни вени за повече от 100 години. През последното десетилетие ендовенната топлинна аблация (EVTA) се превърна в най-често използваната терапия за подкожни варикозни вени. Този метод радикално промени лечението на разширени вени. EVTA включва:

  • ендовенова лазерна аблация (EVLA),
  • радиочестотна аблация (RFA),
  • интравенозна парална аблация.

    Предимството на ЕВТА е, че е минимално инвазивно и може лесно да се извършва под местна тумозна анестезия, без да е необходима спинална или обща анестезия. Честотата на рецидиви след EVTA е по-ниска, отколкото след класическа хирургия.

    Какво е радиочестотна аблация (RFA)?

    Радиочестотната аблация е минимално инвазивна техника, използвана за лечение на голямата сафенова вена в бедрото и на малката сафенова вена в задната част на крака. RFA може да се използва и за други вени, като предните феморални и перфориращи вени.

    RFA е по същество биполярна диатермия. Диатермия - индексацията на топлината от радиовълните и биполярността е, че електрическият ток не минава през тялото, а само през катетъра. При преминаване на електрически ток през биполярния катетър вътре във вената се генерира топлина и се достига температура от 120 °. Топлината разрушава вената. За улесняване на процеса се използва анестезия.

    Има доминиращо RFA устройство - VNUS ClosureFast, но тази година в Русия клиниката по флебология на Иновативния съдов център въведе напълно ново устройство, F Care Systems, разработено в Белгия, което е най-модерната радиочестотна техника.

    Какво е ендовенова лазерна аблация (EVLA)?

    Интравенозното лазерно лечение е минимално инвазивна техника и се състои в изгаряне на засегнатата вена с влакнест лазер. Има поне 5 вида лазери, които имат своите поддръжници и опоненти. Разликата в апарата се състои в изменението на дължината на вълната на лазерната светлина. Има малко доказателства в подкрепа на един или друг лазер. В момента има лазери с дължина на вълната 810, 940, 980, 1320 и 1470nm. Най-широко използваните устройства марка EVLT ™.

    Как се извършват RFA и EVLA?

    Тези методи са много сходни, но има някои малки разлики.

    Първата част от процедурата включва поставяне на катетър (тънка тръба) във вена - катетеризация. Това обикновено се прави с ултразвук. Проводникът преминава през вената през канюла и иглата се отстранява. След това оставете катетъра през водача. Веднага след като катетърът се постави в желаното положение, водачът се отстранява. Този метод е известен като методът на Seldinger и е най-често срещаният начин за получаване на достъп до много структури в тялото.

    RF катетърът / влакнестият лазер се доставя след това във вените. И при двата метода е важно засегнатата вена да бъде отделена от околните тъкани. Това се постига чрез въвеждане на обезболяваща анестезия в пери-венозното пространство. Той създава защитен "съединител" около вената. Анестезията ще изпълнява няколко задачи.Първо, анестезията. Второ, и двата метода нагряват вените, но в същото време топлината трябва да действа, без да уврежда тъканите около вените. Tumescent анестезия предпазва околните тъкани от топлинни щети.

    Еднакво успешни ли са EVLA и RFA?

    Хирургичната интервенция остава златен стандарт, но съвременните минимално инвазивни методи постепенно заемат водещи позиции. По време на рандомизирано проучване, проведено в Дания, резултатите бяха сравнени в група от 500 пациенти. Сравнени са хирургията, EVLA, RFA и склеротерапията с пяна. Пациентите, подложени на склеротерапия (16%), са с най-висок процент на усложнения, най-нисък в групата на РРА (4,8%). В допълнение, средните стойности на болката след интервенцията са били най-високи в групата на EVLA, а най-ниска в групата на RFA.

    Понастоящем ефективността на тези процедури в дългосрочен план не е известна. Съществуват разумни доказателства, че радиочестотната аблация, особено с новите технологии ClosureFast, е по-ефективна от EVLA. Често двете процедури се комбинират с други методи. Видимите вени могат да бъдат отстранени чрез малки разрези (флебектомия). Комбинирането на RFA и EVL с флебектомия намалява необходимостта от допълнителни процедури и значително подобрява качеството на живот и тежестта на венозните заболявания (Carradice, 2009).

    Какви са възможните усложнения на RFA и EVLA?

    Няма лечение за разширени вени, което ще ви осигури срещу възможността за ново развиващи се разширени вени, тъй като основната тенденция за развитие на заболяването не може да бъде премахната.

    Увреждане на нервите - ако процедурата се извършва правилно, това усложнение е много рядко, в зоната, в която нервът е повреден, причинява изтръпване или изтръпване.

    Изгарянето на кожата или околните тъкани - възниква, ако се използва много анестезия, ако процедурата се изпълнява правилно е малко вероятно.

    Дълбока венозна тромбоза.

    При 1-2 души от 100, вените не са напълно унищожени след RFA. Процедурата може да се повтори, ако е необходимо.

    Всички гореспоменати усложнения също присъстват в отворена операция и може би в малко по-голяма степен.

    Показания за операция

    Основните индикации за радиочестотна катетъчна аблация са нарушения на ритъма на типа тахикардия или тахиаритмия. Те включват:

    Предсърдното мъждене е нарушение на ритъма, при което предсърдните мускулни влакна се сключват индивидуално, изолирано един от друг, а не синхронно, както при нормален ритъм. Това създава механизъм за циркулация на пулса и има патологичен фокус на възбуждане в предсърдията. Това възбуждане се простира до вентрикулите, които също започват да се свиват често, което води до влошаване на общото състояние на пациента. В същото време сърдечната честота достига 100 - 150 удара в минута, а понякога и повече.

  • Вентрикуларната тахикардия е често свиване на вентрикулите, опасно, защото бързо, дори преди облекчение, може да се развие камерна фибрилация и спиране на сърдечната дейност (асистолия).
  • Надвентрикуларни тахикардии.
  • Синдромът на ВПС е заболяване, причинено от вродени нарушения в сърдечната проводимост, в резултат на което сърдечният мускул е предразположен към опасни пароксизмални тахикардии.
  • Хронична сърдечна недостатъчност и кардиомегалия (разширяване на сърдечните кухини), в резултат на което настъпва аритмия на сърцето.
  • Противопоказания

    Въпреки наличието и ниската инвазивност на метода, той има свои противопоказания. По този начин, методът на RFA не може да се прилага, ако пациентът има следните заболявания:

    1. Остър миокарден инфаркт,
    2. Остър инсулт
    3. Треска и остри инфекциозни заболявания,
    4. Обостряне на хронични заболявания (бронхиална астма, декомпенсация на захарен диабет, обостряне на язва на стомаха и др.),
    5. анемия,
    6. Тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност.

    Подготовка за процедурата

    Хоспитализацията в болницата, където ще се извършва аблация, се извършва по планиран начин. За да се направи това, пациентът трябва да бъде максимално прегледан в клиниката по мястото на пребиваване от присъстващия аритмолог и той също трябва да получи консултация със сърдечен хирург.

    Списъкът на проверките преди операцията включва:

    • Общи изследвания на кръвта и урината,
    • Анализ на кръвосъсирващата система - INR, протромбиново време, протромбинов индекс, APTT, време на кръвосъсирването (VSC),
    • Ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиоскопия),
    • ЕКГ и, ако е необходимо, мониторинг на Холтер ЕКГ (оценка на сърдечната честота на ЕКГ на ден),
    • CPEFI - трансезофагеално електрофизиологично изследване - може да е необходимо, ако лекарят трябва по-точно да определи локализацията на източника на патологична възбуда, както и ако не се регистрира ЕКГ ритъм, въпреки че пациентът все още има оплаквания за начало на сърцебиене.
    • Пациентите с миокардна исхемия могат да бъдат подложени на коронарна ангиография (CAG) преди операцията,
    • Премахване на огнища на хронична инфекция - консултация със зъболекар и УНГ лекар, както и уролог за мъже и гинеколог за жени - както преди всяка операция,
    • Кръвен тест за HIV, вирусен хепатит и сифилис.

    След като пациентът е назначен за операция, той трябва да бъде хоспитализиран в болницата два до три дни преди насрочената дата. В деня преди операцията трябва да откажете да приемате антиаритмични или други лекарства, които могат да повлияят на сърдечния ритъм, но само след консултация с Вашия лекар.

    В навечерието на операцията пациентът може да си позволи лека вечеря, но сутрин не трябва да има закуска.

    Важно е пациентът да поддържа позитивна нагласа, тъй като успехът на интервенцията и следоперативният период до голяма степен зависят от психологическата ситуация около пациента.

    Как се извършва операцията за аритмия?

    Преди пациентът да бъде откаран в рентгенологичното отделение, той е прегледан от анестезиолог, за да определи възможните противопоказания за анестезия. Анестезията се комбинира, т.е. успокоителните се инжектират интравенозно в пациента и местният анестетик се инжектира в кожата на мястото на поставянето на катетъра. Най-често се избира феморалната артерия или вена в областта на слабините.

    Следва въвеждането на проводника (интродюсер), който е тънка сонда с миниатюрен сензор в края. Всеки етап се наблюдава с помощта на най-новото рентгеново оборудване, докато сондата се инсталира в една или друга част на сърцето, в зависимост от това дали аритмията идва от - в атриума или в камерата.

    Следващата стъпка след достъп до сърцето “отвътре” е да се установи точното местоположение на допълнителен източник на възбуждане на сърдечния мускул. "По око", такова място, разбира се, невъзможно да се установи, особено след като влакната са най-малките части на мускулната тъкан. В този случай, ендо EFI идва на помощ на лекаря - ендоваскуларни (интраваскуларни) електрофизиологични изследвания.

    EFI се изпълнява както следва - чрез интродукторите, които вече са инсталирани в лумена на водещата артерия или вена, електродът от специалното оборудване се вкарва и сърдечният мускул се стимулира с физиологични токови разряди. Ако тази стимулирана зона на сърдечна тъкан провежда импулси в нормален режим, тогава няма значително увеличение на сърдечната честота. Това означава, че не е необходимо да се обгаря тази област.

    След това електродът стимулира следните области, докато не се получи анормален импулс от сърдечния мускул на ЕКГ. Такова място е желаното и изисква аблация (унищожаване). Именно във връзка с търсенето на желаната тъканна област, продължителността на операцията може да варира от една до половина до шест часа.

    След процедурата лекарят очаква 10-20 минути, и ако ЕКГ продължава да регистрира нормален сърдечен ритъм, отстранете катетъра и нанесете асептична превръзка под налягане към мястото на пункция (пункция) на кожата.

    След това, пациентът трябва да спазва строга почивка през деня, а след няколко дни може да бъде изписана от болницата под наблюдение по-късно в клиниката на мястото на пребиваване.

    Възможни усложнения

    Операцията по аблация е по-малко травматична, поради което усложненията могат да се появят в изключително редки случаи (по-малко от 1%). Въпреки това се регистрират следните неблагоприятни състояния след операцията:

    1. Инфекциозно-възпалително - кожно нарастване на мястото на пункция, инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната кухина на сърцето),
    2. Тромбоемболични усложнения - образуването на кръвни съсиреци поради травми на съдовата стена и разпространението им през съдовете на вътрешните органи,
    3. Нарушения на сърдечния ритъм
    4. Перфорация на артериите и стените на сърцето с катетър и сонда.

    Разходи за работа на RFA

    Понастоящем операцията е налична във всеки голям град, който разполага с кардиологични клиники, оборудвани с отделение за кардиохирургия и необходимите инструменти.

    Цената на операцията варира от 30 хиляди рубли (RFA с предсърдно мъждене и предсърдно тахикардия) до 140 хиляди рубли (RFA с камерна тахикардия) в различни клиники. Операцията може да бъде изплатена от федералния или регионалния бюджет, ако на пациента е дадена квота в регионалните отдели на Министерството на здравеопазването. Ако пациентът не може да очаква да получи квота за няколко месеца, той има право да получи този вид високотехнологична медицинска помощ за платени услуги.

    Например, в Москва, услугите за радиочестотно облъчване се предоставят в Центъра за ендохирургия и литотрипсия към Волинската болница, в Института по хирургия на името на. Vishnevsky, изследователски институт SP тях. Sklifosovsky, както и в други клиники.

    В Санкт Петербург подобни операции се извършват във Военно-медицинската академия. Киров, във ФИЗИ тях. Almazov, в SPGMU тях. Павлов, в клиниката към тях. Петър Велики, в Регионалния кардиологичен диспансер и в други лечебни заведения на града.

    Начин на живот и прогноза след операция

    Лайфстайлът след операцията трябва да отговаря на следните принципи:

    • Рационално хранене. Поради факта, че основната причина за сърдечни аритмии е коронарната болест на сърцето, трябва да се стремите към превантивни мерки, които намаляват нивото на "вредния" холестерол в кръвната плазма и предотвратяват отлагането му по стените на кръвоносните съдове, които захранват сърдечния мускул. Най-важното от тези събития е да се намали консумацията на животински мазнини, продукти за бързо хранене, пържени и осолени храни. Зърно, бобови растения, растителни масла, постно месо и птици, млечни продукти са добре дошли.
    • Адекватна физическа активност. Правенето на лека гимнастика, ходенето и лесното бягане са полезни за здравето на сърцето и кръвоносните съдове, но трябва да се започне няколко седмици след операцията и само с разрешение на лекуващия лекар.
    • Отказ от лоши навици.Учените отдавна са доказали, че тютюнопушенето и алкохолът не само увреждат стените на кръвоносните съдове и сърцето от вътрешната страна, но също могат да имат директен аритмогенен ефект, т.е. да предизвикат пароксизмални тахиаритмии. Затова прекратяването на тютюнопушенето и отказът от силни алкохолни напитки в големи количества е предотвратяване на нарушения на ритъма.

    В заключение, трябва да се отбележи - въпреки факта, че РЧА е хирургическа интервенция в организма, рискът от усложнения е сравнително малък, но ползите от операцията са безспорни - по-голямата част от пациентите, съдейки по прегледите, престават да изпитват неприятни симптоми и са по-малко рискови от пароксизмални тахиаритмии.

    Физическата основа на метода на RFA

    Терминът "аблация" произлиза от латинския. ablatio и показва процеса на изпаряване на вещество от повърхността на твърдо вещество под въздействието на радиация и протичащия поток от горещ газ.

    Катетърната аблация на сърцето се състои от използване на променлив ток на радиочестотна енергия от 300 до 750 kHz. Под неговото влияние е разрушаването на определени части на сърцето. Ресурсът за него е стандартен електрически генератор, който произвежда немодулиран биполярен ток с определена честота. Енергията действа между активния край на катетъра, доставян в желаната точка на миокарда и външния адхезивен електрод, разположен от лявата страна на гръдния кош или долната част на гърба. Разрушаването на тъканта става чрез изгаряне. Така некротичната област губи способността да генерира импулси.

    Показания и противопоказания

    Радиочестотна катетърна аблация се използва в случаите, когато пациентът не е в състояние или не желае да приема антиаритмични лекарства за дълго време, или лекарствената терапия не носи положителен ефект. Показания - такова нарушение на сърдечния ритъм:

    • мономорфна вентрикуларна тахикардия (постоянна и епизодична),
    • предсърдно мъждене и трептене с висока честота на свиване,
    • камерни преждевременни бийтове,
    • синоатриална и AV-възлова реципрочна тахикардия,
    • предсърдна ектопия,
    • Синдром на Wolff-Parkinson-White (ERW).

    Методът е възможно най-безопасен, с малък брой абсолютни противопоказания. Те включват:

    • тежка бъбречна недостатъчност
    • електролитни смущения,
    • нарушения на кървенето,
    • високо кръвно налягане
    • значително стесняване на отвора на митралната клапа,
    • свръхчувствителност към контрастен агент,
    • остри инфекциозни заболявания и висока телесна температура,
    • първи дни на остър миокарден инфаркт,
    • декомпенсация на сърдечна недостатъчност.

    Счита се, че аблацията при аритмогенна дисплазия на дясната камера и дилатационната кардиомиопатия е неефективна.

    Въпреки това, всяко условие е индивидуално и лекарят взема решение за целесъобразността, съотношението на ползите и вредите от процедурата, като внимателно проучва историята и резултатите от изследването на пациента.

    Техника на процедурата

    Радиочестотната аблация на сърцето осигурява задължително електрофизиологично изследване (EFI). Изработва се при работни условия на специализиран център или оборудван кардиологичен диспансер. Интервенцията не изисква анестезия, тъй като процедурата е минимално инвазивна и не предвижда разрези или болезнени усещания. Пациентът е седиран, необходимите части на тялото се лекуват. След това феморалната, субклавиалната или югуларната вена се пробива през кожата. Понякога се използва феморална или радиална артерия. Водач и катетър са поставени в такава дължина, че да достигнат необходимата сърдечна камера. След като удари електрода на правилното място и се свърже със специално устройство, се дават електрически разряди, които стимулират интракардиалните сигнали. Компютърът оценява и показва реакцията на сърцето към стимула. По този начин лекарят разпознава огнищата на ектопичното възбуждане (тези области на миокарда, които предизвикват аритмия или тахикардия). По време на EFI пациентът усеща неприятно мравучкане, сърцебиене, замръзване или салто. Въпреки това, не се притеснявайте, защото това е отговорът на стимулацията.

    Когато се намери проблем с фокус, се извършва радиочестотна аблация. Засегнатата област е засегната от потока на високочестотната енергия. След това направете отново EFI, за да оцените ефективността на лечението. Ако резултатът е положителен, операцията завършва, пациентът се прехвърля в отделението за допълнително наблюдение.

    Как действа операцията, вижте видеото по-долу.

    Усложнения след изпълнение

    Както при всяка интервенция в организма, следоперативният период и дългосрочните ефекти се характеризират с редица усложнения.Те се причиняват главно от наранявания на съседни органи и тъкани.

    Помислете за някои от тях:

    1. Термично увреждане на диафрагмен нерв, който е анатомично разположен в близост до горната вена кава и дясната горна белодробна вена. Той е асимптоматичен, но някои хора могат да имат недостиг на въздух, кашлица.
    2. Увреждане на блуждаещия нерв води до усещане за пълнота в стомаха, подуване, евентуално нарушена стомашно-чревна подвижност.
    3. Увреждане на хранопровода, образуването на фистули проявява болка при преглъщане, треска, възпалителни промени в кръвта.
    4. Нарушения на целостта на кръвоносните съдове (хематоми, артериовенозни фистули, псевдоаневризми, кървене).
    5. Перикарден излив и сърдечна тампонада са животозастрашаващи състояния (потенциален риск от всякакви операции).
    6. Хиперволемия на белодробната циркулация. При пациенти със сърдечна недостатъчност и ниска контрактилитет на миокарда, хиперволемията показва признаци на стагнация: задух, непродуктивна кашлица, бързо сърцебиене.
    7. Стеноза на белодробните вени. Първите признаци се появяват след шест месеца, което подвежда лекарите. Има задух, кашлица, хемоптиза, честа пневмония.
    8. Тромбоемболия, дължаща се на образуването на интракардиален тромб.
    9. Смъртта. Смъртният изход се случва изключително рядко, но е възможно при тежко соматично състояние на пациента.

    Възстановяване след интервенция

    Рехабилитация след RFA на сърцето започва веднага, когато пациентът се прехвърли в общото отделение. Първите шест до осем часа е почивка на легло, не можете да огънете крака, където артерията е била използвана за въвеждане на електрода. На мястото на пункция се налага превръзка под налягане. Тези мерки са насочени към предотвратяване на появата на синини по бедрото. Вода и умерен прием на леки ястия се допускат на следващия ден след процедурата.

    Понякога има повторен срив на ритъма, който не трябва да се разглежда като неефективност на операцията. Сърцето трябва да се възстанови, засегнатите зони се излекуват. За да се поддържа правилния ритъм в ранния следоперативен период, се предписват антиаритмични лекарства. В болницата те започват да приемат антикоагулантни лекарства, за да предотвратят образуването на кръвни съсиреци.

    След изписване рехабилитацията продължава у дома. През първите няколко дни се препоръчва да се грижи за настинки, да не се занимаваме с спорт, да си почиваме повече.

    Три месеца по-късно се оценява резултатът от RFA и се определят допълнителни тактики. Лекарят анулира антиаритмичните средства, антикоагулантите (когато е показано, терапията се удължава до една година или повече). В бъдеще няма ограничения, човек се връща на работа и всекидневен живот.

    Отзиви за радиочестотно излъчване

    Прегледите на каутеризацията на сърцето при аритмия са предимно положителни както за кардиолози, така и за пациенти, което потвърждава ефективността на метода. Не забравяйте обаче: RFA е подходящ само за определени патологии на смущения в ритъма и това е ключът към успеха на неговото изпълнение. Повечето процедури завършват с положителен резултат и значително увеличават продължителността и качеството на живот на пациента.

    Живот след аблация

    След отстраняване на засегнатите лезии или устата на белодробните вени се препоръчва да се спазват следните принципи:

    1. Балансирана диета с изключение на транс-мазнините, намаляваща консумацията на наситени мастни киселини. Повечето от диетата се състои от плодове и зеленчуци, а не от месни продукти. Ограничете солта на чаена лъжичка на ден.
    2. Алкохол в разумни граници. Не се изисква пълен отказ от алкохолни напитки, 20 g алкохол на ден за мъже и 10 g за жени се считат за допустими.
    3. Прекратяване на тютюнопушенето. Никотинът свива кръвоносните съдове, което причинява повишаване на налягането, кислородното гладуване на миокарда и исхемията.
    4. Кофеинът действа като цигарен дим.
    5. Редовна физическа активност. Положително върху сърдечно-съдовата система засяга бягане, плуване, ходене, колоездене.За предпочитане е да се прави пристрастие на кардио, а не силови натоварвания.
    6. Контрол на кръвното налягане и свързаните с него заболявания.

    Ако следвате здравословен начин на живот, настъпва пълно възстановяване на тялото, намалява се рискът от повторни прекъсвания на ритъма, подобрява се прогнозата за бързо възстановяване и активна дълголетие.

    Катетърната аблация на сърцето с радиочестотна енергия се използва широко в съвременната аритмология. Операцията осигурява висока ефективност при лечението на вентрикуларни и предсърдни разстройства, минимална смъртност. Пациентът не се нуждае от дългосрочна рехабилитация, след няколко дни здравословното му състояние се нормализира, той се връща към обичайните си дейности. Единственият недостатък на процедурата е високата цена и недостъпността на някои пациенти.

    Как се осъществява RFO: подробности

    RF проводникът се вкарва в засегнатата вена след пункция на кожата. Надзор на процедурата ултразвук. Във вената се създава „водно перо“ с упойка. Той също така ограничава вената от тъканите, които го заобикалят. RF генераторът след това предава вълните на катетъра. В резултат на активната радиация настъпва промяна в протеиновите молекули на вената. Едно включване на генератора позволява да се обработват около 7 см венозен съд. С напредването на проводника останалата част от вената се улавя.

    Процесът на обработка е автоматичен: устройството, фокусиращо се върху температурата в съда, регулира потока на енергия във вената. Самото устройство определя продължителността на действието. Пълното затваряне на стените на съда с дължина около 45 cm се извършва за 5 минути. След края на манипулацията мястото на инжектиране се третира с дезинфекциращ разтвор, запечатва се и след това се поставя болничен чорап върху крака. Това е!

    Кой е показан RFO?

    Основният показател за изтриване на съдовете на долните крайници е разширени вени. Разбира се, тази техника не е единственото оръжие срещу болестта. Има консервативни методи, склеротерапия и хирургия на флебектомия. но Най-близката конкурентна техника е ендовазална лазерна облитерация.

    Какво е EVLO?

    Методът на лазерна коагулация е много подобен на РЧО: пробива се и в повредения венозен съд, след което се вмъква и фиксира тънко лазерно влакно. Силата на лазерния лъч е строго дозирана. Манипулацията се контролира от ултразвук.

    Смята се, че венозният съд е повреден поради кипене на кръвта. Но сега се оказа нови подробности: в допълнение към кипене и увреждане на вената под влияние на висока температура колаген колапс на структурата на съда стена. Налице е "синтероване" на вената отвътре. Процедурата е доста безопасна и бърза. Да, и пациентът изобщо не боли: извършва се ефективна анестезия.

    Какво е добро за EVLO?

    • Кожата е леко наранена: остава малка игла.
    • Няма нужда от хоспитализация.
    • Всички манипулации се извършват под местна анестезия. Човекът е в съзнание.
    • Липсата на анестезия не провокира скокове на кръвното налягане, което благоприятно влияе върху сърдечната дейност на пациента.
    • Водният лазер прави манипулацията напълно безболезнена.
    • Много малък процент от страничните ефекти.

    Без съмнение ендовазалното лазерно облитерация в безопасност е по-добро от хирургичните техники. В края на EVLO пациентът поставя специална компресионна чорап, благодарение на която хематомите се разтварят по-бързо и третираната вена се пресова. Компресионните чорапи износват до повече от три седмици.

    Дали всичко е толкова добро?

    При провеждане на лазерна коагулация, както и при други методи, се появяват странични ефекти. Но те са оскъдни и податливи на консервативен ефект.

    1. хематом,
    2. Паравазални изгаряния
    3. Тромбофлебит в областта на третираната вена,
    4. Притоци на флебит.

    Тези проблеми се решават след използване на антикоагулантна терапия, повишена компресия и назначаване на хепаринов маз.

    Поставете RFO в лечението на разширени вени

    Този въпрос, макар и навременен, е много неясен. Всяка година се разработват и усъвършенстват интраваскуларните методи, появяват се нови данни. следователно Няма общоприети стандарти за премахване на разширени вени, няма и “лидер” сред методите.

    Класическият метод - флебектомия - е основното лечение за разширени вени в продължение на 100 години. Независимо от това, страничните ефекти от хирургията (козметични, дълги рехабилитации) принуждават лекарите да изберат минимално инвазивни интервенции все повече. Въпреки това, все още има икономически компонент - цената. Флебектомията се извършва по системата CHI, а интраваскуларните интервенции са много скъпо удоволствие., Например, при лазерна коагулация и радиочестотно изтриване на вените, цената може да бъде недостъпна за много категории пациенти, особено за пенсионерите.

    Въпреки високата безопасност и много малък период на рехабилитация, методът на лазерна коагулация не винаги е показан на пациентите. Радиочастотното изтриване на вените на долните крайници надвишава EVLO в някои показатели. RFO се използва за лезии на венозните вени (големи и малки).

    Кога е забранена РДП?

    • Долните крайници са засегнати от атеросклероза,
    • Жена е бременна или кърми,
    • Пренесена тромбоза,
    • Остра тромбоза,
    • В областта на пункцията се наблюдават заболявания по кожата (възпалителни или инфекциозни),
    • Трудности при прилагане на компресионно бельо (например при затлъстяване), t
    • Тежка извивка на вените.

    Подготовка за РРО

    Тъй като РЧО се счита за относително безопасен метод за лечение на разширени вени, за неговото прилагане не е необходима специална подготовка. Но все пак е необходимо ултразвуково дуплексно сканиране на венозните съдове, за да се потвърдят доказателствата. В допълнение, пациентът трябва да бъде изследван: направете коалограма и ЕКГ, кръвни тестове (биохимия, хепатит, общо, HIV, сифилис).

    Също така е необходимо да се получи разрешение от терапевта за операцията, ако няма съответни противопоказания. Преди процедурата пациентите сами извършват депилацията и запасяват компресионното бельо.

    Често се използва комбинирана техника: RFO се допълва със склеротерапия. Почти винаги се извършва минифлебектомия на малките приточни вени, засегнати от разширени вени.

    Рехабилитация и вероятните последици от РЧО

    В края на интраваскуларната интервенция пациентът веднага поставя компресираща дреха и трябва да ходи в нея 40 минути. Тази разходка е необходима за предотвратяване на тромбоза.

    Болничният трикотаж се носи за кратко време: 1-2 седмици. Имайте предвид, че това е най-краткият период от неговото използване сред всички методи. Всеки ден пациентът трябва да ходи поне един час. Урокът е прост и много приятен.

    1. Статично натоварване на краката,
    2. Гимнастика, аеробика, силови товари,
    3. Термични процедури (сауна, вана),
    4. Велосипед за упражнения

    Важно е! След процедурата за РЧО е необходимо да наблюдавате Вашия лекуващ лекар. След няколко дни е наложително да се извърши ултразвуково ангиосканиране.

    При 1-2% от пациентите могат да възникнат усложнения под формата на дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Случаите на белодробна емболия са описани в литературата.

    Както и при други методи за лечение на разширени вени, може да настъпи рецидив след провеждане на РРО.

    • Реканализация на вените
    • Появата на ингвиналния рефлукс,
    • Нарушаване на процедурата,
    • Специалната структура на кръвоносните съдове на пациента

    Вероятността от рецидив на заболяването, както и при използването на други методи, е около 10%.

    Предимства на метода RFO

    Радиочастотното изтриване на вените надхвърля други известни методи за лечение на разширени вени по редица показатели:

    1. Скорост
    2. Автоматичен избор на въздействието на генератора
    3. Ниска болка
    4. Липсата на грозни белези и разрези в краката,
    5. Много малко странични ефекти под формата на кървене или инфекциозни инфекции,
    6. Може би комбинация с фармакотерапия и склеротерапия,
    7. Може да се използва за лечение на пациенти с наднормено тегло,
    8. Кратък период на рехабилитация,
    9. Кратко използване на компресиращо бельо
    10. Възможност за използване на проблемни зони за превенция.

    Така че какво: RFO или лазер?

    Техниката на радиочестотната облитерация е съвременна ендовазална процедура за лечение на разширени вени. В САЩ обаче се използва само в 30% от случаите. Лазерното лечение е повече от два пъти по-често срещано. Факт е, че науката не стои на едно място, появяват се нови модерни лазерни устройства. С тяхна помощ, процедурата се извършва с най-голям ефект, а след него почти няма хематом. Освен това, сега диаметърът на засегнатия съд не е пречка за ендовенозното лазерно облитерация на вените. Следователно, всеки етап от разширени вени може да се лекува с този метод.

    Въпреки това, с лазерната техника, самият лекар променя скоростта на движение и интензивността на въздействието на лъча. „Човешкият фактор“ влияе върху резултатите. Да, и компресионното бельо се носи по-дълго.

    RFO и EVLO са най-модерните методи за въздействие върху болни вени. Многобройни приложения от тях дават отлични резултати. И двата метода са безболезнени. Въпреки това, рецидивите се наблюдават по-често след РЧО.

    Пациентът може да бъде объркан: какво да избере? При много равни условия, цената на лечението става решаващ фактор. Методът за обретрация на радиочестотни вени е по-скъп от лазерната коагулация. Например, в Русия, в зависимост от размера на интервенцията, той варира от 40 000 до 70 000 рубли (на един крак).

    Какъв метод за лечение на разширени вени да изберете - решава флеболог заедно с пациента. Обективният фактор, влияещ върху този избор, са показанията за провеждане на един или друг метод, получени в резултат на изследване на пациента. Този преглед ви позволява да разберете степента на заболяването, състоянието на клапите, както и перфориращите и дълбоките вени.

    Но днес, по много начини, този избор е субективен. Това зависи от оборудването на клиниката, от квалификацията, предпочитанията и клиничния опит на флеболога. А изборът на клиниката, лекарят е винаги за пациента.

    Интравенозна лазерна аблация

    Лечението на разширени вени с лазер може да се извършва под местна анестезия амбулаторно. Венозният достъп се получава чрез пробождане с игла или канюла под ултразвуково ръководство. След въвеждане през иглата, катетърът се подава във вената до нивото на връзката с дълбоките вени на системата. Ако вената е прекалено изкривена, има големи странични клони или съдържа тромботични или склеротични сегменти, катетърът може да бъде труден за преместване и е необходима грижа за избягване на риска от перфорация и емболия. След проверка на положението на катетъра с ултразвук, иглата се отстранява. Впоследствие през катетъра се вкарва влакнест лазер, който коагулира протеините и по този начин запечатва увредения съд. Компресионни превръзки или медицински чорапи трябва да се носят една седмица след процедурата.

    силни страни

    EVLA е идеален за линейни сафенови вени с диаметър 5 mm или повече. Процедурата може да се използва и за отстраняване на предните или задните подкожни и перфораторни вени. Съвременните технологии са намалили цената на процедурата. Друго предимство е, че количеството лазерна енергия може да се регулира. От всички методи на термична аблация, EVLA е най-широко изучаваната в медицинската литература. Мета-анализ на сравнението на различни методи за лечение на подкожни варикозни вени през 2009 г. показа, че лазерната коагулация е с най-висока степен на успех (в 93% от случаите, след 5 години наблюдение).

    слабости

    Някои технически трудности могат да възникнат по време на процедурата на EVLA, дори в опитни ръце. При много синусови вени, поставянето на катетъра е трудно и може да доведе до перфорация на вените. Страничните ефекти на EVLA обикновено не са сериозни. Най-честите нежелани реакции са синини и болки, със или без уплътняване. Други по-рядко срещани нежелани реакции са: изгаряния на кожата (

    Pin
    +1
    Send
    Share
    Send

    Гледайте видеоклипа: Лазерно лечение на разширени вени - интервю на д-р Ангел Ангелов (Февруари 2020).