Дисплазия на тазобедрените стави при деца - диагностика, лечение

Вродена дислокация на бедрото (Syn. Дисплазия на тазобедрената става) - това е вродена малоценност на ставата, поради нейното анормално развитие, което може да доведе (или да доведе) до субулксация или изкълчване на главата на бедрената кост - до "вроден разместване на бедрото" (англ. Congenital dislocation of the hip). Съвременното наименование на тази патология е дисплазия на тазобедрената става Инженерна дисплазия на бедрото. Става дума за развитие на дисплазия (нарушение на развитието на всички структури на ставата в процеса на пре- и постнаталната онтогенеза).

Дисплазията на бедрената кост е често срещана във всички страни (2-3%), но има и расови и етнически характеристики на разпространението му. Например, честотата на вродената изостаналост на тазобедрените стави при новородените в скандинавските страни достига 4%, в Германия - 2%, в САЩ тя е по-висока сред бялото, отколкото афро-американците и е в размер на 1 - 2%, сред американските индийци се наблюдава 25- 50 на 1000, докато вроденото разместване на бедрото почти не се среща сред индийците от Южна Америка, южнокитайците и африканците.

Наблюдавана е асоциация на честотата с дистрес в околната среда. Честотата в Руската федерация е около 2 - 3%, а в екологично неблагоприятните региони - до 12%.

Статистиката на дисплазията е спорна. Така, в Украйна (2004 г.), вродена дисплазия, сублуксация и изкълчване на бедрото възникват от 50 до 200 случая на 1000 (5-20%) от новородени, т.е. значително (5-10 пъти) по-високо, отколкото в същата територия през съветския период.

Налице е пряка връзка между повишената честота и традицията на стегнато пелене на изправени бебешки крака. При хората, живеещи в тропиците, новородените не са пелени, не ограничават свободата си на движение, носят ги на гърба си (краката на бебето са в състояние на огъване и отвличане), честотата е по-ниска. Например, в Япония, в рамките на национален проект през 1975 г., националната традиция на стегнато пелене на изправени крачета бе променена. Програмата за обучение беше насочена към баби, за да се предотврати традиционното пеленачене на бебета. В резултат на това се наблюдава намаление на вродената дислокация на тазобедрената става от 1.1-3.5 до 0.2%.

Най-често тази патология се наблюдава при момичета (80% от откритите случаи), семейните случаи на заболяването са около една трета. Дисплазията на тазобедрената става 10 пъти по-често при децата, чиито родители са имали признаци на вродена хиподинамика. Вродената дислокация на бедрото се открива 10 пъти по-често от родените по време на тазовото представяне на плода, по-често по време на първото раждане. Често, дисплазия се открива, когато лекарството корекция на бременността, по време на бременност, усложнена от токсемия. Най-често засяга лявата тазобедрена става (60%), по-рядко дясната (20%) или и двете (20%)

До първата половина на миналия век бяха разгледани само тежката форма на дисплазия, вроден разместване на бедрото (3-4 случая на 1000 раждания). В онези години не бяха открити "леки форми" на дисплазия и не бяха лекувани. От 70-те до 90-те години. Използва се терминът "дисплазия на тазобедрената става", което означава не само дислокация, но и преддислокация и сублуксация на тазобедрената става. Цифрите на заболеваемостта са се увеличили десетократно.

Трябва да се отбележи, че липсата на ясни стандарти и страхът от пропускане на тежка ортопедична патология е причина за свръхдиагностика (20-30% на етапа преди прекъсване). Дилемата за "незрели тазобедрени стави и прекурсори" обикновено се решава в полза на дисплазия, която увеличава честотата на заболяванията.

Тазобедрената дисплазия може да се прояви в много различни форми. Има три основни форми на дисплазия:

ацетабуларна дисплазия - ацетабуларна дисплазия
проксимална дисплазия на бедрената кост
ротационна дисплазия

При дисплазия формата, връзката и размерът на структурите на тазобедрената става се променят значително. Развитието на тазобедрената става става в процес на тясно взаимодействие между главата на бедрената кост и ацетабулума.Разпределението на натоварването върху костната структура определя ускорението или забавянето на растежа на костите, в крайна сметка определя формата и главата на бедрената кост и ацетабулума, както и геометрията на ставата като цяло.

Тазобедрената става на новороденото, дори нормално, е незряла биомеханична структура, нейната шарнирна кухина е сплескана, разположена е по-вертикално, в сравнение с „възрастната става”, лигаментите на ставата са прекалено еластични. Главата на бедрената кост се задържа в кухината на ставата, поради напрежението на ставната капсула, собствения си лигамент (кръглата връзка на тазобедрената става). Хрущялната плоча на ацетабулума, която се нарича "лимб" (атулумна устна - латрум - латинска устна, ръб), предотвратява движението на бедрената кост нагоре.

Ако развитието на ставата е нарушено (с дисплазия), виждаме (виж фигурата) по-плоска и наклонена шарнирна кухина, прекалено еластични връзки и шарнирната капсула не могат да държат главата на бедрената кост в ставната кухина, тя се измества нагоре и странично. В същото време лимбусът е обърнат (изместен нагоре) и деформиран, губи способността да задържа изместването на главата на бедрената кост. При определени движения главата на бедрото може да се простира отвъд ацетабулума. Това състояние на ставата се нарича "сублуксация".

При тежка форма на дисплазия на тазобедрената става, главата на бедрената кост напълно се простира отвъд ацетабулума, състояние, наречено "изкълчване на бедрената кост". Главата на бедрото е разположена над ставната кухина, лимбусът се завинтва вътре в ставата и се намира под главата на бедрото, ставната кухина е пълна с мастна и съединителна тъкан. Това значително усложнява намаляването на дислокацията.

Тазобедрената дисплазия може да се прояви не само като нарушение на ацетабулума (ацетабуларна дисплазия), но и като анормално развитие на проксималната бедрена кост. Формата на проксималната бедрена кост най-често се описва от цервикално-диафизалния ъгъл (SD), който се формира от средната линия на диафизата и линията, прокарана през центровете на главата и шията на бедрената кост. Тези измервания се извършват на предна рентгенова снимка. В зависимост от величината на този ъгъл, в зависимост от това, колко съответства на възрастовата норма, се различава нормалната форма на проксималната бедрена кост, дисплазия с увеличаване на този ъгъл - кокса валга, дисплазия с намаляване на този ъгъл - кокса вара. Връзката между ацетабулума и главата на бедрената кост е много важна. Много методи се използват за оценка на геометрията на тазобедрената става, една от които е показана на фигурата. Важен показател е центрирането на главата на бедрената кост и ацетабулума. Ако нарисувате линия през ръбовете на ацетабулума (AB) и линията през средата на главата и шията на бедрената кост (CF), линията CF трябва да минава през средата (точка O) на линията AB.

Освен това ъгълът, образуван от тези линии, трябва да се приближава към права линия. Това е голям биомеханичен смисъл: равномерно натоварване на главата и ацетабулума и нормалното развитие на тези структури. Ъгълът на концентрация е тясно свързан с формата на делението на шийката и диафизата. В долната част на фигурата са показани някои форми на дисплазия на тазобедрената става, свързана с нарушение на ъгъла на шийката-диафиза и ъгъла на наклона на ацетабулума. Фигура А е норма. Линията на наклона на ацетабулума и средната линия на главата и шийката на матката прави прав ъгъл, SDU и ъгълът на наклона на ацетабулума не се променят. Фигура Б - варусна деформация на проксималната бедрена кост с нарушена централизация. Фигура В показва формата на дисплазията с увеличаване на WDR при нормалния ъгъл на наклона на ацетабулума. Фигура D - дисплазия, която съчетава излишния WAD и излишния наклон на ацетабулума.

Ротарна дисплазия - нарушение на развитието на костите в нарушение на тяхната геометрия в хоризонталната равнина.

При хората ставите на долните крайници са нормални - не са подравнени. Оста на движение на всяка става не съвпада с оста на горната и долната става. Оста на тазобедрената става (оста на съединението в хоризонталната равнина) е под определен ъгъл спрямо оста на коляното. Това се дължи на формата на бедрената кост, която е усукана по такъв начин, че главата на бедрената кост е обърната напред. Както е показано на фигурата (изглед отгоре), оста на коленната става, изтеглена през феморалния кондил, образува определен ъгъл с оста на тазобедрената става, линията през средата на шията и бедрената глава. Този ъгъл се нарича "ъгъл на антиаторция". Ъгълът на антрация на бедрената кост при раждането е 15–57 ° (средно - 32 °), 20–50 ° (34 °) при 1–3-годишни деца, 12–38 ° (25 °) при 4-6-годишни деца деца и 25–37 ° (12 °) при възрастни. Феноменът на намаление с възрастта на ъгъла на антиаторция се обяснява с началото на ходенето и вертикализацията на тялото. В повечето случаи, това antetrative хип - конституционна норма. Прекомерната антеорция се съпровожда от нарушение в концентрацията на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума и се проявява в походката на детето - походка с вътрешна ротация на крака, вид тромава походка.

Фактори като „наличието на ставна дисплазия в родителите“, „седалищно предлежание“, „голям плод“, „деформация на крака“, „токсикоза при бременност“, особено при момичетата, трябва да бъдат тревожни от гледна точка на възможна вродена патология на ставите. Рискът от вродена патология на тазобедрената става в тези случаи се увеличава десетократно. Ето защо, тези деца, дори и да няма ортопедични симптоми, са изложени на риск от вродена дислокация на бедрото.

Повечето ортопедични и свързани специалисти при дисплазия в широк смисъл предполагат вродената непълноценност на ставата, която се дължи на неразвитостта му и може да доведе до сублуксация или изкълчване на главата на бедрената кост. При изкълчване на бедрената кост, главата напълно губи контакт с ацетабулума, с сублуксация - само частично. Дисплазията в тесен смисъл, или предразпределение, се характеризира с нарушение на развитието на тазобедрената става без изместване на съединителните елементи на ставата. Въпреки това, много ортопеди и хирурзи използват термина "дисплазия" в колективен смисъл, включително всички аномалии в него - от рентгеновата едва забележима недоразвитост на покрива на ставата, без да изместват главата на бедрената кост до истинското изместване.

По този начин, класификацията на степените на патология на тазобедрената става в тези случаи трябва да се основава на клинични и радиологични показатели:

Предварително изкълчване на тазобедрената става е клинично и рентгенологично определено увреждане на ставното развитие без изкълчване на бедрото (В). Това състояние се наблюдава най-често при новородени. Освен това се разкрива на така наречената здрава страна при юноши и възрастни с едностранни дислокации.

Сублуксация на главата на бедрената кост - нейното изместване поради антеверсия и валгус в ставната кухина: а) първична, б) остатъчна (след редукция на главата на бедрената кост) (С).

Вродена дислокация на бедрената кост (D): а) странична или антеролатерална, б) супрацетакуларна, в) илиачна висока.

Препоръчително е да се прави разграничение между понятието "нарушение на развитието на ставата" (това всъщност е дисплазия) и забавяне на развитието (незряла съвместна - гранична, рискова група). Дисплазията в областта на тазобедрената става се индикира от утежнена наследственост, патология на бременността, клинични признаци на нестабилност на тазобедрената става (т.е. признаци на пре-дислокация) или, по-специално, признаци на изместване на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума (т.е. признаци на сублуксация или дислокация на ставата). Клинично установената диагноза трябва да бъде потвърдена с ултразвукови данни, а на възраст от 3 месеца - рентгеново изследване.

Диагнозата на тазобедрената дисплазия се прави предимно въз основа на клинични признаци, резултати от ултразвук и рентгенова диагностика. Ултразвукови и рентгенови, информативни и изключително важни диагностични методи, но са вторични на клиничните методи. Диагнозата на дисплазията на тазобедрената става винаги предполага вероятност от развитие на изкълчване на бедрото и необходимостта от спешно лечение.

Ортопедичният хирург трябва да бъде подозрителен или да бъде диагностициран своевременно, когато изследва новородените в родилно отделение. Освен това болни деца и деца в риск се наблюдават от ортопед по местоживеене. Всички болни деца и новородени в риск се предписват на ортопедично лечение, което продължава до изясняване на окончателната диагноза.

Всички тези деца трябва да бъдат наблюдавани от ортопед и трябва да бъдат изследвани с помощта на ултразвук и от 3-месечна възраст, като се използва рентгенов метод. Накрая диагнозата се формулира от ортопедичния лекар на мястото на пребиваване въз основа на прегледа, резултатите от инструменталните методи и на базата на динамичното наблюдение на детето.

Дисплазия на бедрата при деца - описание на заболяването

Когато педиатър диагностицира дисплазия на тазобедрената става, се разбира, че детето има вродена патология на развитието на елементите на тазобедрената става.

Впоследствие, ако не приложите адекватно лечение, това може да доведе до нарушение на походката, постоянна болка в гърба и ставите, изкривяване на гръбначния стълб, изместване на таза и в крайна сметка до инвалидна количка. Дисплазията на тазобедрената става при новородените говори за недоразвитието на всички елементи на ставата, както и за неправилното им сравнение.

Дисплазията е вродената непълноценност на тазобедрената става, свързана с абнормното развитие на съставните й структури: мускулно-лигаментния апарат, ставните повърхности на таза и главата на бедрената кост. Поради нарушаването на растежа на ставите, главата на бедрото се измества по отношение на тазовата повърхност (субулксация, дислокация).

Хирурзите и ортопедите в концепцията за "дисплазия на тазобедрената става" съчетават няколко заболявания:

вродено предварително натоварване - нарушение на образуването на ставата без изместване на главата на бедрената кост,
вроден сублуксация - частично изместване на главата на бедрената кост,
вродена дислокация е екстремална степен на дисплазия, когато главата на бедрената кост не докосва ставата на ацетабулума на тазовата кост,
Рентгеновата незрялост на тазобедрената става е граница, характеризираща се с изоставане в развитието на костните структури на ставата.

При новородените и децата през първите месеци от живота най-често се наблюдават прекурсори - клинично и радиологично установено нарушение на развитието на тазобедрената става без изместване на главата на бедрената кост. Без подходящо лечение, когато детето расте, то може да се трансформира в субуляция и изкълчване на бедрото.

Поради нарушение на съотношението на ставите, се извършва разрушаването на хрущяла, присъединяват се възпалителни и деструктивни процеси, което води до появата на сериозно инвалидизиращо заболяване - диспластичен коксартроза.

Едностранната дисплазия настъпва 7 пъти по-често от двустранната, а лявата - 1,5-2 пъти по-често от десния. При момичетата нарушенията на образуването на тазобедрените стави се срещат 5 пъти по-често, отколкото при момчетата.

Патогенеза - хода на заболяването

Има няколко теории за появата на дисплазия на тазобедрената става, но най-разумни са генетичните (25-30% имат наследственост по женската линия) и хормоналните (ефекти върху лигаментите на половите хормони преди раждането).

Хормоналната теория се потвърждава от факта, че момичетата имат дисплазии много по-често от момчетата.По време на бременността прогестеронът подготвя родовия канал за раждане, омекотява връзките и хрущяла на женския таз.

Влизайки във феталната кръв, този хормон намира същите точки на приложение при момичетата, причинявайки релаксация на лигаментите, които стабилизират тазобедрената става. В повечето случаи, ако не се намесвате в процеса на стегнато пелене, възстановяването на структурата на сухожилията става в рамките на 2-3 седмици след раждането.

Също така е отбелязано, че дисплазията се насърчава чрез ограничаване на подвижността на тазобедрените стави на плода дори по време на развитието на плода. В тази връзка е по-често срещана левостранна дисплазия, тъй като тя е лявата, която обикновено се притиска към стената на матката.

През последните месеци на бременността, мобилността на тазобедрената става може да бъде значително ограничена, когато заплахата от прекъсване на бременността е по-често при първични, в случай на седалищно предлежание, ниска вода и голям плод.

Към днешна дата съществуват следните рискови фактори за дисплазия на тазобедрената става:

наличие на дисплазия на тазобедрената става при родителите
малформации на матката
неблагоприятно протичане на бременността (заплаха от прекратяване, инфекциозни заболявания, медикаменти)
забременяване на плода
латералното положение на плода,
многоплодна бременност
ниска вода
естествено раждане с таза
патологичен ход на труда
първото раждане
женски пол
големи плодове.

Наличието на тези рискови фактори трябва да бъде причина за наблюдение от страна на ортопеда и прилагането на превантивни мерки (широка пелена, масаж и гимнастика).

Класификация на тазобедрената дисплазия

predvyvih,
сублуксация,
дислокация на бедрото.

Предразсъдъци и сублуксация се срещат при всяко 2-3-то дете, понякога едностранно и двустранно, настъпва почти безболезнено в детството, детето може да ходи, тича и дори да скача свободно, докато родителите забелязват почти никакви отклонения, с изключение на клишоноги, валгусност спрете сколиотичната поза. С пред-появата, главата на бедрената кост може свободно да се движи вътре в ставата, докато лигаментите около ставата са отслабени и се образува нестабилност.
Сублуксация - главата на бедрената кост може да изскочи и да се върне на мястото си в ставата, докато обикновено се чува глух клик.
Дислокация - изключително рядко явление за 1000 деца, родени от такава патология. При изкълчване главата на бедрената кост се намира извън ставата.

Именно в тези три вида съвременна медицина е обичайно да се разделят дисплазии на тазобедрената става.

Причини за възникване на дисплазия при новородени

Тук медицинските мнения се различават: някои експерти настояват за генетичния фактор, гинеколозите и акушерите говорят за дефекти в развитието на ставите на детето дори в ранните етапи на бременността на майката, което, според лекарите, допринася за лоши навици, лоша екология, лошо хранене и инфекциозни заболявания.

В този случай терминологията е необходима. Ние описваме един от механизмите на възникване на дисплазия при деца. При функционално блокиране на шийката на гръбначния стълб (което се случва по време и след раждането), горният лоб на трапецовидния мускул е напрегнат, напрежението се появява едновременно в долния лоб, а в гръдния и гръбначния стълб в гръбначния стълб.

В резултат на това, илилаковия гребен се издига по-високо от едната страна и се появява тазово изкривяване (усукана таза). Каква стремена в този случай можем да кажем, ако от едната страна кракът изглежда по-къс от другия. Съответно, главата на бедрото, по отношение на другата, е разположена асиметрично.

В този случай всички динамични натоварвания са болезнени. И няма масаж, нито ортопедични устройства няма да поправят тази ситуация.Изгубени всеки час, всеки ден, да не говорим за седмиците и месеците.

И ако си припомним изместването в областта на шийката на матката, което води до увреждане на мозъчната циркулация и припомни хипоталамуса, който регулира производството на хормони от други жлези, включително производството на хормони, отговорни за нормалния растеж и пълното развитие, става страшно.

Както можете да видите, лечението трябва да се извърши по един изчерпателен начин, благодарение на използването на методи за ръчна диагностика и терапия, можете успешно да решите много проблеми, без да чакате процеса да се влоши.

Общоприетите причини за дисплазия обикновено се дължат на:

Тежко раждане и седалищно представяне на детето в утробата (възниква 10 пъти по-често, отколкото при нормален ход на работния процес и положението на бебето). В 80% от случаите се случва при момичетата.
Тесни пелени. Педиатрите почти единодушно твърдят, че младите родители трябва да се откажат от стегнатото пелене, при което движението на детето е ограничено. Факт е, че крехките стави на трохите постоянно ще бъдат в неподвижно положение, което може да доведе до деформацията им - преместване на ставата от ацетабулума. Дори статистическите данни говорят за необходимостта да се изостави „коконизацията“: в южните страни, където майките не спят бебета, дисплазията на тазобедрената става с 80% по-рядка, отколкото в северните. След като забраната за пелените е забранена в Япония, процентът на дисплазия намалява от 3 на 0.2.
Хормонални нарушения. През третото тримесечие на бременността в тялото на майката, хормонът прогестерон се произвежда в излишък, който е необходим за отпускане на сухожилията на ставния апарат - вид подготовка за раждането на дете. Като действа положително върху майката, високото ниво на хормона може да бъде вредно за бебето, което води до недоразвитие на ставите. Много високи нива на окситоцин, които увеличават мускулния тонус на плода, което води до дислокация на ставите, също имат много негативен ефект. Експертите настояват за хормоналния фактор в развитието на дисплазия, защото по-често се среща при момичета, които са физиологически много чувствителни към промени в хормоналния фон на майката.

Други причини за дисплазия включват: неадекватен прием на храни, съдържащи фосфор, калций, йод и желязо, както и витамини Е и В, липса на вода, повишен тонус на матката и голям размер на плода.

Какво е тазобедрена дисплазия

Леглото на бедрената кост се състои от илеума, която е облицована с хрущялна тъкан и се нарича ацетабулум. В кухината на леглото се намира главата на бедрената кост, а около нея се образуват връзки. Това е вид капсула, която помага на главата на бедрената кост да остане в леглото със стандартния наклон на ацетабулума. Всяко нарушение на биомеханика - хипермобилност на ставата, недостатъчна осификация на главите, нарушение на оста на бедрото - се счита за дисплазия.

новородени

Дислокацията на бедрото при бебетата се проявява като нарушение по време на развитието на една или повече от неговите незрели стави. В същото време еластичността на хрущяла се губи, ацетабулумът се сплесква, а главата на бедрената става мека. С течение на времето костите стават по-къси или започват да растат в погрешна посока. В зависимост от изместването на структурите, тази патология се характеризира като дислокация или сублуксация.

Дисплазията на бедрата при новородените е много по-често срещана, отколкото подобен проблем при възрастните. В този случай по-късно осифицирането се появява по-често при момичетата. В почти половината от случаите, лявата страна на тялото страда от недоразвитие на тазобедрените органи, а делът на двустранното заболяване е само 20%. Учените смятат, че болестта провокира патология на бременността, локализация на таза на плода, наследственост, лоша подвижност на плода.

При деца след една година

Лесно е да се идентифицира заболяването при едногодишно бебе, тъй като по това време децата започват да седят, да ходят и да пълзят сами.В този случай може да се появи накуцване на този крак, от страната на която има патология на таза. Ако дислокацията на бедрото е двустранна, детето ходи с патешка походка. В допълнение, при болни деца, седалищният мускул намалява по размер и при натиск върху петата при легнало положение се наблюдава подвижността на оста на крака от крака до бедрото.

Дисплазия на бедрата при бебета и причините за тях

Една фраза "дисплазия на тазобедрената става" се нарича нарушение на правилното взаимодействие между компонентите на ставата при деца.

Причините за образуването на дисплазия при децата са следните фактори:

Тератогенни фактори (вредни, причиняващи дефекти) - механични, химически, физически и хранителни. Те увреждат ембриона в ранните етапи на развитие.
Наследственост. При 14% от болните деца са наследили вродена патология от родителите си.
Удар на бедрото. Разтягането на ставната капсула кара главата на бедрената кост да се изплъзне от кухината на ставата. Това се дължи на специалната структура на ставата и на факта, че бебето се препълва в матката до края на бременността (краката на бебето се вкарват и притискат към тялото), както и с плътно пелене.
Непълно или бавно развитие на тазобедрената става. По-близо до раждането на бебето, окислението на компонентите на тазобедрената става намалява, а хрущялните му елементи са достатъчно развити. Ако правилно се грижите за новороденото, осигурявайки желаната позиция на отвличане в ставата, тазобедрената става постига желаното развитие самостоятелно.
Слаби връзки на ставата.
Травма по време на бременност или по време на раждане, когато бебето не лежи правилно в матката.
Слаби мускули на ставите.

Фактори, които увеличават риска от образуване на дисплазия:

Дисплазия на тазобедрената става при възрастни родители.
Тазово представяне на плода.
Големи плодове.
Деформация на крака.
Токсикоза на бременността.

Степента на дисплазия на тазобедрената става

Дисплазия на тазобедрената става според ICD 10 (международна класификация на болестите на десета ревизия) има три етапа:

Профилактика на тазобедрената става. Предварителната дислокация е незрялостта на съвместната, която все още не е достигнала желаното ниво на развитие. Освен това, ставата може да се формира правилно и да настъпи изцеление, или да настъпи сублуксация. Поради разтегнатата ставна капсула, главата на тазобедрената става просто и бързо коригирана и след това дислокацията се реформира. На рентгенови лъчи се определя от неправилното развитие на ставата, но изместването на бедрото не е така. При новородените най-често се проявява загриженост.
Сублуксация на главата на бедрената кост. Сублуксацията се характеризира с промяна в ставата. В случаите на сублуксация, главата на бедрото се измества, но се намира в ставата. На рентгеновия лъч се наблюдава децентрация (изместване) на главата, която не излиза извън границите на депресията.
Вродена дислокация на бедрото. Дислокацията се случва, когато главата на бедрото е напълно изместена, тя е извън ацетабулума.

Вродената дислокация е последната степен на дисплазия. Детето вече е родено с дислокация или може да се развие при едногодишно бебе с късно диагностициране и терапия.

Дисплазия на тазобедрената става при деца и нейните симптоми

С диагнозата „изкълчване на бедрото“, бебетата имат определени трудности, тъй като новородените често имат предшественик, началния етап на процеса.

За да имате добър поглед върху детето е необходимо топло помещение, по-добре да го нахраните преди прегледа. При тези условия е по-лесно да се идентифицират симптомите на дисплазия.

Основните симптоми на тазобедрената дисплазия са:

симптом на подхлъзване,
ограничаване на отвличането в тазобедрената става,
скъсяване на крайника
асиметрия на гънките по кожата.

Симптом на откъсване

Най-важният симптом на пре-дислокация е симптом на подхлъзване. Това се обяснява с по-лесното преместване и обратното изкълчване на главата на бедрената кост от кухината на ставата, дължащо се на опънатата капсула и лигаментите на ставата.Симптом на подхлъзване не може да се чуе по време на прегледа, той се усеща с ръце, сякаш главата на костта се движи.

За да го идентифицирате, краката на бебето трябва да се огънат в коленните и тазобедрените стави, образувайки прав ъгъл. В този момент, палците на лекаря лежат отвътре, а останалите пръсти по външната страна на бедрото. Бавно започнете да разпространявате бедрата в ръка. По това време главата на бедрото се плъзга в ацетабулума, има натиск.

Когато се увеличат промените в ставата, се появяват други симптоми.

Ограничаване на оловото

Ограничаването на отвличането се наблюдава главно с повишен мускулен тонус, отговорен за привеждане на бедрото. Тя се проявява по време на неврологични заболявания, следователно, с ограничено олово, неврологът трябва да бъде изследван. Определяйки отвличането в тазобедрените стави, бебето се поставя на гърба, като краката се огъват в тазобедрените и коленните стави.

За да направите всичко правилно и да идентифицирате този симптом, трябва да отпуснете краката на новороденото, така че е по-добре да инспектирате спящото дете или да изчакате, докато бебето свикне с ръцете на лекаря и се отпуснете напълно.

Здравите стави позволяват раздалечаване на краката, така че те да докосват повърхността на масата с външната страна на бедрата. Детето расте и симптомът губи значението си, той се открива непостоянно.

Симетрията на гънките

Също така, при изследване на дете, се взема предвид симетрията на гънките на кожата на бедрото.

На дислокационната страна, ингвиналните и седалищно-бедрените гънки са по-дълбоки и тяхната асиметрия е видима.

При новородени деца симптомите на вродената дислокация са слабо изразени и не винаги се откриват. Следователно, разчитайки само на клиниката, е доста трудно да се постави диагнозата. Когато се съмнявате, лекарят изпраща детето за ултразвуково сканиране, за да се изясни.

При деца до 6 месеца

Дисплазията трябва да се лекува незабавно от раждането, от момента на идентифициране на симптомите. Първата седмица е от решаващо значение: ще се формира здрава става или ще се появи дислокация.

Ранно лечение на дисплазия - това е олово в ставите, при което се запазва активността и подвижността на ставите. В родилното отделение се практикува обширно пелене в дисплазията на бедрото, преди да се прегледа ортопедичният хирург с цел профилактика. Това не е лечение на дисплазия, но колкото по-скоро се започне превенция, толкова по-благоприятна е прогнозата.

За да се придадат на краката положението на огъване и отвличане, се използват различни отклоняващи устройства (гуми, панталони, превръзки). Стрелите на Павлик се считат за най-добрият вариант за дисплазия на тазобедрените стави. Продължителността на курса зависи от състоянието на ставите и продължава от 3 до 6 месеца.

При деца на възраст над 6 месеца

Опитните ортопеди предпочитат щадящо ненаркотично преместване на главата на бедрената кост чрез разтягане на стъблото и фиксиране с гипсова отливка. Това е най-добрият и най-ефективен метод.

Краката се държат заключени за 4-6 месеца. Когато мазилката се отстрани, върху краката на бебето се поставя гума. Ширината на гумите-подпори при дисплазия се променя в хода на лечението, като постепенно намалява.

Гумата се отстранява, когато фугата е напълно възстановена. Докато децата растат, те са под контрола на ортопед и периодично се подлагат на възстановително лечение.

Упражнения за дисплазия на тазобедрената става

Упражняващата терапия е основният метод за формиране на здрава става и единственият метод, който подпомага развитието на двигателните умения.

Физическите упражнения за дисплазия могат да се разделят на общи и специални. Първата употреба от раждането и когато детето порасне, вземат под внимание неговите психомоторни умения. Специалните упражнения увеличават метаболизма и кръвоснабдяването на ставите и мускулите. С деца до една година правят пасивни упражнения, а от година до три години правят активни упражнения.

Първоначално упражненията са насочени към премахване на ограничаването на мобилността в ставата.Например, те разпространяват бебе на корем в поза на жаба или с наведени в коленете крака извършват кръгови движения. Детето в този период е в стремената.

Освен това, когато дислокацията се нулира, упражненията се извършват ежедневно, като се добавят активни и мобилни. Например, ако гъделирате подметките, бебето активно движи краката си. По това време към лечението се добавя физиотерапия. Електрофореза при дисплазия на тазобедрената става при деца се извършва с калциеви и фосфорни разтвори. Провеждат се най-малко 10 сесии.

След отстраняване на фиксаторите, те укрепват мускулите на краката с помощта на масаж и гимнастика, без да забравят уроците по плуване.

Хидрокинезата е най-ефективният метод за рехабилитация на децата. Провеждането на упражнения във вода има положителен ефект върху лечението и дава положително отношение.

заключение

Днес, дисплазията на тазобедрените става много по-често срещана. Необходимо е да се лекува от раждането с помощта на сложни техники. Като следвате правилата за лечение, можете да продължите да постигате успешни резултати, за да избегнете уврежданията и ефектите на дисплазията на тазобедрената става при деца.

Дисплазия на тазобедрените стави - описание

Дисплазия на тазобедрената става при деца

Дисплазията на тазобедрената става много често срещана патология, но често родителите имат въпрос: защо едно външно здраво дете е принудено да поставя стремената, развеждащи устройства и други ортопедични устройства, които носят много неудобства на бебето и забавят двигателното му развитие?

Факт е, че дисплазията на тазобедрената става, недиагностицирана или нелекувана в ранна детска възраст, води до нарушаване на нейното функциониране, дори увреждане.

Поради нарушаването на растежа на ставите, главата на бедрото се измества по отношение на тазовата повърхност (субулксация, дислокация). Хирурзите и ортопедите в концепцията за "дисплазия на тазобедрената става" съчетават няколко заболявания:

вродено предварително натоварване - нарушение на образуването на ставата без изместване на главата на бедрената кост,
вроден сублуксация - частично изместване на главата на бедрената кост,
вродена дислокация е екстремална степен на дисплазия, когато главата на бедрената кост не докосва ставата на ацетабулума на тазовата кост,
Рентгеновата незрялост на тазобедрената става е граница, характеризираща се с изоставане в развитието на костните структури на ставата.

Без подходящо лечение, когато детето расте, то може да се трансформира в субуляция и изкълчване на бедрото. Поради нарушение на съотношението на ставите, се извършва разрушаването на хрущяла, присъединяват се възпалителни и деструктивни процеси, което води до появата на сериозно инвалидизиращо заболяване - диспластичен коксартроза.

Какво е това?

Това заболяване се развива поради ефектите на различни провокиращи причини, които водят до появата на неблагоприятни ефекти върху ставите. В резултат на вродени нарушения на структурата тазобедрените стави престават да изпълняват всички основни функции, които им се налагат от природата. Всичко това води до появата и развитието на специфични симптоми на заболяването.

Тази патология е по-често срещана при бебетата.При момчетата дисплазията се записва много по-рядко. Обикновено всяка трета от стотиците бебета, родени ортопеди, откриват това заболяване. Съществуват и географски разлики в честотата на дисплазията на бедрото при бебета, родени в различни страни.

Например в Африка разпространението на това заболяване е много по-малко. Това лесно може да се обясни с начина на носене на бебетата на гърба, когато краката са широко раздалечени.

Различни фактори могат да доведат до развитието на болестта. Големите стави, включително тазобедрените стави, започват да се поставят и образуват дори in utero. Ако по време на бременността възникнат определени отклонения, това води до развитие на анатомични аномалии в структурата на опорно-двигателния апарат.

Най-честите причини за дисплазия включват:

Генетична предразположеност. В семействата, в които близки роднини имат прояви на заболяването, има по-голяма вероятност за раждане на дете с това заболяване. Тя е повече от 30%.

Нарушаване на образуването на ставите на бебето по време на бременност в резултат на неблагоприятна екологична ситуация или излагане на токсични вещества върху тялото на бъдещата майка.
Високи нива на хормони по време на бременност. Окситоцинът, който се произвежда в тялото на бъдещата майка, причинява подобрение в подвижността на сухожилния апарат. Това свойство е необходимо преди раждането. Окситоцинът също влияе върху подобряването на подвижността на всички стави, включително провокира допълнителна прекомерна амплитуда на движенията. Тазобедрените стави са най-податливи на този ефект.
Тесни пелени. Прекомерното стягане на краката по време на тази ежедневна процедура води до образуване на дисплазия. Промяната на вида на пелените води до подобряване на функционирането на ставите и предотвратява развитието на заболяването. Това се потвърждава и от множество проучвания, проведени в Япония.
Раждането на дете над 35-годишна възраст.
Бебе тегло при раждане повече от 4 паунда.
Недоносеното.
Блатообразно предлежание.
Близостта на плода. Това обикновено се среща в тясна или малка матка. Ако плодът е голям, той може да се прилегне достатъчно плътно към стените на матката и едва се движи.

Възможности за развитие

Лекарите разграничават няколко различни варианта на това заболяване. Различните класификации ви позволяват да установите най-точно диагнозата. Той показва варианта на заболяването и тежестта.

Възможности за дисплазия в нарушение на анатомичната структура:

Ацетабулумен. Дефектът е в областта на хрущяла на лимба или на периферията. Превишението на вътреставното налягане води до нарушена подвижност.
Епифизар (болест на Mayer). В тази форма има силно уплътняване и точкова осификация на хрущяла. Това води до силна скованост, прогресия на болката и може да причини деформации.
Ротари. Налице е нарушение на анатомичното разположение на елементите, формиращи съединението в няколко равнини един спрямо друг. Някои лекари посочват тази форма на граничната държава и не я считат за независима патология.

По сериозност:

Лесно. Нарича се и предразпределение. Образуват се малки отклонения, при които се нарушава архитектурата в структурата на най-големите стави на тялото на детето. Нарушенията на активните движения се проявяват леко.
Средна степен. Или сублимация. В този вариант ацетабулумът е донякъде сплескан. Движението е значително нарушено, има характерни симптоми на съкращаване и нарушения на походката.
Тежък ток. Нарича се и дислокация. Тази форма на заболяването води до многобройни отклонения в изпълнението на движенията.

В ранните стадии на заболяването е трудно да се определи.Обикновено става възможно да се идентифицират основните клинични признаци на заболяването след една година от момента на раждането на бебето. При кърмачета симптомите на дисплазията се определят лесно само с достатъчно изразено протичане на заболяването или консултация с опитен ортопед.

Най-важните прояви на заболяването включват:

Звук "щракване" при размножаване на тазобедрените стави при огъване на коленните стави на бебето. В този случай се появява малка криза, когато главата на бедрената кост влезе в ставата. Когато се придвижите назад - чувате щракване.
Оловни смущения. В този случай се появява непълно разреждане в тазобедрените стави. При умерено тежка или изкълчена е възможно тежко движение. Дори ако ъгълът на разреждане е по-малък от 65% - това може също да покаже наличието на резистентна патология.

Асиметрично положение на кожните гънки. На тази основа, често дори при новородени, може да се подозира наличието на болестта. При изследване на кожните гънки трябва да се обърне внимание и на тяхната дълбочина и ниво, къде и как се намират.
Скъсяване на долните крайници от една или две страни.
Прекомерно обръщане на стъпалото на пострадалата страна отвън. Така че, ако лявата тазобедрена става е повредена, кракът от лявата страна се засилва силно.

Нарушение на походката. Детето, което щади ранения крак, започва да се пръска на крака или накуцва. Най-често този знак е регистриран при бебета на 2 години. Ако детето има пълно разместване, тогава движенията му стават по-изкусни.
Болестен синдром Обикновено се развива при деца с доста тежко заболяване. Дългият ход на заболяването води до прогресиране на болката. За да се премахне болката обикновено се изисква употребата на наркотици.

Мускулна атрофия на засегнатия крак. Този симптом може да възникне при тежко заболяване, както и при дългосрочното развитие на заболяването. Обикновено мускулите на другия крак са по-силно развити. Това се дължи на компенсаторния отговор. Обикновено има повишен натиск върху здрав крак.

диагностика

За да се установи диагнозата на дисплазията в ранните стадии, често се изисква допълнително изследване. Още през първите шест месеца след раждането на детето той непременно се съветва от детски ортопед. Лекарят ще може да идентифицира първите симптоми на заболяването, които често са неспецифични.

Най-честият метод за изследване е ултразвук. Този диагностичен метод ви позволява точно да установите всички анатомични дефекти, които възникват при дисплазия. Това проучване е достатъчно точно и информативно. Може да се използва дори при много малки деца.

Също така, за да се установи дисплазия доста успешно се използварадиодиагностика, Въпреки това, използването на рентгенови лъчи в ранна детска възраст не е показано. Такова проучване при бебета е опасно и може да причини неблагоприятни ефекти.

Използването на рентгенова диагностика може да бъде доста информативно при бебета, които могат да лежат спокойно известно време без силно движение. Това е необходимо за правилната настройка на устройството и точното провеждане на изследването.

При установяване на диагноза и провеждане на всички предишни проверки в някои случаи е необходимо допълнително провеждане на компютърна или магнитно-резонансна томография. Често тези проучвания се прибягват до хирургични операции. Такива методи позволяват точно да се опишат всички структурни и анатомични аномалии на ставите, които детето има. Такива проучвания са много точни, но много скъпи. Инструменталните прегледи на ставите не са широко разпространени.

артроскопия - Това е преглед на кухината с помощта на специални устройства. Тя не е получила широко приложение в нашата страна.Това изследване е доста травматично. В случай на нарушение на тактиката на артроскопия, вторична инфекция може да навлезе в ставата и да започне тежко възпаление. Наличието на такъв риск доведе до факта, че такива изследвания практически не се използват в педиатричната практика за диагностициране на дисплазия.

С навременното определяне на специфичните симптоми на заболяването и провеждането на точна диагноза, лечението може да започне своевременно. Въпреки това, в случай на тежко заболяване или късна диагноза, развитието на дисплазия може да доведе до появата на различни неблагоприятни отклонения.

вещи

Често неприятният резултат от дългосрочното развитие на заболяването и лошото лечение е нарушение на походката. Обикновено бебетата започват да куцат. Степента на куцота зависи от първоначалното ниво на увреждане на тазобедрените стави.

При пълна дислокация и преждевременно предоставяне на медицинска помощ, детето по-късно накуцва и на практика не стъпва върху увредения крак. Ходенето води до увеличаване на болката при бебето.

При деца на възраст 3-4 години може да се наблюдава изразено скъсяване на долните крайници. В двупосочен процес този симптом може да се прояви само в леко забавяне на растежа.

Ако е засегната само една става, скъсяването може също да доведе до нарушаване на походката и куцота. Децата започват не само да накуцват, но и да скачат малко. По този начин те се опитват да компенсират неспособността за правилно ходене.

Тази патология на опорно-двигателния апарат може да доведе до създаването на група хора с увреждания. Решението за издаване на такова заключение се взема от цяла комисия от лекари. Лекарите оценяват тежестта на нарушенията, вземат предвид естеството на вредата и едва след това правят заключение за създаването на групата. Обикновено при дисплазия с умерена тежест и наличие на персистиращи усложнения на заболяването се установява трета група. С по-тежка болест - втората.

Всички медицински процедури, които могат да помогнат за предотвратяване на развитието на заболяването, се дават на бебето възможно най-рано. Обикновено, още при първото посещение на ортопеда, лекарят може да подозира наличието на дисплазия. Предписването на лекарства не е необходимо за всички варианти на заболяването.

Всички терапевтични мерки могат да бъдат разделени на няколко групи. Понастоящем има повече от 50 различни методи, които официално се използват в медицината за лечение на дисплазия при деца на различни възрасти. Изборът на конкретна схема остава при ортопеда. Само след пълен преглед на детето може да направи точен план за лечение на бебето.

Всички методи за лечение на дисплазия могат да бъдат разделени на няколко групи:

Разхлабено пелене. Обикновено тази опция се нарича широко. При това пелене краката на бебето са в малко по-разредено състояние. Широк начин за елиминиране на първите неблагоприятни симптоми на заболяването и предотвратяване на неговото развитие. Панталоните на Бекер са един от вариантите на такова пелене.
Използването на различни технически средства. Те включват разнообразие от гуми, възглавници, стремена и много други. Такива продукти ви позволяват да фиксирате здраво бебешките крака.
Използването на гуми за разплод при ходене. Те ви позволяват да поддържате правилния ъгъл на размножаване в тазобедрените стави и се използват само по указание на лекуващия лекар. Обикновено се използват гуми Волков или Виленски.
Хирургия. Използва се доста рядко. Обикновено в трудни случаи на заболяването, когато други методи са неефективни. Такива ортопедични операции се извършват при деца на възраст над една година, както и при чести рецидиви на заболяването и отсъствие на ефекта от предишното лечение.
Масаж. Обикновено това лечение се ползва от почти всички бебета.Дори новородените възприемат масажа не като терапия, а като истинско удоволствие. Той се провежда от своя специалист, който има не само специализирано обучение по детски масаж, но и има достатъчен клиничен опит в работата с деца, които имат диагноза дисплазия. По време на масажа активно се работи и в областта на тазобедрените стави, врата и гърба.

Упражнява физическа терапия. Те имат силно изразен ефект в началните стадии на заболяването. Лекарите извършват такива упражнения 2-3 пъти седмично, а при някои форми на заболяването - ежедневно. Обикновено продължителността на занятията е 15-20 минути. Упражненията могат да се извършват от мама или медицинска сестра в клиниката. Те не могат да се извършват веднага след хранене или преди лягане.
Електрофореза в областта на тазобедрените стави. Позволява ви да намалите тежестта на болката, подобрява притока на кръв към хрущяла, който образува ставата. Електрофорезата се предписва от курса. Обикновено се прилагат 2-3 курса през годината. Ефектът от лечението се оценява от ортопедичния хирург.

Гимнастика с новородени. Обикновено този метод се използва за откриване на малки отклонения в работата на тазобедрените стави. Той помага да се предотврати развитието на дисплазия и може да се използва не само за медицински цели, но и като превантивна мярка.
Провеждане на физиотерапевтично лечение. За подобряване на кръвоснабдяването и подобряване на инервацията на ставния хрущял, можете да приложите различни видове термо- и индукционна терапия. Такива методи се назначават от физиотерапевт и имат редица противопоказания. Обикновено се използват за лек и умерено тежък вариант на заболяването. Също така доста успешно след хирургично лечение, за да се елиминират нежеланите симптоми, възникнали по време на операцията.
Кална терапия Този метод е широко използван не само в санаториалните и здравните центрове, но също така може да се извършва и във физиотерапевтичната зала на детската клиника. Биологично активните компоненти на калта, които са включени в състава му, оказват лечебен и затоплящ ефект върху ставите, което води до намаляване на проявата на неблагоприятни симптоми на заболяването.

предотвратяване

За да се намали вероятността от развитие на дисплазия при бебета, родителите трябва да обърнат внимание на следните съвети:

Не се опитвайте да притискате здраво детето.

Изберете широка пелена. Този метод е задължителен, ако бебето има първите признаци на дисплазия.

Дръжте бебето си правилно. По време на неправилно позициониране на детето в ръцете на възрастните, често краката на бебето са силно притиснати към тялото. Такава ситуация може да причини дисплазия или други патологии на тазобедрените и коленните стави. Обърнете внимание на комфорта на детето по време на кърмене.

Изберете специални детски седалки за транспортиране на бебето в колата. Модерните устройства ви позволяват да поддържате функционалното и правилното положение на краката на децата, докато сте в колата по време на цялото пътуване.

Не забравяйте да посетите ортопедния хирург. Ортопедичната консултация е включена в задължителния списък на необходимите изследвания при бебета от първата година от живота.
Запознайте се с дисплазия на бедрото всяка майка може. Лечението на това заболяване е доста трудоемко и ще изисква огромна концентрация на сили и внимание на родителите. За да се предотврати развитието на сериозни усложнения е възможно само с ежедневното изпълнение на всички препоръки.
С навременна диагноза и предписано лечение Децата нямат почти никакви негативни последици и водят доста активен начин на живот.

Можете да научите повече за дисплазията при деца в следния видеоклип:

Клинични симптоми Редактиране

Проучването на детето има особености в зависимост от възрастта и степента на нарушение на функционалното състояние на тазобедрената става. Проверката се извършва в тиха и спокойна атмосфера, в топло помещение, след хранене, в състояние на максимална мускулна релаксация. Има 4 групи клинични тестове, които могат да покажат дисплазията на бедрото при деца на първата година от живота:

кожна гънка
скъсяване на бедрото
Симптом на приплъзване на Маркс-Ортолани
ограничаване на отвличането на бедрото

На първо място, обърнете внимание на симетрията на кожните гънки на бедрото, като се има предвид, че при двустранна патология, този симптом може да не е видим. Асиметрията на кожните гънки е по-информативна при деца на възраст над 2-3 месеца. Кожните гънки с вродено разместване на бедрото се намират на различни нива, различават се по дълбочина и форма. Глутеалните, подколенните и ингвиналните гънки имат диагностична стойност. От страна на сублуксация или дислокация, те са по-дълбоки и повече. Този симптом се наблюдава при половината от болните деца и “сам по себе си” няма диагностична стойност.

Често наблюдаваната асиметрия на кожните гънки в бедрото, особено при новородените, няма диагностична стойност, тя се среща в напълно здрави бебета.

Надежден диагностичен критерий е явлението скъсяване на тазобедрената става, дължащо се на задното изместване на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума. Той посочва най-тежката форма на дисплазия на тазобедрената става - вроден разместване на бедрото. Тестът се счита за положителен, ако детето в гръбнака със свити крака в коляното и тазобедрените стави, коляното на засегнатата страна е по-ниско.

Златният стандарт за ранна диагностика на тазобедрената дисплазия е симптом на Маркс-Ортолани (виж фигурата). Симптомът за подхлъзване е описан от съветския ортопед VO Marx през 1934 г. и независимо от него от италианския педиатър Марино Ортолани през 1936 г. като симптом на “щракване”. Василий Оскарович Маркс описва предложената от него симптома на подхлъзване:

- Детето е поставено на гърба и лицето му е обърнато към лекар. Последният огъва двата крака на пациента в тазобедрените и коленните стави и хваща бедрата с ръцете си, така че палците да са разположени на вътрешната, а другата върху външните повърхности на бедрата. Лекарят бавно избягва принудителните движения, разтяга бедрата равномерно в двете посоки. Не се изисква усилие за получаване на води, тъй като в това положение детето губи способността си да устои. При нормални отношения в ставите двете бедра в положение на екстремална абдукция почти докосват външните повърхности на плоскостта на масата. При дислокация, главата на бедрото се плъзга в ацетабулума по време на отвличането, което се придружава от характерен натиск. Ако след това преместване бедрото е оставено в позицията на отвличане, то самото започва да се задвижва и, достигайки определена степен на редукция, предизвиква бързо движение на джогинг в посока на редукция, съответстващо на момента на изкълчване на главата от ацетабулума. Такова движение е лесно да се забележи, ако внимателно следите полученото бедро "

Оттогава този прост и информативен тест се е променил малко и се използва успешно за диагностициране на нестабилността и вроденото разместване на тазобедрените стави при бебетата. Разбира се, за да се извърши този тест е необходимо определено практическо умение, и най-важното, правилната интерпретация на резултатите, сравнението му с други симптоми и резултатите от изследванията.

Обаче самият факт на положителния симптом на Маркс-Ортолани при децата през първите две седмици от живота изобщо не показва заболяване на тазобедрените стави. Този симптом може да се появи и при напълно здрави бебета.Съотношението между болни и здрави новородени, при които е открит симптом на подхлъзване, е съответно 60 и 40%. 60% от новородените “се възстановяват” през първата седмица от живота и 88% през първите 2 месеца. Останалите 12% действително представляват различните етапи на истинната дисплазия на тазобедрената става. Този симптом губи стойността си с възрастта на болното дете, открива се само при 25% от децата на възраст над 2-3 седмици. Ограничаването на отвличането на тазобедрената става от страна на дисплазията е характерна особеност на тазобедрената дисплазия.

„Ако при откриване на вроден разместване на бедрото в бебето, симптомите на приплъзване не се причиняват, тъй като вече са изчезнали, тогава със запазена дислокация, за да се замени симптомът на хлъзгане, се появява симптом за ограничаване на отвличането на бедрото. При здрави новородени, можете да разреждате краката в тазобедрените стави на 80-90 ° всяка, да поставите разведените бедра на външните повърхности на леглото. Ако всеки крак може да бъде преместен само под ъгъл от 50-60 °, тогава новороденото, очевидно, има вродено разместване на бедрото. При здрави седем-месечни бебета всеки крак може да бъде преместен 60-70 °. Ако е възможно да се вземе всеки крак само до 40-50 °, тогава вероятно има вродено разместване на бедрото. Краката в тазобедрените стави се отглеждат, улавяйки ги по същия начин, както когато се открие симптом на приплъзване (цитиран от В. О. Маркс).

Симптоми на заболяването

Какво трябва да пази родителите. До 1 месец. Повишен мускулен тонус на гърба, визуално един крак по-къс от другия, допълнителна гънка на седалището, асиметрия на глутеалните гънки и задни части, непълно разреждане на краката, с огънати колене. Положението на тялото в детето е С-образно, главата се държи от едната страна, често от една страна детето държи стиснат юмрук.

3 - 4 месеца. Когато краката са огънати в коленните и тазобедрените стави, често се чува щракване, стъпалото на краката (петата не е на една линия с долния крак). Единият крак е визуално по-къс от другия.
6 месеца и повече.

Навикът да ставаш и да ходиш по пръстите, с един или два пръста, обърнати навътре или навън, докато върви, клисура. Прекалено изкривяване на гръбначния стълб в лумбалния отдел на гръбнака - хоризонтален таз, походка, "като патица". Визуалното леко изкривяване на гръбначния стълб, наведе се, единият крак е по-къс от другия поради наклонения таз.

Има пет класически симптома, които помагат да се подозира дисплазия на бедрото при кърмачета. Всяка майка може да забележи наличието на тези симптоми, но само един лекар може да ги интерпретира и да направи заключения за наличието или липсата на дисплазия.

Асиметрия на кожните гънки. Симптомът може да се провери, като детето се постави на гърба и изправи краката си колкото е възможно повече: симетричните гънки трябва да бъдат маркирани на вътрешните бедра. Когато едностранно изкълчване на засегнатите странични гънки са разположени по-горе. В позицията на стомаха, обърнете внимание на симетрията на седалищните гънки: на дислокационната страна глутеалната гънка ще бъде разположена по-високо. Трябва да се има предвид, че асиметрията на кожните гънки може да се наблюдава и при здрави бебета, поради което този симптом се придава на значение само в комбинация с други.
Симптомите на подхлъзване (щракване, Маркс-Ортолани) почти винаги се откриват при наличието на дисплазия на тазобедрената става при новородени. Диагностичната стойност на този симптом е ограничена от възрастта на бебето: тя може да бъде открита, като правило, до 7-10 дни от живота, рядко тя продължава до 3 месеца. Когато се размножават крака, свити в коленните и тазобедрените стави, се чува щракване (намаляване на звука на главата на бедрената кост). При смесване на краката на главата от ставата със същия звук. Симптомът на щракване показва нестабилността на ставата и се определя в началните етапи на дисплазия, следователно се счита за основен симптом на тази патология при новородени.
Ограничаването на абдукция на тазобедрената става е вторият по значимост симптом на дисплазия. Когато се размножават краката, свити в коляното и тазобедрената става, се усеща резистентност (обикновено те се разреждат без усилие до хоризонталната равнина при 85-90 °). Този симптом е от особено значение в случай на едностранно увреждане. Ограничаването на отвличането показва изразени промени в ставата и с лека дисплазия не се определя.
Относителното скъсяване на долния крайник се открива при едностранни лезии. Лежи на гърба на детето огънете краката и сложи крака на масата. Скъсяването на бедрото се определя от различната височина на коленете. При новородените този симптом се открива само при високи изкълчвания с изместване на главата на бедрената кост нагоре и не се открива в началните етапи на дисплазия. Той има голяма диагностична стойност след 1 година.
Външният завой на бедрото. Като правило, този симптом е забелязан от родителите по време на сън на бебето. Това е признак на изкълчване на тазобедрената става и рядко се определя чрез субулксация.

Въпреки това, тези признаци, определени “на око”, не доказват дисплазия със 100% и са така наречени - вероятни признаци, които могат да възникнат при нормални условия.
Абсолютно доказателство за нормата или патологията могат да бъдат само обективни методи на изследване - рентгеново изследване и ултразвукова диагностика.

Модерно лечение на дисплазия при деца чрез методи на мануална медицина

За да отидете на назначаването на лекар, трябва да вземете със себе си копие от отписването от родилния дом, заключенията и заключенията на ортопеда, рентгеновото или ултразвуково изследване и фотокопие на тяхното описание. Ако подходим към проблема с дисплазията при новородените по нов начин, трябва да се признае: традиционното лечение често измъчва само бебета. За да се установи коренната причина, дали това е дислокация, сублуксация или предразположение.

На най-ранен етап не трябва да измъчвате бебето с ортопедични устройства. Всеки ден детето трябва да научи за света, да изпита динамични напрежения върху тазобедрените стави, които подобряват кръвообращението, възстановяват всички функции, нормално физиологично развитие на тазобедрените стави и тъканите около него.

Едностранният подход към този проблем е само от страна на ортопедията, като се имат предвид само нарушения в тазобедрените стави, забравяйки за целостта на целия организъм, като единна функционална система е невъзможна. Най-тесните специалисти са много критични към иновациите в лечението - използването на мануална медицина, аз вярвам, че ако техниката работи, тя трябва да се използва.

Бях приятно изненадан, че посетих Международната конференция по ръчна терапия през 2002 г., че не съм сама в противопоставянето на остарелите методи за лечение на дисплазия. Вече има ортопеди, които учат методи на мануална терапия, но в Украйна това все още е въпрос на бъдещето.

Мануална терапия в ръцете на "неспециалист" може да причини непоправима вреда на здравето на пациента. Има избор - масаж и "ортопедични устройства". Например, различни стремена, стелки за плоски стъпала, осветителни тела - корсети за сколиоза, „шанс“ за яката, корсетни колани за радикулит, патерици, инвалидна количка. Или ръчна медицина, но в същото време трябва да помните, че всеки изгубен ден в детството е непоправим.

На всеки етап от развитието на детето непрекъснато се осъществява образуването на органи и тъкани. Не позволявайте на тялото да се адаптира към проблемите - потърсете начини да ги решите. - Една таблетка под езика е най-проста. Движението е живот. И ако нещо в биомеханиката е погрешно, то тогава трябва да се елиминира, а не да се анестезира и забавя времето. Тялото ще ви каже на първия етап с остра болка, която детето не може да каже, но това може да се определи от тоничното напрежение на мускулите.

Потърсете причината, поради която тази болка излъчва, и не потискайте тази болка.В тежки случаи - истинско разместване на бедрото - аз подкрепям цялостното провеждане на лечението, прилагайки съвместно мануална терапия и ортопедия, в екстремни случаи и операция.

Всеки избира начина за решаване на проблема, т.е. самото лечение. И това, което беше положено в детството, то ще расте. В този конкретен случай става дума за деца, които родителите избират, тъй като никой не брои с мнението на детето. Той може да крещи за известно време, да организира безсънни нощи, давайки ясно да се разбере, че не е съгласен с това, но не може да промени нищо - решават родителите.

Принципът на лечение на ставни дисплазии:

Ръчни методи за премахване на сублуксация / дислокация.
Да се отпуснат тазовите и гръбначните мускули, за да се предотврати изместване в ставите.
Възложете лечебна гимнастика за укрепване на връзките.
Дайте време за образуване на ставите, без да ограничавате движението на бебето.

Ако ви кажат, че дете с дисплазия няма да ходи или ще накуцва, тогава това не е така. Вероятността за куцота е само при екстремална форма на дисплазия - с истинско изместване на бедрото. Останалите деца ходят нормално и навън практически не се различават от своите връстници до определена възраст.

Но тези деца са гарантирани не по-малко ужасно заболяване - сколиоза, остеохондроза с всички свързани заболявания. За съжаление, сколиозата чака децата, които са били измъчвани, облечени в стремена в детска възраст, различни устройства, масажи, ултрафореза, плуване и наистина не са имали правилно лечение, т.е. не елиминирал първоначалната причина заради случилото се.

Народно лечение на дисплазия на тазобедрената става

Дори сред ортопедичните хирурзи, травматолози, хирурзи няма консенсус и взаимно разбиране за дисплазията. Дисплазията се проявява при всички деца по различни начини и не винаги се определя веднага след раждането. Ставите могат да бъдат нормални при раждането и през първите няколко месеца от развитието, но по-късно диагностицирани като патологични, патологични за 6-12 месеца.

По време на първоначалния преглед веднага след раждането дори и много опитен ортопед не може да даде точна диагноза, въпреки че честотата на дисплазията на тазобедрената става може да се предвиди от първия ден. Ако обръщате внимание на тортиколис, в който детето постоянно държи главата си в една посока.

Всяко дете е индивидуално и се развива според генетичните характеристики на родителите. Родителите не се страхуват от факта, че детето все още няма зъби на 7-8 месеца и, например, голям извор не е „затворен” във времето. Родителите са сигурни, че зъбите ще растат и пролетта ще се втвърди, въпреки че тези две състояния могат да се сравнят с “дисплазия на устата” и “дисплазия на черепа”.

Но признаците на дисплазия на тазобедрената става трябва постоянно да се наблюдават, защото всъщност дисплазията при децата е слабо, непълно развитие на ставата, в повечето случаи тя е естествена характеристика на тялото на малко дете и много по-рядко е признак на заболяването - истинско разместване.

През последните 30-40 години в лечението на тазобедрената дисплазия нищо не се е променило, с изключение на различни ортопедични устройства и тестване при деца. Стремената на Павлик, гумата на Фрейк, CITO, Росен, Волков, Шнайдер, апарат Гневковски и др. - тези ортопедични устройства са необходими само за истинско разместване на бедрото.

И те се възлагат на почти всяко дете от един месец до една година на постоянно износване, с изключение на къпане. Често психиката на детето е нарушена - първоначално той е whiny, неспокоен, а след това депресиран, депресиран, затворен, безразличен към всичко.

Многократно бях доведен на децата в апарата на възраст от 2,5 години, те са много различни по отношение на физическото и психическото развитие. Въпреки че имаше хора, които се приспособяваха и скочиха, тичаха в апарата, за да се състезават с връстниците си.

Опасни ефекти от заболяването

Какво е опасна дисплазия? Отговорът е прост: накуцване.Оказва се, че тазобедрената става поради пренебрегване започва да се формира по свой собствен начин, мускулно-лигаментният апарат е фиксиран в тази позиция. Детето ще ходи, но походката ще бъде "патица".

Освен това, поради нарушаване на оста и точка на опора, гръбначните проблеми започват: лордоза, кифоза, остеохондроза и т.н. И с възрастта процесът ще се влоши. Създава се нова фалшива става, но тя няма да може да изпълни функцията си. Тук ще трябва само хирургично лечение, въпреки че всичко зависи от пренебрегването на процеса.

Ако се лекува в ранна детска възраст, това отнема средно шест месеца, а ако по-късно, резултатът може да бъде само няколко години по-късно. За да не пропуснете патологията, достатъчно е да посетите педиатър всеки месец.

Ако има някакви подозрения, той ще се обърне към ортопед. Освен това ще се определи дали родителите трябва да се тревожат или не. Резултатът от нелекуваната дисплазия зависи главно от степента на недоразвитие на ставата (колко наклонен е покривът на тазобедрената става, главата на бедрото е слабо развита), както и от съпътстващите състояния, които потискат развитието (хипертония, дисбиоза, рахит и др.).

Ако дисплазията на тазобедрените стави е минимална и в 50% няма утежняващи фактори, тя може да се елиминира спонтанно. Помислете 50% е всяко второ дете, защото не е известно кой от тях ще бъде ваш.

При тежка дисплазия на тазобедрената става, сублуксация и изкълчване на бедрата, не се наблюдава спонтанна нормализация. В случай на нелекувана дисплазия, ако не се появят усложненията му и поради тазобедрения покрив на тазобедрената става, няма субулксация или изкълчване на бедрото, детето ви ще се оплаква от умора, болки в краката в края на деня и след физическо натоварване ще се появи леко накуцване.

При дислокация на бедрата, която може да бъде усложнена от нелекувана дисплазия на тазобедрените стави, в допълнение към горните оплаквания, ще бъде очевидна клаудикация от тип гмуркане, т.нар.

Видове дисплазия на тазобедрената става

Страхотворното име „дисплазия на тазобедрената става“ се чува от много родители на деца под една година, които получават редовни прегледи към ортопеда. От гръцката "дисплазия" се превежда като "разстройство на развитието", "отклонение на образованието от нормата".

Т.е. диагнозата „дисплазия на тазобедрената става” би могла да се нарече по-просто отклонение, патология, недоразвитие в тазобедрената става, което в бъдеще пада върху целия товар при ходене.

Нека си представим тазобедрената става.

Състои се от бедрена кост, чийто край прилича на топка. Тази "топка" трябва да влезе в къщата - ацетабулума с полукръгла форма - и да се опре на мускулите и ставите. Това е цялата тазобедрена става. В зависимост от това дали главата е разположена правилно в кухината: на каква дълбочина, под какъв ъгъл, как се оказва, как го задържат ставите - зависи степента на развитие на тазобедрените стави при децата.

Ако главата е правилно разположена в кухината, дисплазията не се наблюдава.

Ако недоразвитостта на кухината е забележима - тя е малка, но главата (топката) удари къщата под прав ъгъл, подозира се, че първата степен на дисплазия - прекурсори. На новородените често се дава предпоставка за диагноза.

Факт е, че при раждането кухината е все още слабо развита - тя е плитка. Родителите, чиито деца са получили 1 степен на дисплазия - предразположеност, трябва да бъдат особено внимателни към профилактиката на дисплазията: широки пелени, специални упражнения, масажи. В този случай е по-добре да сте в безопасност, ако бебето ви е склонно към дисплазия.

Ако главата на бедрената кост частично липсва, се диагностицира сублуксация - втората степен на дисплазия на бедрото при деца.

Това е по-сериозна диагноза, която изисква специално лечение, често използвайки устройства, които помагат за фиксиране на главата в кухината - гума на Велински, подпори, гипсова отливка, но по-често стремената на Павлик.

През 20-ти век чешкият ортопед Павлик разработи метод за лечение на дисплазия. Специалните стремена фиксират главата на бедрената кост под желания ъгъл в кухината. Фиксираната глава не пада от кухината, е в правилната позиция.

Премахване на стремената не може! Важно е да се спазва това условие, тъй като подкожна дисплазия води до по-тежка форма - дислокация и изисква повторно по-продължително лечение.

Някои от моите приятели, чиято дъщеря беше назначена да носи стремената на Павлик, не ги свалиха за 3 месеца. Тогава родителите съжаляваха за момичето и през следващите три месеца „освобождаваха“ бебето за известно време. За голяма радост на родителите си, момичето започна да ходи почти година. И не просто ходи, а върви гладко и бягай. Но на планиран преглед на година, момичето е с диагноза дисплазия.

Родителите не вярват, апелираха към няколко ортопеди. Диагнозата се потвърждава всеки път - детето има дисплазия на тазобедрената става.

Стрелите отново бяха поставени на момичето. И както казва майка, сега, когато момичето вече се е опитало да ходи и тича, всичко е психологически и физически по-трудно.

Затова е много важно, ако на детето Ви е предписано да носят стремена на Павлик или друго подобно устройство, като спазвате сроковете, препоръчани от лекаря. За да се зареди съвместна с ходене по-рано от главата ще бъде на място, това е невъзможно.

Ако съжалявате за детето или се съмнявате в правилността на диагнозата, свържете се с няколко експерти. За щастие, в наше време е възможно. Помислете как да помогнете на детето си, а не да го измъчвате.

При пълно изместване (не падане или отпадане) на главата на бедрената кост от депресията при деца се развива трета степен на дисплазия на бедрото - дислокация. Това е най-тежката форма на това заболяване.

За да поставите главата на костта на място, често се предписва позиция за лечение - краката на бебето се отливат или фиксират с пластмасови устройства. В най-лошия случай е назначена операция.

Причините за дисплазия на тазобедрената става при деца не са напълно изяснени.

Вторият фактор, който предразполага към развитието на дисплазия на тазобедрената става при деца е първото раждане. Доказано е, че по време на първата бременност този хормон се произвежда повече от всяко следващо.

Децата с преддверие са по-застрашени. Отбелязва се, че по-често лево-едностранна дисплазия. Това се дължи на физиологичните характеристики на местоположението на детето в утробата. Левият крак се огъва повече.

Колкото по-голям е плодът, толкова по-голям е рискът, че след раждането на детето ще има дисплазия на тазобедрената става.
Генетичната предразположеност, възрастта на родителите и други фактори също играят роля в развитието на дисплазия.

Много са причините за появата на дисплазия на тазобедрената става. Основните от тях са генетична предразположеност, тазово представяне на плода по време на бременност, патология на първия триместър на бременността, липса на вода и много други.

Понякога вродената нормална тазобедрена става може да изостане в по-нататъшното развитие и да не съответства на възрастта - тогава тази дисплазия вече не е вродена, а „придобита”.

Хормоналната теория се потвърждава от факта, че момичетата имат дисплазии много по-често от момчетата. По време на бременността прогестеронът подготвя родовия канал за раждане, омекотява връзките и хрущяла на женския таз.

Към днешна дата съществуват следните рискови фактори за дисплазия на тазобедрената става:

наличието на дисплазия на тазобедрената става при родителите,
малформации на матката,
неблагоприятно протичане на бременността (заплаха от прекратяване, инфекциозни заболявания, лекарства),
тазовата форма на плода,
латералното положение на плода,
многоплодна бременност,
ниска вода,
естествено раждане с тазово представяне на плода,
патологичен ход на труда
първото раждане
женски пол
големи плодове.

Асиметрия на кожните гънки. Симптомът може да се провери, като детето се постави на гърба и изправи краката си колкото е възможно повече: симетричните гънки трябва да бъдат маркирани на вътрешните бедра. Когато едностранно изкълчване на засегнатите странични гънки са разположени по-горе.

В позицията на стомаха, обърнете внимание на симетрията на седалищните гънки: на дислокационната страна глутеалната гънка ще бъде разположена по-високо. Трябва да се има предвид, че асиметрията на кожните гънки може да се наблюдава и при здрави бебета, поради което този симптом се придава на значение само в комбинация с други.

Симптомите на подхлъзване (щракване, Маркс-Ортолани) почти винаги се откриват при наличието на дисплазия на тазобедрената става при новородени. Диагностичната стойност на този симптом е ограничена от възрастта на бебето: тя може да бъде открита, като правило, до 7-10 дни от живота, рядко тя продължава до 3 месеца.

Когато се размножават крака, свити в коленните и тазобедрените стави, се чува щракване (намаляване на звука на главата на бедрената кост). При смесване на краката на главата от ставата със същия звук. Симптомът на щракване показва нестабилността на ставата и се определя в началните етапи на дисплазия, следователно се счита за основен симптом на тази патология при новородени.

Ограничаването на абдукция на тазобедрената става е вторият по значимост симптом на дисплазия. Когато се размножават краката, свити в коляното и тазобедрената става, се усеща резистентност (обикновено те се разреждат без усилие до хоризонталната равнина при 85-90 °). Този симптом е от особено значение в случай на едностранно увреждане.

Ограничаването на отвличането показва изразени промени в ставата и с лека дисплазия не се определя. Относителното скъсяване на долния крайник се открива при едностранни лезии. Лежи на гърба на детето огънете краката и сложи крака на масата.

Скъсяването на бедрото се определя от различната височина на коленете. При новородените този симптом се открива само при високи изкълчвания с изместване на главата на бедрената кост нагоре и не се открива в началните етапи на дисплазия.Той има голяма диагностична стойност след 1 година.

Външният завой на бедрото. Като правило, този симптом е забелязан от родителите по време на сън на бебето. Това е признак на изкълчване на тазобедрената става и рядко се определя чрез субулксация.

Дисплазия на тазобедрената става при деца - лечение

При дисплазия на тазобедрената става и вродена дислокация на тазобедрената става лечението трябва да бъде възможно най-рано, с възрастта става по-сложно и дава по-лоши морфологични и функционални резултати.

Терапевтичните мерки по отношение на тяхното прилагане се разделят на следните етапи: консервативно лечение на новородени и кърмачета през първите седмици и месеци от живота до 1 година, от 1 година до 2 - 3 години и своевременно лечение на дисплазия от 2-3 до 8 години и юноши. ,

Консервативното лечение трябва да предшества хирургичното лечение на дисплазия и вродена хиподинамия.

В първите месеци от живота лечението трябва да се извърши, за да се подобри образуването на тазобедрената става, това може да се постигне чрез използване на манипулационни техники, физически процедури, корекции на рехабилитацията.

Манипулационни корекции се използват за елиминиране на рефлексните реакции, които пречат на тъканния метаболизъм и влияят върху мускулната иннервация.

Създават се условия за правилни морфологични връзки между ставните повърхности и физиологичното взаимно дразнене, които дават тласък и допълнително допринасят за нормалното развитие на ставните повърхности.

Особено внимание се обръща на синдрома на функционално наклонен таз, който влошава латеропозицията на главата на бедрената кост, което води до хипертоничност m. псоас.

В 30% от случаите с елиминиране на хипертонуса m. psoas, lateroposition на съответните странични листа, в други случаи, трябва да се обърне внимание на функционалните блокажи на сакралната хирургия на ставата (което пряко влияе на представянето на ацетабуларния ъгъл) и други фактори, които водят до нарушено развитие.

При лечението на дисплазия се предписва и широка пелерина, възможно е използването на прашка (носещо дете с разведени крака), благодарение на което се фиксира ставата в ацетабулума, осигуряват се условия за формиране.

Назначават се терапевтични упражнения за стимулиране на обмяната на веществата, кръвообращението в тазобедрената става. При лечението на дисплазия е необходима задължителна профилактика на рахит, тъй като това допринася за влошаването на дисплазията. В случай на генетичен дефект на развитието и неефективно консервативно лечение се използва хирургично лечение.

Много е нежелателно да се назначават Павлик, гуми и апарат на Гневковски, които фиксират тазобедрените стави в позицията на Лоренц, при лечението на Стирупс. При продължително използване на тези устройства психиката на детето е ранена, възникват контрактури.

След прекратяване на употребата на ортопедични приспособления се появява “синдром на псоас”, при който в лумбалния отдел се развива хиперлордоза, развива се сколиоза и се образува остеохондроза. Децата, които са използвали стремена и други устройства, имат проблеми с гърба, междупрешленните хернии, радикулит и други прояви на остеохондроза.

Традиционно лечение

Дори сред ортопедичните хирурзи, травматолози, хирурзи няма консенсус и взаимно разбиране за дисплазията. Дисплазията се проявява при всички деца по различни начини и не винаги се определя веднага след раждането. Ставите могат да бъдат “нормални” при раждането и през първите няколко месеца от развитието, но по-късно диагностицирани като патологични, патологични за 6–12 месеца.

По време на първоначалния преглед веднага след раждането дори и много опитен ортопед не може да даде точна диагноза, въпреки че чувствителността към дисплазия на тазобедрената става може да се предскаже от първия ден.Ако обръщате внимание на тортиколис, в който детето постоянно държи главата си в една посока.

Често психиката на детето е нарушена - първоначално той е whiny, неспокоен, а след това депресиран, депресиран, затворен, безразличен към всичко. Многократно бях доведен на децата в апарата на възраст от 2,5 години, те са много различни по отношение на физическото и психическото развитие. Въпреки че имаше хора, които се приспособяваха и скочиха, тичаха в апарата, за да се състезават с връстниците си.

Хирургично лечение

И накрая, операцията остава последната възможна мярка за тежка, недиагностицирана за първите три години от живота, или не е подложена на по-доброкачествени методи за лечение на дисплазия на тазобедрената става.

С така наречената тройна тазова остеотомия, провеждана, разбира се, при пълна анестезия, хирургът прерязва таза на три места, като разделя илиачната, срамната и седалищната кост с помощта на медицинските парченца.

След това става възможно въртенето на ацетабулума по такъв начин, че тя плътно и дълбоко да покрива главата на тазобедрената става. След като се открие правилната позиция, хирургът отново свързва костите, като фиксира новата позиция. В този случай се използват четири винта, които се отстраняват в края на процеса на възстановяване след около година.

След операцията се препоръчва медицинска гимнастика за детето, но е полезна и при консервативна терапия за укрепване на мускулите, които пречат на развитието на куцота.

Доста редки усложнения на хирургичната намеса включват нарушения в по-нататъшното развитие на шийката на бедрената кост и некроза на главата на бедрената кост. И все пак, при тежки случаи на дисплазия операцията е абсолютно показана, тъй като съотношението и степента на усложненията без нея са много по-високи.

Терапевтична гимнастика (упражнения)

Медицинската гимнастика се извършва 2 пъти на ден, всяко упражнение 10-15 пъти. Препоръчваме следните упражнения.

Упражнения в първоначалното положение на легнало положение:

Едновременно сгъване-удължаване на краката.
Алтернативно огъване на краката.
Едновременно разреждане на извити крака встрани. Две ръце обхващат глезените на краката. Бавно се огъват в коленните стави и се разтварят встрани.
Въртене на бедрото навътре. Левият крак е прав, а десният е огънат в колянната става. Фиксираме дясната колянна става с дясната ръка, завъртаме десния извит крак и излизаме с лявата ръка.
Изправяне и отглеждане на прави крака.
"Велосипед" - огънете краката на детето в коленете и тазобедрените стави и в тази позиция, изпълнете имитация на движения при каране на велосипед.
Докоснете десния извит крак на лявата ръка и обратно.
Изправяне и отглеждане на прави и извити крака (имитация на бруст).

Упражнения в начално положение, разположени на стомаха:

Докоснете петата на левия крак на хълбоците, изпълнете и десния крак.
Докосвайте петите на хълбоците по едно и също време.
Натиск върху областта на седалището. Огънете краката в коленните стави, в същото време се присъединете към краката, фиксирайте с лявата ръка, в същото време натиснете ръцете на задните части и краката, леко натискайки краката надолу.

Упражнения в начална позиция, разположени на ваша страна:

Наклонени крака нагоре.
Прав крак нагоре

Когато извършвате упражнения, не правете внезапни движения, не трябва да позволявате детето да бъде наранено, в противен случай ще предизвика негативна реакция от процедурата от негова страна.

Масажът за дисплазия е просто необходим. Процедурата поставя ставата в нормално състояние, причинява дислокация, стимулира растежа на мускулната сила и възстановява абсолютната мобилност в областта на ставата. В допълнение, масажът прави бебето силно, подобрява имунитета, подобрява настроението.

Процедурата се извършва вечер, когато бебето е спокойно и спокойно. По време на такава сесия децата често заспиват. Масажни функции: курс от 10-13 сесии. Повторете курса след три месеца. Процедурата се провежда веднъж дневно.

Продължителността на терапевтичния масаж не надвишава 20 минути, пет от тях се изразходват за затопляне. Ако трохите трябва да носят различни ортопедични уреди, тогава масажът се извършва без да се отстраняват или отстраняват.

Техника: Първо направете елементите на генерализирания масаж, след което преминете към местната им форма. Загряване Бебето лежи на корема.

Леките удари удряха долната част на гърба, ръцете и седалищните мускули. Обърнете бебето на гърба, продължете да инсултирате корема, гръдната кост и крайниците. След загряване, пристъпете към тежки движения, а именно към триене по спирални или кръгови пътища на краката, ръцете, корема, задните части.

Местният масаж започва с триене, изтръпване и леко потупване по седалищните мускули и бедрата. Работете със сухожилията и сухожилията си върху пострадалата страна с малко усилие. Следвайте указателния пръст, за да заобиколите засегнатия участък.

Бебето лежи на гърба. Прибирате и повеждате крака през колянната става, докато вторият крак се фиксира с четка.

Противопоказания за използване на масаж Не можете да започнете масаж в следните случаи: Трохите имат висока температура. Повишена за бебета призната температура над 37 градуса. Детето има остра инфекция.

Бебето има херния, която е невъзможно да се коригира. Поражението на кожния диатез или всяка друга болест. Детето страда от вродена сърдечна болест. А сега внимателно гледайте видеото за това как да масажирате за дисплазия

Полезни съвети

Ако детето Ви е диагностицирано с дисплазия на тазобедрената става, в никакъв случай не трябва да се паникьосвате, но се пригответе за това, което ще бъде трудно - необходимо.

Децата с гуми, шини и възглавници Freyka могат да спят по-зле и да бъдат по-палави, искат дръжки и, разбира се, родителите имат напълно естествено желание да се отърват от ортопедичните структури възможно най-рано.

Абсолютно невъзможно е да се направи това, тъй като състоянието на стабилизация при децата възниква бързо, но също така бързо се губи, затова е необходимо да се издържи на периода, посочен от ортопеда и травматолога.

Не можем да пропуснем рутинните прегледи при ортопедичен лекар, тъй като ранната диагностика на заболяванията като цяло и особено дисплазията на тазобедрената става е от ключово значение за бъдещото здраве на детето.

Не пренебрегвайте препоръките за използване на широка пелена в бебето. Този тип пелени не причинява неудобство на детето и е гарантирана превантивна мярка за тежка ставна патология.

Не бъдете несериозни с такива неща като ограничаване на подвижността на тазобедрената става при детето или асиметрията на гънките на краката.

Дори ако лекарят ви е казал, че всичко е нормално, но вашето родителско сърце е неспокоен, в този случай е по-добре да се консултирате с друг специалист и да проведете допълнителни изследвания, отколкото да се успокоите и да откриете ясен проблем, когато коригирането ще бъде много трудно, а понякога и невъзможно.

Рентгенова диагностика Редактиране

Повечето от главата на бедрената кост и ацетабулумът при малките деца се състоят от хрущял, който е невидим на рентгеновия лъч, така че за четене на рентгенографиите се използват различни схеми. На първо място, вертикалната средна линия е очертана, тя преминава през средата на сакрума. Хоризонтална линия се прокарва през Y-образен хрущял, през долните точки на Илион (линия Hilgenreiner). През външния горен ръб, перпендикулярно на хоризонталната линия, се очертава линията на Perkin. Често се случва невъзможно да се определи горния ръб на ацетабулума на засегнатата страна. В тези случаи те използват метода на Рейнберг: симетрично, на същото разстояние от средната линия, те начертават вертикална линия (перпендикулярна на хоризонталата). Тя ще определи невидимия на рентгеновата снимка горния страничен ръб на кухината. Чрез ръбовете на ацетабулума се начертава допирателна линия към пресечната точка с хоризонталната линия на Hilgenreiner. Образуваният ъгъл се нарича "ацетабуларен ъгъл" или ъгълът на наклон на ацетабуларен покрив.

Спомагателните линии включват линията на Shenton и Calvet. Линията на Shenton (косо-бедрена арка) нормално "представлява психическо продължение на краниалния край на обтуратора, отварящ се към медиалния маргинален контур на шийката на бедрената кост" (V. O. Marks, 1978). При патология (странично и възходящо изместване на бедрото) тази линия е прекъсната.

При дисплазия ядрата на осификация се появяват по-късно, размерът им е по-малък, развиват се по-бавно. Обикновено ядрото на осификация на главата на бедрената кост в по-голямата си част е разположено медиално до линията на Perkin и под линията Hilgenreiner. Със сублуксация и дислокация, тя се измества нагоре и странично. Ядрата на осификация на бедрената глава се появяват при момичетата на 4-ия месец, при момчетата на 6-ия месец.

Мащабът на ъгъла на атабулара е обикновено по-малък от 30 ° при новородени и около 20 ° при деца на 3 месеца и повече.

„При нормално новородено, ъгълът на наклона на покрива (ацетабуларен ъгъл) е средно 25–29 °. Ъгълът на наклона при кърмачето [детето поради прогресиращата осификация на таза от месец на месец намалява. До една година от живота, ъгълът е равен при нормални условия за момчета 18.4 За момичета - 20.0 °. До 5-годишна възраст е по-малко от 15.0 ° при деца от двата пола. Ъглите на наклона на покрива, надвишаващи средните стойности, означават забавяне на нормалната осификация, т.е. тази или онази степен на ставна дисплазия. Малките отклонения от нормата обикновено изчезват за първи път през първите няколко месеца от живота на детето ”(Marx VO)

Много важен показател, характеризиращ дисплазията на тазобедрената става е „h-стойност”, характеризираща вертикалното изместване на главата на бедрената кост. Това е разстоянието от линията Hilgenreiner до центъра на главата на бедрената кост, т.е. приблизително до средата на метаепифизарната плоча на бедрената кост, видима върху рентгеновата снимка (1-1.5 mm по-висока).

Обикновено стойността на "h" е от 9 до 12 mm. Намаляването на този размер или разликата между него вдясно и вдясно показва дисплазия.

И друг важен показател - стойността на “d” - е индикатор за странично изместване на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума. Това е разстоянието от дъното на ацетабулума до линията "h". Обикновено тя не превишава 15 mm.

Прост и бърз лук пай рецепта със снимка

Болест или мит? Лечение на вагинизъм

Популярни нюанси на кафява коса, как да си изберете

Ползите и вредите от тен

Самотна майка: надбавка за гледане на дете

Как да се готви палачинки на водата е вкусно и лесно

Как да си направим бизнес план за сватбена агенция?

Диета за хроничен гастрит на стомаха